что такое разрывы во время родов
Разрывы при родах
Беременность. Многие считают, что это прекраснейшее время в жизни женщины, поскольку она вся такая радостная в предвкушении появления на свет ребенка. Для кого-то – наоборот, это почти год каторги: надо постоянно следить за своим самочувствием, каждый лишний прыщик или чих вызывает кучу вопросов, отчего, чтобы успокоить свою душу, приходится бежать в больницу. Кто-то нейтрально переживает этот период, не ощущая ничего особенного. Однако, как бы женщина ни относилась к своей беременности, у нее все равно будет страх родов. Неудивительно – это очень болезненный процесс, где каждое неверное движение матери, плода или врачей может привести к фатальным последствиям. Еще страшно оттого, что все пройдет не так гладко и после родов останутся разрывы. О том, что это такое, как их избежать, что делать, если они все-таки случились, расскажем в этой статье.
Виды разрывов
Родовые разрывы – это повреждения целостности тканей в тот момент, когда плод проходит по родовому каналу. Переживают их около 20% процентов рожениц. Если врачи вовремя не примут меры, то возможен летальный исход для ребенка и матери ввиду сильного осложнения.
Родовые разрывы могут быть разными, в зависимости от поврежденного участка:
разрыв влагалища и промежности;
повреждения влагалищных стенок и вульвы;
повреждения шейки матки;
травма лонного сочленения.
Начнем с самого опасного и страшного вида – разрыва матки. Современная медицина, к счастью, старается не допускать их и вовремя предупреждать. Если не удается разрывов избежать, то тогда назначают кесарево сечение. Однако некоторые отказываются от него, чем ставят под угрозу жизнь ребенка и свою, поскольку внутреннее кровоизлияние убьет плод. При маленьких разрывах матку можно сохранить, но при больших – ее удаляют. Как правило, разрывы матки не возникают спонтанно. Есть несколько признаков, указывающих на это.
Сигналы, которые должны насторожить:
после того как отошли воды, схватки становятся чаще и нарастает боль (похоже на боль при месячных);
дискомфорт ощущается даже в моменты отдыха;
появляется одышка, сопровождающаяся учащенным пульсом;
мочевой пузырь поднимается над лобковой костью;
живот по форме напоминает песочные часы: живот как бы делится пополам;
отекают наружные половые органы: половые губы, клитор, лобок.
Что же касается разрыва влагалища и промежности, то он бывает трех степеней:
первая степень – это когда расходится (как бы расползается) покров промежности и нижнего отдела стенок влагалища;
при второй степени к вышеперечисленному добавляется еще ряд повреждений мышц малого таза и задней спайки;
третья степень включает в себя повреждения предыдущих двух степеней и разрыв прямой кишки и кольца ануса.
Нередко при родах повреждается вульва – группа наружных половых органов, – а также стенки влагалища. Эти травмы очень часто идут «в комплекте» с разрывами предыдущего вида. Отличаются они обильным кровотечением и болезненным заживлением. Также иногда внешне все может оставаться целым, но внутри образовывается гематома. Если она больше 3 см, то тогда ее вскрывают, промывают, чистят сосуды. Могут вставить дренаж (выводящую кровь трубку) и зашить все, используя саморастворяющиеся нити. Такие нити используют и при зашивании других разрывов.
Многие женщины, рожающие впервые, имеют предрасположенность к повреждениям шейки матки. Эта категория также имеет три степени:
разрыв промежности первой степени, как водится, легкая – присутствует одностороннее или двустороннее расхождение тканей, размер расхождений не превышает 2 см;
разрыв промежности 2 степени – подразумевает под собой увеличение размеров от 2 см и обильное кровотечение после того, как появилась плацента; разрыв при этом не доходит до матки;
разрыв промежности 3 степени – самая тяжелая, может перерасти в уже известный нам разрыв матки, т.к. затрагивается матка и верхний сегмент влагалища.
Если у роженицы подозревают третью степень, то врачи проводят осмотр вручную. Зашиваются разрезы, опять же, саморастворяющимися нитями.
Наконец, травма лонного сочленения. Довольно редкое явление, но тем не менее иногда встречающееся. Такое расхождение может возникнуть из-за симфизита – заболевания, при котором соединяющая лобковые кости ткань воспаляется и размягчается. Реже это происходит, когда врачи применяют прием Кристеллера. Это когда с одной стороны давят на живот, чтобы вытолкнуть плод, а с другой стороны его достают щипцами. В наше время этот прием считается запрещенным, поскольку очень опасен.
При такой травме лечение очень длительное и серьезное. Либо накладывается массивная повязка с грузами и прописывается строгий многонедельный постельный режим, либо кости сшиваются, но режим при восстановлении по-прежнему такой же строгий.
Также следует упомянуть о разнице между разрывами и разрезами, пусть она очевидна для многих. Обычно он делается только в случае крайней необходимости. Анестезия не применяется, поскольку нервных окончаний почти нет в тех местах, где делают рассечение.
Акушер-гинеколог может принять решение о такой операции, если:
наблюдается предлежание тазовое у ребенка (головкой назад);
у плода внутриутробная гипоксия;
необходимо немного «притормозить» процесс, притом что роженица страдает от повышенного артериального давления, болезней сердца, близорукости или преэклампсии.
Почему так происходит?
Теперь давайте рассмотрим причины разрыва промежности при родах.
Родовые разрывы могут случиться, если:
роды слишком стремительные;
роженица страдала от инфекций в половой и репродуктивной системе;
женщина перед беременностью не вылечила болезни, разрыхляющие ткани таза (вульвовагиниты, вагиниты, молочницу);
несоблюдение инструкций акушера (не вовремя тужиться и расслабляться);
наблюдается отек промежности;
тазовое предлежание плода (в этом случае назначается кесарево сечение);
затылочное предлежание, т. е. головка идет как положено, но спинка повернута вверх, если роженица лежит;
плод перенашивается (41-42 неделя);
плод слишком крупный;
у роженицы так называемый узкий таз, т. е. ребенок больше, чем размер таза;
отсутствует контроль родовой деятельности;
действия акушерки по защите промежности неправильные;
при родах применяются акушерские щипцы или вакуум-экстрактор, чтобы извлечь плод;
у роженицы до этого были разрывы или разрезы, от которых остались рубцы;
имеются рубцы от лечения эрозии лазером до беременности;
расстояние между анусом и влагалищем большое (7-9 см – «высокая промежность»;
роды поздние (роженица уже немолода);
роженица профессионально занимается спортом, отчего мышцы, задействованные в родах, бывают перекачаны.
Возможные осложнения
Последствия и осложнения также зависят от вида родового разрыва. В любом случае будут небольшой отек, маленькие гематомки и болезненные ощущения. Это смущать не должно. Но бывает ситуация гораздо хуже.
Внимание! Если вы обнаружили следующие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу:
вы чувствуете пульсацию в месте разреза;
начали образовываться абсцессы;
температура тела повысилась;
вы чувствуете, будто внутри все распирает.
Также из общих негативных последствий возможно инфицирование швов и затруднение мочеиспускания из-за отека.
Если же речь идет о деформации шейки матки из-за рубца, то тогда женщина может заболеть истмико-цервикальной недостаточностью с последующим невынашиванием будущих беременностей. Или же может произойти «выворот» цервикального канала – эктропион.
Если говорить о вульве (преимущественно о верхних и нижних половых губах, а также о влагалище), то тут, как правило, серьезных последствий не наблюдается. Конечно, если пострадает клитор, то он может на какое-то время потерять свою чувствительность. В основном же самый большой угрозой остаются вышеперечисленные тревожные симптомы.
Процесс восстановления и уход за швами
То, насколько долго роженица будет восстанавливаться, зависит от тяжести повреждений. Самый маленький срок восстановления и заживление разрывов промежности после родов происходит от 4 месяцев.
В первые дни швы обрабатывают зеленкой или перекисью водорода. Далее пациентка должна соблюдать простые правила, чтобы не навредить и не расшевелить шов.
После каждого посещения туалета подмываться теплой водой, продвигаясь от влагалища к анусу (спереди назад.)
Места швов держать в сухости, промакивая их полотенцем или бумажной салфеткой.
Носить гигиенические прокладки, менять их каждые 2 часа, если есть такая возможность.
Область промежности должна иметь доступ к воздуху.
Почаще ходить пешком, при условии отсутствия дискомфорта и болей.
Следить за пищеварением, не допуская запоров или устраняя их с помощью ректальных глицериновых свеч.
Если вы заметили странный запах, увеличение температуры тела, выделения странного цвета, а боли стали усиливаться – срочно обратитесь к доктору.
В течение недели старайтесь не садиться. Если уж так хочется сесть, то лучше всего делать это на надувном резиновом круге, чтобы предотвратить расхождение швов.
Профилактика разрывов
На самом деле здесь все просто. До родов достаточно следить за своим женским здоровьем, а также научиться делать комплекс упражнений Кегеля. Во время беременности нужно посещать курсы будущих родителей, а при родах четко следовать рекомендациям акушера-гинеколога.
При должном отношении к себе и правильном соблюдении рекомендаций вы снизите риск родовых разрывов и будете вспоминать роды, как удивительное и прекрасное таинство появления новой жизни на свет.
Помощь Беременным женщинам и мамам
Бесплатная горячая линия в сложной жизненной ситуации
Разрывы мягких тканей родовых путей
Около 20% женщин в родильном зале подвержены повреждению и разрывам мягких тканей родовых путей. Наиболее часто такие разрывы возникают во влагалище и на коже промежности.
Разрывы разных частей влагалища бывают самопроизвольными или во время оперативного вмешательства. Повреждаются ткани нижней трети органа и его боковых стенок. Если травмируется верхняя часть, то это влечет за собой повреждения шейки матки. Причинами возникновения разрыва бывают стремительные роды, большие размеры плода, кольпиты, инфантилизм.
Клинически разрыв проявляется в виде сильного кровотечения. Особенно сильное кровотечение локализуется возле клитора. Увидеть, где именно произошел разрыв, можно в ходе тщательного осмотра половых органов всех рожениц сразу после родов.
Лечение заключается в накладывании швов на порванные ткани. Если отдельные кровеносные сосуды также подверглись травме, то их зажимают и перевязывают. После того, как порванные ткани зашиты и обработаны, кровотечение из влагалища останавливается. Трещины на наружных половых органов купируются достаточно легко. Если повреждена слизистая оболочка возле влагалища, то перед тем как накладываются швы, устанавливается металлический катетер в мочеиспускательный канал.
Наиболее часто в процессе родов страдают ткани и мышцы промежности.
Основной причиной такой травмы являются:
Продвижение головки плода по родовым путям провоцирует нарушение обменных процессов. Снижается прочность тканей и возникает разрыв промежности. Чтобы избежать травмы, проводят профилактическое рассечение.
Разрыв промежности всегда сопровождается сильным кровотечением. В последствии такая травма ведет к нарушению физиологической среды влагалища, нарушениям половой функции, снижении либидо. Если были разорваны мышцы таза, то матка лишается поддержки. Развивается ее опущение, ведущее к дальнейшему выпадению из влагалища. В тяжелых случаях может возникнуть недержание кала и газов. Все эти осложнения приводят к инвалидности и утраты трудоспособности женщины.
После родов проводят процедуру восстановления тканей промежности под местной анестезией или под общим наркозом.
Разрывы матки при родах
При наличие современных диагностических методик в акушерстве разрывы матки встречаются очень редко. Тем не менее, это осложнение иногда встречается, что грозит тяжелыми последствиями, вплоть до летального исхода.
Основной причиной разрыва матки является механический фактор и патологические изменения тканей мышечного слоя органа. Предпосылками могут стать следующие факторы:
Независимо от того произошел или еще нет разрыв, появляются специфические симптомы:
Ощущается препятствие для прохождения плода;
Если разрыв матки уже начался, то к вышеперечисленным симптомам добавляются новые: возникает резкая боль и судорожные схватки, из влагалища появляются кровянистые выделения. У плода отмечается резкая гипоксия, которая ведет к резкому нарушению частоты сердечных сокращений. В этой ситуации женщине требуется срочная медицинская помощь. В первую очередь необходимо с помощью медикаментов прекратить родовую деятельность и перевести роженицу в операционную. Роды заканчивают с помощью операции кесарево сечения.
Операция кесарево сечение затруднена наличием травмированных тканей. Часто в таких ситуациях плод получает травмы, которые могут спровоцировать нарушение в последующем развитии.
Главная опасность ситуации заключается в развитии шокового состояния в результате сильной кровопотери. Женщина теряет сознание, быстро повышается артериальное давление, возникает сильное кровотечение. Если женщине не оказать быструю и адекватную помощь, то она может погибнуть.
Для того, чтобы предотвратить риск разрыва матки во время родов, женщина должна поставить врачей в известность о предшествующих операциях, когда полость матки вскрывалась, включая аборты в анамнезе. При наличии подобных факторов роженицу относят к группе риска гистопатических разрывов и проводят соответствующие профилактические мероприятия.
Разрывы шейки матки при родах
Разрывы шейки матки возникают во время родов, причем чаще всего это роды, которые сопровождаются теми или иными осложнениями.
Разрыв шейки матки во время родов возможен, если рождается крупный плод, или если роды происходят очень быстро.
Кроме того, спровоцировать разрыв шейки матки во время родов могут воспалительные и дистрофические процессы, влекущие за собой ригидность шейки матки.
Разрыв шейки матки возможен при оперативных родах, когда используются акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец, ручное отделение и выделение последа.
Повышен риск разрыва шейки матки у возрастных первородящих с ригидностью шейки матки.
Наконец, опасны с точки зрения разрыва шейки матки длительные роды при преждевременном излитии околоплодных вод, а также длительное ущемление шейки матки между головкой плода и костями таза.
Говоря о насильственных разрывах шейки матки, можно отметить, что вероятность разрыва шейки матки возрастает при неправильном ведении второго этапа родов — при преждевременном начале потужного периода.
Нужно отметить, что в большинстве случаев разрывы шейки матки происходят не по одной какой-либо из перечисленных причин, а в результате их сочетания.
Как и при разрывах промежности, при разрывах шейки матки различают три степени в зависимости от их глубины.
Основной симптом разрыва шейки матки, как и других разрывов при родах — это кровотечение, начинающееся после рождения ребенка и продолжающееся после рождения плаценты, несмотря на хорошее сокращение матки.
Интенсивность кровотечения может быть различной. В одних случаях, оно может быть незначительным, практически незаметным, а в других случаях — быть чрезвычайно интенсивным, приводить к образованию гематом в парацервикальной и параметральной клетчатке, геморрагическому шоку. Вытекающая кровь при разрыве шейки матки имеет алый цвет.
В этом случае шейка матки должна быть тщательно осмотрена с помощью влагалищных зеркал. Так как кровотечения при разрыве шейки матки может не быть, то осмотр шейки матки практикуют при послеродовом обследовании всех родильниц.
Обнаруженный разрыв шейки матки немедленно зашивают кетгутом. Это важно и для остановки кровотечения, и для профилактики осложнений, к которым может привести разрыв шейки матки. Незашитые разрывы могут проявить себя и в дальнейшей жизни женщины, приводя к истмикоцервикальной недостаточности и недонашиванию беременности, развитию воспалительных и предраковых заболеваний шейки матки.
В медицинском центре Евромедпрестиж»акушеры-гинекологи настоятельно рекомендуют будущей маме в ходе ведения беременности пройти курсы подготовки к родам. Это поможет избежать осложнений, как во время родов, так и в послеродовой период.
Разрез промежности – бояться не надо!
В акушерстве под термином «промежность» подразумевают небольшое расстояние между влагалищем и анальным отверстием. Именно это место имеют в виду акушеры-гинекологи, когда говорят о разрыве или разрезе промежности. Во время родов голова ребенка продвигается по родовому каналу и достигает тазового дна, растягивая мышцы и кожу промежности. Максимальную нагрузку ткани промежности испытывают во время второго периода родов, когда прорезывается голова ребенка. Именно в этот момент промежность может разорваться. Чтобы этого не произошло, и делают эпизиотомию –хирургический разрез в области промежности, между влагалищем и анусом. Хирургический разрез всегда лучше самопроизвольного разрыва, ведь он с ровными краями и заживет быстрее, чем рваная рана. Кроме того, протяженность разреза врач может контролировать, а самопроизвольный разрыв рискует растянуться и на большое расстояние, и на большую глубину.
как это происходит
Рассекают промежность в конце второго периода родов, если появились характерные признаки приближающегося разрыва – выпячивание промежности, синюшность, отек, бледность кожи. Длина разреза составляет около 2–3 см, потеря крови при этом минимальна. И самое главное – эта манипуляция совершенно безболезненная: на высоте потуги ткани промежности настолько перерастягиваются, что в них прекращается ток крови, соответственно, не ощущается и боль. А вот сшивают разрез уже под местным обезболиванием, так что опять никакой сильной боли женщина не чувствует, делают это уже после того как родился ребенок и плацента. Пока мама находится в роддоме, акушерка послеродового отделения каждый день обрабатывает швы антисептиками. Иногда в первые три дня при отеке в области швов к ним прикладывают лед.
Тем женщинам, которым сделали в родах разрез промежности, надо будет соблюдать некоторые правила. Если после обычных родов с эпизиотомией ходить разрешается почти сразу (к концу первых суток уже точно), то вот сидеть после эпизиотомии нельзя целых две недели – и это основное неудобство после этой манипуляции. Кормить ребенка надо будет в лежачем положении, да и самой есть придется стоя или лежа. Если сесть все-таки надо (например, предстоит поездка в машине), можно использовать подкладной круг для сиденья (продается в аптеках) или детский надувной круг для плаванья. Полностью садиться можно будет, когда швы окончательно заживут: чаще всего это происходит в первые две недели после родов.
В первые несколько дней после родов не надо сильно тужиться при дефекации, при необходимости можно воспользоваться слабительным.
· Дома надо продолжать обрабатывать место разреза – еще в роддоме стоит спросить врача, какой антисептик понадобится и как часто надо обрабатывать шов.
· Чтобы разрез быстрее и лучше заживал, необходимо часто менять послеродовые прокладки – каждые 3–4 часа. Можно также устраивать себе воздушные ванны раз или два в день.
· После каждого посещения туалета надо обмывать наружные половые органы и насухо аккуратно промокать промежность. Кроме обычной проточной воды можно использовать раствор ромашки, календулы.
· Если будет отек в области швов, то можно на короткое время прикладывать к ним охлажденный гелевый пакет, лед.
Некоторое время после эпизиотомии могут быть какие-то болевые ощущения в области шва, возможно жжение, дискомфорт, раздражение и отечность кожи – это нормальное явление: ведь было хирургическое вмешательство и, чтобы ткани восстановились, требуется время. Вообще разрез промежности заживает чаще всего без осложнений – остается только небольшой кожный рубец, который со временем становится почти незаметным.
Но иногда заживление затягивается или осложняется каким-то воспалением, например, это бывает, если у женщины есть кольпит – воспаление влагалища. Тогда боль, отеки или усиливаются, или просто долго не проходят, в области шва появляется ощущение пульсации, подергивания, распирания и даже могут быть гноевидные выделения. Тогда надо сразу обратиться к врачу, он осмотрит шов и назначит лечение.
Конечно, эпизиотомию в родах делают не всем, а только по показаниям. Но все равно каждой женщине хочется ее избежать. Для этого надо правильно вести себя в родах: главное – нельзя зажиматься, надо, наоборот, стараться максимально «раскрыться», чтобы выпустить ребенка. Как это сделать, а также как вести себя в схватках и между ними, как дышать, какие позы принимать, как уменьшить родовую боль, научат в школе будущих родителей. Такая подготовка, а еще оптимистичный настрой помогут и роды перенести, и, возможно, избежать разреза.
А еще начиная с 36 недель беременности можно ежедневно проводить массаж промежности с маслом. И хотя нет статистических данных о том, что такой массаж уменьшает вероятность эпизиотомии, тем не менее ткани промежности немного увлажнятся, растянутся, женщина лучше почувствует свое тело – все это тоже небольшая профилактика хирургической манипуляции.
Не стоит думать, что эпизиотомию в родах делают всем подряд «на всякий случай», как это часто пишут люди, далекие от медицины. Нет, врач и акушерка тоже хотят максимально избежать этого вмешательства, поэтому если все-таки эпизиотомию пришлось сделать, отнеситесь к ней с пониманием – ведь этот разрез помогает сохранить женщине здоровье.