что такое первичный пациент в стоматологии
Как составляют план стоматологического лечения, зачем он нужен?
Если пациенту предстоит сложное или длительное стоматологическое лечение, прежде чем начать его, составляют план. Он описывает последовательность лечебных мероприятий, их сроки и особенности. План лечения позволяет заранее рассчитать, сколько оно будет стоить.
Как составляют план лечения?
Как составляют план лечения?В стоматологии «ДентоСпас» план составляется после осмотра, диагностики, консультации.
На этапе диагностики оценивают:
Консультация проводится, когда диагностика завершена, и в этот момент начинается планирование лечения. Врач собирает информацию о жалобах пациента, о его ожиданиях. Например, если при осмотре выявлено несколько зубов с кариесом, но других проблем нет, достаточно определить, как лучше вылечить их: по несколько единиц за один прием или постепенно, за несколько визитов. Более сложным будет планирование, если предстоит протезирование, сложная реставрация или исправление прикуса.
Последовательность действий будет в том числе определяться решениями пациента. Так, выполнять протезирование можно, используя съемные протезы или коронки на имплантах. Порядок действий в этих случаях будет разным. Также и для исправления прикуса можно использовать брекеты (лингвальные или обычные), капы, виниры. На предварительном этапе задача врача — определить, какие именно проблемы нужно решить, и как лучше это сделать.
У вас есть вопросы?
Мы перезвоним в течение 30 секунд
Что может входить в план лечения?
Это зависит от клинической ситуации. В простых случаях, когда нужно только вылечить кариес, провести ремотерапию или профессиональную гигиену, отдельный план можно и не составлять:
В более сложных случаях, когда нужно комплексное лечение, в состав плана могут входить следующие этапы.
Срочная помощь. Ее оказывают, если пациент обращается с острой болью, травмой, сильным воспалением. Первичное лечение выполняется сразу же после осмотра, диагностики.
Терапевтическое лечение. Может проводиться как самостоятельный этап или как часть процедур по санации полости рта при подготовке к последующим процедурам. На этом этапе лечат кариес, устраняют некариозные поражения (эрозии, клиновидные дефекты, сколы). Если существующие пломбы или реставрации изношены или повреждены, их восстанавливают или заменяют. Также может выполняться профессиональная гигиена (чистка зубов ультразвуком или с помощью методики Air Flow, чтобы убрать зубной камень). К терапевтическому этапу относят лечение десен, заболеваний слизистой оболочки полости рта, снятие воспалений.
Хирургический этап. Проводится, если пациенту нужно удаление зубов или операции при восстановлении тканей пародонта. Удаление выполняется для сильно разрушенных единиц, восстанавливать которые нецелесообразно или невозможно. Если на месте удаленного зуба будет выполняться протезирование с установкой импланта, при удалении рекомендуют дополнительно применять технологию APRF (формирование фибринового сгустка в центрифуге и его использование для быстрого заживления раны).
Ортодонтическое лечение. Может проводиться с использованием брекетов, кап, виниров или вспомогательных ортодонтических конструкций. Обычно его планируют отдельно, моделируя постепенное исправление прикуса, составляя график посещения ортодонта для замены капы или регулировки дуги брекет-системы. В стоматологии «ДентоСпас» в такой план дополнительно включают профилактические осмотры, которые совмещают с профессиональной гигиеной. Пока пациент носит брекет-системы, профессиональная чистка проводится, чтобы обеспечить эффективную профилактику кариеса. Кроме основных этапов в план ортодонтического лечения включают ретенционный период, в течение которого пациент носит ретейнер. Это устройство, которое закрепляет результаты коррекции прикуса.
Ортопедическое лечение. В его составе может быть имплантация, протезирование (установка коронок, вкладок, несъемных, условно съемных или съемных протезов). Как и коррекцию прикуса, ортопедическое лечение планируют отдельно, составляя график посещения имплантолога, определяя сроки изготовления протезов и имплантов. В простых случаях, например, если речь идет об установке коронки или съемного протеза, все операции выполняются за 2-3 визита к врачу. При имплантации курс может продолжаться несколько месяцев и дольше.
План профилактических мероприятий. Отдельно врач может назначить профилактические визиты, осмотры, процедуры (например, профессиональную гигиену или ремотерапию). Это удобно, если пациенту сложно самостоятельно планировать визиты к стоматологу.
Другие мероприятия. Это может быть наблюдение у профильных специалистов (например, если проблемы с зубами возникают из-за эндокринного нарушения или проблем с желудком), дополнительное обследование или сдача обязательных тестов (нужна перед имплантацией или другими хирургическими вмешательствами).
Зачем нужен план лечения в стоматологии?
Зачем нужен план лечения в стоматологии?Планировать лечение удобно и врачу, и пациенту. Это дает преимущества:
Если лечение спланировано заранее, больше шансов, что пациент завершит его, а затем будет поддерживать здоровье полости рта. Правильное планирование помогает экономить время, тратить меньше и получать качественный результат!
Как проводится консультация и осмотр у стоматолога?
Посещать стоматолога нужно регулярно, даже если зубы не болят, нет чувствительности эмали, ничего не беспокоит. На профилактическом приеме врач осматривает их, контролирует состояние десен, качество самостоятельной гигиены, дает рекомендации по ежедневному уходу и, если нужно, по лечению. Во время таких приемов проводится осмотр и консультация пациента.
Что стоматолог делает во время осмотра?
Если жалоб нет, первичное обследование идет по стандартному плану.
Визуальная оценка. Врач осматривает коронки, десны, слизистые (внутренняя поверхность губ, щек), небо, проверяя:
Отдельно оценивают цвет эмали. Его изменения могут указывать на пульпит (становится серым), на применение определенных медикаментов (оттенок меняется на желтый или розовый, может требовать отбеливания), на деминерализацию или кариес в стадии белого или темного пятна (эмаль светлеет, теряет глянец, а затем темнеет, может становиться коричневой или почти черной).
Зондирование. Проводится для контроля прочности эмали и оценки поверхности коронок. Для этого используется специальный инструмент — зонд. Такая диагностика позволяет выявлять кариес, определять его стадию, степень разрушения зуба. Зондирование помогает диагностировать и некариозные поражения: флюороз, гипоплазию, эрозию эмали. Его проводят и для здоровых, и для уже запломбированных зубов. Если коронка была восстановлена, с помощью зонда можно выявить вторичный кариес, оценить состояние фиссур на жевательных поверхностях. Инструмент должен быть затупленным, форма угловая, на конце насечки. Зондирование безболезненно: стоматолог просто проводит тупым концом по поверхности коронок, оценивая гладкость или шероховатость эмали, степень ее твердости. Эта же методика используется для контроля десневых карманов. Окончание зонда вводится в бороздку за краем десны со всех четырех сторон коронки. Глубина погружения инструмента не должна превышать 1 мм. Если он входит глубже, десневой карман увеличен, и это может указывать на заболевания пародонта.
С помощью зонда дополнительно проверяют зазоры между собственными тканями и краями пломб. Если они увеличены (есть заметный стык, который ощущается при проведении инструментом по коронке), это может требовать перелечивания. При зондировании врач может выявить размягчение дентина под жевательной поверхностью, отложения зубного камня на шейке зуба, под десневым краем.
Пальпация. Проводится для оценки состояния пародонта и выявления скрытого воспаления. При такой диагностике зуб смещают пинцетом в разные стороны, оценивая его движение в альвеоле и то, насколько сильно он может сместиться. Если даже при небольшом усилии коронка смещается, это указывает на воспаление и отек тканей. Они могут возникать после травмы, при пародонтите, пародонтозе, периодонтите.
Дополнительно проверяют, в каких именно направлениях смещается коронка (только в одном, в двух, в трех, в любом направлении, по вертикали, с возможностью ротации, прокручивания вокруг оси). Проводя пальпацию, врач оценивает ощущения пациента (есть ли болезненность, чувствительность, при каком перемещении коронки боль наиболее интенсивна). При раскачивании зуба возможно появление кровянистых или гнойных выделений, врач может обнаружить припухлости или уплотнения, и это тоже помогает поставить диагноз. Традиционная пальпация (прощупывание) проводится для десен, внутренней поверхности щек и губ, если есть подозрение на воспаление или другую патологию.
Перкуссия. Это — простукивание коронок ручкой зонда или пинцетом. Движения должны быть легкими, каждый зуб простукивают по бокам и по верхней поверхности. Появление боли при горизонтальном ударе может указывать на пародонтит, при вертикальном на воспаление нерва, пульпит. Оценивая при перкуссии, в каких именно местах, при каких простукиваниях появляется боль, насколько она выражена, врач может поставить предварительный диагноз.
В отдельных случаях при первичном осмотре может требоваться рентгенография. Она помогает оценить состояние костной ткани, корней, плотность заполнения корневых каналов, если зуб уже пломбировался.
Консультация стоматолога
Проводится в два этапа. До начала осмотра врач беседует с пациентом, опрашивает его, собирает информацию об имеющихся жалобах, выполненном ранее лечении, наличии сопутствующих или системных заболеваний, возможных противопоказаний для тех или иных методов лечения. Задача — собрать общую информацию о состоянии здоровья.
Второй этап консультации проводится уже после осмотра. Стоматолог рассказывает о выявленных проблемах с зубами, предлагает варианты лечения, назначает следующий прием. Если прием был профилактическим, и пациент здоров, врач может дать рекомендации по уходу за зубами, назначить дату следующего осмотра (обычно проводится каждые полгода или чаще, если для этого есть показания).
Когда стоит записаться на консультацию и осмотр к стоматологу?
Врачи «ДентоСпас» рекомендуют посещать клинику каждые полгода даже при отсутствии жалоб.
Пройти внеплановый осмотр стоит, если:
Получить консультацию стоматолога нужно и в том случае, если пациент планирует серьезное, но не срочное лечение (исправление прикуса, имплантацию).
Три в одном! Разбираемся, кто такой универсальный стоматолог
Лечение и протезирование зубов — это, как правило, долгая рутина. Консультация и планирование лечения у одного специалиста, затем подготовка зубов, лечение каналов у другого, дополнительные посещения пародонтолога или хирурга, возвращение к протезисту — и так по кругу. Но знали ли вы, что существуют стоматологи общей практики — профессионалы, которые работают сразу в нескольких направлениях? Что это за люди и какую помощь они могут оказать, нам рассказала кандидат медицинских наук, доцент, директор стоматологической клиники «Интеллектуальная стоматология» Марина Тимошенко.
Родной зуб лучше любой имитации
— Кто такой врач-стоматолог общей практики?
— Это доктор, который выполняет профилактические, терапевтические и ортопедические (протезирование) этапы лечения. В международной практике данная специализация называется general dentist. Суть работы такого специалиста — это квалифицированная помощь в трех направлениях:
1. Первичная профилактика (не допустить болезнь);
2. Вторичная профилактика (не допустить осложнений болезни);
3. Третичная профилактика (восстановление утраченных зубов).
— Можно ли назвать такого стоматолога универсальным?
— До определенной степени. Но, безусловно, и такому врачу в некоторых случаях будет нужна помощь узкого специалиста.
Конечно, существуют специалисты, оттачивающие свое мастерство исключительно в одном направлении, — в основном, это лечение в особенно сложных корневых каналах. Однако настолько узкий специалист требуется редко, в то время как подавляющее большинство пациентов стоматолога гораздо чаще нуждаются в помощи одновременно в нескольких разделах стоматологии (как минимум профилактика и лечение кариеса).
Так, например, этот факт четко прослеживается на примере заболеваний периодонта (то, что мы привыкли называть пародонтоз, кровоточивость десны, камни). Частота, с которой наблюдаются подобные проблемы у белорусов в возрастной группе от 35 до 44 лет, составляет 98%!
То есть практически каждый сидящий в кресле стоматолога пациент обозначенного возраста так или иначе имеет признаки заболеваний периодонта. Считается, что это поле деятельности исключительно пародонтолога, который есть далеко не в каждой клинике. Получается, что патология имеется у огромного количества человек, но из-за излишнего разделения специалистов лечение затягивается и ситуация неизбежно ухудшается.
Именно из-за сложной цепочки упускается возможность помощи человеку еще на первичном уровне. А бороться с запущенной формой заболеваний намного сложнее. Порой вопрос решается методом удаления зубов.
На протяжении своей 19-летней клинической практики я всегда ратовала за то, чтобы максимально сохранять у пациента собственные зубы. Родной зуб всегда лучше любой имитации.
Ярким примером может стать клиническая ситуация, когда в многокорневом зубе существует нерешаемая проблема в одном корне, а традиционным лечением считается полное удаление зуба и установка моста на два соседних или импланта.
Мы с коллегами у себя в клинике достаточно часто применяем зубосохраняющие операции, при которых удаляется только проблемный корень, а оставшаяся часть зуба успешно восстанавливается коронкой, а не целым мостом. Мы получили хорошие отдаленные результаты в течение четырех лет у 91% пациентов. Крайне редкое применение этих давно известных рядовых операций в ежедневной клинической практике объясняется только одним фактом: необходима синергия трех специалистов (терапевта, ортопеда, хирурга). А это далеко не всегда возможно!
К стоматологу всей семьей!
— И все же с какими конкретно проблемами пациенты приходят к вам чаще всего?
— Сегодня модно быть ухоженным. Знали ли вы, что 70% первого впечатления от встречи с человеком зависит от его улыбки?
Чаще всего люди приходят, чтобы улучшить цвет эмали и подкорректировать другие эстетические недостатки. Но нередко еще на консультации наши специалисты, которые как раз являются стоматологами общей практики, находят массу дополнительных проблем.
Бывает, что открываются и сопутствующие заболевания. Например, далеко не все знают, что наши верхние зубы прилежат к гайморовой пазухе и любое влияние на них автоматически оказывает влияние и на зону, которую лечат ЛОРы. В организме человека все взаимосвязано. В последнее время явно актуализировалась проблема развития гайморитов из-за неправильного подхода к лечению верхних зубов. Именно поэтому я и мои коллеги стали более плотно изучать этот вопрос и советоваться с оториноларингологами.
— Стоматолог общей практики может лечить и взрослых, и детей?
— Данный специалист обладает всеми необходимыми навыками, чтобы при необходимости осмотреть полость рта ребенка и помочь ему. Другой вопрос, что некоторые доктора сознательно выбирают работу только со взрослыми. Ведь взаимодействие с детьми — это не просто выполнение неких стандартных действий. Необходимо уметь находить подход к маленьким пациентам. Есть специалисты, которые честно признают, что им это дается трудно.
И все же стоматолог общей практики по своему желанию вполне может развиваться и в этом направлении тоже. Не могу говорить обо всех клиниках, но я и мои коллеги работаем с пациентами всех возрастных категорий.
— Что, наверное, очень удобно для пациентов, ведь можно ходить к стоматологу всей семьей?
— Я считаю, что это очень правильный выбор. Здесь сразу несколько плюсов:
Времени часто тратится меньше, нервов сохраняется больше
— Сколько времени можно сэкономить, посещая универсального стоматолога?
— Конечно, подсчет по часам и минутам отследить невозможно, так как пришлось бы разбирать каждый конкретный случай, а они бывают разными. Но, скажем, в ситуациях, когда нужна консультация и терапевта, и ортопеда, нередко приходится записываться на разные дни или ожидать в очереди, а в это время всего один специалист может сделать все необходимое самостоятельно и сразу!
Весьма актуален вопрос доверия специалисту, ведь пациенты, как правило, стараются найти врача по рекомендации. А в случае с врачом общей практики вы определяетесь с доверием к одному, а не к нескольким врачам. Да и результатов и гарантий ждете также от одного специалиста, что, безусловно, повышает меру его ответственности. Для людей, которые очень боятся стоматологов, и каждая лишняя минута — это настоящее мучение, такой вариант станет просто идеальным. Удобен он и для иногородних граждан, у которых в запасе мало дней.
В общем, в любом случае процесс идет быстрее хотя бы потому, что экономится время на поиск подходящих специалистов, а порой это стоит еще и нервов.
— Стоматолог общей практики должен быть высококвалифицирован. Как не ошибиться при выборе доктора?
— Документальным подтверждением того, что врач специализируется в разных направлениях стоматологии, являются обязательные курсы повышения квалификации или переподготовки по нескольким специальностям. Наивысший уровень специализации — клиническая ординатура по общей стоматологии. Безусловно, международный уровень курсов или конференций, которые посещает ваш специалист, — это также показатель его квалификации.
Чтобы понять, хороший ли перед вами доктор, обращайте внимание на то, как он проводит консультацию. Помните, что он должен перечислить вам все возможные варианты решения проблемы и предупредить о последствиях. Помимо выяснения жалоб, с которыми вы пришли, он обсудит с вами и сопутствующие проблемы, сможет развернуто и подробно ответить на ваши вопросы.
Консультация профессионального стоматолога. Диагностика и лечение зубов
Систематическое посещение стоматолога позволяет выявлять возможные нарушения и заболевания полости рта на ранней стадии. Вне зависимости от того, с какой целью пришел пациент в кабинет стоматолога, первое, что делает специалист – это проводит диагностику и консультирует его по всем выявленным недостаткам, способам их исправления, лечения, а также примерной стоимости услуг.
Современная диагностика зубов имеет несколько способов проведения. Конкретный ее вид зависит от причины обращения клиента в клинику – профилактический осмотр, жалобы на зубную боль, желание установить коронки, имплантаты, вставные зубы, исправить прикус, сделать отбеливание или украсить свою улыбку.
Начало диагностики у профессионального стоматолога
Начальный этап диагностирования подразумевает проведение визуального осмотра. Специалиста интересует цвет зубов, степень их прозрачности, наличие травм, трещин и микротрещин, кариеса, налета, камней и так далее. Когда целью клиента является консультация по поводу установки коронок, протезирования, керамических брекет-систем, зубной имплантации, то стоматолог также обращает внимание на естественный оттенок зубов, их рельеф. Это необходимо для подбора естественного оттенка на керамическом изделии (коронке, имплантате) или брекетах.
Диагностика и консультация специалиста в стоматологии имеет свои преимущества для пациента. Во-первых, это позволяет выявить, устранить и вылечить дефекты и заболевания зубного ряда, десен, ротовой полости в целом. Во-вторых, консультация дает возможность выбрать оптимальный способ лечения, опираясь на свои финансовые возможности и различные виды лечения. В-третьих, диагностика и консультация в лицевой хирургии стоматологии прогнозирует возможные изменения зубного ряда на ранней стадии и позволяет своевременно и экономно их исправить (при образовании трещин, сколов, неправильном формировании прикуса у детей, и так далее).
Виды проведения диагностики
Одним из видов проведения диагностики является рентгенологическое исследование. Специальный аппарат (радиовизограф) снимает челюсти и пересылает фото на персональный компьютер специалиста. Благодаря этому стоматолог анализирует информацию, дает оценку эффективности лечения, планирует дальнейшие действия.
В ортодонтии, имплантологии и ортопедической стоматологии при проведении диагностического осмотра проводят объемную (цифровую) рентгенографию. Степень облучения здесь гораздо ниже, чем при проведении обычного ренгена. Такое исследование позволяет разглядеть каждый зуб со всех сторон и с разных ракурсов. Выявляются дефекты костной и мягкой тканей.
В стоматологии также применяют дентальный микроскоп. Он позволяет обнаружить микротрещины, начало развития патологических процессов. Для эффективного донесения информации клиенту может быть использована дентальная камера.
Для измерения длины корневых каналов (при воспалении) применяют апекслокатор. Аппарат позволяет определить размер необходимого инструмента, что оказывает влияние на лечение.
Рекомендуем прочитать
Причины возникновения диастемы у взрослых Содержание: Диастема зубов у взрослых Почему стоит убрать диастему Причины возникновения диастемы Виды диастемы и диагностика Профилактика диастемы Совет врача Ответы на вопросы Диастема зубов — это распространенный стоматологический дефект, […]
АЛГОРИТМЫ ОРГАНИЗАЦИИ
И ТЕХНОЛОГИИ ОКАЗАНИЯ ОСНОВНЫХ
ВИДОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ
В.Л. Ковальский
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
На стыке XX и XI веков произошли фундаментальные изменения в теории и практике российской стоматологии. Однако, остаются открытыми проблемы разработки единых подходов к нормированию, планированию, лицензированию и сертификации, повышению качества стоматологической помощи, рациональному использованию кадровых, материальных ресурсов. Одним из методов решения обозначенных задач являются алгоритмы оказания основных видов стоматологической помощи, в основу которых залажена методика стандартизации технологии воказания медицинской помощи при конкретной нозологии.
Представленные алгоритмы базируются на следующих основных принципах:
В настоящее время ведётся работа над алгоритмами по имплантологии, где в силу «молодости» данной специальности имеется много «белых» пятен как в вопросах технологии оказания самих услуг, так и организации и проведения контроля их качества.
В руководстве выделяются две части: в первой приведены алгоритмы оказания основных видов стоматологической помощи взрослым, а во второй — детям.
Содержание каждой темы представлено в виде логической структуры, что, как показывает многолетний опыт преподавания и руководства крупным стоматологическим предприятием, облегчает изучение материала и позволяет обращаться к нему как непосредственно в процессе работы, так и пользоваться как справочником.
Алгоритмы созданы и апробированы на базе амбулаторно-поликлини-ческих стоматологических учреждений компании «Мастердент», одного из самых крупных стоматологических объединений г. Москвы, которое на настоящий момент состоит из 20 действующих клиник, где оказываются все основные виды стоматологической помощи взрослым и детям.
Алгоритмы, вошедшие в данное пособие, по сути являются протоколами лечения и профилактических процедур стоматологических пациентов и согласованы Главным стоматологом МЗ РФ, член-корреспондентом РАМН, проф. В.К- Леонтьевым и главным специалистом МЗ РФ по общественному здоровью и здравоохранению академиком РАМН, проф. О.П. Щепиным.
Автор считает уместным отразить вклад в развитие настоящей проблемы вышеназванных ученых, а также д.м.н., проф. В.Т. Шестакова, д.м.н. В.И. Полуева, к.м.н., доц. В.И.Самодина, к.м.н. В.В.Садовского, к.м.н. В.Д. Вагнера и многих других.
Выражаю огромную благодарность моим научным наставникам проф. В.Г. Бутовой и проф. И.Ю. Лебеденко, а также врачам клиник «Мастердент»: к.м.н. Марулиди Р.Г., Молдавской Н.А., Султановой Г.М., Левину Д.В., Тесленко Ю.В., Трибуц М.Л., Юзько Т.Г., Ананьевой Н.Г. за помощь, оказанную в создании данного руководства.
Данное издание предназначено для организаторов здравоохранения, практикующих врачей-стоматологов и безусловно врачей-экспертов. Все технологии, оборудование и материалы, вошедшие в протоколы лечения и профилактики в данном издании, были выбраны не случайно и являются результатом труда большого количества специалистов, изучавших рейтинг той или иной технологии не столько по степени их популярности в России, но и в передовых зарубежных научно-практических центрах.
I.I. АЛГОРИТМЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ТЕХНОЛОГИИ ОКАЗАНИЯ ОСНОВНЫХ ВИДОВ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИЕМ ПЕРВИЧНОГО ПАЦИЕНТА
При первичном обращении в медицинские организации пациент направляется на консультацию к врачу стоматологу-терапевту. Секретарь регистратуры на каждого пациента выдает ассистенту бланк-счет с указанием:
Номер счета заносится в расписание приема врачей-стоматологов текущего дня. Фамилия ассистента, работающего в смену с доктором, заносится в журнал регистрации счетов.
На каждого пациента заполняется паспортная часть «Медицинской карты стоматологического больного» (ф. 043-у) (прил. 1,2). В ней также отражается информация о соматических заболеваниях, вредных привычках, аллергии, которая фиксируется самим пациентом. На приеме у врача стоматолога-терапевта (рис.2) пациент получает бесплатную консультацию пародонтолога и стоматолога-ортопеда. Данные специалисты составляют предварительный общий план лечения, оговариваются срокиисполнения работ. При этом пациент знакомится с предварительной стоимостью работы, руководствуясь ценами, указанными в прайс-листе.
Перед началом лечения врач-стоматолог фиксирует в счете коды необходимых стоматологических услуг, которые будут оказаны в данное посещение и их стоимость, знакомит с данной информацией пациента, который подтверждает свое согласие личной подписью (расписывается на бланке-счете).
В соответствии с постановлением Правительства РФ от 13 января 1996 г. № 27 «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» между исполнителем (медицинской организацией) и заказчиком (пациентом) заключается «Договор на предоставление платных медицинских услуг» (приложение 1).
Лечащим врачом заполняется «Медицинская карта стоматологического больного» (ф. 043-у), которая в дальнейшем сдается заведующему отделением на проверку.
Данный алгоритм является универсальным и используется при организации лечения всех видов стоматологической помощи, представленных в настоящем руководстве.
1. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТА С КАРИЕСОМ ЗУБОВ
1.1. На основании всего комплекса данных, полученных в ходе:
Кариес:
1.1.1. В стадии пятна (macula cariosa)
1.1.2. Поверхностный (caries superficialis)
1.1.3. Средний (caries media)
1.1.3. Глубокий (caries profunda)
1.2. Алгоритм лечения пациента с кариесом зубов:
1.2.1. В стадии пятна: 1.2.1.1. Первый вариант
1.2.1.1.1. Очистка поверхности зуба от налета; 1.2.1.1.2.Изоляция от влаги;
1.2.1.1.3. Обработка поверхности зуба 0,5— 1 % раствором переки
си водорода;
1.2.1.1.4. Высушивание;
1.2.1. S.5. Аппликация реминерализирующими препаратами в течение 15—20 минут (10% р-р глюконата кальция, 3% р-р «Ремодента»);
1.2.1.1.6. Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут.
1.2.1.3.5. Нанесение фторсодержащих препаратов (2% р-р фторида
натрия, Sol. Fluocali, Fluocal-gel);
1.2.1.1.7. Высушивание поверхности зуба в течение 3—-5 минут.
• Курс реминерализующей терапии состоит из 10—15 процедур и
осуществляется в течение 3—4 недель. Далее проводится диспансер
ное наблюдение.
1.2.1.2.Второй вариант
• Глубокое фторирование эмали «по Кнаппвосту»:
1.2.1,2.1. Механическая обработка поверхности вращающейся ще
точкой;
1.2.1.2.1. Высушивание поверхности струей воздуха;
1.2.1.2.2. Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампона
и жидкости № 1 «Эмаль-герметизирующего ликвида» в течение 5—10
секунд (всего 30 секунд);
1.2.1.2.4. Взбалтывание жидкости №2 «Эмаль-герметизирующего
ликвида» в течение 5—-7 секунд;
1.2.1.2.5.Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампона и жидкости №2 «Эмаль-герметизирующего ликвида»и течение 5—-10 секунд (всего 30 секунд);
1.2.1.2.6. Прополаскивание полости рта;
-Курс реминерализирующей терапии с использованием «Эмальгерметизирующего ликвида» состоит из двух, максимум трех сеансов с
интервалами 1—2 недели.
1.2.2 Алгоритм лечения поверхностного кариеса:
1.2.2.1. Очистка поверхности зуба от налета;
1.2.2.2. Определение цвета;
1.2.2.3. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтрационная, проводниковая);
1.2.2.4. Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роббердама);
1.2.2.5. Препарирование тканей зуба, формирование полости;
Измененные ткани иссекаются полностью, формируется фальц
под углом 45 o для пломбировки композитами;
1.2.2.6. Медикаментозная обработка полости зуба (перекись водо
рода, 2,5 — 3,5% раствор натрия гипохлорида);
1.2.2.7. Высушивание;
1.2.2.8. Протравливание гелем 30—40% ортофосфорной кислоты в
течение 15—20 сек., тщательное промывание (30 сек.), подсушивание;
1.2.2.9. Нанесение адгезивной системы;
1.2.2.10. Нанесение пломбировочного материала (приложения 2; 3);
— Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя не более 2 мм, направленная полимеризация через стенки полости;
1.2.2.11. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки различной формы, 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации);
1.2.2.12. Полирование (резиновые или силиконовые головки, финиры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства);
1.2.2.13. Нанесение защитного лака.
1.2.3. Алгоритм лечения среднего кариеса:
1.2.3.1. Рентгенограмма (чтение, описание);
1.2.3.2. Очистка поверхности зуба от налета;
1.2.3.3. Определение цвета;
1.2.3.4. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтрациопная, проводниковая);
1.2.3.5. Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роббердама);
1.2.3.6. Препарирование тканей зуба, формирование полости;
— Измененные ткани иссекаются полностью, формируется фальц под углом 45° для пломбировки композитами;
1.2.3.7. Медикаментозная обработка полости зуба (перекись водорода, 2,5—3,5% раствор натрия гипохлорида);
1.2.3.8. Высушивание;
1.2.3.9. Наложение изолирующей прокладки;
1.2.3.10. Протравливание гелем 30—40% ортофосфорной кислоты в течение 15—20 сек., тщательное промывание (30 сек.), подсушивание;
1.2.3.11. Нанесение адгезивной системы;
1.2.3.12. Нанесение пломбировочного материала (приложения 2; 3);
— Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя не более 2 мм., направленная полимеризация через стенки полости;
1.2.3.13. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки различной формы; 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации);
1.2.3.14. Полирование (резиновые или силиконовые головки, финиры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства);
1.2.3.15. Нанесение защитного лака.
1.2.4. Алгоритм лечения глубокого кариеса:
1.2.4.1. Рентгенограмма (чтение, описание);
1.2.4.2. Очистка поверхности зуба от налета;
1.2.4.3. Определение цвета;
1.2.4.4. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтрационная, проводниковая);
1.2.4.5. Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роббердама);
1.2.4.6. Препарирование тканей зуба, формирование полости;
— Измененные ткани иссекаются полностью, формируется фальц
под углом 45° для пломбировки композитами;
1.2.4.7. Медикаментозная обработка полости зуба (перекись водорода, 2,5—3,5% раствор натрия гипохлорида);
1.2.4.8. Высушивание;
1.2.4.9. Наложение кальцийсодержащей лечебной прокладки;
— В глубокую полость прокладочный материал вносится точечно, на место проекции рога пульпы. При использовании технологии глубокого фторирования дентина «по Кнаппвосту» прокладочный материал не вносится. Сначала сухую обезжиренную поверхность препарированного дентина смачивают тампоном,пропитанным предварительно взболтанн ой (5—7 секунд) жидкостью №2 «Дентин-герметизирующего ликвида»
(НиМАМСНЕМШ).Затем избыток жидкости удаляют сухим тампоном.Таким-же образом сразу проводят обработку жидкостью №1.Избыток жидкости удаляют также сухим тампоном.Заключительную обработку проводят сразу-же жидкостью №2. Полость должна быть промыта струей воды и при необходимости высушена (можно теплым воздухом);
1.2.4.10. Наложение изолирующей прокладки (СИЦ);
— При использовании технологии глубокого фторирования дентина «по Кнаппвосту» наложение изолирующей прокладки не требуется.
1.2.4.11. Протравливание гелем 30—40% ортофосфорной кислоты в течение 15—20 сек, тщательное промывание (30 сек), подсушивание;
1.2.4.12. Нанесение адгезивной системы;
1.2.4.13. Нанесение пломбировочного материала (приложения 2; 3);
— Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя не более 2 мм., направленная полимеризация через стенки полости;
1.2.4.14. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки различной формы; 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации);
1.2.4.15. Полирование (резиновые или силиконовые головки, финиры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства);
1.2.4.16. Нанесение защитного лака;
— Дополнительные манипуляции (в зависимости от локализации и вида поражения):
— ретракция десны (полости II, III, IV и V классов, при постановке коффердама);
— наложение матрицы (матрицы, матрицедержатели, клинья, КонтактПро) при формировании контактного пункта;
— полирование (окончательное) во второе посещение.
ВТОРОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
3.1. На основании всего комплекса данных, полученных в ходе:
— анамнеза morbi;
— осмотра, пальпации, перкуссии, зондирования;
— температурной диагностики (реакция на тепло, холод);
— электроодонтодиагностики (тестер состояния пульпы «Digitest», «Neosono»);
— рентгенологического исследования (радиовизиография, ортопантомограмма).
• Анализ рентгенограмм приведен в приложении 1. проводится установление и формулирование диагноза в соответствии с классификацией:
3.1.1. Острый:
3.1.1.1. Острый серозный периодонтит (periodontitis acuta serosa);
3.1.1.2. Острый гнойный периодонтит (periodontitis acuta pusis);
3.1.2. Хронический:
3.1.2.1. Хронический фиброзный периодонтит (periodontitis chronica fibrosa);
3.1.2.2. Хронический гранулематозный периодонтит (periodontitis chronica granulomatosa);
3.1.2.3. Хронический гранулирующий периодонтит (periodontitis chronica granulans);
3.1.3. Обострение хронического периодонтита (periodontitis chronica exacerbata):
3.2. Определение возможности и целесообразности проведения эндодонтического лечения. Местные и общие противопоказания к эндодонтическому лечению приведены в приложении 4;
3.3. Выбор метода лечения;
3.4. Информирование пациента о возможных осложнениях в про
цессе лечения и вариантах исхода;
3.5. Получение согласия пациента на проведение эндодонтического
лечения;
3.6. АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ОСТРЫМ ПЕРИОДОНТИТОМ ПЕРВОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
3.6.1. Рентгенограмма (чтение, описание);
3.6.2. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтрационная, проводниковая);
3.6.3. Очистка поверхности зуба от налета и отложений;
3.6.4. Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роббердама);
3.6.5. Препарирование измененных тканей зуба, при повторном лечении — полное удаление коронковой пломбы, при интактной коронке — трепанация;
3.6.6. Раскрытие полости зуба;
3.6.7. Создание доступа к корневым каналам (шаровидный, фиссурный боры, шаровидный бор с удлиненным стержнем, фиссурный бор с тупой верхушкой «Maillefer»);
3.6.8. Определение рабочей длины канала корня зуба (приложение 5);
3.6.9. Обработка корневого канала (приложение 6);
3.6.10. Введение в корневой канал медикаментозного вкладыша (вкладыш помещается на адсорбирующем штифте);
3.6.11. Временное закрытие зуба;
3.6.12. Назначаются: болеутоляющие, антигистаминные, противовоспалительные препараты.
ВТОРОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
• Продолжение лечения проводится через 2—5 суток, после ликвидации болевых ощущений, отрицательной перкуссии, пальпации.
3.6.13. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтра ционная, проводниковая);
3.6.14. Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роббердама);
3.6.15. Удаление временной пломбы, медикаментозного вкладыша;
3.6.16. Окончательная обработка канала;
3.6.17. Пломбирование корневых каналов:
3.6.17.1. Пастой «Kopтиcoмoл»,»Endomethasone», «Forfenan»;
3.6.17.2. Гуттаперчей:
методом латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов (каналонаполнитель для внесения силера в канал, Fingerplugger, Finger-spreader для прижатия штифтов). В качестве силера применяют АН+» (время отвердения до 8 ч при температуре 37° С), «Forfenan» (время отвердения в канале 24 ч);
— введение гуттаперчи на носителе («Termafil», «Soft-core»). В качестве силера применяют «АН+»;
3.6.18. Рентгенологический контроль эндодонтического лечения (приложение № 6).
— В отдаленные сроки через 3-6-9 или 12 месяцев делается
дополнительный снимок.
— Эндодонтическое лечение считается эффективным, если при кон
трольном рентгенологическом исследовании в тканях периодонта не вы
явлено деструктивных процессов.
3.6.19. Временное закрытие зуба.
ВТОРОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
3.7.12. Обезболивание;
3.7.13. Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роббердама);
3.7.14. Удаление временной повязки, временной лечебной пасты;
3.7.15. Окончательная обработка канала;
3.7.16. Пломбирование корневых каналов:
3.7.16.1. Пастой «Кортисомол»,»Епс1отеШа50г1е», «Forfenan»;
3.7.16.2. Гуттаперчей:
— методом латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов (каналонаполнитель для внесения силера в канал, Fingerplugger, Fingerspreader для прижатия штифтов). В качестве силера применяют «АН+» (время отвердения до 8 ч при температуре 37° С), «Forfenan» (время отвердения в канале 24 ч), «Abscess remedy paste»;
— введение гуттаперчи на носителе («Termafil», «Soft-core»). В качестве силера применяют «АН+».
3.7.17. Рентгенологический контроль эндодонтического лечения (приложение 7).
— В отдаленные сроки через 3—6—9 или 12 месяцев делается дополнительный снимок.
Эндодонтическое лечение считается эффективным, если при контрольном рентгенологическом исследовании в тканях периодонта не выявлено деструктивных процессов или имевшийся очаг деструкции не увеличился в размерах.
3.7.18. Временное закрытие зуба.
ТРЕТЬЕ ПОСЕЩЕНИЕ
• Продолжение лечения проводится (при отсутствии жалоб) миним
ум через сутки.
3.8. АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА ПЕРВОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
ВТОРОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
— Продолжение лечения проводится через 4—5 суток, после ликвидации болевых ощущений, прекращения выделения экссудата из канала, отрицательной перкуссии, пальпации.
3.8.11. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтрационная, проводниковая);
3.8.12. Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роббердама);
3.8.13. Повторная обработка канала;
3.8.14. Введение в канал корня зуба медикаментозного вкладыша «Мепасил» или «Cresophene» (сроком на 3-е суток) — фиброзный периодонтит; временной лечебной пломбировочной пасты: «Abscess remedy paste» (сроком от 3-х суток) — гранулирующий периодонтит; «Calasept» (сроком 7—21 дня) — гранулематозный периодонтит (в зависимости от величины очага деструкции);
3.8.15. Временное закрытие зуба.
ТРЕТЬЕ ПОСЕЩЕНИЕ
3.8.16. Обезболивание;
3.8.17. Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роббердама);
3.8.18. Удаление временной повязки, временной лечебной пасты;
3.8.19. Окончательная обработка канала;
3.8.20. Пломбирование корневых каналов:
3.8.20.1. Пастой «Кортисомол»,»Епс1оте1:па50пе», «Forfenan»;
3.8.20.2. Гуттаперчей:
— методом латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов (каналонаполнитель для внесения силера в канал, Fingerplugger,
Finer-spreader для прижатия штифтов). В качестве силера применяют «АН+» (время отвердения до 8 ч при температуре 37° С), «Forfenan» (время отвердения в канале 24 ч), «Abscess remedy paste»;
— введение гуттаперчи на носителе («Termafil», «Soft-core»). В качестве силера применяют «АН+»;
3.8.21. Рентгенологический контроль эндодонтического лечения (приложение 7).
— В отдаленные сроки через 3-6-9 или 12 месяцев делается
дополнительный снимок.
— Эндодонтическое лечение считается эффективным, если при кон
трольном рентгенологическом исследовании в тканях периодонта не вы
явлено деструктивных процессов или имевшийся очаг деструкции не
увеличился в размерах.
3.8.22. Временное закрытие зуба.
ЧЕТВЕРТОЕ ПОСЕЩЕНИЕ
— Продолжение лечения проводится (при отсутствии жалоб) минимум через 3-ое суток.
3.8.23. Обезболивание;
3.8.24. Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роббердама);
3.8.25. Удаление временной пломбы;
3.8.26. Наложение изолирующей прокладки (СИЦ);
3.8.27. Наложение постоянной пломбы или художественная реставрация (приложения № 1; № 2), обработка пломбы.
— Если показано восстановление зуба с применением штифта — см. приложение 8.