в каком документе содержатся рекомендации по кормлению тяжелых больных
Приложение N 4. Инструкция по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях
Информация об изменениях:
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 апреля 2006 г. N 316 в приложение внесены изменения
Инструкция по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях
(утв. приказом Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. N 330)
С изменениями и дополнениями от:
7 октября 2005 г., 10 января, 26 апреля 2006 г., 21 июня 2013 г., 24 ноября 2016 г.
ГАРАНТ:
См. также Методические рекомендации «Специализированное лечебное питание в лечебно-профилактических учреждениях», утвержденные Научным советом по медицинским проблемам питания при Министерстве здравоохранения и социального развития РФ и Российской академии медицинских наук 25 июля 2005 г.
См. также Методические рекомендации «Организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях», утвержденные Департаментом развития медицинской помощи и курортного дела 3 февраля 2005 г.
Об улучшении организации лечебного питания в родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях) см. приказ Минздрава СССР от 10 марта 1986 г. N 333
Организация лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебных мероприятий.
С целью оптимизации лечебного питания, совершенствования организации и улучшения управления его качеством в лечебно-профилактических учреждениях вводится новая номенклатура диет (система стандартных диет), отличающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов.
Ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты NN 1-15) объединяются или включаются в систему стандартных диет, которые назначаются при различных заболеваниях в зависимости от стадии, степени тяжести болезни или осложнений со стороны различных органов и систем (таблица 1).
Наряду с основной стандартной диетой и ее вариантами в лечебно-профилактическом учреждении в соответствии с их профилем используются:
— хирургические диеты (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; диета при язвенном кровотечении, диета при стенозе желудка) и др.;
— разгрузочные диеты (чайная, сахарная, яблочная, рисово-компотная, картофельная, творожная, соковая, мясная и др.);
— специальные рационы (диета калиевая, магниевая, зондовая, диеты при инфаркте миокарда, рационы для разгрузочно-диетической терапии, вегетарианская диета и др.).
Индивидуализация химического состава и калорийности стандартных диет осуществляется путем подбора имеющихся в картотеке блюд лечебного питания, увеличения или уменьшения количества буфетных продуктов (хлеб, сахар, масло), контроля продуктовых домашних передач для больных, находящихся на лечении в лечебно-профилактическом учреждении, а также путем использования в лечебном и энтеральном питании биологически активных добавок к пище и готовых специализированных смесей. Для коррекции пищевого рациона может включаться 20-50% белка готовых специализированных смесей (таблица 1а).
Приобретение смесей белковых композитных сухих для лечебного питания осуществляется в соответствии с Указаниями о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденными приказом Министерства финансов Российской Федерации от 21 декабря 2005 г. N 152н (в соответствии с письмом Министерства юстиции Российской Федерации от 10 января 2006 г. N 01/32-ЕЗ приказ в государственной регистрации не нуждается) по статье 340 экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации «Увеличение стоимости материальных запасов» с отнесением готовых специализированных смесей для лечебного питания к разделу «продукты питания (оплата продовольствия), в том числе продовольственных пайков военнослужащим и приравненным к ним лицам».
Номенклатура постоянно действующих диет в каждом лечебно-профилактическом учреждении устанавливается в соответствии с его профилем и утверждается на Совете по лечебному питанию. Во всех лечебно-профилактических учреждениях устанавливается как минимум четырехразовый режим питания, по показаниям в отдельных отделениях или для отдельных категорий больных (язвенная болезнь 12-перстной кишки, болезнь оперированного желудка, сахарный диабет и др.) применяется более частое питание. Режим питания утверждается на Совете по лечебному питанию.
Рекомендуемые среднесуточные наборы продуктов являются основой при составлении стандартных диет в лечебно-профилактическом учреждении (таблица 2). При формировании стандартных диет для детей и взрослых, получающих санаторно-курортное лечение, используют более дорогие сорта продуктов с учетом суточных норм питания в санаториях и санаториях-профилакториях (таблицы 3, 4, 5). При отсутствии полного набора продуктов на пищеблоке, предусмотренного сводным семидневным меню, возможна замена одного продукта другим при сохранении химического состава и энергетической ценности используемых лечебных рационов (таблицы 6, 7).
Контроль правильности проводимой диетотерапии должен осуществляться путем проверки соответствия получаемых больными диет (по набору продуктов и блюд, технологии приготовления, химическому составу и энергетической ценности) рекомендуемым характеристикам стандартных диет и путем проверки равномерного использования ассигнований по кварталам года.
Ответственным за организацию лечебного питания является врач-диетолог. В тех случаях, когда должность врача-диетолога в лечебно-профилактическом учреждении отсутствует, ответственным за эту работу является медицинская сестра диетическая.
В подчинении врача-диетолога находятся медицинские сестры диетические и все работники пищеблока, обеспечивающие лечебное питание в лечебно-профилактическом учреждении в соответствии с данным Приказом.
Все вопросы, связанные с организацией лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении, систематически (не менее 1 раза в квартал) заслушиваются и решаются на заседаниях Совета по лечебному питанию.
Информация об изменениях:
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 апреля 2006 г. N 316 в таблицу внесены изменения
Таблица 1
к Инструкции по организации лечебного питания
в лечебно-профилактических учреждениях
Характеристика, химический состав и энергетическая ценность стандартных диет, применяемых в ЛПУ (в больницах и др.)
С изменениями и дополнениями от:
Информация об изменениях:
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 апреля 2006 г. N 316 в таблицу внесены изменения
Тест с ответами по теме «Современный взгляд на кормление пациентов с дефицитом самообслуживания»
Температура блюд при кормлении пациентов зависит от диетического стола и пожеланий пациента.
Температура блюд при кормлении пациентов зависит от диетического стола и пожеланий пациента.
1) вид кислородотерапии;
2) нарушение глотания;
3) нарушение дыхания;
4) попадание инородного тела или жидкости в дыхательные пути.+
2. В каком документе содержатся рекомендации по кормлению тяжёлых больных?
1) ГОСТ Р 52623 3-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода»;+
2) Государственная программа «Здоровое питание»;
3) Приказ Минздрава о лечебном питании;
4) Федеральные клинические рекомендации «Лечебное питание».
3. В каком положении проводят кормление лежачего пациента через назогастральный зонд?
1) пациент лежит в низком положении Фаулера;+
2) пациент лежит в положении Симса;
3) пациент лежит на животе;
4) пациент сидит под углом 90 градусов;
5) пациент стоит.
1) дисфункция пищевода;
2) заболевание суставов;
3) исследование функции глотания;
4) наименование метода лечения нарушений глотания;
5) нарушение глотания.+
5. Зондовое питание осуществляют с помощью
1) двухканальных зондов;+
2) многоканальных зондов;
3) назогастральных зондов;+
4) назодуоденальных зондов;+
5) назоеюнальных зондов.+
6. Как белково-энергетическая недостаточность влияет на заживление пролежней?
7. Как часто происходит смещение назогастрального зонда?
1) в исключительных случаях;
2) очень часто, более, чем в половине случаев;+
3) статистика не изучалась;
4) только в случаях, если больной намеренно или ненамеренно сам извлечёт зонд;
5) это, в принципе, невозможно.
8. Как часто развивается нитритивная недостаточность у престарелых людей?
9. Какие пути введения применяют при искусственном питании?
1) внутривенно;+
2) с помощью клизмы;
3) через гастростому;+
4) через назогастральный зонд;+
5) через рот.
10. Какой индекс массы тела является признаком нутритивной недостаточности?
1) выше 50;
2) менее 20,5;+
3) менее 5;
4) менее 8;
5) около 30.
11. Кому из медицинских работников НЕ разрешено участвовать в раздаче пищи в отделениях стационара
1) буфетчицам;
2) младшим медицинским сёстрам;
3) палатным медицинским сёстрам;
4) санитаркам, уборщицам;+
5) старшим медицинским сёстрам.
12. Ложка при пассивном кормлении пациента наполняется
1) в зависимости о пожеланий и удобства того, кто осуществляет кормление;
2) на 1/2 объёма;
3) на 2/3 объёма;+
4) на весь объем («полная» ложка);
5) на кончик.
13. Медицинский работник или сиделка, осуществляющие пассивное кормление пациента с дефицитом самообслуживания, должен находиться
1) выше уровня глаз пациента на 25-30 см;
2) на том уровне, который ему (ей) удобно;
3) на уровне глаз пациента;+
4) на уровне своего роста;
5) ниже уровня глаз пациента на 25-30 см.
14. Норма потребления белка для лежачего пациента с дефицитом самоухода в сутки составляет
1) 0,01 грамма;
2) 0,1 грамма/кг веса;
3) 1 грамм/кг веса;+
4) 10 грамм/кг веса;
5) 100 грамм/кг веса.
15. Норма потребления калорий лежачим пациентом составляет около
16. Осложнения при постоянно установленном назогастральном зонде
1) аспирационная пневмония;+
2) осложнений не возникает, т.к. используется безопасное устройство;
3) пролежень в области носа;+
4) пролежень на слизистой желудка;+
5) синуситы.+
17. Положение пациента при активном кормлении
1) лёжа горизонтально;
2) лёжа под углом 30 градусов;
3) лёжа под углом 45 градусов;
4) положение не имеет значения;
5) сидя под углом 90 градусов.+
18. После окончания кормления пациента с нарушениями глотания нужно наблюдать в течение
1) 1 минуты;
2) 10 минут;
3) 30 минут;+
4) 5 минут;
5) 60 минут.
19. Правильная техника пассивного кормления
1) все варианты допустимы;
2) набрать ложку и просунуть ее между зубами пациента;
3) набрать ложку, попросить пациента широко открыть рот и активно продвинуть ложку в рот пациента, чтобы ее содержимое казалось на языке;
4) набрать ложку, попросить пациента широко открыть рот и активно продвинуть ложку в рот пациента, чтобы ее содержимое оказалось за здоровой щекой;
5) поднести ложку ко рту пациента, дотронуться до нижней губы и предложить ему проглотить ее содержимое.+
20. Правильное высказывание о сипинге
21. Правильное суждение о кормлении через назогастральный зонд
1) для определение положения зонда применяют специальные пробы;+
2) перед каждым кормлением необходимо проверить положение зонда;+
3) перед кормлением пациента через назогастральный зонд нет необходимости каждый раз проверять правильность положения зонда;
4) при аспирационной пробе через зонд шприцем набирают содержимое желудка;+
5) при пробе с воздухом в зонд вводят 10 мл воздуха и выслушивают с помощью фонендоскопа шумы в желудке.+
22. Правильное суждение о нутритивной недостаточности
23. Правильное суждение о рекомендациях по кормлению больных с дисфагией
1) всю пищу давать в жидком виде;
2) кормить пациента в положении сидя или в высоком Фаулеровом положении;+
3) не следует давать сухарей и сушек;+
4) поддерживать голову, чтобы она не запрокидывалась;+
5) рекомендуется загущать воду и другие напитки.+
24. Правильное суждение о скрининге нарушений глотания
25. При активном кормлении пациентов с нарушением глотания
26. Признаки, по которым можно заподозрить дисфагию (нарушения глотания)
1) затруднения при жевании; слюнотечение, выпадения пищи изо рта во время еды;+
2) затруднённое дыхание, прерывистое дыхание после глотания;+
3) изменение или временная потеря голоса во время или после глотания;+
4) кашель или покашливание (до, во время или после глотка);+
5) повышенный аппетит пациента.
27. Примеры специализированной посуды для кормления лежачих пациентов с дефицитом самообслуживания
1) глубокие тарелки с вырезом для подбородка или высокими бортами;+
2) поильники-непроливайки;+
3) столовые приборы с утолщёнными резиновыми ручками (удобно ухватиться);+
4) тарелки с резиновыми подставками и присосками (предотвращают соскальзывание);+
5) фужеры на длинных ножках.
28. С какой скоростью вводят смесь при энтеральном питании через назогастральный зонд?
1) 300 мл смеси вводится 1 минуту;
2) 300 мл смеси вводится 10 минут;+
3) 300 мл смеси вводится 30 минут;
4) 300 мл смеси вводится 5 минут;
5) скорость введения не регламентирована.
29. Синоним белково-энергетической недостаточности, часто используемый в медицинской литературе
1) голодание;
2) истощение;
3) недоедание;
4) нутритивная недостаточность;+
5) худоба.
30. Сколько белка должен употребить в сутки малоподвижный пациент весом 50 кг?
1) 10 гр;
2) 100 гр;
3) 200 гр;
4) 50 гр;+
5) не регламентировано.
31. Сколько белка может потерять с экссудатом пациент, имеющий обширные пролежни?
1) до 1 грамм в сутки;
2) до 10 граммов в сутки;
3) до 5 граммов в сутки;
4) до 500 граммов в сутки;
5) около 50 граммов в сутки.+
32. Сколько жидкости должен потреблять в сутки малоподвижный пациент весом 50 кг?
1) 1,5 литра;+
2) 2,5 литра;
3) 200 мл;
4) 3 литра;
5) 500 мл.
33. Согласно концепции М. Кровинкель, больным с инсультом пища подаётся в рот
1) всегда слева;
2) всегда справа;
3) прямо, посередине;+
4) с паретичной стороны;
5) со здоровой стороны.
34. Средняя норма потребления жидкости для лежачего пациента в сутки
1) 1 мл/кг тела;
2) 10 мл/кг тела;
3) 100 мл/кг тела;
4) 30 мл/кг тела;+
5) 5 мл/на кг тела.
35. Температура блюд при кормлении пациентов
1) должна быть не ниже 75 градусов;
2) должна превышать 60 градусов;
3) должна приближаться к комнатной температуре (около 20 градусов);
4) зависит от диетического стола и пожеланий пациента;+
5) не регламентируется.
36. Формы кормления пациентов с дефицитом самообслуживания
1) активная;+
2) естественное;
3) искусственное питание через зонд;+
4) пассивная;+
5) сипинг.+
37. Чему надо научить пациента, которому проводят пассивное кормление?
1) брать пищу в рот, используя губы, а не зубы;+
2) брать пищу и подносить ее ко рту рукой или сразу двумя руками;+
3) держать губы сомкнутыми, а рот закрытым, когда он жуёт или проглатывает пищу;+
4) пациент не нуждается в обучении во время кормления;
5) подносить пищу или жидкость к середине рта, а не сбоку.+
38. Четыре принципа правильного питания
1) достаточность, сбалансированность, разнообразие, безопасность;
2) достаточность, сбалансированность, регулярность, безопасность;+
3) достаточность, сбалансированность, регулярность, высокая кулинария;
4) достаточность, сбалансированность, регулярность, гуманность;
5) питательность, сбалансированность, регулярность, безопасность.
39. Что должно входить в программу тренинга по кормлению для медицинских сестёр и ухаживающего персонала?
1) позиционирование пациента при кормлении и после него;+
2) правила гигиены ротовой полости пациентов с дефицитом самоухода;+
3) правила оказания помощи при кормлении пациентов с дефицитом самоухода;+
4) технологии приготовления диетического питания;
5) технология проведения скрининга нарушений глотания.+
40. Что такое «индекс массы тела»?
1) вес в кг;
2) вес/рост;
3) объем бёдер в см;
4) объем талии в см;
5) показатель, который используют при первичной оценке нутритивного статуса.+
Если хотите поблагодарить автора за его огромный труд, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ (от скромной до щедрой суммы).
Роспотребнадзор (стенд)
Роспотребнадзор (стенд)
Рекомендации ВОЗ по здоровому питанию
Рекомендации ВОЗ по здоровому питанию
По информации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) здоровое питание на протяжении всей жизни способствует профилактике неправильного питания во всех его формах, а также целого ряда неинфекционных заболеваний (НИЗ) и нарушений здоровья. Вместе с тем, рост производства переработанных продуктов, быстрая урбанизация и изменяющийся образ жизни привели к сдвигу в моделях питания. В настоящее время люди потребляют больше продуктов с высоким содержанием калорий, жиров, свободных сахаров и соли/натрия, и многие люди не потребляют достаточно фруктов, овощей и других видов клетчатки, таких как цельные злаки.
Точный состав разнообразного, сбалансированного и здорового питания зависит от индивидуальных особенностей (таких как возраст, пол, образ жизни и степень физической активности), культурного контекста, имеющихся местных продуктов и обычаев в области питания. Однако основные принципы здорового питания остаются одинаковыми.
Здоровое питание включает следующие компоненты:
Фрукты, овощи, бобовые (например, чечевица, фасоль), орехи и цельные злаки (например, непереработанная кукуруза, просо, овес, пшеница и неочищенный рис). По меньшей мере необходимо потребление 400 г (то есть пять порций) фруктов и овощей в день, кроме картофеля, сладкого картофеля, маниока и других крахмалсодержащих корнеплодов.
Свободные сахара должны составлять менее 10% от общей потребляемой энергии, что эквивалентно 50 г (или 12 чайным ложкам без верха) на человека с нормальным весом, потребляющего около 2000 калорий в день, но в идеале, в целях обеспечения дополнительных преимуществ для здоровья, они должны составлять менее 5% от общей потребляемой энергии. Свободные сахара – это все сахара, добавляемые в пищевые продукты или напитки производителем, поваром или потребителем, а также сахара, естественным образом присутствующие в меде, сиропах, фруктовых соках и их концентратах. Потребление сахаров как среди взрослых людей, так и среди детей необходимо уменьшить до менее 10% от общей потребляемой энергии. Сокращение потребления до менее 5% от общей потребляемой энергии обеспечит дополнительные преимущества для здоровья.
Потребление свободных сахаров повышает риск развития зубного кариеса. Избыточные калории, поступающие вместе с едой и напитками, содержащими свободные сахара, способствуют также нездоровой прибавке веса, что может приводить к избыточному весу и ожирению. Недавно получены фактические данные, свидетельствующие о том, что свободные сахара оказывают воздействие на кровяное давление и липиды сыворотки крови. Это позволяет предположить, что сокращение потребления свободных сахаров способствует снижению рисков развития сердечно-сосудистых болезней. Потребление сахаров можно сократить следующими путями:
ограничить потребление пищевых продуктов и напитков с высоким содержанием сахаров, таких как сладкие закуски, конфеты и подслащенные напитки (то есть все типы напитков, содержащих свободные сахара, которые включают газированные и негазированные прохладительные напитки, фруктовые и овощные соки и напитки, жидкие и порошковые концентраты, воды со вкусовыми добавками, энергетические и спортивные напитки, готовый чай, готовый кофе и молочные напитки со вкусовыми добавками); и
заменять сладкие закуски на свежие фрукты и овощи.
Жиры должны составлять менее 30% от общей потребляемой энергии. Необходимо отдавать предпочтение ненасыщенным жирам (содержащимся в рыбе, авокадо и орехах, а также в подсолнечном, соевом, рапсовом и оливковом масле) в отличие от насыщенных жиров (содержащихся в жирном мясе, сливочном масле, пальмовом и кокосовом масле, сливках, сыре, свином сале) и транс-жиров всех видов, включая как транс-жиры промышленного производства (содержащиеся в запеченных и жареных продуктах, заранее упакованных закусочных и других продуктах, таких как замороженные пиццы, пироги, печенье, вафли, кулинарные жиры и бутербродные смеси), так и транс-жиры естественного происхождения (содержащиеся в мясной и молочной продукции, получаемой от жвачных животных, таких как коровы, овцы, козы и верблюды). Рекомендуется сократить потребление насыщенных жиров до менее 10% и транс-жиров до менее 1% от общей потребляемой энергии. Особенно следует избегать потребления транс-жиров промышленного производства, которые не входят в состав здорового питания.
Потребление жиров, особенно насыщенных жиров и транс-жиров промышленного производства, можно сократить следующими путями:
готовить пищу на пару или варить, а не жарить и не запекать;
заменять сливочное масло, свиное сало на растительные масла, богатые полиненасыщенными жирами, такие как соевое, каноловое (рапсовое), кукурузное, сафлоровое и подсолнечное масло;
употреблять в пищу молочную продукцию со сниженным содержанием жиров и постное мясо или обрезать видимый жир с мяса;
ограничивать потребление запеченных и жареных продуктов, а также заранее приготовленных закусочных и других продуктов (например, пончиков, кексов, пирогов, печенья и вафель), содержащих транс-жиры промышленного производства.
Многие люди потребляют слишком много натрия, поступающего с солью (соответствует потреблению, в среднем, 9-12 г соли в день), и недостаточно калия (менее 3,5 г). Высокий уровень потребления натрия и недостаточное потребление калия способствуют повышению кровяного давления, что, в свою очередь, повышает риск развития болезней сердца и инсульта. Потребление соли (эквивалентно примерно одной чайной ложке) должно быть менее 5 г в день. Соль должна быть йодированной. Потребление соли можно сократить следующими путями:
ограничить количество соли и приправ с высоким содержанием натрия (например, соевого соуса, рыбного соуса и бульона), добавляемых во время приготовления еды;
не ставить на стол соль и соусы с высоким содержанием натрия;
ограничить потребление соленых закусок;
выбирать продукты с низким содержанием натрия.
Некоторые производители пищевых продуктов изменяют состав своей продукции для снижения содержания натрия, и перед приобретением или потреблением продуктов следует проверять маркировку на предмет содержания в них натрия. Калий может смягчать негативное воздействие избыточного потребления натрия на кровяное давление. Поступление в организм калия можно увеличить путем потребления свежих фруктов и овощей. Сокращение потребления соли до рекомендуемого уровня, то есть до менее 5 г в день, могло бы способствовать предотвращению 1,7 миллиона случаев смерти в год.