можно ли восстановить клапаны в венах
Вальвулопластика вен
Лечение варикозного расширения вен, принявшего опасную форму, нередко сводится к хирургическому удалению пораженного сосуда. В этом «правиле» есть исключения: в Германии проводят щадящие операции, с применением реконструктивной техники. Опасность варикоза устраняют хирургическим путем, но вена при этом сохраняется, ее восстанавливают в здоровом и функциональном виде.
Эта хирургическая техника называется вальвулопластика (Valvuloplastie), то есть восстановление клапанов (вальвул). Широко известная область применения – восстановление сердечных клапанов.
Однако в случае с венами ног речь идет о совершенно новой методике, разработанной немецкими хирургами, – так называемой экстралюминальной вальвулопластике, или EVP. Экстралюминальная – значит «вне внутреннего объема». Трудно поверить, но венозные клапаны восстанавливают без проникновения внутрь сосуда. Лечение варикозного расширения вен проводится в данном случае хоть и хирургически, но почти не инвазивно.
Вены ног или, шире говоря, нижних анатомических зон (ниже пояса) имеют внутренние клапаны: лепестки на сосудистых стенках, направленные по току крови вверх. На массу крови, поднимаемой по венозным каналам к сердцу, действует сила тяжести, поэтому «естественным» был бы обратный кровоток, к земле. Но при давлении сверху венозные лепестки плотно примыкают к стенке сосуда и перекрывают просвет, препятствуя обратному кровотоку.
Варикозное расширение вен возникает от того, что клапаны не справляются с запорной функцией. Кровь скапливается в венах, образуя мешковидные, неприглядные расширения.
Различают два вида функциональной недостаточности венозных клапанов: физическая и патологическая. Патологическая недостаточность – это болезнетворное изменение клапанов, их ткань теряет прочность и эластичность, клапаны уже не могут противостоять обратному кровотоку.
Физическая недостаточность – это неплотное примыкание клапанных лепестков к станкам сосуда. При том, что клапаны остаются функциональными, их размер не соответствует диаметру внутреннего просвета вены, из-за чего образуются зазоры, пропускающие кровь в обратном направлении.
Несоответствие размера клапанов диаметру вены – это начальная стадия варикозного расширения. Она характерна для стволовых сосудов – большой и малой подкожных вен на ногах (Vena saphena magna, Vena saphena parva). Нормальный средний диаметр этих сосудов – около семи миллиметров. Этому соответствует размер клапанов. На начальной стадии варикозного заболевания образуется незаметное глазу расширение на верхнем участке большой подкожной вены. Отсюда идет сброс крови вниз. Из-за нарастающего обратного кровотока расширяются нижняя часть вены и впадающие в нее малые вены. Это еще не варикозные «мешки» – но диаметр сосуда уже превышает здоровые семь миллиметров.
Ликвидация верхнего сброса крови – на этом построено новое лечение варикозного расширения вен. Экстремально расширенный верхний участок обжимают пластиковым «хомутом». Немецкие врачи называют его «искусственной кожей» (Kunsthaut). Обратный напор крови значительно уменьшается, вена сужается до нормального диаметра, клапаны вновь плотно примыкают к стенкам вены.
Верхний участок расширения устанавливают в ходе специальной диагностики (магнитно-резонансная томография, ангиография).
Под местным наркозом делают небольшой разрез в паху, через который проникают к вене. На ней делают прямой бандаж, оборачивая расширенный фрагмент «искусственной кожей». Операция длится от силы полчаса, пациент может в тот же день вернуться домой.
Ясно, что экстралюминальная вальвулопластика – способ функционального восстановления венозных клапанов, но не их пластической реконструкции. Этим ключевым обстоятельством определены показания и противопоказания к данному лечению.
Показания к вальвулопластике
Они вполне обозримы:
Следует также подчеркнуть, что лечение варикозного расширения вен методом экстралюминальной вальвулопластики в целом показано молодым пациентам или людям среднего возраста.
Противопоказания к вальвулопластике
На Ваши вопросы ответит
Татьяна Везирова,
главный координатор по работе с пациентами
 |  |  |  |  |
Бесплатный телефон по территории России:
8 (800) 555-82-71
Москва:+7 (495) 961-12-20
Ростов-на-Дону: +7 863 303-29-58
Новосибирск: +7 383 383-02-10
Полезные разделы сайта:
Офисы нашей компании:
Россия, г. Москва, 3-й проезд Mарьиной рощи, дом 40, строение 1, корпус 11, этаж 14, офис 142
Германия, г. Франкфурт-на-Майне, Hausener Weg 29
Данный веб сайт применяет технологию «бисквитки» для отслеживания посещений и сбора другой информации. Продолжая посещать наш интернет ресурс, Вы соглашаетесь с использованием данной технологии.
Ваше здоровье. Флеболог: «Если вена изменена, восстановить ее невозможно»
3 033 03.03.2019 16:22 Фото носит иллюстративный характер. Источник фото
Почему от этого заболевания гораздо чаще страдают женщины, какое эффективное лечение предлагает пациентам с таким диагнозом наша медицина – об этом и многом другом рассказывает врач-хирург высшей категории Брестской городской больницы скорой медицинской помощи и врач-флеболог высшей категории медицинского центра «ЛОДЭ» Олег Воробьев.
Врач-хирург высшей категории Брестской городской больницы скорой медицинской помощи и врач-флеболог высшей категории медицинского центра «ЛОДЭ» Олег Воробьев. Фото из архива медцентра «ЛОДЭ»
– Олег Викторович, почему варикозной болезнью страдают в основном женщины?
– По статистике, заболевание встречается у каждой третьей женщины и каждого пятого мужчины. Причин несколько. Во-первых, женщины более внимательно относятся к своему здоровью и приходят к доктору, даже если проявления варикозной болезни совсем незначительные. Например, на ногах появились ретикулярные вены или сосудистые звездочки. А мужчины если и обращаются, то уже в запущенных случаях.
Во-вторых, из-за приема гормональных контрацептивов повышается уровень гормонов, которые повышают свертываемость крови и повреждают клапанный аппарат, увеличивая вероятность начала варикозной болезни. Предпосылкой к ее появлению являются наследственность, избыточный вес, беременность, во время которой повышается внутрибрюшное давление.
Варикозная болезнь нижних конечностей – это патологическое расширение подкожных вен в результате неадекватной работы клапанного аппарата подкожных вен.
– Варикозная болезнь молодеет?
– Да. Если раньше возраст больных был от 25 до 50 лет, то сейчас ярко выраженную болезнь можно встретить у 15-17-летних. Первая причина – наследственная предрасположенность. Если в роду есть заболевание у родителей, бабушки, дедушки, вероятность заболевания очень высокая.
– А каковы тогда ее первые признаки?
– Во-первых, это тяжесть в ногах, чувство усталости в икроножных мышцах, которая, как правило, усиливается ближе к вечеру и проходит к утру. Потом появляются судороги. У кого-то они выражены ярко, у кого-то меньше. Утолщенные и извитые участки венозных сосудов, выступающие на коже голени темно-синими узлами. Выпадение волос и жжение, зуд на участках варикоза.
Одна из основных причин варикозной болезни – недостаточность венозного клапана. При повреждении клапанов вены начинают расширяться, воспаляться, они не в состоянии удерживать кровяные потоки. Кровь начинает застаиваться в ногах, из-за чего вены раздуваются и выпирают наружу. Вследствие этого происходит нарушение нормального кровоснабжения конечностей, другими словами, возникает варикозное заболевание.
– Что делать, если варикоз проявился во время беременности, хотя до нее все было нормально?
– Если беременность уже наступила, то наблюдаться у специалиста. При беременности выполняются только экстренные операции, когда образовавшийся тромб поднимается к СФС (сафено-феморальное соустье – место впадения большой подкожной вены в глубокую бедренную вену – прим. авт.). Операции проводятся под тумесцентной анестезией. При выполнении экстренных операций на венах высок риск прерывания беременности или преждевременных родов. Поэтому всем женщинам, планирующим беременность, я советую проконсультироваться у флеболога, сделать УЗИ. Если выявлено заболевание, то, конечно, сначала его нужно лечить и только потом приступать к планированию беременности.
Тумесцентная анестезия – разновидность местной анестезии. Используются лекарственные смеси на основе анестетиков продленного действия (6 – 10 часов) с добавлением вазоконстрикторов (сосудосуживающих препаратов). Применяется в флебологии и проводится под ультразвуковым контролем.
– Какие подходы применяются сегодня при лечении варикоза?
– Начинается все с консультации. Доктор-флеболог делает УЗИ, определяет, есть ли патология, на каком она уровне, куда доходит рефлюкс (обратный ток крови в венах – прим. авт.): до голени или до стопы. И тогда определяется вид операции.
Есть много подходов к лечению варикозной болезни. Эндовенозная лазерная коагуляция, механохимическая облитерация, стволовая химическая облитерация, пенная склеротерапия и, конечно же, классическая флебэктомия. Никто не умаляет достоинств флебэктомии, когда над клапаном перевязывается большая подкожная вена и ее притоки, затем делаются разрезы от 3 до 5 сантиметров и инструментом удаляются больные вены. Но это выглядит неэстетично.
Сейчас же делаются более эстетические операции. И если раньше врачи работали вслепую, то сейчас все эти операции выполняются под контролем УЗИ. Смысл операции заключается в следующем: под контролем УЗИ вена пунктируется в месте максимального повреждения, затем через проводник в нее вводится радиальный световод, и вена заваривается изнутри до здоровой ткани.
– Сколько времени в среднем занимает операция?
– Сама операция длится 20 – 40 минут. С того момента, как пациент пришел в стационар и покинул его, проходит 2 часа, включая оформление документов, операцию и 40-минутное послеоперационное наблюдение.
– Если вена удалена, не увеличится ли нагрузка на другие сосуды?
– По статистике, большая и малая подкожные вены несут всего 10% крови. Основная кровь идет по глубоким венам. Поэтому одно из противопоказаний к эндовазальной лазерной или любой механохимической облитерации – это патология глубоких вен. Если глубокие вены не работают, то основная масса крови проходит по большой и малой подкожным венам, эту операцию выполнять нельзя. Поэтому на УЗИ доктор всегда смотрит не только поверхностные, но и глубокие вены.
Механохимическая облитерация (абляция) поверхностных вен – это самый часто используемый способ, применяемый при лечении варикозной болезни. Его принцип основан на том, что одновременно происходит механическое и химическое воздействие с внутренней стороны вены.
– Если эффективно только хирургическое лечение, получается, что мази и прочие препараты – пустая трата денег и времени?
– Это отвлекающая терапия. Ее лечебный эффект – процентов 10, и то у тех гелей, в состав которых входит очень большое количество препарата, разжижающего кровь. Мнение о том, что можно лечить варикозное расширение пиявками или пчелами, мягко говоря, ошибочное. Если вена изменена, восстановить ее невозможно. С учетом того, что сейчас флебологи располагают хорошими УЗИ-аппаратами, они могут убирать только ту вену, которая повреждена.
– Не бывает ли так, что убрали больную вену, а через какое-то время такая вена появится в другом месте?
– Есть рецидив заболевания и прогрессирование заболевания. Рецидив может быть ложный и истинный. Истинный рецидив подразумевает под собой наличие не удаленных во время первой операции патологически измененных вен. Ложный рецидив – это варикозно измененные вены, появившиеся при прогрессировании заболевания. Убирая поврежденную вену, которая свои функции уже не выполняет, а только осложняет состояние больного, хирурги всегда рекомендуют пациенту наблюдаться у флеболога, посещать хотя бы раз в полгода. Тогда при выявлении рецидива болезни можно справиться более щадящими методами. Например, склерозировать (склеить – прим. авт.) приток – это пятиминутное дело.
Читайте также: Ваше здоровье. Врач Виктор Воронко: Чтобы самому разобраться с проблемой – интернета мало
– А что будет, если не лечить варикозную болезнь?
– Она делится на шесть стадий. Первая, вторая, третья стадии обратимые. Для них характерно расширение варикозных вен, появление отека. На четвертой-шестой стадии присоединяются пигментация, экзема, изменяется внешний вид ноги, образуются язвы. Даже если оперировать на таких стадиях, то излечение частичное. Потому что уже есть тяжелые периферические проявления.
– Может ли варикоз привести к летальному исходу?
– Что такое варикозная расширенная вена? Это мешок, в котором неправильно ходит кровь. Во-первых, она замедляется, во-вторых, есть вероятность тромбообразования. Это высокий риск летальных исходов при тяжелой травме, длительной операции, онкологии. Тромб может появляться в маленьких венах, попадать в большие, а оттуда прямо к сердцу. Это мина замедленного действия, которая может сработать в любой момент.
– Как снизить риски возникновения варикоза людям, которые предрасположены к нему из-за наследственности или в силу своей профессиональной деятельности?
– При стоячей работе помогут компрессионные чулки. Их могут использовать не только женщины, но и мужчины (под брюки). С профилактической целью применяется первый класс компрессии. При наличии варикозных узлов и выраженных симптомов нужно носить второй класс компрессии. Далее – упражнения. Если позволяет работа – отойдите в сторонку, поприседайте, разомните ноги. Заставьте кровь циркулировать по телу. Сделайте так, чтобы она не накапливалась в нижних конечностях. Совершайте активные движения минимум каждый час, а лучше – раз в 30 минут. После возвращения с работы нужно снять отеки, облегчив отток венозной крови, лимфы, повысив тонус вен. Для этого используйте массаж или контрастный душ. Не будет лишним полежать часок-другой с поднятыми выше уровня тела ногами. Их можно задрать на стену или положить на подушку. Используйте венотоники: они увеличивают тонус венозной стенки и уменьшают риск варикоза. Ну и контролируйте вес. Чем больше масса тела, тем выше риск варикоза при стоячей работе. Если поднабрали лишнего, нужно похудеть. Если имеете нормальный вес, следует принять меры по сохранению фигуры в хорошем состоянии.
Наш канал в Telegram. Присоединяйтесь!
Есть о чем рассказать? Пишите в наш Telegram-бот. Это анонимно и быстро
Подпишитесь на наши новости в Google, добавьте в избранное в Yandex Новости
Хроническая венозная недостаточность
Содержание страницы:
Хроническая венозная недостаточность провоцируется неполным оттоком крови из нижних конечностей. Вначале она не имеет выраженных показаний и не представляет особой опасности, но ее развитие приводит к более тяжелым последствиям.
Что способствует заболеванию
ХВН обуславливается особенностями кровеносной системы. Чтобы подняться по кровеносным сосудам, кровь должна противостоять силе тяжести. Ее подъем обуславливает диафрагма, основной функцией которой является создание разницы давления. Помощь в преодолении гравитационных сил также оказывают мышцы, путем сокращения которых сжимается вена и, таким образом, проталкивается кровь. Ее стекание обратно не допускают клапаны, расположенные на стенках.
Сбой в деятельности любой составляющей этой сложной системы ухудшает отток крови, сосуды переполняются, давление в них повышается. Таким образом развивается венозная недостаточность нижних конечностей.
Развитию такой болезни, могут способствовать:
Как проявляется ХВН
Заболевание часто развивается незаметно. Первыми признаками венозной недостаточности могут стать тяжесть в ногах, отеки, появляющиеся к вечеру, судороги. Возможно образование сосудистых звездочек. Дальнейшее течение недуга может сопровождаться сухостью и потемнением кожи, образованием характерных пятен. Во время ходьбы чувствуется боль и характерное сдавливания в ногах, при длительной неподвижности также ощущается дискомфорт.
Отсутствие своевременного лечения ХВН может привести к развитию тромбоза, чреватого угрозой жизни, или трофической язвы.
Классификация болезни предусматривает несколько ее этапов, от небольшого косметического дефекта и отечности голени, до заметных кожных изменений и появления язвы. Обращение к врачу на первых этапах течения болезни поможет вернуть здоровье ног, избежав хирургического вмешательства.
Диагностика и лечение ХВН
Чтобы избежать тяжелых последствий и справиться с болезнью на первых ее стадиях, следует обратиться к врачу при первых проявлениях заболевания. В Москве квалифицированную помощь можно получить в «Первом Флебологическом Центре».
Диагностика предусматривает визуальный осмотр конечностей, а также УЗДС-обследование, дающее полное представление о состоянии сосудов. На основании поставленного диагноза будет назначено лечение. Оно, как правило комбинированное, и предусматривает:
В зависимости от индивидуальных особенностей врач может также назначить диету, плавание, физупражнения, массаж и т.д.
Восстановление клапанной функции глубоких вен при варикозной болезни нижних конечностей
1) Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава РФ,
2) Российская медицинская академия последипломного образования, Москва, Россия,
3) Курс сердечно-сосудистой хирургии, Межрегиональный клинико-диагностический центр, Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия
В основу работы был включен анализ комплексного обследования и хирургического лечения пациентов с варикозной болезнью в возрасте от 16 до 78 лет в период с 2006 по 2010 гг. Всего обследовано и прооперировано 1007 больных (1095 конечностей). Среди них было 298 (29,6%) мужчин и 709 (70,4%) женщин.
Распределение больных по клинической классификации CEAP было следующим: С1 – 3 пациента, C2 – 215, С3 – 566, С4 – 203, С5 – 29, С6 – 79. Всем пациентам проводили ультразвуковое дуплексное сканирование, в 21 случае выполнена ретроградная флебография. У 51,2% пациентов был диагностирован патологический глубокий венозный рефлюкс. В группе больных с клапанной недостаточностью глубоких вен проведено 93 операции коррекции глубокого рефлюкса, в том числе 12 – при врожденной авальвуляции вен. Показания к восстановительным операциям на клапанном аппарате глубоких вен устанавливали при тяжелых формах хронической венозной недостаточности в сочетании с аксиальным рефлюксом по глубоким венам в случаях неэффективности традиционных методов хирургического и консервативного лечения.
Отдаленные результаты операций были оценены через 18-48 месяцев. Для оценки результатов применяли клинические и инструментальные методы исследования: шкала тяжести заболевания, опросник качества жизни пациентов, ультразвуковые и рентгеноконтрастные методы исследования, легометрия. Операции, направленные на восстановление клапанной функции бедренной вены, являются эффективным способом коррекции венозного рефлюкса и позволяют восстановить функцию клапанов в 84% случаев. В отдаленном послеоперационном периоде состоятельность клапанов отмечена у 74,6% больных. Выполнение этих операций достоверно улучшает течение заболевания вследствие снижения маллеолярного объема (p 
ISSN: 1027-6661 (Print)
Ангиология и сосудистая хирургия » созданное автором по имени Покровский Анатолий Владимирович, публикуется на условиях лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Основано на произведении с http://www.angiolsurgery.org/magazine/.
Разрешения, выходящие за рамки данной лицензии, могут быть доступны на странице http://www.angiolsurgery.org/contacts/.—>
Российское Общество ангиологов и сосудистых хирургов © 2014
117997, Москва, ул. Б.Серпуховская, 27
Можно ли восстановить клапаны в венах
Если бы не клапаны вен, давление в венах стопы под действием гравитационных сил у вертикально стоящего человека было бы постоянно на уровне +90 мм рт. ст. Но каждый раз при движении, когда сокращаются мышцы нижних конечностей, они сдавливают вены, проходящие между мышцами или в самих мышцах. Кровь из сдавленных участков вен перетекает в соседние участки. Но клапаны вен организованы таким образом, что кровь может течь только по направлению к сердцу.
Клапаны вен нижних конечностей
Следовательно, каждый раз, когда происходит движение или хотя бы напряжение мышц конечностей, некоторое количество венозной крови проталкивается по направлению к сердцу. Эта насосная система известна как венозный насос, или мышечный насос. Его эффективность настолько велика, что в обычных условиях у идущего человека давление крови в венах стопы не превышает +20 мм рт. ст.
Если же человек стоит неподвижно, то венозный насос не работает, и венозное давление в сосудах нижних конечностей за 30 сек увеличивается до полной гравитационной величины +90 мм рт. ст. Давление в капиллярах при этом тоже существенно увеличивается, что приводит к выходу воды из сосудистого русла в окружающие ткани. В результате нижние конечности отекают, а объем крови в сосудистой системе уменьшается.
При неподвижном стоянии за 15-30 мин объем крови может уменьшиться на 10-20%, что часто происходит у солдат, которые вынуждены стоять по команде «смирно».
Несостоятельность венозных клапанов приводит к варикозному расширению вен. Клапаны венозных сосудов часто становятся несостоятельными, а иногда даже разрушаются. Особенно часто это происходит, если перерастяжение вен под действием повышенного венозного давления продолжается в течение недель и месяцев. Например, это бывает при беременности, или в том случае, когда человек большую часть времени вынужден стоять.
Растяжение вен приводит к увеличению площади поперечного сечения, но лепестки клапанов при этом не увеличиваются и не могут полностью перекрывать просвет сосудов. Если возникает подобная ситуация, венозный насос оказывается неэффективным и давление в венах нижних конечностей увеличивается еще больше. Это приводит к еще большему растяжению вен, в результате функция клапанов полностью нарушается. Таким образом, у человека развивается варикозное расширение вен, при котором под кожей нижней конечности видны большие выбухающие венозные узлы.
Если человеку с варикозным расширением вен приходится стоять дольше, чем несколько минут, давление в венах и капиллярах становится слишком высоким. Это приводит к выходу воды через сосудистую стенку в ткани и развитию постоянного отека конечности. Отек, в свою очередь, препятствует нормальной диффузии питательных веществ из капилляров к мышечным волокнам и клеткам кожи. Поэтому мышцы становятся болезненными и слабыми, а кожа — гангренозной и изъязвленной.
Клинические методы оценки венозного давления. Очень часто уровень венозного давления можно оценить путем простого наблюдения за степенью расширения периферических вен — особенно вен шеи. Например, у спокойно сидящего человека вены шеи в норме никогда не бывают расширенными, наполненными кровью. Если же давление в правом предсердии увеличено до +10 мм рт. ст., начинают выбухать вены, расположенные в нижней части шеи, а при увеличении давления до +15 мм рт. ст. все вены шеи без исключения переполнены кровью и выбухают.
Видео урок анатомии вен нижних конечностей
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021