что такое пустое турецкое седло в головном мозге у взрослого на мрт женщины
Синдром пустого турецкого седла
Данная патология является частой случайной находкой и также часто сопряжена с доброкачественной внутричерепной гипертензией.
Составляющая находки при данной патологии исходит из названия, а именно пустое турецкое седло, заполненное цереброспинальной жидкостью.
Исторически выделяют две причины пустого турецкого седла.
1) первичное пустое турецкое седло.
2) вторичное пустое турецкое седло (предшествующая гематома, опухоль, лучевая терапия, хирургические вмешательства).
Также проблемы при визуализации составляет те пациенты в анамнезе, которых имели место быть лимфоцитарный гипофизит, доброкачественная внутричерепная гипертензия, синдром Шихана.
Эпидемиология.
Разграничений по возрасту как таковых нет. Единственное, как говорилось ранее, что большие риски имеют пациенты с доброкачественной внутричерепной гипертензией, а также к данной патологии более склоны женщины с эндокринными нарушениями, в особенности, с ожирением.
Клиническая картина.
1) гипопитуитаризм
2) гиперпролактинемия
3) головные боли
4) зрительные расстройства.
Патология.
Пустое турецкое седло — это результат выпячивание в паутинную оболочку, что имеет место быть у 20% населения, конечно же, в данном случае внутричерепная гипертензия является основным провоцирующим фактором патологии.
КТ
Турецкое седло, которое должно быть заполнено ЦСЖ
МРТ
МРТ является методом выбора для подтверждения диагноза, хотя в этом часто нет необходимости. На МРТ визуализируется седло, которое должно быть заполнено ЦСЖ, а также исключить кистозную массу.
Дифференциальный диагноз.
1) арахноидальная киста
— плотность в турецком седле не соответствует ЦСЖ.
2) киста Ратке
— плотность в турецком седле не соответствует ЦСЖ.
— Т2 гипоинтенсивный точечный знак.
3) краниофарингиома
— плотность в турецком седле не соответствует ЦСЖ.
— как правило, имеют видимые твердые компоненты
— часто кальцинированна
4) кистозная макроаденома гипофиза
— плотность в турецком седле не соответствует ЦСЖ.
— как правило, имеют видимые твердые компоненты
5) эпидермоидные кисты
— плотность в турецком седле не соответствует ЦСЖ.
— ограниченная диффузия.
Синдром пустого турецкого седла
Синдром пустого турецкого седла
Заболевание встречается чаще у лиц среднего возраста (35-50 лет), причем у женщин его диагностируют в пять раз чаще, чем у мужчин. Согласно статистическим данным синдром пустого турецкого седла более распространен среди женщин, рожавших более двух раз.
Заболевание классифицируют в зависимости от причины его вызвавшей на 2 типа:
— первичный синдром пустого турецкого седла, который возникает без предшествующей патологии гипофиза, на фоне полного здоровья;
— вторичный синдром пустого турецкого седла, развивающийся вследствие сокращения размеров, либо в результате разрушения гипофиза, увеличенного за счет опухолевых процессов, после хирургического вмешательства или радиоактивного облучения, кровоизлияния в опухоль и т.п. Он всегда возникает на фоне недостаточности диафрагмы турецкого седла, которая в свою очередь может быть врожденной, а может развиваться вследствие гиперплазии гипофиза из-за ряда заболеваний и физиологических состояний (беременности, периода полового созревания и др.).
Риск расширения и ослабления диафрагмы повышается и при черепно-мозговых травмах, опухолях и инфекциях, поражающих ткани головного мозга и способствующих повышению внутричерепного давления.
Механизм развития синдрома пустого турецкого седла таков, что при недостаточности диафрагмы мозговые оболочки под давлением жидкости, циркулирующей в них, вдавливаются в полость турецкого седла, что приводит к истончению гипофиза и, как следствие, нарушению его функционирования. Из-за трансформирования анатомических структур основания черепа нарушается контроль гипофиза гипоталамусом, в результате чего развиваются различные эндокринные нарушения. Изменение расположения анатомических структур относительно зрительного перекреста, а также недостатка кровоснабжения перекреста зрительных нервов, развиваются нарушения со стороны органов зрения.
Симптомы синдрома пустого турецкого седла
Клиническая картина синдрома пустого турецкого седла складывается из спонтанно возникающих и исчезающих симптомов со стороны нервной, эндокринной систем и органов зрения. Очень часто первичная форма синдрома пустого турецкого седла протекает вообще без клинических проявлений, и может быть выявлена случайно при рентгенологическом обследовании.
Неврологические симптомы практически всегда сопровождают данную патологию и имеют обыкновение усугубляться при стрессовых ситуациях. Самым часто встречаемым симптомом является головная боль без четкой локализации, сперва легкая, периодически возникающая, а затем переходящая в постоянную. Со стороны вегетативной нервной системы отмечается резкое повышение артериального давления, озноб, боли в сердце, одышка. Больные могут предъявлять жалобы на недостаток воздуха, чувство страха, боли в животе и ногах, а также на повышение температуры. Кроме того, выявляются расстройства эмоционально-личностной и волевой сферы психики пациента.
Нарушения со стороны эндокринной системы обусловлены недостатком или избытком выработки гормонов гипофизом. На фоне разбалансированности работы гипоталамо-гипофизарной системы могут развиваться такие заболевания как гиперпролактинемия, приводящая к снижению половой функции, болезнь Иценко-Кушинга, гипопитуитаризм, акромегалия, несахарный диабет и другие метаболические нарушения.
Ряд авторов описывает сочетание синдрома турецкого седла с небольшими опухолями аденогипофиза. При этом симптомы будут зависеть от того, какая часть гипофиза поражена и, соответственно, синтез и выделение какого гипофизарного гормона нарушены.
При подозрении на синдром пустого турецкого седла проводят биохимический анализ крови (при наличии нарушений обменных процессов) и анализ крови на содержание гормонов, в частности, пролактина и свободного Т4 для выявления эндокринных нарушений.
Возможно проведение рентгенологического исследования черепа с прицелом в области турецкого седла. Самыми информативными диагностическими методами служат магнитно-резонансное исследование и компьютерная томография головного мозга, на которых выявляются признаки повышенного внутричерепного давления, такие как расширение желудочков и пространств, занимаемых мозговой жидкостью. При этом вертикальный размер гипофиза не превышает 3 мм, и сдвинут кзади или книзу.
Лечение синдрома пустого турецкого седла нацелено на устранение симптомов нейроэндокринного, офтальмологического и неврологического характера. Проводится медикаментозная терапия сопутствующих эндокринных патологий, устраняются признаки со стороны вегетативной нервной системы. При наличии болевых ощущений рекомендуется назначение болеутоляющих препаратов. Несмотря на наличие при синдроме пустого турецкого седла внутричерепного давления, специалисты не рекомендуют проводить его коррекцию лекарственными препаратами.
Показаниями для хирургического вмешательства может стать просачивание спинномозговой жидкости через дно турецкого седла, для устранения которого дно седла тампонируют, а также сдавление зрительных нервов в результате провисания зрительного перекреста в диафрагмальное отверстие турецкого седла.
Прогноз синдрома пустого турецкого седла разноречив, и чаще всего зависит от течения сопутствующих заболеваний головного мозга и гипофиза.
Анализы в СПб
Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.
Анализ на гормоны щитовидной железы
Консультация эндокринолога
Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.
Анализ на АКТГ
Анализ на АКТГ применяется для диагностики заболеваний, связанных с нарушением работы коры надпочечников, а также в ходе наблюдения после оперативного удаления опухолей
Отзывы
Истории пациентов
Видеоотзывы: опыт обращения в Северо-Западный центр эндокринологии
Почему опустело турецкое седло
Некоторые пациенты, страдающие головными болями, головокружениями, повышенной утомляемостью, ожирением, не всегда могут найти причины своих страданий. Даже у врачей при традиционном подходе к обследованию не получается выявить источник недуга.
И если пациент, к примеру, жалуется на снижение качества зрения, работоспособности или маленький рост (при этом ничего не помогает расти), то в лучшем случае его направят к эндокринологу или офтальмологу, в худшем – посоветуют провести витаминизацию организма и отдохнуть в санатории от трудовых будней.
Но если «корень зла» кроится именно в загруженности работой, в недосыпании или в недостатке микроэлементов и витаминов, то такой совет вполне реален и может принести пользу. При наличии более серьезных проблем, какой-то патологии, происходящей в головном мозге, данная восстановительная терапия окажет лишь временный эффект. Это произойдет за счет того, что пациент успокоится и будет меньше внимания обращать на симптоматику, полагая, что все дело в переутомляемости и в сезонной нехватке полезных энергетических веществ.
И только лишь случайно, при обследовании головного мозга на наличие опухолей, аневризм, синуситов или последствий травм, обнаруживается (если имеется такой синдром, а его может и не быть) пустое турецкое седло на МРТ. Конечно, это не основной показатель источника недомоганий, но такой диагноз позволяет связать причину и следствие, например, головокружений, ухудшения зрения или выделений через носоглотку СМЖ (спинномозговой жидкости).
Что такое турецкое седло?
Пустое турецкое седло – это всего лишь медицинский термин, обозначающий небольшую полость в ткани клиновидной кости черепа: она похожа по форме на седло, поэтому такое название. В ее центре имеется гипофизарное углубление, в котором располагается гипофиз.
Где лежит турецкое седло
Пациенты, которым после проведения магнитно-резонансной томографии пишут, что в головном мозге обнаружено «пустое турецкое седло», начинают паниковать, так как представления не имеют, о чем идет речь. А слово «пустое» некоторых вообще вводит в ступор, так как связывают это с отсутствием каких-то нужных для их организма тканей. Когда врач объясняет, что серьезных проблем нет, они не верят, считая, что от них утаивают правду. Хотя, если доктор не видит причин волнений, не стоит ему не доверять.
Этот анатомический орган мозгового придатка «отвечает» за выработку гормонов, влияющих на рост человека, репродукцию, обмен веществ. Если этот самый гипофиз заполняет собою полость турецкого седла не полностью, то свободное пространство «закрывается» оболочками мозга, т.е. спинномозговой жидкостью (СМЖ). При обследовании на магнитно-резонансном томографе наиболее тонкий срез показывает в этом случае увеличение размеров «турецкого седла». Вот именно такое анатомическое состояние этой части структуры головного мозга называется синдромом «пустого турецкого седла».
Синдром опустошения турецкого седла
Первичный синдром
По медицинской статистике, он более распространен, так как связан с врожденной аномалией диафрагмы седла, из-за чего СМЖ беспрепятственно проникает в турецкое седло. Такая патология диагностируется при обследовании на МРТ у 10%-40% людей, не жалующихся на здоровье, ведь работа гипофиза в данном случае, как правило, не нарушается. Но в результате перепадов давления спинномозговой жидкости на гипофиз турецкое седло увеличивается в размерах, что и фиксируется на магнитном томографе. Обычно первичный синдром пустого турецкого седла диагностируется у 30-40-летних женщин, у которых есть проблемы с ожирением.
Вторичный синдром
Причинами «опустошения» турецкого седла становится значительное уменьшение размеров гипофиза или разрушение увеличенных тканей опухоли в результате лечения или операции. Также может происходить кровоизлияние гипофиза в опухоль и как результат – полость турецкого седла значительно расширяется и таким образом отмечается синдром пустого турецкого седла.
Диагностика и лечение
Как было сказано раньше, специально диагностика этого синдрома не проводится. Такой МРТ-феномен обнаруживается только во время томографии головного мозга, если есть подозрения на опухоли гипофиза или же ищутся причины головных болей, головокружений, протечки спинномозговой жидкости через нос, последствий травм и прочих недугов.
При сканировании тканей внутри черепа отмечается на снимках СМЖ в углублении седла, гипофиз при этом немного отодвинут к какой-нибудь стенке (задней или нижней) полости. И только при обнаружении более серьезных патологий в этой анатомической области головы проводится дополнительная расширенная диагностика синдрома (первичного или вторичного – не важно) пустого турецкого седла.
Лечение при постановке такого диагноза (как МРТ-феномен) обычно не требуется, если нет явных патологических процессов, влияющих на самочувствие.
Запишитесь в медицинский центр МАРТ в СПб (см. карту)
по телефону: 8 (812) 308-00-18, 8 (921) 947-22-61 или оставьте заявку на сайте.
Синдром пустого турецкого седла и МРТ-исследование
Череп имеет сложное строение – выступы и углубления, которые трудно исследовать. Одним из самых труднодоступных мест для изучения является гипофиз, о состоянии которого раньше судили только по уровню гормонов, так рентгенография и КТ не давали достаточно информации. Ситуация существенно изменилась с появлением высокоинформативного метода исследования – МРТ.
Что такое синдром пустого турецкого седла?
Внутри черепа, в клиновидной кости, есть небольшое полое образование, по форме напоминающее седло, чем и обусловлено его название. Размер полости всего 8-12 мм, внутри находится гипофиз – железа, которая вырабатывает гормоны. Их выработка контролируется гипоталамусом, который связан с гипофизом ножкой, опускающейся в седло. Выделяемые гормоны влияют на рост, обменные процессы, репродуктивную систему.
Размер железы очень мал, примерно с горошину, с этим связаны сложности при ее исследовании. Спереди она граничит перекрестом зрительных нервов, сбоку с пещеристыми синусами, внутренними сонными артериями. Диафрагма турецкого седла, которая представляет собой жесткую пластину, защищает гипофиз от различных механических воздействий (ударов, сотрясений и т.д.) и отделяет его от субарахноидального пространства, заполненного ликвором.
В норме железа находится в центре седла, увеличиваясь в течение жизни, она заполняет его пространство. Если диафрагма недоразвита, истончается, деформируется, теряет свою целостность, происходит продавливание гипофиза, так как спинномозговая жидкость (мягкая мозговая оболочка) попадает внутрь турецкого седла, в гипофизарную ямку (где расположена железа). Гипофиз распластывается по седлу, выглядит как тонкий слой ткани и больше не заполняет выделенную ему полость, что и дало название синдрому – пустое турецкое седло.
Информативность МРТ в выявлении синдрома турецкого седла
Магнитно-резонансная томография – золотой стандарт для выявления заболеваний головного мозга. В основе работы – принцип ядерно-магнитного резонанса. Аппарат дает магнитное поле, которое создает состояние магнетизма в теле. В человеческом организме есть природные магниты – атомы водорода. Под действием магнитного поля они меняют свою позицию, выделяют энергию, которую регистрирует сканер. В результате врач получает множество послойных снимков изучаемой области.
МРТ дает следующую информацию:
По снимкам можно судить о доброкачественном, злокачественном росте. Из-за отсутствия лучевой нагрузки исследование подходит для динамического наблюдения. В отличие от МРТ КТ хуже видит мягкие ткани и не позволяет получить информацию о расположении, размере гипофиза. О патологиях можно судить лишь по косвенным признакам.
Диагностика с контрастированием
Для улучшения визуализации назначают МРТ с контрастом. Для исследования используют препараты на основе гадолиния, которые отличаются безопасностью по сравнению с йодсодержащими средствами. Вещество позволяет лучше увидеть патологические участки на фоне здоровых тканей, особенно это важно при выявлении опухолевых образований.
Они хорошо кровоснабжаются, в них быстро и большом количестве скапливается препарат, делая их ярко окрашенными, светящимися. Аллергия на препарат возникает крайне редко, так как в составе нет йода. Инъекцию делают сразу или после выполнения обычных снимков.
Как проходит исследование?
До МРТ необходимо убрать все металлические, магнитные предметы:
Если пациент сильно нервничает, допускается прием успокоительного до процедуры либо введение в виде инъекций. Если исследование проходит с контрастированием, внутривенно вводят препарат.
Пациента кладут на стол томографа, фиксируют тело, чтобы человек находился в неподвижном состоянии. Стол с пациентом задвигают внутрь аппарата. Врач выбирает нужную программу и запускает сканирование. Аппарат передает изображение на монитор, моделируя послойные 3D снимки. Во время диагностики присутствует шум, что не должно вызывать беспокойства. Сканирование занимает около 10-20 минут.
Противопоказания к МРТ
Магнитное поле не оказывает негативного влияния на организм, поэтому большая часть ограничений связана с принципом работы томографа. Противопоказания:
МРТ с контрастом противопоказано беременным, людям с патологиями почек, аллергической реакцией на гадолиний.
Исследование в центре «ДонМед»
Диагностический центр проводит МРТ и другие виды исследований любой части организма. Специалисты работают на современном оборудовании, которое дает снимки высокого качества. МРТ исследование проходит на томографе АCHIEVA от компании Philps. Он значительно снижает длительность процедуры, за счет узконаправленного сканирования.
При проведении исследования пациентам предлагают беруши или наушники, специальные очки, чтобы сделать процедуру максимально комфортной. Для МРТ с контрастированием врачи используют качественные контрастирующие вещества, которые подбирают в индивидуальном порядке.
Результат в электронном виде готов через 20-30 минут после исследования. Пациент получает на руки текстовое заключение от рентгенолога, описание МРТ, CD/DVD носитель. По желанию результаты могут быть направлены в виде скан-копии по электронной почте.
В штат диагностического центра «ДонМед» входят узкие специалисты высокой квалификации, которые относятся к своей работе с максимальным вниманием, ответственностью. После получения заключения исследований пациенты могут пройти консультацию специалиста для назначения лечения.
Узнать цены на МРТ турецкого седла в клинике «ДонМед» Вы можете узнать по ссылке.
Что значит «пустое турецкое седло» в заключении МРТ?
Отвечает Черкасова С.А.:
врач-рентгенолог высшей категории
Врожденная или приобретенная недостаточность (слабость) диафрагмы турецкого седла способствует опущению супраселлярного цистернального пространства с воздействием на содержимое гипофиза, из-за чего последний истончается. Различают первичное и вторичное «пустое» турецкое седло. Клинически различают два варианта «пустого» турецкого седла: осложненное, имеющее определенные клинические проявления и неосложненное, не имеющее никаких клинических проявлений.
Первичное «пустое» турецкое седло встречается в основном у женщин после частых беременностей, длительного применения гормонов, а также ряда физиологических и патологических состояний, приводящих к уменьшению размеров гипофиза: это может быть инфаркт или некроз гипофиза, климакс, разрыв неопухолевой интраселлярной кисты, инфаркт или аутолиз (рассасывание) аденомы гипофиза и т.д. Вторичное «пустое» турецкое седло развивается после хирургического, лучевого или комбинированного лечения различных заболеваний хиазмально-селлярной области за счет разрушения диафрагмы и пролабирования (опускания) в турецкое седло супраселлярных цистерн. Наиболее типичными проявлениями первичного осложненного «пустого» турецкого седла являются: сочетание стойкого повышения артериального давления с ожирением, периодически возникающие зрительные нарушения (изменение полей зрения, снижение остроты зрения), снижение гипофизарно-половой, гипофизарно-надпочечниковой функций и прочее.
Клиническая картина вторичного «пустого» турецкое седла разнообразна и определяется ведущим синдромом, имевшем место до лечения аденомы гипофиза.