Как убрать зуд после укуса комара
7 безопасных народных средств, которые спасут от зуда после укусов комаров ребенка и взрослого
Народные средства от зуда после укусов комаров ребенку: чем помазать, чтобы быстро снять отек и покраснение.
Комары доставляют массу хлопот летом. Не встретиться с ними на прогулке и даже в собственном доме почти невозможно. А если кровосос кусает, зудящее пятно вызывает серьезный дискомфорт. Как быстро справиться с последствиями укуса? Предлагаем безопасные народные средства от зуда после укусов комаров, которые можно уверенно применять детям и взрослым, склонным к аллергической реакции.
Почему зудит комариный укус
Отек и воспаление на месте комариного укуса возникают из-за ответной реакции иммунной системы. Насекомое вводит под кожу антикоагулянт, препятствующий сворачиванию крови. Наш иммунитет распознает чужеродные тела как угрозу и атакует иммунными клетками. Из-за этого температура в месте укуса повышается, кожа меняет цвет, возникает уплотнение, которое зудит и чешется.
У людей с нормальным иммунитетом отек сходит через два-три дня, даже если ничем не обработать укус. У аллергиков он может быть более интенсивным, до 10 см в диаметре, и сохраняться значительно дольше.
Дети особенно подвержены выраженной аллергической реакции на комариные укусы. Кожа у малышей тонкая, иммунитет пока незрелый, поэтому место укуса сильно отекает. Возникает большая горячая шишка, которая не проходит несколько дней, а красное пятно может сохраняться до нескольких месяцев. Но что более опасно — зудящее место так и хочется почесать, и малыши не могут бороться с этим позывом. Расчесывая комариные укусы, дети заносят в них бактерии, развиваются воспаление и нагноение. Это может приводить к неприятным осложнениям:
Поэтому у детей места комариных укусов нужно обрабатывать обязательно. Важно как можно скорее снять зуд и покраснение, чтобы не допустить расчесывания и инфицирования ранок. Кроме того, чем раньше вы обработаете волдырь, тем больше шансов, что он сойдет быстрее и следа от него не останется.
Народные средства от зуда после укусов комаров ребенку
Необязательно использовать аптечные средства, чтобы помочь малышу избавиться от зудящего пятна. Можно обойтись и абсолютно безопасными, народными. Вот семь средств, которые работают безотказно.
1. Лед. Температура на месте отека повышается, так как организм пытается подавить инфекцию. Прохладными компрессами и примочками можно снизить температуру на пораженном участке и уменьшить выраженность аллергической реакции. Используйте обычный лед, но не протирайте им кожу. Заверните его в платок в несколько слоев и приложите к волдырю на 10-15 минут. Если малыш жалуется, что ему неприятно и слишком холодно, увеличьте количество слоев ткани. Прохлада от компресса должна быть приятной. Ледовые примочки работают как местная «анестезия» — снимают покраснение, припухлость и уменьшают ощущение зуда.
2. Содовый компресс. Он охлаждает и обеззараживает место укуса. Подготовьте раствор соды из расчета одна чайная ложка на половину стакана воды. Тщательно смочите в нем бинт, вату или ватный диск и приложите к пораженному участку. Если волдырей много, смазывайте их содовым раствором. В первые часы средство особенно эффективно. Поможет оно, и если зуд появляется через несколько дней после укуса как отсроченная иммунная реакция.
3. Раствор уксуса. Еще одно безопасное народное средство — слабый раствор уксуса. Разведите в трети стакана воды столовую ложку 9-процентного уксуса. Обрабатывайте полученным раствором пораженные участки. Кислота, которая присутствует в нем, снимает раздражение. Приложите ватный тампон, смоченный раствором, к волдырю, чтобы охладить его и унять дискомфортные ощущения.
4. Сметана. Кисломолочные продукты уменьшают воспаление кожи и успокаивают ее, а при комариных укусах снимают зуд. Нанесите на волдыри сметану или кефир, оставьте до полного впитывания. Пока «примочка» прохладная, желания расчесать волдырь не возникает. Когда масса подсохнет, смажьте места укусов снова. Повторяйте три-четыре раза до улучшения самочувствия ребенка.
5. Чайные пакетики. Заварите черный чай, оставьте пакетик в кипятке на несколько минут, затем достаньте из чашки и остудите. Приложите к пораженному участку и оставьте на 10-15 минут. Чайная заварка содержит дубильные вещества танины. Они обладают выраженным противовоспалительным действием и хорошо снимают местное раздражение кожи.
6. Настойка календулы. Если укусы немногочисленны, обработайте их спиртовым раствором календулы. Спирт дезинфицирует воспалительный очаг и уменьшает покраснение, отечность, а календула борется с патогенной микрофлорой и подсушивает ранки. Используйте ватную палочку для обработки, наносите средство точечно — прямо на уплотнение. Не нужно протирать большие участки кожи ребенка, так как спирт сушит ее, а у маленьких детей обработка тела спиртовым раствором может вызвать отравление.
7. Маска из глины. Если у вас есть косметическая глина, белая или голубая, используйте ее для уменьшения воспалительной реакции у малыша. Разведите глину водой в обычной пропорции до состояния густой кашицы и нанесите на воспаленные участки. Оставьте до полного высыхания и не убирайте, когда сформируются корочки. Под таким компрессом кожа остается увлажненной, а активные вещества глины борются с воспалительной реакцией.
Убрать зуд, уменьшить отечность и красноту, а также предупредить развитие бактериальных осложнений поможет обычная зеленка. Смазывайте ею волдыри в течение трех-пяти дней, пока уплотнения не исчезнут.
Чем помазать кожу после укусов комара взрослым
Можно использовать те же безопасные народные средства, рекомендованные детям. И фитопрепараты, которые найдутся в вашей домашней аптечке.
Масло чайного дерева. Обладает выраженным антисептическим действием, хорошо снимает раздражение, уменьшает отек и помогает подавить бактериальную микрофлору в месте укуса. Наносите масло чайного дерева ватной палочкой на волдыри. Средство обладает выраженным запахом, после нанесения место может пощипывать или жечь. Эта реакция проходит через несколько минут.
Перед использованием убедитесь, что у вас нет аллергии на эфирное масло чайного дерева. Применяйте уверенно, если уже использовали его раньше в косметологических, уходовых процедурах. Или проверьте реакцию на средство на небольшом участке кожи: нанесите на тыльную сторону руки, подождите пять минут. Если раздражение не возникло, средство вам подходит.
Спиртовой раствор. Это может быть борный, салициловый спирт, обычный одеколон или водка. Спиртовые средства уменьшают интенсивность воспаления и снимают зуд. Протрите укусы смоченным в спиртовом растворе ватным диском или нанесите его точечно ватной палочкой.
Народные средства для профилактики укусов насекомых
Чтобы комары и мошки не допекали на улице, надевайте светлую, закрытую хлопковую одежду на прогулку. Если малыш в коляске, закрывайте его москитной сеткой. Отпугивают комаров интенсивные запахи:
Если у вас и ребенка нет аллергии на эфирные масла, используйте их в виде натуральных репеллентов. Нанесите несколько капель масла на платок и разместите его на коляске. Если ребенок постарше, масло можно нанести на браслет, пояс или косынку и надевать ароматный защитный аксессуар малышу перед выходом на улицу.
«Антикомариная аптечка»: что поможет снять зуд от укусов комаров
Лето — период отпусков, отдыха и зелени, но в каждой бочке меда есть ложка дегтя. Это комары и кровососущие мошки. Хуже их противного жужжания только невыносимо зудящие укусы, через которые можно занести инфекцию, если их расчесать. Есть несколько способов, которые помогут облегчить страдания, унять воспаление и ускорить заживление.
Средства из аптеки
Можно найти спасение в аптеке. Существуют некоторые лечебно-профилактические гели и кремы, которые помогут снять зуд. Есть и чуть более дорогой вариант — космецевтика (лечебно-профилактическая косметика на стыке косметологии и фармакологии). Плюс этих средств в том, что в них нет веществ, которые могут быть противопоказаны грудным детям или беременным женщинам. Там содержатся термальная вода и микроэлементы, такие, как, например, цинк и медь, снимающие зуд, предотвращающие инфицирование и способствующие заживлению.
Тем, у кого укусы вызывают серьезную аллергическую реакцию, которая выглядит так, будто человек заразился ветрянкой, следует применять антигистаминные кремы или лосьоны.
Приложите прохладный компресс или кусочек льда, но буквально на пару минут. Холод поможет унять зуд и снимет припухлость. Можно подержать под ледяной водой ложку и приложить к зудящему укусу.
Кстати, противоположный вариант — воздействовать теплом — тоже поможет снять неприятные ощущения. Но ложка или тряпочка (все то, что вы будете прикладывать) должны быть достаточно горячими.
«Съедобные» народные средства
Наши бабушки часто использовали средства, которые зачастую бывают под рукой, а именно на кухне. Самые популярные съедобные средства — это молоко и мед, кефир, натуральный йогурт и сметана. Намазывать их можно как в чистом виде, так и смешивая друг с другом в равных пропорциях. Все они помогут унять зуд, снимут раздражение и воспаление, а заодно и смягчат кожу.
Также можно попробовать чайные пакетики или настой чая. Он обеззараживает, убирает припухлости, смягчает. А танин, содержащийся в напитке, обладает вяжущими свойствами, забирая излишки жидкости из укуса.
От комариных укусов помогает содовый раствор (1-2 чайные ложки соды на стакан теплой воды). Намочите бинт или вату и сделайте компресс. Или просто почаще протирайте раствором покусанное место.
Противозудящим эффектом обладает и слабый раствор уксуса. Примерно на треть стакана 1-2 чайные ложки 9-процентного уксуса. Вода должна быть чуть кислой, чтобы не сжечь кожу. Также можно накладывать компресс или периодически протирать укус.
Масла чайного дерева, гвоздики, лаванды, эвкалипта или мяты, обладающие антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Их, кстати, можно нанести на шею и запястья на ночь, это поможет отпугнуть кровососов.
Любой спиртовой раствор
Подойдет одеколон или, например, настойка календулы. Можно купить в аптеке борный или салициловый спирт. Он обладает антисептическими свойствами, а ощущение легкого жжения заблокирует чувство зуда. Но этот способ подходит взрослым, на детях лучше не испытывать, потому как спирт сушит кожу.
Кстати, излишне сухая кожа зудит сильнее. Поэтому попробуйте использовать увлажняющие средства для кожи.
Все очень просто: большинство зубных паст имеют в составе мяту или мятный аромат, как вы помните, это тоже помогает. А еще такой ингредиент зубной пасты, как ментол, создает ощущение холода на коже. За счет этого мозг получит сигналы облегчения от зуда достаточно быстро. Кроме того, зубная паста помогает уменьшить отек после укуса комара. Не используйте гелевую зубную пасту. Она будет неэффективна в данном случае.
Аллергия на комариные укусы: как распознать и что делать
Для большинства людей комариные укусы являются обычным явлением, на котором можно не заострять внимание. Но существует категория людей, которым повезло меньше всех – укусы этих насекомых вызывают у них серьезную аллергическую реакцию (кулицидоз).
Почему возникает аллергия на укусы комаров
Аллергическая реакция на комариный укус может появляться по следующим причинам:
Генетическая предрасположенность. Плохая переносимость укусов кровососущих паразитов одним из родителей повышает вероятность развития аллергии у ребенка.
Повышенная чувствительность к воздействию определенного раздражителя. При таком состоянии в организме увеличивается количество иммуноглобулина Е, а именно он отвечает за аллергические реакции. К повышению чувствительности приводят ослабленный иммунитет, нерациональное питание, вредные привычки, нарушение обмена веществ, паразитные болезни, плохая экология.
Как проявляется аллергия на укусы комаров
Аллергия на комариный укус классифицируется по нескольким уровням тяжести:
Как лечить аллергию на комариные укусы
Для грамотной терапии обращаться к врачу необходимо при первых симптомах кулицидоза. Лечение будет зависеть от степени тяжести недуга (домашнее самостоятельное лечение или помощь врача-аллерголога).Острая аллергия на укусы комаров лечится в стационарных условиях.
Как снять зуд от укуса комара
Бороться с зудом, покраснением и отечностью, которые появляются после комариной атаки, можно с помощью специальных препаратов:
Лосьон или бальзам «Звездочка»
Спиртовая настойка календулы
В процессе всасывания крови комар выделяет слюну. Человеческий организм распознает ее как инородное вещество и производит антитела, чтобы от нее избавиться. Именно поэтому комариный укус чешется.
Народных рецептах против раздражения кожи после укусов насекомых также немало. Пораженную область можно обработать зеленкой, настоями и отварами трав (ромашки, одуванчика, полыни, череды). Кроме того, с симптоматикой кулицидоза хорошо справляются сода, прополис, борный спирт, капли валокордина или корвалола.
Первая помощь при укусах насекомых
Комары и мошки – наиболее распространенные кровососущие насекомые в Сибири, так как природные условия очень благоприятны для их массового размножения. В этой статье вы узнаете, как правильно оказать первую помощь при укусах насекомых и чем опасен гнус?
Любой укус насекомого даёт 2 вида реакции. Тип реакции зависит от вида насекомого, количества укусов и от состояния здоровья укушенного человека. Реакции организма подразделяются на местные и общие.
Местные, так называемые локальные, реакции проявляются покраснением, отеком, зудом в месте укуса насекомых.
Общие, системные реакции, обусловлены генерализованной реакцией организма и проявляются распространением сыпи, отечности по всему телу, затруднением дыхания, одышкой, головокружением, потерей сознания. Чем раньше начинается реакция, тем тяжелее последствия.
Неядовитые насекомые чаще всего не представляют опасности для жизни, кроме случаев сильной общей аллергической реакции, которая обусловлена особенностями иммунной системы укушенного человека.
Укус ядовитых насекомых требует незамедлительного обращения за медицинской помощью! К счастью, ядовитые насекомые в Сибири не встречаются.
Первая помощь при укусе комаров, мошек, слепней, муравьев
Независимо от вида насекомого место укуса необходимо промыть водой с мылом, обработать 3% раствором перекиси водорода, любым спиртовым раствором или настойкой календулы. После чего при наличии зуда, покраснения можно смазать противовоспалительной мазью (фенистил гель, а при выраженной реакции – гормональной мазью), маслом чайного дерева, приложить лед, сделать солевую или содовую примочку, охлаждающий компресс из чая, отваров трав (мяты, череды зверобоя, коры дуба), смазать зубной пастой с ментолом и т.д.
Помощь при укусе жалящих насекомых
Реакция на укус жалящих насекомых достаточно быстрая и проявляется в течение первых 20 минут.
При наличии жала в ранке его необходимо аккуратно удалить, стараясь не сломать и не оставить. Место укуса нужно обработать любым антисептическим или спиртосодержащим раствором, затем приложить лед к пораженному участку. Холод вызывает спазм сосудов, предотвращает развитие местной выраженной воспалительной реакции и распространение токсинов, аллергена по всему организму.
После ревизии места укуса с противоаллергической целью рекомендован прием антигистаминных препаратов перорально (выбор препарата, доза и длительность определяется врачом), а также обильное питье и отдых. При отсутствии медикаментов среди средств народной медицины широко предлагается прикладывание к месту укуса сырой картошки, помидора, измельченной петрушки, лука, листа одуванчика, черемухи.
Появление головокружения, слабости, головной боли, тошноты, рвоты и других симптомов, относящихся к общей системной реакции, требует незамедлительного обращения к врачу.
При укусе в области рта, горла, а также при наличии множественных укусов жалящих насекомых следует обратиться к врачу.
Укус москита – переносчика малярии
Малярия – тяжелое паразитарное заболевание, передающееся через укус комаров. Распространена в странах Африки, Южной Америки, Таиланде, Индии, пользуется спросом у любителей пляжного отдыха.
Малярийного и обычного комара различить может только специалист. По местным проявлениям укус малярийного комара не отличается от обычного москита. Укус этих комаров дает обычную реакцию местного или общего характера. Поэтому первая помощь при укусе комара, являющего переносчиком малярийного плазмодия, не отличается от стандартной.
Для эффективной профилактики заражения малярией необходимо по назначению врача перед планируемым выездом в тропические страны (места возможного заражения малярией), весь период пребывания и еще в течение месяца после возвращения принимать назначенные противомалярийные химиопрепараты.
Профилактика укусов насекомых
Пчелы, осы и другие перепончатокрылые сами, как правило, не нападают. При встрече с ними сохраняйте спокойствие, не стоит размахивать руками, провоцировать их своим поведением, трогать их ульи и гнезда, а также носить яркую одежду и использовать духи со сладким запахом.
Для похода в лес одевайтесь правильно: одежда должна быть с длинным рукавом, капюшоном, брюками, с минимально открытыми частями тела.
В целях предупреждения проникновения насекомых в помещения необходимо использовать москитные сетки на окна, двери. При обнаружении комаров внутри помещения эффективными является использование фумигаторов с инсектицидными таблетками или в виде жидкости. На природе широкое распространение нашли инсектицидные спирали, которые отпугивают и убивают насекомых, использование их в закрытых помещениях запрещено.
Для защиты от укусов насекомых можно применять индивидуальные репелленты – средства, отпугивающие насекомых. Длительность их действия от 2х до 5 часов, зависит от концентрации активного вещества и окружающих условий. В настоящее время в продаже представлен широкий спектр в виде спреев, мазей, масел, лосьонов, эмульсий.
Перед использованием репеллентов обязательно ознакомьтесь с инструкцией, многие из них запрещены в детском возрасте. Среди натуральных средств, отпугивающих насекомых, в домашних условиях можно использовать масла лаванды, гвоздики, эвкалипта, базилика, аниса, розмарина. При отсутствии аллергии их наносят на кожные покровы.
Инсектная аллергия и особенности ее терапии
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1].
Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].
Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3].
Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2].
Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.
Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого.
В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0–9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С. Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.) [6].
Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител. Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2–7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2].
Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4].
У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди.
Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7]. Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии. Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).
Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2].
Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.
К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7]. Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8]. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].
Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8].
Лечение и профилактика
Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.
Адреналин обладает следующими свойствами:
В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:
Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.
Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.
При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.
В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.
Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока. За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.
Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.
Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).
Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].
Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты. Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.
Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:
— не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;
— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;
— не открывать окна в автомобиле во время езды.
Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5].
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва