в каком возрасте в среднем у мальчиков меняется форма гортани

Возрастные ососбенности гортани

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гортань новорожденного имеет сравнительно большие размеры. Она короткая, широкая, воронкообразная, располагается выше (на уровне II-IV позвонков), чем у взрослого. Подъязычная кость находится высоко (на уровне II шейного позвонка) и почти касается щитовидного хряща, пластинки которого располагаются под тупым углом друг к другу. Выступ гортани отсутствует. Продольная ость гортани у новорожденного сильно отклонена назад и образует с трахеей тупой угол, открытый кзади, что важно учитывать при интубации. Вследствие высокого расположения гортани у новорожденных и детей грудного возраста надгортанник находится несколько выше корня языка, поэтому при глотании пищевой комок (жидкость) обходит надгортанник латерально по грушевидным карманам гортанной части глотки. В результате этого ребенок может дышать и глотать (пить) одновременно, что имеет важное значение при акте сосания.

Гортань быстро увеличивается в течение первых четырех лет жизни ребенка. В период полового созревания (после 10- 12 лет) вновь начинается активный рост, который продолжается до 25 лет у мужчин и до 22-23 лет у женшин. Вместе с ростом гортани в детском возрасте (она постепенно опускается) расстояние между ее верхним краем и подъязычной костью увеличивается. К 7 годам нижний край гортани находится на уровне верхнего края VI шейного позвонка. Продольная ось гортани занимает вертикальное положение. Положение, характерное для взрослого человека, гортань занимает после 17-20 лет.

Вход в гортань у новорожденного шире, чем у взрослого. Преддверие короткое, поэтому голосовая щель находится высоко. Голосовая щель имеет длину 6,5 мм (в 3 раза короче, чем у взрослого). Межперепончатая и межхрящевая части по длине почти равны (3,5 и 3 мм). Голосовая щель заметно увеличивается в первые 3 года жизни ребенка, а затем в период полового созревания. Эластический конус гортани узкий, короткий. Высота его у новорожденного 9-10 мм. Мышцы гортани у новорожденного и в детском возрасте развиты слабо. Наиболее интенсивный их рост наблюдается в период полового созревания.

Хрящи гортани у новорожденного тонкие, с возрастом становятся более толстыми, однако долго сохраняют свою гибкость. В пожилом и старческом возрасте в хрящах гортани, кроме надгортанника, откладываются соли кальция; хрящи частично окостеневают, становятся хрупкими и ломкими.

Половые отличия гортани в раннем возрасте не наблюдаются. В дальнейшем рост гортани у мальчиков идет несколько быстрее, чем у девочек. После 6-7 лет гортань у мальчиков крупнее, чем у девочек того же возраста. В 10-12 лет у мальчиков становится заметным выступ гортани. В период полового созревания размеры гортани, длина голосовых связок у мальчиков больше, чем у девочек.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Источник

В каком возрасте в среднем у мальчиков меняется форма гортани

Аннотация: «Мутация» в переводе с латинского языка означает «перемена, «смена», но отнюдь не ломка, как это часто считают.

Статья:

«Мутация» в переводе с латинского языка означает «перемена, «смена», но отнюдь не ломка, как это часто считают. Приблизительно в возрасте 13-14 лет весь организм мальчика начинает бурно расти под влиянием усиленной деятельности эндокринных желез, начинается период полового созревания.

Это зависит от преобладания в организме той или иной эндокринной железы. Порой логопеду приходится сталкиваться с ситуацией когда, в результате роста костей черепа в высоту (долихоцефальность) увеличивается глубина и высота твердого нёба. Это создает определенные условия для голосообразования, отличные от тех, когда череп мальчика имеет округлую форму. Логопед в процессе работы с таким ребенком может отметить что, мягкие ткани надставной голосовой трубы, язык и мягкое небо в период мутации могут менять свою конфигурацию, что влияет на звукообразование.

До мутации гортань мальчика мало чем отличается от гортани девочки, а в период мутации угол соединения пластинок щитовидного хряща, так называемый кадык, становится весьма заметным на шее мальчика. Голосовые связки увеличиваются по длине в полтора раза, вследствие чего голос опускается. Часто с такой проблемой логопед работает с теми мальчиками, которые занимаются вокалом.

Голос мальчика до 7-8 лет — чисто детский, в гортани в толще голосовой складки почти нет вокальной мышцы. Звукообразование происходит за счет натяжения связок наружными мышцами гортани, голос фальцетный. Оформление голоса начинается с ростом вокальной мышцы в 9-10 лет.

Заканчивается оформление голоса в 12-13 лет, это расцвет голоса мальчика. Действительно «не долог век певца» мальчика с детским голосом. Логопеду в подобной ситуации нужно помочь учащемуся расслаблять голосовые связки, ведь мальчику становится труднее справляться с верхними нотами. Появляется усталость голосовых связок. Если к логопеду вовремя обращаются с данной проблемой, то можно сократить период мутации.

Мальчики 10-12, 13-14 лет, которым помогали с 1 класса не только педагоги, но и логопеды, пели легко и свободно, несмотря на начавшийся у них уже рост гортани. Собственно мутационный период у них отодвигался и сокращался. Явления роста голосообразующих органов, совмещенное с логопедическим тренажем, протекает у них более плавно, чем у мальчиков, которые не посещали логопеда.

У последних в этот период разговорный голос сиплый, часто срывающийся. Обычно они жалуются на усталость при разговоре. Если мальчик, занимающийся вокалом, в нужный момент отказывается от логопедического сопровождения, это может нанести его голосу непоправимый вред. Нервно-мышечная энергия истощается тем скорее, чем менее развита мышечная система и чем более она перегружена. А логопед путем специальных упражнений на развитие силы вдоха и выдоха, правильной постановки дыхания, укрепления мышц артикуляционного аппарата отрегулирует работу детского голоса, подверженного постоянным репетициям и постановкам.

Логопед может наблюдать разные формы мутации. Она может быть ранней или сильно запоздать. Логопеду важно правильно объяснить родителям, что ранняя профессионализация голоса вредна. Нагрузка в такой период должна быть минимальной, режим щадящим, не следует форсировать звук — от этого страдает не только звонкость, но и голосовые связки, непременное качество нормального голоса. Логопед должен вовремя привить учащемуся правильное ощущение своего голоса. Вместе с педагогом они должны найти меру свободного, ненапряженного звучания голоса — залог его здорового развития.

Источник

Возрастные особенности строения и топографии гортани и их значение в патологии гортани

Топография и возрастные особенности строения гортани, ее рост. Возрастные половые особенности развития и роста, иннервация гортани. Кровоснабжение, лимфоотток в области горла. Значение возрастных особенностей строения гортани в развитии заболеваний.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Казахский Национальный Медицинский Университет
имени С.Д.Асфендиярова

Тема: Возрастные особенности строения и топографии гортани и их значение в патологии гортани

Ф.И.О. студента: Хасанова М.Х.

Преподаватель: Кудайбергенова С.Ф.

Алматы, 2015-2016 учебный год

2. Возрастные особенности строения гортани

4. Возрастные половые особенности развития и роста гортани

5. Иннервация гортани

8. Значение возрастных особенностей строения гортани в развитии заболеваний

На каждом возрастном этапе жизни ребенку свойственны особые морфологические, физиологические и психологические качества. Поэтому знание клинической анатомии и физиологии людей различного возраста является основой понимания своеобразия методов исследования и оценки получаемых результатов.

гортань возрастной иннервация кровоснабжение

2. Возрастные особенности строения гортани

Среднюю часть гортани составляет собственно голосовой аппарат. В его образовании участвуют голосовые связки, расположенные между щитовидным и черпаловидными хрящами. Голосовые складки ограничивают голосовую щель, форма которой меняется в зависимости от степени натяжения голосовых связок и положения черпаловидных хрящей.

Вход в гортань у новорожденного относительно шире, чем у взрослого. Преддверие короткое, поэтому голосовая щель находится высоко и имеет длину 6,5 см (в 3 раза короче, чем у взрослого). Голосовая щель заметно увеличивается в первые три года жизни, а затем в период полового созревания. Истинные голосовые связки относительно коротки, их длина 4-4,5мм, это отчасти и объясняет тонкий голос у детей. Они интенсивно растут и к концу первого года жизни достигают 7 мм в длину. Ложные голосовые связки и слизистая оболочка гортани нежные, рыхлые, богаты кровеносными, лимфатическим сосудами и лимфоидной тканью. Мышцы гортани у новорожденного и в детском возрасте развиты слабо и быстро утомляются (даже после крика).

4. Возрастные половые особенности развития и роста гортани

5. Иннервация гортани

Кровоснабжение гортани обеспечивается аа. laryngea superior et inferior, которые отходят от верхней и нижней щитовидных артерий. Артерии гортани анастомозируют с одноименными ветвями противоположной стороны, а вены образуют сплетения. Отток венозной крови происходит по одноименным венам во внутренние яремные и плечеголовные вены.

Лимфоотток осуществляется в передние (предтрахеальные) и глубокие лимфатические узлы шеи, расположенные вдоль сосудисто-нервного пучка.

7. Значение возрастных особенностей строения гортани в развитии заболеваний

У новорожденных и грудных детей складки незрелы анатомически и физиологически, поэтому они более подвержены воспалительному и травматическому поражению. Заболевания голосовых складок заметно отличаются от таковых у старших детей и взрослых. Укорочение голосовых складок наряду с узостью просвета гортани приводит к тому, что даже при небольших воспалительных или но-дозных изменениях в гортани у детей возникают стенотические нарушения, значительно ухудшающие состояние ребенка.

Обилие лимфоидной ткани у детей раннего возраста с множеством тучных клеток, сосудов, слабое развитие эластических волокон в слизистой оболочке и подслизистой основе быстро приводят к отеку подсвязочного пространства.

Необходимость обладания знаниями возрастных особенностей строения и топографии гортани, а также их значения в развитии заболеваний гортани вызвана тем, что анатомо-физиологические особенности детской гортани: малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета; короткое узкое преддверие, воронкообразная форма гортани; высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые складки; гипервозбудимость мышц аддекторов, замыкающих голосовую щель; функциональная незрелость рефлексогенных зон и гиперпарасимпатикотония являются предраспологающими факторами развития инфекционных ларингитов, отека и стеноза гортани. К тому же, незнание анатомо-морфологического строения гортани и трахеи у детей приводит к осложнениям после манипуляций (посттрахеотомическим), которые тяжело устраняются, учитывая возрастные особенности детской гортани.

4. Анатомия, физиология и гигиена детей дошкольного возраста. Учебник для дошкольных педучилищ. М., «Просвещение», 1969. 288 с.

5. Справочник педиатра. Тамара Парийская, Нина Орлова, «Эксмо, Сова», 2013 г.

6. Статья. Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей. Н.А. Геппе, Н.Г. Колосова. Кафедра детских болезнеи? ГБОУ ВПО «Первыи? МГМУ им. И.М. Сеченова», Москва

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Возрастные особенности строения и топографии носа и околоносовых пазух, глотки, гортани и уха. Развитие возрастных особенностей полости носа и гортани. Кровоснабжение наружного носа. Особенность венозного оттока и строения околоносовых пазух у детей.

презентация [2,7 M], добавлен 16.04.2015

Клинико-анатомические характеристики гортани, ее суставы и связки. Особенности процесса кровоснабжение гортани. Механизм голосообразования при колебании голосовых связок. Особенности строения гортани у детей, изменение ее формы с возрастом ребенка.

реферат [1,3 M], добавлен 25.05.2013

Особенности строения полости носа, околоносовых пазух и уха у детей. Возрастная топография глотки, гортани и трахеи. Специфика лор-органов как причина стенотических нарушений в детских респираторных органах при воспалительных или опухолевых изменениях.

презентация [7,5 M], добавлен 23.10.2015

Общая характеристика воспалительных заболеваний гортани. Рассмотрение клинической картины острого ларингита, флегмонозного ларингита, хондроперихондрита гортани, острого отека гортани, стенозирующего ларингита. Осложнения заболеваний, способы лечения.

презентация [4,8 M], добавлен 26.05.2015

реферат [24,2 K], добавлен 26.12.2011

Источник

Детский голос — тонкие струны души вашего ребенка

На приеме у врача-фониатра

Детский голос — тонкие струны души вашего ребенка

«У моего ребенка постоянная охриплость голоса, хотя он не простужен и не имеет каких-то хронических заболеваний. Посоветуйте, что делать и к какому специалисту нужно обратиться»

Наталья Зайцева, г. Ростов

С вопросами о том, почему у наших детей возникают проблемы с голосом, и как эти проблемы решить, родители обращаются все чаще. А число детей, имеющих измененный тембр – от легкой охриплости-гиперназальности, до выраженных нарушений тональности и силы звучания голоса, постоянно растет. С чем это связано и как в таких случаях помочь ребенку? На эти вопросы сегодня отвечает ведущий специалист ОКДЦ, врач оториноларинголог – фониатр высшей категории Надежда Филоненко.

Осторожно – голос!

Надо признать, что голосовые перегрузки, связанные с воспитанием ребенка в детских дошкольных учреждениях, занятия в вокальных и хоровых коллективах, где зачастую нет опытных педагогов, экологические и социальные проблемы, приводят к тому, что с детьми, страдающими заболеваниями голосового аппарата, врачу приходится сталкиваться все чаще.

К сожалению, и педагоги, и сами родители, редко вспоминают о том, что органы дыхания у детей отличаются некоторыми особенностями. Носовые ходы, глотка, гортань, трахея и бронхи у ребенка сравнительно узкие и покрыты нежной слизистой оболочкой, мышечная ткань этих органов развита слабо, хрящи гортани мягкие и легко сдавливаются. Поскольку грудная клетка у детей как бы приподнята, а ребра не могут опускаться при дыхании так низко, как у взрослых, дети не в состоянии делать глубокие вдохи, что, безусловно, ограничивает силу голоса и длительность звучания.

Почему теряется «серебристость»?

Каждые 2-3 года голос ребенка меняет свои качества. Из «серебристого» с диапазоном звучания 5-6 нот он становится насыщенным, обретает полноту звучания, «металлический» оттенок. Постепенно увеличивается его диапазон, у подростков он может быть равен двум октавам.

Как правило, становление голоса складывается по подражанию в возрасте до 7 лет, и зависит от того, каким были голос и манеры его использования у окружающих-родителей, педагогов, воспитателей, сверстников. Процесс

Развития голоса у детей проходит 4 периода:

Голосовые мышцы, располагающиеся в толще голосовых складок, в виде отдельных пучков начинают формироваться с 5 лет и развиваются примерно к 11-12 годам, то есть уже во втором периоде — домутационном. Поэтому у детей до 10 лет отмечается фальцетный механизм голосообразования, Голосовые складки у них никогда не смыкаются полностью, образуя щель в виде треугольника или линейной формы. Это и есть фальцет.

К 11-12 годам голосовая мышца начинает оформляться в самостоятельную и принимать участие в процессе голосообразования. В этом возрасте появляется еще один механизм фонации — грудной. На нижних тонах диапазона появляется грудное звучание голоса, на высоких – по-прежнему остается фальцетное. При этом на низких тонах голосовые складки смыкаются полностью, на высоких отмечается узкая линейная щель, свойственная фальцету.

Трудности подросткового возраста

Мутация наступает в возрасте 12-15 лет. Причем, это характерно не только для мальчиков, но и для девочек. Хотя у девочек изменения голоса протекают обычно плавно, без скачков, без болезненных ощущений в гортани. В этот период появляются вторичные половые признаки. Ребенок повышенно нервозен. Происходят выраженные анатомические изменения в гортани: хрящи гортани увеличиваются в размерах (у мальчиков в продольном, а у девочек в поперечном направлении ). Отмечается быстрый рост голосовых складок, в период мутации длина их у мальчиков увеличивается 1,5 раза, а у девочек только на одну треть.

Голос подростка понижается почти на октаву. Меняется и его тембр: голос из альта переходит в тенор, баритон или бас. У девочек наблюдается расширение диапазона как в сторону низких, так и в сторону высоких частот.

Мутационный период длится, как правило, 1-2 года, но иногда он может быть очень коротким (несколько дней-недель) или затянуться на несколько лет. Нередки случаи исключительно быстрой смены голоса: у мальчика, разговаривающего накануне детским голосом, вдруг обнаруживается голос взрослого мужчины. У ребят, много болевших в детстве, слабо развитых физически, половое созревание запаздывает. При этом значительно отстает в развитии и голосовой аппарат. В этих случаях голос может остаться инфантильным долгое время, даже в возрасте взрослого мужчины.

Причинами изменения голоса в период мутации считают нарушение координации функции наружных и внутренних мышц гортани и отсутствие согласованности между дыханием и фонацией. У поющих детей в этот период отмечается небольшое понижение голоса, некоторое сужение его диапазона, высокие ноты, которые раньше брались легко, даются с трудом. Голосовые складки могут утолщаться, краснеть, отмечается обилие слизи на них. Это проявляется хрипотой различной степени выраженности, быстрым утомлением голоса, возникновением неожиданных срывов голоса при пении. У девочек в период мутации выраженные изменения голоса наблюдаются не часто, примерно в 40 % случаев. В дни менструации лучше освободить представительниц слабого пола от пения. Практический опыт фониатров и вокальных педагогов показал, что большинство детей в период мутации могут петь. Однако при этом требуется строгое соблюдение «охранительного режима» — не рекомендуется использовать репертуар взрослых певцов. Не стоит заниматься пением при явных изменениях голоса. А, главное, надо помнить о том, что подросткам, занимающимся вокалом, требуется опытный и внимательный педагог.

Доктор вам поможет

При любом нарушении голоса, особенно длительно сохраняющемся, требуется тщательное обследование ребенка. Для этого необходима консультация оториноларинголога-фониатра с обязательным осмотром гортани. В ОКДЦ для такой диагностики используются различные методики, начиная от простой ларингоскопии с помощью гортанного зеркала и заканчивая проведением оптической эндоскопии гортани.

Оптическая эндоскопия гортани может осуществляться как жестким эндоскопом, так и с помощью фиброскопа. Обе методики высоко информативны. Однако выявить мельчайшие изменения вибраторной активности голосовых складок, что очень важно у поющих детей, особенно в период мутации, позволяет только стробоскопия гортани.

Для профилактики стойких нарушений голоса у ребенка необходимо соблюдение гигиены голоса, санация очагов хронической инфекции дыхательных путей, а при появлении расстройства голоса в виде охриплости, грубости или осиплости — своевременное обращение к врачу-фониатру.

Источник

В каком возрасте в среднем у мальчиков меняется форма гортани

Кафедра оториноларингологии Ярославской государственной медицинской академии

Поликлиника Ярославской областной больницы

Пресбифония. Возрастные изменения акустических парамет­ров голоса

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2013;78(6): 24-27

Шиленкова В. В., Бестолкова О. С. Пресбифония. Возрастные изменения акустических парамет­ров голоса. Вестник оториноларингологии. 2013;78(6):24-27.
Shilenkova V V, Bestolkova O S. Presbiphonia. Age-related changes in the acoustic voice characteristics. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2013;78(6):24-27.

Кафедра оториноларингологии Ярославской государственной медицинской академии

Кафедра оториноларингологии Ярославской государственной медицинской академии

Поликлиника Ярославской областной больницы

Пресбифония — термин, использующийся для обозначения физиологических возрастных изменений голоса, характерных для пожилого и старческого возраста. По голосу можно с легкостью оценить возраст человека. Считается, что у пожилых людей диапазон голоса относительно узкий, голос отличается грубым тембром, нестабилен по силе [1, 2]. Меняется и высота голоса. По мнению многих авторов, у пожилых женщин голоса более низкие, у пожилых мужчин, наоборот, более высокие, чем у лиц молодого возраста [1, 3, 4].

Степень выраженности возрастных изменений голоса зависит от состояния организма, образа жизни, конституциональной и расовой принадлежности, наследственных, социальных и экологических факторов. Однако важно помнить, что с уверенностью поставить диагноз «пресбифония», можно менее чем в 10% случаев, так как с возрастом многие приобретают различные заболевания гортани, проявляющиеся расстройством тембра голоса: ларингиты, нодозные образования голосовых складок, рак гортани, парезы и параличи голосовых складок и прочие [5].

С возрастом организм человека подвергается многим изменениям. К ним, в частности, относятся снижение плотности костной ткани, ослабление мышечного аппарата, потеря гибкости суставов и эластичности тканей. Голосовой аппарат также не застрахован от этих изменений. Уменьшается жизненная емкость легких, эластичность скелета грудной клетки, ослабевают мышцы шеи и гортани. В результате снижается сила голоса, укорачивается фонационный выдох. Меняется и лицевой скелет: мышечный аппарат становится слабым, что приводит к снижению артикуляции и появлению адиадохокинеза при произношении повторяющихся слогов [6].

Возрастные изменения скелета гортани при старении получили название «presbylarynx» [7]. Для этого состояния характерна не только атрофия мышечного аппарата органа. Происходит постепенная кальцификация и оссификация хрящей гортани, снижается их подвижность, особенно черпаловидных хрящей. Гортань смещается книзу [8—11]. Наблюдается дезорганизация коллагеновых волокон, что приводит к увеличению плотности голосовых складок и формированию более высокого тона голоса у мужчин.

У женщин, наоборот, происходят атрофия голосовых складок и снижение частоты основного тона (ЧОТ). Кроме того, в гортани нарушается слизеобразование, что обусловлено атрофическими процессами в железистых структурах слизистой оболочки. Дегенеративные изменения в собственной пластинке слизистой оболочки гортани приводят к замедлению вибраторных колебаний голосовых складок во время фонации [8, 11, 12]. В конечном итоге эти процессы ведут к неполному смыканию голосовых складок при фонировании звуков.

Пациенты с пресбифонией часто описывают свой голос как хриплый. Субъективно отмечается появление добавочных призвуков в голосе, изменение тональности, придыхание, замедление темпа речи, дрожание голоса. Голос становится более «тонким», грубым, блеющим. При непрямой ларингоскопии голосовые складки выглядят атрофичными, часто имеют желтоватый цвет. Свободный край голосовых складок неровный. Голосовая щель при фонации, как правило, замыкается не полностью, приобретая форму веретена в средней трети голосовых складок. Стробоскопически, как правило, отмечается снижение амплитуды колебаний голосовых складок, хотя вибраторные движения часто симметричные и лишь в ряде случаев наблюдается их неравномерность [7].

Результаты акустического анализа голоса у лиц с пресбифонией, согласно данным литературы, диаметрально противоположные. Так, по мнению R. Sataloff и соавт. [13], возрастные изменения акустических параметров голоса варьируют у разных людей, однако имеют некоторые закономерности. В частности, у мужчин начиная с 50-летнего возраста ЧОТ, как правило, повышается примерно на 35 Гц, в то время как у женщин этот параметр снижается, но не более чем на 10—15 Гц. При этом пациенты обоих полов имеют тенденцию к снижению силы голоса, сужению частотного диапазона и повышению нестабильности ЧОТ. По данным других исследователей, ЧОТ у мужчин пожилого и старческого возраста либо не меняется вовсе, либо становится выше средних статистических значений только после 70 лет. Напротив, у женщин ЧОТ снижается значительно, и эти изменения становятся заметными уже после 50 лет [14]. J. Carbonell и соавт. [15] и вовсе не обнаружили каких-либо изменений ЧОТ у здоровых лиц старше 65 лет.

Таким образом, данные о состоянии голосовой функции в пожилом и старческом возрасте крайне противоречивы. Этот факт послужил причиной проведения настоящего исследования, цель которого — сравнительный анализ акустических параметров голоса в различных возрастных группах.

Клинические наблюдения и методы

Основу анализа составили результаты обследования 85 относительно здоровых лиц в возрасте от 43 до 85 лет включительно: 40 мужчин и 45 женщин. Обследованные были разделены на две возрастные группы. 1-ю группу составили лица зрелого возраста от 43 до 59 лет, всего 43 человека (20 мужчин и 23 женщины). Во 2-ю группу вошли лица пожилого и старческого возраста от 60 до 85 лет, всего 42 человека (20 мужчин и 22 женщины).

Критериями включения в исследование были: отсутствие какой-либо патологии гортани и хронических заболеваний других ЛОР-органов, а также навыков вокального и хорового пения. Критериями исключения явились органические и функциональные заболевания гортани, хронические средние отиты, тугоухость и глухота, эндокринная патология (инсулинозависимый сахарный диабет, болезни щитовидной железы), бронхиальная астма, гастроэзофагеальный рефлюкс и другие заболевания желудочно-кишечного тракта в стадии обострения. Кроме того, в исследование не включали лиц, принимающих глюкокортикостероиды, а также курильщиков.

Все включенные в исследование прошли комплексное обследование, которое состояло из расспроса, осмотра ЛОР-органов, оптической ларингостробоскопии с использованием жесткого ларингоскопа с углом зрения 70°и портативного стробоскопа Пульсар («Карл Шторц», Германия), а также исследования голосовой функции методом акустического анализа на стандартизированной программе The LingWaves Phonetogramm Pro (v.1.0) с записью фонетограммы. При этом измерялись следующие показатели певческого профиля: ЧОТ и ее нестабильность (Jitter), время максимальной фонации (ВМФ), частотный и динамический диапазоны, сила голоса, индекс выраженности дисфонии (DSI).

Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью программ Statistica (Data analysis software system, «StatSoft, Inc.», 2007) версия 8.0 и Primer of Biostatistics (Stanton A. Glantz, McGraw-Hill, Inc.) версия 4.03 в среде Windows. При сравнении исследуемых групп достоверными считались различия, если полученное значение p для исследуемого критерия было ниже критического уровня значимости 0,05. Все изучаемые признаки были классифицированы как количественные. Учитывая это, при оценке их параметров и для проверки статистических гипотез использовались анализ соответствия вида распределения значений признака закону нормального распределения с помощью критерия Шапиро—Уилка, метод описательной статистики, двусторонний т-тест для независимых переменных, тест Левена на однородность дисперсий, параметрический анализ вариаций.

Результаты и обсуждение

Мужчины и женщины зрелого возраста активных жалоб на голос не предъявляли. Однако все женщины пожилого и старческого возраста отмечали, что их голос с возрастом стал низким и неприятным на слух, стало трудно говорить тихо. Кроме того, они активно предъявляли жалобы на неразборчивость речи и дрожание голоса. У 17 (77,3%) женщин наблюдались грубость, осиплость, быстрая утомляемость голоса к вечеру, покашливание и ощущение «набегания» слизи в гортани при голосовой нагрузке. 2 (9,1%) женщины жаловались на «поперхивание» при приеме пищи. Среди мужчин пожилого и старческого возраста утомляемость и слабость голоса, покашливание и чувство «набегания» слизи в гортани при разговоре отмечали все опрошенные. Так же, как и женщины, они жаловались на дрожание голоса. По их мнению, с возрастом голос стал более низким, однако стало комфортнее говорить тихо.

При ларингостробоскопии у лиц зрелого возраста особой патологии в гортани не выявлено. Визуально голосовые складки имели обычную окраску и конфигурацию, вибраторные движения слизистой оболочки складок были сохранены в полном объеме. У лиц пожилого и старческого возраста голосовые складки находились в гипотонусном состоянии, проявляющимся комплексом симптомов: «зияние» гортанных желудочков, неполное смыкание голосовых складок при фонировании гласных звуков, изменение натяжения медианного края голосовой складки (вогнутый край), неоднородность голосовой складки, когда lig. vocale и m. vocalis видны изолированно, смыкание голосовых складок голосовыми отростками, а не медианными краями, как это происходит в норме. Голосовая щель при фонации имела веретенообразную форму. Отмечалось ослабление вибраторных колебаний свободного края голосовых складок при фонации, снижение амплитуды колебаний и асимметрия слизистой волны. Визуально голосовые складки выглядели атрофичными, имели желтоватый оттенок. Существенных половых различий в ларингостробоскопической картине не выявлено.

При акустическом анализе голоса у лиц зрелого возраста были получены следующие данные. ЧОТ у женщин находилась в пределах от 146,75 до 263,22 Гц при среднем значении 212,14±24,5 Гц. У мужчин ЧОТ колебалась в пределах от 141,93 до 206,91 Гц, среднее значение — 173,58±25,06 Гц, что соответствовало нормальным показателям для данного возрастного диапазона.

Сравнительный анализ акустических параметров голоса у мужчин и женщин в 1-й группе показал отсутствие половых различий в отношении большинства показателей. Так, ВМФ у женщин составило 10,16±4,74 с, у мужчин — 14,31±6,87 с, различия недостоверны (р=0,10). Jitter у женщин в среднем составил 1,58±1,08%, у мужчин — 2,16±1,21%, различия также недостоверны (р=0,27). Максимальная сила голоса на forte (SPLmax) у женщин зрелого возраста равна в среднем 85,91±7,73 дБ, у мужчин — 88,89±5,31 дБ, различия недостоверны (р=0,36). Динамический диапазон (SPLdelta) у женщин и мужчин составил 29,93±8,28 и 27,90±3,27 дБ соответственно (р=0,54).

Однако женщины зрелого возраста имели достоверно лучшие показатели DSI, чем мужчины: 0,25±2,29 и –2,54±2,27 соответственно (р=0,01). Частотный диапазон (F-delta) у женщин превосходил таковой у мужчин в среднем на 100 Гц: 297,0±32,22 и 190,6±56,36 Гц соответственно, различия статистически достоверны (p=0,005). Кроме того, женщины демонстрировали лучшие возможности использования тихого голоса. Сила голоса на piano (SPLmin) у них составила 56,0±3,47 дБ, в то время как у мужчин этот параметр был равен 61,0±4,29 дБ (р=0,006).

При проведении фонетографии у лиц во 2-й группе были получены следующие данные. У женщин в пожилом и старческом возрасте отмечалась тенденция к смещению ЧОТ в сторону низких частот. Данный показатель у них находился в пределах от 133,43 до 228,81 Гц, среднее значение составило 192,9 Гц, что по сравнению с 1-й группой достоверно ниже (р=0,03). У мужчин ЧОТ по сравнению с 1-й группой существенно не менялась — 156,9±35,91 Гц (р=0,38). ВМФ у женщин во 2-й возрастной группе составило 8,4±4,88 с, достоверных различий с 1-й группой не выявлено (р=0,29). Среднее значение ВМФ у мужчин во 2-й группе составило 7,8±2,16 с, достоверных различий с 1-й группой также не установлено (р=0,10). Не выявлено и существенных половых различий в данной исследуемой группе (р=0,81).

У женщин во 2-й группе отмечалось нарастание пертурбации ЧОТ. Jitter был равен 3,2±2,61%, что достоверно выше, чем у женщин зрелого возраста (р=0,02). У мужчин пожилого и старческого возраста Jitter составил 3,5±3,19% и не отличался от такового показателя в зрелом возрасте (р=0,33). Половых различий по Jitter в данной группе не установлено (р=0,85). DSI и у женщин, и у мужчин 2-й группы имел резко отрицательные значения: –3,7±4,55 и –5,0±4,86, что достоверно ниже, чем у лиц зрелого возраста (р

Источник