можно ли вылечить гидросальпинкс без операции после з0 лет
Гидросальпинкс: эффективное лечение непроходимости маточных труб
Одним из препятствий к благополучной беременности и ЭКО является диагноз «гидросальпинкс». Принятие решения об удалении измененной маточной трубы дается женщинам нелегко. И все же, действительно ли нужно удалять или есть альтернатива?
Гидросальпинкс сопровождается скоплением жидкости в полости маточных труб. Причины бесплодия – хронический воспалительный процесс.
Большинство квалифицированных докторов сходятся к единому мнению о необходимости удаления пораженных зон. Тем не менее, многие пациентки отказываются от операции, выбирая органосохраняющее лечение.
Почему врачи считают эти методы нецелесообразными?
После реконструктивно-пластической операции возможен рецидив гидросальпинкса.
В разы возрастает риск внематочной беременности – прямой угрозы жизни женщины.
И даже, если полностью восстановлена анатомическая проходимость маточной трубы, невозможно вернуть ее эпителиальный слой «реснички» и сократительную функцию, продвигающую яйцеклетку к матке.
Преимущества удаления маточной трубы
Повысятся шансы на успешную беременность естественным путем и посредством ЭКО.
Гидросальпинкс не беспокоит и не планируете беременность?
Рекомендуется провести тубэктомию, чтобы исключить нагноение транссудата в маточной трубе, провоцирующего развитие пиосальпинкса и пельвиоперитонита.
Доктор не имеет права удалять маточные трубы без согласия пациентки. Сомневаетесь в правильности лечения? Запишитесь на прием к нескольким специалистам, обсудите симптомы бесплодия у женщин, перспективы операции, возможные осложнения и примите взвешенное решение.
Гидросальпинкс и его лечение
Евграфова Ольга Николаевна
Причиной женского бесплодия очень часто оказываются патологии внутренних половых органов, при которых естественное оплодотворение становится невозможным. Одна из таких патологий – гидросальпинкс. Заболевание возникает из-за перекрытия просвета маточной трубы, когда в образующейся полости трубы набирается отечная жидкость. Образующийся мешочек с этой жидкостью в медицинской терминологии называется гидроcальпинксом.
Жидкость, скапливающаяся в закупоренной маточной трубе, называется транссудат. В отличие от экссудата она не вызывает воспаление соседних тканей, гидросальпинкс очень долго может протекать бессимптомно. Эту патологию очень часто обнаруживают уже после обращения к гинекологу по причине долгого не наступления беременности.
Гидросальпинкс и сактосальпинкс одно и то же?
Сактосальпинкс – альтернативное название описанной патологии. Оно встречается в медицинской литературе и употребляется наравне с основным термином, ставшим общим названием для заболеваний маточных труб при наличии окклюзии дистального отдела.
Как возникает гидросальпинкс
Накопление жидкости, вырабатываемой в норме железами внутренней поверхности фаллопиевой трубы – это следствие, которое возникает на фоне первичного заболевания. К образованию гидросальпинкса приводит механическая непроходимость, возникающая в результате спаечных или опухолевых процессов. В гинекологии сформировались четыре основных причины, приводящие к гидросальпинксу:
Инфекции в этом списке недаром занимают первое место. Это самый распространенный фактор поражения полостей маточных труб, что впоследствии приводит к потере эпителия, выполняющего транспортную функцию, с образованием фиброзных тканей. Ворсинчатый эпителий играет важную роль в процессе зачатия. Яйцеклетка не может самостоятельно перемещаться в отличие от сперматозоида, не имея для этого собственных средств. Уже оплодотворившийся эмбрион двигают специальные ворсинки, которыми выстланы трубы изнутри. Инфекционные заболевания, в том числе передающиеся половым путем, поражающие трубы, нарушают кровообращение ворсинчатого эпителия. Поэтому важно проводить лечение вовремя и полностью. Кроме того, инфекции поражают ткани самой трубы, уменьшают их эластичность, приводят к структурной деформации, потере трубой ее продвигающих способностей и скоплению жидкости в закупоренной трубе, которая может токсично влиять на эмбрион. Реакция организма на такие поражения – выработка фибрина, который образует спайки и механически перекрывает просветы трубы.
К подобным последствиям приводят и травмы тканей и эпителия фаллопиевой трубы, которые могут быть нанесены в процессе медицинских манипуляций (хирургических операций, абортов). Так же одним из первичных заболеваний, приводящих к непроходимости маточной трубы с образованием гидросальпинкса, считается эндометриоз. В этом случае к механическому перекрытию просвета приводят образующиеся очаги разросшихся клеток.
Реже всего гидросальпинкс образуется из-за опухоли органов малого таза, которые механически сдавливают трубу, нарушая естественный выход физиологической жидкости. В месте сдавливания труба лишается нормального кровообращения, ее структура деградирует, и со временем внутри также могут образоваться спайки.
Виды и классификация заболевания
Созданию широкой классификации состояний, имеющих признаки гидросальпинкса, помешала большая динамика патологии. Размеры расширенных просветов, и сами трубы могут видоизменяться даже в пределах одного менструального цикла. К обязательным характеристикам вторичного заболевания не относят наличие кистозных полостей или образований с жидким наполнением. Поэтому на практике и в литературе используется обобщенная классификация критериев гидросальпинкса: одностороннее и двухстороннее поражение фаллопиевых труб. Течение заболевания может быть острым и хроническим.
Жидкого содержимое мешочка гидросальпинкса, может изливаться в брюшную полость или полость матки, под воздействием механических нагрузок или иных причин. В таком случае говорят о вентилируемом гидросальпинксе, поэтому она может быть не видна при исследовании. Со временем полость снова наполняется жидкостью.
Симптомы и диагностика
При хронической патологии маточных труб с образованием гидросальпинкса симптомы, явно указывающие на его наличие отсутствуют. Но ряд пациенток, у которых в случайном порядке во время УЗИ обнаруживают такую проблему, отмечают периодические боли внизу живота, усиливающиеся во время менструации. Но этот же симптом с той или иной степенью выраженности присутствует и при многих других заболеваниях органов таза. Явным признаком гидросальпинкса считается появление серозных выделений, которые вытекают через влагалище при компрессионном опорожнении патологической полости.
Подозрение на непроходимость маточных труб с развитием гидросальпинкса вызывает продолжительное бесплодие. Стратегия исключения позволяет при помощи УЗИ или/и МСГ или/и лапароскопии подтвердить или опровергнуть диагноз.
Острый гидросальпинкс тоже не имеет четких симптомов, но часто сопровождается:
Из всех этих симптомов, указывающим на их истинную причину, являются, прежде всего, болевые ощущения в области труб. Назначение УЗИ – нормальная практика в таких случаях. Это наиболее комфортный для пациенток способ исследования, однако, не дающий 100% информации в случаях, когда трубы не заполнены жидкостью, или они представляют собой дренирующиеся полости или имеют незначительно расширенный просвет. Более информативным в таком случае считается трансвагинальное ультразвуковое исследование с использованием контрастирования или метросальпингография- рентгеновский метод с использованием контрастирования. Но способы, связанные с проведением манипуляций внутри органов, несут в себе риск инфицирования и травмирования, что может вызвать осложнения по типу поражения гидросальпинксами. При этом оба метода все же содержат диагностическую погрешность и не могут достоверно установить наличие патологии в 100% случаев.
Наиболее полную картину состояния фаллопиевых труб и других органов малого таза дает лапароскопический метод исследования. Уже на этапе диагностике этот метод позволяет выполнить необходимые корректирующие манипуляции. Лапароскоп вводится через узкий разрез (прокол) и позволяет врачу визуально оценить состояние органов. Ввиду отсутствия технической базы для проведения лапароскопии, такие миниоперации могут себе позволить далеко не все клиники. Но сопоставимой по информативности альтернативы этому методу при плохо идентифицируемых гидросальпинксах нет.
Проходимость маточных труб можно проверить при помощи рентгеноскопии с использованием рентгеноконтрастного вещества, вводимого в матку через влагалище.
Каковы риски для здоровья и репродуктивной функции при гидросальпинксе?
Любые патологии маточной трубы несут в себе риск развития бесплодия. Поскольку гидросальпинксы образуются в результате уже имеющейся непроходимости или критическое сужение просвета канала, то такая патология сама по себе осложнение. Тем не менее скопление жидкости при дренируемых формах заболевания может стать причиной полного бесплодия даже если орган поражен только с одной стороны. Вытекание жидкости, собирающейся в пораженной трубе, в полость матки препятствует имплантации эмбриона. Происходит его механическое вымывание, что часто становится причиной неудач при ЭКО. Умеренный выход жидкости в матку тоже вреден, т.к. снижает перистальтику эндометрия.
В 90-х годах в мире проводилось много исследований токсического влияния жидкости, скапливающейся в гидросальпинксе на эмбрионы и сперматозоиды. Оказалось, что ярко выраженного эмбриотоксического эффекта жидкость не имеет, хотя при определенных обстоятельствах действительно угнетает половые клетки и эмбрионы. Так, одним из значительных повреждающих факторов считается содержание в жидкости гидросальпинкса активного кислорода, который вызывает у эмбриона окислительный стресс.
Полностью исключить влияние токсического фактора на эмбрионы помогло бы удаление поврежденной маточной трубы. Но поскольку нет достаточных оснований считать жидкость, собирающуюся в полости фаллопиевой трубы при нарушении их проходимости, однозначно вредной для эмбрионов, некоторые авторы предлагают проводить тубэктомию после исследования токсичности транссудата.
Исследования в области взаимодействия эмбриона и эндометрия ведутся постоянно. Не исключено, что вещества, содержащиеся в жидких накоплениях гидросальпинкса, все-таки нарушают согласованность процессов такого взаимодействия, в основе которого лежат биохимические процессы. Имплантация может быть нарушена большим количеством факторов, проявляющихся вследствие событий, приведших, в том числе и к гидросальпинксу. Поэтому пациентки с этим диагнозом автоматически попадают в группу со снижением благоприятного прогноза преодоления бесплодия по программе экстракорпорального оплодотворения.
Вероятность неблагоприятного исхода тем выше, чем больше гидросальпинкс (чем больше растяжение трубы). Незначительные патологии, плохо идентифицируемые при проведении трансвагинального УЗИ, примерно, вдвое опасны, чем хорошо просматриваемые. При двухстороннем гидросальпинксе вероятность успеха имплантации эмбриона снижается пропорционально.
Хирургическое лечение
Методики лечения гидросальпинкса
Патологические изменения маточных труб по типу гидросальпинкса корректируются только хирургическим путем. Такие операции проводят лапароскопически. Степень травматизма при этом минимальна, но поскольку любые хирургические манипуляции имеют определенную степень инвазии, исключить появление спаек нельзя. Вероятность зачатия после операционного лечения достаточно высока.
Трубный фактор бесплодия может быть преодолен при помощи вспомогательных репродуктивных технологий. Если беременность не наступает естественным путем на протяжении года, то при исключении мужского фактора бесплодия, существует высокая вероятность непроходимости маточных труб с образованием полостей, наполняющихся жидкостью. При одностороннем гидросальпинксе назначение санационной тубэктомии дает хорошие результаты при дальнейшем экстракорпоральном оплодотворении.
Недостатком тубэктомии как важного подготовительного этапа программы искусственного оплодотворения считается психологический аспект и вызываемый стресс. Пациентки часто не дают согласия на операцию, не осознавая, что это самая правильная и оптимальная в финансовом отношении стратегия. Они хотят прежде опробовать методику искусственного оплодотворения, что называется с тем, что есть. Теоретически хоть и малый, но шанс успеха присутствует. Но, учитывая финансовый и временной фактор, репродуктологи обоснованно считают пробные попытки при показаниях к тубэктомии нецелесообразными.
Гидросальпинкс: причины, лечение без операции и способы операбельного лечения
Гидросальпинкс происходит вследствие воспаления фаллопиевых труб. Лечение этого недуга можно проводить как операбельным методом, так и консервативно. К консервативным методам лечения можно отнести локализацию воспалительных процессов, с использованием физиотерапии и лекарственных препаратов, а также продувание маточных труб механическим способом.
Гидросальпинкс представляет собой скопление жидкости в моточных трубах из-за травмы или инфекции. Эта жидкость имеет бледно-желтый оттенок и называется транссудатом. В этой статье мы рассмотрим причины возникновения гидросальпинкса, а также возможные методы лечения.
Классические причины гидросальпинкса — это хламидии или гонорея. Эти инфекции могут протекать незаметно в течение многих лет, медленно уничтожая тонкие дольчатые бахромки. В качестве реакции на травму организм устремляет воспалительные клетки в область воспаления. Воспалительный процесс может привести к потере бахромок и «блокировке» маточной трубы. Данные инфекции обычно влияет на обе фаллопиевые трубы.
Мало того, что гидросальпинкс является причиной бесплодия, заболевание также может уменьшить вероятность успеха лечения бесплодия, даже тех процедур, в которых не задействованы маточные трубы.
Диагностика гидросальпинкса
Существуют несколько способов диагностики этого заболевания:
1. Ультразвук. Во время процедуры узкий датчик вводится во влагалище. Здоровые фаллопиевые трубы, как правило, не видны на УЗИ, а вот труба, заполненная жидкостью, будет казаться больше, выделяясь, таким образом, среди остальных. Ультразвук является кратким, неинвазивным и безболезненным методом, он часто используется при первоначальной оценке состояния яичников, матки и маточных труб.
2. Гистеросальпингограмма. Это рентгеновский метод, при проведении которого небольшое количество красителя вводят в полость матки и фаллопиевые трубы. Краситель просачивается через матку, после чего легко визуализировать любые изменения. Если фаллопиевые трубы открыты, то жидкость проходит через них в окружающие области живота. В случае закупорки, такой, как гидросальпинкс, краситель не сможет выйти из фаллопиевых труб, и трубы будут отображаться растянутыми. Гистеросальпингограмма проводится на второй неделе менструального цикла (т.е. после того, как менструальное кровотечение прекратилось, но до овуляции). Вся процедура занимает около 10 минут. Возможны побочные эффекты — в виде болей в тазовой области или судорог. Ибупрофен, принятый перед процедурой, поможет справиться с этими побочными эффектами. Большинство женщин сразу после проведения процедуры могут приступить к работе или домашним делам.
3. Лапароскопия — это хирургическая процедура, проводимая с помощью лапароскопа. Это тонкий инструмент, оснащенный крошечной камерой наблюдения. Лапароскоп вводится в тазовую область через микроскопический разрез в пупке, позволяя хирургу непосредственно увидеть маточные трубы на экране. В некоторых случаях лапароскопия может быть использована для подтверждения предыдущего диагноза гидросальпинкса или при других условиях. Так как эта хирургическая процедура требует общей анестезии, её, как правило, не используют для первоначальной диагностики.
Гидросальпинкс: причины возникновения
Причины заболевания различны, перечислим основные из них:
Чаще всего гидросальпинкс проходит бессимптомно. При острой стадии заболевания температура тела может подниматься до 39ºС. Больной испытывает слабость, сильную утомляемость, пульсирующие и распирающие боли в областях малого таза. Возможна тахикардия и учащение сердцебиения. Размер воспаленной области может достигать нескольких сантиметров.
Лечение гидросальпинкса без операции
Методы лечения данного заболевания могут быть как консервативными, так и операбельными. Консервативное лечение производится с помощью лекарственных средств — иммунокорректирующих препаратов. Будет эффективен и такой метод лечения, как аутогемотерапия. Во время процедуры у пациента берут кровь с вены и вводят это кровь внутримышечно или подкожно.
Лечение гидросальпинкса без операции проводят с использованием физиотерапевтических методов лечения, таких как УФ-облучение, электрофорез с магнием или йодидом калия, УВЧ-терапия. Но, как показывает практика, лечение гидросальпинкса без операции не особо эффективно, так как данное заболевание является механическим препятствием, поэтому необходимо хирургическое вмешательство.
Операция по удалению гидросальпинкса
При гидросальпинксе небольшого размера очень часто назначают хирургические методы лечения. Во время процедуры механическим способом удаляют скопившийся в трубе транссудат, после чего есть большая вероятность забеременеть естественным путем. Во время операции хирург делает небольшой надрез в области живота и убирает скопившуюся в фаллопиевых трубах жидкость. Восстановление после этой процедуры происходит относительно быстро, и к обычной жизни пациентка может вернуться в течение нескольких дней.
В связи с тем, что после 35 лет репродуктивные качества яичников снижаются, такую операцию рекомендуют проводить более молодым пациенткам. После операции увеличивается риск внематочной беременности. Поэтому девушки, желающие забеременеть естественным путем, должны регулярно посещать доктора, который будет контролировать процесс оплодотворения и сможет вовремя выявить патологию.
Из-за того, что после хирургической реконструкции маточных труб процент наступления естественной беременности не так уж велик (исследования показали около 10%), а также из-за повышенного риска развития внематочной беременности большинство женщин предпочитают ЭКО оплодотворение.
Прежде, чем согласиться на хирургическое вмешательство, многие пациентки желают узнать мнения женщин, прошедших операцию по удалению гидросальпинкса. Для того, чтобы прочитать отзывы других людей об эффективности того или иного метода лечения, наберите в поисковой строке «гидросальпинкс форум». Система предложит вам множество сайтов, на страницах которых женщины делятся своим опытом в лечении данного недуга.
Лечение гидросальпинкса
Гидросальпинкс ― капсулированное образование внутри маточной трубы, заполненное жидкостью. Другое название ― водянка придатков. Бывает двух или односторонний. Лечение гидросальпинкса направлено на восстановление дренажной функции. Появляется из-за слипания стенок, чаще под действием инфекционных агентов. Хроническое воспаление сужает просвет органа, поврежденная слизистая, затягивается, захватывая прилегающие ткани. Появляются спайки, мешающие оттоку экссудата. Он скапливается, растягивает мышечные волокна, создавая мешок с серозным содержимым. Морфологически классифицируется на несколько видов:
Во всех случаях переплетается реснитчатый слой слизистой, что мешает выходу яйцеклетки. Если происходит заброс содержимого, половая клетка может попасть за пределы генитального тракта. В оплодотворенном состоянии она пытается имплантироваться, поэтому случается внематочная беременность. Бывает, что зиготы сливаются, продолжают развиваться внутри яйцевода. С ростом плода он разрывается, что вызывает высокий риск летального исхода.
Яйцеводы представляют собой пути, длинной 10-11 см, по которым яйцеклетка движется из яичников. Внутри них сохраняется жизнеспособность сперматозоидов и овариальной клетки. После их слияния зигота перемещается мерцательным эпителием, перистальтическими движениями стенок в полость матки для имплантации и развития эмбриона.
Двухсторонний гидросальпинкс лечится хирургическим путем. Запущенный сактосальпинкс приводит к потере тонуса, фаллопиевы каналы становятся дряблыми, теряют ворсинчатое покрытие. Нужно вскрывать пузырь и делать пластику. При тяжелой деформации не всегда удается вылечить бесплодие.
Бызова Татьяна Евгеньевна
Михальчук Диана Васильевна
Покшубина Светлана Дмитриевна
Заведующая отделением, акушер-гинеколог высшей квалификации, хирург-гинеколог
Ступина Светлана Вадимовна
Зарайская Зоя Петровна
Врач-гинеколог высшей квалификации
Фоновые заболевания при гидросальпинксе
Гидросальпинкс маточных труб ― последствие усиленной секреции экссудата в место воспаления. Причиной служат механические, инфекционные повреждения генитального тракта. Их локализация не имеет значения, так как в обоих случаях отмечается патологическое размножение бактерий. Половая система имеет сообщения с внешней средой за счет влагалища, внутреннее сообщение обеспечено яичниками и воронками фаллопиевых яйцеводов. Поэтому заражение происходит нисходящим или восходящим путем.
Вероятность сактосальпинкса выше у женщин, пренебрегающих личной гигиеной, контрацепцией. Негативно сказываются стрессы, эндокринные сбои, ослабляющие иммунную защиту.
Правосторонний гидросальпинкс относится к частым осложнениям аппендицита. При близком расположении воспаление быстро переходит с червеобразного отростка толстой кишки на придатки. Патологический процесс с любой стороны вызывается следующими заболеваниями:
Когда обращаться к гинекологу?
Левосторонний гидросальпинкс снижает вероятность зачатия ребенка на 50%. Такое ухудшение репродукции приводит к частичному бесплодию. В начальной стадии симптомы смазаны.
Пациентки обращаются с проблемой оплодотворения, а во время обследования выявляется водянка яйцевода. Заболевание лучше предварительно вылечить, иначе произойдет инфицирование плаценты и выкидыш.
Лечение гидросальпинкса нужно при первых подтвержденных признаках. Даже если вы недавно проходили ежегодный профилактический осмотр гинеколога, обратитесь в больницу заметив:
Диагностика гидросальпинкса
Лечение гидросальпинкса слева начинается с взятия урогенитального мазка. Микроскопия не имеет специфичности, поэтому проводится бакпосев или анализ ПЦР. Не дожидаясь результатов исследования, врач направляет на функциональную диагностику, уточняющую вид, течение патологии:
Интерпретирует результат гинеколог, лечение назначается индивидуально. Самолечение заканчивается осложнениями, не нужно надеяться на народную медицину или прибегать к бесконтрольному приему антибиотиков.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Принципы лечения
Консервативное лечение гидросальпинкса включает антибактериальную и общеукрепляющую терапию. Антибиотики назначаются с учетом высеянной микрофлоры и ее чувствительности к препаратам. Для снятия отечности, уменьшения экссудации нужно принимать нестероидные противовоспалительные лекарства. Сопротивляемость организма стимулируют иммуномодуляторы, витаминные комплексы.
Если вы страдаете рецидивирующим гидросальпинксом и планируете экстракорпоральное оплодотворение, значит ваши шансы на уровне 10-15%. Реснитчатый эпителий истончен и не способен полноценно продвигать зиготу, она прикрепляется к слизистой оболочке придатка. Рост эмбриона опасен для матери (труба разорвется), делается аборт по жизненным показаниям. Добиться безопасного ЭКО с результатом 35-40% можно путем экстирпации фаллопиевого канала.
После снятия острых симптомов определяется оперативная тактика. Гидросальпинкс справа удаляется путем рассечения спаек ― сальпингоовариолизис. Второй способ — это фимбриолизис. Щипцы для разделения синехий вводятся через надрез в брюшной стенке. Дефекты устраняются круговыми движениями с захватом по всей длине. Реконструкция отслеживается врачом с помощью лапароскопа.
Вы можете пройти консультацию у гинеколога в нашем медцентре. Для записи вам необходимо обратиться по телефону или через форму обратной связи. Администратор подберет наиболее удобное для вас время.
Автор статьи: Покшубина Светлана Дмитриевна
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: Заведующая отделением, акушер-гинеколог высшей квалификации, хирург-гинеколог