в каком году придумали кесарево сечение
История кесарева сечения
Рождение ребёнка при помощи кесарева сечения в настоящее время не является чем-то сверхъестественным. В ряде случаев кесарево позволяет избежать многих проблем со здоровьем матери и новорождённого, а иногда и сохранить жизнь. Но так было не всегда. Наш автор попробовала разобраться с историей возникновения этой операции.
« Кесарево сечение» (caesarea sectio) переводится с латинского языка как «королевский разрез». Одно из самых известных исторических появлений на свет младенца при помощи оперативного вмешательства – это рождение Гая Юлия Цезаря 12 июля 100 года до нашей эры. Якобы даже само название «кесарево сечение» было дано этой процедуре в честь римского императора. Однако это заблуждение, основанное на трудах римского историка Плиния Старшего. Он утверждал, что кто-то из предков императора был рождён подобным образом.
Мать Цезаря умерла в 54 году до нашей эры, римскому императору на тот момент было 46 лет. Исходя из этого, всё-таки с большой долей уверенности можно предположить, что знаменитый Гай Юлий Цезарь был рождён естественным путём.
Закон, согласно которому необходимо было извлечь ребёнка из чрева матери для захоронения, был издан в Древнем Риме в VII веке до нашей эры. Это делалось больше из религиозных соображений, а не медицинских. Считалось, что захоронённый во чреве матери младенец может стать основой для вселения злых духов. Разрешалось проводить эту процедуру только после смерти женщины. Судя по сохранившимся данным, иногда удавалось извлекать младенцев живыми.
В иудейских талмудах имеются сведения о проведении кесарева сечения, извлечения младенца и дальнейшем заживлении раны. Это говорит о наличии методики оперирования живых женщин. Однако данных об успешных исходах не имеется, возможно, они были утеряны, либо их не существовало.
Есть более близкие к нам по времени сведения о выжившей матери и младенце из Швейцарии. Якоб Нуфер работал кастратором свиней. В 1500 году он обратился к городским властям с просьбой дать разрешение провести операцию своей жене, которая уже несколько суток мучилась в родах. Ни один из приглашённых врачей не смог ей ничем помочь. После получения разрешения Якоб Нуфер взял помощников и провёл кесарево сечение жене. Он извлёк живого младенца, который дожил до 77 лет. Женщина после этой операции в последствии родила ещё 5 детей, среди которых была одна двойня.
В 1600 году немецкий врач Траутман прооперировал беременную женщину. Ребёнок родился здоровым, а вот мать умерла через 4 недели от простуды, не связанной с оперативным вмешательством.
Европейские путешественники также видели случаи успешно проведённых операций. Одна из таких процедур была зафиксирована в 1879 году в Уганде. Женщину опоили банановым вином, им же обработали инструмент, руки и место разреза. После операции матери наложили швы при помощи железных стержней и нитей, и всё это закрыли повязкой. На одиннадцатый день женщина выздоровела.
В России первую подобную операцию провели в 1756 году, но это было, скорее, исключение из правил. Всего за период с 1756 по 1880 год в России было проведено 12 операций кесарева сечения. Ни одна женщина не выжила, а выживаемость младенцев составила 50%. Стоит отметить, что тогда не было принято сшивать разрез на матке, поэтому выздоровление женщины с открытой внутренней раной может сравниться только с чудом.
С 1876 года матку стали удалять после проведения оперативного вмешательства. Это снизило женскую смертность до 20%, но лишило их возможности иметь детей.
В XIX веке начали сшивать не только внешний разрез, но и саму матку. Также получали распространение методы обезболивания. С развитием антисептиков и норм гигиены смертность женщин уменьшилась, но всё равно составляла огромный процент относительно современных показателей.
Дальнейший прорыв в медицине в XX веке позволил сделать кесарево сечение рядовой безопасной операцией, а в некоторых случаях – более лёгкой для самой роженицы.
Среди моих родственников, друзей и знакомых есть много мамочек, родивших с помощью кесарева. Их детки ничем не отличаются от остальных. Главное, чтобы малыш был любимым и желанным, а как он появится на свет – это второй вопрос.
Переодетая в мужчину женщина и банановое вино: неожиданные факты о кесаревом сечении
Современные женщины могут родить ребенка с помощью кесарева сечения по собственному желанию, а раньше эта манипуляция вела к мучительной смерти. Вспоминаем историю операции: как ее проводили древнегреческие боги, какие идеи африканской медицины усовершенствовали процесс и что скрывал от всех первый хирург, который провел операцию.
Античность: кесарево сечение как смертный приговор
Метод извлечения младенцев из утробы использовался людьми с древних времен. К этому методу прибегали, когда было понятно, что женщина не переживет роды. Так, например, в греческих мифах, отражающих реальные медицинские случаи, из чрева погибших матерей были извлечены бог виноделия Дионис и бог врачевания Асклепий.
Популяризаторами кесарева сечения считаются жители Древнего Рима: еще в VII веке до нашей эры благодаря царю Нуму Помпилию здесь появился закон (leges regiae), по которому врачи были обязаны вскрывать утробу женщины, если та умирала во время родов.
Существует версия, что кесарево сечение названо так в честь Юлия Цезаря (якобы он родился именно таким образом). Эта версия маловероятна, так как существует достаточно доказательств того, что его мать пережила роды.
В 77 году н. э. римский писатель Плиний Старший составил энциклопедию под названием «Естественная история». В ней он написал, что Юлия Цезаря назвали в честь предка, рожденного с помощью разреза. Самого Юлия, «первого из Цезарей», он описывает как «a caeso matris utero dictus» («названный в честь рассеченной утробы матери»).
В Римской империи слово «цезарь» стало обязательной частью императорских титулов, а римские законы lex regia стали называться lex caesarea.
Этимология словосочетания «кесарево сечение» до сих пор остается под вопросом. Возможно, жители Византии, которые в Х веке составили словарь «Суда», неправильно поняли текст Плиния. Перепутали отглагольное причастие caesus (от глагола caedere — «рассекать») с прилагательным caesareus, образованным от Caesar. Именно поэтому многие связывают Цезаря с кесаревым сечением, и сегодня можно найти много изображений, на которых рождение диктатора показано именно таким способом.
Средневековье: все началось в Чехии. Или в Швейцарии?
Ученые до сих пор спорят насчет первого успешного проведения кесарева сечения, когда и ребенок, и женщина остались в живых. Долгое время считалось, что первую операцию в 1580-х годах в Швейцарии провел некий Якоб Нуфер, который зарабатывал на жизнь кастрацией свиней. Когда у его жены возникли трудности с родами, он сам извлек из нее сына. Согласно записям, все прошло успешно, и женщина впоследствии родила еще нескольких детей.
Однако недавно историки узнали об успешном кесаревом сечении, которое было проведено за два столетия до этого — в 1380 году в Праге. Пациенткой стала жена чешского короля Иоанна Люксембургского Беатриса де Бурбон. А родился в тот день Венцель I — будущий герцог Люксембурга. Но обе эти истории все еще вызывают сомнения у историков.
XVII–XIX века: дезинфекция рук и вертикальные разрезы
Вплоть до XVII века кесарево сечение считалось крайней мерой — его использовали только в тех случаях, когда что-то угрожало жизни матери. Врачи разными способами пытались избежать этой процедуры. Некоторые даже пытались меньше кормить беременных женщин с узким тазом, чтобы ребенок в утробе сильно не вырос и естественные роды прошли благополучно.
Медицинские разработки того времени способствовали сокращению смертности: в XVII веке медики начали более детально заниматься анатомией и изучать человеческие тела в специальных помещениях. В XIX веке врачи стали применять карболовую кислоту для дезинфекции и местную анестезию во время кесарева сечения. Это облегчало боль женщинам и сокращало вероятность смерти от шока. Тем не менее женщины продолжали регулярно умирать из-за потери крови или занесенной во время процедуры инфекции. До конца 1870-х годов кесарево сечение проводилось довольно грубо: врачи не использовали хирургические швы, чтобы закрыть матку.
В 1876 году акушер Эдуардо Порро предложил удалять матку после кесарева сечения, чтобы женщина не умерла от потери крови. В 1881 году была проведена первая операция такого типа — гистерэктомия. Операция помогла многим женщинам пережить роды, однако не была очень популярна, потому что пары хотели иметь возможность рожать больше одного ребенка.
Через год немецкие акушеры Рудольф Керер и Макс Зенгер разработали технику наложения швов для предотвращения кровотечения. Зенгер делал шов вертикально, а Керер — горизонтально. Их разработки привели к тому, что смертность от родов к 1890-м годам впервые упала ниже 20%. Споры о том, как лучше накладывать швы, продолжались вплоть до начала XX века.
Загадочная история первого хирурга
Одну из первых зарегистрированных благополучных операций провел британский военный хирург Джеймс Барри в начале XIX века. Однако уже после его смерти выяснилось, что на самом деле Джеймс Барри всю жизнь был переодетой в мужчину женщиной по имени Маргарет Энн Бакли. Так как в медицинских университетах в то время могли учиться только мужчины, ради поступления Энн переоделась в мужскую одежду и сдала экзамены под выдуманным именем. До конца жизни никто не знал ее настоящего имени и пола — даже лечащий врач.
Уганда: кесарево сечение с банановым вином
Британский путешественник Роберт Фелкин в XIX веке видел кесарево сечение, которое проводили жители Уганды. Целитель напоил роженицу банановым вином, а потом им же очистил руки и живот женщины. Он сделал надрез посередине живота и с помощью прижигания останавливал кровотечение. Врач массировал матку, чтобы она активнее сокращалась. После операции рану на животе зашили железной иглой и перевязали нитью из корней растений.
Так как женщина после операции чувствовала себя хорошо, Фелкин решил, что этой практикой пользовались регулярно. Записи о похожих родах с использованием растительных средств сохранились в Руанде и Танзании. В то время как в остальном мире медицинское образование могли получить только мужчины, здесь кесаревым сечением регулярно занимались женщины.
XX век: локальная анестезия и только поперечные разрезы
В 1926 году профессор акушерства из Глазго Манро Керр вновь ввел поперечный разрез вместо продольного — выяснилось, что такие разрезы заживают быстрее, чем вертикальные, и уменьшают вероятность разрыва матки. Его идеи заставили многих переосмыслить кесарево сечение: раньше специалисты говорили пациенткам, что после проведения операции естественные роды уже невозможны. Этот миф был популярен вплоть до конца XX века. Современные специалисты опровергают это утверждение.
Наше время: 20% всех родов и контроль ВОЗ
Сегодня кесарево сечение используется, если есть определенные медицинские показания или роженица настаивает на этом по другим причинам. Например, переживает из-за боли во время родов.
В 2015 году ВОЗ рекомендовала странам следить, чтобы количество таких родов не превышало 10%, потому что кесарево сечение может привести к осложнениям болезней, инвалидности и даже смерти. Усиливается эта вероятность, если операция проводится без качественного оборудования и в небезопасных условиях. Тем не менее некоторые страны превышают показатель ВОЗ — это Бразилия, Турция, Кипр, Египет. В 2018 году больше всего операций такого типа проводили в Доминикане: там с помощью кесарева сечения извлекали каждого второго ребенка.
Медицинские организации ежегодно советуют женщинам выбирать естественный процесс родов, если нет необходимости в обратном, и напоминают о рисках операции. Например, об инфекциях. Однако некоторые исследования доказывают, что кесарево сечение так же безопасно, как и вагинальные роды.
Согласно последним исследованиям ВОЗ, примерно 21% всех родов в мире проходят с помощью кесарева сечения. Ученые предсказывают, что эта цифра продолжит расти и к 2030 году треть операций будет проходить именно таким образом.
Операция кесарево сечение: история появления, практика через пробы и ошибки
История кесарева сечения началась еще в древнем мире, свидетельства об этом отыскиваются в рисунках и старинных документах. И все же сначала операция спасала только ребенка, делалась, когда женщина умирала, как это было, например, в Римской империи во времена Цезаря. От него и произошло название вмешательства.
Первое кесарево (КС), сохранившее жизнь матери, произошло в 1500 г. в Швейцарии, а по другой информации – лишь в 1610 г. в Германии. Новейшие сведения из Чехии показывают, что это было в 1337 г. в Праге. Но тогда медики имели мало представления о стерильности, асептике, антисептике, не ушивали разрез на матке. Поэтому для пациенток КС часто завершалось гибелью.
С 1876 г. орган после извлечения плода удаляли, и это помогало сохранить больше жизней женщин. А в 1882 г. доктор Макс Зенгер усовершенствовал методику вмешательства и придумал ушивать разрез на матке серебряными нитями.
Кесарево сечение: история операции
История операции кесарево сечение начинает отсчет с Древних государств – Греции, Египта, Китая. Название вмешательство получило благодаря Гаю Юлию Цезарю, приказавшему проводить его ради спасения младенца умершим женщинам. Это было в Древнем Риме. Первая операция живой роженице была сделана придворным врачом Амбруазом Паре. Но она была неудачной для нее. А автор первого успешного кесарева, после которого женщина выжила, — швейцарец Якоб Нуфер.
Одна из самых ранних печатных иллюстраций кесарева сечения
Появление названия
История названия операции кесарева сечения происходит от латинского словосочетания «caesarea sectio», что означает «королевский разрез». Такое наименование было дано в честь Гая Юлия Цезаря, впервые приказавшего проводить ее женщинам. Тогда она относилась лишь к погибшим роженицам. И вызывалась необходимостью спасения младенца, ведь империи нужны были новые граждане – воины и будущие матери.
А если ребенка спасти тоже не удавалось, хоронить его полагалось отдельно от матери. То есть и в этом случае кесарево было необходимо.
Из-за названия может показаться, что операцию впервые стали проводить в Римской империи в правление Юлия Цезаря. На самом же деле она была известна гораздо раньше.
А здесь подробнее о том, кому и когда проводится плановое кесарево сечение.
Возникновение
Возникновение операции впервые отмечено в нескольких странах еще до эпохи Юлия Цезаря, упоминания о ней есть в старинных документах из Древнего Египта, Китая, Индии. И почти всегда речь шла о спасении ребенка, когда не сумевшая самостоятельно разродиться мать умирала. Лишь в одном из древнееврейских талмудов есть упоминание об извлечении младенца через разрез на брюшной стенке и последующем заживлении раны. Но подробности вмешательства неизвестны.
Извлечение Асклепия из живота его матери Корониды его отцом Аполлоном. Ксилография из издания De Re Medica Алессандро Бенедитти 1549 года.
Когда было проведено первое КС
Первым кесаревым сечением в истории можно считать операцию, выполненную в XVI веке врачом французского королевского двора Амбруазом Паре. Он сделал ее живой роженице, но та все равно умерла. Паре и его последователи не ушивали рассеченную матку, поэтому операции все еще оставались способом сохранить жизнь младенца, но не матери. Медики рассчитывали, что края органа срастутся самостоятельно, зашивали только брюшную стенку, и это было их ошибкой.
Первым успешным кесаревым, по некоторым сведениям, стало вмешательство, проведенное в 1500 году в Швейцарии Якобом Нуфером собственной жене. Та была в родах несколько суток, и муж на свой страх и риск решил ей помочь. Ему это удалось, женщина выжила и потом стала мамой еще пятерых детей. Их она рожала уже естественным путем. А Якоб Нуфер даже не был медиком, его занятие – кастрация свиней.
Есть более достоверная информация и еще об одной операции, выполненной уже хирургом Траутманом в 1610 году. Этот случай точно зафиксирован в истории акушерства. Ребенок остался жив, а его мать умерла спустя 4 недели по причинам, не связанным с вмешательством.
А в 2016 году стало известно, что в XIV веке в Чехии кесарево сечение было сделано жене короля Иоганна Люксембургского. Живы остались и высокопоставленная роженица Беатрис де Бурбон, и ее сын – будущий король Вацлав.
Литературные герои, рожденные с помощью операции
Упоминания об операции есть не только в медицинских книгах и исторических летописях, но и в художественной литературе:
Древняя история родов кесарево сечение
История родов с помощью кесарева сечения начала четко прослеживаться со времен императора Цезаря, который обязал медиков спасать младенцев после гибели матери. Шире операция распространилась в Европе с XVI века, благодаря французу А. Паре и немцу Траутману. А итальянский хирург Э. Порро, российский Г. Рейн и врач из Германии Макс Зенгер усовершенствовали методики. Операция стала сохранять жизни не только детей, но и матерей.
В Римской империи операцию делали только умершим в родах женщинам, чтобы похоронить ребенка отдельно от матери. Считалось, что если пренебречь этим, покойный младенец превратится в злой дух и сможет навредить живым. Во времена Юлия Цезаря вмешательство стали рассматривать и как способ спасти новорожденного, если мать умерла. То есть в любом случае живым женщинам вмешательство не проводили.
Рождение Юлия Цезаря на книжной миниатюре 1470-х годов
Существует заблуждение, что Цезарь сам появился на свет в результате кесарева. На самом деле у его матери были естественные роды. Но римский историк Плиний утверждал, что кесарево спасло жизнь кому-то из предков императора. То есть появилось оно гораздо раньше, чем в медицине возник сам термин.
Европа
В Европе успешная для роженицы и младенца операция была выполнена в 1500 году Якобом Нуфером, но в то время это было исключением. Вмешательства с целью спасти жизни не только ребенка, но и матери выполнялись и потом. И в большинстве они были фатальными для женщин, так продолжалось несколько веков. Причиной гибели становилось кровотечение, ведь матку оставляли рассеченной, зашивая лишь брюшную стенку.
Лишь в 1876 году итальянский врач Э. Порро, работавший над усовершенствованием техники операций, предложил удалять орган после извлечения младенца. Тот же способ был использован и российским хирургом Г. Рейном. Этот травматичный метод поднял выживаемость женщин, перенесших кесарево, но лишал их шанса иметь детей в дальнейшем.
Ситуация улучшилась с открытием германского врача М. Зенгера, который в 1882 году впервые наложил швы на рассеченную матку. В качестве материала он использовал серебряную проволоку.
История болезни и кесарево сечение: неудачные примеры
В историях болезни женщин, которым делали кесарево сечение, сведения о смерти фиксировались у четырех из пяти даже после 1882 года. И это несмотря на анестезию, усовершенствованные правила асептики и антисептики.
Например, пациентка Траутмана, прооперированная успешно, умерла от развившейся инфекции. Ведь в начале XVII века не было принято стерилизовать инструменты. Хорошо, если врач перед вмешательством мыл руки. Так что результаты операций для женщин до 1882 года в подавляющем большинстве были неудачными. И после того, как стали удалять матку, 25% рожениц умирали.
История кесарева сечения в акушерстве России
История кесарева сечения в акушерстве в России состоит из следующих важных событий:
Результаты развития
Использование кесарева как способа родоразрешения с 1759 по 1918 год дало следующие результаты:
Известно также, что у 57 пациенток было выполнено 2 кесарева, у 3 матерей таким путем родились 3 детей. А 1 женщина перенесла подобные операции четырежды.
Литературные труды
Важная веха в истории российской медицины – диссертация Д. Самойловича, ставшая первым в стране исследованием по вопросам кесарева сечения. Через 4 года после ее издания в 1784 году вышел учебник Н. М. Амбодика «Искусство повивания…», в котором есть описание вмешательства, показания к нему и указаны особенности ухода после операции.
В 1881 году создан труд А. Шмидта «Клинические и экспериментальные исследования о маточном шве». В нем описан опыт использования и преимущества шелковых нитей и кетгута. В XX веке самое заметное исследование по кесареву принадлежит А. Бакшту. Это книга «Абдоминальное родоразрешение (кесарево сечение) в современном акушерстве», выпущенная в 1934 году.
С конца 30-х годов новую методику операции с поперечным разрезом разработали и улучшили П. Занченко и Л. Гусаков.
Операция кесарево сечение
Плюсы и минусы КС
Медики так длительно и упорно совершенствовали КС потому, что метод:
Есть у метода и минусы, так как это все же хирургическая операция:
Смотрите в этом видео о плюсах и минусах кесарева сечения:
Показания к проведению планового КС
Современные методы наблюдения беременности позволяют заранее планировать родоразрешение путем КС в следующих случаях:
Причины экстренного кесарева
Случается, что КС делают экстренно, и здесь причиной могут стать:
А здесь подробнее о показаниях к кесареву сечению.
Уровень современной медицины делает КС не более опасным, чем естественные роды, а то и более комфортным способом родить. Но до этого было несколько веков ошибок, изучения и совершенствования метода. И многие женщины благодаря кесареву сечению сохраняют свое здоровье, не лишаясь возможности иметь детей.
Кесарево сечение
Одно из сведений относительно выживших при кесаревом сечении матери и ребенка пришло из Швейцарии, где в 1500 г. кастратор свиней Якоб Нуфер осуществил операцию у своей жены. После нескольких дней родов и помощи 13 акушерок женщина таки была не в состоянии родить ребенка. Ее отчаявшийся муж в конечном счете получил разрешение от старейшин на попытку кесарева сечения. Мать выжила и в последующем нормально родила еще 5 детей, включая двойню. Кесаренный младенец прожил до 77 лет.
В ХVI в. придворный врач французского короля Карла IХ хирург Амбруаз Паре начал выполнять кесарево сечение, но исход операции во всех случаях был летальным. Разрез на матке после операции хирурги того периода не зашивали, рассчитывая на ее сократительную способность. Это ошибочное представление долгое время оставалось незыблемым, а обусловленная им тактика была причиной неизбежного смертельного исхода после кесарева сечения. Это привело к тому, что в течение трех веков операцию производили лишь в единичных случаях.
Первое достоверное сведение о кесаревом сечении на живой женщине относится к 1610 г. Операцию произвел немецкий хирург И.Траутманн, о чем была сделана запись в рукописной истории города Виттенберга. Ребенок был извлечен живым, а мать умерла через четыре недели (причина смерти не была связана с операцией).
В 1780 г. русский врач Д.Самойлович защитил в Лейдене диссертацию, в которой обсуждался вопрос о кесаревом сечении. Теория «бабичьего дела» изложена и в нескольких его трудах по оперативному акушерству, которые были высоко оценены в Европе. Показания, техника, послеоперационный уход при кесаревом сечении подробно описаны в учебнике первого русского акушера, удостоенного звания профессора Н.Максимовича-Амбодика «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле» (1784). Этот фундаментальный труд стал первым истинно российским руководством по акушерству и педиатрии.
В доантисептический период (до 1880 г.) примерно 80% женщин погибали после операции кесарева сечения. Введение антисептиков позволило снизить эту процент до 50. В 80-е годы ХIХ в. европейские хирурги предлагали после извлечения ребенка удалять тело матки в целях профилактики кровотечения и развития инфекции, а культю шейки матки рекомендовали вшивать в брюшную рану. Сообщалось, что при этом способе кесарева сечения послеоперационная летальность снизилась до 24,8%.
Следующий этап истории кесарева сечения ознаменовался наложением шва на матку. В 1852 г. американский хирург Ф.Полин для зашивания раны на матке с успехом использовал серебряную нить. В 1874 г. В.Штольц первым в России произвел кесарево сечение с зашиванием раны на матке, а в 1881 г. русский врач А.Шмидт защитил диссертацию на тему «Клинические и экспериментальные исследования о маточном шве». Послеоперационная летальность при таком способе кесарева сечения снизилась до 7%. Наркоз в акушерстве приобрел распространение после того, как хлороформ применили в родах у королевы Виктории при рождении двух ее детей (Леопольда в 1853 г. и Беатрис в 1857 г.). Существенно снизило летальность предложение в 1876 г. Эдуардо Порро (Италия) и Г.Рейна (Россия) о необходимости надвлагалищной ампутации матки вместе с плодом.
На III Международном конгрессе акушеров-гинекологов в 1899 г. в качестве программного был поставлен вопрос о показаниях к кесареву сечению, появилось много сторонников абдоминального родоразрешения.
Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте матки поперечным разрезом, являющееся основным методом в наши дни, было разработано в 20-е годы ХХ в. в США и усовершенствовано в 30-е годы в Германии. В России технику данной операции освоили хирурги П.Занченко (1935) и Л.Гусаков (1939).
В современный период при кесаревом сечении продолжаются попытки совершенствования доступа к матке с целью более быстрого и бережного извлечения плода. Заслуживает внимания предложенная в 1994 г. M.Старком методика кесарева сечения в нижнем сегменте матки поперечным разрезом после рассечения передней брюшной стенки. После извлечения ребенка и удаления последа автор зашивает матку кетгутовым швом, но не зашивает пузырно-маточную складку, париетальную брюшину и мышцы передней брюшной стенки. Зашивает апоневроз, накладывает отдельные швы на кожу и подкожную клетчатку.
Преимуществами метода автор считает быстроту выполнения операции, меньшую кровопотерю, более легкое извлечение плода, меньшую болезненность после операции, меньший риск развития тромбоза и инфекции.
В настоящее время широко применяют поперечно-надлобковое чревосечение. Данный метод лапаротомии основан на том, что поперечным разрезом рассекаются кожа, подкожная клетчатка и апоневроз; мышцы и брюшина рассекаются продольно. По окончании операции рана послойно зашивается. Этот метод является менее травматичным, при нем наблюдаются более прочное восстановление тканей и хорошее состояние послеоперационного рубца. Это обусловлено тем, что мышцы и апоневроз восстановлены в разных плоскостях, а это способствует уменьшению давления на переднюю брюшную стенку.
Большое внимание в современный период уделяется совершенствованию техники операции кесарева сечения, изысканию новых шовных материалов, антибиотиков с целью профилактики гнойно-септических осложнений, совершенствованию методов обезболивания, адаптации новорожденных после кесарева сечения.
К оптимальному количеству
О современных проблемах операции кесарева сечения рассказывает директор Московского областного НИИ акушерства и гинекологии член-корреспондент РАМН Владислав КРАСНОПОЛЬСКИЙ:
Сдвиг в сторону расширения показаний к проведению вмешательства произошел после открытия и распространения антибиотиков. Но и в этот период частота кесарева сечения не превышала 1% от общего числа родов. Даже в 50-60-е годы к нему остается отношение как к операции, дающей очень серьезные осложнения.
В 60-е годы перинатальная смертность в СССР составляла 16-17 промилле, тогда как на Западе эта цифра была значительно ниже. Наши акушеры-гинекологи обсуждали тему расширения показаний к операции, но был очень серьезный сдерживающий фактор: опасность роста материнской смертности. Даже когда министр здравоохранения СССР Сергей Буренков недвусмысленно заявил, что можно доводить процент кесарева сечения хоть до 50, отечественные специалисты продолжали проявлять сдержанность, подойдя к расширению показаний постепенно и очень грамотно (параллельно с применением антибиотиков широкого спектра действия и поисками максимально герметичного маточного шва).
В западных странах со сдерживающими факторами было попроще, зато были огромные возможности использования самых современных антибиотиков, создавались специализированные перинатальные клиники с основной задачей сохранения жизни плода. Частота кесарева сечения составляла в среднем 15-16%, а в известном госпитале Харриса (США) достигала 24%. Когда мы начали реально расширять количество кесаревых сечений в конце 80-х годов, на Западе уже думали об их сокращении, в первую очередь из-за высокой стоимости операции.
Итак, в СССР частота кесаревых сечений стала быстро увеличиваться, одновременно снижалось общее количество операционных и послеоперационных осложнений, начали использовать эндоскопические методы диагностики и вмешательства (например, проводилась эндоскопия полости матки, удалялись обрывки децидуальной ткани, потенциально инфекционные агенты). В середине 90-х годов назрел вопрос об оптимальной частоте кесаревых сечений на уровне 10% от всех родоразрешений, сейчас эта цифра в среднем по стране приближается к 13%, а в ведущих перинатальных центрах становится не ниже 20%.
Как мне представляется подход к операции? Кесарево сечение всегда должно рассматриваться как вынужденный способ родоразрешения, то есть вызванный необходимостью, и ни в коем случае как профилактический метод. Увеличение частоты такого родоразрешения не только радует, но и настораживает. Массивный, безудержный рост числа кесаревых сечений не может рассматриваться как естественный процесс. Операция достаточно агрессивная по отношению к матери, мы пока не ушли от послеоперационных осложнений, тесным образом переплетающихся с рядом аутоиммунных процессов, антифосфолипидным синдромом, всем, что в конечном итоге приводит к нарушениям свертываемости крови, тромбоэмболическим осложнениям. Не будем забывать и про осложнения, вызванные наркозом.
Сейчас активно идет процесс коммерциализации медицины, часто принимающий уродливые формы. Разве мы не сталкиваемся с поставленным диагнозом мастопатии там, где ее нет, разве не могут деньги пациента спровоцировать проведение резекции молочной железы, когда на рентгенограмме нет никаких затемнений? Отчасти меркантильные вопросы возникают и в отношении кесарева сечения. Дело в том, что стоимость самопроизвольных родов (даже в высококвалифицированных родильных домах) значительно ниже оперативного родоразрешения. И врачу, и учреждению выгодно получить больше денег за кесарево сечение. Такое положение не может прийти к позитивному итогу. Воздействовать же на происходящее можно через лицензирование и страховую медицину.
Я уже говорил, что снижение количества кесаревых сечений на Западе было вызвано отчасти и высокой стоимостью операции. Дорога она и у нас: задействованы операционная и анестезиологическая бригады, высок расход медикаментов, компонентов крови и кровезаменителей, стоит денег и послеоперационная неделя (минимум!). Это несравнимо с затратами на самопроизвольные роды, а кроме того у нас постоянно растет число женщин с рубцом на матке.
Бенуан БРИСКИН, профессор.
Наиль ЯГЬЯ, заведующий кафедрой истории медицины
Российского государственного медицинского университета, профессор.