в каком возрасте нет месячных

В каком возрасте нет месячных

Физиологическая менопауза наступает между 45 и 55 годами, в среднем в 51 год у женщин в индустриальных странах. Доказано, что в развивающихся странах с более низким социально-экономическим уровнем и недостаточным питанием менопауза наступает раньше. Это различие в возрасте начала менопаузы подтверждает гипотезу, что она могла бы быть не только генетическим, но и биологическим маркером, отражающим продолжительность жизни в обществе.

Важные медицинские и технологические достижения прошлого столетия в медицине и постоянное повышение жизненного уровня привели к увеличению продолжительности жизни. В некоторых странах увеличение продолжительности жизни более чем на 40 лет произошло за последнее столетие. Средняя продолжительность жизни у женщин в Соединенных Штатах составляет 79,9 года.

Как следствие этого демографического развития, большая часть населения женского пола проживают более трети своей жизни после менопаузы. В 1950 г. в мире было 220 млн женщин старше 50 лет. Больше половины этих женщин жили в так называемых развитых странах (112 млн). В 1990 г. во всем мире было 467 млн женщин старше 50 лет, и ожидается, что к 2030 г. их количество приблизится к 1,2 млрд. Приблизительно три из четырех женщин с менопаузой во всем мире будут жить в развивающихся странах (общее количество 912 млн).

На национальном уровне американское Бюро переписи населения насчитало в общей сложности 35,5 млн женщин старше 50 лет в 1990 г., а к 1997 г. женщины с менопаузой в Соединенных Штатах составляли почти 30% всего женского населения. Ожидается, что к 2030 г. женщин с менопаузой в Соединенных Штатах будет 66,5 млн, они будут составлять 38% населения женского пола и 20% всего населения.

Эти демографические изменения в некоторых странах будут выглядеть, как «перевернутая пирамида». Такое соотношение пожилых людей с молодым поколением будет вносить важные изменения в экономический баланс между производительностью и расходами. В связи с этим понимание самого состояния менопаузы, связанных с ней заболеваний и их существенного влияния на общество имеют важное значение для политики в вопросах охраны здоровья. В этой и последующих статьях на нашем сайте МедУнивер дан краткий обзор этой проблемы.

Механизмы развития менопаузы. Запас примордиальных фолликулов в женских гонадах закладывается до момента рождения и уменьшается с возрастом до тех пор, пока яичники не потеряют способность вырабатывать достаточное количество зрелых фолликулов для поддержания менструального цикла. Максимальное количество зародышевых клеток определяется уже у плода при гестационном возрасте 20 нед, уменьшаясь к моменту рождения и половой зрелости.

Основываясь на количестве фолликулов во время трех последовательных стадий развития, которые были определены в гистологических срезах яичников 52 здоровых женщин, была создана математическая модель для определения нормы роста и гибели фолликулов в человеческих яичниках в возрасте от 19 до 50 лет. Хотя на протяжении жизни женщины число ооцитов постоянно уменьшается, в 38 лет наступает переломный момент, начиная с которого скорость этого процесса значительно увеличивается. Как следствие, к 50-летнему возрасту из 300 000 фолликулов, существовавших в 19 лет, остается около 1500.

Этот высокий показатель гибели мелких фолликулов отвечает за более раннее наступление яичниковой недостаточности и, следовательно, менопаузы в зрелом возрасте.

В каком возрасте наступает менопауза?

В среднем возраст наступления менопаузы у женщин в нашей стране колеблется между 50 и 52 годами. Эти данные были получены при одномоментном обследовании, в ходе которого возможны ошибки, связанные с неточностью при ответе на вопросы о прошедших событиях. Однако выявленные данные были подтверждены в большом проспективном когортном исследовании женщин средних лет — Массачусетском исследовании здоровья женщин. В нем участвовали 2570 женщин, средний возраст естественного наступления менопаузы составлял 51,3 года со средней разницей 1,8 года между курящими и некурящими женщинами.

Это исследование показало также, что для курящих женщин характерно не только более раннее наступление менопаузы, но и более короткий период перименопаузы.

В других странах мира популяционные исследования показали более раннее начало менопаузы. К примеру, при обследовании 42 женщин в Объединенных Арабских Эмиратах средний возраст начала менопаузы был 48 лет. В некоторых регионах Индии, таких как штат Химачал-Прадеш, средний возраст начала менопаузы меньше и составляет 43,5 года, согласно данным обследования 500 женщин, находящихся в менопаузе.

Видео этиология, патогенез менопаузы (климакса)

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Аменорея у молодых девушек

Поделиться:

Аменорея — это отсутствие менструаций. Если менструаций не было никогда в жизни — это первичная аменорея. Если менструации были, а потом пропали (на 90 дней и более) — это вторичная аменорея, редкие нерегулярные менструации (6–8 раз в год) можно смело отнести к этой же категории.

Данной проблемой (первичной и вторичной аменореей) занимаются детские гинекологи и гинекологи-эндокринологи.

Почему исчезли менструации?

Первое, о чем думает врач, сталкиваясь с аменореей, — это беременность. Даже для тех, кто категорически отрицает ее возможность. К сожалению, это та самая ситуация, о которой небезызвестный доктор Хаус говорил: «Даже младенцы лгут». История знает большое количество доморощенных «дев Марий» с недостаточно беспорочным зачатием. Именно поэтому диагностический поиск стартует только после достоверного исключения беременности.

Однако самой распространенной причиной «потерявшихся» менструаций является СПКЯ (синдром поликистозных яичников). Я подробно рассказывала об этом заболевании. Чаще всего к постоянным задержкам менструации прилагаются угревая болезнь, рост волос в «мужских» зонах и проблемы с избыточным весом.

Слишком худенькие девочки с ИМТ менее 17 (вес, кг / рост, м2) также могут иметь обоснованные проблемы с менструальным циклом. Для того чтобы организм взялся за деторождение, ему нужно накопить определенный объем жировой ткани. Если жира критически мало, организм способен «выключить» менструации, чтобы не рисковать. Особенно характерно это при нервной анорексии — нарушении пищевого поведения, при котором очень худенькие девушки считают себя очень толстыми и продолжают худеть.

Слишком большие нагрузки. Менструации могут «не включиться» или «выключиться» у спортсменок и балерин. Запредельно высокие нагрузки и полная мобилизация физических и душевных сил организма способна дать такой эффект.

Слишком много пролактина. Пролактин — это гормон, вырабатываемый гипофизом. Эта маленькая железа находится почти в центре головы, в турецком седле, и вырабатывает много интересных и важных гормонов. Сейчас это кажется удивительным, но совсем недавно мы не умели определять уровни гормонов в крови так легко, как сейчас. Поэтому диагноз «гиперпролактинемия» ставили пациенткам с «аменореей-галактореей»: менструаций нет, а из молочных желез полилось молоко. Сейчас таких «классических» пациенток почти нет, потому что диагноз мы ставим гораздо раньше. Гиперпролактинемия — «хорошая» причина аменореи, это заболевание успешно лечится в большинстве случаев.

Слишком ранняя менопауза — к сожалению, так бывает. Иногда яичники угасают слишком рано, погружая женщину в преждевременный климактерий. С тех пор как я писала об этой проблеме, мало что изменилось. Мы по-прежнему не можем вылечить таких женщин, но можем существенно помочь.

Слишком надежная контрацепция. Для некоторых видов контрацепции отсутствие менструальноподобных реакций вполне характерно. В первую очень это касается чисто прогестиновых контрацептивов (имплантатов, гормонвыделяющих ВМС или таблеток мини-пили). Комбинированные контрацептивы, применяющиеся в пролонгированных режимах или с укороченным безгормональным интервалом, также могут не давать кровотечений отмены. Это вообще не болезнь и не повод для беспокойства, менструации восстанавливаются после прекращения приема препарата. Скорее всего, доктор рассказывал о том, что так может быть, просто кто-то плохо слушал. В большинстве случаев отсутствие менструальноподобных реакций — не повод для отмены метода.

Когда точно идти к врачу?

Проблемой стоит озаботиться, если:

На что обратить внимание?

Стоит обратить внимание врача на некоторые обстоятельства, которые могут иметь значение при постановке диагноза:

Анализы и лечение

Единственный анализ, который стоит сделать самостоятельно, — это тест на беременность. Совершенно нет никакого смысла самостоятельно сдавать кровь на гормоны — большинство этих результатов будет выкинуто в помойку.

Врач будет выстраивать логику диагностического поиска таким образом, чтобы, двигаясь от простого к сложному, установить верный диагноз и отсечь сопутствующие причины. К обязательному обследованию скорее всего добавят УЗИ органов малого таза, может потребоваться МРТ головного мозга.

Тем, у кого нарушения цикла связаны с потерей массы тела или, наоборот, избыточным весом, необходимо войти в целевые пределы (похудеть или поправиться). Гормональная терапия без нормализации веса имеет крайне низкую эффективность.

А в целом, лечение заболевания будет зависеть от конкретного диагноза и репродуктивных планов женщины. Если беременность нужна — это одна история, если нужна, но не сейчас, — совершенно другая.

Источник

Что такое менопауза? В каком возрасте начинается?

Что такое менопауза

Менопауза (климактерический период, климакс) – это не болезнь, а новый этап в жизни женщины, который сопровождается рядом физиологических и психологических изменений. В этот период ухудшается самочувствия, возникает ряд неприятных симптомов, о которых нужно знать. Важно понимать, что является нормой, а что патологией.

Климакс (в переводе с греческого «ступень») – это физиологический процесс угасания репродуктивной функции в результате ослабления гормональной функции яичников. Для климактерического периода характерен ряд нейроэндокринных, обменных, психоэмоциональных и вазомоторных изменений. Тяжесть состояния женщины зависит от наследственности, образа жизни и индивидуальных особенностей организма.

Почему появляется

Во сколько лет наступает

Яичники завершают свое функционирование не в один момент, этот процесс длится годами. В среднем менопауза наступает после 50 лет, однако рамки могут сдвигаться как в сторону увеличения, так и уменьшения. В зависимости от возраста наступления климактерических проявлений выделяют 4 вида климакса. Информация в таблице.

Менопаузу можно отсрочить, если отказаться от вредных привычек, избегать стрессов, вести регулярную сексуальную жизнь, поддерживать хорошую физическую форму, высыпаться и придерживаться здорового питания. Особенно эти рекомендации ценные для женщин с плохой наследственностью.

О менопаузе принято говорить, когда месячные отсутствуют в течение года. После наступает постменопаузальный период или постменопауза.

Как понять, что началась менопауза

Каждая женщина должна знать, какие признаки менопаузы. Главный симптом, по которому можно догадаться, что начинается менопауза, это изменение в месячных. Они не сразу прекращаются, как думают многие. Месячные становятся нерегулярными (идут раз в 2-3 месяца или наоборот каждые 2-3 недели), обильными или скудными.

На фоне гормональной перестройки появляются и другие симптомы:

Симптомы менопаузы могут сохраняться в течение 4-х лет после прекращения последних месячных, но их выраженность можно уменьшить.

Источник

Аменорея – отсутствие менструаций

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/04/amenoreja.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/04/amenoreja.jpg» title=»Аменорея – отсутствие менструаций»>

Светлана Онегова, акушер-гинеколог. Редактор А. Герасимова

Женский менструальный цикл обычно включает 28-30-дневный цикл, состоящий из 2-х фаз: пролиферативной и секреторной фазы. В конце цикла слизистая оболочка матки отслаивается, что является нормальным явлением женской менструации. Аменорея – это отсутствие менструации у женщин в репродуктивном возрасте, длящемся в среднем с 12 до 49 лет. Диагноз ставится, если менструаций нет в течение 6 месяцев.

Существуют первичные и вторичные причины аменореи. Наиболее распространенная причина аменореи – беременность, и это первое, что необходимо исключить при обследовании такой пациентки.

Без месячных не бывает беременности, и аменорея может сопровождать самые различные болезни, поэтому для ее устранения придется провести серьёзную диагностику.

Эпидемиология

Аменорея не опасна для жизни, но потеря менструального цикла связана с бесплодием и высоким риском переломов бедра и запястья. Недавние исследования показывают, что способствовать раннему началу менархе может детское ожирение.

Патофизиология

Отсутствие менструаций у женщин репродуктивного возраста связано с нарушением нормального гормонального, физиологического механизма или анатомических нарушений. Нормальный физиологический механизм работает путем балансировки гормонов и обеспечения обратной связи между гипоталамусом, гипофизом, яичниками и маткой. Наступление критических дней сопровождается длительной подготовкой и тонкой эндокринной (гормональной) регулировкой.

После окончания очередной менструации мозговой придаток гипофиз начинает вырабатывать фолликулостимулирующий гормон, поддерживающий развитие фолликулов в яичниках, внутри которых созревают яйцеклетки. Параллельно повышается уровень женских эстрогенов. В этой фазе организм готовится к оплодотворению. Внутренний функциональный слой матки (эндометрия) утолщается и готовится принять оплодотворенную яйцеклетку (ооцит).

Когда концентрация одного из эстрогенов – эстрадиола – достигнет максимума, а яйцеклетка полностью созреет, мозг начинает вырабатывать другой гормон – лютеинизирующий. Под его воздействием фолликул лопается и выпускает яйцеклетку.

Происходит овуляция, во время которой ооцит выходит в маточную трубу, чтобы встретиться со сперматозоидом. Лопнувший фолликул превращается в желтое тело – особую структуру, выделяющую прогестерон, необходимый для будущего протекания беременности. Если оплодотворение произойдет, внутренний слой матки под воздействием прогестерона будет и дальше утолщаться, готовясь принять эмбрион.

Если оплодотворение не произошло, желтое тело в яичнике атрофируется, гормональный фон меняется, и кровоснабжение внутреннего слоя матки ухудшается. В результате начинается отторжение верхнего функционального слоя эндометрия и возникает менструация. Кровянистые выделения вытекают через половые пути.

Сбой хотя бы на одной из ступеней этого процесса приводит к менструальным сбоям. В 10-15% случаев месячные полностью прекращаются – возникает аменорея. Она бывает первичной, когда девушка или женщина никогда не менструировала, и вторичной, когда месячные были, а затем пропали.

С другой стороны, отклонение от нормальной анатомии репродуктивных органов женщины также может вызвать аменорею.

Регуляция менструального цикла

Этиология

В первую очередь аменорея подразделяется на 2 типа, определяемых патогенезом.

Существует много других типов классификации аменореи, основанной на анатомии женских репродуктивных органов, но это наиболее приемлемая форма классификации причин аменореи.

Причины первичной аменореи:

Причины вторичной аменореи:

Первичная аменорея

Под этим состоянием подразумевается полное отсутствие менструаций в возрасте старше 16 лет. Такое состояние может сопровождаться задержкой полового развития – у девушки недоразвиты половые органы, а рост и вес не соответствуют возрасту. Иногда в этом случае менструации не наступают и во взрослом возрасте.

Отсутствие месячных без задержки развития может быть истинным и ложным.

Истинная аменорея вызвана аномалиями половой системы, возникшими из-за генетических поломок или дефектов внутриутробного развития. У таких пациенток часто наблюдаются пороки мочевого пузыря, почек, мочеточников. Поэтому девушек с такой патологией нужно показать не только гинекологу, но и урологу.

Самым тяжёлым вариантом недоразвития репродуктивной сферы считается синдром Майера-Рокитанского-Кюстнера. При этой аномалии из половых органов развиты только яичники, а вся остальная репродуктивная система отсутствует. Внешне девушка выглядит здоровой, но месячные у нее не наступают.

Ложная аменорея – менструации начинаются, но менструальная кровь не может выйти наружу. Причины этого явления:

В результате кровянистая масса скапливается в матке (гематометра) и маточных трубах (гематосальпингс). Это состояние требует срочного врачебного вмешательства, во время которого выделениям дают возможность вытечь наружу.

Вторичная аменорея

При этом заболевании критические дни пропадают на срок более 6 месяцев. Заболевание вызывается гипофизарной недостаточностью, воспалительными процессами или дисфункцией яичников, щитовидной железы, надпочечников. Отсутствие месячных может также вызываться дисфункцией нервной или пищеварительной систем.

Наиболее частые причины такого состояния:

Диагностика причин первичных и вторичных аменорей

Заболевания, приведшие к отсутствию менструаций, как правило, влияют на весь организм. Поэтому опытный врач на основании осмотра и жалоб уже может предположить тот или иной диагноз.

Анамнез

Пациентку спрашивают, были ли раньше у неё месячные, какое время они продолжались, насколько были интенсивны и регулярны. Собираются сведения о беременности, родах, прерываниях, выкидышах, сроках кормления грудью.

Диагностика производится в следующем порядке:

Необходимо получить данные о наличии ночной потливости, нарушениях сна, приливах при преждевременной недостаточности яичников. Важно узнать не проводилась ли химиотерапия и лучевая терапия новообразований, поскольку они также могут вызывать недостаточность яичников у молодых женщин. Синдром поликистозных яичников (СПЯ) должен быть исключен в соответствии с критериями Роттердама.

Необходимо провести тест на зрение и обоняние для исключения аденомы гипофиза и синдрома Каллмана. Очень важна история приема лекарств, так как антипсихотики являются одной из наиболее распространенных причин высокого уровня пролактина, что приводит к аменорее. Использование противозачаточных средств, кокаина, опиоидов, противоэпилептических средств может вызвать нарушение менструации. Также уточняются факты по соблюдению диеты, физической нагрузке, потере веса и нервной анорексии в анамнезе.

Также определяется наличие нейросаркоидоза, гемохроматоза и наличие каких-либо хронических заболеваний в анамнезе, так как эти заболевания сильно влияют на ось гипоталамо-гипофизарной системы, которая играет главную роль в контроле женского менструального цикла.

Дифференциальная диагностика

Гинеколог проводит дифференциацию аменореи со следующими состояниями:

Физическое обследование при аменорее

Проводится внешний осмотр женщины. Доктор выявляет наличие общего физического недоразвития организма и тяжелых наследственных заболеваний, определяемых визуально. Выясняется наличие половых признаков и оволосения по женскому типу. Физическое обследование также включает общее обследование, которое может определить такие причины, как недоедание или гепатомегалия.

Прием-осмотр у гинеколога

Обследование также должно включать:

Также является важной частью физического обследования у женщин с аменореей обследование молочных желез, волос на лобке и определение клиторального индекса. Например, синдром Тернера можно исключить с помощью обычного обследования грудной клетки.

Также проводится обследование с целью выявления беременности и вагинальное обследование, чтобы проверить наличие гематокольпоса в неперфорированной девственной области. Женщину осматривают на гинекологическом кресле. Во время осмотра врач выясняет состояние внутренней репродуктивной системы.

Лабораторное обследование при аменорее

В первую очередь проводятся анализы крови на гормональные показатели. Исследуются уровни гормонов, выделяемых яичниками, гипофизарными клетками, щитовидной железой, надпочечниками.

Оценка должна включать следующие тесты:

Инструментальное обследование при аменорее

Реакция на прогестерон

Для разграничения ановуляции, анатомического дефицита и дефицита эстрадиола как причины аменореи назначается тест реакции на прогестерон.

Прогестерон вводят пациентке в виде внутримышечной инъекции. Если кровотечение происходит в течение 2-7 дней, причинами может быть ановуляция, недостаточность яичников. Но если после отмены прогестерона кровотечение не происходит, причины могут включать дефицит эстрадиола или анатомические дефекты, такие как стеноз шейки матки и синдром Ашермана.

По результатам диагностики врач собирает цельную картину состояния здоровья женщины и может поставить диагноз.

Таблица: Причины и симптомы аменореи

Лечение аменореи

Пациенты с диагнозом аменорея нуждаются в длительном наблюдении, потому что возобновление менструального цикла может занять месяцы или годы.

Лечение аменореи зависит от вызвавших ее причин:

Имеются убедительные доказательства того, что пациенты с нарушениями менструального цикла подвержены высокому риску переломов костей. Следовательно, должна стать следующим шагом профилактика остеопороза. Пациентам следует предлагать витамин D и добавки кальция.

После такого лечения удается не только восстановить менструальный цикл, но и создать условия для возникновения беременности и вынашивания ребенка. Женщине с такими нарушениями нужно постоянно наблюдаться у гинеколога-эндокринолога, чтобы отслеживать эффективность терапии и вовремя корректировать дозировки препаратов.

Осложнения

Потеря менструального цикла связана с переломами запястья и бедра, истончением кости, снижением фертильности и преждевременной недостаточностью яичников.

Рекомендации

Причины аменореи разнообразны, поэтому требуется междисциплинарный подход.

Помимо гинеколога, расстройство лучше всего управляется межпрофессиональной командой медицинских работников, в которую входят эндокринолог, диетолог, терапевт, репродуктолог. Эти специалисты должны управлять второстепенными особенностями проблемы.

Поскольку остеопороз является основным фактором риска у женщин с аменореей, пациенты должны консультироваться с эндокринологом и диетологом. Специалисты назначают витамин D и добавки кальция, которые придется принимать в течение месяцев или даже лет.

Женщины, которые подвергаются операции по удалению пролактиномы, нуждаются в нейрохирургическом наблюдении, чтобы избежать возникновения дефицита других гормонов в результате операции.

Наблюдение за женщинами с аменореей часто является долгосрочным, так как лечение не работает сразу: возобновление менструального цикла может занять месяцы или годы.

Результаты лечения

Исходы лечения у женщин с аменореей зависят от причины. Некоторые женщины с СПКЯ нуждаются в пожизненном лечении, так как они подвержены высокому риску неблагоприятных сердечных событий и метаболического синдрома. Пациентка также должна обращать внимание на факторы, влияющие на плотность кости. Женщинам с аменореей необходимо соблюдать здоровую диету, обогащенную кальцием, и не забывать о необходимости регулярных физических упражнений.

Источник