что такое скрининг на онкологию матки
Что нужно знать о скрининге рака шейки матки?
Автор статьи
Согласно мировой статистике, рак шейки матки является частой причиной смерти женщин от онкологических заболеваний. В России по данным за 2018 год этот вид онкологии был на 2-м месте по заболеваемости среди женщин 30–59 лет. Последние 30 лет многие развитые страны для снижения этого показателя используют государственные программы скринингового обследования.
Скрининг — это комплекс методов, помогающих выявить заболевание до появления симптомов. Рак, диагностируемый на ранней стадии, легче поддается лечению. Важно понимать, что скрининг — не тест на рак, это тест, чтобы выявить бессимптомный рак или предрак.
Частота проведения скрининга
Женщинам в возрасте от 21 до 29 лет рекомендуется сдавать мазок для цитологического анализа каждые 3 года. При этом не рекомендуется проходить тест на ВПЧ, потому что ВПЧ настолько распространен у женщин в этом возрасте, что тестирование бесполезно. Но тестирование на ВПЧ может быть проведено в этой возрастной группе после обнаружения аномалии в цитологии.
Женщинам в возрасте от 30 до 65 лет рекомендуется проводить цитологический анализ и тест на ВПЧ каждые 5 лет.
Женщинам старше 65 лет не нужно проходить скрининг, если последние результаты были в норме или если шейка матки удалена.
В России при проведении диагностики на определение патологии шейки матки в большинстве случаев используется традиционный цитологический метод — Пап-тест. С поверхности шейки матки мягкой щеточкой берут образец клеток. Клетки помещают на предметное стекло и рассматривают под микроскопом, чтобы определить наличие или отсутствие аномалий. Также сейчас можно использовать жидкостную цитологию. Главное отличие этого метода в том, что клетки помещают в специальный раствор перед тем, как перенести на предметное стекло.
ВПЧ — это сокращение от «вирус папилломы человека». Некоторые из типов этого вируса вызывают бородавки или папилломы, которые не являются раковыми опухолями. Но некоторые известны тем, что приводят к раку. В том числе к раку шейки матки, который в большинстве случаев вызван ВПЧ.
Тест на ВПЧ отличается от цитологического исследования тем, что проверяется наличие вируса, а не клеточных изменений. Берется мазок из шейки матки, и ДНК или РНК клеток проверяется на наличие определенных типов вирусной ДНК. Чтобы выяснить, есть ли вирус, связанный с развитием рака шейки матки.
Скрининг с помощью и цитологического теста, и теста на ВПЧ
Часто проводится только цитологическое исследование, и в случае, если аномальные клетки были обнаружены, берут мазок для теста на ВПЧ. Но оба теста могут быть выполнены сразу с использованием одного образца клеток. Двойной тест более чувствителен к выявлению аномалий шейки матки по сравнению с одним цитологическим анализом. Но его чаще используют для скрининга только после 30 лет. До этого возраста ВПЧ часто исчезает из организма в течение года и не приводит к онкологии.
Риски скрининга рака шейки матки
Результаты цитологического теста и теста на ВПЧ могут быть как ложноотрицательными, так и ложноположительными. При ложноотрицательных результатах есть риск того, что женщина будет откладывать визит к врачу, даже если у нее появляются симптомы РШМ. Также тесты могут показывать положительный результат, когда рака нет. Это может быть связано с наличием аномальных клеток, которые никогда не становятся раковыми.
Скрининг рака шейки матки
Изменения шейки матки при раке и предопухолевых состояниях часто протекают бессимптомно и обычный осмотр не всегда укажет на патологию. Скрининговые программы позволяют своевременно выявить изменения, определить причину и назначить лечение.
Предрасположенность к раку шейки матки определяется генетическими маркерами, но вклад в развитие патологии составляет не более 1% из всех случаев. Большое влияние оказывают внешние и внутренние факторы. Нарушения гормонального фона и питания ткани, локальное состояние иммунитета — определяют внутреннюю причину, по которой возникают предраковые изменения. Ранняя активная половая жизнь, частая смена половых партнеров и частые роды, применение гормонсодержащих контрацептивных препаратов, наличие ИППП в анамнезе являются внешними факторами риска развития рака шейки матки.
В 85% случаев рак шейки матки ассоциирован с ВПЧ.
ВПЧ и рак шейки матки
ВПЧ — ДНК-содержащий вирус. Вирус обладает родством к эпителиальным клеткам. После проникновения в клетки, вирус запускает синтез собственного генетического материала. Зараженные эпителиальные клетки начинают активно делится. Но из-за нарушений, клетки эпителия остаются незрелыми. Эпителиальный пласт не формируется должным образом. Возникает дисплазия.
В шейке матки в 90% случаев вирус может элиминироваться из организма благодаря внутренним резервам организма женщины. Но длительное нахождение вируса в клетках в 10% случаев провоцирует цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CIN). Выделяют три гистологических класса CIN: легкой (CIN I), умеренной (CIN II) и высокой степени (CIN III), при переходе одной в другую вероятность формирования рака увеличивается. Дисплазии легкой степени (CIN I) в 90% случаев инволюционируют в нормальную ткань или остаются в неизменном виде, 10% прогрессируют в CIN II. CIN II трансформируются в CIN III в 1 случае из 10. При персистенции ВПЧ более 3-х лет на фоне дисплазии высокой степени развивается рак. Такая ситуация наблюдается у половины женщин с диагнозом инвазивный рак.
Существует около 200 видов ВПЧ, но не каждый тип способен вызвать поражения шейки матки. ВПЧ 16 и 18 типов обычно выявляются при цервикальной интраэпителиальной неоплазии CIN III и инвазивном раке, поэтому назван вирусом высокоонкогенного типа. ВПЧ 6 и 11 типа часто ассоциирован с CIN I и CIN II и обладает низким онкогенным потенциалом.
| Наличие дисплазии выявляется при проведении цитологического исследования по Папаниколау (ПАП-мазок). В ходе анализа изучаются особенности строения клеток, их морфология, расположения, после чего выдается заключение о наличии или об отсутствии атипии клеток. Для выполнения анализа материал должен быть получен с трех участков: влагалищной части шейки матки, цервикального канала и зоны трансформации. Зона трансформации — зона перехода многослойного плоского эпителия шейки матки в железистый эпителий цервикального канала. В зоне трансформации обычно начинаются предраковые изменения. |  |
Полученный материал переносится на предметное стекло и окрашивается, после чего врач-цитолог исследует образец под микроскопом. Если мазок, не содержит цилиндрический эпителий, то образец считается неинформативным и исследованию не подлежит.
Процесс забора мазка не стандартизован, поэтому могут быть получены ложноотрицательные результаты. Для того, чтобы избежать ложных ответов, нужно соблюдать правила забора образца. Ответственность лежит на медицинском персонале, результат зависит от квалификации человека.
Ответственность за правильную подготовку к исследованию лежит на пациенте. Перед сдачей мазка на цитологию женщина должна придерживаться простых правил подготовки:
В таком случае образец не будет содержать посторонних элементов, и лаборатория сможет выдать достоверное заключение.
Результат цитологического анализа
Цитологическая интепретация клеточного состава должна быть представлена лечащему врачу в клинически значимых терминах и определениях. Существует несколько цитологических классификаций. Наиболее распространенные это классификация по Папаниколау и Бетдеста.
В соответствии с классификацией Папаниколау мазки делятся на 5 типов:
Классификация Бетесда является международной. Она создана в качестве унифицированного инструмента передачи информации между врачами-цитологами и врачами-клиницистами.
В классификации Бетесда введен термин «плоскоклеточные интраэпителиальные поражения»(SIL), которые могут быть высокой и низкой степени (LSIL и HSIL соответственно). LSIL соответствует слабой дисплазии (CIN I) и папилломавирусной инфекции. HSIL объединяет умеренную (CIN II) и тяжелую дисплазии (CIN III), внутриэпителиальный рак.
Образец, в котором клетки трудно поддаются дифференцировке, и врач не может определить связаны ли изменения с дисплазией или это реактивное состояние, выводятся в класс ASC-US. При постановке такого диагноза пациентка должна находится под динамическим наблюдением.
Если врач-цитолог видит, что в эпителии присутствуют изменения доброкачественные и нет никаких настораживающих морфологических признаков, выводит в заключении NILM. NILM также обозначает норму и реактивные изменения.
Соответствия цитологических заключений: корреляция между классификацией дисплазией/карциномой in situ/, Bethesda system 2001 года и классификацией по Папаниколау.
Скрининг рака шейки матки
В чем заключается скрининг рака шейки матки?
Скрининг рака шейки матки заключается в регулярном исследовании цитологических мазков, полученных с шейки матки у всех женщин в определенном возрастном промежутке. Цитологические мазки окрашиваются специальным образом и исследуются для обнаружения предраковых и опухолевых изменений.
При подозрении на предопухолевое или опухолевое заболевание выполняется кольпоскопия (осмотр шейки матки при помощи кольпоскопа – специального увеличительного оптического прибора) с прицельной биопсией подозрительных участков. При выявлении опухоли или предопухолевых изменений проводится лечение.
Данная методика позволяет не только выявить рак шейки матки на начальных стадиях, но и предупредить его развитие, поскольку дает возможность диагностировать предопухолевые изменения эпителия шейки матки, лечение которых не позволяет развиться опухоли.
У каких женщин скрининг рака шейки матки не проводится?
Скрининг рака шейки матки не проводится у девушек, не живших половой жизнью, у женщин после тотального удаления матки вместе с шейкой и у пожилых женщин после неоднократных нормальных результатов цитологического исследования.
У всех остальных женщин проведение скрининга рака шейки матки является важным профилактическим мероприятием, позволяющим своевременно предотвратить развитие инвазивного рака шейки матки.
Что такое цитологическое исследование?
Шейка матки покрыта несколькими слоями клеток эпителия. При выполнении мазка специальной щеточкой или шпателем поверхностные клетки шейки эпителия матки слущиваются и наносятся на лабораторное стекло.
Полученный микропрепарат специальным образом окрашивается (при этом клетки становятся видны через микроскоп). Опухолевые клетки и клетки с так называемой дисплазией (предопухолевыми изменениями) при микроскопии можно отличить от нормальных клеток.
Микроскопическое исследование окрашенных мазков носит название цитологического исследования.
Насколько эффективно цитологическое исследование?
По наблюдению различных гинекологов чувствительность цитологических мазков в выявлении предопухолевых и опухолевых заболеваний колеблется в широких пределах.
Однако, учитывая очень медленное развитие предопухолевых изменений при проведении повторных регулярных цитологических исследований, чувствительность скрининговой программы достигает 80-90 %. На точность цитологического исследования существенно влияют соблюдение методики и квалификация врача-цитолога.
Кто такой Папаниколау?
Георгиос Папаниколау – ученый греческого происхождения, позже иммигрировавший в США. Папаниколау впервые оценил значение цитологических мазков в диагностике онкологических заболеваний шейки матки, что заложило основу для скрининга рака шейки матки. Метод окраски мазков шейки матки носит название Папаниколау.
Какую пользу приносит скрининг рака шейки матки?
Эффективность скрининга рака шейки маки очень велика. Регулярное исследование мазков шейки матки является наиболее эффективным профилактическим мероприятием с точки зрения соотношения цена/эффективность в медицине. Проведение полноценного скрининга рака шейки матки позволяет снизить заболеваемость раком шейки матки на 80 % и смертность от этого заболевания на 72 %.
Что надо знать о скрининге рака шейки матки?
Если вам от 30 до 65 лет, то вам нужно не реже, чем раз в 5 лет обращаться к гинекологу для профилактического осмотра и взятия мазков. При выявлении патологии в мазках может понадобиться более частое наблюдение.
Какие существуют способы защиты от рака шейки матки?
На сегодняшний день известно, что рак шейки матки вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ), который распространяется половым путем. Недавно была разработана вакцина против ВПЧ, защищающая от инфицирования этим вирусом.
Таким образом, кроме регулярных профилактических осмотров для защиты от рака шейки матки используется вакцинация до начала половой жизни и безопасное половое поведение (ограниченное количество постоянных половых партнеров, использование презерватива).
Поскольку в настоящее время нет государственной программы вакцинации от ВПЧ, прививки от этого заболевания производятся только на платной основе в государственных и коммерческих медицинских учреждениях Республики Беларусь.
Ведение пациенток с аномальными результатами на рак шейки матки
Для получения профессиональной консультации обращайтесь к специалистам-гинекологам нашей клиники. Как правильно подготовиться к проведению ко-тестирования:
Феномен Koss «обманчивость» повторного мазка: в образце, взятом в течение 3-х месяцев после предыдущего, можно наблюдать меньшую степень поражения, вплоть до полного отсутствия атипии!
Ко-тестирование
Главным преимуществом в диагностике считается Ко-тестирование, обладающее наибольшей чувствительностью и специфичностью. Эта методика позволяет значительно повысить интервал скрининга и избежать нежелательных явлений таких, как:
Что такое скрининг?
Обследоваться на предмет ракового поражения шейки матки рекомендуется молодым женщинам с 21 года. Целесообразнее проводить превентивные мероприятия уже у девочек-подростков, а именно ВПЧ-вакцинацию. Данная профилактическая процедура позволит добиться высоких результатов и значительно сэкономить на финансовых средствах. Кроме того, немаловажными считаются следующие вопросы:
Скрининговые интервалы
Женщины в возрасте от 21 до 29 лет проходят исключительно Пап-тест с периодичностью 1 раз в 3 года. Этого интервала вполне достаточно, чтобы предупредить рак шейки матки или обнаружить его на ранней стадии развития. Женщины в возрасте от 30 до 65 лет подлежат скринингу на предмет коварной болезни в следующих вариантах:
В данной возрастной группе отдают предпочтение именно Ко-тесту, который позволяет значительно улучшить диагностику предраковых состояний (CIN2+) и снизить количество первичных диагнозов собственно рака (CIN3+). В настоящее время специалисты не видят смысла в ВПЧ-сортировке, так как альтернативных методик тестирования до сих пор не разработано. К тому же строгое следование руководству позволяет предупредить неоправданные обследования женщин методом кольпоскопии.
Прекращение скрининга
Скрининговые исследования не целесообразно проводить, в случаях, если:
В данных ситуация прерванные исследования не подлежат возобновлению. Они попросту не имеют смысла. Важно! Если у пациентки в анамнезе есть данные за CIN2+, аденокарциному in situ или саморазрешившегося CIN1, то не зависимо от возраста скрининг нужно делать последующие 20 лет. Это обстоятельство касается так же возрастной группы после 65 лет.
Скрининг ВПЧ-вакцинированных
На практике придерживаются общепринятых правил скрининговых исследований, включающих:
Руководство по ведению вакцинированных и не подвергшихся вакцинации пациенток практически ничем не отличается. Но по отношению к женщинам, прошедшим специфическую профилактику, невозможно изменить схему наблюдения по следующим значимым причинам:
Что такое скрининг на онкологию матки
Скрининг рака шейки матки
Никакой другой вид рака невозможно так эффективно предотвратить при онкоскрининге шейки матки, как рак шейки матки. Внедрение цитологического скрининга шейки матки и лечения дисплазии более высокой степени значительно снизило частоту, заболеваемость и смертность от рака шейки матки.
Предпосылки и структура скрининга на примере Швейцарии
В Швейцарии скрининг на рак шейки матки был введен в конце 1960-х годов гинекологами и семейными врачами. С момента введения скрининга заболеваемость сократилась более чем на 60%. Заболеваемость раком шейки матки в Швейцарии является одной из самых низких в мире (4,0/100 000 жителей).
В Швейцарии существует оппортунистический скрининг, который предполагает, что женщины должны самостоятельно записываться на прием к своему врачу, и врач несет ответственность за то, чтобы скрининг проводился правильно, а в случае выявления патологических особенностей были приняты надлежащие меры.
В отличие от этого, во многих странах существуют организованные программы скрининга, при которых власти приглашают женщин на осмотр к их лечащему врачу, а патологические результаты впоследствии держат на контроле. Центральное управление данными позволяет проводить статистическую оценку. В Швейцарии трудно получить достоверные данные о заболеваемости и распространенности дисплазии. Единственные данные получены из обсервационных исследований Федерального управления здравоохранения и Национального института эпидемиологии рака. Эти данные свидетельствуют о том, что около 30% всех отвечающих критериям женщин никогда не принимают участие в скрининге на рак шейки матки, что женщины с низким уровнем образования и женщины, проживающие в сельской местности, подвержены более высокому риску возникновения рака шейки матки, а также что 50% всех женщин, у которых развился рак шейки матки, в течение последних 3–5 лет были получены нормальные результат скрининга.
Необходимо оценить все положительные и отрицательные особенности онкоскрининга. Стремление к достижению максимально возможной частоты обнаружения посредством того или иного метода должно быть противопоставлено его потенциальным недостаткам. Недостатки скрининга включают в себя психологические расстройства, ненужное лечение предрака, осложнения после лечения дисплазии при последующих беременностях и связанные с этим расходы на услуги учреждений здравоохранения.
Скрининг для каждой возрастной фазы:
Начало проведения онкоскрининга в возрасте 21 года
В большинстве стран с организованной программой онкоскрининга женщинам начинает проводиться скрининг после достижения ими возраста 25 лет.
Женщины в возрасте до 21 года не должны проходить скрининг на рак шейки матки, независимо от начала половой жизни или других факторов риска. Заболеваемость раком шейки матки в этой возрастной группе очень низкая, и нет никаких доказательств того, что в этой возрастной группе польза от скрининга превышает вред от него. Мы рекомендуем проводить онкоскрининг для женщин в возрасте 21 года при отсутствии организованной программы онкоскрининга. Если в будущем будет достигнута более высокая частота вакцинации против ВПЧ, необходимо будет повторно обсудить начало онкоскрининга в старшем возрасте.
Прекращение проведения онкоскрининга в возрасте 70 лет
Не было проведено никаких рандомизированных контролируемых исследований, которые продемонстрировали бы пользу онкоскрининга у пациенток в возрасте старше 65 лет, будь то на основании анализа на ВПЧ (вирус папилломы человека) или цитологического исследования. Индивидуальные контрольные исследования показывают, что проведение онкоскрининга у женщин старше 65 лет может быть целесообразным.
Проведение скрининга может быть прекращено в возрасте 70 лет, если:
Метод и интервал проведения онкоскрининга у женщин в возрасте от 20 до 30 лет
Цитологический скрининг каждые 3 года
У женщин в возрасте до 30 лет онкоскрининг должен проводиться на основании цитологического исследования, поскольку распространенность ВПЧ в этой возрастной группе очень высокая. По этой же причине не следует проводить котестинг (цитологическое исследование плюс анализ на ВПЧ). В экспертном докладе от 2012 года была высказана рекомендация проводить онкоскрининг в этой возрастной группе один раз в 2 года. Этот интервал не соответствует никаким научным данным и может причинить больше вреда, чем пользы, с точки зрения психологического стресса, ненужных дополнительных обследований и вмешательств с неблагоприятными последствиями для последующих беременностей.
Поэтому, согласно новым рекомендациям, цитологический скрининг у женщин в возрасте от 21 до 29 лет рекомендуется проводить один раз в 3 года.
Метод и интервал проведения онкоскрининга у женщин в возрасте от 30 до 70 лет
Ниже представлены оба возможных метода первичного онкоскрининга (цитологическое исследование или анализ на ВПЧ).
Цитологический скрининг через каждые 3 года
Интервал между скрининговыми исследованиями, составляющий 3 года, у пациенток в возрасте от 30 до 70 лет также демонстрирует самый оптимальный баланс между пользой и вредом. Более длительный интервал не может быть установлен на основании данных клинических исследований, как и интервал менее чем один раз в 3 года, поскольку это может привести к возможному чрезмерному лечению переходной дисплазии и сопровождаться такими негативными последствиями, как психологический стресс, вагинальное кровотечение, инфекции и неблагоприятное течение беременности.
Анализ на ВПЧ один раз в 3 года
Разработка анализов для диагностики ВПЧ повлекла за собой внесение важных изменениям в наших методах скрининга рака шейки матки. Подавляющее большинство данных мета-анализов из рандомизированных контролируемых исследований, а также долгосрочных групповых исследований показывают, что скрининг ВПЧ более чувствителен при выявлении гистологической дисплазии CIN2 + и прогрессирующей дисплазии желез, чем цитологический скрининг. Среди всех случаев рака шейки матки именно аденокарциномы составляют самую высокую долю. Риск развития дисплазии CIN2 + после отрицательного анализа ВПЧ высокого онкогенного риска в течение следующих 5 лет очень низок. Например, 4 европейских странах скрининг на ВПЧ обеспечивает на 60-70% большую защиту от рака шейки матки, чем цитологическое исследование. Отрицательная предсказательная ценность (NPT) высока, что позволяет безопасно и экономически выгодно продлить интервал проведения скрининга на рак шейки матки. Согласно действующим международным рекомендациям по скринингу на основе анализа на ВПЧ скрининг посредством анализа на ВПЧ следует проводить в рамках организованной программы скрининга через каждые 5–10 лет.
Соблюдение требований касательно проведения последующих исследований при обнаружении ВПЧ имеет очень большое значение. Особенно при выявлении HPV16/18 существует повышенный риск развития дисплазии CIN2 + (примерно 20% в последующие 10 лет).
Котестинг (одновременное проведение цитологического исследования и анализа на ВПЧ) не рекомендуется
В 2012 году США стали первой страной, которая ввела оппортунистический скрининг в качестве котестинга у женщин в возрасте от 30 до 65 лет, который проводился один раз в 5 лет. Оценка этого метода скрининга показала, что чувствительность котестинга лишь немного выше, чем чувствительность скрининга только на ВПЧ, но специфичность его значительно ниже. Это приводит к трехкратному увеличению числа случаев проведения кольпоскопии для дальнейшего уточнения диагноза. По этой причине рекомендуется отказаться от котестинга в пользу проведения анализа только на ВПЧ, так как дополнительное преимущество цитологического исследования не было подтверждено. Нет данных, свидетельствующих о том, что котестинг, проводящийся один раз в 5 лет, превосходит по своей эффективности анализ только на ВПЧ, проводящийся один раз в 3 года.
Цитологическое исследование или скрининг на ВПЧ?
Анализ на ВПЧ имеет гораздо более высокую чувствительность. Это контрастирует с немного лучшей специфичностью цитологического исследования и более высокой стоимостью анализа на ВПЧ.
Цитологическое исследование или скрининг на ВПЧ после гистерэктомии?
Не было проведено ни одного рандомизированного контролируемого исследования, в котором рассматривались бы оба метода скрининга. После удаления границы между плоскоклеточным и цилиндрическим эпителием посредством тотальной гистерэктомии возникновения рака шейки матки ожидать не следует. Поскольку вагинальные карциномы встречаются очень редко, у женщин, в анамнезе которых до гистерэктомии в ходе цитологического/ гистологического исследования тканей шейки матки не было получено патологических результатов, от дальнейшего проведения скрининга рекомендуется отказаться. У женщин с состоянием после дисплазии шейки матки, или у которых был выявлен ВПЧ высокого риска, скрининг рекомендуется проводить и в дальнейшем. Женщинам с состоянием после супрацервикальной гистерэктомии рекомендуется продолжать проходить скрининг с неизменным интервалом.
Жидкостное тонкослойное цитологическое исследование (Liquid Based Cytology; LBC) или обычное цитологическое исследование?
В настоящее время по-прежнему нет доказательств того, что LBC является более эффективной, чем обычное цитологическое исследование.
Преимущество LBC заключается в том, что анализ на ВПЧ можно провести при использовании того же самого материала или, в случае получения положительного результата анализа на ВПЧ, можно провести рефлекторное цитологическое исследование без необходимости приглашать пациентку на повторную процедуру.
Результаты цитологического исследования должны оцениваться в соответствии с классификацией Bethesda.
Скрининг при отсутствии эндоцервикальных клеток в материале для цитологического исследования
Согласно номенклатуре Bethesda, результаты цитологического исследования шейки матки могут быть в достаточной степени интерпретированы даже при отсутствии эндоцервикальных клеток. В этом случае, при получении нормальных результатов III повторное исследование рекомендуется провести через год.
Скрининг после конизации
В период после лечения внутриэпителиальной неоплазии шейки матки следует проводить котестинг (анализ на ВПЧ+цитологическое исследование). Он должен быть проведен через 6, 12 и 24 месяца после терапии. Котестинг позволяет намного эффективнее предвидеть рецидив дисплазии, чем одно цитологическое исследование. В случае если после конизации во время котестинга будут получены отрицательные результаты, существует риск развития 1% CIN2 + в течение следующих 5 лет и в течение 10 лет 3,6% риск развития дисплазии CIN3 + (0% в течение 5 и 10 лет). В случае получения нормальных результатов пациентке в дальнейшем следует проходить обычные профилактические медицинские обследования.
В случае выявления патологических особенностей (= по меньшей мере, 1 этап теста дал положительные результаты) следует провести дифференциальную кольпоскопию.
При плоскоклеточной дисплазии «край резекции с положительной реакцией» (R1) в ходе гистологического исследования препарата конуса шейки матки имеет низкую чувствительность к персистенции CIN после лечения дисплазии CIN-2/3 и не является показанием для немедленного проведения повторной конизации. Отрицательные результаты анализа на ВПЧ после терапии CIN исключает персистенцию CIN или рецидив CIN даже при состоянии после неполной резекции.
В случае неполной резекции аденокарциномы in situ (AIS), рекомендуется повторное проведение конизации или, при отсутствии у пациентки желания иметь детей, гистерэктомии.
Скрининг у женщин после вакцинации против ВПЧ
В настоящее время женщины, которым не была и которым была проведена вакцинация против ВПЧ, должны проходить скрининг посредством цитологического исследования или анализа на ВПЧ, поскольку данные исследований все еще не являются достаточными для изменения интервала.
Какой анализ на ВПЧ можно использовать для первичного скрининга ВПЧ?
Для того чтобы проводить первичный скрининг рака шейки матки с помощью анализа на ВПЧ, этот анализ должен быть утвержден. Для этого он должен соответствовать критериям Мейера (см. таблицу с утвержденными в настоящее время анализами на ВПЧ).
Вместе с результатом анализа необходимо указывать название проведенного анализа.
К импользованию ободрены следующие анализы на ВПЧ:
Анализы на ВПЧ, разработанные самими лабораториями, могут использоваться в качестве второго варианта (например, для генотипирования в качестве дополнительного исследования после получения патологических результатов цитологического /гистологического исследования), если контроль качества был выполнен в соответствии с международными стандартами. В идеале, должны быть опубликованы результаты исследований с использованием этих анализов или данные анализы должны проводиться на основе опубликованных методов исследования. Тем не менее, такие анализы на ВПЧ ни в коем случае не должны использоваться в качестве анализов первого выбора или для первичного скрининга ВПЧ.
Скрининг у женщин с ослабленным иммунитетом
Пациенты с иммуносупрессией (независимо от причины) имеют значительно более высокий риск дисплазии, связанной с ВПЧ, и они должны находиться под наблюдением опытного кольпоскописта.