в какой суточной дозе применяется тоцилизумаб при терапии covid 19 выберите один правильный ответ
Эффективность тоцилизумаба у пациентов с COVID-19, госпитализированных в ОРИТ: ретроспективное когортное исследование
Изучить эффективность более раннего или позднего применения тоцилизумаба, т.е. до или после начала искусственной вентиляции легких (ИВЛ), в профилактике смерти у больных тяжелой COVID-19 ассоциированной пневмонией, которым потребовалась госпитализация в отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) для респираторной поддержки.
Материалы и методы
В ретроспективное когортное исследование включали пациентов с тяжелой COVID-19 пневмонией, госпитализированных в связи с ухудшением оксигенации в ОРИТ российских лечебных учреждений с 16 марта по 5 мая 2020 г. Всем пациентам проводилась стандартная терапия, а часть больных получили также тоцилизумаб внутривенно в дозе 400 мг. Госпитальную летальность от любых причин сравнивали между группами пациентов, которым вводили и не вводили тоцилизумаб, с помощью модели логистической регрессии с поправкой на возраст и пол.
В исследование были включены 328 пациентов (57,0% мужчин, медиана возраста 59 лет), 159 из которых получили по крайней мере одну инфузию тоцилизумаба. Препарат применяли у 83 (60,1%) из 137 больных, находившихся на оксигенотерапии или неинвазивной вентиляции легких (более раннее введение), и 76 (39,8%) из 191 интубированного пациента (позднее введение). Ни более раннее, ни позднее введение тоцилизумаба не привело к снижению риска смерти по сравнению с соответствующими контрольными группами больных, не получавших ингибитор интерлейкина-6 (скорректированные по возКЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2020, 29 (4) расту и полу отношения шансов составили 2,370, 95% ДИ 0,969-5,798; р=0,059, и 0,996, 95% ДИ 0,539-1,839; р=0,989, соответственно).
Более раннее введение тоцилизумаба у неинтубированных пациентов с тяжелой COVID-19 пневмонией и поздняя инфузия препарата после начала ИВЛ не привели к снижению летальности от всех причин.
Число пациентов с COVID-19 во многих странах продолжает быстро увеличиваться, а общее число зарегистрированных в мире случаев инфекции в ноября 2020 г. превысило 60 млн. Хотя в большинстве случаев инфекция, вызванная SARSCoV-2, характеризуется благоприятным течением, у 5-10% госпитализированных больных с вирусной пневмонией развивается острый респираторный дистресс синдром (ОРДС), требующий респираторной поддержки в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) 3. В российских ОРИТ летальность больных с ОРДС, вызванным SARS-CoV-2, составила в среднем около 65%, а основными предикторами неблагоприятного исхода были пожилой возраст, мужской пол и некоторые сопутствующие заболевания, в том числе ожирение, сахарный диабет 2 типа и коронарная болезнь сердца [4]. Летальность была достаточно низкой у пациентов, находившихся на оксигенотерапии (10,1%), и значительно уве личивалась у больных, которых приходилось переводить на неинвазивную (36,8%) и особенно искусственную (76,5%) вентиляцию легких.
Причиной развития быстро прогрессирующего поражения легких при COVID-19 считают гипериммунный воспалительный ответ, сопровождающийся выбросом различных цитокинов [5]. Ранее синдром выделения цитокинов, или «цитокиновый шторм», был описан при первичном и вторичном гемофагоцитарном лимфогистиоцитозе и синдроме активации макрофагов, а также при CAR-T-клеточной терапии онкологических заболеваний [6]. Хотя «цитокиновый шторм» упоминается практически во всех статьях, посвященных COVID-19, общепринятые критерии его диагностики до сих пор отсутствуют. На практике синдром выброса цитокинов предполагают у пациентов с SARS-CoV-2 пневмонией 3-4 стадии (т.е. с поражением более 50% легочной ткани), сопровождающейся снижением SpO2≤93%, стойкой лихорадкой и повышением содержания лабораторных маркеров воспаления, в том числе С-реактивного белка (до 100-400 мг/л и более), ферритина, фибриногена, интерлейкина (ИЛ)-6, а также Dдимера. R. Caricchio и соавт. при анализе лабораторных показателей и клинических проявлений более чем у 500 пациентов c COVID-19 пришли к выводу, что существующие критерии синдрома выброса цитокинов, такие как HScore и др., не позволяют идентифицировать это осложнение SARS-CoV-2 инфекции, и предложили собственные критерии, отражающие (1) воспаление, (2) гибель клеток и повреждение ткани и (3) преренальные электролитные нарушения (табл. 1). Эти критерии позволяли с достаточной точностью предсказать более длительную госпитализацию и летальность [7]. Следует отметить, что к числу критериев синдрома выброса цитокинов авторы отнесли увеличение абсолютного количества нейтрофилов, которое, по-видимому, указывает на важную роль врожденного иммунитета в развитии «цитокинового шторма» при COVID-19 и во многих случаях не является признаком вторичной бактериальной инфекции, требующим назначения антибиотиков.
| Необходимые критерии (все) | Значения |
| Симптомы COVID-19 | + |
| ПЦР на SARS-CoV-2 | ± |
| Матовые стекла на КТ | + |
| Ферритин | >250 нг/мл |
| СРБ | >46 мг/л |
| И (один показатель из каждого кластера) | |
| Кластер I | |
| Альбумин | 11400 в мм 3 |
| Кластер II | |
| АЛТ | >60 Ед/л |
| АСТ | >87 Ед/л |
| D-димер | >4930 нг/мл |
| ЛДГ | >416 Ед/л |
| Тропонин I | >1,09 нг/мл |
| Кластер III | |
| Анионный разрыв | 106 ммоль/л |
| Калий | >4,9 ммоль/л |
| Азот мочевины/креатинин | >29 |
Предполагаемая роль синдрома выброса цитокинов в патогенезе тяжелого поражения легких и других органов при COVID-19 послужила основанием для изучения эффективности различных антицитокиновых средств, в том числе ингибиторов интерлейкина (ИЛ)-6 (тоцилизумаба, сарилумаба, олокизумаба), ИЛ-1 (канакинумаба, анакинры) и янус-киназ (тофацитиниба, барицитиниба). Хотя ни один из перечисленных препаратов официально не зарегистрирован для лечения СOVID-19, во многих странах ингибиторы ИЛ-6 применяют в клинической практике (off-label) у больных с наиболее тяжелым течением этого заболевания. Дополнительным доводом в пользу возможной эффективности ингибиторов ИЛ-6 при COVID-19 послужил и тот факт, что в 2017 г. тоцилизумаб был зарегистрирован для лечения угрожающего жизни синдрома высвобождения цитокинов, вызванного химерным антигенным рецептором (CAR) T-клеток у пациентов с гемобластозами [8].
Первые сообщения об успешном опыте применения тоцилизумаба у больных с тяжелым течением COVID19 были опубликованы китайскими исследователями уже вскоре после начала пандемии SARS-CoV-2 инфекции [14,15]. В последующем эффективность препарата была продемонстрирована в многочисленных наблюдательных исследованиях, которые проводились в разных странах, в том числе России [16,17]. По данным недавно опубликованного мета-анализа 10 исследований (n=1358), введение тоцилизумаба у пациентов с тяжелым течением COVID-19 ассоциировалось со снижением смертности по сравнению с таковой в контрольной группе больных, которым не вводили ингибитор ИЛ-6 [18]. В то же время эффективность тоцилизумаба в профилактике неблагоприятных исходов COVID-19 не была подтверждена в нескольких недавно завершенных рандомизированных контролируемых исследованиях [19].
Результаты терапии у пациентов с COVID-19 могут зависеть от сроков введения противовоспалительных препаратов [20]. Соответственно, целью ретроспективного когортного исследования было изучение эффективности более раннего или позднего применения тоцилизумаба, т.е. до или после начала искусственной вентиляции легких (ИВЛ), в профилактике смерти у больных тяжелой COVID-19 ассоциированной пневмонией, которым потребовалась госпитализация в ОРИТ для респираторной поддержки.
Материал и методы
Дизайн исследования и критерии отбора пациентов. Ретро спективное когортное исследование проводилось в Федеральном дистанционном консультативном центре анестезиологии и реаниматологии для взрослых, созданном по приказу Минздрава РФ 16.03.2020 на базе Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет). В центр по интернет поступают заявки на консультацию больных с тяжелым течением COVID-19, госпитализированных в ОРИТ лечебных учреждений Москвы, Московской области и других регионов Российской Федерации. В ретроспективное исследование включали пациентов, которым консультанты центра рекомендовали введение тоцилизумаба, учитывая наличие двусторонней пневмонии, поражающей более 50% легочной ткани (т.е. 3-4 стадии) и требующей респираторной поддержки, особенно при наличии повышенной концентрации СРБ. Окончательное решение о введении тоцилизумаба принимали лечащие врачи. Следует отметить, что консультанты центра не имели информации о доступности ингибиторов ИЛ-6 в соответствующих регионах Российской Федерации и лечебных учреждениях и, соответственно, не могли предсказать, будет ли пациенту введен тоцилизумаб или нет.
Пациенты, включенные в исследование, были распределены на две когорты с учетом уровня респираторной поддержки (оксигенотерапия/неинвазивная вентиляция легких или ИВЛ) на момент инфузии тоцилизумаба или получения заявки на консультацию, если ИЛ-6 в конечном итоге не вводился.
Все пациенты подписывали информированное согласие на применение тоцилизумаба и других «экспериментальных» препаратов для лечения COVID-19 в лечебном учреждении.
Процедуры и исходы. На основании полученных заявок на консультацию регистрировали демографические показатели и сопутствующие заболевания, диагностированные до развития COVID-19 (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца [ИБС], инсульт в анамнезе, фибрилляция предсердий, ожирение, сахарный диабет, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких [ХОБЛ], ревматические аутоиммунные заболевания, злокачественные опухоли, диагностированные в течение последних 5 лет, гемобластозы, ВИЧ-инфекция). Критериями диагноза ИБС считали острый инфаркт миокарда и/или вмешательства на коронарных артериях (стентирование или аортокоронарное шунтирование) в анамнезе. Ожирение диагностировали на основании индекса массы тела: 2 – нормальная масса тела, 25,0-29,9 кг/м 2 – избыточная масса тела, ≥30,0 кг/м 2 – ожирение. При анализе частоты ревматических заболеваний учитывали только аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит, системные васкулиты.
Лечение COVID-19 проводилось в соответствии с временными рекомендациями Минздрава РФ. С марта по май 2020 г. в качестве противовирусных препаратов чаще всего применяли гидроксихлорохин/хлорохин, азитромицин и лопинавир/ритонавир, реже – интерферон-β, в то время как глюкокортикостероиды в начала вспышки инфекции не рекомендовались. Доза тоцилизумаба составляла 400 мг внутривенно. Допускалось введение второй дозы препарата по решению лечащих врачей.
Результаты
C 16 марта по 5 мая 2020 г. были получены заявки на консультацию 2066 пациентов с COVID-19, которые были госпитализированы в ОРИТ в связи с ухудшением оксигенации (рис. 1). В этой выборке 328 больным (57,0% мужчин, медиана возраста 59 лет) было рекомендовано введение тоцилизумаба. Относительно невысокая частота назначения ингибитора ИЛ-6 объяснялась тем, что в начале вспышки SARS-CoV-2 инфекции в Российской Федерации данных о возможной эффективности препарата было недостаточно.
159 из 328 пациентов получили по крайней мере одну дозу препарата 400 мг (у 21 была выполнена вторая инфузия в той же дозе с интервалом около 24 ч), в то время как оставшимся 169 больных не вводили ингибитор ИЛ-6, как правило, из-за отсутствия препарата в лечебном учреждении. Тоцилизумаб был введен 83 (60,1%) из 137 больных, которым проводились оксигенотерапия или неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ) на момент инфузии или отправки заявки лечебным учреждением (более раннее введение тоцили зумаба), и 76 (39,8%) из 191 интубированного пациента (позднее введение тоцилизумаба) (рис. 1). В первой когорте тоцилизумаб был введен через 6 дней (интерквартильный размах 3-9) после госпитализации, а во второй – через 2 дня (интерквартильный размах 1-4) после начала ИВЛ.
Рис. 1. Распределение пациентов на группы
Группы больных, получивших или не получивших ингибитор ИЛ-6 на фоне оксигенотерапии или НИВЛ, были сопоставимы по возрасту и полу. У больных, которым вводили тоцилизумаб, частота некоторых заболеваний, которые могут ухудшить течение COVID-19, в том числе коронарной болезни сердца, инсульта в анамнезе и сахарного диабета 2 типа, была несколько выше, чем в группе сравнения, хотя разница не достигла статистической значимости (табл. 1). В когорте интубированных пациентов группы сравнения были сопоставимы как по демографическим показателям, так и по частоте всех сопутствующих заболеваний.
Во всей выборке летальность больных, получивших и не получивших тоцилизумаб, достоверно не отличалась (46,5% и 50,3%, соответственно, p=0,509). В обеих когортах основными причинами смерти были ОРДС (91,9% и 77,6%, соответственно), сердечно-сосудистые осложнения (5,4% и 12,9%) и тромбоэмболия легочной артерии (1,4% и 2,4%). Среди неинтубированных пациентов летальность была примерно в два раза ниже, чем среди больных, находившихся на ИВЛ (32,5% и 61,8%, соответственно; p
Обсуждение
В наблюдательном когортном исследовании у больных с тяжелым течением COVID-19, госпитализированных для респираторной поддержки в ОРИТ, внутривенное введение тоцилизумаба в фиксированной дозе 400 мг не сопровождалось снижением летальности. Тоцилизумаб не увеличивал выживаемость ни у больных, находившихся на оксигенотерапии или НИВЛ, ни у пациентов, которым ингибитор ИЛ-6 вводили после начала ИВЛ. Более того, введение тоцилизумаба у неинтубированных пациентов ассоциировалось с увеличением потребности в ИВЛ. Последний результат мог частично объясняться несколько более высокой частотой некоторых сопутствующих заболеваний, ухудшающих течение COVID-19, в группе тоцилизумаба. В то же время группы интубированных пациентов, получивших и не получивших тоцилизумаб, были сопоставимы по демографическим показателям и частоте сопутствующих заболеваний. Соответственно, различия между группами не могли объяснить негативные результаты исследования в этой выборке.
Наши данные контрастируют с результатами многочисленных наблюдательных исследований, которые показали, что введение тоцилизумаба может привести к снижению потребности в ИВЛ и летальности больных с тяжелым течением COVID-19 ассоциированной пневмонии 23. В ретроспективном исследовании, проводившемся в 13 американских больницах, эффективность тоцилизумаба изучали у 630 больных с COVID-19, госпитализированных в ОРИТ для респираторной поддержки [24]. Основную группу составили 210 пациентов, которым вводили тоцилизумаб в дозе 400 мг внутривенно, контрольную – 420 больных, не получавших ингибитор ИЛ-6 и подобранных по демографическим и клиническим показателям. Во всей когорте, как и в нашем исследовании, преобладали люди пожилого возраста (в основном мужчины), страдавшие различными сопутствующими заболеваниями. Около 45% больных получали глюкокортикостероиды. Летальность в целом составила 57%, в том числе 49% в группе тоцилизумаба и 61% в контрольной группе. По данным регрессионного анализа Кокса, введение тоцилизумаба ассоциировалось с достоверным снижением риска смерти (отношение рисков 0,64, 95% ДИ 0,47-0,87; p=0,0040). Сходная ассоциация была выявлена также в подгруппах больных, находившихся на ИВЛ, и пациентов с исходным уровнем СРБ ≥150 мг/л.
В другом крупном ретроспективном американском исследовании STOP-COVID эффективность тоцилизумаба изучали у 3924 пациентов с COVID-19, поступивших в ОРИТ (62,8% мужчин, медиана возраста 62 года) [25]. 433 (11,0%) из них получили тоцилизумаб в течение первых 2 дней после госпитализации в ОРИТ. Больные группы тоцилизумаба были моложе пациентов группы сравнения (медианы 58 и 63 года, соответственно), чаще получали глюкокортикостероиды (18,7% и 12,6%) и чаще находились на ИВЛ (47,3% и 37,9%). Летальность во всей выборке составила 39,3%, в том числе 28,9% в группе тоцилизумаба и 40,6% в группе сравнения. Лечение ингибитором ИЛ-6 ассоциировалось с достоверным снижением риска смерти по сравнению с контролем (отношение рисков 0,71, 95% ДИ 0,56-0,92).
Статистически значимая ассоциация между введением тоцилизумаба (внутривенно в дозе 8 мг/кг в виде двух инфузий с интервалом 12 ч или подкожно в дозе 324 мг) и снижением риска перевода на ИВЛ или смерти (скорректированное отношение рисков 0,61, 95% ДИ 0,40–0,92; p=0,020) была выявлена и в итальянском исследовании у 544 больных с тяжелой COVID-19 ассоциированной пневмонией, 179 из которых получили ингибитор ИЛ-6 [21]. В этом исследовании доля больных, нуждавшихся в ИВЛ (18% и 16% в группах тоцилизумаба и сравнения, соответственно) и летальность (7% и 20%) были значительно ниже, чем в нашем исследовании, в том числе у пациентов, получивших более раннюю инфузию тоцилизумаба, и в описанных выше исследованиях. Таким образом, данные итальянских авторов позволяют судить об эффективности тоцилизумаба у пациентов с менее тяжелым течением COVID-19.
Заключение
В ретроспективном когортном исследовании у пациентов с тяжелой COVID-19 пневмонией, нуждавшихся в респираторной поддержке в ОРИТ, мы не выявили снижения летальности как при более раннем (до интубации), так и позднем (после начала ИВЛ) внутривенном введении тоцилизумаба в дозе 400 мг по сравнению с контрольными группами больных, получавших только стандартную терапию. Хотя полученные данные не позволяют отвергнуть эффективность тоцилизумаба, они согласуются с результатами нескольких рандомизированных клинических исследований, в которых изучался ингибитор ИЛ-6. В настоящее время продолжаются еще несколько рандомизированных контролируемых исследований, в частности RECOVERY, которые позволят оценить эффективность тоцилизумаба у пациентов с COVID-19 и возможные показания к его применению. Если по мнению врача больной с тяжелой COVID-19 пневмонией нуждается в противовоспалительной терапии, то лечение целесообразно начинать с дексаметазона, в то время как введение тоцилизумаба может обсуждаться при неэффективности глюкокортикостероидов.
Тесты НМО/Организация медицинской помощи больным с COVID-19 выездными бригадами
Организация медицинской помощи больным с COVID-19 выездными бригадами
1. SARS-COV-2 вызывает у человека следующее заболевание
1) Ближневосточный коронавирусный с
+2) Новую коронавирусную инфекцию COVID-19;
2. Активация какого белка на поверхности вируса SARS-COV-2 необходима для проникновения вируса в клетку-мишень?
3. Альтернативной схемой антимикробной терапии у пациентов с COVID-19 в тяжелом состоянии, находящихся в ОРИТ, при наличии признаков бактериальной инфекции, является
+4) Применение цефалринов третьего поколения (цефтриаксон, цефотаксим) в/в комбинации с респираторнымфторхинолоном (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в.
4. Антиковидную плазму необходимо назначат
+2) В период от 3 до 7 дней с момента появления клинических симптомов заболевания;
5. Артифициальные поражения кожи у пациентов COVID-19 возникают в результате
+1) Вынужденного длительного пребывания прон-позиции;
3) Непереносимости определенных
6. Атипичные симптомы COVID-19 у пациентов пожилого и старческого возраста включают
7. Беременным, роженицам и родильницам с тяжелым течением заболевания антибактериальные препараты вводятся
8. В группы риска тяжелого течения COVID-19 не входят
+3) Лица молодого возраста из организованных коллективов;
9. В какой государственный орган Российской Федерации должна передаваться информация о случаях побочных действий, не указанных в инструкции по применению лекарственных препаратов, о серьезных нежелательных реакциях, непредвиденных нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов, об особенностях взаимодействия лекарственных препаратов с другими лекарственными препаратами при терапии COVID-19?
1) В Государственный институт лекарственных средств;
+3) В Росздравнадзор;
10. В какой ситуации показано назначение низкомолекулярных гепаринов госпитализированным пациентам с COVID-19?
+1) Назначение низкомолекулярных гепаринов показано всем госпитализированным пациентам COVID-19;
11. В какой ситуации следует применять противовирусный препарат ремдесивир?
+1) Для лечения COVID-19 в условиях стационара у пациентов с тяжёлой формой заболевания;
12. В какой суточной дозе применяется дексаметазон при терапии COVID-19?
13. В какой суточной дозе применяется тоцилизумаб при терапии COVID-19?
14. В каком случае пациентам с COVID-19 показано назначение глюкокортикостероидов
+3) При наличии признаков «цитокинового шторма»/гемофагоцитарноголимфогистиоцитоза/синдрома активации макрофагов;
15. В качестве жаропонижающего средства у пациента с новой коронавирусной инфекции препаратом первого выбораявляется
16. В настоящее время выделяют следующие клинические и морфологические маски (формы) COVID-19
+4) Сердечную, мозговую, кишечную, почечную, печеночную, тромбоэмболическую (при тромбоэмболии легочной артерии), септическую (при отсутствии бактериального или микотического сепсиса), микроангиопатическую (с системной микроангиопатией), диабетическую, кожную.
17. В перепрофилированной многопрофильной медицинской организации для оказания медицинской помощи больным пневмониями, вызванными новой коронавирусной инфекцией COVID-19 требуется наличие противочумных костюмов I-го типа с учетом
+3) 1 костюм х каждого сотрудника х 7 суток;
18. В период эпидемии новой коронавирусной инфекции должна быть приостановлена плановая работа
+4) По профилактическим осмотрам.
19. В постановке диагноза пневмонии ведущим pентгенологическим симптомом является
+1) Инфильтpация легочной ткани;
20. В процессе своего развития SARS-COV-2 у человека
+1) Может активировать предшествующие хронические инфекционные заболевания;
21. В случае подозрения на COVID-19 при приеме вызова скорой медицинской помощи, для принятия решения о незамедлительном направлении на вызов специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи, информация о поступлении такого вызова незамедлительно сообщается1)
+4) Старшему врачу станции (отделения) скорой медицинской помощи или руководителю (заместителю руководителя) станции (отделения) скорой медицинской помощи.
22. В случае получения положительного или сомнительного результата на COVID-19 руководитель лаборатории медицинской организации обязан передать исследуемый материал в одну из следующихорганизаций
+4) Центр гигиены и эпидемиологии в субъекте Российской Федерации.
23. В случае получения положительного или сомнительного результата на COVID-19 руководитель лаборатории медицинской организации обязан проинформировать об этом ближайший территориальный орган Роспотребнадзора в срочасов;
24. В случаях возникновения затруднений при принятии решения о дальнейшем оказании медицинской помощи пациенту c подозрением на COVID-19, медицинский работник станции (отделения) скорой медицинской помощи по приему вызовов скорой медицинской помощи незамедлительно сообщает
1) Руководителю амбулаторно-поликлинического отделения о поступлении такого вызова
+4) Старшему врачу станции (отделения) скорой медицинской помощи о поступлении такого вызова.
25. В случаях, когда пероральное питание пациентов пожилого и старческого возраста с COVID-19 невозможно, рекомендуется
+1) Без промедлений начинать зондовое энтеральное питание;питание;
26. В структуре коечного фонда, обеспеченного системой централизованного снабжения медицинскими газами с возможностью монтажа клапанной системы или медицинской консоли, рекомендуется выделять
+1) Не менее 50% коек для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, не требующих искусственной вентиляции легких; 25% коек для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, требующих проведения неинвазивной вентиляции легких; 25% коек для пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии, требующих проведения инвазивной искусственной вентиляции легких
27. В структурном подразделении медицинской организации для лечения COVID-19 для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, рекомендуемое количество коек, обеспеченных системой централизованного снабжения медицинскими газами с возможностью монтажа клапанной системы или медицинской консоли, составляет
+3) 70% от общего коечногофонда;
28. В структурном подразделении медицинской организации для 19предусматривать
+4) Концентратор кислорода — 1 на 6 коек, с выходом кислорода до 5 литров в 1 минуту (в структурных подразделениях медицинской организации для лечения COVID-19 для пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести).
29. В схему лечения COVID-19 при среднетяжелом течении на амбулаторном этапе входят такие антикоагулянты как
+4) Ривароксабан * 10 мг 1 р/сут в течение 30 дней или Апиксабан * 2,5 мг 2 р/сут в течение 30 дней.
30. В схему лечения COVID-19 среднетяжелого течения (без пневмонии) на амбулаторном этапе входят
31. В схему лечения легкого течения COVID-19 на амбулаторном этапе вход
+2) Интраназальные формы ИФН-α, препараты индукторов ИФН, умифеновир;
33. В условиях повышенного риска заболеваемости COVID-19 социальное дистанцирование в месте ожидания эхокардиографического исследования и в кабинете/на рабочем месте подразумевает расстояние между людьми не менее
34. В целях обеспечения готовности к проведению противоэпидемических мероприятий в случае завоза и распространения COVID-19, медицинским организациям необходимо
+3) Руководствоваться оперативным планом первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении больного, подозрительного на данное заболевание и региональным Планом санитарно-противоэпидемических мероприятий по предупреждению завоза и распространения COVID-19, с учетом действующий нормативных, методических документов;
35. В чем может состоять первое клиническое проявление COVID-19 у пациентов пожилого и старческого возраста?
+2) В развитии делирия
36. В чем состоит модификация сахароснижающей терапии у пациентов с сахарным диабетом и тяжёлым течением COVID-19?
+2) Отменить все сахароснижающие препараты кроме инсулина;
37. В чём заключается механизм действия фавипиравира?
+2) Ингибирует РНК-полимеразу;
38. Ведущая причина тяжелой острой дыхательной недостаточности при ОРДС – это
+1) выраженный интерстициальный отек в результате повреждения и повышения проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны;
2) десквамация альвеолярного эпителия;
3) инфильтрация легочной паренхимы лимфоцитами;
4) нарушение синтеза сурфактанта.
39. Вентиляционная дыхательная недостаточность обусловлена
+1) Нарушением проходимости верхних и нижних дыхательных путей;
2) Ростом давления в малом круге кровообращения;
3) Снижением напряжения кислорода во вдыхаемом газе;
4) Снижением функциональной остаточной емкости легких.
40. Вирусная адсорбция представляет собой
1) Выход вирусной частицы из клетки;
2) Контакт вируса с антителом;
+3) Прикрепление вируса к поверхности клетки;
4) Размножение вируса в клетке.
41. Внутривенное контрастирование при компьютерной томографии у пациентов с известной/предполагаемой вирусной (COVID-19) пневмонией проводится при подозрении на
1) Бактериальную пневмонию;
3) Поражение плевры;
42. Возбудителем тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) является
43. Возможно ли выделение SARS-COV-2 с фекалиями больных COVID-19?
+1) Да, в связи с тем, что SARS-COV-2 поражает клетки эпителия желудка и кишечника, имеющие рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа (АПФ2);
3) Нет, невозможно, т.к. SARS-CoV-2 может быть обнаружен только в крови;
4) Нет, невозможно, т.к. SARS-CoV-2 может быть обнаружен только в легочных выделениях.
44. Возможно ли развитие катарального гастроэнтероколита при COVID-19?
1) В зависимости от степени и тяжести заражения вирусом;
2) Возможно в совокупности с поражением клеток печени;
+3) Возможно, в связи с тем, что SARS-COV-2 поражает клетки эпителия желудка и кишечника, имеющие рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа (АПФ2);
45. Возникновение злокачественных тахиаритмий при повышении уровня тропонина у пациента с COVID-19 должно вызывать подозрение на
1) Инфаркт миокарда;
4) Тромбоз камер сердца.
46. Все выявляемые при лучевых исследованиях признаки, включая КТ-симптомы
+1) Не являются специфичными для какого-либо вида инфекции;
2) Позволяют диагностировать сепсис;
3) Позволяют установить этиологический диагноз бактериальной инфекции;
4) Позволяют установить этиологический диагноз вирусной инфекции.
47. Выберите верное утверждение
1) Кровохарканье развивается у большинства пациентов с COVID-19;
2) Лихорадка при COVID-19 обычно не бывает продолжительной;
3) Нарушение вкуса/обоняния характерно для осложненного течения COVID-19;
+4) Сухой кашель один из самых частых симптомов COVID-19 у взрослых пациентов.
48. Выберите возраст, сопряженный с риском тяжелого течения COVID-19
49. Выберите один правильный ответ, характеризующий отличие COVID-19 от ОРИнегриппозной этиологии
1) Для ОРИ более характерно затруднение дыхания;
+2) Инкубационный период при ОРИ короче, чем при COVID-19;
3) Показатели лихорадки при ОРИ выше, чем при COVID-19;
4) Слабость при ОРИ более выражена, чем при гриппе.
50. Выберите один правильный ответ, характеризующий отличие COVID-19 от гриппа
+1) Для гриппа характерно более острое начало;
2) При гриппе отмечаются более высокие показатели лихорадки;
3) При гриппе чаще наблюдается одышка;
4) Слабость при COVID-19 более выражена, чем при гриппе.
51. Выберите один правильный ответ, характеризующий рентгенологические признаки вторичных бактериальных пневмоний
+1) Долевая инфильтрация;
2) Изменения двусторонние;
3) Легочный рисунок усилен;
4) Характерна симметричность.
52. Выберите одно верное для туберкулеза и COVID-19 утверждение
1) Больные туберкулезом реже заражаются COVID-19;
2) Для исключения туберкулеза необходимо провести исследование гемокультуры;
+3) Оба заболевания могут протекать одновременно, утяжеляя течение друг друга;
4) Симптомы COVID-19 и туберкулеза существенно различаются.
53. Выберите основные критерии течения бессимптомной формы COVID-19 у детей
1) Наличие гастроинтестинальных симптомов (тошнота, рвота, боль в животе, диарея) при отсутствии симптомов поражения дыхательных путей, положительные результаты лабораторного исследования на наличие РНК SARS-COV-2;
2) Нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
3) Незначительная выраженность симптомов интоксикации (субфебрильная лихорадка, невыраженная слабость и др.) при отсутствии визуальных изменений на рентгенограмме (томограмме), положительные результаты лабораторного исследования на наличие РНК SARS-COV-2;
+4) Отсутствие клинических признаков заболевания COVID-19, отсутствие визуальных изменений на рентгенограмме (томограмме), положительные результаты лабораторного исследования на наличие РНК SARS-COV-2.
54. Выполнение коагулограммы с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени рекомендуется
+1) Пациентам с SрO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии;
2) Пациентам с SрO2 менее 95% по данным пульсоксиметрии;
3) Пациентам с лабораторно подтвержденным диагнозом SARS-CoV-2;
4) Пациентам, подозрительным на инфицирование SARS-CoV-2.
55. Где проходит дезинфекционную обработку персонал специализированной бригады скорой помощи после передачи больного в инфекционный стационар
1) В автомобиле скорой медицинской помощи;
+2) В специально выделенном помещении инфекционного стационара;
3) На специальной площадке инфекционного стационара, оборудованной стоком и ямой;
56. Госпитализация в инфекционную больницу, при наличии анамнестических данных, указывающих на возможность заражения COVID-19, тяжесть состояния пациента имеет
1) Вне зависимости от степени тяжести показана тотальная госпитализация;
2) Не имеет значения;
3) Первостепенное значение;
+4) Показана госпитализация пациентов средней и тяжелой степени.
57. Госпитализация пациента, подозрительного на заболевание, вызванное SARS-COV-2, осуществляется
1) В близлежащие медицинские организации без учета профиля;
+2) В медицинские организации, имеющие в своем составе мельцеровские боксы, в том числе в медицинские организации, перепрофилируемые под специализированные учреждения;
3) В общесоматические стационары;
4) В стационары хирургического профиля.
58. Госпитализация пациента, при анамнестических данных, указывающих на вероятность COVID-19 независимо от степени тяжести состояния больного показана в
1) Инфекционную больницу/отделение в плановом порядке;
+2) Инфекционную больницу/отделение с соблюдением всех противоэпидемических мер;
3) Общесоматический стационар;
4) Стационар хирургического профиля.
59. Деятельность бригад скорой помощи у пациентов с COVID-19 направлена на
1) Оказание квалифицированной медицинской помощи;
2) Оказание специализированной медицинской помощи;
+3) Проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний и эвакуацию в медицинскую организацию, оказывающую стационарную помощь;
4) Эвакуацию в медицинскую организацию, оказывающую стационарную помощь.
60. Диагностика острой дыхательной недостаточности основывается на результатах
+1) Динамического исследования газов артериальной крови;
2) Основного обмена;
4) Рентгенографии органов грудной клетки.
61. Диффузия кислорода чеpез альвеоляpно-капилляpную мембpану зависит от
1) Замедления скоpости кpовотока по легочным капилляpам;
2) Увеличения скоpости кpовотока по легочным капилляpам;
3) Уменьшения количества альвеол;
+4) Утолщения альвеоляpно-капилляpной мембpаны.
62. Для гастроэнтеритов вирусной этиологии ведущими симптомами является
+3) Поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
4) Симптомы поражения дыхательных путей.
63. Для контроля кардиотоксичности гидроксихлорохина необходимо
1) Определение гемоглобина;
2) Определение интервала PQ;
+3) Определение интервала QT;
4) Определение креатинина.
64. Для легкого течения COVID-19 характерно
2) Повышение уровня С-реактивного белка сыворотки крови более 50 мг/л;
+3) Температура тела ниже 38,0°C, кашель, слабость, боли в горле;
4) ЧДД более 22/мин, одышка при физических нагрузках.
65. Для лечения пациентов с COVID-19 препараты, опасное сочетание препаратов
1) Апиксабан и Азитромицин;
2) Ацетилсалициловая кислота и Гидроксихлорохин;
+3) Нефракционированные гепарины и Азитромицин;
4) Фавипиравир и Варфарин.
66. Для обработки рук медицинского персонала используются кожные антисептики
1) Водными антисептиками на основе хлоргексидина;
2) Водными антисептиками на основе четвертично-аммониевых соединений;
3) С содержанием спирта не менее 60%;
+4) С содержанием спирта не менее 70%.
67. Для пациентов COVID-19, которым требуется эндотрахеальная интубация трахеи
1) В случае неудачных попыток интубации трахеи пригласить более опытного специалиста;
2) Возможно проведение 2-х попыток;
3) Возможно проведение 3-х попыток;
+4) Свести к минимуму количество попыток.
68. Для первичной вирусной пневмонии характерно
2) Появление боли на стороне поражения;
3) Появление периферических отеков;
69. Для решения вопроса о необходимости респираторной поддержки у больных COVID-19 используются результаты
1) Компьютерной томографии органов грудной клетки;
2) Оценки газов артериальной крови;
3) Оценки уровня С-реактивного белка;
70. Для снижения рисков заражения медицинских работников новой коронавирусной инфекцией, руководителям медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь, необходимо
+1) Обеспечить персонал средствами индивидуальной защиты;
2) Осуществлять вакцинацию против гриппа;
3) Проводить профилактическую терапию медицинским работникам;
4) Проводить регулярные рентгенологические обследования работников.
71. Для снижения рисков распространения новой коронавирусной инфекции руководителям медицинских организаций, оказывающих скорую, в том числе скорую специализированную медицинскую помощь, необходимо
1) Обеспечить пациентов с ОРВИ и внебольничной пневмонией своевременной антибактериальной терапией;
2) Обеспечить схемами маршрутизации пациентов с ОРВИ и внебольничной пневмонией в медицинские организации;
3) Транспортировать всех больных с подозрением на новую коронавирусную инфекцию в инфекционный стационар;
+4) Утвердить схемы маршрутизации пациентов с ОРВИ и внебольничной пневмонией в медицинские организации, специально созданные для данного контингента пациентов.
72. Для тяжелого течения COVID-19 характерно
2) Повышение уровня С-реактивного белка сыворотки крови не более 10 мг/л;
3) Температура тела ниже 38,0°C, кашель, слабость, боли в горле;
+4) ЧДД более 30/мин, изменения в легких при КТ органов грудной клетки – КТ 3-4.
73. Допускается привлечение к оказанию медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19
1) Врачей, не работавших по своей специальности более десяти лет, в соответствии с ранее полученной специальностью, с трудоустройством на должность врача- стажера;
+2) Врачей-специалистов по специальностям, не предусмотренным сертификатом специалиста или свидетельством об аккредитации специалиста, под контролем врача-инфекциониста после прохождения обучения по краткосрочным дополнительным профессиональным программам (не менее 36 часов);
3) Лиц, имеющих медицинское образование хирургического профиля, не работавших по своей специальности более десяти лет, в соответствии с ранее полученной специальностью, к оказанию медицинской помощи пациентам, нуждающимся в проведении инвазивной искусственной вентиляции легких, под контролем врача-анестезиолога-реаниматолога после прохождения обучения по краткосрочным дополнительным профессиональным программам (не менее 36 часов);
4) Лиц, имеющих медицинское образование, не работавших по своей специальности более десяти лет, в соответствии с ранее полученной специальностью, после прохождения обучения по краткосрочным дополнительным профессиональным программам (не менее 36 часов) с трудоустройством на должность врача-стажера.
74. Естественными хозяевами бета-коронавирусов являются
+4) Мелкие млекопитающие или птицы.
75. За членами бригады, проводившей медицинскую эвакуацию, устанавливается наблюдение на срок
76. Заболеваемость населения коронавирусными инфекциями регистрируется преимущественно
2) В сентябре-октябре;
77. Изменения на компьютерной томографии легких при первичных вирусных пневмониях
1) Всегда сопровождаются плевральным выпотом;
+2) Имеют периферическое распределение;
3) Имеют тенденцию к распаду;
4) Как правило, односторонние.
78. К антибактериальным лекарственным средствам, противопоказанным при беременности относятся
79. К жаропонижающим препаратам, разрешенным к применению при лечении COVID-19 относятся
1) Ацетилсалициловая кислота;
80. К какой группе патогенности отнесен SARS-COV-2?
1) I группе патогенности;
+2) II группе патогенности;
3) III группе патогенности;
4) IV группе патогенности.
81. К какому роду семейства коронавирусов по результатам серологического и филогенетического анализа относится SARS-COV-2?
82. К минимальным требованиям для осуществления медицинской деятельности, направленной на профилактику, диагностику и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19 относятся
1) Не допускается размещение структурного подразделения медицинской организации для лечения COVID-19 в одном здании с другими структурными подразделениями медицинской организации;
2) Не допускается размещение структурного подразделения медицинской организации для лечения COVID-19 в стационаре хирургического профиля;
+3) Структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 размещается в отдельном здании или комплексе зданий медицинской организации;
4) Структурные подразделения медицинской организации для лечения COVID-19 для пациентов, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, не рекомендуется создавать в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую работы (услуги) по «ультразвуковой диагностике», «клинической лабораторной диагностике» или «лабораторной диагностике».
83. К факторам риска инфицирования P. aeruginosa относятся
+1) Длительная терапия системными ГКС;
2) Острый инфаркт миокарда;
3) Пожилой и старческий возраст;
84. К характерным клиническим симптомам при COVID-19 следует отнести
1) Внезапная утомляемость, уход сил, утрата понимания слов, ступор, головная боль;
+2) Повышение температуры тела, кашель, ощущение заложенности в грудной клетке, утомляемость;
3) Тахикардию, почечные колики, судороги конечностей;
4) Чихание, обильное слезотечение, одышка, спазмы гортани.
85. КТ-признак сочетания «матового стекла» с утолщенными междольковыми перегородками
+1) Получил название «булыжной мостовой»;
2) Получил название «летучей мыши»;
3) Редко встречается при COVID-19;
4) Характерен для вторичных бактериальных пневмоний.
86. КТ-признаком ОРДС не является 1) Вздутие базальных сегментов; 2) Двусторонние субтотальные уплотнения легочной ткани по типу консолидации и «матового стекла»; +3) Линии Керли, перибронхиальные муфты; 4) Расположение в средних и верхних отделах легких.
87. Как влияет воздействие на SARS-COV-2 ультрафиолетового облучения и различных дезинфицирующих средств в рабочей концентрации?
1) SARS-COV-2 нечувствителен к данным факторам;
+2) SARS-COV-2 чувствителен к указанным факторам;
3) Указанные факторы не применяют в отношении дезинфекции SARS-COV-2.
88. Как часто меняются средства индивидуальной защиты медицинскими работниками и водителем специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи, выполняющей вызов к пациенту с подозрением на COVID-19
2) Один раз в смену;
3) Один раз в сутки;
+4) После каждого больного.
89. Какие заболевания и состояния пациентов относятся к группе риска и подлежат госпитализации для лечения COVID-19 вне зависимости от тяжести заболевания?
1) Пациенты 55 лет, без сопутствующих заболеваний;
2) Пациенты с иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии;
3) Пациенты старше 55 лет, с сопутствующими заболеваниями и состояниями;
+4) Пациенты старше 65 лет, с сопутствующими заболеваниями.
90. Какие клетки-мишени являются воротами внедрения SARS-COV-2 в организм человека с последующим развитием заболевания COVID-19?
+4) Эпителиоциты верхних дыхательных путей, желудка и кишечника.
91. Какие коронавирусы вызывают развитие тяжелого острого поражения легких у человека?
+4) SARS-COV-1, MERS-COV, SARS-COV-2.
92. Какие коронавирусы человека круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, вызывая, как правило, поражение верхних дыхательных путей легкой или средней степени тяжести?
+1) 229E, NL63, OC43, HKU1;
93. Какие основные задачи выполняет скорая (в том числе специализированная) медицинская помощь в целях реализации мер по профилактике и снижению распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19?
+1) Дистанционная оценка риска коронавирусной инфекции, первичная диагностика состояний больного в месте прибытия, медицинская транспортировка больного согласно схеме маршрутизации и оказание медицинской помощи в процессе транспортировки;
2) Медицинская эвакуация больного в ближайший стационар;
3) Определение плана лечения пациента;
4) Первичная диагностика коронавирусной инфекции в месте прибытия.
94. Какие симптомы могут появиться у пациентов коронавирусной инфекции COVID-19 до развития лихорадки?
95. Каким образом осуществляется транспортировка больных при подозрении на коронавирусную инфекцию?
1) В реанимобиле класса В с транспортировочным изолирующим боксом;
2) В реанимобиле класса С без транспортировочного изолирующего бокса;
3) В реанимобиле класса С с транспортировочным изолирующим боксом;
+4) В реанимобиле классов В и С с транспортировочным изолирующим боксом и без него.
96. Каким образом проводят антигипертензивную терапию у пациентов с COVID-19 и сопутствующей артериальной гипертонией?
1) Отменить антигипертензивную терапию;
2) Прервать прием блокаторов рецепторов ангиотензина II;
3) Прервать прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента;
+4) Продолжить антигипертензивную терапию в соответствии с действующими рекомендациями по артериальной гипертонии.
97. Каким образом рекомендуется проводить профилактику тромбоэмболических осложнений у пациентов с COVID-19 в амбулаторных условиях?
1) Применять дипиридамол;
+2) Применять прямые оральные антикоагулянты;
3) Применять стрептокиназу;
4) Применять тикагрелор.
98. Какова длительность сохранения SARS-COV-2 в окружающей среде при температуре +4°С?
99. Какова длительность сохранения жизнеспособности SARS-COV-2 в окружающей среде при значении рН от 5 до 9?
100. Какова длительность сохранения жизнеспособности SARS-COV-2 на предметах окружающей среды в высушенном виде (при комнатной температуре)?
101. Какова длительность сохранения жизнеспособности SARS-COV-2 на предметах окружающей среды в жидкой среде (при комнатной температуре)?
102. Каковы особенности работы врача с онкологическими пациентами в условиях пандемии коронавирусной инфекции COVID-19
+1) Основной формат – консультативная помощь, с минимальными рисками контактного взаимодействия;
2) Пандемия COVID-19 не влияет на работу онколога;
3) Постоянное проведение консилиумов с участием пациента и нескольких профильных специалистов – для решения вопроса об изменениях лечения, в связи с пандемией;
4) Тестирование всех обратившихся пациентов на SARS-CoV-2.
103. Каковые требования к донации крови для приготовления антиковидной плазмы после перенесенной инфекции SARS-CoV-2?
1) Не ранее чем через 10 дней после исчезновения клинических симптомов и однократном отрицательном результате на РНК SARS-CoV-2 в орофарингеальном мазке;
+2) Не ранее чем через 14 дней после исчезновения клинических симптомов и двукратном отрицательном результате на РНК SARS-CoV-2 в орофарингеальном мазке, взятом с интервалом не менее 24 ч;
3) Не ранее чем через 14 дней после исчезновения клинических симптомов и трехкратном отрицательном результате на РНК SARS-CoV-2 в орофарингеальном мазке, взятом с интервалом не менее 48 ч;
4) Не ранее чем через 5 дней после исчезновения клинических симптомов и о отрицательном результате на РНК SARS-CoV-2.
104. Какое заболевание входит в число противопоказаний для применения генно-инженерных биологических препаратов при COVID-19?
+1) Вирусный гепатит В;
2) Лихорадка > 38°C в течение 5 дней;
3) Объем поражения легких более 50%;
105. Какое заболевание следует исключить у пациента с COVID-19 перед применением генно-инженерных биологических препаратов и глюкокортикостероидов?
1) Интерстициальное заболевание легких;
2) Нарушение функции щитовидной железы;
+4) Туберкулезную инфекцию.
106. Какое минимальное время, в течение которого SARS-COV-2 погибает при нагревании до 37°С?
107. Какое минимальное время, в течение которого SARS-COV-2 погибает при нагревании до 70°С?
108. Какой антибиотик может применяться в комплексном этиотропном лечении COVID-19?
109. Какой из перечисленных коронавирусов вызывает новую коронавирусную инфекцию COVID-19?
110. Какой параметр электрокардиограммы необходимо мониторировать при терапии гидроксихлорохином?
3) Интервал внутреннего отклонения;
4) Уровень сегмента ST.
111. Какой препарат является жаропонижающим препаратом первого выбора у беременных?
1) Ацетилсалициловая кислота;
112. Какой симптом может свидетельствовать о развитии острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС)?
1) Боль в грудной клетке;
113. Какой фактор межклеточного взаимодействия иммунной системы играет наибольшую роль в активации макрофагов и развитии цитокинового шторма при критической форме COVID-19?
1) Адгезины клеток иммунной системы (ICAM);
+3) Интерлейкины (ИЛ1, ИЛ2, ИЛ6, ИЛ7, Ил8, ИЛ9, ИЛ10, ИЛ12, ИЛ17, ИЛ18);
114. Какой фермент клетки-мишени связывает SARS-COV-2 с ангиотензинпревращающим ферментом II типа (АПФ2), активируя S-протеин вируса, способствуя тем самым проникновению SARS-COV-2 в клетку организма человека?
+2) Клеточная трансмембранная сериновая протеаза типа 2 (ТСП2);
115. Клинические симптомы, характерные для COVID-19
1) Головные боли, конъюнктивит, кровохарканье;
2) Диарея, тошнота, рвота на фоне лихорадки;
3) Лихорадка, головная боль, миалгии;
+4) Повышение температуры тела до фебрильных цифр, сухой непродуктивный кашель, дыхательный дискомфорт, гипоксемия — 94%.
116. Когда медицинские работники бригады скорой медицинской помощи используют средства индивидуальной защиты?
+1) Непосредственно перед выездом на вызов;
2) Непосредственно перед контактом с больным;
3) По приезде на вызов в машине скорой помощи;
4) При необходимости.
117. Критерии для госпитализации пациентов с COVID-19 средней степени тяжести
1) SpO2 25; наличие признаков пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких);
+2) SpO2 22; наличие признаков пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких);
3) SpO2 22; наличие признаков пневмонии с распространенностью изменений обоих легких более 50% (при наличии результатов КТ легких);
4) SpO2 22; наличие признаков пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких).
118. Критерии для госпитализации тяжелых пациентов с COVID-19 для проведения НИВЛ
+1) SpO2 ≤ 93%; t ≥ 39°C; ЧДД ≥ 30; снижение уровня сознания, ажитация, нестабильные гемодинамические показатели (систолическое артериальное давление 22 в мин., SpO2 > 95%, наличие одышки;
+3) Лихорадка ниже 38°С, ЧДД 95%, отсутствие одышки;
4) Лихорадка ниже 38°С, ЧДД>22 в мин., SpO2 25 мин-1;
+2) Тяжелое состояние, SpO2 35 мин-1;
3) Тяжелое состояние, SpO2 35 мин-1;
4) Тяжелое состояние, требующее проведения ИВЛ, и наличие двух из следующих критериев: а) нарушение сознания; б) SpO2 35 мин-1.
184. Показанием к назначению пероральных антикоагулянтов при COVID-19 является
3) Фибрилляция предсердий;
4) Язвенная болезнь.
185. Показаниями для назначения ингибиторов янус-киназ и ингибитора ИЛ6 являются сочетание данных КТ ОГК (КТ2-3) со следующими признаками
1) СРБ > 10 мг/л + абсолютное число лимфоцитов > 1,0*109/л;
2) СРБ > 10 мг/л + число лейкоцитов > 10,0 *109/л;
+3) СРБ > 30 мг/л + лихорадка > 38°C в течение 3 дней;
4) Число лейкоцитов > 10,0 *109/л + абсолютное число лимфоцитов > 1,0*109/л.
186. Показаниями для перевода в ОРИТ больных с коронавирусной инфекцией COVID-19 ОРДС являются
1) Артериальная гипертензия;
+2) Затруднение дыхания с кашлем, наличие примеси крови в мокроте;
4) Сахарный диабет 2-го типа.
187. Показаниями к клиническому использованию антиковидной плазмы являются
1) Длительность заболевания более 10 дней и положительный результат на РНК SARS-CoV-2;
2) Неэффективность проводимого лечения;
3) Тяжелое состояние;
+4) Тяжелое состояние от 3 до 7 дней с момента появления клинических симптомов заболевания у пациентов с положительным результатом на РНК SARS-CoV-2.
188. Показатели ЧДД > 30/мин, SpO2 ≤ 93%, PaO2/FiO2 ≤ 300 мм ртст у больных COVID-19 включены в классификацию по тяжести для
1) Атипичного течения;
3) Среднетяжелого течения;
+4) Тяжелого течения.
189. После завершения медицинской эвакуации пациента с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в специальную медицинскую организацию автомобиль скорой медицинской помощи и предметы, использованные при медицинской эвакуации, обеззараживаются силами
+1) Дезинфекторов на территории специальной медицинской организации на специально оборудованной площадке со стоком и ямой;
2) Дезинфекторов на территории станции (отделения) скорой медицинской помощи на специально оборудованной площадке со стоком и ямой;
3) Силами медицинских работников медицинской организации на специально оборудованной площадке со стоком и ямой;
4) Собственными силами на территории станции (отделения) скорой медицинской помощи на специально оборудованной площадке со стоком и ямой.
190. После завершения транспортировки больного с подозрением на коронавирусную инфекцию необходимо
+1) Провести обеззараживание автомобиля и предметов, использованных при транспортировке;
2) Проветрить салон автомобиля (санитарная обработка не требуется);
3) Продолжать использовать данный автомобиль для перевозки пациентов с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, продолжать работу в прежнем режиме;
4) Утилизировать все предметы, использованные при транспортировке больного.
191. Появление «ржавой» мокpоты наиболее характерно для
1) Катарального бронхита;
+2) Крупозной пневмонии;
3) Микоплазменной пневмонии;
4) Хламидиозной пневмонии.
192. Появление гнойной мокроты характеризует
+1) Вторичную бактериальную пневмонию;
2) Первичную вирусную пневмонию;
4) Развитие сепсиса.
193. Предоставление информации о пациентах с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и контактировавших с ними лицах (со слов пациента) в информационный ресурс учета информации осуществляется в соответствии с
1) Временными методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)»;
2) Временными методическими рекомендациями учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 19.06.2012 №608 (Собрание законодательства Российской Федерации 2012, №26, ст.3526);
3) Временными правилами «Контроль за пациентами с ОРВИ в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), согласно Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19.06.2012 №608 и в целях борьбы с угрозой распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19;
+4) Временными правилами учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 31 марта 2020 г. №373.
194. При аускультации легких пациента с эмфиземой выслушивается дыхание
+3) Везикулярное ослабленное;
4) Везикулярное усиленное.
195. При вторичной вирусно-бактериальной пневмонии у беременных, рожениц и родильниц (наиболее вероятные возбудители – Streptococcuspneumoniae, Staphylococcusaureus и Haemophilusinfluenza) предпочтительнее использовать следующую схему антибиотикотерапии
1) Доксициклин + левофлоксацин;
2) Метронидазол + левофлоксацин;
3) Сульфасалазин + левофлоксацин;
+4) Цефалоспорин III поколения ± макролид.
196. При выявлении пациента с подозрением на новую коронавирусную инфекцию в соматическом стационаре необходимо
1) Выдать пациенту противочумный костюм;
2) Назначить пациенту кислородотерапию;
+3) Обеспечить госпитализацию пациента в специализированное инфекционное отделение/стационар, вызвав специализированную выездную бригаду скорой помощи;
4) Пригласить пациента в кабинет к врачу-эпидемиологу.
197. При выявлении пациента с подозрением на новую коронавирусную инфекцию в соматическом стационаре необходимо
1) Выдать пациенту противочумный костюм или средства индивидуальной защиты;
+2) Обеспечить госпитализацию пациента в специализированное инфекционное отделение/стационар, вызвав специализированную выездную бригаду скорой помощи;
3) Пригласить пациента в кабинет к врачу-эпидемиологу для сбора эпидемиологического анамнеза;
4) Экстренно обеспечить пациента кислородотерапией.
198. При выявлении пациента с подозрением на новую коронавирусную инфекцию в соматическом стационаре необходимо
1) Выдать пациенту средства индивидуальной защиты;
2) Вызвать в кабинет/палату к пациенту врача-эпидемиолога для дальнейшего определения тактики введения данного пациента;
3) Назначить пациенту антибактериальные препараты;
+4) Прекратить сообщение между палатами/кабинетами, изолировать пациента по месту выявления.
199. При интенсивной терапии шока у больных с COVID-19 в качестве вазоактивного агента предпочтение следует отдать
200. При интубации трахеи у пациентов с COVID-19 целесообразно использовать
+2) Ларингоскопию с видеоуправлением;
3) Прямую ларингоскопию изогнутым клинком;
4) Прямую ларингоскопию прямым клинком.
201. При какой длительности QTc не рекомендуется применение гидроксихлорохина?
202. При комнатной температуре вирус сохраняет жизнеспособность на объектах окружающей среды в течение
203. При легких формах новой коронавирусной инфекции (поражение только верхних отделов дыхательных путей) у пациентов младше 60 лет без сопутствующих хронических заболеваний в качестве этиотропной терапии обосновано назначить
1) Гидроксихлорохин (плаквенил);
2) Лопинавир + ритонавир;
+3) Рекомбинантный интерферон альфа;
204. При оказании амбулаторной помощи на дому больным с новой коронавирусной инфекцией, врач с целью предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции, обязан
1) Использовать антисептики в качестве обработки инструментария;
+2) Использовать средства индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор, противочумный костюм или одноразовый халат, бахилы);
3) Принимать противовирусные препараты;
4) Тщательно мыть руки.
205. При организации работы в круглосуточном режиме продолжительность и число смен в сутки определяется
1) Исходя из эпидемиологической ситуации — руководителем (заместителем руководителя) органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья;
2) Исходя из эпидемиологической ситуации — руководителем (заместителю руководителя) территориального Управления Роспотребнадзора;
+3) Руководителем медицинской организации, исходя из эпидемиологической ситуации;
4) Старшим уполномоченным представителем власти субъекта РФ.
206. При отсутствии системы централизованного снабжения медицинскими газами структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 оснащается концентраторами кислорода с функцией сжатого воздуха и вакуума из расчета
+1) одна установка на 1-2 койки;
2) одна установка на 2-3 койки;
3) одна установка на 3-4 койки;
4) одна установка на 5 коек.
207. При появлении поведенческих нарушений у пациентов с COVID-19 пожилого и старческого возраста необходимо прежде всего
1) Назначить лекарственные средства с выраженной антихолинергической активностью;
2) Назначить эмпирическую антибактериальную терапию препаратами резерва;
+3) Оценить и провести коррекцию триггеров развития делирия;
4) Фиксировать пациента.
208. При появлении симптомов ОРВИ у пациента, не находившегося в контакте с лицом, представляющим угрозу распространения новой коронавирусной инфекции, («Неконтактный» пациент) алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, включает 1) Взятие биоматериала (мазок из носо- и ротоглотки на 1-й, 3-й и 11-й день); +2) Лечение на дому или в стационаре, с назначением лекарственных препаратов, оформление листка нетрудоспособности и взятием биоматериалов на анализ; 3) Назначение лечения, оформление листка нетрудоспособности на 14 дней; 4) По решению врача взятие биоматериала (мазок из носо-и ротоглотки на 1-й день обращения).
209. При третичной бактериальной пневмонии у беременных, рожениц и родильниц (наиболее вероятные возбудители – метициллинрезистентные штаммы Staphylococcusaureus, Haemophilusinfluenza) обосновано назначение следующих препаратов (в различных комбинациях)
210. При увеличении числа врачей-специалистов в отделениях, помимо 1 заведующего отделением — врача-специалиста, обязательным является наличие
1) 1 врача с сертификатом специалиста или свидетельства об аккредитации специалиста по смежной специальности;
+2) 1 врача-специалиста с сертификатом специалиста или свидетельства об аккредитации специалиста по специальности, соответствующей профилю отделения;
3) Двух врачей с сертификатом специалиста или свидетельства об аккредитации специалиста по смежной специальности;
4) Двух врачей с сертификатом специалиста или свидетельства об аккредитации специалиста по специальности, соответствующей профилю отделения.
211. Принимая во внимание сходство клинической картины легких форм COVID-19 с клинической картиной сезонных ОРВИ, до подтверждения этиологического диагноза в схемы терапии следует включать препараты, рекомендуемые для лечения сезонных ОРВИ
1) Ацетилсалициловая кислота;
2) Оксолиновая мазь;
212. Проверка готовности медицинских организаций к перепрофилированию для оказания медицинской помощи больным пневмониями, вызванными новой коронавируснойинфекцией COVID-19, осуществляется
1) Директором территориального (областного) центра медицины катастроф субъекта Российской Федерации;
2) Уполномоченным лицом Главного управления МЧС России по субъекту РФ;
+3) Уполномоченным лицом органа государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья;
4) Уполномоченным лицом органа государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере санитарно-эпидемиологического надзора.
213. Проводить коррекцию недостаточности питания с использованием продуктов перорального энтерального питания необходимо
+1) Пациентам пожилого и старческого возраста с COVID-19 категории «риск недостаточности питания» или «недостаточность питания»;
2) Пациентам пожилого и старческого возраста с COVID-19, находящимся на искусственной вентиляции легких, независимо от пищевого статуса;
3) Пациентам пожилого и старческого возраста с бессимптомным течением COVID-19, независимо от пищевого статуса;
4) Пациентам пожилого и старческого возраста с тяжелым течением COVID-19, независимо от пищевого статуса.
214. Противопоказаниями к применению прямых пероральных антикоагулянтов для лечения пациентов с COVID-19 являются
1) Заболевания почек;
2) Носовые кровотечения;
3) Тромбоэмболии в анамнезе;
+4) Хронический гемодиализ.
1) Гемолитикоуремическим синдромом;
+2) Лимфоцитарным гистиоцитозом;
3) Менингококковой инфекцией;
4) Тяжелой кишечной инфекцией.
216. Пульсоксиметрия с измерением SpO2 проводится для выявления
1) Величины поражения легочной ткани и диагностики респираторного дистресс-синдрома;
+2) Дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии;
3) Концентрации кислорода и нарушения транспортной функции гемоглобина;
4) Нарушений утилизации кислорода тканями и тканевой гипоксии.
217. Пути передачи SARS-CоV-2
+1) Воздушно-капельный и контактный;
218. Размещение доноров с учетом пропускной способности помещений медицинских организаций, осуществляющих заготовку крови, рекомендованная дистанция между донорами не менее
4) Трех-четырех метров.
219. Ранним признаком дыхательной недостаточности является
+2) Нарушение ритма сна;
3) Нарушения поведения;
4) Спутанность сознания.
220. Результат гипериммунного ответа при COVID-19
1) Изолированное поражение легких;
2) Изолированное поражение сердца;
3) Комбинированное поражение сердца и легких;
+4) Мультисистемное воспаление.
221. Рекомбинантный интерферон альфа 2b назначается
1) 100 мг 1 раза в сутки подкожно в течение 3 дней;
+2) 3000 МЕ интраназально 5 раз в сутки в течение 5 дней;
3) 500 мг 3 раза в сутки внутрь в течение 7 дней;
4) 500 мг внутривенно 1 раза в сутки в течение 3 дней.
222. Руководители медицинских организаций обеспечивают передачу биологического материала от пациентов (мазки из носо- и ротоглотки) при подозрении на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в лаборатории медицинских организаций, имеющих
1) Эпидемиологическое заключение на работу с I и II группами патогенности, с оформлением Акта приема-передачи;
2) Эпидемиологическое заключение на работу с I- IV группами патогенности, с оформлением Акта приема-передачи;
3) Эпидемиологическое заключение на работу с II группой патогенности, с оформлением Акта приема-передачи;
+4) Эпидемиологическое заключение на работу с III и IV группами патогенности, с оформлением Акта приема-передачи.
223. Руководители медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара обязаны обеспечить в первую очередь
+1) Госпитализацию пациентов с нетипичным течением ОРВИ и внебольничной пневмонией;
2) Информирование населения по вопросам профилактики, диагностики и лечения COVID-19;
3) Наличие неснижаемого запаса лекарственных препаратов для этиотропного лечения COVID-19;
4) Специалистами инфекционного профиля.
224. Руководители медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь в условиях распространения новой коронавирусной инфекции, обеспечивают
1) Организацию взятия мазков из носоглотки и ротоглотки при подозрении на новую коронавирусную инфекцию непосредственно в палатах;
+2) Организацию отдельного приема пациентов с симптомами ОРВИ через приемно-смотровые боксы;
3) Организацию посещения больных с подозрением на новую коронавирусную инфекцию только с использованием средств индивидуальной защиты;
4) Прием больных с новой коронавирусной инфекцией в стационар во внеочередном порядке.
225. Руководитель медицинской организации, оказывающей амбулаторную помощь в условиях распространения новой коронавирусной инфекции, должен обеспечить работников
1) Перевязочным материалом;
226. Руководитель органов исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья в условиях распространения новой коронавирусной инфекции, должен обеспечить
1) Организацию дополнительных коек в палатах;
2) Организацию дополнительных палат для больных с новой коронавирусной инфекцией в пульмонологических отделениях;
3) Организацию дополнительных палат для больных с новой коронавирусной инфекцией в терапевтических отделениях;
+4) Проведение корректировки схем перепрофилирования медицинских организаций для создания условий изолированного пребывания пациентов.
227. С каким препаратом не следует одновременно применять азитромицин?
1) Ацетилсалициловая кислота;
228. С-реактивный белок (СРБ) является основным лабораторным маркером активности процесса
229. Самым частым клиническим вариантом CОVID-19 является
1) ДВС-синдром, тромбозы и тромбоэмболии;
+2) ОРВИ (поражение только верхних дыхательных путей);
3) Пневмония (с дыхательной недостаточностью и/или без ОДН);
4) Сепсис, септический (инфекционно-токсический) шок.
230. Сбор клинического материала у больных с новой коронавирусной инфекцией и его упаковку осуществляет
1) Врач скорой помощи;
3) Медицинская сестра;
+4) Работник медицинской организации, обученный требованиям и правилам биологической безопасности при работе и сборе материала.
231. Симптом «дерева в почках» с перибронхиальной инфильтрацией в одной доле
1) Встречается чаще при ТЭЛА;
2) Характеризует левожелудочковую недостаточность;
+3) Является признаком бронхиолита;
4) Является характерным для Ковид-19 пневмонии.
232. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным инфекционным заболеванием оказывается
1) Психиатрическими выездными бригадами скорой медицинской помощи;
2) Специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи и бригадами экстренной медицинской помощи территориальных центров медицины катастроф;
+3) Специализированными, фельдшерскими/врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи и территориальных центров медицины катастроф;
4) Фельдшерскими/врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи.
233. Скрининг риска недостаточности питания с использованием валидированных инструментов рекомендуется проводить
1) Амбулаторным пациентам с COVID-19;
+2) Всем пациентам пожилого и старческого возраста, госпитализированным с COVID-19;
3) Пациентам пожилого и старческого возраста с легким течением COVID-19;
4) Пациентам пожилого и старческого возраста с тяжелым течением COVID-19.
234. Слизистые оболочки рта и горла медицинского персонала необходимо обеззараживать путем
1) Прополаскивания 2% раствором борной кислоты;
+2) Прополаскивания 70%-м этиловым спиртом;
3) Прополаскивания водой;
4) Прополаскивания раствором перманганата калия.
235. Специфическая профилактика COVID-19 включает
3) Иммуноглобулин для в/м введения;
4) Плазму, содержащую антитела к SARS-CoV-2.
236. Средства индивидуальной защиты работников скорой медицинской помощи при работе с новой коронавирусной инфекцией включают в себя
1) Защитный костюм, противогаз;
2) Одноразовый халат, одноразовая медицинская маска;
+3) Очки, одноразовые перчатки, респиратор, противочумный костюм или одноразовый халат, бахилы;
4) Шапочка, резиновые сапоги, медицинская маска.
237. Средства индивидуальной защиты работников скорой медицинской помощи при работе с новой коронавирусной инфекцией включают в себя следующий набор
1) Защитный костюм, противогаз;
2) Одноразовый халат, одноразовая медицинская маска;
+3) Очки, одноразовые перчатки, респиратор, противочумный костюм или одноразовый халат, бахилы;
4) Шапочка, резиновые сапоги, медицинская маска.
238. Средства индивидуальной защиты, использовавшиеся при оказании медицинской помощи больным с COVID-19, уборочную ветошь собирают в пакеты и сбрасывают в специальные контейнеры для отходов класса 1) «А» на территории специальной медицинской организации; 2) «Б» на территории специальной медицинской организации; +3) «В» на территории специальной медицинской организации; 4) «Г» на территории специальной медицинской организации.
239. Средствами патогенетической терапии COVID-19 у детей являются 1) Ацетилсалициловая кислота, дезагреганты; 2) ВВИГ, тромбоцитарная масса, взвесь эритроцитов; +3) Глюкокортикостероиды, антикоагулянты, ингибиторы интерлейкина-6; 4) Кислородная поддержка, препараты железа.
240. Структура и штатная численность структурных подразделений медицинской организации для лечения COVID-19 устанавливаются 1) Руководителем (заместителем руководителя) органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья; 2) Руководителем (заместителю руководителя) территориального Управления Роспотребнадзора; +3) Руководителем медицинской организации; 4) Старшим уполномоченным представителем власти субъекта РФ.
241. Структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 осуществляет следующие функции 1) Анализ статистических данных – показателей медицинской деятельности, изучение отдельных результатов лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, а также причин летальных исходов; +2) Оказание специализированной медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в условиях противоэпидемического режима, обеспечивающего защиту от случаев внутрибольничного инфицирования и недопущение распространения инфекции за пределы структурного подразделения медицинской организации для лечения COVID-19 с проведение анализа медицинской деятельности, результатов лечения; 3) анализ медицинской документации, контроль за проведенным лечением пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, а также причин летальных исходов; 4) оказание медицинской помощи пациентам с COVID-19 и недопущение распространения инфекции за пределы структурного подразделения медицинской организации для лечения COVID-19.
242. Структуру коечного фонда в зависимости от эпидемиологической ситуации определяет +1) Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья; 2) Руководитель медицинской организации; 3) Руководитель территориального Управления Роспотребнадзора; 4) Старший уполномоченный представитель власти субъекта РФ.
243. Схема назначения Азитромицина при коронавирусной инфекции 1) 250 мг peros или в/в 1 р/сут в течение 14 дней; +2) 250 мг peros или в/в 1 р/сут в течение 5 дней; 3) 500 мг peros или в/в 1 р/сут в течение 7 дней; 4) 500 мг peros или в/в 2 р/сут в течение 5 дней.
244. Схема назначения Гидроксихлорохина при коронавирусной инфекции +1) 400 мг в 1-й день (200 мг 2 р/сут), далее 200 мг в сутки (100 мг 2 р/сут), в течение 6-8 дней; 2) 400 мг в 1-й день (200 мг 3 р/сут), далее 400 мг в сутки (200 мг 2 р/сут), в течение 14 дней; 3) 600 мг в 1-й день (200 мг 3 р/сут), далее 400 мг в сутки (200 мг 2 р/сут), в течение 14 дней; 4) 600 мг в 1-й день (200 мг 3 р/сут), далее 400 мг в сутки (200 мг 2 р/сут), в течение 6-8 дней.
245. Схема назначения Фавипиравира при коронавирусной инфекции пациентам с массой тела 75 кг и более 1) по 1600 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 600 мг 2 раза/сут со 2 по 14 день; 2) по 1600 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 600 мг 3 раза/сут со 2 по 10 день; +3) по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день; 4) по 1800 мг 3 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 3 раза/сут со 2 по 14 день.
246. Схемы назначения Барицитиниба при коронавирусной инфекции 1) 4 мг 1 р/сут в течение 5 дней; +2) 4 мг 1 р/сут в течение 7-14 дней; 3) 4 мг 2 р/сут в течение 7-14 дней; 4) 6 мг 1 р/сут в течение 7-14 дней; 5) 6 мг 2 р/сут в течение 7-14 дней.
247. Схемы назначения Рекомбинантного ИФН-α при коронавирусной инфекции
1) По 3 капли в каждый носовой ход (3000 МЕ) 3 р/сут в течение 5 дней;
+2) По 3 капли в каждый носовой ход (3000 МЕ) 5 р/сут в течение 5 дней;
3) По 3 капли в каждый носовой ход (3000 МЕ) 5 р/сут в течение 7 дней;
4) По 3 капли в каждый носовой ход (5000 МЕ) 5 р/сут в течение 5 дней.
248. Схемы назначения Умифеновира при коронавирусной инфекции
1) по 100 мг 2 р/сут в течение 10-14 дней;
2) по 200 мг 3 р/сут в течение 5-7 дней;
3) по 200 мг 4 р/сут в течение 10-14 дней;
+4) по 200 мг 4 р/сут в течение 5-7 дней.
249. Схемы назначения профилактической дозы Эноксапарина натрия при коронавирусной инфекции
1) Внутривенно 4000 анти-Ха МЕ (40 мг) 1 раз/сут;
+2) Подкожно 4000 анти-Ха МЕ (40 мг) 1 раз/сут;
3) Подкожно 4000 анти-Ха МЕ (40 мг) 2 раз/сут;
4) Подкожно 8000 анти-Ха МЕ (80 мг) 1 раз/сут.
250. Схемы назначения профилактической дозы нефракционированного гепарина при коронавирусной инфекции
1) Внутривенно 10 000 ЕД 1 раз/сут;
2) Внутривенно 5000 ЕД 2-3 раза/сут;
3) Подкожно 5000 ЕД 1 раз/сут;
+4) Подкожно 5000 ЕД 2-3 раза/сут.
251. Тактика работы амбулаторно-поликлинического звена в медицинских организациях в отношении лиц с симптомами ОРВИ предполагает 1) Оказание помощи в порядке общей очереди;
2) Оказание помощи во внеочередном порядке;
3) Помещение в дневной стационар;
+4) Приоритетное оказание медицинской помощи на дому.
252. Тактика работы поликлиник в отношении лиц с симптомами ОРВИ предполагает
1) Оказание помощи в порядке общей очереди;
2) Оказание помощи во внеочередном порядке;
3) Помещение в дневной стационар;
+4) Приоритетное оказание медицинской помощи на дому.
253. Тяжесть течения и прогноз новой коронавирусной инфекции коррелирует с уровнем интерлейкина
254. У пациентов кардиологического профиля с подозрением на инфекцию SARS-CoV-2 ультразвуковое исследование лёгких рекомендуется использовать для
+1) Дифференциальной диагностики одышки в условиях отсутствия компьютерной томографии;
2) Определения объёма поражения лёгочной ткани;
3) Определения степени вовлеченности в процесс органов средостения;
4) Оценки состоятельности альвеолярно-капиллярного барьера.
255. У пациентов пожилого и старческого возраста одной из первых манифестаций COVID-19 может быть
256. Укажите дозу витамина D которая рекомендуется для ежедневного употребления полиморбидными пациентами с COVID-19 или имеющих риск его заражения
1) 10 мг/сутки независимо от пути введения;
2) 100 мг/сутки независимо от пути введения;
+3) 2 мг/сутки независимо от пути введения;
4) 50 мг/сутки независимо от пути введения.
258. Укажите максимальную суточную дозу лоразепама у пациентов с COVID-19 пожилого и старческого возраста, особенно с высоким риском делирия
1) 10 мг/сутки независимо от пути введения;
2) 100 мг/сутки независимо от пути введения;
+3) 2 мг/сутки независимо от пути введения;
4) 50 мг/сутки независимо от пути введения.
259. Укажите максимальную суточную дозу рисперидона у пациентов с COVID-19 пожилого и старческого возраста, особенно с высоким риском делирия
+1) 1 мг/сутки в несколько приемов;
2) 10 мг/сутки в несколько приемов;
3) 100 мг/сутки независимо от пути введения;
4) 50 мг/сутки независимо от пути введения.
260. Укажите минимальное время, в течение которого SARS-COV-2 погибает при нагревании до 56°С
261. Формирование временного штатного расписания структурных подразделений медицинской организации для пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 осуществляется в соответствии
1) Временными штатными нормативами, предусмотренными Трудовым кодексом Российской Федерации;
+2) Временными штатными нормативами, предусмотренными приложениями №16-17 к приказу от 19 марта 2020 года №198н;
3) Поправкой, введенной в действие с 30 апреля 2020 года приказом Минздрава России от 29 апреля 2020 года №385н;
4) Штатными нормативами, предусмотренными Трудовым кодексом Российской Федерации в редакции, введенной в действие с 30 апреля 2020 года совместно с приказом Минздрава России от 29 апреля 2020 года №385н.
262. Характерные патогенетические механизмы при вирусных инфекциях
1) Активация системы комплемента;
2) Продукция эндотоксинов;
+3) Развитие цитопатического эффекта;
4) Стимуляция фагоцитоза нейтрофилов.
263. Чем может осложниться повторное введение тоцилизумаба?
+1) Вторичной инфекцией;
2) Гемолитической анемией;
3) Острым респираторным дистресс синдромом;
4) Синдромом Иценко-Кушинга.
264. Чем представлен генетический материал вируса SARS-COV-2?
265. Экстренное извещение при выявлении инфекционного заболевания, не относящегося к особо опасным, должно быть направлено
266. Энергетическая ценность рациона пациента пожилого и старческого возраста рассчитывается индивидуально, и ориентировочно составляет