можно ли вставить свечи при месячных
Применение свечей во время месячных
Лечение гинекологических заболеваний может подразумевать использование местных средств терапии. Но как быть, если сроки восстанавливающих здоровье мероприятий совпадают с менструацией, ведь ее отменить невозможно? Показаны свечи во время месячных или придется ждать их окончания?
Читайте в этой статье
Преимущества и недостатки использования местного лечения в критические дни
В некоторых случаях использование местных средств возможно через прямую кишку. И тогда вопрос, можно ли ставить свечи во время месячных, не возникает вообще. Этот вид лечения проводится самостоятельно, не требуя вмешательства медиков или домашних помощников. И хотя при менструации введение суппозитория менее комфортно, ничего сложного в этом нет, как и препятствий, способных помешать организму воспринимать целебные компоненты.
Иное дело, когда женщина вынуждена пользоваться свечами при месячных, ставя их во влагалище. Такую ситуацию можно рассматривать с разных сторон. Если вводить суппозитории и в критические дни, это обеспечит:
Почему применение суппозиториев может стать нежелательным
Такого рода препараты могут и снизить эффективность при их приеме в критические дни по следующим причинам:
Если суммировать все плюсы и минусы, которые дают свечи, применяясь во время месячных, выходит, что все определяется их типом, лекарственными веществами, содержащимися в суппозиториях.
Необходимость терапии может вызываться срочностью ее приема, а также совмещением с инъекциями, таблетками. Некоторые из лекарств нужно начинать пить именно в начале цикла.
Когда ставить обезболивающие суппозитории
Перетерпеть болезненные ощущения бывает трудно. А терапия, направленная на основную их причину, не всегда способна справиться с синдромом. Тем более показаны обезболивающие свечи при месячных, если ощущения и вызваны присутствием критических дней. Многие из суппозиториев также обладают и противовоспалительным эффектом. А это в данном периоде особенно важно, ведь заболевания имеют обыкновение обостряться в критические дни.
Свечи от боли при месячных, которым выделения не станут помехой:
Вещества, которые обеспечивают терапевтический эффект в составе этих суппозиториев, не вступают в химическую реакцию с кровью и слизью, не так легко смываются и действуют достаточно быстро.
Суппозитории от молочницы: можно ли применять их в критические дни
Кандидозом хоть раз болели многие женщины. Как и большинство гинекологических недомоганий, он нередко напоминает о себе именно в критические дни. Ведь выделения и баланс гормонов приводят к изменению местной микрофлоры. В какую сторону оно склонится, предугадать трудно, но для распространения грибка candida условия благоприятные.
А некоторые свечи от молочницы во время месячных скорее всего окажутся бесполезными. Более того, если их использовать, эффект может обнаружиться отрицательный. Лекарственные вещества, уничтожающие грибок, частью будут выведены с выделениями, незначительное их количество останется во влагалище, давая шанс микроорганизму привыкнуть к ним и не реагировать. Впрочем, каждый используемый при этом заболевании препарат стоит изучить отдельно:
Гексикон
Местные средства хорошо помогают в лечении цервицитов, вагинитов, при которых пораженная область оказывается захваченной воздействием лекарственных компонентов. Но помогут ли, например, свечи гексикон при месячных, если назначены для терапии недугов?
Главным действующим веществом препарата является хлоргексидин. Это вещество быстро растворяется в жидкой среде, что для лечения нежелательно. Менструальные выделения как раз тому способствуют, то есть снижают эффект от использования. И потому его стоит отложить до завершения периода.
Генферон
Свечи генферон во время месячных, будучи антибактериальными и противовирусными, тоже снижают свою активность при сильных выделениях. Ведь и состав микроорганизмов во влагалище в этот период меняется. Так что при их вагинальном использовании в сочетании с обильной менструацией суппозитории при меньшей эффективности дают возможность бактериям адаптироваться к лекарственным веществам. Лучше вводить их ректально.
Если же выделения скудные, возможно и вагинальное применение генферона. Особенно, когда прием назначен раз в сутки. Если поставить свечу вечером, за ночь лекарство успеет подействовать, ведь выделений в это время меньше.
Депантол
Депантол – свечи во время месячных, применение которых хотя и безвредно, но бессмысленно. Препарат обладает антисептическим действием за счет присутствия в составе хлоргексидина. Это вещество легко вымывается менструальными выделениями.
Другая задача депантола – стимулирование регенеративных процессов в слизистой. Выполнить ее в критические дни тоже затруднительно, так как происходит обновление клеток. Применение депантола ректально невозможно, поэтому стоит отложить его до завершения менструации.
Бетадин
Свечи бетадин при месячных инструкция применять разрешает. Действие препарата направлено на обеззараживание, то есть избавление от патогенных бактерий. В составе есть йод, который работает быстро, и глицерин, не дающий суппозиторию выскользнуть за короткое время. Исключением могут стать лишь обильные месячные, они не позволят лекарству оказать полное воздействие.
Бетадин лишен неприятного свойства раздражать слизистую, так что дополнительного дискомфорта при его использовании во время менструации обычно не бывает.
Ацилакт
Ацилакт — препарат, способствующий восстановлению микрофлоры влагалища. Он содержит сами бактерии, присутствие которых обеспечивает нормальное самочувствие в интимной зоне, отсутствие инфекций. Поэтому свечи ацилакт во время месячных не используют. Причин тому две:
Рекомендуем прочитать статью о молочнице при месячных. Вы узнаете о причинах возникновения кандидоза, лечении заболевания во время месячных.
Как вводить суппозитории при менструации
Вставлять свечи при месячных нужно с особой аккуратностью и соблюдением гигиены. Это важно для исключения попадания инфекции или невольной нейтрализации содержащихся в составе лекарственных веществ. Первое особенно опасно в критические дни при раскрывшейся шейке матки, второе просто нежелательно.
Руки и промежность перед введением должны быть вымыты. Важно полностью убрать с кожи и слизистой гель, так как его остатки могут способствовать снижению эффекта от препарата. Средство вводят лежа на спине, после чего лучше остаться в позе минимум на 20 минут.
Ставить свечи при месячных или воздержаться, лучше обсудить с врачом. Не все специалисты в принципе допускают такое лечение при менструации, даже когда инструкция к препарату не запрещает. Идеальным было бы отсутствие месячных на всем протяжении терапии. Но цикл подчинен своим законам, и если совпадения не избежать, необходимо точно выяснить, нужно ли прерывать применение средства, вводить свечи ректально или продолжать безбоязненно использовать вагинально.
Свечи «Клион Д» во время месячных: стоит ли лечиться или подождать окончания менструации? Лечение воспалительных заболеваний женской половой сферы требует системности и регулярности.
Многие женщины интересуются, можно ли свечи виферон во время месячных. Данное средство запатентовано для ректального применения. Поэтому даже во время менструации прием может быть продолжен.
Свечи метронидазол во время месячных предпочитают не назначать, так как под влиянием изменившейся флоры влагалища и под действием выходящей крови их лечебный эффект уменьшается в несколько раз.
Препараты при менструации
Боль при месячных (дисменорея).
Каждая женщина хотя бы раз в своей жизни сталкивалась с неприятными и болезненными ощущениями во время месячных. У кого-то они случаются эпизодически при простудах и ослабленном иммунитете, а кто-то страдает болями всю жизнь.В современной медицине синдром болезненных месячных расценивают как заболевание, которое имеет название “альгодисменорея” или “дисменорея”. Первое название принято считать более точным, но за счет его длины, чаще используют второе – дисменорея.
Понять самостоятельно, почему болит живот при месячных очень сложно, а отсутствие грамотного лечения может привести к серьезным проблемам. Поэтому с данным симптомом лучше сразу же обратиться в клинику к врачу гинекологу за квалифицированной медицинской помощью.
Кроме уже упомянутой боли в нижней части живота, пациенток во время менструации нередко беспокоят и другие симптомы: эмоционально-психические нарушения — раздражительность, сонливость, бессонница, непереносимость запахов и др. Проявления “вегетативной бури” — тошнота, озноб или ощущение жара, потливость, сухость во рту, вздутие живота, частое мочеиспускание и др. Нарушение работы сосудов — головная боль, головокружение, аритмии, чувство онемения рук и ног, отёки лица и др.
Обменно-эндокринные нарушения — слабость, зуд, боль в суставах, отёки, ощущение “ватных” ног и др. Менструальные боли обычно схваткообразные, то есть они то усиливаются, то уменьшаются. Ощущение при этом как будто ты перенапрягла мышцы. Боль при месячных не должна быть резкой, она скорее тянущая. Если вдруг ты почувствовала острую, режущую боль слева внизу живота, то сразу же обратись к врачу. Скорее всего, причина этой боли не месячные, а другие проблемы со здоровьем.
При первичной дисменорее не удается выявить достоверную органическую причину болей во время обследования. Обычно поводами возникновения являются: нестабильность уровня половых гормонов и гормоноподобных веществ, а также нарушения в работе нервной системы. В организме происходят изменения, вызывающие повышенную сократимость мышц матки (миометрия). Результат — болевые ощущения. Кроме того, на фоне сбоев работы нервной системы усиливается чувствительность к боли.
Чаще всего первичная дисменорея встречается у молодых девушек, у которых только начал устанавливаться менструальный цикл. Когда менструальные спазмы являются результатом другого расстройства, то, по возможности, проводится лечение данного расстройства. Например, узкий цервикальный канал можно расширить хирургическим путем. Тем не менее, эта операция обычно облегчает боль только временно. В случае необходимости фибромы или аномально расположенную эндометриоидную ткань (из-за эндометриоза) удаляют хирургическим путем. Когда врач диагностирует первичную дисменорею, он заверяет женщину, что никакое другое нарушение не причиняет боль, и рекомендует общие меры снятия симптомов.
Лечение боли при месячных
Боль считается сильной, если она мешает вам вести повседневную жизнь, и такие боли характерны для около 10% женщин и называются дисменореей. Помните, что это серьезный симптом, который характерен для многих состояний, в том числе для эндометриоза или фиброза, а это значит, что требуется консультация врача.
Ниже приведены некоторые способы облегчения боли при менструации:
Регулярная физическая активность и в целом поддержание физической формы могут уменьшить болезненные ощущения во время менструации. Болеутоляющие средства, которые снижают воздействие простагландинов, могут помочь при менструальной боли. Такими болеутоляющими средствами являются в том числе нестероидные противовоспалительные препараты (сокращенно НПВП). Методы расслабления, постельный режим и простые меры, такие как прикладывание тепла к низу живота (в виде бутылки с теплой водой или грелки), могут быть очень эффективными.
Препараты при менструальных болях
При более выраженной и сильной боли и отсутствии какой-либо патологии стоит подключить медикаментозное лечение, такое как обезболивающие таблетки при месячных, это могут быть: анальгетики (устраняют боль от слабой до умеренной);
спазмолитики; нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), устраняющие боль от умеренной до более сильной); оральные контрацептивы (гормональные противозачаточные таблетки, которые нормализуют работу репродуктивной функции женского организма).
Нестероидные средства
Они содержат в своем составе Ибупрофен, подходят даже для девочек-подростков. Такие средства борются с воспалительными процессами и купируют спазмы. Уже через 30-40 минут после приема можно почувствовать значительное облегчение.
Оральные контрацептивы
В состав противозачаточных таблеток входят гормоны, которые подавляют овуляцию. Нет овуляции — нет болезненной менструации. Помимо прочего они избавят вас от проявлений ПМС (предменструального синдрома). Но имейте в виду, что подбирать такие таблетки нужно индивидуально и сделать это может только ваш гинеколог по результатам обследований и анализов. Те же гормоны можно получить и другими способами, не только в таблетках. Например, это могут быть: инъекции; гормональные пластыри, которые наклеивают на кожу; импланты, которые вживляются под кожу руки; внутриматочная спираль с гормональным эффектом.
Прием витаминов
Витамин B6 и магний — друзья и главные помощники женщины, страдающей от менструальных болей. Прием этих витаминов и микроэлементов поможет уменьшить неприятные ощущения. Кроме того, на сегодняшний день для женщин существует много витаминных комплексов, способных облегчить течение месячных. Но подбирать их лучше всего вместе с врачом.
Сильное обезболивающие при месячных назначают в том случае, когда болевой синдром мешает женщине жить полноценной жизнью во время критических дней. Данные препараты могут иметь форму таблеток и свечей. Свечи действуют локально на половую систему, не влияя на организм в целом: Тайпфенол; Мексален; Акмол-Тева; Эффералган; Миралган; Баралгин.
Самые сильные таблетки от боли при месячных: Папаверин; Нурофен; Темпалгин; Кетонал; Найз; Менальгин; Новалгин; Комбиспазм; Спазмалгон; Бускопан; Солпадеин.
Самые эффективные таблетки. Самые сильные обезболивающие можно приобрести в аптеках по рецепту врача. Для снижения симптомов боли такие средства используются чрезвычайно редко (если потенциальная польза для пациентки выше, чем вред от действующего вещества): Габапентин, таблетки рекомендуют для купирования сильных болей разного происхождения. Лекарство направлено на уменьшение чувствительности спинного мозга, поэтому препарат доказал свою эффективность в лечении хронической и невропатической боли. Нейронтин. Аналог Габапентина, это таблетки на основе наркотических веществ. В лечении дисменореи они используются крайне редко, так как, к сожалению, вызывают привыкание у пациенток. Обычно доктора предпочитают использовать другие формы доступных спазмолитиков (свечи, уколы), а не назначать прием сильнодействующих таблеток.
Полижинакс : инструкция по применению
Торговое наименование
Международное непатентованное название
Лекарственная форма, дозировка
Фармакотерапевтическая группа
Мочеполовая система и половые гормоны. Гинекологические протиоинфекционные и антисептические препараты. Противоинфекционные и антисептические препараты, исключая комбинации с кортикостероидами. Антибактериальные препараты. Нистатин в комбинации с другими препаратами.
Показания к применению
Местное лечение вагинита, вызванного чувствительными микробами (бактериальный вагинит, вульвовагинит, вызванный Candida albicans и Candida non-albicans, смешанный вагинит) и бактериальным вагинозом.
Следует учитывать официальные рекомендации по правильному использованию антибактериальных средств.
Противопоказания
— гиперчувствительность к действующим веществам или любому из вспомогательных веществ, перечисленных в п. 6.1 (или нескольким веществам),
— использование латексных презервативов и противозачаточных диафрагм,
— аллергия на арахис или сою в связи с наличием соевого масла
Необходимые меры предосторожности при применении
В случае местно-раздражающего действия или аллергической реакции следует прервать лечение.
Сенсибилизация к антибиотикам при местном применении может нести в себе риск по отношению к последующему системному применению того же антибиотика или родственных антибиотиков.
Взаимодействия с другими лекарственными препаратами
Местное лечение влагалища может инактивировать местную контрацепцию спермицидами.
Другие виды взаимодействия
+ презервативы и противозачаточные диафрагмы (латекс)
Специальные предупреждения
Продолжительность лечения следует ограничить в связи с риском селекции устойчивых микроорганизмов и суперинфицирования такими микроорганизмами.
В отсутствие данных о важности фракций Неомицина и Полимиксина В, которые резорбируются слизистой оболочкой, нельзя исключать риск системного действия, особенно сильного в случае почечной недостаточности.
Данное лекарственное средство содержит соевое масло и может вызывать реакции гиперчувствительности (крапивница, анафилактический шок).
Во время беременности или лактации
В связи с наличием аминогликозида, неомицина, который может оказывать ототоксическое действие, и его вероятным системным всасыванием не рекомендуется использовать данное лекарственное средство во время беременности.
В связи с незрелостью ЖКТ у новорожденных и фармакокинетическими свойствами этого лекарственного средства не рекомендуется использовать его во время кормления грудью.
Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Рекомендации по применению
Только для взрослых.
при лечении следует выполнять гигиенические рекомендации (носить хлопчатобумажное нижнее белье, избегать спринцевания и использования внутренних тампонов и т.д.) и, по мере возможности, устранить факторы, способствующие развитию заболевания
лечение партнера обсуждается в каждом конкретном случае
не следует прекращать лечение во время менструации.
Режим дозирования
Одна вагинальная капсула вечером в течение 12 дней.
Кандидозный вульвовагинит
В последние годы отмечается значительный рост и распространение вульвовагинального кандидоза. Распространение эндокринной патологии, растущая частота антибиотикотерапии, назначения цитостатиков в повседневной врачебной практике, широкое применение гормо
В последние годы отмечается значительный рост и распространение вульвовагинального кандидоза. Распространение эндокринной патологии, растущая частота антибиотикотерапии, назначения цитостатиков в повседневной врачебной практике, широкое применение гормональных методов контрацепции, использование вагинальных тампонов, гигиенических прокладок — все это предрасполагает к заболеваниям нижних отделов половой системы, обусловленных дрожжеподобными грибами рода Candida. 75–80% женщин переносят в течение жизни хотя бы один эпизод вульвовагинального кандидоза, а у 40–45% развивается по крайней мере один рецидив. 5% женщин во всем мире страдают рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом, для которого характерно три или более эпизодов обострения инфекции в течение года. В связи с широкой рекламой в средствах массовой информации разнообразных антимикотических средств, их доступностью в аптечной сети в настоящее время весьма распространено самолечение, которое приводит к длительно текущим рецидивирующим формам вульвовагинального кандидоза из-за применения однократных коротких курсов терапии [1–8].
В 54–76% случаев возбудителем вульвовагинального кандидоза является Candida albicans, в других случаях обнаруживают C. glabrata, C. tropicalis, C. guillermondii, C. parapsilosis, C. kefir [1–8].
Выделим три основных фактора защиты макроорганизма, препятствующих развитию вульвовагинального кандидоза.
– фагоцитозом, осуществляемым макрофагами и нейтрофилами;
– Т-лимфоцитами разных популяций;
– антителами — иммуноглобулинами всех классов.
Основная роль антител в защите от инфекции заключается в блокировании Candida рецепторов и литических ферментов возбудителя.
К развитию вульвовагинального кандидоза может приводить изменение гормонального фона за счет: повышения содержания гликогена в эпителиоцитах; сдвигов рН; прямого стимулирующего действия эстрогенов на рост грибов, повышения авидности вагинального эпителия к грибам, что способствует их лучшей адгезии; угнетения механизмов иммунной защиты.
Так, во время беременности вульвовагинальный кандидоз развивается в 30–40% случаев, что обусловлено изменениями гормонального баланса во время беременности, накоплением гликогена в эпителиальных клетках в связи с увеличением количества эстрогенов, иммуносупрессивным действием высокого уровня прогестерона в сыворотке крови.
Другим примером может являться использование контрацептивов с большим количеством эстрогенов, которые повышают эффективность связывания дрожжеподобных грибов с эпителиальными клетками влагалища.
Одним из основных факторов риска является антибиотикотерапия, причем не только пероральное и парентеральное применение препаратов, но и местное их использование.
Различные состояния, приводящие к угнетению иммунной системы макроорганизма, например гиповитаминозы, хронические заболевания, травмы, операции, прием антибиотиков, цитостатиков, лучевая терапия, также могут способствовать развитию вульвовагинального кандидоза.
Некоторые работы предрасполагают к экзогенному заражению грибами: на заводах по переработке овощей, фруктов, производству антибиотиков, белково-витаминных препаратов и других биологически активных веществ [5].
В развитии кандидозной инфекции выделяются следующие этапы:
При вульвовагинальном кандидозе псевдомицелий проникает в глубь эпителия. На этом уровне инфекция может персистировать длительное время, так как устанавливается динамическое равновесие между грибами, которые не могут проникнуть в более глубокие слои слизистой оболочки, и макроорганизмом, который сдерживает такую возможность, но не способен полностью элиминировать возбудитель. Нарушение этого равновесия приводит либо к обострению заболевания, либо к выздоровлению, либо к ремиссии.
Выделяют три формы вульвовагинального кандидоза.
Кандиданосительство. Жалоб и выраженной клинической картины заболевания нет. При микробиологическом исследовании в отделяемом влагалища обнаруживают в небольшом количестве почкующиеся формы дрожжеподобных грибов при отсутствии в большинстве случаев псевдомицелия. Кандиданосительство может переходить в клинически выраженную форму.
Острая форма вульвовагинального кандидоза. Длительность заболевания не превышает 2 мес. В клинической картине преобладают выраженные признаки местного воспаления вульвы: гиперемия, отек, выделения, зуд и жжение.
Хроническая форма вульвовагинального кандидоза. Длительность заболевания составляет более 2 мес, при этом на слизистых оболочках вульвы и влагалища выражены инфильтрация, лихенизация, атрофия.
В зависимости от состояния вагинального микроценоза классифицируют три формы Candida-инфекции влагалища.
В клинике патогномоничным симптомом вульвовагинального кандидоза являются творожистые налеты серо-белого цвета, с кислым запахом, точечные или 5–7 мм в диаметре, иногда сливающиеся между собой. Очаги резко отграничены, округлых или овальных очертаний, как бы вкраплены в слизистую оболочку вульвы и влагалища, налеты содержат массы размножающихся грибов Candida.
В острой стадии заболевания творожистые пленки «сидят» плотно, снимаются с трудом, обнажая эрозированную поверхность, в дальнейшем — легко. За счет их отторжения появляются густые беловатые творожистые выделения. Слизистая оболочка в области поражения имеет выраженную склонность к кровоточивости, а по периферии очага интенсивно гиперемирована.
Зуд чаще беспокоит больных во время менструации, после физических нагрузок. В некоторых случаях могут отмечаться чувство жжения, некоторая болезненность при мочеиспускании.
Резкая боль, жжение, как правило, беспокоят пациенток при половых контактах, что может приводить к формированию невротического синдрома.
Микроскопическое исследование позволяет определить наличие гриба, его спор, мицелия, количество лейкоцитов [1–8].
Для видовой идентификации гриба обязательно культуральное исследование. В настоящее время продолжаются разработки методов полимеразной цепной реакции, которые также позволят устанавливать видовую принадлежность.
Лечение показано только при наличии клинической картины заболевания, подтвержденной микроскопически и культурально.
Существующие лекарственные формы современных антимикотиков предполагают два пути проникновения препаратов в кровь: пероральный, со всасыванием в кишечнике, и внутривенный. При вульвовагинальном кандидозе преимущественно используется первый путь.
На всасывание препарата и на распределение его в организме во многом оказывает влияние растворимость. Так, флуконазол является водорастворимым и поэтому быстро и почти полностью всасывается, а в крови существует преимущественно в свободной форме. Последнее обусловливает хорошее распределение в жидких средах организма: содержание препарата в ликворе приближается к плазменной концентрации. Флуконазол слабо метаболизируется печенью и выводится почками, в основном в неизмененном виде, поэтому при снижении клубочковой фильтрации его выведение замедляется, и доза препарата при этом должна быть снижена.
Другие системные антимикотики, используемые в терапии вульвовагинального кандидоза, являются липофильными, они не растворимы в воде. Лучше всех в кишечнике всасывается тербинафин. Итраконазол и кетоконазол хорошо всасываются в кислой среде, поэтому у больных с ахлоргидрией абсорбция может оказаться сниженной.
Липофильные препараты в крови находятся преимущественно в несвободной, связанной с белками плазмы форме. Поэтому их содержание в разных жидких средах незначительно.
Липофильные препараты хорошо накапливаются в тканях, особенно богатых липидами, в частности в печени, селезенке, жировой ткани, в кожном сале. Это свойство, а также кератофильность (способность связываться с кератином эпидермиса) используются в лечении. Жировая ткань служит депо для липофильных ферментов: в ней они концентрируются и из нее медленно высвобождаются в кровь.
Интенсивной биотрансформации подвергаются все липофильные препараты. Быстрый метаболизм кетоконазола, итраконазола и тербинафина с эффектом первого прохождения через печень может существенно снижать их концентрации. Как правило, образующиеся метаболиты неактивны. Биотрансформация, происходящая при участии микросомальных ферментов печени, ускоряется препаратами — индукторами этих ферментов (например, рифампицином, дифенином). Выведение липофильных препаратов происходит с калом (азолы) и мочой (тербинафин), в виде метаболитов и реже в неизмененной форме.
В последние годы наиболее часто предлагаются схемы лечения с использованием флуконазола. Это препарат азольного ряда, с широким спектром противогрибкового действия, являющийся синтетическим производным бис-триазола. Как и другие препараты группы азолов, флуконазол угнетает образование эргостерола, основного компонента мембраны грибов, действуя на фермент 14-α-деметилазу, входящий в систему цитохрома P450. Нарушение биосинтеза мембраны обусловливает фунгистатический эффект препарата, а в ходе перекисного окисления и других процессов приводят к гибели клетки гриба. В отличие от других азольных препаратов флуконазол обладает высокой специфичностью по отношению к зависимым от цитохрома Р450 ферментам грибов. Поэтому при использовании флуконазола не наблюдается побочное действие на синтез стероидов и другие метаболические процессы, связанные с Р450. Среди грибов рода Candida наиболее чувствительными к флуконазолу являются C. albicans, а также C. tropicalis, C. parapsilosis, чувствительными считают штаммы C. krusei, в меньшей степени C. glabrata.
При лечении кандидоза следует учитывать вид возбудителя. Как правило, определять чувствительность к препарату до начала лечения кандидоза не требуется, если заболевание вызвано C. albicans. Устойчивость штаммов C. albicans может развиваться при хронических формах заболевании, у ВИЧ-инфицированных. При кандидозе, вызванном другими видами Candida, следует определить чувствительность до лечения.
Флуконазол растворим в воде, быстро и полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. В кровь попадает более 90% от принятой внутрь дозы. Одновременный прием пищи, а также желудочная кислотность не влияют на абсорбцию препарата. Концентрации в плазме напрямую зависят от дозы. Пиковые концентрации достигаются в течение 1–2 ч. Механизм действия флуконазола связан с нарушением образования эргостерина из ланостерина. Флуконазол ингибирует цитохром Р450-зависимые ферменты грибковой клетки. В настоящее время выпускается флуконазол в таблетках (Микофлюкан), капсулах и в виде раствора для внутривенных инфузий (Флюкостат).
При вульвовагинальном кандидозе показано применение флуконазола по 150 мг перорально однократно. При рецидивирующей форме заболевания флуконазол назначают перорально 150 мг с повторным назначением через 3 дня, затем флуконазол назначают по 150 мг в неделю перорально в течение 6 мес.
У беременных оправдано применение натамицина (Пимафуцин). Натамицин — противогрибковый антибиотик из ряда полиенов-макролидов, продуцируемый актиномицетом Streptomyces natalensis. Механизм действия препарата сходен с таковыми у других полиеновых антибиотиков: натамицин связывается с эргостеролом, нарушая проницаемость мембраны. Вагинальные свечи Пимафуцин назначаются на ночь, в течение 3–6 сут. Исследования подтвердили высокую эффективность и надежность Пимафуцина при лечении беременных
При остром вульвовагинальном кандидозе могут быть использованы местные формы азоловых препаратов: клотримазол в виде вагинальных таблеток по 100 мг на ночь интравагинально глубоко в течение 6 дней; эконазол в виде суппозиториев интравагинально глубоко в течение 14 дней на ночь [4]; итраконазол — вагинальные таблетки 200 мг — интравагинально глубоко в течение 10 дней [3].
Ко многим из существующих местных препаратов для лечения вульвовагинального кандидоза в настоящее время нередко развивается резистентность [6–8].
Основные механизмы устойчивости грибов связаны с тем, что:
В исследованиях in vitro было показано, что существует синергизм между некоторыми антимикотическими препаратами, позволяющий преодолеть проблему перекрестной резистентности. В результате исследования этих взаимодействий стало возможным создание принципиально нового антимикотического препарата — сертаконазола. Сертаконазол — противогрибковый препарат нового поколения «двойных классов». Препарат содержит два синергичных класса в одной молекуле: азоловую и бензотиафеновую группу. Сертаконазол обладает фунгицидным, фунгистатическим действием, блокирует диморфную трансформацию грибов, обладает широким спектром действия, характеризуется высокой комплаентностью. При этом имидазоловая часть молекулы обеспечивает нарушение биосинтеза эргостерола, вмешательство на уровне цитохром Р450-зависимого фермента 14а, ингибирует рост грибов, обеспечивает фунгистатический механизм. Бензотиафеновая структура замещает триптофан в мембране гриба, что приводит к разрушению и гибели гриба, т. е. осуществляется фунгицидное действие. Местное использование сертаконазола (суппозитории Залаин) позволяет повысить эффективность терапии вульвовагинального кандидоза. Схема лечения предусматривает однократное назначение препарата.
При необходимости (выраженности субъективных ощущений, снижения дозы препарата из-за беременности или сопутствующего заболевания и т. п.) антимикотическая терапия кандидозного вульвовагинита может быть дополнена неспецифическими средствами. К ним относятся: 10–20% раствор буры в глицерине, растворы марганцовокислого калия 1 : 5000, нитрата серебра 1 : 2000. Эти препараты не обладают ни фунгицидным, ни фунгистатическим свойством, а лишь способствуют максимальному удалению мицелиальных форм гриба из крипт влагалища, а также нарушению прикрепления гриба к стенке влагалища и торможению его размножения.
Поскольку нередко наблюдается сочетанная инфекция, обусловленная дрожжеподобными грибами и различными бактериями, в последние годы применяют комплексные препараты, к которым относится, в частности, Макмирор комплех (1 вагинальный суппозиторий содержит 10 г нифуратела и 200 000 ЕД нистатина).
При вульвовагинальном кандидозе Макмирор назначают по 1 свече перед сном в течение 10 дней. При применении препарата возможны местные аллергические реакции. Макмирор противопоказан при беременности и лактации.
Обоснована комбинация антимикотических средств с метронидазолом. Метронидазол обладает антибактериальным, противопротозойным, трихомонацидным действием, воздействует на простейшие грамотрицательные анаэробные бактерии, грамположительные анаэробные палочки и кокки, подавляя в них синтез ДНК и РНК, вызывая их деградацию. Вагинальные суппозитории Нео-пенотран содержат (1 доза) 100 мг миконазола и 500 мг метронидазола. Вагинальные таблетки Клион Д 100 (1 доза) содержат 100 мг миконазола и 100 мг метронидазола.
Литература
И. В. Хамаганова, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва