можно ли вылечить флегмону без операции
Флегмона – причины, симптомы, виды и методы лечения
Флегмона — это гнойное воспаление жировой ткани, оно не имеет четких границ, капсулы, и поэтому легко распространяется на соседние ткани — мышечные, соединительные, сосудистые. Этим определяется высокая опасность воспалительного очага и необходимость его скорейшего удаления.
Жировая клетчатка бывает подкожной (поверхностной) и глубокой. Она окружает внутренние органы и заполняет межмышечные промежутки.
Воспаление возможно в любой области тела. Соответственно флегмоны бывают поверхностными или глубокими.
Причины
Инициаторами воспалительного процесса выступают бактерии. В большинстве случаев это бактерии золотистого стафилококка или стрептококка, но это могут быть и другие бактерии, в том числе, передающиеся от животных, рыб, моллюсков.
Причиной поверхностной флегмоны в подкожной жировой клетчатке обычно служит раневое проникновение инфекции через ссадину, порез, укус животного.
Внутренние, глубокие флегмоны возникают проникновения бактериальной инфекции из соседних тканей или отдаленного очага воспаления с кровью, лимфой.
Как и другие инфекционные заболевания, флегмоны чаще возникают на фоне пониженного иммунитета, в частности при алкоголизме, ВИЧ, туберкулезе, сахарном диабете, болезнях крови и других иммунодефицитных состояниях.
Фактор иммунодефицита осложняет течение флегмоны, ускоряет ее развитие, ухудшает прогноз и повышает риск осложнений.
Симптомы
Поверхностные флегмоны выглядят как участки припухлости, отека, покраснения. Характерные симптомы — местное повышение температуры, болезненность при пальпации, увеличение регионарных лимфатических узлов. Кожа над гнойным очагом лоснится.
С развитием воспалительного процесса гной может прорвать кожу, образовать свищ и вытекать наружу или распространиться на мышцу, сухожилия и далее на костные ткани.
Глубокие флегмоны проявляются симптомами интоксикации — головной болью, высокой температурой (до 39 — 40 градусов), ознобом, слабостью, жаждой. Возможны такие признаки как понижение артериального давления, учащение и одновременно ослабление пульса, цианоз (посинение) рук и ног, желтушность кожи, сокращение диуреза (мочеотделения).
Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно
Флегмоны бывают первичными и вторичными. Первые возникают как самостоятельные очаги воспаления с гнойным расплавлением жировой клетчатки и распространяются на окружающие ткани.
Вторичные, напротив, возникают в результате распространения воспалительного процесса из окружающих тканей на жировую клетчатку.
Глубокие флегмоны развиваются в жировой клетчатке, окружающей внутренние органы. В зависимости от локализации воспаления различают параметрит (в области матки), парапроктит (в области прямой кишки), паранефрит (в области почки), др.
Поверхностные флегмоны могут возникнуть в области лица, шеи, кисти, стопы или в ином месте.
Кроме того, флегмоны различают по типу воспалительного процесса:
Осложнения
При отсутствии своевременного лечения флегмона может привести к летальному исходу. Это самое опасное осложнение гнойного воспалительного процесса.
При позднем обращении за врачебной помощью приходится применять обширное хирургическое вмешательство, после которого остаются заметные рубцы, эстетические дефекты. В некоторых случаях их можно скорректировать с помощью пластической хирургии.
Распространение инфекции и воспалительного процесса на соседние ткани становится причиной гнойного тендовагинита, артрита, остеомиелита, плеврита.
Осложнением флегмоны лица может стать гнойный менингит.
Распространение инфекции из флегмоны с кровью и лимфой зачастую становится причиной тромбофлебита, лимфаденита, лимфангита, сепсиса, рожистого воспаления.
Чтобы избежать этих и других осложнений необходимо провести экстренное хирургическое лечение флегмоны. Вв международной клинике Медика24 оно, как правило, проводится в стационарных условиях.
Хирурги нашей клиники имеют большой опыт выполнения таких операций, и их высокая квалификация гарантирует лучшие результаты, безопасность, отсутствие побочных эффектов и осложнений, быструю реабилитацию.
Лечение
Единственное эффективное лечение флегмоны — хирургическое. Это вскрытие гнойного очага, эвакуация гноя, дренаж и санация.
Перед проведением операции пациент госпитализируется в стационар международной клиники Медика24. Здесь быстро проводятся все необходимые предварительные обследования, включая врачебный осмотр (хирургом), анализы крови (включая СОЭ для оценки интенсивности воспалительного процесса), УЗИ.
Хирургическое лечение флегмоны выполняется под местной анестезией или под общим наркозом в зависимости от конкретного случая.
Гнойный очаг вскрывается широким разрезом мягких тканей. При этом рассекаются не только поверхностные, но также глубокие ткани, чтобы обеспечить полный выход гноя.
После вскрытия гнойного очага и отхождения его содержимого устанавливается дренаж — резиновые трубки.
Флегмозная полость хорошо промывается, обрабатывается антисептиками, после этого рана закрывается повязкой с наложением лекарственных препаратов (антибиотиков, гипертонического раствора, некролитических средств, др.), мазей (троксевазиновой, метилурациловой, др.), лечебных масел.
Лечение флегмоны
Флегмона – один из видов острого гнойно-воспалительного заболевания, которое развивается в подкожной жировой клетчатке с вовлечением в патологический процесс кожи. Болезнь характеризуется отсутствием фиброзной капсулы вокруг очага воспаления, поэтому гной легко распространяется по клетчатке. Врачи клиники «МедПросвет» проводят консервативное и оперативное лечение флегмоны с применением антибактериальных средств широкого спектра действия и малоинвазивных хирургических вмешательств. Раннее обращение за медицинской помощью минимизирует риск развития серьезных осложнений заболевания.
Причины и возбудители
Флегмона – бактериальное заболевание. Возбудителем воспалительного процесса могут выступать патогенные и условно-патогенные штаммы микроорганизмов. В 80-85% случаев болезнь развивается из-за проникновения в организм пациента стрептококков (Streptococcus pyogenes) или стафилококков (Staphylococcus aureus).
Стрептококки – группа бактерий, которые синтезируют биоактивные вещества (ферменты), препятствующие тканям человека ограничить инфекционный процесс. Из-за этого гнойное поражение не имеет четких границ. Стафилококки проникают в подкожную жировую клетчатку преимущественно через открытые раны или при наличии абсцессов, а также других типов воспалительного процесса.
Иные возможные возбудители флегмоны, которые встречаются с меньшей частотой:
В зависимости от вида возбудителя, который стал причиной флегмоны, отличается выбор антибактериальных средств. Врачи центра «МедПросвет» перед началом лечения проводят тщательную диагностику заболевания для подбора оптимального метода лечения.
Механизм попадания возбудителя в жировую клетчатку:
Важно отметить, что сами микроорганизмы, попавшие в макроорганизм, не всегда вызывают соответствующую проблему. Существует ряд факторов, которые повышают риск возникновения заболевания:
Симптомы
Флегмона – заболевание, которое характеризуется постепенным нарастанием симптомов. Это обусловлено необходимостью определенного времени для разрушения здоровых клеток. За счет ферментов, предотвращающих ограничение патологии, воспалительный процесс разливается вокруг очага первичного проникновения микроорганизма.
Клиника флегмоны обусловлена локальным инфицированием и сдавливанием тканей, а также нервных окончаний гноем, который образуется в ходе прогрессирования заболевания. Типичные признаки патологии:
На основе указанных выше признаков врачи клиники «МедПросвет» проводят первичную диагностику флегмоны и подбирают базовое лечение. В 70-75% случаев пациенты с соответствующей проблемой чувствуют себя удовлетворительно. Тяжелая интоксикация возникает при игнорировании заболевания и отсутствии своевременной медицинской помощи.
В зависимости от выраженности процесса выделяются условные стадии флегмоны – серозная, гнойная, гнилостная, некротическая. Болезнь начинается с локального воспаления (серозная). Активация иммунных клеток и бактерий ведет к образованию гноя (гнойная форма). Прогрессирование процесса ведет к образованию большого количества выделений с неприятным запахом (гнилостная форма). При отсутствии своевременного лечения происходит отмирание поврежденных тканей (некротическая форма).
Локализация
Флегмона – воспалительное заболевание подкожной клетчатки. Эта патология может возникать практически везде, где присутствует жировая ткань. В зависимости от локализации патологического процесса может отличаться клиническая картина заболевания. В таком случае выбор метода лечения флегмоны дополнительно базируется на особенностях симптоматики.
Гнойное поражение подкожной клетчатки в области шеи и лица относится к группе особо опасных видов флегмоны. Из-за близости к головному мозгу возрастает риск проникновения большого количества бактерий в кровь с поражением церебральной ткани. Грозным осложнением такой формы заболевания является менингит.
Кроме традиционных симптомов, поверхностная флегмона шеи может сопровождаться:
Головная боль в данном случае выражена особо сильно, что мешает пациенту полноценно отдохнуть. Больные жалуются на нарушение сна, раздражительность, разбитость, слабость.
Поверхностная флегмона может распространяться на близлежащие мягкие ткани. Возможные варианты гнойного воспаления:
Глубокая флегмона шеи, которая характеризуется распространением воспалительного процесса под глубокой фасцией, в 75-80% случаев протекает вяло. Больные не всегда понимают причину общего недомогания и повышения температуры тела. Визуальные проявления могут отсутствовать. Опасность ситуации заключается в возможности миграции патологического очага на органы средостенья (медиастинит) с резким прогрессированием симптоматики.
Конечности
Флегмоны в 60-65% случаев развиваются в подкожной клетчатке конечностей. Это связано с более частым травмированием соответствующих частей тела. Гнойное воспаление в описанных ситуациях сопровождается односторонним характером повреждения. Чаще всего проблема возникает в следующих местах:
В патологический процесс могут также вовлекаться суставы. Бактерии с током крови мигрируют в коленный, тазобедренный или другие сочленения. На фоне воспаления подкожной жировой клетчатки дополнительно развивается гнойный артрит.
Медиастинит
Медиастинит – гнойное воспаление органов, расположенных в средостенье (пищевод, сердце, главные бронхи, большие сосуды и нервы). Патология является жизненно опасной из-за резкого нарастания дисфункции указанных структур.
Клинически подобный вариант флегмоны дополнительно сопровождается выраженным нарушением состояния больного из-за ухудшения работы сердца и других органов. Это существенно затрудняет диагностику первопричины патологического процесса. Таким пациентам показана экстренная госпитализация с выполнением оперативного вмешательства по жизненным показаниям.
Забрюшинное пространство
Флегмоны, развивающиеся в забрюшинном (ретроперитонеальном) пространстве, составляют особую группу гнойных поражений тела пациента. Из-за анатомической изолированности клетчатки, процесс остается менее распространенным. В забрюшинном пространстве располагаются почки, поджелудочная железа, мочеточники. Это ведет к более быстрому поражению соответствующих структур с развитием гнойных осложнений.
Парапроктит
Парапроктит – разновидность гнойного процесса, сопровождающегося поражением параректальной клетчатки. Болезнь является следствием проникновения патогенных микроорганизмов в жировую ткань, окружающую анальное отверстие. Патология часто развивается при наличии функционирующего анального свища. Клиническая картина сопровождается болевым синдромом, который усиливается при натуживании.
Из-за рыхлости жировой клетчатки в параректальной области патогенные микроорганизмы могут проникать в брюшную полость, провоцируя развитие локальных воспалительных процессов. Парапроктит может быть следствием неспецифического язвенного колита или болезни Крона.
Постинъекционная флегмона
Постинъекционная флегмона – проблема, с которой столкнуться может пациент как из терапевтического, так и хирургического отделения. При нарушении техники выполнения укола или несоблюдении базовых правил асептики и антисептики в место инъекции вместе с иглой может проникнуть болезнетворный микроорганизм.
Традиционно патология встречается в области ягодиц. Внешний верхний квадрант большой ягодичной мышцы – место, страдающее чаще всего. Клиническая картина заболевания сопровождается описанными выше симптомами. Внимание стоит обращать на высокий риск образования дополнительных ходов и карманов флегмоны внутри подкожной жировой клетчатки.
Хирурги клиники «МедПросвет» в ходе оперативного вмешательства проверяют наличие описанных ответвлений. Это минимизирует риск развития осложнений и ускоряет выздоровление пациента.
Подкожная
Подкожная флегмона относится к поверхностным гнойным процессам и характеризуется выраженной клинической картиной. Кожа становится багряного цвета, пациенты жалуются на выраженный болевой синдром.
Особенностью данного вида заболевания остается относительная простота его оперативного лечения.
Отдельным видом подкожной флегмоны является рожистое воспаление. Патология характеризуется четкостью границ и хорошими результатами консервативного лечения. В отличие от традиционной формы заболевания, в данном случае отсутствует большое количество гноя. Благодаря этому удается избежать лишних разрезов и швов.
Врачи-хирурги медицинского центра «Медпросвет» занимаются лечением флегмоны конечностей, подкожными и постинъекционными флегмонами.
Лечение
Лечение флегмоны в клинике «МедПросвет» проводят хирурги с опытом работы более 10 лет. Врачи используют проверенные оперативные методики. В редких случаях (до 5%) устранить проблему удается консервативным путем. Причиной низкой эффективности исключительно медикаментозной терапии является распространенность воспалительного процесса с образованием большого количества гноя и затеканием его в пространства между мышцами и тканями. Полное устранение патологии возможно только после ликвидации гнойного очага. Поэтому без помощи хирурга в данной ситуации не обойтись.
Хирургическое
Главной целью хирургического лечения флегмоны является очищение тканей от образовавшегося гноя. Этот экссудат является смесью бактерий и клеток, разрушенных патогенными микроорганизмами и иммунных клеток (нейтрофилы, макрофаги), которые берут участие в борьбе с возбудителем.
Устранение гноя возможно только механическим путем. Хирурги клиники «МедПросвет» успешно достигают соответствующей цели путем вскрытия и дренирования флегмоны.
Вскрытие и дренирование флегмоны включает следующие базовые этапы:
Операция при флегмоне может отличаться в зависимости от локализации патологического очага. Хирурги центра «МедПросвет» в совершенстве владеют техниками оперативного лечения соответствующей патологии.
Постоперационное лечение
Шанс повторного развития флегмоны после операции близится к нулю при правильном выполнении хирургического вмешательства и адекватной медикаментозной поддержке в последующие дни. Для борьбы с микроорганизмами врачи могут назначить курс антибактериальной и дезинтоксикационной терапии.
Важным аспектом эффективного реабилитационного периода остается правильный уход за раной. Специалисты после операции наблюдают за состоянием пациента в течение 1-5 суток (в зависимости от тяжести), выполняя перевязки и очистку места разреза (при необходимости). В дальнейшем больной в домашних условиях сам обрабатывает рану антисептиками.
Осложнения
Вскрытие флегмоны – процедура, направленная на удаление гноя из патологического очага. Однако при несвоевременном обращении к доктору, процесс прогрессирует и становится опаснее для здоровья и жизни больного. Понимание пациентом того, что это за болезнь флегмона, и, следовательно, своевременное обращение за медицинской помощью снижает риск развития гнойных осложнений, которые могут быть представлены следующими формами
Хирурги клиники «МедПросвет» при своевременном обращении пациента за помощью сводят риск развития указанных осложнений практически к нулю.
Флегмона
Острый воспалительный процесс, сопровождающийся нагноением и некротизацией ткани, протекающий без четко обозначенных границ, называют флегмоной. Как правило, поражается жировая клетчатка, расположенная под кожей, между мышечными тканями, рядом с кровеносными сосудами и нервными волокнами. Гнойный процесс характеризуется склонностью к быстрому распространению и переходу с жировой ткани на мышцы, сухожилия, костную и другие виды тканей. Он развивается самостоятельно либо как осложнение инфекционного воспаления.
Факторы, способствующие развитию гнойного процесса
Непосредственной причиной флегмоны являются патогенные бактерии, проникающие в жировую клетчатку с кровью либо лимфой, а также при травматическом повреждении тканей. Характер воспалительного процесса зависит от вида возбудителя.
Здоровый организм с крепким иммунитетом успешно сопротивляется инфекции. Часто флегмона развивается на фоне иммунодефицита, вызванного хроническим заболеванием, наркотической либо алкогольной интоксикацией. Возбудитель может вызвать воспалительный процесс в здоровой ткани, проникая из очага, расположенного в другой части организма. Часто причиной флегмоны становится наличие незалеченного периостита, карбункула, воспаления миндалин, лимфаденита и т. д.
Как распознать воспаление
Формирование гнойного воспалительного очага под кожей сопровождается характерными симптомами флегмоны:
В случае, если очаг воспаления формируется в глубине мягких тканей, признаки флегмоны напоминают симптомы любого инфекционно-воспалительного процесса. У больного повышается температура тела, появляется озноб, усиливается выделение пота, ощущается слабость, общее недомогание, боли в мышцах, жажда. Симптомы в этом случае появляются быстрее и являются более выраженными, чем при поверхностном воспалении. Возможны появление одышки, понижение артериального давления, посинение конечностей и желтушность кожи.
Согласно медицинской классификации, флегмона подразделяется на следующие виды.
Если иммунитет пациента достаточно высок, то течение флегмоны приобретает хронический характер. Инфильтрат уплотняется и приобретает деревянистую структуру с посинением кожных покровов над воспаленным участком.
Диагностические методы
Как правило, для диагностики флегмоны врач назначает:
При необходимости могут быть проведены другие исследования, направленные на уточнение состояния больного.
Терапия и хирургия воспалительного процесса
Поскольку воспалительный процесс характеризуется тяжелым течением, пациента госпитализируют сразу после обнаружения у него флегмоны. Лечение проводится в условиях хирургического стационара.
На начальной стадии, до скопления инфильтрата, пациенту назначают местную терапию – согревающие компрессы, соллюкс, УВЧ-процедуры, а также накладывают на пораженное место желтую ртутную мазь.
При наличии нагноения выполняется хирургическое вскрытие воспалительного очага и удаление гнойного содержимого с последующим дренажом полости. Благодаря выведению гноя снимается напряжение тканей и создаются условия для беспрепятственного отделения экссудата и очистки гнойного очага. Хирургическое лечение флегмоны проводится под общей анестезией.
Для дальнейшего заживления на рану накладывают мазь с антибиотиком и закрывают повязкой. Препарат подбирают в соответствии с выявленным возбудителем инфекционного воспаления после проверки его резистентности к лекарству. При необходимости применяют обезболивающие средства для внутримышечного введения.
При анаэробной форме воспаления пациенту вводят противогангренозную сыворотку, чтобы повысить сопротивляемость организма инфекции.
Во время восстановительного периода больному показан постельный режим и консервативная общеукрепляющая терапия. Введение антибиотиков продолжается до окончания острой фазы воспаления. Одновременно пациенту могут быть назначены иммуномодуляторы, витамины, хлористый кальций, раствор глюкозы.
При своевременном обращении к врачу прогноз, как правило, благоприятен. В случае масштабного воспалительного процесса возможно образование заметных рубцов или других дефектов, а также снижение функции пострадавших тканей. Для профилактики флегмоны следует своевременно устранять очаги инфекции: лечить кариозные зубы, пиодермии, фурункулы и т. д., обрабатывать антисептиком раны и ссадины до полного заживления.
Часто возникающие вопросы
Флегмона – что это значит?
Термин «флегмона» образован от греческого слова «φλεγμονή», которое в переводе означает воспаление, жар.
Флегмона
Флегмона – это гнойный процесс в жировой клетчатке, не имеющий четких границ и склонный к распространению на окружающие ткани. Возбудителем чаще всего является золотистый стафилококк. Флегмона проявляется общим недомоганием и интоксикацией, значительным повышением температуры тела, резкой болезненностью при движениях и пальпации пораженной области. Поверхностная флегмона характеризуется прощупыванием плотного инфильтрата, который, постепенно размягчаясь, превращается в заполненную гноем полость. Диагноз устанавливается на основании клинической картины. Лечение флегмоны проводится путем ее вскрытия и дренирования, применения протеолитических ферментов и ранозаживляющих мазей.
МКБ-10
Общие сведения
Флегмона – разлитое гнойное, реже гнилостное воспаление в жировой клетчатке. Его характерной особенностью является отсутствие четких границ. Флегмона может быстро распространяться по клетчаточным пространствам, переходя на мышцы, сухожилия, кости и другие структуры. Может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением других гнойных процессов (сепсиса, абсцесса, карбункула). Лечением флегмон в области лица занимаются хирурги-стоматологи. Лечение флегмон в области туловища и конечностей находится в ведении гнойных хирургов. Лечение вторичных флегмон, развившихся на фоне перелома или раны мягких тканей, осуществляется травматологами.
Причины флегмоны
Непосредственной причиной гнойного процесса в подавляющем большинстве случаев являются патогенные микроорганизмы, которые проникают в клетчаточные пространства непосредственно через рану или ссадину либо по лимфатическим или кровеносным сосудам. Чаще всего флегмона развивается под действием золотистого стафилококка, второе место по распространенности занимает стрептококк.
Возникновение флегмоны может быть обусловлено и другими микроорганизмами. Так, например, у детей младшего возраста флегмона иногда провоцируется гемофильной бактерией. При укусе собаки или кошки в ткани проникает Pasturella multocida, которая может вызывать флегмону с очень коротким инкубационным периодом (4-24 часа). А в результате ранения, полученного во время работы с домашней птицей, свиньями, морскими рыбами или моллюсками, причиной флегмоны может стать бактерия Erysipelothrix rhusiopathiae.
Чаще всего бактерии проникают в подкожную клетчатку через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Кроме того, возбудители инфекции могут попадать в клетчаточное пространство гематогенным или лимфогенным путем из какого-то очага инфекции (например, при тонзиллите, фурункулезе, кариесе). Возможно также контактное распространение воспаления при прорыве гнойного очага (например, абсцесса или карбункула). В отдельных случаях флегмона может вызываться не болезнетворными микроорганизмами, а химическими веществами. Так, развитие гнойного воспаления в подкожной клетчатке возможно при введении под кожу бензина, керосина, скипидара и т. п.
Вероятность возникновения флегмоны увеличивается при снижении защитных функций организма, которое может быть обусловлено истощением, иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфекция), хроническими заболеваниями (сахарный диабет, болезни крови, туберкулез) или хроническими интоксикациями (алкоголизм, наркомания). При всех перечисленных состояниях наблюдается более тяжелое течение и быстрое распространение флегмоны, что обусловлено невозможностью организма противостоять инфекции. Вероятность заражения, особенности течения флегмоны и чувствительность к лекарственным препаратам также обусловлены видом и штаммом микроорганизма.
Патогенез
Характер и особенности развития флегмоны определяются особенностями жизнедеятельности бактерии, вызвавшей гнойный процесс. Так, стрептококки и стафилококки вызывают гнойное воспаление. А при заражении гнилостным стрептококком, вульгарным протеем и кишечной палочкой возникает гнилостная флегмона.
Самые тяжелые формы флегмоны развиваются в результате жизнедеятельности облигатных анаэробов – бактерий, которые размножаются в отсутствие кислорода. К числу таких микроорганизмов относятся неспорообразующие (бактероиды, пептострептококки, пептококки) и спорообразующие анаэробы (клостридии), которые характеризуются чрезвычайной агрессивностью, высокой скоростью разрушения тканей и тенденцией к быстрому распространению воспаления. Хроническая форма флегмоны (деревянистая флегмона) вызывается маловирулентными штаммами таких микроорганизмов, как дифтерийная палочка, стафилококк, паратифозная палочка, пневмококк и др.
Классификация флегмон
Флегмона может быть первичной (возникшей в результате непосредственного внедрения микроорганизмов) или вторичной (развившейся при переходе воспаления с окружающих тканей), острой или хронической, поверхностной или глубокой, прогрессирующей или отграниченной. В зависимости от характера разрушения тканей в гнойной хирургии выделяют серозную, гнойную, некротическую и гнилостную форму флегмоны. С учетом локализации флегмоны подразделяются на подкожные, межмышечные, подфасциальные, забрюшинные, межорганные, флегмоны клетчатки средостения, флегмоны шеи, кисти, стопы.
Если гнойное воспаление развивается в клетчаточных пространствах вокруг какого-либо органа, его наименование образуется из латинского названия воспаления данного органа и приставки «пара», означающей «около» или «вокруг». Примеры: воспаление клетчатки вокруг почки – паранефрит, воспаление клетчатки вокруг прямой кишки – парапроктит, воспаление клетчатки в области малого таза (рядом с маткой) – параметрит и т. п. При бурном течении флегмона может выходить за рамки одной анатомической области и распространяться на соседние, захватывая одновременно, например, область ягодиц, бедро и промежность или кисть и предплечье.
Симптомы флегмоны
Для острого процесса типично быстрое начало с повышением температуры до 39-40°С и выше, симптомами общей интоксикации, жаждой, резкой слабостью, ознобом и головной болью. При поверхностной флегмоне в зоне поражения появляется отек и краснота. Пораженная конечность увеличивается в объеме, определяется увеличение регионарных лимфатических узлов.
В процессе пальпации флегмоны выявляется резко болезненное, неподвижное, горячее на ощупь образование без четких границ. Кожа над ним лоснится. Движения болезненны, боль также усиливается при перемене положения тела, поэтому пациенты стараются как можно меньше двигаться. В последующем в области воспаления возникает участок размягчения – полость, заполненная гноем. Гной может либо прорываться наружу с образованием свища, либо распространяться на соседние ткани, вызывая их воспаление и разрушение.
Для глубоких флегмон характерно ранее появление и более яркая выраженность общих симптомов – гипертермии, слабости, жажды, озноба. Отмечается быстрое ухудшение состояния, возможна одышка, снижение артериального давления, частый слабый пульс, головная боль, уменьшение мочеотделения, синюшность конечностей и желтушность кожных покровов.
Вне зависимости от расположения (глубокая или поверхностная) острая флегмона быстро прогрессирует, захватывая все новые участки жировой клетчатки, а также расположенные рядом анатомические образования, и сопровождается тяжелой интоксикацией. Выделяют пять форм острой флегмоны.
Хроническая флегмона может развиться при низкой вирулентности микроорганизмов и высокой сопротивляемости организма больного. Сопровождается возникновением очень плотного, деревянистого инфильтрата. Кожные покровы над областью воспаления синюшные.
Осложнения
Диссеминация инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам может стать причиной развития тромбофлебита, лимфангита и лимфаденита. У некоторых пациентов выявляется рожистое воспаление или сепсис. Возможно возникновение вторичных гнойных затеков. Флегмона лица может осложняться гнойным менингитом. При распространении процесса на близлежащие мягкотканные и костные структуры может развиваться гнойный артрит, остеомиелит, тендовагинит, при поражении плевры – гнойный плеврит и т. д. Одним из опаснейших осложнений флегмоны является гнойный артериит – воспаление артериальной стенки с ее последующим расплавлением и массивным артериальным кровотечением.
Лечение флегмоны
Данное заболевание представляет опасность для жизни, требует экстренной госпитализации. В процессе лечения действует строгое правило: при наличии гноя необходима его эвакуация, поэтому основным лечебным мероприятием является хирургическое вмешательство – вскрытие и дренирование гнойного очага. Исключением из общего правила является начальный этап флегмоны (до формирования инфильтрата). В этом случае операция не проводится. Пациентам назначают тепловые процедуры (соллюкс, грелки, согревающие компрессы), УВЧ-терапию или компрессы с желтой ртутной мазью (повязка по Дубровину). Одновременное использование УВЧ и ртутной мази противопоказано.
Наличие высокой температуры и сформировавшегося инфильтрата является показанием к оперативному лечению флегмоны даже при отсутствии явной флюктуации в очаге поражения. Вскрытие и дренирование области воспаления позволяет уменьшить напряжение тканей, улучшить тканевый обмен и создать условия для эвакуации воспалительной жидкости. Хирургическое вмешательство выполняют под общим наркозом. Вскрытие флегмоны проводят широким разрезом. При этом, чтобы обеспечить хороший отток гноя, широко рассекают не только поверхностные, но и глубокие ткани. После отхождения гнойной жидкости полость промывают и дренируют резиновыми выпускниками, трубками или полутрубками.
На рану накладывают повязки с гипертоническим раствором или водорастворимыми мазями, содержащими антибиотики. Мази на вазелинланолиновой и жировой основе (синтомициновая эмульсия, мазь Вишневского, неомициновая, тетрациклиновая мази и пр.) на ранних этапах не показаны, поскольку они затрудняют отток раневого содержимого. Для того чтобы ускорить отторжение омертвевших участков, применяют специальные некролитические средства – протеолитические ферменты (протеазы, химотрипсин, трипсин) или мази с содержанием ферментов.
После очищения раневой полости используют мазевые повязки. Для стимулирования регенерации применяют троксевазиновую и метилурациловую мазь, для защиты грануляционной ткани от повреждения – мази на жировой основе, для предотвращения повторного инфицирования – водорастворимые мази. В фазе эпителизации и рубцевания наносят шиповниковое и облепиховое масло. При длительно незаживающих ранах и обширных дефектах выполняют дермопластику.
Одновременно с местным лечением проводится консервативная терапия, направленная на повышение защитных сил организма, борьбу с инфекцией и интоксикацией. Пациенту назначают постельный режим. Пораженному участку по возможности придают возвышенное положение. Обезболивающие средства обычно вводят внутримышечно. Всем больным обязательно проводят антибиотикотерапию. Препараты подбирают с учетом чувствительности возбудителя. При анаэробных флегмонах внутримышечно или подкожно применяют противогангренозные сыворотки.
Для регуляции кислотно-щелочного состояния крови и нейтрализации токсинов внутривенно вводят раствор уротропина, для улучшения тонуса сосудов – раствор хлористого кальция. Для улучшения питания сердечной мышцы применяют раствор глюкозы внутривенно. При необходимости применяют препараты, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы (кофеин и т. д.). Назначают обильное питье, внутривенную инфузионную терапию, витаминотерапию, общеукрепляющие средства и иммуномодулирующие препараты. Антибиотикотерапию продолжают вплоть до ликвидации острого воспаления.
Прогноз и профилактика
Прогноз определяется обширностью поражения, характером гнойного процесса, общим состоянием здоровья пациента и временем начала лечения. При позднем обращении, развитии осложнений возможен летальный исход. После выздоровления часто наблюдается грубое рубцевание, возможны внешние дефекты, нарушение функции пораженного сегмента. Профилактика флегмоны заключается в предупреждении травм, обработке ран и ссадин, своевременном лечении очагов инфекции (кариозных зубов, фурункулов, пиодермии и пр.). При возникновении первых признаков воспаления и малейшем подозрении на флегмону следует немедленно обращаться к врачу.