что лучше коронавирус или гидроксихлорохин
Гидроксихлорохин и хлорохин, благо или вред у пациентов с коронавирусной инфекцией?
Актуальность
Дискуссии вокруг применения гидроксихлорохина и хлорохин в качестве монотерапии или в комбинации с макролидом азитромицином у пациентов с COVID-19 активно продолжаются.
Представляем Вашему вниманию новое международное исследование, опубликованное в журнале Lancet, посвященное оценке эффективности и безопасности гидроксихлорохина и хлорохина.
Дизайн исследования
В международное исследование были включены пациенты с лабораторно подтвержденной COVID-19., получавшие гидроксихлорохин или хлорохин с или без азитромицина. В исследовании приняли участие 671 медицинских центра из 6 континентов.
Все пациенты были госпитализированы с 20 декабря 2019 года по 14 апреля 2020 года. Они получали в течение первых 48 часов после подтверждения диагноза 1 из 4 режимов терапии: хлорохин, хлорохин + макролид, гидроксихлорохин, гидроксихлорохин + макролид. Контрольную группу составили пациенты, которым данная терапия не проводилась.
Из исследования были исключены пациенты, находящиеся на механической вентиляции легких, и получавшие ремдесивир.
Первичной конечной точкой являлась внутригоспитальная смертность и развитие de-novo желудочковой аритмии.
Результаты
По сравнению с контрольной группой (0,3%) риск развития желудочковой аритмии de-novo составил:
Заключение
Результаты крупного международного исследования показывают, что терапия гидроксихлорохином или хлорином в комбинации или без макролида ассоциирована с повышением риска внутригоспитальной смерти и развития желудочковой аритмии у пациентов с COVID-19.
Источник: Mandeep R Mehra, Sapan S Desai, Frank Ruschitzka, Amit N Patel. The Lancet. May 2020.
Лечение коронавируса: рекомендации Минздрава
Вспышка пандемии COVID-2019 в прошлом году поставила перед медицинскими работниками непростые задачи, связанные с диагностикой и лечением больных с новой инфекцией. Не исключение и Минздрав, который регулярно создает, редактирует и перевыпускает рекомендации направленные на борьбу с COVID-19.
Почему рекомендации постоянно обновляются?
Когда врачи столкнулись с инфекцией впервые, у них было недостаточно знаний о коронавирусе и мало опыта в лечении пациентов, заразившихся COVID-19. Симптомы болезни сходны с ОРВИ, что затрудняло в первое время диагностику. Также было мало информации о протекании заболевания у детей и беременных женщин.
Как изменился протокол лечения?
В обновленном документе прописаны новые схемы лечения коронавируса, которые позволяют лечить больных в амбулаторных условиях при наличии необходимых условий. Лечиться дома разрешается взрослым пациентам, находящимся в состоянии средней тяжести.
Рентгенография или КТ не являются обязательными процедурами перед выпиской.
Препараты, рекомендованные для лечения
Единой методики лечения COVID сегодня не существует. В первую очередь терапия направлена на предупреждение развития таких грозных осложнений, как пневмония, сепсис, ОРДС.
В зависимости от тяжести состояния и выраженности симптомов, назначают препараты:
Основу терапии составляют противовирусные средства. За время пандемии врачи использовали разные препараты этой группы, но нет оснований говорить о том, что какой-то из этих препаратов действительно эффективен.
Минздрав исключил гидроксихлорохин из клинических рекомендаций по лечению ковида
Клинические рекомендации — советы для врачей, а не строгие правила, отступать от которых запрещает закон. Однако все равно хорошо, что этот препарат исключили из рекомендаций. Теперь у врачей, которые его не назначают, точно не возникнет юридических проблем, а пациенты перестанут получать неэффективное лечение.
Что такое гидроксихлорохин
Во-первых, препарат используют для профилактики и лечения малярии. Эту болезнь вызывают одноклеточные паразиты — малярийные плазмодии. Лекарство накапливается в организме паразита и мешает ему переваривать главный эритроцитарный белок — гемоглобин. В итоге чувствительные к хлорохину паразиты погибают от голода, не успев размножиться, и человек выздоравливает.
Как победить выгорание
Как гидроксихлорохин оказался в российских клинических рекомендациях
На момент начала клинических испытаний уже было известно, что в лабораторных экспериментах, то есть в пробирке, хлорохин разрушает частицы вируса-предшественника возбудителя коронавирусной болезни SARS-CoV-2 и препятствует размножению некоторых вирусов в лабораторных культурах клеток.
Кроме того, ученые очень рассчитывали на противовоспалительный эффект лекарства. Они надеялись, что гидроксихлорохин сможет подавить цитокиновый шторм — бурную иммунную реакцию, которая развивается у некоторых людей с тяжелой коронавирусной болезнью.
Поскольку ранние данные давали надежду, что гидроксихлорохин поможет тяжелобольным пациентам, 28 марта 2020 года авторитетный американский надзорный орган — Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, или FDA, — разрешил врачам использовать этот препарат в стенах больниц.
Часто задаваемые вопросы о разрешении на экстренное использование хлорохинфосфата и гидроксихлорохинсульфата для некоторых госпитализированных пациентов с COVID-19 — бюллетень FDAPDF, 193 КБ
Опираясь на данные китайских и американских исследований и на отечественный опыт применения препарата, эксперты Минздрава пришли к выводу, что гидроксихлорохин в низких дозах допустимо назначать пациентам с легкой и среднетяжелой формой COVID-19 в первые 3—5 дней болезни.
В итоге препарат включили в первую версию временных методических рекомендаций по профилактике и лечению коронавирусной болезни. Гидроксихлорохин присутствовал в регулярно обновляемых клинических рекомендациях вплоть до десятой версии, которую приняли 8 февраля 2021 года.
Почему гидроксихлорохин исключили из клинических рекомендаций
Кроме того, у пациентов COVID-19 препарат часто провоцировал осложнения. Например, учащенное сердцебиение — тахикардию. Многие пациенты, которые пытались самостоятельно лечиться гидроксихлорохином, отравились, причем некоторые до смерти. В итоге 15 июня 2020 года FDA отозвало экстренное разрешение на использование гидроксихлорохина для лечения коронавирусной болезни. Все прежние рекомендации для этого препарата остались в силе.
От применения гидроксихлорохина при COVID-19 отказались во всем мире. Однако в российские клинические рекомендации гидроксихлорохин входил вплоть до 7 мая 2021 года, то есть до одиннадцатой версии клинических рекомендаций. Но теперь Минздрав официально подтвердил, что врачи имеют полное право не назначать пациентам с коронавирусной болезнью этот ненужный и небезопасный препарат.
Для многих людей это все еще актуально. По данным сайта стопкоронавирус.рф, 17 мая 2021 года в России 9328 новых случаев заражения COVID-19.
Поможет ли гидроксихлорохин в профилактике коронавирусной инфекции?
Актуальность
Профилактика коронавирусной инфекции (covid-19) предполагает в первую очередь соблюдение социальной дистанции, частое мытье рук, ношение маски.
Гидроксихлорохин также рассматривают, а в некоторых странах и используют, в качестве средства для профилактики коронавирусной инфекции, хотя эффективность препарата в профилактике не была ранее доказана.
Представляем Вам результаты первого клинического исследования, в котором оценили возможность использования гидроксихлорохина в качестве профилактического средства при covid-19.
Методы
В исследование, проводимое в США и Канаде были включены 821 взрослых, у которых не было симптомов заболевания, но которые находились в течение более 10 минут на расстоянии менее 1,8 м с человеком с подтвержденным covid-19. Участники исследования не имели средств защиты или не были защищены должным образом.
В течение 4 дней после этого события участникам исследования назначили плацебо или гидроксихлорохин на 5 дней. Первая доза гидроксихлорохина составила 800 мг, вторая через 6-8 ч 600 мг, затем по 600 мг на протяжении 4 дней.
Первичной конечной точкой эффективности было выбрано развитие симптомов коронавирусной инфекции в течение 14 последующих дней или инфекции, подтвержденной тестом.
Результаты
Заключение
Таким образом, гидроксихлорохин не показал свою эффективность в профилактике коронавирусной инфекции, в сравнении с плацебо. При этом частота побочных эффектов была достоверно выше в группе гидроксихлорохина.
Источник: David R. Boulware, Matthew F. Pullen, Ananta S. Bangdiwala, et al. NEJM. Juin 2020. DOI: 10.1056/NEJMoa2016638.
Что лучше коронавирус или гидроксихлорохин
Президент США Дональд Трамп объявил, что ежедневно принимает гидроксихлорохин, чтобы защитить себя от коронавируса.
Антималярийный препарат упоминается как возможный препарат против коронавируса, но в настоящее время отсутствуют исследования, подтверждающие его эффективность при лечении новой коронавирусной инфекции. При этом многие ученые предупреждают об опасных побочных эффектах гидроксихлорохина, особенно неблагоприятно он влияет на сердце.
Является ли на самом деле гидроксихлорохин «чудодейственным лекарством» для новой коронавирусной инфекции?
Препарат имеет серьезные побочные эффекты. Он может вызывать анемия, лейкопению, тромбоцитопению, крапивницу, бронхоспазм, головную боль, нечеткость зрения и ретинопатию, макулопатию и макулярную дегенерацию, шум в ушах и потерю слуха, боль в животе, тошноту, диарею и рвоту, кожную сыпь, сенсорно-моторные нарушения, миопатию скелетных мышц или нейромиопатию.
Однако наиболее опасными для больных новой коронавирусной инфекцией являются осложнения, вызываемые гидроксихлорохином со стороны сердечно-сосудистой системы, а именно нарушения сердечного ритма и кардиомиопатия.
Учитывая, что сердце у людей, больных COVID-19 уже страдает, оно может просто не справиться с дополнительной нагрузкой. Именно поэтому FDA, организация, контролирующая качество продуктов и медикаментов в США, разрешает использование данного препарата только в контексте клинических исследований или в условиях больницы, в случае крайней необходимости.
Таким образом, гидроксихлорохин не должен рассматриваться как средство, которое возможно использовать для предотвращения заражения вирусом SARS-CoV-2.
К сожалению, нередко люди готовы купить практически любые лекарственные средства после того, как они увидят какую-либо информацию о них по телевизору, или прочитают в СМИ, социальных сетях. Особенно актуально это становиться сейчас, в период пандемии.
Но любое лекарство может быть опасным. Не занимайтесь самолечением, обязательно обратитесь к своему врачу.
Помните, лучшим способом профилактики новой коронавирусной инфекции является минимизация своих контактов, соблюдение социальной дистанции, использование маски в местах скопления людей, других средств индивидуальной защиты и регулярное мытье рук.