можно ли вылечить скв

Системная красная волчанка: особенности диагностики и лечения

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка (СКВ) является представителем патологий из группы так называемых аутоиммунных заболеваний. При таких патологиях иммунная система, естественной задачей которой является защита организма, борется и наносит ущерб собственным тканям и органам организма, например, коже, суставам, почкам, мозгу, сердцу, легким. Болезнь может поражать все органы человека.

Возникновение и причина заболевания

Волчанка поражает женщин чаще, чем мужчин (приблизительно 9:1), и первые симптомы болезни чаще всего появляются между 15 и 44 годами.

Причина волчанки неизвестна, но ученые определили комбинацию ряда факторов, которые способствуют заболеванию. Это генетические, гормональные причины и факторы окружающей среды, такие как солнечный свет, стресс, некоторые лекарства и инфекции.

Симптомы красной волчанки

Название болезни восходит к средневековью. Волчанка – по-латинский означает волк. Действительно, изменения кожи у больных напоминали волчьих укусов. Слово эритематоз указывает на красный цвет поражений.

Есть много симптомов системной волчанки, которые могут варьироваться от пациента к пациенту. Волчанка может поражать разные органы, и степень поражения варьируется – от легкой до очень тяжелой, потенциально опасной для жизни.

В течение заболевания пациенты испытывают чередование периодов обострения симптомов (активность заболевания, рецидивы) и периодов исчезновения или облегчения (ремиссия) признаков патологии.

Наиболее распространенными симптомами красной волчанки в целом являются: сильная усталость, повышенная температура, потеря веса, боль в суставах и отеки. Также может быть характерное покраснение «бабочки» на лице на носу и щечках. Сыпь также возникает на груди, плечах и верхних конечностях. Все кожные проявления могут усугубляться солнечным светом.

Другие возможные симптомы включают язвы в полости рта, выпадение волос, побеление и фиолетовый цвет пальцев на холоде, боль в груди (при вдыхании), одышка.

Диагностика красной волчанки

Так как волчанка поражает различные органы, и симптомы могут имитировать другие заболевания, постановка диагноза часто осложнена. При этом до сих пор в мире нет ни одного лабораторного теста, который мог бы окончательно подтвердить диагноз.

Диагноз основывается на сочетании симптомов. Для правильной диагностики врач использует данные:

Волчанка может вызвать воспаление почек (волчаночный нефрит) и нарушить способность почек выводить продукты метаболизма. В этом случае в моче появляются кровь и белок. Если в моче наблюдается большая потеря белка, пациент может страдать от отеков. Но во многих случаях заболевание почек не сопровождается какими-либо симптомами, поэтому мочу следует обследовать у каждого больного волчанкой, даже без почечной симптоматики.

Для диагностики волчаночного нефрита и определения его типа и правильного лечения берется образец ткани почки (почечная биопсия).

Лечение волчанки

В настоящее время полностью вылечить системную красную волчанку невозможно. Тем не менее, существует ряд способов успешного лечения заболевания, до состояния, позволяющего пациенту жить нормальной жизнью.

Лечение волчанки варьируется в зависимости от степени и тяжести поражения органов и подбирается индивидуально для каждого пациента. Цель лечения состоит не только в том, чтобы вызвать ремиссию заболевания (т.е. облегчить или устранить симптомы заболевания) и предотвратить дальнейшие рецидивы, но также и в том, чтобы предотвратить полное повреждение органа и другие осложнения.

Препараты, используемые в терапии волчанки, включают в себя:

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Лекарственная-терапия.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Лекарственная-терапия.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/%D0%9B%D0%B5%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%8F.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Лекарственная терапия» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Лекарственная-терапия.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Лекарственная-терапия.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Лекарственная-терапия.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Лекарственная-терапия.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Лекарственная терапия

Несмотря на неоспоримую эффективность, прием этих препаратов может быть связан с рядом побочных эффектов, о возникновении которых необходимо сообщить лечащему врачу.

Что может сделать для себя больной красной волчанкой

СКВ и беременность

Диагноз волчанки не исключает возможности забеременеть и родить здорового ребенка. Однако из-за повышенного риска выкидыша, риска осложнений во время беременности, нежелательных эффектов ряда лекарств, применяемых при СКВ, а также некоторого риска для плода, беременность всегда следует тщательно планировать и контролировать у врача.

Обычно рекомендуется забеременеть не ранее, чем через 6 месяцев с момента последнего рецидива.

Перспективы

Системная красная волчанка – это хроническое заболевание, требующее регулярного мониторинга. Тем не менее, благодаря новым методам диагностики и лечения, прогноз пациентов с СКВ за последние 20 лет значительно улучшился. В настоящее время для поиска оптимальных методов лечения во всем мире проводятся дополнительные клинические испытания.

Источник

Что такое системная красная волчанка? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Семизаровой И. В., ревматолога со стажем в 33 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Красная волчанка получила своё название из-за сходства кожных проявлений с укусами голодного волка. «Системная» означает, что при СКВ страдают различные органы, включая сердце, мозг, суставы, почки, кожу, лёгкие и кровеносные сосуды.

Причины СКВ до конца не известны. Предположительно на развитие заболевания влияют в сочетании следующие факторы:

2. Воздействие окружающей среды. Вероятные провоцирующие факторы:

Симптомы системной красной волчанки

Клиническая картина отличается у разных пациентов, а вырaженность болезни меняется со временем.

Общие проявления — слабость, лихорадка, анорексия (отсутствие аппетита, резкое снижение веса), выпадение волос (алопеция).

Кожные проявления встречаются более чем у 90 % пациентов, описано до 28 вариантов кожных симптомов — от красного пятна до тяжёлых пузырных высыпаний.

Симптомы поражения слизистой — безболезненные эрозии и хейлит (покраснение каймы губ с плотными сухими корочками) встречаются у 1/3 больных.

Поражение суставов и сухожилий — практически все больные страдают мигрирующими болями (возникающими поочередно в разных частях тела). Внешние проявления не всегда соответствуют силе боли. К основным проявлениям СКВ относят:

Поражение мышц — пациенты быстро утомляются и чувствуют слабость в области проксимальных (расположенных ближе к центру тела) отделов конечностей.

Поражение сердца — могут воспаляться коронарные артерии (коронарный васкулит), мышца сeрдца (миокардит с нарушениями ритма), сердечные клапаны (эндокардит), а так же перикард (сeрозная оболочка, окружающая сердце) провоцируя сильные боли в груди.

Классическая диагностическая триада при СКВ — дерматит, артрит, полисерозит. Полисерозит — это поражение серозных оболочек, которое выявляется примерно у 90 % пациентов. Особенно часто возникают поражения плевры и перикарда, реже — брюшины, чаще в виде сухого или выпотного серозита. Выпоты (скопления жидкости) обычно невелики.

Поражения нервной системы очень разнообразны и включают широкий спектр неврологических и психических симптомов: от мигренеподобных головных болей, судорожных припадков, хореи, поражения черепно-мозговых нервов (чаще зрительных), полинейропатии до ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения) и органического поражения центральной нервной системы, приводящим к психозам и слабоумию. Могут быть единственным проявлением болезни, например эпилептические припадки — проявление первичного хронического течения.

Патогенез системной красной волчанки

Патогенез заболевания сложен и недостаточно изучен. Согласно исследованиям, при воздействии вирусов (или противовирусных антител) на иммунную систему на фоне наследственной предрасположенности нарушается регуляция иммунного ответа, что приводит к повышенной активности гуморального иммунитета.

Гуморальный иммунитет — это защита организма от инфекций путём выработки антител, которые нацелены на инородные потенциально опасные вещества в кровотоке. В организме пациента с СКВ происходит неконтролируемая выработка антител к тканям, клеткам и белкам собственного организма. В последующем образуются иммунные комплексы, которые откладываются в органах и тканях (преимущественно в капиллярах и артериолах). Нарушается иммунорегуляция, что характеризуется гиперпродукцией цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-4, ИЛ-10). Цитокины участвуют в неспецифических защитных реакциях организма, оказывают влияние на воспалительные процессы, свёртывание крови и кровяное давление.

Классификация и стадии развития системной красной волчанки

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), выделяют следующие формы системной красной волчанки:

Клинико-иммунологические варианты:

Варианты течения:

Осложнения системной красной волчанки

Осложнения затрагивают различные органы и системы организма. К ним относятся:

Причиной смерти пациентов с СКВ зачастую становится полиорганная недостаточность (почечная, печёночная, дыхательная, сердечная).

Диагностика системной красной волчанки

При подозрении на СКВ врач уточняет:

Иммунологические исследования. Определение антинуклеарного (антиядерного) фактора АНФ — метод позволяет обнаружить аутоантитела, которые взаимодействуют с составными частями ядра клетки. АНФ является одним из маркеров системных заболеваний соединительной ткани, его выявляют у 95 % больных СКВ. Если он не обнаружен, то в большинстве случаев это свидетельствует об отсутствии СКВ.

Разновидности антиядерных антител:

Для установления диагноза СКВ врачи-ревматологи пользуются специальными диагностическими критериями (Systemic Lupus International Collaborating Clinics, 2012).

Клинические:

Критерии диагностики СКВ:

Большинство больных СКВ страдает синдромом хронической усталости. Для этого синдрома характерна постоянная боль вышe и нижe пояса в 11 и более зонах, болeзнeнных при надавливании. Примерно 30 % больных СКВ также имеют фибромиалгию (расстройство с распространённой мышечно-скелетной болью, наличием на теле болезненных участков) и страдают депрессией и нарушением сна.

Заболевания, с которыми проводят дифференциальную диагностику:

Лечение системной красной волчанки

Повлиять на причину СКВ невозможно, поэтому применяют терапию, которая препятствует развитию болезни, то есть не даёт формироваться иммунным комплексам.

Группы препаратов, используемых в лечении СКВ:

Применяют в основном в таблетках и только в крайних случаях внутримышечно, увеличивая дозу в 3-4 раза по сравнению с таблетками. Дозировка зависит от активности заболевания:

Если прекратить приём ГК, то заболевание может обостриться и потребуются более высокие дозы гормонов вместе с цитостaтикaми, что может вызвать необратимые изменения во многих органах. Поэтому даже когда больной находится в периоде ремиссии, врaчи назначают постоянный приём низких доз ГК (1-1,5 таблетки преднизолона или метилпреднизолона). Резко прекращать приём ГК или уменьшать дозу нельзя.

Побочные эффекты ГК:

Цитостатики. Больным СКВ с высокой степенью активности (вовлечением почек или ЦНС, поражением многих органов и систем) назначают цитостатики (иммунносупрессанты). К ним относятся:

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) назначают при лихорадке и для уменьшения болей в суставах и мышцах. К НПВП относятся:

Противомалярийные препараты. Используют при невыраженных формах СКВ. Изначально применяли для лечения малярии. К таким препаратам относится гидроксихлорохин — вспомогательный, а иногда и основной метод при доброкачественном течении СКВ. Применяют по 200 мг в сутки, доза может быть увеличена до 400 мг в сутки. Улучшение проявляется через 4-6 месяцев.

Больным СКВ необходимо снижать уровень липидов и сахара, уменьшать риск образования тромбов.

Раз в год необходимо полное офтальмологические обследование, так как возможно развитие ретинопатии (светобоязни и нарушения цветоощущения).

Экстракорпоральные методы лечения.

Плaзмаферез используется при тяжёлом течении с быстро прогрессирующей почечной недостаточностью и поражением центральной нервной системы и лёгких. Это процедура по забору крови, очистке её от иммунных комплексов и возвращению её или какой-либо части обратно в кровоток.

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) — ритуксимаб и белимумаб.

Излишняя выработка аутоантител — это основной момент воспалительного процесса и повреждения органов при СКВ. Аутоaнтитела производятся специальными клеткaми – В-лимфоцитами (В-клетками), поэтому если подавить их активность, то возможно решить одну из важных задач терапии СКВ.

Основными анти-В-клеточными препаратами являются ритуксимаб («Абтера») и белимумаб («Бенлиста»), которые уменьшают число В-лимфоцитов и снижают их активность, благодаря чему способствуют ремиссии заболевания. Кроме того, возможно снижение дозы ГК и цитостатиков.

Ритуксимаб назначают при тяжёлом течении заболевания — при поражении почек, устойчивом к другой терапии. Ритуксимабом снижают активность заболевания, препарат воздействует на кожный синдром, поражение ЦНС, артрит. Назначается в виде капельниц, вводится медленно в течение 60 минут.

Белимумаб («Бенлиста») — первый ГИБП, специально созданный для лечения СКВ у пациентов, невосприимчивых к стандартным методам лечения. Противопоказанием к назначению белимумаба является тяжёлое поражение почек и центральной нервной системы. Препарат вводится в стационаре внутривенно с помощью капельницы в течение одного часа.

Все больные СКВ подлежaт диспансерному нaблюдению. Это необходимо для того, чтобы:

Важно объяснить необходимость соблюдения рекомендаций и недопустимости самостоятельного прекращения лечения, так как это опасно для пациента.

Пациентом с СКВ необходимо:

Прогноз. Профилактика

Факторы неблагоприятного прогноза:

Рекомендации для пациентов с СКВ:

Источник

Можно ли вылечить скв

Это хроническое заболевание, при котором иммунная система человека по неизвестным причинам воспринимает ткани собственного организма как чужеродные и начинает «атаковать» их, приводя к поражению жизненно-важных органов. Среди больных СКВ девять из десяти – женщины, причем у половины из них первые симптомы заболевания появляются между 15 и 25 годами, хотя СКВ может развиться и в более позднем возрасте, описаны даже случаи ее появления в возрасте 90 и 100 лет!

Начало заболевания может быть острым, когда у пациента появляются высокая лихорадка, боли и припухание суставов, отеки на ногах, лице, боли в грудной клетке при дыхании, головные боли, нарушение сознания, психоз, судороги. Однако чаше СКВ развивается достаточно медленно, боли в суставах, преимущественно в кистях могут быть кратковременными, появляются высыпания на лице в области переносицы и на щеках, выпадение волос вплоть до появления участков облысения, похудание, изменение цвета кожи пальцев кистей и стоп. В анализе крови может быть снижение лейкоцитов, тромбоцитов и гемоглобина, в анализе мочи – белок. У детей и подростков СКВ часто начинается с поражения нервной системы, дети становятся раздражительными, агрессивными, невнимательными, нарушается сон, аппетит, в тяжелых случаях развивается психоз и судороги.

Симптомы

Повышенное выпадением волос вплоть до алопеции.

Появление ладонных и подошвенных капилляритов.

При исследовании общего анализа крови следует обращать внимание на снижение лейкоцитов менее 3 Х109, тромбоцитов менее 100Х109.

Диагностика

Для точной диагностики СКВ в обязательном порядке требуется консультация опытного врача-ревматолога, который назначает специальные анализы крови и мочи, включая специфические иммунологические тесты (АНФ, анти ДНК, комплемент, анти-Sm, антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт и другие), рентгенологическое исследование суставов и органов грудной клетки.

Если у Вас или Вашего врача появились подозрения на развитие этого заболевания Вам необходимо обратиться в консультативно-диагностический центр НИИР им. В.А. Насоновой, поскольку ранняя диагностика и своевременное лечение обеспечивают быстрое достижение ремиссии, отсутствие прогрессирования заболевания и сохранение высокого качество жизни пациента.

Специалисты НИИР им. В.А. Насоновой обладают огромным опытом ранней диагностики и владеют самыми современными методами лечения системной красной волчанки, такими как генно-инженерная биологическая терапия, различные методы афереза, включая плазмаферез и гранулоцитаферез, применение высоких доз глюкокортикоидных и цитостатических препаратов. В зависимости от состояния пациента ему может быть предложена как госпитализация в учреждение, так и проведение соответствующей терапии амбулаторно под контролем опытных специалистов.

Запишитесь на приём к специалисту:

Официальный сайт ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»

Источник

Лечение системной красной волчанки в Израиле

Руководитель отделения ревматологии и внутренней медицины

Руководитель отделения ревматологии и внутренней медицины

Системная красная волчанка (далее – СКВ) опасная, трудно излечимая болезнь, сложной этиологии, относится к группе аутоиммунных заболеваний, детерминированных наследственной предрасположенностью пациентов к проблемам защитных механизмов организма.

Характеризуется диффузными повреждениями кожи, соединительной ткани, распространением воспалительных процессов на внутренние органы.

Лечение системной красной волчанки в Израиле, коллективом специалистов мирового уровня Ихилов это уникальное сочетание гарантированного профессионализма и позитивных ощущений пациентов, источник впечатляющих результатов Ихилов в лечении аутоиммунных и иных болезней.

Болезнь может развиться в любом возрасте как у мужчин, так и у женщин. Между тем, прослеживается возрастная и половая предрасположенность к СКВ. Значительную часть пациентов составляют женщины фертильного возраста от 15 до 40 лет.

Клинические проявления, локализуются на разных органах и тканях, проявляются:

Качественное выявление причин СВК профессионалами Топ Ихилов – основа длительного периода ремиссии.

Алгоритм диагностических процедур СКВ в Топ Ихилов

День первый — Первый Осмотр:

Первичный осмотр и консультация проводится зав. отделением диагностики др. Молчанов для составления анамнеза на иврите, медицинского контроля процесса диагностики и лечения в Израиле, а так же выписки направлений на лабораторные и инструментальные исследования.

День второй – Лабораторные Исследования:

Пациент проходит назначенные исследования в сопровождении координатора, осуществляющего медицинский перевод:

День третий — Назначение Плана Лечения:

Профессор О.Элькаям подведет итог обследования, обсудит с пациентом варианты лечебной тактики и распишет терапевтический комплекс необходимых препаратов.

На первый диагностический этап, требующий присутствия пациента для сдачи всех анализов и прохождения инструментальной диагностики, требуется 3-4 рабочих дня.

Дополнительные консультации и диагностические процедуры, которые могут быть назначены:

✓ Прямо сейчас – Возможность получить бесплатную консультацию врача Топ Ихилов
Важно верно определить тип болезни, прежде чем начинать лечение по месту жительства. Прямо сейчас бесплатно проконсультируйтесь с израильским врачом. Узнайте, сколько стоят в Топ Ихилов нужные вам диагностические процедуры.

Запросить цену диагностики в Ихилов

Отзыв пациентки о телемедицине в Израиле

Чем отличается лечение системной красной волчанки в Израиле от лечения в странах СНГ?

Врачи, занимающиеся лечением СКВ в Топ Ихилов

В клинике Топ Ихилов пациентов с системной красной волчанкой лечат ведущие специалисты Израиля:

Профессор Ори Элькаям – заведующая отделением ревматологии, врач со стажем около 40 лет. Президент, а затем генеральный секретарь Израильской ассоциации ревматологов. Вошла в топ-лист лучших врачей Израиля за 2019год, составленный редакцией журнала Forbes.

Профессор Мейрав Лидар – врач-ревматолог, стаж – 39 лет. Специализируется на лечении семейной средиземноморской лихорадки и других аутоиммунных заболеваний. Автор около 100 научных работ. Работала в ведущих медицинских центрах Израиля и США.

Профессор Яков Эвлин – врач-ревматолог и специалист по внутренней медицине со стажем 37 лет. Специализируется на лечении фибромиалгий по собственным авторским методикам. Профессор кафедры внутренней медицины Тель-Авивского университета.

Профессор Эли Шпрехер – врач-дерматолог со стажем более 20 лет. Руководит отделением дерматологии. Специализируется на лечении широкого круга дерматологических проблем, среди которых особое место занимают наследственные кожные заболевания и поражения кожи у детей. Является автолом более 180 научных работ, опубликованных в международных научных изданиях. Состоит в редколлегиях 3 журналов по дерматологии.

Профессор Шмуэль Кивити – врач allergist аллерголог-иммунолог, опыт работы – более 30 лет. Ведущий специалист подразделения клинической иммунологии и аллергологии медцентра Ихилов. Опубликовал более 150 исследований в международных медицинских изданиях. Доцент медфака Тель-Авивского университета.

Получить бесплатную консультацию врача Ихилов

Методы лечения системной красной волчанки в Израиле [1]

Квалифицированные доктора Топ Ихилов на основе скрупулезной лабораторных, клинических методов диагностики, назначают оптимальные методы медикаментозной терапии, сочетающиеся с рекомендациями общего характера, которые дают обоснованную надежду больным СКВ на длительный период ремиссии между обострениями, значительное облегчение страданий в период обострения.

Лечение СКВ в Израиле планируется индивидуально, при этом принимается во внимание степень проявления симптоматики. При легком течении болезни израильские ревматологи в некоторых случаях не назначают лечения, ограничиваясь медицинским наблюдением.

Для борьбы с симптомами заболевания могут быть назначены:

Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (DMARD) применяются для профилактики обострений болезни, чтобы остановить прогрессирование волчанки и уменьшить потребность в назначении стероидов. В качестве DMARD могут быть использованы противомалярийные средства, например гидроксихлорохин. Этот препарат редко вызывает побочные эффекты, и есть доказательства того, что он повышает выживаемость пациентов с этим заболеванием. При тяжелом гломерулонефрите назначается циклофосфамид.

В последние годы для лечения СКВ все чаще применяются внутривенные иммуноглобулины. Механизм действия этих препаратов не до конца известен: считается, что они снижают выработку антител и препятствуют прогрессированию заболевания. Одно из преимуществ этих препаратов – в том, что они не подавляют иммунную систему так, как иммунодепрессанты и кортикостероиды.

Изменение образа жизни

Израильские врачи рекомендуют пациентам с СКВ избегать чрезмерного пребывания на солнце, т.к. это способствует усугубления проявлений заболевания. Рекомендуется также наладить оптимальный режим труда и отдыха, избегая переутомления.

Инновации в лечении

Бенлиста: Препарат против волчанки хорошо показал себя в третьей фазе клинического испытания и потенциально может использоваться в лечении волчаночного нефрита [3]

Компания «GSK» заявила, что препарат Бенлиста (белимумаб) достиг всех ожидаемых показателей в третьей фазе клинического испытания, посвященного лечению волчаночного нефрита (родственного волчанке заболевания почек). Препарат Бенлиста уже получил официальное одобрение и широко применяется в борьбе с волчанкой легкой и средней степени тяжести, однако успех нового клинического испытания указывает на то, что он может быть эффективен и в лечении волчаночного нефрита. По итогам двухлетнего исследования выяснилось, что по сравнению с группой плацебо улучшения в работе почек гораздо чаще наблюдались в группе больных волчаночным нефритом, лечившихся одновременно и Бенлистой, и средствами стандартной терапии.

Получить программу лечения и точные цены

Доктор Михаил Зейгарник о лечении иностранных пациентов в Израиле

Сколько стоит диагностика и лечение системной красной волчанки в Израиле

Как попасть на диагностику и лечение СКВ в Израиле

Lo mejor del año en lupus eritematoso sistémico What is new in systemic lupus erythematosus
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1699258X14002010?via%3Dihub

Epidemiology of systemic lupus erythematosus: a comparison of worldwide disease burden
https://journals.sagepub.com/doi/10.1191/0961203306lu2305xx

Профессор Мейрав Лидар

Ведущий специалист департамента ревматологии

Источник