Как убрать гипертонус межбровных мышц

Морщины между бровями: способы коррекции и избавления от межбровных морщин

Межбровные морщины расположены вертикально над переносицей и возникают из-за высокой мимической активности мускулатуры лица. Первые мимические морщины между бровями можно заметить еще в молодом возрасте. Появление морщин зависит не только от состояния кожи, но и от мимики человека, например, привычки часто удивленно поднимать брови или хмуриться.

С возрастом по мере снижения синтеза коллагена и эластина на месте мимических морщин появляются выраженные складки между бровями. Нередко усугубить выраженность морщин могут неправильно подобранные очки или контактные линзы.

Причины возникновения

Межбровные морщины возникают по следующим причинам:

Рекомендации косметологов и профилактика

Меры профилактики обязательно включают регулярный уход за кожей лица: косметика для домашнего ухода должна быть подобрана согласно вашему типу кожи и текущей проблеме.

Второй важный этап профилактики морщин – защита от ультрафиолета. Агрессивное воздействие солнечных лучей приводит к преждевременному старению кожи (фотостарению). Косметологи ЕМС рекомендуют защищать кожу от солнца в течение всего года: наносить солнцезащитное средство необходимо после нанесения основного ухода за 20 минут до выхода на улицу. Защиту нужно обновлять каждые 2-3 часа.

Синергия технологий усиливает эффект от методик, уменьшая признаки увядания кожи, разглаживая морщины, восстанавливая функции клеток кожи и активизируя ее внутренние ресурсы.

Как избавиться от межбровных морщин

Убрать морщины между бровями можно не прибегая к хирургическому вмешательству:

Преимущества клиники ЕМС

Эстетическая клиника ЕМС – одна из лучших клиник эстетической медицины в Москве. Передовые технологии, сертифицированные специалисты, только эффективные методики, гарантия результата – мы предлагаем нашим пациентам все самое лучшее в сфере красоты и здоровья.

На консультации косметолог расскажет, какие варианты коррекции помогут эффективно избавиться от морщин между бровями именно вам, какой результат ожидается и сколько он будет длиться, какие методики позволят улучшить состояние кожи и предупредить ее старение.

Стоимость коррекции межбровных морщин зависит от выбранной методики. Уточнить цену можно на странице «Прайс-лист».

Источник

Не хмуриться? Или как эффективно бороться с межбровкой

С возрастом мышцы лица становятся менее упругими, снижается эластичность кожи, а из-за различных эмоций: удивление, восторг, досада, гнев, на лице появляются межбровные морщины. Причинами появления межбровных морщин, как правило, являются: генетическая предрасположенность, воздействие ультрафиолетовых лучей, возрастные изменения, активная мимика, хроническая усталость, индивидуальные особенности кожи (сухость). Со временем межбровная складка становится все отчетливее и портит эстетический вид лица.

Как же бороться с межбровными морщинами?

Самым распространенным методом борьбы с межбровными заломами является ботокс. При вводе под кожу вещество Ботулотоксин, оно блокирует нервные окончания на определенный период, в результате чего мышцы расслабляются и морщинки разглаживаются.

При очень глубоких межбровных складках делают инъекции филлерами на основе гиалуроновой кислоты, которая способствует разглаживанию складок и восстановлению водного баланса. Эффект длится до одного года.Людям более зрелого возраста рекомендуют чаще всего мезотерапию. Эта инъекция на основе витаминов, кислот, лечебных трав, которые способствуют восстановлению обменных процессов и разглаживают морщин.

Лазерная шлифовка является очередным способом борьбы с межбровными морщинами, активируя выработку необходимых ферментов, визуально уменьшает морщины между бровями.Достижение более быстрого и длительного эффекта в борьбе с межбровными морщинами обеспечивает пластическая операция липофилинг. Она проводится под местной анестезией и представляет собой наполнение межбровных складок собственной жировой тканью. Разглаживание межбровных морщин можно добиться также с помощью эндоскопической подтяжки лица, в процессе которой происходит перераспределение тканей.В выборе любого метода борьбы с межбровными складками необходима консультация специалиста, при выборе которого, обращайте внимание на его опыт работы и сертификаты, подтверждающие его квалификацию в этой области.В косметологии и хирургической пластике имеется много способов, как убрать межбровные морщины. Наряду с этим, специалисты в качестве профилактики советуют: делать лицевую гимнастику, массаж, использовать питательные крема и маски, применять пилинги, а также соблюдать режим дня, правильно питаться, употреблять достаточное количество воды, не щуриться и носить солнцезащитные очки.

Консультация специалиста обязательна. Убедитесь в том, что врач обладает достаточным опытом и имеет необходимые сертификаты, подтверждающие его квалификацию. Только опытный специалист сможет помочь вам достичь желаемых результатов и внешнего вида, к которому вы так стремились, минимизируя возможные риски.

Источник

Как убрать межбровные морщины

Межбровные морщины придают хмурое выражение лица их обладателю. И, к тому же, добавляют лишние годы к паспортному возрасту.

Чаще всего они появляются после 35 лет, однако при активной мимике могут образоваться и раньше. Разберемся, как предупредить появление “межбровки” и избавиться от нее.

Причины появления морщин между бровями

Как и «гусиные лапки» вокруг глаз, межбровные морщины появляются на лице в первую очередь. В молодом возрасте “недовольная” складка между бровями быстро исчезает, однако со временем становится все более выраженной.

Другие причины появления морщин между бровями:

Чрезмерное употребление сахара. “Белый яд” запускает процесс гликации – склеивания коллагеновых волокон. Поэтому сладкоежки обычно стареют быстрее.

Как быстро убрать межбровные морщины у косметолога

Мы составили топ-5 абсолютно разных, но действенных процедур, разглаживающих морщины между бровями:

1. Уколы ботокса. Ботулотоксин типа А используется в косметологии уже более 20 лет. Содержащие его препараты снижают активность мышечных сокращений, оказывая миорелаксирующее воздействие. Попадая в мышцу, ботулотоксин расслабляет ее и препятствует сокращению. Эффект от инъекции ботокса временный, на несколько месяцев.

2. Биоревитализация. Это инъекционная методика, направленная на устранение мелких морщин, чрезмерной сухости и пигментных пятен. Входящая в состав инъекций гиалуроновая кислота активизирует работу фибробластов, восполняет дефицит влаги и коллагеновых волокон.

3. Фракционный фототермолиз. Во время этой процедуры лазер проникает в глубокие слои кожи и точечно (фракционно) формирует маленькие участки термального повреждения. В результате такого воздействия получается мощный лифтинг-эффект: запускаются процессы регенерации, коллаген и эластин начинают активнее вырабатываться, а морщины разглаживаются. Для достижения максимального эффекта рекомендован курс из 3-8 процедур один раз в месяц.

4. Нитевое омоложение. Под кожу вводятся специальные биодеградируемые нити, помогающие восстанавливать естественный коллагеновый каркас, поддерживать кожу и разглаживать даже глубокие складки и морщины. Нитевой лифтинг обеспечивает самый стойкий и долговременный результат (до трех лет).

5. Микротоковая терапия. Под действием электрического тока активные вещества проникают глубоко в ткани, расслабляют мышцы и создают запас полезных элементов.

Массаж от межбровных морщин

Массаж лица может улучшить кровоток, убрать лишнюю жидкость и разгладить кожу. Небольшая рекомендация: перед массажем лучше смыть с лица всю косметику, а руки продезинфицировать.

Техника 1. Возьмите чистую столовую ложку и, начиная с переносицы, совершайте плавные круговые движения вверх к линии роста волос.

Упражнения для лица от межбровных складок

В комплексе с правильно подобранным уходом и косметическими процедурами регулярные занятия фейсбилдингом помогут разгладить даже глубокие морщины на переносице.

Каждое упражнение повторить по 5-6 раз. Количество кругов не ограничено.

Как убрать межбровные морщины в домашних условиях

Бороться с межбровными морщинами можно и в домашних условиях. К тому же, подручные натуральные средства содержат в себе много витаминов и порой работают не хуже магазинных масок.

Вот примерный список ингредиентов:

· Абрикос содержит витамины А, С, Е, фруктовые кислоты, селен.

· Морковь – витамины Е, В, Е, К, салициловую кислоту, калий, фтор, железо.

· Картофельный крахмал обладает супер-подтягивающим эффектом и содержит витамины С, В1, В2, В3, В5, В6, калий, железо.

Нам понадобится : 1 морковь, 2 спелых абрикоса, 1 чайная ложка натурального йогурта.

1. Морковь почистить и натереть на мелкой тёрке.

2. Абрикосы измельчить в блендере до состояния пюре.

3. Смешать ингредиенты, нанести на очищенную кожу на 20 минут, смыть теплой водой.

Совет косметолога — ежедневно начинайте свое утро с нанесения на кожу освежающего тоника, а затем используйте на область, где находятся брови и между ними, антивозрастную сыворотку для лифтинга, которая борется с 10 основными признаками старения кожи. Для завершения процедуры ухода для устранения межбровных морщин воспользуйтесь дневным кремом перед тем, как нанести макияж.

Нам понадобится: по одной чайной ложке картофельного крахмала, оливкового масла и молока.

Что делать: развести все ингредиенты, нанести на лицо на 15 минут, смыть тёплой водой.

Профилактика появления морщин между бровей

В борьбе с морщинами между бровей хороши и салонные процедуры, и гимнастика, и домашние маски. Однако, чтобы результат был долговременным, важно соблюдать меры профилактики.

Следите за рационом питания, избегая пищи с высоким гликемическим индексом. Увеличьте число потребляемых овощей, фруктов, рыбы, орехов, зелени.

Занимайтесь умеренными физическими нагрузками 2-3 раза в неделю. Хорошо, если силовые тренировки будут сочетаться с йогой, пилатесом, стретчингом.

Защищайте кожу от ультрафиолетовых лучей. Желательно, чтобы крем имел пометку SPF-50.

Спите не менее 8-9 часов.

Ограждайте себя от стрессовых ситуаций.

Больше времени проводите за городом, на свежем воздухе.

Любите себя и ухаживайте за собой в удовольствие.

Как убрать межбровные морщины

Источник

Что такое гемифациальный спазм (лицевой гемиспазм)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кошкарёва Максима Александровича, невролога со стажем в 20 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Чаще всего встречается первичный гемифациальный спазм. Он возникает, когда корешок лицевого нерва в зоне выхода из ствола головного мозга сдавливается артериальным сосудом (передней или задней нижними мозжечковыми артериями, позвоночной или базилярной артериями, добавочной артерией). Компрессия (сдавление) нерва происходит из-за примыкания сосуда к нерву в связи с их близким расположением друг к другу.

К вторичному гемифациальному спазму могут приводить патологические процессы в области ядра и начальной части корешка лицевого нерва:

При некоторых заболеваниях гемифациальный спазм может предшествовать развитию невропатии лицевого нерва.

Симптомы гемифациального спазма

Гемифациальный спазм характеризуется повторяемостью клинических проявлений, носит пароксизмальный, т. е. приступообразный характер и проявляется одиночными или серийными, короткими, частыми мышечными подёргиваниями, наиболее выраженными в круговой мышце глаз. Многократно повторяясь, эти подёргивания переходят в тонический спазм (длительное напряжение) мимических мышц поражённой половины лица продолжительностью до нескольких секунд-минут. При этом отмечется зажмуривание (прищуривание) глаза (т. е. пациент не может видеть этим глазом), подтягивание угла рта вверх, сокращение мышц подбородка и подкожной мышцы шеи.

Болевой синдром не характерен. Могут быть синкинезии (содружественные подёргивания) на другой стороне лица. Между пароксизмами лицевых гиперкинезов (избыточных непроизвольных движений) отмечаются признаки гипертонуса вовлечённых мимических мышц: сужение глазной щели; углублённая, чётче контурирующая носогубная складка; приподнятый угол рта и крыло носа, обеднение мимики. В то же время при исследовании произвольной сократительной активности мимических мышц имеются субклинические признаки недостаточности ипсилатерального (на стороне поражения) лицевого нерва: симптом «ресниц» (когда при зажмуривании глаз на стороне поражения ресницы не погружаются в глазную щель и полностью видны), слабое оттягивание угла рта при оскале.

Периоды, свободные от гиперкинеза, обычно продолжаются не более нескольких минут, при этом нет пареза (ослабления) мышц, нарушения их электровозбудимости, боли. Пациентам не удаётся волевым усилием сдерживать подёргивания мышц лица. Для гемифациального спазма не характерны парадоксальные кинезии (нетипичные движения, которые были недоступны больному и вдруг совершаются свободно и быстро ), нет движений, способных прервать или предотвратить гиперкинез. Этим гемифациальный спазм отличается от другого расстройства двигательной активности — дистонии, которая характеризуется длительными или часто повторяющимися мышечными сокращениями. Лишь иногда приступ можно прервать при надавливании на надбровную дугу или другую часть лица.

В литературе описаны случаи вовлечения других черепных нервов: слухового или тройничного.

Симптомы при вовлечении слухового нерва:

Симптомы при вовлечении тройничного нерва:

Патогенез гемифациального спазма

Классификация и стадии развития гемифациального спазма

Принято выделять клинические формы гемифациального спазма:

Возникновение той или иной клинической формы ГФС зависит от уровня и степени компрессии, у каждого пациента клиника индивидуальная.

Осложнения гемифациального спазма

Диагностика гемифациального спазма

Алгоритм диагностики гемифациального спазма состоит из нескольких этапов.

Клиническая оценка — выявление синдрома гемифациального спазма и оценка его клинических характеристик. Проводится неврологом во время осмотра.

Инструментальное исследование — применение методов нейровизуальной (структурной) диагностики для уточнения варианта гемифациального спазма (первичный или вторичный). Выполняются КТ головного мозга, высокопольное (с магнитным полем 1,0-1,5 Тесла) или сверхвысокопольное (с магнитным полем 3,0 Тесла и выше) МРТ головного мозга, дающие более детализованные и высокоточные изображения. Дополнительно при МРТ могут применяться специальные режимы (FIESTA, 3D-T2-FSE, STIR), позволяющие уточнить наличие нейроваскулярного конфликта. При наличии или подозрении на сосудистую патологию проводят КТ-ангиографию, МР-ангиографию.

Лечение гемифациального спазма

При вторичных гемифациальных спазмах эффективным будет устранение причины (удаление опухоли, выключение из кровотока аневризмы, лечение основного заболевания и т. д.).

Лечение препаратом должно проводиться специалистами (неврологами, нейрохирургами), имеющими опыт в диагностике и лечении подобных состояний и прошедших подготовку по проведению лечения.

Прогноз. Профилактика

Специфической профилактики не существует. Для предупреждения заболевания и во избежание его рецидива следует проводить лечение фоновых сосудистых заболеваний, признанных факторами риска его развития — гипертонической болезни и атеросклероза.

Источник

Выбор фармакологической терапии при спастическом мышечном гипертонусе

Основными препаратами, используемыми для снижения мышечного тонуса, являются миорелаксанты. Рассмотрены вопросы выбора терапии с использованием антиспастических препаратов в зависимости от заболевания, выраженности мышечной спастичности, побочных эффектов

Myorelaxants are the basic preparations used for reduction in the muscular tone. Issues of selection of therapy by anti-spastic preparations depending on the disease, manifestation of muscular spasticity, side effects and special features of the preparation effect are considered.

Основными препаратами, используемыми для снижения мышечного тонуса, являются миорелаксанты. По механизму действия различают миорелаксанты центрального действия (влияют на синаптическую передачу возбуждения в центральной нервной системе) и периферического действия (угнетают прямую возбудимость поперечно-полосатых мышц). При применении миорелаксантов могут возникать достаточно значимые побочные действия, которые при выборе препарата надо тщательно оценивать [1, 2].

При выборе антиспастических препаратов учитывают в основном их способность тормозить полисинаптические рефлексы (уменьшение спастики), оказывая при этом наименьшее влияние на моносинаптические рефлексы (сила мышц). Антиспастический препарат должен уменьшать мышечную спастичность при минимальном снижении мышечной силы [3, 4].

Медикаментозная терапия основана на использовании таблетированных и инъекционных форм. Применяемые внутрь антиспастические средства, уменьшая мышечный тонус, могут улучшить двигательные функции, облегчить уход за обездвиженным пациентом, снять болезненные мышечные спазмы, усилить действие лечебной физкультуры, предупредить развитие контрактур [5]. При легкой степени спастичности применение миорелаксантов может привести к значительному положительному эффекту, однако при выраженной спастичности могут потребоваться большие дозы миорелаксантов, применение которых нередко вызывает нежелательные побочные эффекты. Лечение миорелаксантами начинают с минимальной дозы, затем ее медленно повышают для достижения эффекта [6].

К миoрелаксантам центрального действия, наиболее часто используемым в России для лечения спастического мышечного гипертонуса, относятся баклофен, тизанидин, толперизон, диазепам [7, 8].

Баклофен (Баклосан, Лиорезал) оказывает антиспастическое действие преимущественно на спинальном уровне. Препарат представляет аналог гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), который связывается с пресинаптическими ГАМК-рецепторами, приводя к уменьшению выделения возбуждающих аминокислот (глутамата, аспартата) и подавлению моно- и полисинаптической активности на спинальном уровне, что и вызывает снижение спастичности. Препарат проявляет также умеренное центральное анальгезирующее действие. Баклофен используется при спинальном и церебральном спастическом мышечном гипертонусе различного генеза. Начальная доза составляет 5–15 мг/сут (в один или три приема), затем дозу увеличивают на 5 мг каждый день до получения желаемого эффекта. Препарат принимают во время еды. Максимальная доза баклофена для взрослых составляет 60–75 мг/сут. Побочные эффекты чаще проявляются седацией, сонливостью, снижением концентрации внимания, головокружением и часто ослабевают в процессе лечения. Возможно возникновение тошноты, запоров и диареи, артериальной гипертонии, усиление атаксии, появление парестезий. Требуется осторожность при лечении больных пожилого возраста, пациентов, перенесших инсульт, пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Баклофен противопоказан при эпилепсии, наличии судорог в анамнезе [9, 10].

При выраженной спастичности, когда обычное пероральное применение антиспастических препаратов не эффективно, показано интратекальное введение баклофена, которое впервые было предложено в 1984 г. R. Penn. Для достижения необходимой концентрации препарата в спинномозговой жидкости необходимо принимать довольно значительные дозы баклофена, что может привести к нарушениям сознания, сонливости, слабости. В связи с этим были разработаны системы, при помощи которых баклофен доставляется непосредственно в подоболочечное пространство спинного мозга при помощи подоболочечной баклофеновой насосной системы. При этом клинического эффекта добиваются гораздо меньшими дозами баклофена, чем при использовании таблетированных форм [11, 12].

Данная система состоит из резервуара, где содержится баклофен или аналогичный препарат, насоса (помпы), при помощи которого препарат дозированно подается в подоболочечное пространство спинного мозга через люмбальный катетер и блока питания. Из резервуара баклофен поступает непосредственно в спинномозговую жидкость, а его дозировка контролируется специальным радиотелеметрическим устройством. Количество поступающего в спинномозговую жидкость лекарственного препарата можно изменять в зависимости от клинической картины. Добавление баклофена в резервуар производится через 2–3 месяца при помощи чрезкожной пункции [13].

Использование баклофеновой помпы улучшает скорость и качество ходьбы больных с нефиксированными рефлекторными контрактурами, обусловленными высокой спастичностью мышц-синергистов и дисбалансом мышц-антагонистов. Имеющийся 15-летний клинический опыт применения баклофена интратекально у больных, перенесших инсульт, свидетельствует о высокой эффективности этого метода в уменьшении не только степени спастичности, но и болевых синдромов и дистонических расстройств. Отмечено положительное влияние баклофеновой помпы на качество жизни больных, перенесших инсульт [14].

Тизанидин (Сирдалуд) — миорелаксант центрального действия, агонист альфа-2-адренергических рецепторов. Препарат снижает спастичность вследствие подавления полисинаптических рефлексов на уровне спинного мозга, что может быть вызвано угнетением высвобождения возбуждающих аминокислот L-глутамата и L-аспартата и активацией глицина, снижающего возбудимость интернейронов спинного мозга. Тизанидин обладает также умеренным центральным анальгетическим действием. Препарат эффективен при церебральной и спинальной спастичности, а также при болезненных мышечных спазмах. Начальная доза препарата составляет 2–6 мг/сут в один или три приема, при индивидуальном подборе увеличение дозы происходит на 3–4 день на 2 мг. При пероральном приеме действие препарата проявляется через 30–45 минут, максимальный эффект наступает в течение 1–2 часов. Средняя терапевтическая доза составляет 12–24 мг/сут, максимальная доза — 36 мг/сут. В качестве побочных эффектов могут возникнуть сонливость, сухость во рту, головокружение и снижение артериального давления, что ограничивает использование препарата при постинсультной спастичности. Антиспастический эффект тизанидина сопоставим с эффектом баклофена, однако тизанидин при адекватном подборе дозировки лучше переносится, т. к. не вызывает общей мышечной слабости и не усиливает мышечную слабость в парализованной конечности [15, 16].

Толперизон (Мидокалм) — антиспастический препарат центрального действия, угнетает каудальную часть ретикулярной формации и обладает Н-холинолитическими свойствами. Толперизон снижает активность спинальных нейронов, участвующих в формировании спастичности, путем ограничения потока натрия через мембрану нервных клеток. Наиболее часто используется по 300–450 мг/сут в два или три приема. Снижение мышечного тонуса при назначении толперизона иногда сопровождается сосудорасширяющим действием, что следует учитывать при назначении больным с тенденцией к артериальной гипотонии. Также препарат может вызывать или усиливать у больных недержание мочи [17].

Основным побочным эффектом баклофена, тизанидина и толперизона является быстрое наступление мышечной слабости, причем в каждом случае врач должен находить баланс между снижением тонуса и усилением слабости. Кривая баланса между снижением спастического тонуса и усилением мышечной слабости у больных на фоне увеличения дозы Мидокалма, Сирдалуда или Баклофена показывает, что наиболее быстрое усиление слабости происходит при приеме Баклофена, а самый мягкий препарат, позволяющий эффективно подобрать индивидуальную дозировку, — Мидокалм. Во всех случаях, учитывая наличие узкого терапевтического окна, курс лечения начинают с небольшой дозы препарата, постепенно наращивая ее до достижения отчетливого антиспастического эффекта, но не до появления слабости [18, 19].

Диазепам (Реаланиум, Релиум, Сибазон) является миорелаксантом, поскольку обладает способностью стимулировать уменьшенное пресинаптическое торможение на спинальном уровне. Он не имеет прямых ГАМК-ергических свойств, увеличивает концентрацию ацетилхолина в мозге и тормозит обратный захват норадреналина и дофамина в синапсах. Это приводит к усилению пресинаптического торможения и проявляется снижением сопротивляемости растяжению, увеличением диапазона движений. Диазепам также обладает способностью уменьшать болевой синдром, вызываемый спазмом мышц. Наряду со снижением мышечного тонуса, развиваются заторможенность, головокружение, нарушение внимания и координации ввиду токсического действия на центральную нервную систему. Это значительно ограничивает применение диазепама в качестве миорелаксанта. Используется он, в основном, для лечения спастичности спинального происхождения при необходимости кратко­временного снижения мышечного тонуса. Для лечения спастичности назначают в дозе 5 мг однократно или по 2 мг 2 раза в день. Максимальная суточная доза может составлять 60 мг. При больших дозах могут отмечаться расстройства сознания, преходящая дисфункция печени и изменения крови. Продолжительность лечения ограничена из-за возможного развития лекарственной зависимости [20].

Клоназепам является производным бензодиазепина. Клоназепам оказывает успокаивающее, центральное миорелаксирующее, анксиолитическое действие. Миорелаксирующий эффект достигается за счет усиления ингибирующего действия ГАМК на передачу нервных импульсов, стимуляции бензодиазепиновых рецепторов, расположенных в аллостерическом центре постсинаптических ГАМК-рецепторов восходящей активирующей ретикулярной формации ствола головного мозга и вставочных нейронов боковых рогов спинного мозга, а также уменьшения возбудимости подкорковых структур головного мозга и торможения полисинаптических спинальных рефлексов.

Быстрое наступление сонливости, головокружения и привыкания ограничивает применение этого препарата. Для снижения проявления возможных побочных реакций, достигать терапевтической дозы необходимо путем медленного титрования в течение двух недель. Для приема внутрь взрослым рекомендуется начальная доза не более 1 мг/сут. Поддерживающая доза — 4–8 мг/сут. Возможно назначение небольших доз в сочетании с другими миорелаксантами. Клоназепам эффективен при пароксизмальных повышениях мышечного тонуса. Противопоказан при острых заболеваниях печени, почек, миастении [21].

Дикалия клоразепат (Транксен) — аналог бензодиазепина, трансформируется в главный метаболит диазепама, обладает большей активностью и длительностью антиспастического действия, чем диазепам. Отмечен его хороший эффект при лечении в виде уменьшения фазических рефлексов на растяжение, обладает незначительным седативным эффектом. Первоначальная доза составляет 5 мг 4 раза в сутки, затем уменьшается до 5 мг 2 раза в сутки [22].

Дантролен — производное имидазолина, действует вне центральной нервной системы, преимущественно на уровне мышечных волокон. Механизм действия дантролена — блокирование высвобождения кальция из саркоплазматического ретикулума, что ведет к снижению степени сократимости скелетных мышц, редукции мышечного тонуса и фазических рефлексов, увеличению диапазона пассивных движений. Важным преимуществом дантролена по отношению к другим миорелаксантам является его доказанная эффективность в отношении спастичности не только спинального, но и церебрального генеза. Начальная доза — 25 мг/сут, при переносимости дозу увеличивают в течение 4 недель до 400 мг/сут. Побочные эффекты — сонливость, головокружение, тошнота, диарея, снижение скорости клубочковой фильтрации. Серьезную опасность, особенно у пожилых пациентов в дозе более 200 мг/сут, представляет гепатотоксическое действие, поэтому в период лечения надо регулярно следить за функцией печени. Элиминация дантролена на 50% осуществляется за счет печеночного метаболизма, в связи с этим он противопоказан при заболеваниях печени. Осторожность следует соблюдать и при тяжелых сердечных или легочных заболеваниях.

Катапресан — применяется в основном при спинальных повреждениях, действует на альфа-2-агонисты головного мозга, обладает пресинаптическим торможением. Из побочных эффектов отмечаются снижение артериального давления и депрессия. Первоночальная доза — 0,05 мг 2 раза в день, максимальная — 0,1 мг 4 раза в день.

Темазепам — взаимодействует с бензодиазепиновыми рецепторами аллостерического центра постсинаптических ГАМК-рецепторов, расположенных в лимбической системе, восходящей активирующей ретикулярной формации, гиппокампе, вставочных нейронах боковых рогов спинного мозга. В результате открываются каналы для входящих токов ионов хлора и таким образом потенцируется действие эндогенного тормозного медиатора — ГАМК. Рекомендуемая доза — 10 мг 3 раза в день. Эффективно его сочетание с баклофеном [23, 24].

Основные лекарственные средства, используемые для лечения спастического мышечного гипертонуса, представлены в табл.

Таким образом, выбор препарата определяется основным заболеванием, выраженностью мышечной спастичности, а также побочными эффектами и особенностями действия конкретного препарата.

Так, например, тизанидин и баклофен в большей степени действуют на тонус мышц-разгибателей, поэтому в случаях наличия значительного гипертонуса мышц-сгибателей руки, легкой спастичности мышц ноги их прием не показан, поскольку легкое повышение тонуса мышц-разгибателей ноги компенсирует мышечную слабость в ноге и стабилизирует походку больного. В таком случае средством выбора являются методы физического воздействия на мышцы верхней конечности.

При лечении церебральной спастичности наиболее часто применяют Сирдалуд, а при спинальной спастичности — Сирдалуд и Баклофен. Важным преимуществом перед другими миорелаксантами обладает Мидокалм, который не оказывает седативного эффекта и имеет благоприятный спектр переносимости, поэтому является препаратом выбора для лечения в амбулаторных условиях и для лечения пожилого контингента пациентов.

Допустима комбинация нескольких средств, что позволяет эффективно снижать тонус на меньших дозах каждого из препаратов. Сочетание препаратов с разными точками приложения, начиная от центров в головном мозге и до мышц, может привести к суммированию терапевтического эффекта.

Эффективность пероральных антиспастических препаратов снижается при их длительном использовании, часто возникает необходимость возрастающего повышения дозировок для поддержания начального клинического эффекта, что сопровождается увеличением частоты и тяжести побочных реакций [25–27].

В ситуации, когда спастичность носит локальный характер и системный эффект пероральных миорелаксантов нежелателен, предпочтительны локальные методы воздействия, одним из которых является локальное введение ботулотоксина [28, 29].

Литература

А. А. Королев, кандидат медицинских наук

ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А. М. Никифорова» МЧС России, Санкт-Петербург

Источник