в каком возрасте отмечается период второго округления
Показателей в процессе роста и развития детей
Рост (длина тела) один из главных показателей, отличающийся стабильностью и отражающий в определенной мере уровень биологической зрелости организма. Нарушения роста позволяют заподозрить наличие заболеваний или недостаточное питание ребенка. Рост ребенка – это ступенчатый процесс: периоды ускорения сменяются периодами замедления, а скорости линейного и объемного роста всего тела и его частей не совпадают по времени.
Длина тела при рождении колеблется (3-97 центили): у мальчиков – от 46,5 см до 55 см; у девочек – от 46 см до 54 см, составляя в среднем 50-52 см. У зрелого доношенного ребенка длина тела при рождении не должна быть ниже 45 см.
После рождения рост неуклонно нарастает, но скорость роста в различные возрастные периоды отличается. Наиболее интенсивно ребенок растет на 1-ом году жизни – прирост за год составляет около 25 см., а длина тела к концу 1-го года жизни достигает в среднем 75 см. У ребенка 1-го года жизни важно помнить ежемесячные приросты длины тела, которые составляют: в I-м квартале (0-3 мес.) по 3 см – всего 9 см; во II-м квартале (3-6 мес.) – по 2,5 см – всего 7,5 см; в III-м (6-9 мес.) – по 1,5-2 см всего 4,5-6 см; в IV-м (9-12 мес.) – по 1 см – всего 3 см. За 2-ой год рост увеличивается на 12-13 см, за 3-ий и 4-ый годы – на 7-8 см соответственно. Затем средние приросты составляют по 5-6 см за год. Однако наблюдаются периоды, когда годовые прибавки роста превышают средние величины. Такие периоды получили название «вытяжения» или «вытягивания».
Масса тела в отличие от роста показатель более лабильный, сравнительно быстро меняющийся при воздействии экзо- и эндогенных факторов. При патологических состояниях, особенно при недостаточном питании, приросты массы тела изменяются раньше, чем приросты длины тела, окружности груди, а для детей раннего возраста и приросты окружности головы. Поэтому в обычной медицинской практике измерения массы тела проводятся гораздо чаще, чем других показателей, а при заболеваниях, особенно детей раннего возраста, проводится еженедельный или даже ежедневный контроль массы тела.
Масса тела при рождении колеблется (3-97 центили): у мальчиков – от 2700 г до 4200 г; у девочек – от 2600 г до 4100 г, составляя в среднем у мальчиков 3400 г, у девочек 3300 г. У зрелого доношенного ребёнка масса тела при рождении не должна быть ниже 2500 г.
После рождения масса тела начинает уменьшаться, достигая максимума потери на 3-4 день жизни. При благополучном течении беременности и родов, оптимальных условиях вскармливания (раннее прикладывание к груди матери после родов, режим «свободного» вскармливания) потеря массы не должна превышать 6% и у большинства детей составляет 3-6%. Допустимыми колебаниями считают 3-10%, потеря больше 10% свидетельствует о возможной патологии ребенка. Потерю массы в первые дни жизни называют «физиологической», так как она отмечается у всех детей и обусловлена адаптацией ребенка к внеутробной жизни. Основной ее причиной является дегидратация (70-75% от потери массы) – потеря воды с дыханием и через кожу в условиях недостаточного поступления жидкости с молоком матери в первые дни жизни. Кроме того, имеет значение выделение первичной мочи и мекония (15-20%), срыгивания выделениями родовых путей матери (3-5%), удаление остатка пуповины.
С 4-6 дня жизни масса начинает нарастать и достигает массы при рождении у большинства детей (80%) к 7-10 дню жизни, а у остальных к 10-14 дню. Более позднее восстановление массы считается патологическим и требует выяснения причины.
Далее масса тела детей неуклонно нарастает с наибольшими темпами на первом году жизни и в пубертатном периоде. Средняя ежемесячная прибавка массы в I-ом полугодии жизни составляет 800 г, во II-ом – 400 г. Исключением является только прибавка за 1-ый месяц жизни, которая может составить 600 ги даже меньше, что связано с адаптацией новорожденного ребенка. Нередко за 2-ой месяц ребенок прибавляет 1 кг. Ежедневная прибавка массы в I полугодии жизни в среднем составляет 25-30 г. К 6 месяцам масса достигает в среднем 8 кг, а к 1 году – 10-10,5 кг. В дальнейшем темпы нарастания массы уменьшаются: за 2-ой год жизни прибавка составляет 3-4 кг, а затем до 10 лет ребенок прибавляет по 2-3 кг в год. В препубертатном и пубертатном возрасте прибавка массы увеличивается до 4-5 кг, а иногда до 5-8 кг в год.
Наряду с периодами вытяжения выделяютпериоды «округления» ребенка. Наиболее заметны период первого «округления» (первой полноты) в 1-3 года и период второго «округления» (второй полноты), который совпадает с торможением нарастания длины тела после первого вытяжения, то есть в 7-10 лет.
Наблюдение за изменением окружности головы является важной частью врачебного контроля развития ребенка, так как отражает рост головного мозга. Особенно важна оценка изменений на 1-ом году жизни с точки зрения диагностики таких заболеваний как микро- и гидроцефалия.
Окружность грудной клетки является одним из основных антропометрических показателей для оценки изменений пропорций тела с возрастом, возрастного типа телосложения, типа конституции. Окружность грудной клетки тесно связана с развитием подкожно-жировой клетчатки, поэтому легко увеличивается или уменьшается при нарушениях питания ребенка, особенно у детей младших возрастных групп, а у старших – скорее отражает развитие дыхательной системы и мышц. Окружность грудной клетки при рождении на 1-2 см меньше, чем окружность головы и составляет 33-36 см. К 2-4 мес. эти показатели сравниваются и в дальнейшем нарастание окружности грудной клетки опережает темпы нарастания окружности головы. В 1 год окружность грудной клетки равна 47-50 см, в 5 лет – 55-56 см, в 10 лет – 65-67 см, в 15 лет – около 80 см, приближаясь к показателю взрослых.
Окружность живота величина крайне изменчивая и в значительной мере зависит от упитанности, тонуса мышц, конституции, двигательной активности ребенка. У здоровых детей до 6 месяцев жизни окружность живота несколько больше окружности грудной клетки, а у детей после 6 месяцев – меньше. Окружность живота приблизительно составляет: на 1-ом году жизни – 40-43 см; в 5 лет – 50-52см; в 15 лет – 65см.
Возрастные периоды и формирование возрастных групп
Различные возрастные периоды развития детей характеризуются различной скоростью роста. В соответствии с отечественными разработками и рекомендациями ВОЗ в педиатрии выделяют следующие возрастные периоды, отражающие этапы роста и развития.
— Период новорожденности (неонатальный) – первые 4 нед жизни.
— Период грудного возраста (младенческий) – от 1 мес до 1 года.
— Период раннего возраста – от 1 до 3 лет.
— Период дошкольный (первое детство) – от 3 до 7 лет.
— Период младшего школьного возраста (второе детство) – от 7 до 12 лет.
— Период подростковый: девочки – 12-15 лет; мальчики – 13-16 лет.
— Период юношеский: девушки – 16-20 лет; юноши – 17-21 год.
Для оценки физического развития проводятся регулярные осмотры и измерения детей с частотой, определяющейся принадлежностью к возрастному периоду: в грудном возрасте – 1 раз в мес; в раннем возрасте – 1 раз в 3 мес; в дошкольном возрасте – 1 раз в 6 мес; в школьном и подростковом – 1 раз в год.
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ
Расстановка ударений: АНА`ТОМО-ФИЗИОЛОГИ`ЧЕСКИЕ ОСО`БЕННОСТИ ДЕТЕ`Й
Потребность детского организма в кислороде обеспечивается большей частотой сердечных сокращений, у новорождённого почти в 2 раза превышающих частоту сокращений у взрослого (см. табл. 5). При этом пульс у детей чаще, чем у взрослых, но он очень неустойчив, его частота резко изменяется в связи с различными эмоциональными переживаниями и в ответ на изменение мышечной нагрузки. Все эти особенности в деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем ребёнка выдвигают на первый план настоятельную заботу о достаточной вентиляции помещений, поскольку организм ребёнка в относительно большей степени нуждается в чистом (насыщенном кислородом) воздухе, чем организм взрослого. Плохая вентиляция очень вредно отражается на физич. развитии и умственной работоспособности детей; особенно вредно длительное пребывание в плохо проветриваемом помещении.
На протяжении всего детства, вплоть до старшего школьного возраста, вопросы питания детей и подростков должны привлекать к себе постоянное внимание воспитателей. Большое значение имеет обеспечение правильного состава пищи в соответствии с потребностями растущего организма. Количество и состав необходимой ребёнку пищи лишь постепенно, с возрастом, приближается к нормам взрослого. Из-за повышенной жизнедеятельности детского организма, большой подвижности детей, более интенсивной, чем у взрослого, отдачи тепла ребёнок нуждается в относительно большем количестве пищи на килограмм своего веса, чем взрослый. В пище детей должно быть правильное соотношение белков, жиров, углеводов, а также кальция, фосфора, разнообразных витаминов. Особое значение имеет белковый минимум, т. е. то наименьшее количество белка, к-рое необходимо для нормального развития детского организма. У детей этот минимум почти в 4 раза выше, чем у взрослых (см. табл. 6). Это объясняется большой потребностью детского организма в белке для нормального развития всех тканей, особенно мышечной и нервной. Недостаток в количестве и качестве пищи более вредно отражается на жизнедеятельности детского организма, чем взрослого.
Общий ход физич. развития ребёнка, подчиняясь биологич. закономерностям, вместе с тем претерпевает значительные изменения под влиянием различных социальных условий, к к-рым относится прежде всего материальное положение семьи, возможность предоставить детям нормальное питание, благоприятные или неблагоприятные гигиенич. условия и т. д. Так, ещё в 70-х гг. 19 в. Палиани (Италия) установил, что 15-летние девочки из зажиточных семей в среднем на 7,6 см выше, чем девочки из бедных семей. Михайлов (дореволюционная Россия) указывал, что городские 15-летние мальчики в среднем на 10 см выше, чем деревенские. Задержка в физическом развитии, вызванная неблагоприятными социальными условиями, ликвидируется с улучшением этих условий.
Телесное развитие детей обусловлено совокупным влиянием всех рассмотренных выше фактов. В общих чертах А.-ф. о. д в отдельные возрастные периоды могут быть охарактеризованы следующим образом.
При характеристике А.-ф. о. д. необходимо иметь в виду: 1) процесс телесного развития происходит непрерывно, поэтому нельзя установить точные сроки наступления и конца того или другого периода: в каждом периоде можно отметить много особенностей, характерных для предыдущего возраста, и в то же время появление новых черт, к-рые получат своё развитие лишь в след, возрасте; 2) общие закономерности телесного развития переплетаются с индивидуальными особенностями ребёнка, благодаря к-рым возрастные рамки того или другого периода имеют довольно широкий диапазон. Поэтому учёт А.-ф. о. д. должен включать в себя также изучение индивидуальных особенностей детей.
Таблицы норм роста и веса ребенка по годам
Анатомическо-физиологическими называются особенности строения как отдельно взятых внутренних органов и систем, так и всего организма в целом. Правильный подход, знание этих механизмов и процессов являются чрезвычайно важными для воспитания физического и умственно-психологического здоровья ребенка.
Уже давно всем известно, что девочки и мальчики растут и развиваются по-разному, в зависимости от своих индивидуальных особенностей.
Факторы влияния на развитие и рост
Наглядными являются множество случаев, когда ребенок, который был ниже всех своих одноклассников, буквально за одно лето мог вырасти настолько, что становился уже самым высоким среди одногодок. Или же наоборот — тот, кто был выше всех ростом, вдруг почему-то прекращал расти и сверстники быстро его обгоняли. То же самое касается и набора массы тела.
Все это свидетельствует о том, что процессы физического развития у каждого ребенка протекают индивидуально: в одном возрастном диапазоне наблюдается процесс стремительного ускорения роста, тело становится длиннее и тольше; а в другом с точностью до наоборот — процесс роста значительно замедляется, зато стремительно увеличивается вес.
Такое явление называется периодами вытяжения и округления. Эти процессы сменяют друг друга и происходят волнообразно,являясь неотъемлемой частью развития каждого организма.
Периоды округления,лет:
Периоды вытяжения в рост, лет:
Оптимальные значения роста и веса ребенка
В советской науке бытовало мнение, что идеальный средний вес можно с точностью определить согласно с формулой «рост в см-100». Эту формулу использовали для определения веса как девочек, так и мальчиков. Полученное в результате число и являлось показателем идеального веса. Но данная формула вычисления значения идеального веса не соответствует действительности. Во-первых: эти показатели и таблицы составлялись более, чем два десятилетия назад, за основу брались сведения о росте и массе тела людей, вскормленных преимущественно искусственным способом, а во-вторых: индивидуальные особенности и тип телосложения человеческого организма в этой формуле совершенно не учитываются.
Определение соответствия роста и веса установленной норме
Методика определения соответствия показателей роста и веса ребенка установленной норме отнюдь не сложная — понадобится всего лишь узнать точное значение таких величин, как рост в сантиметрах, точный вес ребенка и величину окружности его головы и груди.
Значение веса должно быть крайне точным, поэтому взвешивать ребенка необходимо с утра на голодный желудок, желательно после посещения туалета. Весы лучше выбрать электронные, так как они обладают большей чувствительностью и меньшим значением допустимой погрешности. Для точности определения массы необходимо взвеситься несколько раз подряд, выбрав среднее полученное при этом число, а еще лучше — взвеситься параллельно на нескольких весах в короткий интервал времени. Полученный результат необходимо записать в блокнот.
Рост ребенка лучше всего измерять в кабинете у педиатра на специальном ростомере — максимально удобном для этого действия приборе. Ребенок должен разуться и стать спиной к ростомерной шкале, после чего врач опустит ему на голову планку-показатель. Число, на котором будет зафиксирована планка, является точным ростом в сантиметрах.
Специальные исследования установили, что после сна, человек становится немного выше — примерно на 1-2 см. Поэтому измерение роста желательно проводить во второй половине дня для получения более точного результата.
Если же возможности посетить педиатра нет, то вполне можно точно измерить рост ребенка самостоятельно. Для этого нужно попросить его стать босыми ногами к любой вертикальной поверхности, находящейся под углом 90 градусов. При этом спина должна быть прямой, руки плотно прижатыми к телу по швам, а колени не сомкнуты.
Ребенок должен прикасаться в 3 точках к поверхности для измерения роста — пятками, ягодицами и лопатками. На голову ребенку опускается треугольную линейку, книгу, или любой другой плоский и ровный предмет. Под нижней границей этого предмета ставится черточка, которая и является показателем роста в сантиметрах. Расстояние от уровня пола и черточки можно измерить швейной рулеткой, или же большой линейкой. Полученные результаты записываются в блокнот.
Еще одним важным показателем для определения возрастного соответствия роста и массы является окружность головы и груди. Для этого также понадобится швейная рулетка. Её конец следует приложить к середине переносицы ребенка и обвести его вокруг головы. Окружность груди измеряется аналогичным способом, конец рулетки прикладывается к месту солнечного сплетения. Результаты фиксируются.
Полученные данные нужно самостоятельно рассчитывать по формулам и сопоставлять с медицинскими нормами по таблицам, эти способы измерения универсальны как для девочек, так и для мальчиков.
Можно даже составить специальную таблицу для конкретного ребенка, куда ежемесячно будут вноситься и сравниваться данные изменения его роста, веса и других физиологических показателей.
Формулы для примерного расчета соответствия норме развития
Определение нормы развития для детей возрастом до 12 месяцев
( y — это значение возраста ребенка в месяцах;m – значение его массы при рождении)
Формулы для примерного расчета нормы веса
Физическое развитие ребенка до 1 года
Содержание:
Сегодня я предлагаю обсудить физическое развитие ребенка до 1 года. Считается, что это одна из наиболее значимых тем в жизни малыша первого года жизни. За какие-то 12 месяцев кроха вырастает в полтора раза и прибавляет в массе трехкратно! Ни в какой другой период своей жизни человек не повторит эти прибавки. Поэтому именно показатели физического развития являются в первые 12 месяцев основным сигналом для родителей и наблюдающего малютку педиатра, что либо все в порядке, либо чему-то нужно уделить особое внимание.
Разумеется, каждый ребенок уникален. И то, как он будет расти и набирать массу, зависит не только от питания и других условий жизни, но и от наследственных данных. Но в то же время существуют определенные правила и нормы развития ребенка первого года жизни. На них остановимся поподробнее.
Основными оцениваемыми педиатрами показателями являются:
— соотношение роста и массы.
Для гармоничного роста малыша есть свои правила и законы :
Рост — отражение благополучия организма в целом. Замедление скелетного роста сопровождается задержкой нарастания объема и созревания мышц, сердца и других внутренних органов.
Скорость роста замедляется с возрастом. Наивысшие темпы прибавки длины тела характерны для внутриутробного развития. Чуть медленнее — первые месяцы жизни.
Увеличение длины тела происходит скачками. Для ребенка характерна не только «сезонная» динамика, но и чередование периодов «вытяжения» (вырастания) и «округления» (набора массы тела).
Более интенсивно растут части тела, наиболее удаленные от головы. Именно этот факт позволяет в итоге приблизить пропорции малыша к взрослым соотношениям.
Как правильно провести измерения
Лучше это делать с помощником, который будет придерживать малютку так, чтобы лопатки, крестец и пятки касались ровной поверхности, на которой лежит ребенок. В первые месяцы жизни, возможно, понадобится легкое надавливание на колени ребенка для полного распрямления ножек. Замеры производятся ростомером либо сантиметровой лентой.
Как оценить полученный результат:
можно использовать прибавки роста по месяцам:
1–3 месяцы — по 3 см ежемесячно;
4–6 месяцев — по 2,5 см ежемесячно;
7–9 месяцев — 1,5–2 см ежемесячно;
10–12 месяцев — 1 см в месяц.
Несложно подсчитать, что за первый год жизни малютка вырастает в среднем на 25 см;
врачи используют центильные таблицы, где каждый оцениваемый показатель сравнивается со средним в популяции. Для их создания используются замеры, полученные у большого количества детей того же возраста и пола.
Поясню на примере: для создания центильной шкалы длины тела можно выстроить в шеренгу по росту 100 обычных мальчиков возраста 1 года. Рост первых 3 ребят будет оценен как самый низкий, рост последней троицы — самый высокий. Самый встречаемый рост — от 25 до 75 см. Если записать длину тела по частоте встречаемости в виде таблицы — получится центильная шкала оценки длины тела у мальчиков 1 года.
То есть, используя центильные таблицы, вы сравниваете рост своего ребенка со среднестатистическими показателями, характерными для вашего пола и возраста. Соответственно, если показатель попадает в средний интервал (25—50—75%), рост вашего малыша совпадает с большинством здоровых детей того же пола и возраста. Зоны внимания, где желательно обращение к педиатру, — это 0—3—10%, 90—97—100%.
Масса тела
Особенностями этого показателя являются:
Чувствительность и лабильность. Масса тела маленького может меняться под влиянием различных условий даже в течение дня. Зависимость этого показателя от изменений в питании, окружающих условий, самочувствия ребенка позволяет использовать его для оценки текущего состояния организма.
Для новорожденного крохи характерна физиологическая потеря массы тела — и это тоже нужно принимать во внимание. В первые дни после рождения малютка выделяет кал, накопившийся внутриутробно, — меконий. Небольшие потери массы также идут за счет испарения жидкости кожей и подсыхания пуповинного остатка. Общая потеря массы младенцем может составить до 6–8%. Вес при рождении восстанавливается только к 10-му дню.
Как правильно провести измерения
Желательно пользоваться электронными весами, способными зафиксировать вес ребенка, двигающего ручками и ножками. Обязательно нужно учесть вес пеленки, которую вы подкладываете под малыша. И, пожалуйста, проводите взвешивание с частотой не более чем 1 раз в неделю! Малыш набирает вес неравномерно, периодами. И когда масса тела заметно меняется, следует на забывать перейти на новый размер подгузника. Подобрать нужный размер подгузника для вашего крохи вам поможет размерная сетка подгузников Huggies ® Elite Soft — линейка для малышей с самого рождения — мягкие и комфортные с новым супермягким слоем SoftAbsorb, впитывающим жидкий стул и влагу за секунды.
Как оценить полученный результат взвешивания:
можно воспользоваться готовыми прибавками массы. За первый месяц младенец, в среднем, набирает 600 грамм;
2 месяц — 800 грамм;
3 месяц — 800 грамм;
4 месяц — 750 грамм;
5 месяц — 700 грамм;
6 месяц — 650 грамм;
7 месяц — 600 грамм;
8 месяц — 550 грамм;
9 месяц — 500 грамм;
10 месяц — 450 грамм;
11 месяц — 400 грамм;
12 месяц — 350 грамм.
Таким образом, можно заметить, что удвоение массы тела происходит в возрасте около 4,5 месяцев, утроение — к году;
второй способ — центильные таблицы. Способ оценки — тот же, что и для роста. Совпадение массы тела вашего ребенка с показателем, находящимся в коридоре 25—50—75% подтверждает то, что с ребенком все в порядке. Если масса тела вашего малыша сравнима с показателями из крайних коридоров (0—3—10% или 90—97—100%) — есть повод обсудить это с педиатром.
Соотношение роста и массы
Этот показатель используется для оценки индивидуальных особенностей развития ребенка. Еще одна центильная таблица показывает отношение массы к росту вне зависимости от возраста ребенка. Именно эта таблица — прекрасная возможность «реабилитировать» всех «дюймовочек» и «великанов».
Поясню: у каждого ребенка свой темп развития: медленный, средний, быстрый. В педиатрии эта обобщенная оценка темпа роста малыша называется «соматотип»: микро, мезо- и макро в зависимости от показателей. Соответственно, показатели роста и массы ребенка с медленным темпом развития («микросоматотип») будут находиться в коридоре 0—3—10%. Масса и рост ребенка с «макросоматотипом» будет сравнима с 90—97—100% коридором.
Зато при сопоставлении результатов измерения таких детей с центильной таблицей соотношения роста и массы определяется вполне гармоничное развитие ребенка: именно его масса соответствует его росту (коридор 25—50—75%).
Окружность головы
Этот показатель определяет не только пропорциональность развития, но и благополучие со стороны развития центральной нервной системы.
Как правильно провести измерения
Измерение проводится сантиметровой лентой, которая проходит по надбровным дугам и затылку. Желательно, чтобы измерения проводил всегда один и тот же человек.
Как оценить полученный результат:
прибавки в окружности головы составляют в возрасте от 1 до 6 месяцев — 1,5 см ежемесячно, с 6 до 12 месяцев — 0,5 см в месяц;
вариант второй — центильные таблицы.
Окружность груди
Показатель является вспомогательным, используется для оценки пропорциональности развития.
Как правильно провести измерения
Измерение проводится сантиметровой лентой, которая проходит сзади по нижним углам лопаток, спереди — по нижним краям околососковых кружков.
Как оценить полученный результат:
прибавки в окружности груди составляют в возрасте от 1 до 6 месяцев — 2 см ежемесячно, с 6 до 12 месяцев — 0,5 см в месяц;
вариант второй — центильные таблицы.
У каждого человека свое представление о том, как должен выглядеть маленький ребенок. И оно не всегда совпадает с понятием «здоровый малыш». Румяный пупс в «перетяжках» — классический образ младенца, греющий душу не одному поколению бабушек, — на самом деле может свидетельствовать об избытке массы тела и, как следствие, наборе специфических заболеваний в будущем.
Получая результаты измерений вашего ребенка, вспомните о его индивидуальных особенностях. Малыш, родившийся с весом 2900 и ростом 48 см, в годовалом возрасте будет, скорее всего, отличаться от крепыша с массой при рождении 4200 и ростом 56 см. И это нормально. Бесконечное разнообразие людей на нашей планете — это, действительно, здорово!