Как убрать кисту бартолиновой железы
Киста бартолиновой железы
Киста бартолиновой железы возникает, когда небольшое отверстие, через которое выделяется жидкость для смазки влагалища, закупоривается. Как только путь выхода перекрывается, жидкость продолжает вырабатываться, но не может выйти и, следовательно, накапливается, медленно образуя круглую шишку. Комок может разрастаться и воспаляться, стать размером с миндаль или апельсин. Такая киста называется бартолинит, она может заражаться инфекцией, что носит название абсцесс.
Чаще всего страдают половозрелые женщины в возрасте 19-35 лет, те, кто не уделяет достаточно внимания интимной гигиене, или наоборот – слишком часто моется, использует много мыла либо спрея. Чтобы свести к минимуму личный риск и не доводить до лечения бартолинита лазером, используйте презервативы во время секса и соблюдайте хорошую, но не чрезмерную гигиену. Женщины, чья иммунная система не работает должным образом, также более склонны к развитию болезни. Другие причины братолинита являются уже существующая киста бартолиновой железы, гонорейная или хламидийная инфекция.
Есть несколько эффективных домашних средств, которые можно использовать для снятия болезненного отека. Рекомендуются дезинфицирующие ванночки с ромашкой или морской солью, но можно применять и другие дезинфицирующие средства. Вода должна быть теплой. Нанесите на пораженный участок растительное масло, содержащее Moringaoleifera, оно обладает противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Использование мази от вытаскивания способствует быстрому созреванию абсцесса, позволяя гною вытекать.
Как еще лечить бартолинит и кисту бартолиновой железы? Можно облучить пораженный участок красным светом или наложить теплые уксусные обертывания. Следует включить в рацион такие растения, как одуванчик, алоэ вера, горечавка, лимонник и чеснок. Как при всех заболеваниях, лучшее домашнее средство – это сбалансированная диета с большим количеством фруктов и овощей, поскольку они стабилизируют и укрепляют иммунную систему.
На ранних стадиях болезни сидячие ванны с дезинфицирующими средствами могут помочь ослабить воспаление. Однако, если бартолинит в острой стадии, ваш врач назначит лечение кисты антибиотиками и обезболивающими таблетками. Если терапия не увенчалась успехом, после консультации гинеколога в медицинском центре доктор вскроет абсцесс хирургическим путем в рамках операции. Когда гонорея является причиной заболевания, вашего партнера также необходимо лечить.
Что такое бартолинит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лубнин Д. М., гинеколога со стажем в 21 год.
Определение болезни. Причины заболевания
Бартолинит — воспаление железы преддверия влагалища, другое название этой железы — бартолинова железа. Это парные железы, расположенные в толще больших половых губ, размером около 1 см, выводные протоки которых открываются в области вульвы (входа во влагалище) на 5 и 7 часах условного циферблата. Протоки этих желез крайне маленькие, около 1 мм.
Особенности органа: о сновной функцией бартолиновой железы является выделение небольшого количества вязкой тягучей смазки в ответ на половое возбуждение. Секрет этой железы необходим только для первоначальной смазки малых половых губ и преддверия влагалища в начале полового акта. Основным источником смазки во время полового акта являются выделения из влагалища.
Бартолинит встречается в основном у женщин репродуктивного возраста, в среднем у 2%, чаще всего между 20-30 годами, реже — ближе к менопаузе. Крайне редко заболевание встречается у девочек предпубертатного возраста. Так, на данный момент сообщалось о шести известных случаях, в числе которых — семилетняя девочка с абсцессом бартолиновой железы. [1]
По результатам исследования с участием 430 женщин без явных симптомов заболевания, у 1 из 30 участниц была выявлена киста бартолиновой железы, что превышает ранее опубликованную цифру о распространенности заболевания в 2% случаев обращений к гинекологу. [2]
Причины возникновения бартолинита
Воспаление бартолиновой железы чаще всего вызывают условно-патогенные микроорганизмы, населяющие область промежности: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка. Последняя считается наиболее распространенным виновником заболевания, она выявляется в 18% случаев. Возбудителями бартолинита нередко могут быть и инфекции, передающиеся половым путем — гонококки и хламидии. [3] Кроме того, были выявлены случаи, когда причиной бартолинита становились Streptococcus pneumoniae [4] и Neisseria sicca, которая также приводит к возникновению менингита, эндокардита, пневмонии и спондилита. [5]
Точные причины развития бартолинита до сих пор неизвестны.
Факторы риска: общее снижение иммунитета в сочетании с неизученными анатомическими особенностями железы и ее протока.
Симптомы бартолинита
При развитии бартолинита у женщин происходит увеличение в размере нижних отделов большой половой губы, в этой области появляется округлое образование, размер которого может достигать 6-8 см, но чаще всего 3-4 см. Образование крайне болезненное, плотное, напряженное. На ощупь может быть горячим. Пациентка испытывает сильную резкую боль при движении. В отдельных случаях может быть повышение температуры тела до 39 градусов.
Кисты бартолиновой железы безболезненные, ненапряженные, могут достигать довольно больших размеров, распространяться вдоль всей большой половой губы вплоть до лобка. Чаще всего кисты доставляют только эстетический дискомфорт и могут мешать половой жизни.
Бартолинит у беременных
Бартолинит может возникнуть во время беременности. Воспаление протекает также как и у других пациенток.
Патогенез бартолинита
Бартолинит, как правило, имеет стремительное развитие — в течение 1-2 дней. В результате острого гнойного процесса происходит растяжение протока железы, полость заполняется гноем. Воспаление переходит на окружающую железу жировую клетчатку, вовлекая ее в воспалительный процесс. В ряде случаев происходит самостоятельное вскрытие бартолинита, гнойное содержимое прорывается наружу, но воспаление продолжается. [6]
Одним из самых распространенных осложнений бартолинита является киста бартолиновой железы, которая формируется в результате нарушения оттока секрета из железы и представляет из себя растянутый проток, заполненный секретом железы.
Киста бартолиновой железы чаще всего формируется как исход предшествующего воспаления, которое удалось разрешить приемом антибиотиков или в результате хирургического вскрытия бартолинита. Однако в ряде случаев проток просто “забивается” густой смазкой, что приводит к его растяжению и формированию кисты.
Киста бартолиновой железы может годами никак себя не проявлять, медленно увеличиваясь в размере. Во время полового возбуждения и после полового акта киста может становиться больше и через некоторое время вновь возвращаться к исходным размерам. [7]
Кисты также могут содержать кровь и сгустки — такие кисты, скорее всего, формируются в результате надрыва растянутого протока, как следствие травмы или какой-то другой причины.
Классификация и стадии развития бартолинита
Заболевания бартолиновой железы можно классифицировать следующим образом:
По характеру течения заболевания:
Ложный и истинный абсцесс бартолиновой железы
В некоторых источниках встречается термин «ложный абсцесс бартолиновой железы». Абсцесс — это гнойное воспаление бартолиновой железы с накоплением гноя и воспалением окружающей жировой клетчатки. Возможно, имеется в виду, что при «ложном» абсцессе в полости кисты есть гной, но нет воспаления вокруг. Однако врачи такой термин не используют.
Осложнения бартолинита
Серьезным осложнением бартолинита может стать распространение воспалительного процесса на жировую клетчатку, которая окружает бартолинову железу. Редко у пациентов с ослабленным иммунитетом может развиться сепсис. Неоднократные рецидивы бартолинита также можно считать осложнением, поскольку в отдельных случаях воспаление этой железы может происходить до 10 раз в год. [8] Основным осложнением кисты бартолиновой железы является возникновение в ней воспаления, то есть формирование бартолинита с соответствующими последствиями. Сама по себе киста может создавать только эстетический дискомфорт, мешать ведению половой жизни и занятиям спортом.
Диагностика бартолинита
Диагностика кисты бартолиновой железы не составляет труда. В толще большой половой губы пальпируется округлое безболезненное ненапряженное образование. Внешне большая половая губа может быть увеличена, полюс кисты частично закрывает вход во влагалище. В отличие от кисты, при бартолините образование болезненное, напряженное, при формировании абсцесса кожа над образованием становится неподвижной, само образование плотное, горячее на ощупь, резко болезненное, так что невозможно к нему прикоснуться. Возможно увеличение паховых лимфоузлов.
Однако следует проводить дифференциальную диагностику, чтобы исключить такие схожие с бартолинитом по своим проявлениям заболевания, как липома, фолликулит и ряд других. [9]
Какое обследование нужно пройти
Для оценки образования информативно сделать УЗИ этой области — оно выполняется обычным влагалищным датчиком. Киста бартолиновой железы на УЗИ выглядит как тонкостенная овальная полость, в которой могут быть перегородки, но содержимое однородное, “прозрачное”, внутренний контур ровный. При бартолините — стенки кисты утолщены, внутренний контур неровный, содержимое неоднородное.
Лечение бартолинита
Воспаление бартолиновой железы чаще всего протекает стремительно. Крайне редко удается диагностировать заболевание на стадии каналикулита — начального воспаления протока железы. Чаще всего пациентка замечает наличие заболевания, когда уже имеет место бартолинит, то есть стадию, когда скопившийся в протоке гной привел к увеличению большой половой губы.
Нужно ли лечить бартолинит
Заболевание нужно лечить, чтобы не допустить осложнения — распространения воспалительного процесса на жировую клетчатку, которая окружает бартолинову железу.
Консервативное лечение бартолинита
Операция при бартолините нужна не всегда. На начальной стадии рекомендуется проведение антибактериальной терапии с использованием антибиотиков широкого спектра действия. Местно применяют мазь Вишневского или левомеколь. Эффектом такого лечения может быть или стихание воспалительного процесса с формированием кисты, или наоборот — резкое обострение процесса, в ряде случаев стенка прорывается и часть гноя самостоятельно выходит наружу.
В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу
Лечить бартолинит антибиотиками можно в домашних условиях, но только при отсутствии абсцесса и после назначения препаратов врачом.
При наличии абсцесса железы потребуется хирургическое лечение бартолинита — срочное вскрытие, которое желательно выполнять под внутривенной анестезией, поскольку местная анестезия в условиях воспалительного процесса не обеспечивает адекватного обезболивания.
После вскрытия полость абсцесса промывают раствором антисептика и вводят в просвет резиновый дренаж с антибактериальной мазью. Гнойное содержимое отправляют на посев, а также обязательно берут анализ методом ПЦР для выявления гонококков и/или хламидий, которые также могут быть причиной воспаления. В последующем проводят ежедневные перевязки со сменой дренажа. Исходом такого лечения будет прекращение данного конкретного эпизода воспаления, но разрез в конечном итоге срастется, то есть оттока из железы не будет. В результате возможно образование кисты или еще одного эпизода воспаления с развитием бартолинита. Отчасти это зависит от того, насколько эффективно было проведено антибактериальное лечение.
Основной задачей лечения кисты бартолиновой железы является создание постоянно действующего отверстия, обеспечивающего выход секрета железы наружу, то есть формирование нового протока на месте заросшего.
Известно, если просто разрезать кожу, края разреза обязательно срастутся, поэтому необходимо на некоторое время не давать краям раны соприкасаться между собой. К примеру, если проколоть ухо и сразу же не поставить в прокол сережку — дырочка зарастет.
Для создания нового протока применяются следующие методики:
Катетер оставляют в кисте на 6 недель, разрез дополнительно фиксируется швом, чтобы он не выпадал. Через 6 недель катетер извлекается, и в месте, где он стоял, формируется новый проток, края которого уже не срастаются, так как за время нахождения катетера канал эпителизируется. Эффективность такого метода лечения составляет 94-96%. Установить катетер можно только при наличии постоянно существующей не воспаленной кисты, размером более 3х см. Если киста меньше по размеру, катетер установить не получится, так как не будет достаточно места, чтобы раздуть внутри шарик. При остром воспалении установка катетера также будет затруднительной, так как отечные плотные стенки не позволят раздуть шарик и вытолкнут его наружу.
При неоднократных рецидивах и невозможности установки Word катетера возможно проведение полного удаления железы. Это сложная, длительная операция, которая выполняется под общим наркозом, при этом есть риск большой кровопотери. Основная сложность такой операции заключается в том, что железа плотно прикреплена к крупному сосудистому образованию — луковице преддверья, ранение которой может спровоцировать обильное кровотечение. Восстановление после такой операции длительное, до 10-14 дней.
Лечение бартолинита в домашних условиях
Бартолинит без развития абсцесса можно лечить антибиотиками, но назначать их должен врач.
Прогноз. Профилактика
Характерным признаком бартолинита является непредсказуемое течение этого заболевания. Невозможно предсказать, как будут развиваться события. Воспаление железы развивается стремительно, что последует за лечением — неизвестно. Возможно, образуется киста, возможно — новое острое воспаление, минуя стадию кисты. Благоприятный прогноз может быть, если удалось поставить Word-катетер и сформировать новый проток, или эффективной оказалась марсупилизация.
Что делать при обострении бартолинита
При обострении заболевания следует обратиться к врачу-гинекологу. Он проведёт диагностику и назначит лечение в зависимости от состояния пациентки.
Чем лечить бартолинит у женщин
Бартолинит у женщин (симптомы, лечение, отзывы читайте дальше в материале) – это заболевание, которое поражает исключительно слабый пол, представляет собой воспаление желез, расположенных по обеим сторонам влагалища, на той же высоте, что внутренние половые губы и стенка. Их цель – поддерживать смазку во время секса. Состояние очень легко поддается лечению, удаление бартолинита проходит быстро, особенно если обнаружено вовремя и не оказывает большего влияния на половое развитие.
Каковы причины бартолинита?
Врач может поставить диагноз уже при первичном осмотре, который включает: общий анализ крови и мочи, тестирование на ВИЧ и сифилис. Обязателен мазок на чистоту микрофлоры влагалища. Берут бактериологический посев гнойного отделяемого из протоков, при этом определяется специфическая инфекция.
Чем лечить бартолинит у женщин, если он не требует хирургического вмешательства? Естественное лечение будет состоять из очищения организма и использования природных противовоспалительных средств, которые помогут уменьшить инфекцию и отрегулируют pH крови. Также посоветуйтесь с врачом и узнайте, какими антибиотиками лечить бартолинит у женщин, они также очистят организм.
Соблюдайте дневную диету. Выпивайте две столовые ложки оливкового масла перед завтраком и стакан теплой воды с несколькими каплями лимона. Если воспаление сильное, придерживайтесь диеты два дня подряд, пейте свежую воду. На третий день исключите из рациона рафинированные продукты, красное мясо и курицу. Меню должно состоять из тушеных овощей, супа, цельного зерна, риса и т.д. в течение недели.
В подавляющем большинстве случаев кисты железы не инфицированы, но всегда рекомендуется проводить биопсию, чтобы исключить лежащую в основе опухоль, особенно у пожилых людей. Запишитесь на частную консультацию гинеколога, который подскажет, какими средствами лучше начать лечение бартолинита у женщин.
Абсцесс бартолиновой железы
Бартолиновые железы находиться во влагалище в районе больших половых губ. Основная функция – обеспечение органической смазки при половом контакте или сексуальном возбуждении. Как правило данный орган обеспечивает достаточное количество секрета для комфортного самочувствия женщины при сексе. Хотя тут тоже все достаточно индивидуально, и иногда приходиться прибегать к специализированным кремам и препаратам.
Бызова Татьяна Евгеньевна
Михальчук Диана Васильевна
Покшубина Светлана Дмитриевна
Заведующая отделением, акушер-гинеколог высшей квалификации, хирург-гинеколог
Ступина Светлана Вадимовна
Зарайская Зоя Петровна
Врач-гинеколог высшей квалификации
Заболевание
Абсцесс – увеличение органа при образовании гноя в ее полости. В 98% это следствие, связанное с инфекцией, которая попадает через протоки внутрь железы. Так же провоцируют заболевание бартолинитом у женщин следующие факторы:
Частота заболевания воспаления бартолиновой железы зачастую определяется социальной средой проживания женщины и возрастным цензом. Наиболее активный жизненный цикл (от 25 до 45 лет) считается при данной патологии самым частым.
Согласно Российской статистике у двух процентов женщин раз в жизни диагностируется абсцесс бартолиновой железы, что совпадает с мировыми показателями. Данное заболевание встречается с частотой 0,55 случаев на 1000 человек в год в общей популяции женщин, и с частотой 1,2 случая на 1000 человек в год в возрасте 35-50 лет. Частота возникновения абсцесса бартолиновой железы увеличивается с возрастом до наступления менопаузы, а затем уменьшается. Риск развития кисты бартолиновой железы возрастает с увеличением количества родов. Проблемой лечения данной патологии является высокая частота рецидивирования. Рецидивирующий бартолинит протекает длительно (нередко годами), практически бессимптомные фазы ремиссии чередуются с фазами обострения. Хроническая форма с трудом поддаётся консервативному лечению.
Диагностика абсцесса
Не заметить заражение бартолиновой железы, особенно на поздних (созревших) стадиях невозможно. Такие признаки как:
Лечение
О фармацевтических и народных методах лечения в различных источниках информации много. С ней Вы можете ознакомиться и сами. Большая часть из них спорна, некоторая часть бесполезна и даже вредна (связанная в основном с продвижением лекарственных препаратов).
Хирургическое удаление абсцесса бартолиновой железы
Основная цель хирургического лечения – вскрытие абсцесса или кисты бартолиновой железы и удаление накопившегося гнойного образования. Всегда ли необходимо вскрытие абсцесса бартолиновой железы? На этот вопрос наши врачи-гинекологи отвечают, что операция необходима только при следующих показаниях:
Зачастую в коммерческих клиниках пациенткам настойчиво предлагают прохождения целого ряда процедур и сдачи анализов. Для процедуры вскрытия абсцесса бартолиновой железы проводятся только необходимые предоперационные манипуляции, это:
Вскрытие абсцесса бартолиновой железы
Зачастую женщины обращаются к нам, когда симптомы недуга становиться явным, чрезмерно болезненными, что свидетельствует о наличии воспаления. В этом случае лечение данного заболевания мы проводим только хирургическим методом.
Техника вскрытия абсцесса бартолиновой железы
В нашей практике применяют хирургические методы, к которым можно отнести вскрытие (иссечение). Проводиться амбулаторно. Выполняется под местным обезболиванием. После удаления гноя вставляется катетер для формирования нового выводящего канала железы. Затем накладываются швы. Длительность операции 10-15 минут. Нахождение катетера, в зависимости от индивидуальных показаний, составляет около полутора месяцев, после чего его удаляют. В случае, когда пациентка по тем или иным причинам боится проводить операцию под местным наркозом, мы предлагаем ей медикаментозный сон на период проведения операции.
Повторное же возникновение абсцесса, на основании информации наших врачей, возникает крайне редко, как правило, с появлением у женщины повторного инфицирования или выпадением катетера раньше срока. Данная техника радикальна, и как правило действенна.
К сожалению, иногда нам приходиться проводить полное удаление бартолиновой железы. У некоторых пациенток возникают достаточно частые рецидивы данного заболевания. Позднее обращение к гинекологу и связанные с этим осложнения, формирование дополнительных проток или отсутствии таковых. В таких случаях наши гинекологи-хирурги назначают её удаление.
В большинстве случаев мы предлагаем малоинвазивную процедуру лазерного удаление железы с гнойником. Время процедуры 15-20 минут. Выполняется под местным обезболиванием, проводиться амбулаторно. По желанию мы можем предложить выполнение операции под медикаментозным сном. В случае проведения процедуры иногородним и проживающим в области пациенткам, мы можем предоставить наши палаты, круглосуточное наблюдение медсестер.
Рекомендации после операции вскрытия абсцесса бартолиновой железы
Пациентке мы рекомендуем на время реабилитации воздержаться от интимный контактов, исключить переохлаждение, другие неблагоприятные воздействия. Также, при возможности, соблюдать постельный режим. Восстановительная терапия является неотъемлемой частью процесса лечения:
Вначале, после установки катетера, пациентка может испытывать некоторые неудобства, но при прошествии нескольких дней наличие катетера не приносит видимых проблем и неприятных ощущений.
Удаление кисты бартолиновых желёз
Бартолиновые железы – парные органы, которые отвечают за выработку секрета, увлажняющего влагалище. Они расположены в преддверии влагалища у основания малых и больших половых губ. Их диаметр составляет до 1 см. Главная функция органа – выделение естественной смазки, которая поддерживает благоприятную среду во влагалище и увлажняет половые органы во время полового акта.
Выводные протоки данного органа могут закупориваться, при этом секрет скапливается внутри и не выводится наружу. Это приводит к нарушению репродуктивного здоровья, снижению качества половой жизни. При несвоевременной диагностике и нейтрализации воздействия кисты на организм возможны серьезные осложнения женского здоровья. Начальный этап заболевания практически не имеет симптомов, когда киста увеличивается в размерах, ощущается дискомфорт во время секса и движения. Наиболее распространенная причина возникновения заболевания – пренебрежение правилами интимной гигиены.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Цены на удаление кисты бартолиновой железы
Описание | Цена, руб. |
---|---|
Вскрытие абсцесса бартолиновой железы | 11000 рублей |
Вскрытие, дренирование абсцесса бартолиниевой железы | 15000 рублей |
Забор материала на бактериологическое исследование | 500 рублей |
Забор материала на флору | 500 рублей |
Сравнение цен на удаление кисты бартолиновых желез в клиниках Москвы
Здесь мы видим средние цены на удаление кисты бартолиновых желез у женщин в клиниках, которые размещаются в районе указанных станций метро, но в соответствии с Федеральным законом «О Рекламе», мы не указываем названия клиник.
Опасность заболевания
Данный недуг характеризуется гнойным воспалением с образованием абсцесса. Размер половой губы увеличивается до 8-10 см, ощущается резкая боль в данной области, увеличивается температура тела. При выявлении малейших признаков болезни необходимо либо медикаментозное лечение кисты бартолиновой железы лечение без операции либо оперативное вмешательство и, например, удаление кисты бартолиновой железы лазером, которое может осуществить исключительно врач.
Бызова Татьяна Евгеньевна
Михальчук Диана Васильевна
Покшубина Светлана Дмитриевна
Заведующая отделением, акушер-гинеколог высшей квалификации, хирург-гинеколог
Ступина Светлана Вадимовна
Зарайская Зоя Петровна
Врач-гинеколог высшей квалификации
Причины возникновения
Недостаточная интимная гигиена является одной из главной причин начала воспалительного процесса половых органов. Существуют и другие причины возникновения заболевания:
Симптомы и диагностика
Симптомы недуга позволяют определить степень и опасность развития. К ним относятся:
При обнаружении малейших признаков воспаления, необходимо срочно обратиться к квалифицированному специалисту, который назначит лечение и произведет ликвидацию новообразования.
В Москве в «Клинике ABC» предусмотрены все условия для диагностики, лечения и удаления новообразования. Первым делом женщина отправляется на осмотр к гинекологу, где предварительный диагноз может быть поставлен сразу же. Обязательными для диагностики условиями являются микробиологические исследования. Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения – врачи «Клиники АВС» предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения эффективного лечения. Первым делом специалист назначает противомикробную терапию. В более сложных случаях назначается, например, операция по удалению кисты бартолиновой железы лазером.
Удаление или лечение кисты бартолиновой железы без операции?
Ход и метод лечения определяется гинекологом в индивидуальном порядке по результатам комплексного обследования и результатам полученных анализов. Возникновение новообразования не всегда требует его ликвидации. Если его диаметр не превышает 1 см и пациентка не ощущает дискомфорта, то гинеколог назначает лечение кисты бартолиновой железы лечение без операции, то есть медикаментозным способом. Чаще всего рекомендуется принимать антибиотики, использовать ванночки с антисептиками, ставить специальные компрессы с мазями.
При выявлении воспаления, нагноения и других осложнений применяется один из следующих методов:
Основываясь на индивидуальных особенностях пациентки, развитии и возможных осложнениях, врач-гинеколог определяет метод лечения и объем оперативного вмешательства. В зависимости от восприимчивости организма женщины и способа операции по удалению кисты бартолиновой железы, решается вопрос о ее госпитализации. Чаще всего женщина может отправляться домой.
Профилактика
Каждая женщина в силах предупредить заболевание, если будет придерживаться простейших правил профилактики:
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.