что такое ввс при беременности
Расшифруем результаты УЗИ
УЗИ аппарат HS40
Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.
Сначала о том, когда и зачем будущей маме нужно ходить на исследования.
Селективные исследования проводят при подозрении на какое-либо неблагополучие или осложнение. Поскольку необходимость таких исследований продиктована подозрением на патологию, то их количество не ограничено. В некоторых случаях УЗИ производят 2-3 раза в неделю.
Состояние плода
В 3 триместре проводится оценка структур легких плода, это необходимо для установления степени зрелости легких при предположении или необходимости преждевременных родов. Структуру легких изучают и для исключения внутриутробной пневмонии.
В протоколе ультразвукового исследования отражается информация о величине воротниковой зоны в 1 триместре беременности. Если при исследовании внутренних органов не обнаруживают никакой патологии, то это могут отметить отдельной фразой или же никак не отразить, однако в случае обнаружения тех или иных неполадок данные обязательно вносятся в протокол исследования.
В большинстве случаев во время ультразвукового исследования, проводимого в 12, 22 недели, можно определить пол ребенка. Эти данные не вносят в протокол исследования.
Размеры плода
Сокращения, которые можно встретить в протоколах ультразвукового исследования, имеют следующие значения.
При последующих исследованиях, во 2 и 3 триместрах беременности, определяют следующие показатели развития плода:
Также измеряют длину бедренной кости, плечевой кости, возможно измерение более мелких костей предплечья и голени.
Плацента
В ходе ультразвукового исследования определяют толщину плаценты. В норме до 36 недель беременности толщина плаценты равна сроку беременности +/- 2 мм. С 36-37 недель толщина плаценты составляет от 26 до 45 мм, в зависимости от индивидуальных особенностей.
По данным ультразвукового исследования можно подтвердить предположение об отслойке плаценты, поводом для которого являются кровянистые выделения из половых путей на любом сроке беременности. Участки отслойки видны на экране.
Вся эта информация отражается в протоколе УЗИ.
Пуповина
Околоплодные воды
Матка
В ходе ультразвукового исследования измеряют размеры матки, осматривают стенки матки на предмет наличия или отсутствия миоматозных узлов, на предмет повышенного тонуса мышечной стенки. Измеряют также толщину стенок матки.
Итак, мы перечислили много, но далеко не все признаки, которые определяют во время ультразвукового исследования. Зачастую один признак может свидетельствовать о совершенно разных патологических или физиологических состояниях, поэтому полную ультразвуковую картину может оценить только специалист, а лечащий доктор сопоставит данные УЗИ с результатами наблюдений, жалоб, анализов, других исследований. Только так можно сделать правильные выводы.
Особенно хочется отметить, что при возникновении подозрения на неблагополучное течение беременности тем женщинам, у которых ранее, во время предыдущих беременностей, наблюдались те или иные осложнения (пороки развития плода и т.п.), рекомендуется экспертное УЗИ, которое выполняет высококлассный специалист с большим опытом акушерских исследований на ультразвуковом сканере последнего поколения.
Статья предоставлена журналом «9 Месяцев».
УЗИ аппарат HS40
Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.
Скрининг на выявление врожденных заболеваний плода при беременности
Скрининг при беременности — это целый комплекс исследований, позволяющий родителям и врачам получить максимально полную информацию о здоровье еще не рожденного малыша. Скрининг позволяет выявить многие врожденные и физические характеристики. Как и когда проводится скрининг при беременности
Что собой представляет скрининг при беременности и зачем он проводится
Скрининг при беременности — это комплекс обследований, в который входят УЗИ и биохимический анализ венозной крови на гормоны. Как правило, скрининг проводят трижды — в первом, втором и третьем триместре.
Раннее обнаружение патологий имеет очень большое значение. Это дает возможность приступить к лечению генетических заболеваний как можно раньше и если не полностью вылечить их, то хотя бы максимально купировать симптомы. Если при обследовании врач замечает отклонения, беременность контролируется особенно тщательно, что дает возможность предупредить развитие осложнений или преждевременные роды. Если же обнаруженные патологии окажутся слишком тяжелыми и несовместимыми с жизнью, врач направит пациентку на прерывание беременности по медицинским показаниям.
Скрининг при беременности безвреден как для мамы, так и для малыша. Это довольно точное исследование, хотя следует четко понимать, что оно не дает стопроцентной гарантии. Точность скрининга зависит от многих факторов — профессионализма исследователей, соблюдения женщиной правил подготовки к обследованию и других факторов.
Первый скрининг при беременности
Первый скрининг при беременности проводят между и неделями. Нет смысла проходить это обследование ранее — до недели беременности многие показатели практически не поддаются определению.
Исследование включает в себя два медицинских теста — УЗИ и анализ крови.
При помощи УЗИ врач определяет точный срок беременности, оценивает телосложение ребенка, его размеры (окружность головы, длину конечностей, рост), работу сердечной мышцы, симметричность головного мозга, объем околоплодных вод, структуру и размер плаценты, а также состояние и тонус матки. Для каждого из этих параметров есть показатели нормы, с которыми врач и будет сравнивать полученные результаты. Для беременности эти нормы составляют:
Длина кости носа — 2–4,2 мм. Слишком маленькая кость носа может говорить о патологии или же просто о том, что нос у малыша будет курносым. ЧСС (частота сердечных сокращений) — 140–160 ударов в минуту. Небольшое (до 40 ударов в минуту) отклонение в ту или иную сторону считается вариантом нормы.
Размер хориона, амниона и желточного мешка. Хорион — это внешняя оболочка плода, которая со временем станет плацентой. Если он расположен на нижней стенке матки, говорят о предлежании хориона. Это потенциально опасная ситуация, чреватая выкидышем, и в этом случае беременной рекомендован постельный режим.
Амнион — внутренняя оболочка, которая удерживает околоплодные воды. Нормальный объем околоплодных вод на сроке 11–13 недель — 50–100 мл.
Желточный мешок — это зародышевый орган, который в первые недели жизни плода выполняет роль некоторых внутренних органов, которые будут сформированы позже. К сроку первого скрининга желточный мешок должен практически исчезнуть (тогда в бланке обследования будет указано «не визуализируется»). Если же размер его составляет около 6 мм, то, возможно, у плода присутствуют определенные патологии.
Шейка матки. В норме ее длина к моменту первого скрининга составляет 35–40 мм. Более короткая шейка матки означает риск преждевременных родов.
УЗИ проводят двумя способами — трансабдоминальным, при котором датчик располагается на животе, и трансвагинальным, при котором он вводится во влагалище. Трансвагинальное УЗИ дает более полную и точную информацию, но его обычно проводят только в первом триместре. Этот метод, как правило, используют при обследовании женщин с лишним весом, поскольку жировая прослойка в области живота не позволяет в деталях рассмотреть плод и матку.
К УЗИ необходимо соответствующим образом подготовиться. Перед трансабдоминальным УЗИ советуют выпить примерно литр воды, чтобы на момент обследования мочевой пузырь был заполнен — тогда матка немного сместится в сторону живота и картинка будет четче. При трансвагинальном УЗИ степень наполненности мочевого пузыря не имеет никакого значения, однако перед обследованием лучше зайти в туалет — так будет комфортнее. Перед исследованием нужно принять душ или освежиться при помощи влажных салфеток. Скопление газов способно исказить результаты УЗИ, каким бы методом оно ни проводилось. Поэтому будущим мамам, страдающим от метеоризма, советуют за день до обследования принимать средства от метеоризма и не есть ничего газообразующего.
Анализ крови
Чтобы анализ крови дал максимально точные сведения, его нужно сдавать на голодный желудок, как минимум через 8 часов после последнего приема пищи. За 2–3 дня до анализа следует воздерживаться от жареной, жирной, острой, копченой пищи, шоколада, орехов, морепродуктов. Рекомендуется также не вступать в половые контакты. Все это не столь значительно, однако может тем или иным образом повлиять на результат.
Второй скрининг при беременности
Второй скрининг при беременности проводят на сроке 16–20 недель. Как и первый, он состоит их тех же двух этапов — УЗИ и анализа крови.
На этот раз врач определяет не только размеры, но и положение плода и его костную структуру, состояние внутренних органов и место прикрепления пуповины, а также объем околоплодных вод. Вот приблизительные основные показатели нормы для срока 16–20 недель:
ИАЖ (индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных вод) — 73–230 мм. Маловодие может негативно повлиять на состояние костной структуры ребенка и развитие его нервной системы.
Локализация плаценты. Некоторый риск есть лишь при расположении плаценты на передней стенке матки — при такой локализации возможно отслоение плаценты.
Пуповина. Один из важнейших параметров — место прикрепления пуповины. Краевое, расщепленное или оболочечное прикрепление чревато гипоксией плода и трудностями во время родов, нередко оно становится показанием для кесарева сечения. Пуповина подпитывается через 2 артерии и 1 вену, хотя иногда в наличии имеется только одна артерия. Это может вызвать гипоксию плода, порок сердца, нарушения в работе системы ребенка, стать причиной пониженной массы тела малыша. Впрочем, если все остальные анализы и обследования не показывают отклонений от нормы, волноваться не стоит.
Шейка матки. Длина шейки матки на этом сроке должна составлять 40–45 мм. Короткая шейка матки означает угрозу выкидыша.
Визуализация. Неудовлетворительная визуализация может быть вызвана как особенностями положения плода или лишним весом будущей мамы, так и отеками или гипертонусом матки.
Анализ крови
Третий скрининг при беременности
Третий скрининг при беременности проводят на 30- неделе. По результатам этого скрининга врач принимает решение о необходимости кесарева сечения или возможности естественных родов. Основа третьего скрининга — все те же УЗИ. Иногда назначают допплерографию — исследование работы сосудов. Вот приблизительные нормы для данного срока беременности:
Пренатальный скрининг очень важен, и пренебрегать им не стоит. Вовремя выявленные патологии и отклонения от нормы могут спасти жизнь и здоровье вашему ребенку. Об этом стоит помнить, особенно тем родителям, которые отказываются от обследования из страха узнать о том, что развитие малыша идет не по плану.
УЗИ плода: задачи, нормы и отклонения в трех триместрах
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uzi-ploda.png?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uzi-ploda.png?fit=824%2C550&ssl=1″ />
Все беременные женщины, вынашивая ребенка, должны пройти плановые ультразвуковые исследования плода в каждом из трех триместров. Это требование Министерства Здравоохранения Российской Федерации. УЗИ плода позволяет полностью контролировать состояние женщины и ребенка, при этом обследование абсолютно безопасно и наиболее информативно.
Сроки плановых УЗИ во время беременности и показания для внеплановых обследований
Плановые скрининги плода проводятся в следующих рамках:
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uzi-ploda.png?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uzi-ploda.png?fit=824%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uzi-ploda.png?resize=896%2C598″ alt=»узи плода» width=»896″ height=»598″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uzi-ploda.png?w=896&ssl=1 896w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uzi-ploda.png?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uzi-ploda.png?resize=824%2C550&ssl=1 824w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uzi-ploda.png?resize=768%2C513&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 896px) 100vw, 896px» data-recalc-dims=»1″ />
Однако большинство женщин проходят процедуру чаще. Поводом для внескринингового УЗИ служат следующие причины.
После первого УЗИ пройти внеплановое обследование нужно, если есть:
Также обследоваться нужно, чтобы подтвердить или опровергнуть заключения врачей прошлых исследований на УЗИ, показавших патологии.
Общие показания для всех трех триместров:
Задачи УЗИ всего периода беременности
Главная задача УЗИ плода — контроль роста, развития и самочувствия малыша. Но в каждом триместре есть свои особенности и уточняющие задачи.
В первом триместре доктору необходимо:
Во втором триместре на УЗИ плода гинеколог сможет:
Третий триместр считается судьбоносным в плане качества родов. Используя ультразвук, гинеколог-акушер может:
Полученная из УЗИ этого периода информация важна для определения возможных вариантов родоразрешения. При неправильном положении плода, доктор назначит кесарево сечение. При отслойке плаценты, угрозе удушения плода и т.д., могут проводиться искусственные ранние роды со стимуляцией процесса.
Подготовка к УЗИ плода, ход процедуры
Каких-то специальных действий от женщины для подготовки к исследованию ультразвуком не требуется, поскольку все внутренние органы смещены маткой и не мешают обзору. Но придерживаться нескольких рекомендаций для максимально комфортного самочувствия беременной придется.
Несоблюдение этих рекомендаций конечно влияет на полученные в процессе УЗИ результаты, но не так значительно, чтобы отказываться от диагностики, если вы съели накануне кусок мяса или выпили стакан газировки.
Процедура безболезненная. Как обычно, женщина ложится на спину на кушетке, специалист водит по смазанному минутой раньше необходимыми в качестве проводников гелями животу. Длится процедура в среднем от 10 минут до получаса.
Часто в первом триместре проводится трансвагинальное УЗИ – датчик с одетым на него презервативом вводят во влагалище беременной. Это не вызывает болезненных ощущений, процедура длится не более нескольких минут. Трансвагинальное УЗИ могут повторять во втором триместре, если необходимо детальное изучение шейки матки.
Что видно специалисту на УЗИ
Первый триместр
Первое плановое исследование ультразвуком является обязательной частью скрининга беременной и по закону должно проводиться не позже шестого дня тринадцатой недели. Глобально оно направлено на исключение патологий или факторов риска их появления. При подозрении на наличие каких-то отклонений, возникнувшем после УЗИ, может понадобиться дополнительное обследование амниотической жидкости или биопсия хориона.
В деталях исследование в первом триместре предоставляет такие фетометрические данные:
Второй триместр
Основная цель УЗИ с 20-й по 24-ю неделю – исследовать размеры и органы плода для исключения аномалий и отклонений в развитии, а также проконтролировать состояние органов беременной для избежания преждевременных родов. Полученные данные во многих случаях помогают сохранить беременность и наладить жизнедеятельность плода медикаментозным способом.
Внутренние органы плода:
Третий триместр
Плановый УЗ скрининг последнего триместра беременности проводится с 30-й до 34-й недели. Глобальная его цель – определить готовность плода и организма беременной к родам. Результаты исследования самые объемные, поэтому и процедура длится около 30 минут.
Женские детородные органы:
Фетометрика плода и ее соответствие нормальному развитию этого периода:
Внутренние органы плода:
Возможные заболевания плода:
Подробная расшифровка результатов УЗИ плода, нормы и патологии
Так как цели и предметы врачебного интереса УЗИ разных триместров различаются, то и аббревиатуры и сокращения в заключениях разные.
Первый триместр
Предполагаемая дата родов (ПДР) – фактически, это то самое, что точный срок беременности, только под другим углом зрения. Определяется данными о менструальном цикле и размерами плода
Индекс амниотической жидкости (околоплодных вод) точнее всего определяет УЗИ
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/amneoticheskiy-indeks.jpg?fit=424%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/amneoticheskiy-indeks.jpg?fit=777%2C550&ssl=1″ />
В утробе матери ребенок окружен плодными оболочками и амниотической жидкостью околоплодных вод. Они играют важную роль в развитии плода: служат щитом от повреждений и инфицирования, источником питания и создают благоприятные условия для движения и развития. Каждому гестационному сроку (срок беременности) характерен определенный объем амниотической жидкости, оценка которой позволяет оценить состояние и развитие плода. Объем вод определяет индекс амниотической жидкости (ИАЖ) — его рассчитывают разными способами.
Методы диагностики ИАЖ
Определить объем околоплодной жидкости можно двумя способами:
индекс амниотической жидкости
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/amneoticheskiy-indeks.jpg?fit=424%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/amneoticheskiy-indeks.jpg?fit=777%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/amneoticheskiy-indeks-777×550.jpg?resize=777%2C550″ alt=»амниотический индекс» width=»777″ height=»550″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/amneoticheskiy-indeks.jpg?resize=777%2C550&ssl=1 777w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/amneoticheskiy-indeks.jpg?resize=424%2C300&ssl=1 424w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/amneoticheskiy-indeks.jpg?resize=768%2C543&ssl=1 768w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/amneoticheskiy-indeks.jpg?w=947&ssl=1 947w» sizes=»(max-width: 777px) 100vw, 777px» data-recalc-dims=»1″ />
Эта диагностическая процедура важна для всех беременных, поскольку позволяет своевременно обнаружить аномалии, патологии развития плода и плаценты. При выявлении отклонений гинеколог предпринимает необходимые меры. В тяжелых случаях рекомендуется прервать беременность. Но важно понимать, что результат зависит от двух составляющих — качества аппарата и квалификации врача.
Таблица индексов околоплодных вод
Гинеколог обязательно учитывает ИАЖ для оценки качества протекания беременности, так как отклонение показателя от нормы свидетельствует об аномалии или патологии плода. Данные собираются и заносятся в таблицу.
Для наиболее точных и правильных результатов исследования проводятся следующие подготовительные мероприятия:
Для каждого срока беременности показана определенная норма индекса околоплодных вод. Сравнивая нормальное значение с полученными при обследовании беременной, можно определить недостаток или избыток жидкости.
Ультразвуковая биометрия плода при физиологически развивающейся беременности (нормативы и сравнительная точность)
Журнал «SonoAce Ultrasound»
Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.
Введение
Точное знание срока беременности имеет важное значение для оценки характера развития плода, диагностики некоторых врожденных пороков, выбора оптимального срока прерывания беременности и установления даты выдачи дородового отпуска (особенно у женщин с нерегулярным менструальным циклом), а также для проведения научных исследований. Определение массы и роста плода имеет важное значение в профилактике недонашивания, перенашивания беременности, выборе оптимального способа родоразрешения при наличии крупного плода, диагностике его гипотрофии и аномалий развития.
В настоящей работе впервые приводятся данные статистики, полученной у обследуемой группы женщин, срок беременности у которых верифицировался на основании данных экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). При этом полученные результаты сравниваются с данными, рассчитанными по уравнениям наиболее известных зарубежных авторов, которые используются в большинстве ультразвуковых аппаратов.
Материалы и методы
Масса детей при рождении колебалась от 2253 до 4900 г, составляя в среднем 3530±512 г. Рост детей вырьировал от 46 до 58 см и составил в среднем 51,6±1,4 см. Состояние детей с массой менее 3000 г было расценено как нормальное, в связи с чем констатировано наличие здорового маловесного плода.
При проведении фетометрии измеряли копчико-теменной размер эмбриона (в I триместре), бипариетальный размер и лобно-затылочный размер головки плода, средний диаметр живота (Ж), длину бедренной (ДБ), большой берцовой (Бб) и плечевой кости (ДП), длину стопы (Ст), средний диаметр сердца плода (С), межполушарный размер мозжечка (МРМ), средний размер головки плода (Г). Копчико-теменной размер эмбриона измеряли при продольном его сканировании от теменной кости до копчика при согнутом положении головки эмбриона (рис. 1).
Рис. 1. Схема измерения копчико-теменного размера эмбриона.
Бипариетальный размер измеряли при визуализации М-эхо на уровне III желудочка мозга, на одинаковом расстоянии от теменных костей, при получении изображения полости прозрачной перегородки и четверохолмия. Измерение производили от наружного до внутреннего контура теменных костей. Определение лобно-затылочного размера осуществляли между наиболее удаленными точками наружных контуров лобной и затылочной костей черепа плода.
Средний размер головки плода рассчитывали как среднее арифметическое бипариетального и лобно-затылочного размера (рис. 2).
Рис. 2. Схема измерения бипариетального и лобно-затылочного размера.
Рис. 3. Схема измерения сердца плода.
Средний диаметр живота вычисляли как среднее арифметическое между поперечным и переднезадним его диаметрами (рис. 4). Измерения осуществляли на уровне пупочной вены.
Рис. 4. Схема измерения живота плода.
МРМ определяли при горизонтальном сканировании головы плода на уровне чет вертого желудочка мозга по максимальному расстоянию между крайнелатеральными границами противоположных его полушарий (рис. 5). При недостаточно четкой визуализации всего мозжечка измеряли его полусферу. Ее определяли как расстояние между крайнелатеральной поверхностью полушария и серединой червя мозжечка. Затем полученную величину удваивали. В тех случаях, когда латеральная поверхность мозжечка четко не определялась, его измерение производили от медиальной поверхности эхонегативного субарахноидального пространства латеральных отделов задней черепной ямки.
Рис. 5. Схема измерения межполушарного размера мозжечка.
За длину бедренной, большой берцовой и плечевой костей принимали кальцифицированную часть их диафизов (рис. 6а, б). Длину стопы определяли как расстояние между дистальной фалангой большого пальца и пяточной костью.
Рис. 6. Схема измерения длины бедренной (а) и плечевой (б) костей плода.
Результаты исследования
В данной работе приводятся нормативные таблицы для определения соответствия отдельных параметров биометрии плода гестационному сроку (табл. 1-11). При этом анализ данных фетометрии в I триместре (табл. 12) показал, что полученное нами уравнение для определения срока беременности дает несколько лучшие результаты. Так, средняя ошибка, по нашим данным, составила 2,2 дня, в то время как согласно другим авторам она варьировала от 3,2 до 4,2 дней.
| Срок беременности | Копчико-теменной размер | Срок беременности | Копчико-теменной размер | Срок беременности | Копчико-теменной размер |
|---|---|---|---|---|---|
| 2 недели | 0,3 | 8 недель | 2,7 | 11 недель | 6 |
| 3 недели, 2 дня | 0,4 | 8 недель, 1 день | 2,9 | 11 недель, 1 день | 6,1 |
| 4 недели, 3 дня | 0,5 | 8 недель, 2 дня | 3 | 11 недель, 2 дня | 6,3 |
| 4 недели, 4 дня | 0,6 | 8 недель, 3 дня | 3,1 | 11 недель, 3 дня | 6,5 |
| 4 недели, 5 дней | 0,7 | 8 недель, 4 дня | 3,3 | 11 недель, 4 дня | 6,7 |
| 4 недели, 6 дней | 0,8 | 8 недель, 5 дней | 3,4 | 11 недель, 5 дней | 6,9 |
| 5 недель | 0,9 | 8 недель, 6 дней | 3,5 | 11 недель, 6 дней | 7,1 |
| 5 недель, 2 дня | 1 | 9 недель | 3,6 | 12 недели | 7,3 |
| 5 недель, 3 дня | 1,1 | 9 недель, 1 день | 3,8 | 12 недели, 1 день | 7,5 |
| 5 недель, 5 дней | 1,2 | 9 недель, 2 дня | 3,9 | 12 недели, 2 дня | 7,7 |
| 5 недель, 6 дней | 1,3 | 9 недель, 3 дня | 4,1 | 12 недели, 3 дня | 7,9 |
| 6 недель, 1 день | 1,4 | 9 недель, 4 дня | 4,2 | 12 недели, 4 дня | 8,1 |
| 6 недель, 2 дня | 1,5 | 9 недель, 5 дней | 4,4 | 12 недели, 5 дней | 8,3 |
| 6 недель, 3 дня | 1,6 | 9 недель, 6 дней | 4,5 | 12 недели, 6 дней | 8,5 |
| 6 недель, 4 дня | 1,7 | 10 недель | 4,7 | 13 недель | 8,6 |
| 6 недель, 5 дней | 1,8 | 10 недель, 1 день | 4,9 | — | — |
| 6 недель, 6 дней | 1,9 | 10 недель, 2 дня | 5,1 | — | — |
| 7 недель | 2 | 10 недель, 3 дня | 5,2 | — | — |
| 7 недель, 1 день | 2,1 | 10 недель, 4 дня | 5,3 | — | — |
| 7 недель, 2 дня | 2,2 | 10 недель, 5 дней | 5,5 | — | — |
| 7 недель, 3 дня | 2,3 | 10 недель, 6 дней | 5,8 | — | — |
| 7 недель, 4 дня | 2,4 | — | — | — | — |
| 7 недель, 5 дней | 2,5 | — | — | — | — |
| 7 недель, 6 дней | 2,6 | — | — | — | — |
| Срок беременности, нед | 95% | 50% | 5% |
|---|---|---|---|
| 14 | 2,6 | 2,2 | 1,8 |
| 15 | 3,2 | 2,7 | 2,2 |
| 16 | 3,7 | 3,2 | 2,6 |
| 17 | 4,3 | 3,6 | 2,9 |
| 18 | 4,8 | 4 | 3,2 |
| 19 | 5,2 | 4,4 | 3,6 |
| 20 | 5,6 | 4,7 | 3,9 |
| 21 | 5,9 | 5 | 4,2 |
| 22 | 6,3 | 5,4 | 4,5 |
| 23 | 6,6 | 5,7 | 4,8 |
| 24 | 6,8 | 5,9 | 5,1 |
| 25 | 7,1 | 6,2 | 5,3 |
| 26 | 7,4 | 6,5 | 5,6 |
| 27 | 7,6 | 6,7 | 5,9 |
| 28 | 7,8 | 7 | 6,2 |
| 29 | 8,1 | 7,2 | 6,4 |
| 30 | 8,3 | 7,5 | 6,7 |
| 31 | 8,5 | 7,7 | 6,9 |
| 32 | 8,7 | 7,9 | 7,2 |
| 33 | 8,9 | 8,1 | 7,4 |
| 34 | 9,1 | 8,3 | 7,6 |
| 35 | 9,3 | 8,6 | 7,9 |
| 36 | 9,4 | 8,8 | 8,1 |
| 37 | 9,6 | 9 | 8,3 |
| 38 | 9,8 | 9,2 | 8,6 |
| 39 | 10 | 9,3 | 8,8 |
| 40 | 10,1 | 9,5 | 9 |
| 41 | 10,3 | 9,7 | 9,2 |
| Срок беременности, нед | 95% | 50% | 5% |
|---|---|---|---|
| 14 | 3,3 | 2,5 | 1,7 |
| 15 | 3,9 | 3,2 | 2,5 |
| 16 | 4,9 | 4,1 | 3,2 |
| 17 | 5,8 | 4,8 | 3,8 |
| 18 | 6,4 | 5,4 | 4,3 |
| 19 | 7 | 5,9 | 4,8 |
| 20 | 7,5 | 6,4 | 5,3 |
| 21 | 7,9 | 6,8 | 5,7 |
| 22 | 8,3 | 7,2 | 6,1 |
| 23 | 8,7 | 7,6 | 6,5 |
| 24 | 9 | 7,9 | 6,9 |
| 25 | 9,3 | 8,3 | 7,2 |
| 26 | 9,6 | 8,6 | 7,5 |
| 27 | 9,9 | 8,9 | 7,9 |
| 28 | 10,2 | 9,2 | 8,2 |
| 29 | 10,5 | 9,5 | 8,5 |
| 30 | 10,8 | 9,8 | 8,8 |
| 31 | 11 | 10 | 9 |
| 32 | 11,3 | 10,3 | 9,3 |
| 33 | 11,5 | 10,5 | 9,6 |
| 34 | 11,7 | 10,8 | 9,9 |
| 35 | 12 | 11 | 10,1 |
| 36 | 12,2 | 11,3 | 10,4 |
| 37 | 12,4 | 11,5 | 10,6 |
| 38 | 12,6 | 11,7 | 10,9 |
| 39 | 12,8 | 11,9 | 11,1 |
| 40 | 13 | 12,2 | 11,3 |
| 41 | 13,2 | 12,4 | 11,6 |
| Срок беременности, нед | 95% | 50% | 5% |
|---|---|---|---|
| 14 | 2,5 | 2,2 | 1,9 |
| 15 | 3,4 | 3 | 2,4 |
| 16 | 4,3 | 3,7 | 2,9 |
| 17 | 5 | 4,2 | 3,4 |
| 18 | 5,5 | 4,7 | 3,8 |
| 19 | 6 | 5,1 | 4,2 |
| 20 | 6,4 | 5,5 | 4,6 |
| 21 | 6,8 | 5,9 | 5 |
| 22 | 7,2 | 6,3 | 5,3 |
| 23 | 7,5 | 6,6 | 5,6 |
| 24 | 7,8 | 6,9 | 6 |
| 25 | 8,1 | 7,2 | 6,3 |
| 26 | 8,4 | 7,5 | 6,6 |
| 27 | 8,7 | 7,8 | 6,9 |
| 28 | 9 | 8,1 | 7,2 |
| 29 | 9,2 | 8,3 | 7,4 |
| 30 | 9,5 | 8,6 | 7,7 |
| 31 | 9,7 | 8,8 | 8 |
| 32 | 9,9 | 9 | 8,2 |
| 33 | 10,2 | 9,3 | 8,5 |
| 34 | 10,4 | 9,6 | 8,7 |
| 35 | 10,6 | 9,8 | 9 |
| 36 | 10,8 | 10 | 9,2 |
| 37 | 11 | 10,2 | 9,5 |
| 38 | 11,2 | 10,4 | 9,7 |
| 39 | 11,4 | 10,6 | 9,9 |
| 40 | 11,6 | 10,8 | 10,1 |
| 41 | 11,8 | 11 | 10,3 |
| Срок беременности, нед | 95% | 50% | 5% |
|---|---|---|---|
| 14 | 1,4 | 1,2 | 1 |
| 15 | 1,5 | 1,3 | 1,1 |
| 16 | 1,6 | 1,4 | 1,2 |
| 17 | 1,8 | 1,6 | 1,4 |
| 18 | 1,9 | 1,7 | 1,5 |
| 19 | 2 | 1,8 | 1,6 |
| 20 | 2,2 | 2 | 1,8 |
| 21 | 2,3 | 2,1 | 1,9 |
| 22 | 2,6 | 2,3 | 2 |
| 23 | 2,7 | 2,4 | 2,1 |
| 24 | 2,9 | 2,6 | 2,3 |
| 25 | 3 | 2,7 | 2,4 |
| 26 | 3,2 | 2,9 | 2,6 |
| 27 | 3,3 | 3 | 2,7 |
| 28 | 3,5 | 3,2 | 2,9 |
| 29 | 3,6 | 3,3 | 3 |
| 30 | 3,8 | 3,5 | 3,2 |
| 31 | 3,9 | 3,6 | 3,3 |
| 32 | 4,1 | 3,8 | 3,5 |
| 33 | 4,3 | 4 | 3,7 |
| 34 | 4,5 | 4,2 | 3,9 |
| 35 | 4,7 | 4,4 | 4,1 |
| 36 | 4,9 | 4,6 | 4,3 |
| 37 | 5,2 | 4,8 | 4,4 |
| 38 | 5,4 | 5 | 4,6 |
| 39 | 5,6 | 5,2 | 4,8 |
| 40 | 5,9 | 5,5 | 5,1 |
| 41 | 6,1 | 5,7 | 5,3 |
| Срок беременности, нед | 95% | 50% | 5% |
|---|---|---|---|
| 14 | 1,5 | 1,2 | 1 |
| 15 | 1,6 | 1,3 | 1,1 |
| 16 | 1,7 | 1,5 | 1,2 |
| 17 | 1,9 | 1,6 | 1,3 |
| 18 | 2 | 1,7 | 1,5 |
| 19 | 2,1 | 1,8 | 1,5 |
| 20 | 2,2 | 1,9 | 1,6 |
| 21 | 2,4 | 2 | 1,7 |
| 22 | 2,5 | 2,1 | 1,8 |
| 23 | 2,6 | 2,2 | 1,9 |
| 24 | 2,7 | 2,4 | 2 |
| 25 | 2,8 | 2,5 | 2,1 |
| 26 | 2,9 | 2,6 | 2,2 |
| 27 | 3 | 2,7 | 2,3 |
| 28 | 3,2 | 2,8 | 2,4 |
| 29 | 3,3 | 2,9 | 2,6 |
| 30 | 3,4 | 3 | 2,7 |
| 31 | 3,5 | 3,1 | 2,8 |
| 32 | 3,6 | 3,3 | 2,9 |
| 33 | 3,7 | 3,4 | 3 |
| 34 | 3,8 | 3,5 | 3,1 |
| 35 | 3,9 | 3,6 | 3,2 |
| 36 | 4 | 3,7 | 3,4 |
| 37 | 4,1 | 3,8 | 3,5 |
| 38 | 4,2 | 3,9 | 3,6 |
| 39 | 4,3 | 4 | 3,7 |
| 40 | 4,5 | 4,1 | 3,8 |
| 41 | 4,6 | 4,3 | 4 |
| 42 | 4,7 | 4,4 | 4,1 |
| Срок беременности, нед | 95% | 50% | 5% |
|---|---|---|---|
| 14 | 3,2 | 2,5 | 1,8 |
| 15 | 3,6 | 2,9 | 2,1 |
| 16 | 4 | 3,3 | 2,5 |
| 17 | 4,5 | 3,6 | 2,8 |
| 18 | 4,9 | 4 | 3,1 |
| 19 | 5,3 | 4,4 | 3,5 |
| 20 | 5,6 | 4,7 | 3,8 |
| 21 | 6 | 5,1 | 4,1 |
| 22 | 6,4 | 5,4 | 4,4 |
| 23 | 6,7 | 5,7 | 4,7 |
| 24 | 7,1 | 6,1 | 5 |
| 25 | 7,4 | 6,4 | 5,3 |
| 26 | 7,8 | 6,7 | 5,6 |
| 27 | 8,1 | 7 | 5,9 |
| 28 | 8,5 | 7,4 | 6,2 |
| 29 | 8,8 | 7,7 | 6,5 |
| 30 | 9,1 | 8 | 6,8 |
| 31 | 9,4 | 8,3 | 7,1 |
| 32 | 9,7 | 8,6 | 7,4 |
| 33 | 10 | 8,9 | 7,7 |
| 34 | 10,3 | 9,2 | 8 |
| 35 | 10,6 | 9,5 | 8,3 |
| 36 | 10,9 | 9,8 | 8,5 |
| 37 | 11,2 | 10 | 8,8 |
| 38 | 11,5 | 10,3 | 7,1 |
| 39 | 11,8 | 10,6 | 9,4 |
| 40 | 12,1 | 10,9 | 9,7 |
| 41 | 12,3 | 11,2 | 9,9 |
| 42 | 12,6 | 11,4 | 10,2 |
| Срок беременности, нед | 95% | 50% | 5% |
|---|---|---|---|
| 14 | 1,5 | 1,1 | 0,7 |
| 15 | 1,9 | 1,5 | 1 |
| 16 | 2,3 | 1,8 | 1,3 |
| 17 | 2,7 | 2,2 | 1,6 |
| 18 | 3,1 | 2,5 | 1,9 |
| 19 | 3,4 | 2,7 | 2,1 |
| 20 | 3,6 | 3 | 2,4 |
| 21 | 3,9 | 3,2 | 2,6 |
| 22 | 4,1 | 3,5 | 2,8 |
| 23 | 4,3 | 3,7 | 3 |
| 24 | 4,6 | 3,9 | 3,3 |
| 25 | 4,8 | 4,1 | 3,5 |
| 26 | 4,9 | 4,3 | 3,7 |
| 27 | 5,1 | 4,5 | 3,8 |
| 28 | 5,3 | 4,7 | 4 |
| 29 | 5,5 | 4,8 | 4,2 |
| 30 | 5,6 | 5 | 4,4 |
| 31 | 5,8 | 5,2 | 4,6 |
| 32 | 6 | 5,4 | 4,7 |
| 33 | 6,1 | 5,5 | 4,9 |
| 34 | 6,3 | 5,7 | 5,1 |
| 35 | 6,4 | 5,8 | 5,2 |
| 36 | 6,5 | 6 | 5,4 |
| 37 | 6,7 | 6,1 | 5,5 |
| 38 | 6,8 | 6,3 | 5,7 |
| 39 | 7 | 6,4 | 5,9 |
| 40 | 7,1 | 6,5 | 6 |
| 41 | 7,2 | 6,7 | 6,1 |
| 42 | 7,3 | 6,8 | 6,3 |
| Срок беременности, нед | 95% | 50% | 5% |
|---|---|---|---|
| 14 | 1,4 | 1,1 | 0,8 |
| 15 | 1,8 | 1,5 | 1 |
| 16 | 2,3 | 1,8 | 1,3 |
| 17 | 2,8 | 2,2 | 1,6 |
| 18 | 3,2 | 2,5 | 1,8 |
| 19 | 3,5 | 2,8 | 2,1 |
| 20 | 3,8 | 3,1 | 2,3 |
| 21 | 4,2 | 3,4 | 2,6 |
| 22 | 4,4 | 3,6 | 2,8 |
| 23 | 4,7 | 3,9 | 3,1 |
| 24 | 5 | 4,1 | 3,3 |
| 25 | 5,2 | 4,4 | 3,6 |
| 26 | 5,5 | 4,6 | 3,8 |
| 27 | 5,7 | 4,9 | 4 |
| 28 | 5,9 | 5,1 | 4,3 |
| 29 | 6,1 | 5,3 | 4,5 |
| 30 | 6,3 | 5,6 | 4,7 |
| 31 | 6,6 | 5,8 | 5 |
| 32 | 6,8 | 6 | 5,2 |
| 33 | 6,9 | 6,2 | 5,4 |
| 34 | 7,1 | 6,4 | 5,7 |
| 35 | 7,3 | 6,6 | 5,9 |
| 36 | 7,5 | 6,8 | 6,1 |
| 37 | 7,7 | 7 | 6,3 |
| 38 | 7,8 | 7,2 | 6,5 |
| 39 | 8 | 7,4 | 6,8 |
| 40 | 8,2 | 7,6 | 7 |
| 41 | 8,3 | 7,7 | 7,2 |
| 42 | 8,5 | 7,9 | 7,4 |
| Срок беременности, нед | 95% | 50% | 5% |
|---|---|---|---|
| 14 | 1,1 | 0,8 | 0,4 |
| 15 | 1,7 | 1,2 | 0,7 |
| 16 | 2,1 | 1,6 | 1,1 |
| 17 | 2,5 | 1,9 | 1,4 |
| 18 | 2,8 | 2,2 | 1,6 |
| 19 | 3,1 | 2,5 | 1,9 |
| 20 | 3,4 | 2,8 | 2,1 |
| 21 | 3,6 | 3 | 2,4 |
| 22 | 3,9 | 3,2 | 2,6 |
| 23 | 4,1 | 3,5 | 2,8 |
| 24 | 4,3 | 3,7 | 3 |
| 25 | 4,5 | 3,9 | 3,2 |
| 26 | 4,7 | 4,1 | 3,4 |
| 27 | 4,9 | 4,3 | 3,6 |
| 28 | 5,1 | 4,5 | 3,8 |
| 29 | 5,3 | 4,7 | 4 |
| 30 | 5,5 | 4,8 | 4,2 |
| 31 | 5,6 | 5 | 4,3 |
| 32 | 5,8 | 5,2 | 4,5 |
| 33 | 6 | 5,3 | 5,7 |
| 34 | 6,1 | 5,5 | 4,8 |
| 35 | 6,3 | 5,6 | 5 |
| 36 | 6,4 | 5,8 | 5,1 |
| 37 | 6,6 | 5,9 | 5,3 |
| 38 | 6,7 | 6,1 | 5,5 |
| 39 | 6,9 | 6,2 | 5,6 |
| 40 | 7 | 6,4 | 5,7 |
| 41 | 7,1 | 6,5 | 5,9 |
| 42 | 7,3 | 6,6 | 6 |
| Срок беременности, нед | 95% | 50% | 5% |
|---|---|---|---|
| 14 | 1,4 | 1,2 | 0,9 |
| 15 | 1,9 | 1,6 | 1,2 |
| 16 | 2,4 | 1,9 | 1,6 |
| 17 | 2,8 | 2,3 | 1,9 |
| 18 | 3,2 | 2,6 | 2,2 |
| 19 | 3,6 | 2,9 | 2,4 |
| 20 | 3,9 | 3,2 | 2,7 |
| 21 | 4,2 | 3,4 | 2,9 |
| 22 | 4,5 | 3,7 | 3,2 |
| 23 | 4,7 | 4 | 3,4 |
| 24 | 5 | 4,2 | 3,7 |
| 25 | 5,3 | 4,5 | 3,9 |
| 26 | 5,5 | 4,7 | 4,1 |
| 27 | 5,7 | 5 | 4,4 |
| 28 | 5,9 | 5,2 | 4,6 |
| 29 | 6,1 | 5,4 | 4,8 |
| 30 | 6,4 | 5,6 | 5,2 |
| 31 | 6,6 | 5,9 | 5,4 |
| 32 | 6,7 | 6,1 | 5,6 |
| 33 | 6,9 | 6,3 | 5,9 |
| 34 | 7,2 | 6,6 | 6,1 |
| 35 | 7,5 | 6,9 | 6,4 |
| 36 | 7,7 | 7,2 | 6,7 |
| 37 | 8 | 7,5 | 7 |
| 38 | 8,2 | 7,7 | 7,3 |
| 39 | 8,4 | 8 | 7,6 |
| 40 | 8,5 | 8,2 | 7,8 |
| 41 | 8,8 | 8,5 | 8,1 |
| 42 | 9,1 | 8,8 | 8,4 |
| Параметр | Собственные результаты, дни | Drumm, дни | Robinson & Fleming, дни |
|---|---|---|---|
| Среднее ± отклонение | 2,2+1,3 | 3,2+2,1 | 4,2+2,3 |
| Ошибка, г | Собственный результат | S. Campbell | J.C. Hobbins, M.J. Shepard | J.C. Birnholz | F.P. Hadlock |
|---|---|---|---|---|---|
| 400 | 6 | 53 | 34,3 | 29,8 | 32 |
| Ошибка, г | Собственные данные | J.C. Hobbins |
|---|---|---|
| 100 | 4,8 | 17,5 |
| Среднее | 27,6±27,8 | 60,3±55,8 |
| % от веса | 6,5 | 14,2 |
В настоящее время мы не встретили сообщений, указывающих на возможность ультразвукового определения роста плода во II триместре беременности. Представленные нами данные говорят о возможности с достаточно высокой точностью устанавливать рост плода в эти сроки беременности. Использование предложенной нами компьютерной фетометрии показало, что средняя ошибка в определении роста плода оказалась небольшой и составила 0,76±0,84 см (2,9% его роста). Незначительная ошибка в определении роста плода, не превышающая 1 см, констатирована в 81,3% наблюдений.
Важно отметить, что при расчете прогнозируемой массы плода по уравнениям и таблицам указанных выше авторов расчет не всегда был возможен (в частности, это наблюдалось при крупных плодах или выраженной асимметрии в размерах живота и головы или живота и бедра).
Сведений о возможности определения роста плода мы не встретили ни у одного из указанных исследователей. В наших наблюдениях средняя ошибка в определении роста плода оказалась равной 1,5±1,2 см и составила 3,1% от его роста. Причем в 80,2% случаев ошибка в вычислении роста не превышала 2 см (табл. 15).
Обсуждение
Анализ полученных данных свидетельствует о достаточно высокой точности предложенной нами компьютерной фетометрии для установления гестационного срока на протяжении всей беременности, а также массы и роста плода во II и III триместрах беременности по сравнению с программами других авторов, которые в настоящее время широко используются в современной ультразвуковой аппаратуре.
Полученные данные при вычислении массы плода во II триместре показали, что точность ее определения в наших наблюдениях оказалась более чем в 2 раза выше, чем при использовании критериев, предложенных J. Hobbins.
В III триместре средняя ошибка в определении срока беременности по нашим данным оказалась в 2 раза меньше, чем у F.P.Hadlock, у которого имел место наилучший результат среди остальных авторов. Среднеквадратичное отклонение в наших наблюдениях также оказалось значительно ниже, чем у других авторов, что указывает на большую надежность получаемых результатов.
В III триместре беременности средняя ошибка определения массы плода при рождении оказалась в 1,6 раза меньше, чем у J.C. Birnholz, в 1,75 раза меньше, чем у F.P. Hadlock, и в 2,5 раза меньше, чем у S. Campbell.
К важным преимуществам компьютерной фетометрии следует также отнести отсутствие больших отклонений расчетных показателей от фактических их значений. Так, величина ошибки при определении срока беременности, превышающая 10 дней при использовании компьютерной фетометрии, встретилась в 3,6 раза реже, чем при применении уравнений F.P. Hadlock, в 4,1 раза меньше, чем по J.C. Hobbins, в 5 раз меньше, чем по M. Hansmann, и в 5,4 раза меньше, чем по S. Campbell. Значительная ошибка при определении массы плода, превышающая 400 г, в наших наблюдениях встречалась в 4 раза реже, чем при использовании критериев J.C. Birnholz, в 5,3 раза реже, чем по F.P. Hadlock, в 5,7 раза реже, чем по J.C. Hobbins и M.J. Shepard и в 8,8 раза реже, чем по S. Campbell (см. табл. 13). Довольно точные результаты, на наш взгляд, получены также при определении роста плода (см. табл. 15).
Таким образом, представленные данные свидетельствуют, что ультразвуковая компьютерная фетометрия представляет ценный метод, использование которого позволяет с достаточно высокой точностью установить срок, массу и рост плода на протяжении всей беременности, что имеет важное значение для практической медицины.
Литература
Журнал «SonoAce Ultrasound»
Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.