Что такое цфк в медицине
Микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция
У взрослых
Взрослое отделение
Что такое глаукома?
Наиболее распространенным типом глаукомы является первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ).
Здоровый глаз постоянно производит небольшое количество прозрачной жидкости, называемой водянистой влагой, которая постоянно циркулирует внутри передней части глаза. В норме внутриглазная жидкость (так называемая водянистая влага) оттекает через зрачок в переднюю часть глаза, далее через область фильтрации (трабекулярная сеть) жидкость попадает в дренажный канал (Шлеммов канал). Нормальное внутриглазное давление обеспечивается правильным балансом продукции водянистой влаги и ее оттока.
В глазу с глаукомой баланс продукции и оттока водянистой влаги часто нарушен, что вызывает повышение внутриглазного давления. Повышенное ВГД способствует повреждению зрительного нерва, что приводит к потере зрения, начиная с периферии. К сожалению, потери зрительных функций при глаукоме необратимы. Как правило, глаукома протекает бессимптомно без предупреждающих признаков и без надлежащего лечения может привести к слепоте.
Как лечится глаукома?
Лечение открытоугольной глаукомы направлено на снижение ВГД либо за счет уменьшения выработки жидкости, либо за счет улучшения ее оттока.
Терапия первой линии может быть лекарственной (в форме глазных капель) или лазерной — селективная трабекулопластика (SLT).
А если капли не помогают?
Также возможен другой вариант терапии — транссклеральная микроимпульсная циклофотокоагуляция MicroPulse TSCPC (МТЦФК) с использованием лазера Cyclo G6 ™. Это безопасная, быстрая процедура, которая улучшает отток водянистой влаги по увеосклеральному пути.
МТЦФК обеспечивает повторяющиеся, низкоэнергетические лазерные «микроимпульсы», которые снижают риски, связанные с другими деструктивными методами лечения.
Преимущества микроимпульсной циклокоагуляции.
МЦФК неинвазивная методика, не требующая госпитализации, выполняется амбулаторно, поэтому переносится пациентами легче, чем антиглаукомные операции.
Значительное снижение риска появления побочных эффектов операции по сравнению с инвазивными антиглаукомными вмешательствами.
Эффективное снижение внутриглазного давления в среднем на 30% от исходного. При более высоких исходных значениях ВГД снижение давления более значимое — до 50%.
Возможность применения на ранних стадиях глаукомы и при высокой остроте зрения, так как МЦФК не вызывает деструктивных повреждений в глазу.
Возможность снизить внутриглазное давление после антиглаукомной операции, если эффект от неё оказался недостаточным.
Возможность не делать или надолго отсрочить антиглаукомную операцию если с помощью МЦФК давление снизилось до целевого.
Возможность многократного повторения без ущерба глазу и зрению так как микроимпульсное воздействие не несëт повреждающего действия.
Сокращение послеоперационного периода по сравнению с классическими антиглаукомными операциями. После МЦФК пациенты осматриваются через сутки, через 2 недели и через месяц после процедуры. При этом риск осложнений минимален, осмотры необходимы для оценки достигнутого внутриглазного давления.
Что из себя представляет МЦФК?
МТЦФК — это неинвазивная терапия, которая не требует никаких разрезов или имплантатов.
Процедура не вызывает повреждения структур глаза, поэтому врач может повторить ее по мере необходимости для лечения глаукомы.
Не следует путать микроимпульсную транссклеральную циклофотокоагуляцию (МЦФК) с более старой методикой, классической транссклеральной циклолазеркоагуляцией (ТЦЛК), которая несёт повреждающее действие на структуры глаза и допустима лишь на поздних стадиях глаукомы при низком зрении.
МТЦФК более мягкая процедура, не вызывающая повреждения тканей глаза, возможно ее проведение на глазах с высоким зрением.
Как проходит МЦФК?
При МТЦФК для обеспечения комфорта пациентов используется анестезия, во время процедуры врач осторожно перемещает датчик в области склеры.
После процедуры пациенты могут носить небольшую повязку на глазу до конца дня. Большинство пациентов после терапии не испытывают боли. Любой дискомфорт или покраснение глаз, которые могут возникнуть, обычно проходят в течение нескольких дней.
Как правило внутриглазное давление уменьшается через несколько недель после процедуры. Со временем потребность в лекарствах от глаукомы может снизиться. Тем не менее, для пациентов с глаукомой важно регулярно посещать врача-офтальмолога для контроля и лечения заболевания.
Как записаться на МЦФК?
В клинике Офтакит проводится предоперационное обследование, по результатам которого врач принимает решение, показана ли МЦФК в конкретном случае. Записаться на осмотр можно по телефонам:
+7 (4852) 745-645
+7 (4852) 721-154
+7 (4852) 721-226
Ссылки на зарубежные исследования:
Tan A, Chockalingam M, Aquino M, Lim Z, See J, Chew P. Micropulse transscleral diode laser cyclophotocoagulation in the treatment of refractory glaucoma. Clin Experiment Ophthalmol 2010;38(3):266-72.
Radcliffe N, Vold S, Kammer J, Ahmed I, Parekh P, Noecker R, Khatana A. MicroPulse Trans-scleral Cyclophotocoagulation (mTSCPC) for the Treatment of Glaucoma Using the MicroPulse P3 Device. AGS, San Diego February 26 — March 1, 2015.
Материал подготовила врач-офтальмолог Попова А.А
Новый микроимпульсный метод лечения глаукомы на лазерной системе IRIDEX CYCLO G6
Минимально-инвазивные технологии являются современным, прогрессивным и активно развивающимся направлением во всей современной хирургии.
Для непрерывной динамической микроимпульсной транссклеральной лазерной циклофотокоагуляции (мЦФК) на лазерной системе IRIDEX CYCLO G6 используется уникальный лазерный зонд MP3 (MicroPulse Pars Plana Probe).
Методика микроимпульсной ЦФК зондом MP3 использует лазерное воздействие высокой интенсивности, микроимпульсную модуляцию и точное позиционирование лазерного луча в области плоской части цилиарного тела. Снижение внутриглазного давления происходит за счёт одновременного увеличения межклеточного расстояния в супрахориоидальной зоне, увеличения просвета шлемов канала, расправления и натяжения трабекулы.
Зонд MP3 позволяет свести риск осложнений, связанных с неправильным позиционированием зонда, к минимуму благодаря следующим характеристикам:
Благодаря перечисленным выше свойствам данный зонд исключает снижение продукции водянистой влаги в связи с чем, как следствие, полностью исключается риск стойкой гипотонии. Этот факт подтверждается многими клиническими и гистологическими исследованиями.
Несомненным преимуществом лазерной операции является возможность применения микроимпульсного лечения до или после любой другой антиглаукомной процедуры, в том числе и хирургического вмешательства. Также эту процедуру можно повторять при необходимости. Учитывая высокую частоту сочетания у одного пациента таких патологий как глаукома и катаракта, крайне важна возможность проведения комбинированной хирургии – факоэмульсификации катаракты и микроимпульсной циклофотокоагуляции микроимпульсной циклофотокоагуляции.
Проведение мЦФК рекомендовано в следующих ситуациях: неконтролируемое давление на максимальном медикаментозном режиме, либо необходимость снизить количество гипотензивных препаратов из-за аллергической реакции, невозможность соблюдения терапии, системные побочные эффекты антиглаукомных препаратов.
Показания к проведению микроимпульсной циклофотокоагуляции (мЦФК):
Единственным абсолютным противопоказанием для проведения данной методики является альбинизм.
Подготовка к лазерной операции методом микроимпульсной ЦФК
Накануне пациенту необходим хороший отдых, продолжительный сон. Нельзя принимать алкоголь накануне операции. Необходимо соблюдать режим гипотензивных капель соотвественно рекомендациям лечащего врача!
В день операции при себе нужно иметь результаты анализов:
Во время операции
Операция безболезненна, проводится под ретробульбарной, субтеноновой анестезией и длится в среднем 10 – 15 минут (из них непосредственно воздействие лазера составляет примерно 2.5 минуты), болевых ощущений не будет, но пациент чувствует прикосновения и видит яркий свет микроскопа. Во время операции оперируемый глаз все время будет открыт при помощи блефаростата. Применение высокоточных технологий требует от пациента соблюдения некоторых правил и порядка действий. Во время операции нужно смотреть прямо перед собой или в сторону, соответственно рекомендациям хирурга.
Сразу после операции
Операция выполняется амбулаторно. После операции пациент может ощущать жжение в глазу, может появиться чувство инородного тела. Возможно слезотечение и покраснение глаза в первые дни после операции. Также яркий свет может доставлять дискомфорт.
Важно соблюдать основные рекомендации:
Лазерная система для лечения глаукомы CYCLO G6 (IRIDEX) позволяет проводить микроимпульсное неинвазивное лазерное лечение (мЦФК) для широкого спектра форм глауком, позволив тем самым предоставить наиболее эффективное и безопасное лечение для большинства пациентов с глаукомой.
Эндоскопическая циклофотокоагуляция, первичный вывих хрусталика
Эндоскопическая циклофотокоагуляция (ЦФК)
ЦФК это способ контроля глаукомы. Суть метода заключается в уничтожении эпителия циллиарного тела, который продуцирует внутриглазную жидкость (ВГЖ) при помощи лазерной энергии.
Глаукома у домашних животных всегда являлась и до сих пор является нерешенной проблемой. Большое количество животных теряет зрения в результате глаукомы по всему миру и в нашей стране. Этому способствует ряд факторов:
На 100% эффективного способа лечения глаукомы для домашних животных не существует. Все методики, которые мы можем использовать сейчас помогают нам лучше контролировать заболевание, но не вылечить его.
Как можно заметить лечение/контроль глаукомы проводить сложно по 2 основным причинам
Глаукома до сих пор не лечится
Владелец обращается за специализированной помощью уже в запущенном состоянии.
Ключом к эффективному и длительному контролю глаукомы является своевременное обращение владельца животного к ветеринарному специалисту.
Поскольку владелец не в состоянии вовремя выявить обострение глаукомы самостоятельно, то остается только надеяться на заблfговременное выявление заболевания ветеринарным врачом.
Существует группа животных, у которых с большой степенью вероятности можно обнаружить первичную глаукому. Это собаки, которые больны первичным вывихом хрусталика. К этим породам относятся:
Китайская хохлатая собака (!)
Джек Рассел терьер
Эти данные относятся к северо-западному региону.
Животные данных пород, с большой степенью вероятности, могут иметь первичную глаукому и первичный вывих хрусталика и оба этих заболевания не будут проявляться до 3-3.5 лет.
В первую очередь стоит исключить наличие первичного вывиха хрусталика. У молодой собаки могут отсутствовать клинические признаки болезни, но генетический тест способен выявить это заболевание в любом возрасте. Это простое и относительно недорогое исследование. Любая собака в возрасте до 6 лет ( после 6 лет риск развития данного заболевания существенно снижается) из предрасположенной группы пород должна быть обследована при помощи генетического теста на данное заболевание и довести эту информацию до владельца должен ветеринарный врач даже в том случае, если владелец обратился в клинику без конкретных жалоб на глаза собаки. Наличие первичного вывиха хрусталика автоматический ставит данное животное в группу риска по первичной глаукоме.
Так же можно использовать простой “стресс тест” на глаукому. Это подойдет любым собакам, а не только собакам с первичным вывихом хрусталика. Известно, что расширенный зрачок ухудшает нормальный отток внутриглазной жидкости из передней камеры глаза. Этим можно воспользоваться.
Собаку, которую можно подозревать на первичную глаукому следует подвергнуть этому тесту. Для его выполнения собаке, в первую очередь, измеряют внутриглазное давление. Затем в конъюнктивальный мешок капают капли с 1% тропикамидом. Повторяют закапывание 3 раза с шагом 7-10 минут и помещают животное в темное помещение на 1 час. После этого проводят повторное измерение внутриглазного давления. Если до использования тропикамида внутриглазное давление было в пределах нормы ( 18-20 мм рт. ст.), а через час после тропикамида внутриглазное давление заметно повысилось ( 30-35 мм рт. ст), то это с достаточной большой степенью вероятности указывает на наличие первичной глаукомы у конкретного животного. Этот тест часто позволяет выявить животное с первичной глаукомой, но не всегда на 100% объективен. Мы встречали собак, которые проходили этот тест без повышения внутриглазного давления, но получали острый приступ глаукомы через несколько месяцев.
И так. Благодаря ответственному владельцу и квалифицированному ветеринарному врачу мы вовремя выявили собаку с первичной глаукомой. Каковы наши дальнейшие действия?
Все зависит от того, как протекает заболевание. Как известно основным ( но не единственным) поражающим фактором при глаукоме является высокое внутриглазное давление. Если внутриглазное давление стабильное и не меняется в течение длительного времени, то подобное животное находится под наблюдением и профилактический местно использует препараты из группы ингибиторов карбоангидразы.
Основные сложности возникают в тот момент, когда внутриглазное давление прекратило поддаваться контролю при помощи местных препаратов.
Высокое внутриглазное давление нарушает нормальное питание сетчатки, функция ее нарушается и животное начинает терять зрение.
В случае отсутствия улучшений на терапевтическое лечение можно использовать хирургические способы контроля глаукомы.
Существует 2 типа способов контроля высокого внутриглазного давления.
Улучшение оттока внутриглазной жидкости. К этой группе относятся самые эффективные способы контроля глаукомы, особенно у человека. Внутриглазное давление всегда повышается в результате нарушения оттока внутриглазной жидкости, а не большого ее притока. Создание дополнительного пути оттока внутриглазной жидкости является логичным способом решения проблемы. Для этих целей используют различные типы оперативного вмешательства. Наиболее популярны антиглаукоматозные шунты. Это специальные устройства, через которые излишки внутриглазной жидкости спокойно покидают глазное яблоко и всасываются в окружающие ткани. Проблема заключается в том, что данная группа операций у животных имеет значительно более низкую эффективность, по сравнению с операциями на человеческом глазу. Это связано с тем, что вокруг антиглаукоматозного шунта образуется мощная фиброзная капсула, которая нарушает свободное распределение внутриглазной жидкости в окружающие ткани и тем самым нарушает нормальную работу антиглаукоматозного шунта. Стоит отметить, что в этом направлении проводится большое количество работ и, вероятно, в ближайшее время появится специальные антиглаукоматозные шунты для животных, у которых не будет этого недостатка.
От всех остальных техник уничтожения циллиарного тела ЦФК отличается лишь крайне точной подачей лазерной энергии именно на эпителий циллиарного тела. При этом другие органы глазного яблока не травмируются.
Для проведения ЦФК необходим набор оборудования, который состоит из:
лазерного аппарата ( источника. Длина волны рабочего излучения 810 нм)
видео системы ( захват изображения с рабочего зонда и вывод его на экран)
эндоскопический зонд 3 в 1
Одним из главных сдерживающих факторов, которые не позволяли нам использовать данную операцию в своей практике, являлась цена оборудования.
Благодаря работе специалистов из фирмы “Алком” проблема была решена. Был произведен набор отечественного оборудования, который оказался в несколько раз дешевле зарубежного аналога и имеет сходные технические данные.
Эндоскопическая циклофотокоагуляция может проводиться только на афакичный ( без хрусталика) или псевдофакичный ( без хрусталика, но с искусственной линзой) глаз. Это связано с высоким риском развития катаракты, в результате проведения циклофотокоагуляции.
Послеоперационная терапия не отличается от таковой при плановой факоэмульсификации. Она включает в себя контроль микрофлоры, послеоперационного воспаления и внутриглазного давления.
Наша клиника получила данное оборудование несколько месяцев назад и на данный момент наша статистика не велика.
Мы прооперировали около 25 собак с первичной глаукомой и первичным вывихом хрусталика. Большая часть этих собак на данный момент имеют стабильные, зрячие глаза и внутриглазное давление, которое контролируется при помощи местных препаратов. Мы будет следить за этими пациентами и дальше.
Мировая статистика выглядит оптимистично.
Доктор Брас докладывает о проведении эндоскопической циклофотокоагуляции на 112 глазах и указывает на 91% эффективность данной процедуры в период больше чем 12 месяцев (Bras D., 2013. Diode endoscopic cyclophotocoagulation in canine and feline glaucoma. Proceedings of the ESVO Meeting Workshop, Bucharest)
Сравнительный анализ клинической эффективности модифицированной технологии контактной транссклеральной диодлазерной циклофотокоагуляции в непрерывно-волновом и микроимпульсном режимах у пациентов с некомпенсированной глаукомой
Оптимизированная методика транссклеральной диодлазерной непрерывно-волновой и микроимпульсной циклофотокоагуляции
Для проведения контактной транссклеральной диодлазерной ЦФК применяли импульсный полупроводниковый диодный лазер «АЛОД-01» (ООО «Алком медика», Россия), работающий в непрерывном режиме с длиной волны 810 нм, рабочим наконечником 2,5 мм.
ЦФК в непрерывно-волновом и микроимпульсном режимах в собственной модификации выполняли трансконъюнктивально в проекции цилиарного тела в верхней и нижней половинах глазного яблока в 4 мм от лимба с помощью диодного офтальмокоагулятора отечественного производства «АЛОД-01». Зонд лазера прикладывали плотно в 4 мм от лимба, коагуляты наносили в верхнем и нижнем сегментах, за исключением меридиана 3 и 9 часов.
Параметры применения непрерывно-волновой ЦФК: экспозиция – 3 с, мощность – 2,000–2,500 мВт. Всего наносили от 16 до 24 аппликаций. При возникновении симптома «щелчка» мощность уменьшали на 100 мВт.
За основу ЦФК в микроимпульсном режиме были взяты параметры нвЦФК, выполненной на отечественном приборе «АЛОД-01», с учетом схожести их патогенетического воздействия на структуру глазного яблока, а также параметры мЦФК, проведенной на приборе Cyclo G6 Laser System (IRIDEX, США), которые были адаптированы и модифицированы для работы на отечественном диодном офтальмокоагуляторе «АЛОД-01». Лечение осуществлялось по апробированной и описанной в литературе методике. Модификация методики заключалась в специально разработанной медикаментозной поддержке процедуры и применении индивидуальных энергетических и временных параметров проведения лечения с учетом характеристик отечественного прибора.
Выполняли мЦФК с длиной волны 810 нм и суммарной экспозицией 120–160 с в микроимпульсном режиме. При этом первый цикл воздействия проводили по дуге окружности в одну сторону, второй цикл – по этой же дуге окружности в противоположную сторону. Последующие циклы были аналогичны первым двум. Обычно проводят пять-шесть циклов в нижней половине и аналогичным образом пять-шесть циклов в верхней половине глазного яблока при мощности 2000–2500 мВт, прицельном пучке 30%, длительности импульса 0,05–0,08, интервале 0,01–0,03 с. При возникновении симптома «щелчка» мощность уменьшают на 100 мВт.
Суть предложенной методики заключается в применении ЦФК в микроимпульсном режиме у пациентов с некомпенсированной глаукомой, в отсутствие болевого синдрома, в том числе с сохраненными зрительными функциями.
Успех хирургической техники достигается благодаря специальной предоперационной подготовке, применению определенных параметров лазерной энергии и количества аппликаций во время процедуры, а также выполнению ряда мероприятий медикаментозной реабилитации, направленных на предупреждение послеоперационных осложнений. Алгоритм проведения модифицированной ЦФК представлен в табл. 2.
Для предупреждения развития воспалительной реакции в течение трех дней перед оперативным вмешательством проводили инстилляции нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП) (непафенак 0,1% по одной капле три раза в день) в оперируемый глаз. За 3–5 дней до хирургического вмешательства назначали увлажняющие капли, не содержащие консервантов (например, Хилабак по одной капле три раза в день). За 30 минут до операции закапывали дважды антибиотик (Максифлокс). Стандартная обработка операционного поля и конъюнктивальной полости выполнялась так же, как при полостной хирургии. Процедура проводилась в условиях стерильной операционной. На операционном столе для анестезии вводились инстилляции 1%-ного раствора Алкаина, в субтеново пространство вводили 2 мл 2%-ного раствора лидокаина. В 4 мм от лимба наносили круговую разметку, исключая меридианы 3 и 9 часов. Затем на роговицы наносили сплошной слой адгезивного вискоэластика Вискот для защиты роговицы от лазерного воздействия, перегревания и возникновения послеоперационных эрозий.
Операцию завершали субконъюнктивальным введением 1 мл дексаметазона + 1 мл гентамицина, наложением асептической повязки. В послеоперационном режиме выполняли инстилляции антибактериальных, гормональных средств и НПВП (например, ДексаТобропт, непафенак 0,1%) для предупреждения развития воспалительных осложнений в раннем послеоперационном периоде, а также увлажняющих капель без консервантов длительно (3–12 месяцев или постоянно). Алгоритм проведения методики представлен в табл. 2.
Разработанный алгоритм проведения методики позволил снизить вероятность развития послеоперационных осложнений в раннем и отсроченном послеоперационном периоде, а также способствовал плавному (без скачков) снижению уровня ВГД. Гипотензивный режим уменьшался постепенно в зависимости от уровня ВГД в каждом конкретном случае.
Результаты и обсуждение
Клиническую эффективность лечения оценивали по основным клинико-функциональным показателям:
Стабильность результатов оценивали по длительности сохранения достигнутых показателей после проведения лечения:
Безопасность оценивали по количеству осложнений во время операции, в раннем и позднем послеоперационном периоде.
Операция была безболезненной и комфортной в 76 (74,5%) случаях. 26 (25,5%) пациентов отмечали во время процедуры покалывание и жар в области воздействия лазерного наконечника.
Наблюдение за пациентами после операции осуществлялось в течение 12 месяцев: первый осмотр пациента проводился через 1,5–2 часа после операции, на первые сутки после операции, далее на 7-й, 30-й день, через три, шесть и 12 месяцев.
Оценивали течение послеоперационного периода, жалобы пациента, офтальмологический статус.
Во время операции у пациентов исследуемых групп осложнений не выявлено.
В первые сутки после операции у 2 (3,4%) пациентов основной группы и 2 (4,5%) пациентов группы сравнения отмечалась гиперемия конъюнктивы (2 балла по классификации Ю.В. Евстигнеевой (2018)), которая сохранялась четыре-пять дней и сопровождалась жалобами пациентов на ощущение инородного тела в глазу. Данное состояние купировалось самостоятельно без назначения дополнительного лечения. В первые сутки после операции на одном глазу у 1 (1,7%) пациента основной группы и 1 (2,27%) пациента группы сравнения был зарегистрирован реактивный подъем ВГД на 4,0 мм рт. ст., который купировался в течение двух суток посредством назначения ацетазоламида 250 мг однократно внутрь. Признаки реактивного иридоциклита выявлены у 2 (3,4%) пациентов основной группы и 2 (4,5%) пациентов группы сравнения, что потребовало применения противовоспалительного лечения в течение 5–7 дней в виде субконъюнктивальных инъекций антибактериальных, гормональных, мидриатических средств. В раннем послеоперационном периоде у 2 (3,4%) пациентов основной группы и 2 (4,5%) пациентов группы сравнения в передней камере выявлена гифема, которая разрешилась самостоятельно в течение двух суток без применения дополнительного лечения. У 1 (2,3%) пациента группы сравнения наблюдался умеренный отек эпителия роговицы, который после назначения корнеопротекторов и магнитотерапии купировался в течение четырех дней.
В позднем послеоперационном периоде у пациентов основной группы осложнений не зафиксировано. В группе сравнения зарегистрирован 1 (2,3%) случай гипотонии, потребовавший медикаментозного сопровождения кортикостероидами и мидриатиками. К четвертому месяцу он был купирован. Случаев макулярного отека, субатрофии глазного яблока и гемофтальма не отмечалось (табл. 3).
К концу срока наблюдения достичь уровня целевого ВГД без применения гипотензивных капель удалось 6 (10,3%) пациентам основной группы и 4 (9,1%) пациентам группы сравнения.
У 24 (41,4%) пациентов основной группы и 20 (45,5%) пациентов группы сравнения уровень целевого ВГД был достигнут при сохранении одного гипотензивного препарата.
Уровень целевого ВГД достигнут посредством применения двух-трех гипотензивных препаратов у 28 (48,3%) пациентов основной группы и 20 (45,5%) пациентов группы сравнения.
В основной группе неэффективность лечения зафиксирована у 8 (13,9%) пациентов, которым через шесть месяцев после первой лазерной операции было проведено повторное вмешательство: в четырех случаях – повторная мЦФК, в двух – имплантация дренажа Ex-press, в двух – НГСЭ.
В группе сравнения неэффективность лечения отмечалась у 8 (18,2%) пациентов, которым через шесть месяцев после первой лазерной операции было проведено повторное вмешательство: четверым – ЦФК в микроимпульсном режиме, двум – НГСЭ, двум – имплантация дренажа Ahmed.
Таким образом, у пациентов исследуемых групп после операции наблюдалось статистически значимое снижение ВГД (р 0,05) улучшение данных визометрии (на 2% в групе мЦФК и на 1% в группе нвЦФК). У 5,2% пациентов группы мЦФК и 4,5% пациентов группы нвЦФК имела место положительная динамика со стороны дополнительных методов исследования (ОКТ и компьютерной периметрии), что также статистически недостоверно (p > 0,05) и может объясняться гипотензивной разгрузкой.
Частота послеоперационных осложнений в основной группе составила 8,5%, в группе сравнения – 11,3%, что достоверно ниже представленных литературных данных.
Относительно высокий процент осложнений связан с тем, что в статистику были включены осложнения, которые не требовали назначения специального лечения, например гифема.
Согласно указанным выше критериям, эффективность оптимизированной нами методики в основной группе составила 84,5%, в группе сравнения – 79,5%.
Поскольку мЦФК является неинвазивной и малотравматичной методикой, имеет низкий процент интра- и послеоперационных осложнений, она может выполняться не только в стационарном, но и амбулаторном порядке у пациентов с сохраненными зрительными функциями, на более ранних стадиях глаукомного процесса, в том числе при непереносимости гипотензивных капель и высоких показателях остроты зрения.
На основании анализа полученных результатов методика мЦФК в собственной модификации более безопасна по сравнению со стандартной методикой ЦФК. С учетом улучшенного профиля безопасности по сравнению с непрерывной транссклеральной ЦФК методика микроимпульсной ЦФК заслуживает рассмотрения в качестве первичной процедуры.
1. Данные статистического анализа клинико-функциональных результатов применения непрерывно-волновой и микроимпульсной ЦФК на диодном офтальмокоагуляторе отечественного производства «АЛОД-01» свидетельствуют в пользу высокой клинической эффективности обеих модифицированных методик, обеспечивающих статистически достоверную компенсацию ВГД (p