что такое родовой код
Что такое родовой сертификат?
Родовой сертификат — это документ, который позволяет беременным женщинам бесплатно встать на учет во время беременности и проходить все необходимые обследования. Действует он в рамках федеральной программы «Родовой сертификат» приоритетного национального проекта «Здоровье».
Как получить родовой сертификат?
С 1 июля 2021 года родовой сертификат формируется только в электронном виде. Это означает, что будущей маме теперь не нужно представлять бумажные талоны в медицинские организации. Все данные о состоянии матери и ребенка будут заполняться и храниться в единой информационной системе ФСС «ЕИИС «Соцстрах».
Сертификат также позволяет женщине самой выбрать женскую консультацию, где она будет наблюдаться, и роддом, в котором будет рожать.
Бланк электронного родового сертификата сформируют, когда женщина впервые посетит женскую консультацию по месту жительства (пребывания). Для этого ей нужно подготовить:
Внедрение родовых сертификатов в форме электронного документа позволит исключить участие женщины из процесса передачи информации. В ходе информационного обмена женские консультации сами сообщат необходимые сведения в ФСС о постановке на учет и наблюдении будущей мамы, в свою очередь роддом уведомит о том, что роды состоялись, а детская поликлиника проинформирует о постановке ребенка на учет в течение первого года жизни.
ВАЖНО: В случае если у женщины на руках нет одного из указанных документов, родовой сертификат ей все равно оформят, но в соответствующих графах укажут причину отсутствия документа.
Так как сертификат выдается на женщину, а не на ребенка, то даже при многоплодной беременности будущей маме полагается только один родовой сертификат.
Если вы наблюдаетесь в частной клинике, а рожать планируете в государственном учреждении, то сертификат сформируют уже в роддоме.
Выдается ли сертификат иностранным гражданам?
Если женщина — гражданка другого государства (либо не имеет гражданства) и находится в России на законных основаниях (то есть имеет вид на жительство или разрешение на временное проживание), ей также положен родовой сертификат. Его сформируют при предъявлении паспорта, полиса ОМС и СНИЛС. При отсутствии указанных документов родовой сертификат женщина не получит.
Из чего состоит родовой сертификат?
Медицинская помощь оплачивается на основании талонов родового сертификата:
ВАЖНО: Электронный родовой сертификат могут также сформировать и в детской поликлинике, в которой будут проходить профилактические осмотры малыша.
Какова стоимость родового сертификата?
Оформляется родовой сертификат бесплатно. Его нельзя обменять на деньги, выплаты по сертификату получат только государственные медицинские учреждения. Оплатить услуги платной больницы с помощью сертификата также не получится.
В 2021 году стоимость родового сертификата составляет 12 000 руб.
Из них:
4 000 руб. женской консультации за медицинские услуги во время беременности, правовую, психологическую и медико-социальную помощь
6 000 руб. родильному дому за медицинскую помощь во время родов и послеродовой период
2 000 руб. детской поликлинике за профилактические медицинские осмотры ребенка до года
Если вы наблюдались в нескольких консультациях, сертификат откроет та, которая наблюдала вас дольше (но не меньше 12 недель).
Женщинам, усыновившим ребенка в возрасте до трех месяцев, родовой сертификат сформирует детская поликлиника.
Если вы остались недовольны оказанной медицинской помощью, обратитесь с письменным обращением в адрес главного врача.
Напомним, что с 1 июля 2021 года ежемесячное пособие женщине, вставшей на учет в медицинской организации в ранние сроки беременности, будет назначаться и выплачиваться через Пенсионный Фонд РФ независимо от того, работает женщина или нет, при условии, что размер среднедушевого дохода в семье не превышает величину регионального прожиточного минимума.
Отзывы о центре
Хочу оставить отзыв своему врачу, у которой я наблюдаюсь. Сыдыкова Айнура Каримбердиевна — профессионал своего дела. Очень грамотный гинеколог, знает ответы на любые вопросы, очень внимательная, добрая. Чувствуется большой опыт работы именно в женской консультации. По моему мнению, это даже более ответственный этап, чем сами роды. Поэтому я очень благодарна судьбе, что свела меня с таким доктором. Все мои страхи и переживания решались вовремя. Спасибо большое.
Наша семья выражает благодарность всему коллективу ГПЦ за нашего сына. Я побывала там с 1 по 3 этаж. На 3 этаже на сохранении, на 2 рожала, на 1 отделение недоношенных детей- и в каждом отделении меня окружили высококвалифицированные специалисты! Доброжелательное отношение, чистота, вкусная еда. Могу сказать точно, что за вторым только к вам
Хочу выразить огромную благодарность О.А. Рязановой!
Она — потрясающая! Она не только даёт мощную эмоциональную и психологическую поддержку в родах, она дарит просто кладезь знаний в воспитании ребёнка! Дай Бог ей здоровья и благодарных пациентов!
Здравствуйте. Хочу выразить благодарность медперсоналу дежурившему в ночь с 30 на 31 октября 2020. Фамилий, к сожалению, я не знаю. Но огромное спасибо сотрудникам приемного отделения, врачам, принявшим решение о экстренном КС (что спасло жизнь моему ребенку) и всей бригаде операционной. Работали очень слаженно и профессионально.
Выражаю огромную благодарность за поддержку и помощь в моих родах замечательным профессионалам акушеру Светлане и врачу Герману Геннадьевичу и всей команде врачей. Благодарна от всей души!
С женой рожали партнерскими родами. Как же я переживал. Жену сразу отвезли в операционную, а я ждал возле. Врачи конечно молодцы, очень оперативная и отлаженная работа. Благодаря вам мой сын родился здоровым! Профессионалы, которым не страшно доверить свою жизнь!
Рожала в мае, осталась довольна всем! Палата была хорошая, со всеми удобствами. Всё врачи специалисты, спасибо также неонатологам.
Хочу выразить огромную благодарность персоналу отделений на 2 и 4 этаже за их профессиональный подход к своей работе. Всем-всем огромное спасибо. Спасибо ИГПЦ вам за такой персонал!
Кармический код (число) вашей жизни. Значение, расчет чисел
Как рассчитать жизненный код по дате рождения и узнать свое крамическое число?
С помощью нумерологии можно узнать что у вас написано на роду и рассчитать карму человека, его судьбу. Определить и вычислить кармический код можно используя обычные числа, которые заложены при вашем появляении на свет. Чтобы произвести расчет кода своей жизни и найти свое число судьбы вам нужно сложить цифры из даты вашего рождения.
Например, вы родились 15 октября (10ый месяц) 1985 года,
Слодите все цифры из даты рождения: 1 + 5 + 1 + 0 + 1 + 9 + 8 + 5 = у нас в сумме получилось чисо 30
Это и есть число вашей судьбы или другими словом кармический код судьбы
Коды судьбы от 10 до 19. Это самый младший духовный уровень, ваша задача, простое наблюдение, плыть по жизни, ничего не меняя, в этом мире, не нужно копаться в себе, просто учитесь силе воли и развивайте тело.
Расшифровать кармический код через дату рождения
Значение кармического числа 10 означает собой радость в вашей жизни
Удача с вами во всем, ваша жизнь будет легка и безоблачна, все будет удаваться. Отличная карьера устойчивое материальное положение, счастливая семейная жизнь, прекрасные дети и чудесное здоровье. У вас очень светлая карма, в прошлой жизни вы трудились на пашне, были земледельцем, и не отягощены преступными делами.
Эзотерические практики, лучше избегать.
Значение кармического числа 11 в дате рождения это трудное число судьбы.
Люди с этим жизненным кодом будут подвергаться испытаниям, Очень ведомые, слишком доверяете и вас очень просто подбить на что угодно. Всю жизнь будете метаться в поисках, чего-то идеального из-за этого будет множество браков и еще больше детей.
В прежней реинкарнации, вы стали плохим человеком, убийцей, клятва преступником.
Мистицизм, может принести проблемы.
Значение кармического числа 12 в коде говорит о несчастье и мучениях.
Вы сама простота и наивность, участвуя в переделках всегда в роли жертвы, вас обкрадывают, увечат, в супружеской жизни вы в роли слуги и виновны во всем, постоянно беспокоитесь, даже без каких либо причин, в прошлой жизни скорее всего вы плели заговоры, интриги, устраивали мятежи.
Заниматься эзотерикой самостоятельно вам нельзя, только с мудрым наставником.
Кармическое число 13 толкует об изменениях и смены места жительства.
В этой жизни уж вы то, точно не соскучитесь, вся ваша жизнь будет сплошной динамикой. Перемены во всех сферах так и будут преследовать вас ничего постоянного не ждите, к сожалению перемены не обязательно будут всегда только положительными.
В прошлой жизни вы скорее всего были в рабстве либо находились в плену и больше всего хотели обрести свободу.
Значение кармического числа судьбы 14 в коде несет в себе личный Апокалипсис.
Если остальные люди про Апокалипсис только говорят и смотрят фильмы, то вы всю свою жизнь будете в нем участвовать. Не исключено, что рождены вы будете в сейсмоопасном районе, в любых путешествиях вы рискуете легко угодить в какую-нибудь аварию, да и вообще вам лучше выбирать железнодорожные пути следования всем остальным, там меньше опасность по коду.
В предыдущем воплощении вы были, мореплавателем или солдатом и умерли, по причине несчастного случая.
Вам можно быть тарологом или заниматься Астрологией.
Число 15 означает феноменальную привлекательность в вашей карме.
Удивительно обаятельная личность, обладаете природной притягательностью, имеете много поклонников. Скорее всего, реализуетесь в, искусство, это ваше, и толпы поклонников, ваша жизнь. Но ваше число вас часто толкает к нечестности и лжи.
В прошлой жизни вы использовали свое тело и талант что бы иметь деньги.
Эзотерикой вам заниматься не советуют, можете стать черным мастером.
Значение кармического числа 16 является числом злого рока.
Ваша жизнь сплошное разрушение, вас атакуют, неудачи и несчастья, за что бы, не брались, не удается, сделайте свою жизнь предсказуемой, будьте внимательны и бдительны.
В другой жизни вы были садистом, имели власть, карали и пытали людей.
Эзотерика может стать причиной душевной болезни.
Значение кармического числа 17 это число любви и счастья в браке.
Вы просто везунчик, по части отношений с противоположным полом. Все отношения у вас будут складываться прекрасно, совместное дело, семейная жизнь любое партнерство принесет вам радость и удачу.
В предыдущем воплощении вы являлись человеком, мужского пола у вас было плохое здоровье, отказывало сердце, были одиноки, пережили много страданий и умерли от голода.
Вы и сами не станете колдовать вам это ни к чему.
Значение кармического числа 18 знаменует о крахе.
Расшифровка кармического числа 19 является числом почестей.
Кармическое предназначение по дате рождения (числа от 20 до 29)
Исправление помарок прошлых воплощений
Значение кармического числа 20 сулит исполнение задуманного
Значение кармического числа 21 в вашей судьбе несет победу во всем
Сама удача с вами будет идти по жизни, в любом сражении, вы побеждаете, удача везде. Главное- это действуйте, вам нельзя скучать.
В предыдущих воплощениях, мастерски владели кузнечным делом и вас очень уважали. Эзотерикой вы сможете заниматься только с помощью помощника.
Значение кармического числа 22 восхваляет ваши фантазии.
Мечты, и жизнь в иллюзиях, будучи добродушным и тихим человеком, вы слишком доверчивы, вы не живете в реальности, пока вам ничто не угрожает.
В предыдущем воплощении, вы были карманником.
Эзотерика вам по силам, нужно обучатся с упорством, и толк будет.
Кармическое число 23 несет магию в коде.
Судьба ведет вас, под покровом светлых сил. Земные дела, будут даваться легко, настолько вы удачливы, на каждую просьбу будет идти немедленный отклик вселенной. В прежней реинкарнации, вы были портным.
Рекомендуется заняться магическими изысканиями, это ваше предназначение.
Кармическое число 24 является счастьем.
Счастливые стечения обстоятельств повсеместно, вы удачливы, в личной жизни, карьере и в финансах, жизненный путь, легкий и счастливый. Единственное предостережение, вам нельзя, причинять зло людям, тогда удача отвернется от вас.
Вы писали иконы в прошлом воплощении.
Вам стоит попробовать себя в эзотерике, вы можете предсказывать будущее.
Значение кармического числа 25 несет учебу.
В юности вы будете совершать много глупостей из-за плохих качеств в характере, Позже вы поймете свои заблуждения, станете исправлять, свои ошибки и высшие силы станут к вам более благосклонны. Так оставшийся жизненный путь, вы проживете, в спокойствии и миром в душе.
В прошлом воплощении, королевских кровей, провели жизнь на Востоке Индии много ездили по миру.
Ваши магические способности впечатляют.
Число 26 в вашей карме это предчувствие множества угроз
Ваше шестое чувство сильно развито, вы предвидите опасности интуитивно, это очень хорошо для вас. В вашей жизни будет куча всяких каверз, подвохов и неприятностей, слушайте себя и ваша интуиция будет отводить вас от беды. В прошлой жизни вы лечили людей.
Если ваше число судьбы 26 найдете себя в магии любви, но прежде вам нужно узнать что несет в себе кармическая связь между мужчиной и женщиной
Значение кармического числа 27 является добрым знамением
Вознаграждение за правильную жизнь, доброту, любовь к работе и милосердие. Вторая часть вашего жизненного пути станет более счастливой, чем первая его часть.
В прошлом воплощении вы занимались астрологией и имели счастливый брак.
Ваша магия денежная
Число 28 означает противоречивость в вашем кармическом коде.
Значение кармического числа 29 является знаком лжи
Кармический код жизни что вам написано на роду (числа 30 до 39)
Это третий этап развития, те кто оказался на этой шкале способны менять жизнь окружающих. Те кто находиться на этом числовом диапазоне ваша работа в этом воплощении учительствовать и показывать людям как менять свою жизнь.
Вы очень умны гораздо умнее большинства людей, которых вы знаете, но вы не пытаетесь повлиять на их жизни, а лишь гонитесь за успехом и материальным благополучием, если сможете поменять свои установки и начнете видеть людей вокруг. Обретете счастье. В предыдущем воплощении, вы писали стихи, прозу.
Мистика в крови.
Если ваш кармический код по дате рождения 31 это число одиночки.
Вы сами выберете путь отшельника, обществу, вы предпочитаете быть одни и почитать книгу, семейная жизнь не ваше, деньги, карьеризм, вам безразличны, вам хорошо с самим собой в вашем внутреннем мире. В предыдущей реинкарнации вы лицедействовали, обладали незаурядным комическим талантом. У вас было слишком много отношений и детей, брошенных вами.
К магической работе, есть способности, если разовьете их, до конца.
Кармический код по дате рождения 32 число гармоничное.
Это вам обещает поддержку и успешные начинания во всем. А еще вам невероятно везет с противоположным полом. Лучшие времена в будущем будут вам обеспечены, если вы, будете реализовывать себя как учителя и наставника ведущего за собой, это ваше предназначение.
В предыдущей реинкорнации, были великим колдуном, оказывали воздействие на умы многих людей.
Эзотерические практики принесут, колоссальные результаты.
Кармический код по дате рождения 34 число вознаграждения
Начнётся жизнь трудно, а вот середина и зрелость, принесет счастье, вас ждет награда удавшаяся семейная жизнь, и доходы хорошие, в семье вас любят, но все это только с 35 лет не раньше.
В прежнем воплощении вы были воином погибшим очень рано.
Магией так же рекомендуется обучатся, ближе ко второй половине жизни.
Кармический код по дате рождения 35. Угроза смерти, в середине жизни
Счастливчиком не являетесь, жизненный путь, в слезах и горестях. Обманы близких людей, наркомания, проблемы с детьми горе буквально идет следом. В прошлом воплощении, вы были Актрисой с очень сложной жизнью, под закат лет оставшейся в одиночестве. Использовать магию, рекомендуется только в целях самозащиты.
Кармический код по дате рождения 36 это тяжёлая работа
В этом числе заключен путь каторжника, все дается, через титанические усилия. Никто не будет оказывать вам поддержку, придется всего добиваться самим. Любимые будут отворачиваться от вас, только большие деньги вам смогут помочь удержать любовь, семья, лишь с тем, кто сойдется с вами из расчета. В своей прошлой жизни, являлись каторжником и отбывали пожизненное наказание.
Вам поможет, магия денег.
Кармический код судьбы 37 это число счастья дружбы и удачных любовных встреч.
Все должно сложится счастливо, в любви и семье. В предыдущей реинкарнации вас знали как, святого или затворника. Магическая энергия, древних славян, для вас.
Кармический код по дате рождения 38 число мошенничества
Печально, но вас будет просто преследовать злой рок предательств и лжи. Лучше, не доверять никому в этом воплощении, особенно нужно быть бдительными в финансовых вопросах и с бизнес партнерами.
В предыдущем воплощении, своей профессией вы избрали проституцию.
Мистики лучше избегать
Кармический код по дате рождения 39 показывает символы мудрости
Самый высокий уровень последняя ступень, ваша кармическая цель узнать тайны мироустройства и быть учителем.
Кармический код вашей жизни цифра 40 число одиночки
Вы очень закрыты в себе и производите впечатление человека вне общества, и вас не очень понимают окружающие. В денежных вопросах не особо удачливы. В семейной жизни, слишком сконцентрированы на себе. Но это вас не беспокоит, у вас другая цель этого воплощения. Прошлая реинкарнация была связанна с литературной деятельностью. Вам захочется заняться магией, успехи будут, но не очень большие.
Значение кармического числа 41 число притяжения
Вы невероятно притягательны для окружающих, даже если не особенно красивы, крайне эмоциональны и излучаете обаяние. Возле вас толпы обожателей, вы нуждаетесь в поклонении, но также, самовлюбленные и склонны и ненадежны.
В предыдущей реинкарнации, вы являлись красивой особой, занимающейся поэзией, разбившей сердце многим поклонникам.
Гадайте на картах и рунах или изучайте гороскопы, ради для развлечения.
Число 42 означает удачу в кармическом коде вашей жизни
Вы здраво подходите к жизненным задачам, материалист, полны позитива, поэтому ваша судьба, легкая и счастливая. В прошлой жизни варили пиво, по национальности, являлись, немцем. К эзотерике вы не расположены.
Значение кармического числа 43 сулит о тяжелой и сложной судьбе
Постоянные испытания и несчастья вас будут преследовать, весь жизненный путь, в делах и семье.
В прежней реинкарнации, вы являлись, женой монарха, которую приговорили к смерти за неверность, своему супругу.Занятия магией противопоказаны.
Значение кармического числа в вашей судьбе 44 предупреждающее число
Ваша судьба быть гонимым и попадать в переделки и неприятности, угрожающие жизни и здоровью, проявляйте осторожность. В прежнем воплощении, у вас была власть, и вы губили людей. Не занимайтесь магическими практиками, есть шанс помешаться.
Кармический код по дате рождения 45 является числом награждения.
Именно вам стоит стремиться вести достойную жизнь и добиваться больших высот в духовном развитии, а так же благодаря упорному труду на благо людям, вы будете щедро отблагодарены вселенной и после рубежа 40 лет, сможете ни в чем не нуждаться. В прежней жизни вы были знахарем и многих спасли.
Магия для вас бесполезна.
Кармический код вашей жизни 46 сулит счастье во взаимоотношениях
Невероятно удачно сложиться ваша личная жизнь, если вступите в брак по любви, будете очень счастливы, браков на основе расчета стоит избегать. В прошлой жизни вы возможно выступали в качестве героя в высших чинах и пали в масштабном сражении. Нумерологические расчеты интересуют вас, развивайте свои знания и вы узнаете больше о себе.
Расшифровка кармического кода вашего предназначения число 47 знак лживости.
Возможно вы очень любите шумные гулянья и дружеские компании, ходить и приглашать в гости. Жаль, ваши друзья, как на зло, не честны и по этому, вы часто будете сталкиваться с их подлостью. В прошлом воплощении, являлись руководителем секты, или избегали людей, старались мало общаться. Магией заниматься нельзя иначе будете болеть.
Кармический код по дате рождения 48 это число бойца.
У вас с рождения, кармический узел лидерства, карьера стремительна, очень подходит для спортивных достижений, в военном деле, и политикам. В прошлом воплощении были оружейных дел мастером верным, своему мастерству. Вам не придет в голову, заняться развитием магических способностей, вы в это не верите.
Обычно под кармическим браком подразумевается союз двух людей, которые уже были тесно знакомы в своих прошлых воплощениях, и у которых остались какие-то кармические долги друг перед другом. Тогда зародившиеся когда-то кармические связи приводят определённых мужчину и женщину к неминуемой встрече и заключению брака «для расплаты по старым счетам». Как правило, такой брак является проблемным. Ведь людей «сводят» в такие браки именно ради испытаний, приобретения определённого опыта и отдачи каких-то моральных долгов. Например, если вы предали своего брачного партнёра, в следующем воплощении вас могут снова свести вместе, однако при этом вы поменяетесь ролями и сами станете жертвой супружеской неверности.
Да, карма это такая вещь, что не знаешь при рождении что тебе написано на роду. Как проживешь жизнь. Хорошо, что вот такая расшифровка кода есть. По дате рождения можно многое узнать, если сделать правильный расчет. Этим занимаются нумерологи.
У дочери получилось всего 6 то это значит?
Если получилось число до 10, например 7. Какова моя судьба и предназначение мое? Как можно получить консультацию?
А если получилось 9,то что?
Что за херня?! Глупистика в высшей степени. Такое впечатление что составляли от балды да и еще и в плохом настроении. Довольно безфантазийно и бессмысленно. Если делаете продукт, так сделайте его хотя бы качественно
Если бы нумерология и астрология была бы столь примитивной и легкодоступной, то оне не таила бы в себе столько загадок и таин, требующих долгого и глубокого изучения. Сложил циферки и все, ву а ля!
Расчитано на лохов!
Значение кармического числа 11 в дате рождения это трудное число судьбы.
Это про меня
Рассчитано на совпадения!))))) Не парьтесь!)))) Полностью согласна с Ольгой!
Здравствуйте! Мне кажется для дат рождения с 2000 года исчисления должны быть другими
Самое интересное, что все комментарии остаются без ответа, влили информацию и смылись.
Не воспринимайте нумерологию слишком серьёзно, она базируется на календаре, точке отсчёта. Наш календарь скорее Лунный и основн просто на точках равноденствия, поэтому показывает скорее ум(майю).Чтобы узнать свой уровень, нужен истинный календарь, основанный на движении Солнца относительно звёзд или секторов пространства. Числа рождения в лучшем случае покажут вам о ваших прошлых интересах, это мои наблюдения.
число 39
все совпало )))
Более 20 экспертов в области эзотерики готовы поговорить с вами по телефону или в чате.
Физиологические роды
Общая информация
Краткое описание
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии
Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК
по акушерству и неонаталогии
Протокол «Физиологические роды»
Код (коды) по МКБ-10:
О80 Самопроизвольные роды в затылочном предлежании.
Уровень оказания медицинской помощи: акушерский стационар.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: схваткообразные боли внизу живота.
Перечень основных диагностических мероприятий
— рутинное применение КТГ всем роженицам не оправдано, особенно в группе родов низкого риска, так как имеет высокий процент «ложноположительных» результатов, а следовательно, увеличивает частоту вмешательств, не улучшающих перинатальные исходы.
8. Обсуждение с пациенткой метода ведения 3-го периода с предоставлением полной устной и письменной информации о потенциальных преимуществах и недостатков активной и выжидательной тактик ведения 3-го периода родов (приложение 1).
9. Лабораторные исследования: определение группы крови и резус-принадлежность.
На протяжении всего периода родов медицинские работники должны оказывать полноценную эмоциональную, психологическую и физическую помощь женщине и ее семье или помощникам.
Лечение
Тактика ведения
Приемное отделение
Приемное отделение должно иметь помещение, в котором соблюдается конфиденциальность во время приема в отделении. При сборе анамнеза и заполнении необходимой медицинской документации, в нем не должны находиться посторонние люди, в том числе незанятый в приеме пациентки медицинский персонал.
Поступающую женщину принимает дежурная акушерка приемного отделения, которая знакома с основными принципами ведения родов в отделении; предлагает участвовать в родах близкому человеку (по выбору самой женщины).
Наличие явных признаков инфекции может быть поводом для отказа в участии в родах с обязательным разъяснением причины. Никакое дополнительное обследование не требуется.
Сопровождающему, участвующему в родах, рекомендуется оставаться в своей одежде. Пациентке также рекомендуется оставаться в своей одежде и сменной обуви.
Пациентке можно предложить принять душ.
Измерить температуру тела, пульс, АД, провести общий акушерский осмотр, заполнить историю родов.
После оформления документации акушерка приемного отделения проводит семью в родильную палату, в которой она будет находиться во время родов. Акушерка приемного отделения должна познакомить семью с дежурной акушеркой родового блока, которая консультирует женщину/семью о роли партнера в родах, положениях в родах в первом и во втором периоде, принятие пищи и питья в родах, управление болью, о способах ведения третьего периода родов.
Обстановка индивидуальной родовой палаты должна быть приближенной к домашней.
Индивидуальная родовая палата предусматривает соблюдение конфиденциальности и приватности.
Оснащение индивидуальной родовой палаты:
— 1 обычная или многофункциональная кровать (трансформер), заправленная чистым постельным бельем;
— 1 пеленальный столик с подогревом или лучистым теплом;
— 2 стула-кресла с обрабатываемыми поверхностями;
— 1 электронный термометр для новорожденного;
— 1 термометр для измерения температуры воздуха в палате;
— 1 весы (можно их перевозить на каталке по мере надобности);
— 1 держатель для одноразового полотенца;
— 1 дозатор для жидкого мыла;
— 1 дозатор для раствора антисептика;
— 1 настенные часы с секундной стрелкой;
— шторы или жалюзи на окнах;
— шведская стенка (по возможности);
— 1 синтетический, обрабатываемый коврик (1,5×1,5; 1,5×2,0 м);
— 1 большой резиновый мяч;
— на стенах наглядные материалы по оказанию поддержки в родах, по технике мытья рук персонала.
Роды ведутся по партограмме.
(Правила заполнения партограммы изложены в приложении № 2).
Еда и питье
В первом периоде родов роженице рекомендуется легкий прием пищи и питья.
Родовая боль
Уменьшение болевых ощущений может быть достигнуто применением медикаментозных методов обезболивания, но гораздо важнее (и безопаснее) использовать немедикаментозные методы (душ и ванна, музыка, акупунктура, проведение массажа, специальное дыхание в сочетании с релаксацией), психологическая поддержка женщины и семьи, информирование о процессе родов (приложение 3).
Обезболивание в родах применяется только после проведения консультирования:
Положение женщины в родах.
Акушерка помогает женщине принять удобное для нее положение.
Помощь во втором периоде родов.
Акушерка должна приготовить:
Активное ведение 3-го периода
Активное ведение 3-го периода снижает вероятность развития послеродовых кровотечений в 2-2,5 раза.
2. Контролируемая тракция пуповины:
— Пережать пуповину ближе к промежности зажимом. Держать пережатую пуповину и концы зажима одной рукой.
— Другую руку положить непосредственно над лобковой областью женщины и удерживать матку, отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину. Это позволит избежать выворота матки.
— Слегка натянуть пуповину и дождаться сильного сокращения матки (обычно через 2-3 минуты). Как только почувствуете сокращение матки или пуповина удлинится, осторожно потяните на себя вниз пуповину для рождения последа.
— Если послед не рождается в течение первой схватки, ослабьте натяжение.
— Осторожно держите пуповину и дождитесь очередного сокращения матки.
— Во время следующего сокращения матки повторите контролируемое потягивание за пуповину с отведением матки в противоположную сторону.
Никогда не тяните пуповину на себя без отведения матки в противоположную сторону другой рукой выше лобковой кости.
— При рождении послед держите обеими руками, и осторожно поворачивая его, пока не родятся плодные оболочки.
— Внимательно осмотрите плаценту, чтобы удостовериться в ее целостности.
3. После рождения последа проведите оценку тонуса матки и проведите массаж через переднюю брюшную стенку женщины до появления сокращений матки.
После рождения ребенка, акушерка оценивает состояние ребенка.
Если состояние новорожденного не вызывает опасений (ребенок дышит или кричит, хороший тонус), то после обтирания теплой чистой пеленкой новорожденный передается на живот матери для контакта кожа к коже продолжительностью 2 часа.
Ребенок накрывается сухой и чистой пеленкой и одеялом.
Пуповина перерезается стерильными инструментами после прекращения пульсации, не ранее 30 секунд после рождения ребенка.
Показания к осмотру шейки матки:
— быстрые или стремительные роды.
При необходимости, разрывы мягких тканей родовых путей ушиваются под местным обезболиванием, предпочтительно лидокаином, синтетическим рассасывающимся шовным материалом.
Большинство разрывов I степени заживают самостоятельно без наложения швов.
Первичный уход за новорожденным
Первые два часа ребенок находится в постоянном контакте «кожа к коже» с матерью.
Осуществляется акушеркой, принимавшей роды или совместно с детской медсестрой.
Измерять температуру тела ребенка электронным термометром через 30 минут и к концу 2-го часа от момента родов.
Профилактическое закладывание мази в глаза новорожденного (1% тетрациклиновой или эритромициновой) проводится в конце 1-го часа после рождения, после контакта глазами матери и ребенка.
Наложение на пуповину пластикового зажима или резинового кольца, который смыкают на расстоянии 0,3 см. от пупочного кольца. Стерильными ножницами остаток пуповины отсекают на расстоянии 0,3-0,5 см. от верхнего края зажима.
Тугое пеленание не рекомендуется.
Взвешивание и измерение ребенка проводится к концу второго часа с соблюдением всех правил тепловой защиты.
Осмотр неонатолога рекомендуется в конце 2-го часа, после чего ребенка переодевают в чистую и сухую одежду, распашонки и ползунки.
Через 2 часа при отсутствии осложнений мать совместно с новорожденным переводятся в послеродовое отделение.
Перечень основных медикаментов: окситоцин 10 ЕД, 1% тетрациклиновая или эритромициновая (глазная) мазь.
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Критерии эффективности лечения: рождение здорового ребенка, отсутствие осложнений послеродового периода.
Информация
Источники и литература
Информация
Приложение 1
на активное ведение третьего периода родов
Существует 2 способа ведения этого периода: физиологический и активный.
При физиологическом ведении, лекарственные препараты, сокращающие матку, не используются. Послед рождается при сокращении матки. В этом случае пуповина пересекается после прекращения ее пульсации, что позволяет обеспечить нормальный уровень гемоглобина у новорожденного ребенка. Отрицательными моментами такого ведения может быть удлинение третьего периода родов и увеличение риска послеродового кровотечения.
Такое активное ведение последового периода, как правило, позволяет уменьшить кровопотерю и возможность послеродового кровотечения. Риск возникновения кровотечения уменьшается в 2,5 раза.
Активное ведение может увеличить риск небольшой анемии у новорожденного, так как пуповина будет пережата до окончания первой минуты, но уровень гемоглобина нормализуется в течение 4-6 недель после родов без какого-либо лечения.
Сокращающие матку средства могут повысить артериальное давление и вызвать небольшую тошноту и рвоту, болезненность в месте инъекции и болезненные сокращения матки. Если вы почувствуете любой дискомфорт, пожалуйста, обязательно сообщите об этом медицинскому персоналу.
Во время родов мы Вам еще раз напомним об этом и попросим Ваше согласие на активное ведение последового периода.
Я выбираю метод активного ведения третьего периода родов.
Подпись специалиста, предоставившего информацию_________________________
Приложение 2
Партограмма
Является единственным документом наблюдения за течением нормальных (физиологических) родов.
Партограмма ведется при поступлении в стационар пациентки с установленным диагнозом: «Роды».
Правила заполнения
Информация о пациентке: Ф.И.О., количество беременностей и родов, номер истории родов, дата и время поступления в родовой блок, время излития околоплодных вод.
Раскрытие шейки матки: оценивается при каждом влагалищном исследовании и отмечается крестиком (×).
Линия бдительности: линия должна начинаться от точки раскрытия шейки на 3 см и продолжаться до точки полного раскрытия с шагом 1 см в час.
Линия действия: проходит параллельно линии бдительности, отступя на 4 часа вправо.
Время: отмечается слева от линии. Для удобства заполнения лучше записывать числом кратным 30 мин. Например, 13.00 или 13.30.
Сокращения матки: наряду с раскрытием шейки матки и продвижением головки плода, сокращения матки (схватки) служат четким показателем родовой деятельности. Периодичность схваток откладывается по оси времени. Каждая клеточка означает одно сокращение. Различная интенсивность штриховки отражает интенсивность схваток. На партограмме принято использовать следующие три вида штриховки:
Окситоцин: при назначении записывается его количество/концентрация и вводимая доза в минуту (в каплях или ЕД), каждые 30 минут.
Назначение лекарств: фиксируются любые дополнительные назначения лекарств.
Артериальное давление: фиксируется каждые 4 часа и отмечается линией посередине соответствующей клеточки.
Температура тела: фиксируется каждые 4 часа.
Протеин (белок), ацетон и количество мочи: записывается при каждом мочеиспускании.
Приложение 3
Методы немедикаментозного обезболивания родов
В настоящее время известны многочисленные методы немедикаментозного обезболивания родов, которые и представлены в данных рекомендациях. Чаще всего этих простых и безвредных методов, как для матери, так и для плода, бывает достаточно.
Примеры различных положений в родах
Постоянное давление во время схватки
Противодавление
Длительное надавливание в одной точке кулаком или опорной частью ладони, деревянным или пластмассовым валиком, твердым мячом и т.д. Роженица сама определяет то место, где ей больше всего нужно надавливание, и силу, с которой помощник это давление должен производить. Чтобы помочь ей удержать равновесие, вторая рука партнера помещается спереди над бедренной костью (передней верхней подвздошной остью), чтобы компенсировать давление на спину. Партнер отдыхает между схватками.
Двустороннее надавливание на бедро или двойное сжатие бедра
Женщина находится в положении, когда ее бедренные суставы согнуты (она стоит на руках и коленях, нагнувшись вперед), ее партнер кладет руки на ягодичные мышцы (самую «мясистую» часть ягодицы). Длительное надавливание всей ладонью (не опорной частью ладони) следует направлять по диагонали к центру таза женщины.
Коленное надавливание
Женщина сидит ровно на стуле с хорошей опорой низа спины, ее колени расставлены врозь приблизительно на десять сантиметров, ступни опираются на пол. Ее партнер стоит на коленях перед ней и охватывает своими ладонями каждое из колен. Опорная часть ладони находится поверх большеберцовой кости. Партнер длительно надавливает на колени прямо назад в сторону тазобедренных суставов роженицы, наклоняясь в ее сторону в течение всей схватки.
Коленное надавливание так же можно производить, когда женщина на боку. Ее верхнее бедро и колено должны быть согнуты под углом 90°. Один помощник надавливает на ее крестец, а другой в это время охватывает ее колено своей ладонью и наклоняется так, чтобы колено надавливалось прямо в сторону спины к тазобедренному суставу.
Проверкой того, стоит или нет выполнять данную методику, является реакция женщины. Если эта методика успокаивает, то ее следует применять. Если же нет, то ее стоит модифицировать (другая точка, различное надавливание) или отказаться совсем.
Методы активации периферических рецепторов чувствительности
Согревание или охлаждение кожных покровов.
Согревание кожи может обеспечиваться при помощи различных теплых предметов, таких как водяные грелки, влажные горячие полотенца, электронные грелки, бутылки с теплой водой, нагретые пакеты с рисом, горячие одеяла. Поверхностный холод получают от мешочков со льдом, резиновых перчаток набитых льдом, пакетов с замороженным гелем, полотенец, пропитанных охлажденной или ледяной водой, и других охлажденных предметов.
Применение тепла широко применимо благодаря его успокаивающему и снимающему боль действию. Менее известно его влияние на ослабление автономных реакций на страх и стресс (реакцию «будет, как будет»). Один из эффектов стресса это сужение мелких мышц кожи, вызывающее знакомое чувство «гусиной кожи». Теплая ванна, душ или одеяло заставляют эти мышцы расслабиться. Женщина, которая не может вытерпеть массаж при помощи поглаживания, часто с готовностью соглашается на него после того, как ей разогреют кожу.
Кроме того, тепло может увеличить активность матки при наложении компресса на живот в области верхнего сегмента, не вызывая при этом патологических изменений сердцебиения плода.
Местное наложение горячих компрессов/горячих влажных махровых салфеток на промежность в период второй стадии родов весьма успокоительно. Но при этом температура горячего компресса никогда не должна превышать переносимую температуру человеком его налагающим. Рожающая женщина может не заметить того, что компресс слишком горяч, т.к. порог ее болевой чувствительности может измениться до такой степени, что может наступить ожог.
Холодные компрессы особенно полезны при болях в суставах: таким образом, боль в спине при родах хорошо реагирует на терапию холодом. Приглушающий боль эффект можно объяснить тем, что эта процедура приводит к понижению чувствительности, включая ощущение боли. В особенности полезны замороженные пакеты с гелем, которые привязывают вокруг тела женщины (две эластичные ленты, одна над областью матки, другая ниже ее) и приклеиваются специальным лейкопластырем Велкро. Такие компрессы обеспечивают не только нейтрализацию боли, но также дают поддержку нижней части спины. Женщина может продолжать ходить.
Ледяные компрессы, наложенные на промежность как можно раньше после рождения ребенка, снимают отечность и боль. Необходимо помнить о том, что следует положить один-два защитных слоя ткани между кожей женщины и источником холода, чтобы ощущение холода наступало постепенно от приятной прохлады до холода. Ни в коем случае не ставьте холодный компресс женщине, если она охлаждена. Если она дрожит, либо ее руки, ноги или нос холодны, пациентка должна быть сначала согрета в теплой ванне, душе или одеялом, прежде чем ей будет приложен холод.
Нахождение в ванне или под душем во время схваток
Поглаживание и массаж
В родовой палате применимы все виды массажа: мягкое и крепкое поглаживание, мнущие движения, глубокое круговое надавливание, потирание, использование кончиков пальцев, всей ладони и различных приспособлений, которые катают, вибрируют или оказывают давление. Один из разновидностей массажа, массаж рук, легко применим, и почти всегда приветствуется роженицами. Сюда следует включать мнущие движения, давление и потирание всей руки, от кисти до плеча, особенно у тех, кто сжимает кулаки во время схваток. Массаж стимулирует ряд сенсорных рецепторов на коже и в более глубоких тканях, тем самым, препятствуя ощущению боли.
Методы стимуляции нисходящих нервных путей, снижающие болевые ощущения
Концентрация и переключение внимания
Концентрация внимания может достигаться путем выполнения роженицей целенаправленных действий, включающих специальную технику дыхания, речевые упражнения, переключение внимания на повседневные дела, например, уход за своей внешностью, а также сосредоточение своего внимания на визуальных, звуковых и тактильных раздражителях.
В начале родов лучше переключить свое внимание, что является пассивной формой концентрации, например, посмотреть телевизор, прогуляться по коридору или больничному двору.
Моделирование дыхания, чему учат на курсах подготовки к родам, приводит к быстрой утомляемости, поэтому этим приемом лучше пользоваться при уже установившейся родовой деятельности.
Музыка
Любая музыка по желанию роженицы, но чаще тихая, успокаивающая может применяться для дополнительной релаксации. Музыка создает особую атмосферу в родильном зале, позволяя установить ритмичное дыхание, помогая в ритмичном массаже. Кроме того, улучшает эмоциональное состояние, как медицинского персонала, так и помощников в родах.