Как убрать опухоль с челюсти
Что делать, если опухла щека? Причины, лечение, профилактика
Опухшая щека — нередкое явление, сигнализирующее об остром воспалении. На этом фоне ухудшается самочувствие, что нарушает привычный образ жизни и эстетику лица. Отек возникает по ряду причин и требует безотлагательной врачебной помощи.
Какие основные причины отека с болью?
Основной причиной являются воспалительные процессы тканей пародонта, которые вызываются рядом патологических состояний.
Опасность воспалительных процессов в полости рта заключается в близком расположении патогенной отечности к тканям лица и головного мозга. При отсутствии лечения велики риски образования флегмоны и абсцесса, что в крайних ситуациях может привести к летальному исходу.
Зуб не болит, а щека опухла — причины патологического состояния
Следует понимать, что после удаления зуба, нерва или рассечения десны припухлость и болевой синдром считается нормой и может сохраняться в течение недели после вмешательства. Также следует исключить респираторные и вирусные патологии, сопровождающиеся увеличением подчелюстных лимфоузлов (паротит, фарингит), высокой температурой тела, ознобом.
Еще одной причиной являются ушибы и травмы лица, помимо этого, щека может опухать при нарушениях неврологического характера, например, воспалении нерва. О проблеме сигнализирует боль в горле и околоушной области, нарушения слуха, мимики и дикции.
Прием включает консультацию и составление плана лечения с определением стоимости
Какие основные методы лечения отека щеки?
В медицинском центре ATLANTIS DENTAL созданы идеальные условия для диагностики и лечения стоматологических заболеваний любой сложности. Если вы обнаружили, что у вас опухла щека необходимо срочно посетить врача. Опытные терапевты и хирурги быстро и безболезненно устранят проблему, что позволит избежать нежелательных осложнений.
Хороший эффект показывает лечение антибактериальными препаратами, полоскания полости рта антисептиками и аппликации на пораженные области стоматологических гелей.
Как облегчить состояние в домашних условиях?
Для облегчения состояния до посещения врача снять болевой синдром и уменьшить отек щеки можно домашними средствами.
При ухудшении самочувствия и подозрении на аллергию необходим прием антигистаминных препаратов, таких, как: Тавегил, Зодак, Супрастин, Кестин и др. Для купирования болевого синдрома принимают анальгетики или НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты.
Важно! В случае сильного отека щеки, «дергающей» боли, высокой температуры тела и нарушения функции дыхания необходима срочная госпитализация. Симптоматика может указывать на анафилактический шок или сепсис.
Основные методы профилактики отека щеки и поражения костных тканей десны
Для предотвращения воспаления необходимо придерживаться стандартных врачебных рекомендаций.
Помимо этого, рекомендуем пациентам регулярно проходить общую диспансеризацию. Обращение к терапевту поможет на ранних стадиях выявить сахарный диабет, остеопороз, заболевания ЖКТ и сердечно-сосудистой системы.
Ушиб челюсти причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Ушиб челюсти — закрытая челюстно-лицевая травма, для которой характерно повреждение мягких тканей, при этом целостность лицевой кости сохраняется. Особенно опасна травма верхней челюсти, так как она сообщается с глазничной, подвисочной, носовой поверхностью. Ушиб можно получить в результате падения вниз головой или прямого удара в лицо. Пациенты жалуются на появление болезненной припухлости, нарастающей при жевании, открывании рта, отёк, кровоизлияния.
Диагноз выставляет травматолог или челюстно-лицевой хирург по результатам клинического и рентгенологического исследования. Схема лечения зависит от степени тяжести травмы, наличия сопутствующих повреждений. В отношении поверхностных ушибов применяют выжидательную тактику. Ушибы средней и тяжелой степени тяжести требуют консервативного лечения, в некоторых случаях назначают операции.
Причины
Ушиб челюсти чаще встречается у лиц мужского пола и детей, что связано с особенностями деятельности и образом жизни. 40% пострадавших — дети и подростки. Обычно травмы возникают вследствие падения с высоты или падения на лицо тяжёлых предметов, удара в челюсть во время аварии, драки, занятий спортом.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 29 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Симптомы
Характер и тяжесть ушиба зависит от силы и направленности травматического воздействия, размеров поверхности воздействующего предмета, состояния лицевой кости и мягких тканей лица в момент ушиба. Первые признаки ушиба челюсти — болезненность, отёчность, припухлость в участке повреждения. Боль усиливается при жевании, накусывании, открывании рта. В случае повреждения кровеносных сосудов образуются гематомы. На месте синяка формируется полость, содержащая жидкость или свернувшуюся кровь, кожа становится багряной или синюшной, потом желтеет, зеленеет, и на 5-7 сутки гематома рассасывается. Обширные кровоподтёки сохраняются дольше.
Пострадавший жалуется, что трудно кушать, жевать, говорить, беспокоит зубная боль, при наличии брекетных систем, протезов возникает дискомфорт при ношении. Возможно онемение в области нижней челюсти и подчелюстной зоне, посинение губ, появление ссадин, царапин, воспаление лимфатических узлов на шее, общее недомогание, слабость, повышение температуры тела. При этом челюсть сохраняет стабильное соединение с костями черепа, целостность кожи не нарушается, прикус не изменяется.
Диагностика
Диагноз “ушиб челюсти” ставят на основании жалоб пациента, клинического обследования, данных рентгенографии. Внешний осмотр проводит травматолог, стоматолог или челюстно-лицевой хирург, в ходе которого оценивает состояние и функции верхней и нижней челюсти, уточняет обстоятельства, при которых была получена травма. Для подтверждения целостности лицевой кости назначают рентгенографию. Снимки выполняют чаще в нескольких проекциях: передней, боковой.
Отек щеки после лечения зуба: причины и способы лечения
После того, как прошло лечение зубов, у некоторых пациентов развивается опухоль десны. Причин этому может быть множество: ошибка стоматолога, аллергическая реакция, травмирование сосудов и тканей во время оперативного вмешательства или лечения, неправильная гигиена полости рта. Снять отек помогут холодные примочки, полоскания или противовоспалительные средства. Но консультация с врачом обязательна, только он сможет диагностировать осложнение и провести терапию.
Почему появился флюс после лечения зуба
Отек десны свидетельствует о протекании воспалительного процесса, который и вызвал осложнение. Если на фоне опухоли наблюдаются болезненные ощущения, основными причинами этому могут быть:
Внимание! Отек щеки после лечения зуба может развиться из-за занесения инфекции в лунку, которая не просто вызывает дискомфорт, отек, но и может привести к более тяжелым последствиям.
Если при отечности, болезненные ощущения отсутствуют, причины этому следующие:
Важно! В случае тяжелых патологий внутренних органов отхождение жидкости часто нарушается, в итоге она накапливается в области носа, щек, шеи, скул и возле глаз.
Как выглядит флюс
Имеет инфекционное происхождение, процесс протекает на фоне воспаления тела челюсти или в надкостнице. Флюс образуется не только после стоматологического вмешательства, но и фурункулеза или ангины. Если опухла щека и десна, присутствует пульсирующая или слабая боль, на запущенных стадиях может появиться гной, подняться температура. На верхней челюсти флюс захватывает губу, щеку, десну и носогубную область. Снизу кроме лица инфекция часто переходит на шею.
Для лечения используются противовоспалительные, антибактериальные препараты. После применения лекарств местного действия на протяжении 2-х часов нельзя принимать пищу, пить жидкость.
Отечность с внутренней стороны щеки
Анестезия облегчает удаление зуба. Но, если после лечения зуба опухла щека, следует выяснить происхождение патологии. Возможно потребуется лечение десен зубов. Дискомфорт появляется у многих пациентов после депульпации. Боли и отек с внутренней стороны щеки может наблюдаться от 2-х часов до 7 дней. Если дискомфорт усиливается или образуется через 2-е суток после хирургического вмешательства – требуется срочно обратиться к врачу-стоматологу.
Если после изъятия нерва кроме болезненных ощущений воспалилась десна, появились гнойные выделения, повысилась температура – следует посетить стоматолога. Он выяснит, почему опухла щека, как снять флюс.
Внимание! Принимать обезболивающие и противовоспалительные препараты перед консультацией с врачом нельзя, это осложнит диагностику, что не позволит назначить адекватное лечение.
Что делать, если появилась отечность после лечения у стоматолога
Если после удаления зуба, опухла щека от зуба, волноваться не стоит – это нормальная реакция. Можно выпить обезболивающее средство, которое порекомендует стоматолог. Когда патологическое состояние сопровождается болью, слабостью, следует измерить температуру.
Отек не всегда свидетельствует об осложнении, стоит отличать простую реакцию организма от патологического состояния. Не следует волноваться, если:
На заметку! К травмированному месту нельзя прикладывать горячие примочки, самостоятельно выпускать гной, массировать десну. Это спровоцирует дальнейшее развитие инфекции, что приведет к тяжелым последствиям.
Об осложнениях говорит следующая симптоматика:
Внимание! При наличии одного из симптомов нужно проконсультироваться с врачом. Такие признаки говорят об инфицировании. Если проводилась операция, лечением занимается хирург-стоматолог или эндодонтист, если очищались корневые каналы.
Когда проходит отечность щеки
Сколько держится отек после лечения зуба, зависит от степени повреждения. Припухлость вызывает травмирование тканей, связок, сосудов во время операции, удаления корня. После такого вмешательства, отечность – норма. Она может держаться от 2-х часов и сохраняться в течение 7 дней или первые сутки после операции. Болезненные ощущения при этом отсутствуют.
Отечность после операции на зубе мудрости может держаться на 4 дня больше и сохраняется на протяжении 11-ти суток. Если оперативное вмешательство было серьезное, на щеке может образоваться синяк. Ярко выраженная отечность, нарастающая с каждым днем, боли – повод срочно обратиться к стоматологу.
Как лечить флюс на щеке
После развития опухоли, часто без антибиотиков не обойтись. Подбирает их стоматолог с учетом стадии патологии, особенностей организма. Антибиотикотерапию следует проходить до конца, иначе дальнейшее лечение сильно осложнится.
Если понадобится операция, то все мероприятия проводятся в стоматологической клинике. При любом осложнении больному делают местную или общую анестезию. Десна надрезается, полностью выкачивается скопившийся гной. Накладывается дренаж для быстрого выведения жидкости. Пациенту выписывают антибиотики, позволяющие быстрее восстановиться мягким тканям. При сильном повреждении, десну зашивают. В отсутствии осложнений этого не требуется.
Как снять опухоль с десны посредством операции:
Хроническая патология часто протекает без ярко-выраженной симптоматики, гной появляется постепенно. В данной ситуации стоматолог использует терапевтический подход, как хирургический, так и консервативный. Оперативное вмешательство может быть заменено травами или антибиотиками, или использоваться в качестве дополнительного лечения после консультации со специалистом.
Отечность щеки не всегда свидетельствует о наличии серьезной патологии. Опухоль после депульпации – норма и не требует серьезного лечения. Когда флюс постепенно разрастается, на фоне этого наблюдаются боли, требуется помощь стоматолога. В случае серьезных осложнений показано хирургическое вмешательство на фоне приема антибиотиков.
Мы готовы гарантировать успех без боли, стресса и дискомфорта. Вместе с нами вы начнете иначе смотреть на необходимость посещения стоматологии
Как убрать опухоль с челюсти
Челюстно-лицевая хирургия в Ильинской больнице
Тарасов Иван Валерьевич
Рыбальченко Глеб Николаевич
Все врачи
Основные группы заболеваний, которые принято называть флюсом: периодонтит, периостит, остеомиелит, абсцесс и флегмона, лимфаденит, одонтогенный синусит.
Периостит – воспаление надкостницы в области зубов.
Остеомиелит – воспаление кости челюсти, которое в обязательном порядке заканчивается некрозом (омертвением) пораженного участка кости.
Под кожей, под слизистой оболочкой, под и между мышцами расположена жировая клетчатка. При обострении одонтогенной инфекции гной распространяется под надкостницу, подмышечные и межмышечные пространства, вызывая воспалительные и отечно-инфильтративные изменения в мягких тканях лица и шеи.
Лимфаденит – воспаление лимфатического узла (группы лимфоузлов), прилежащих к одонтогенному (зубному) очагу инфекции. Одонтогенный синусит – это чаще воспаление верхнечелюстной (гайморовой) пазухи (гайморит), обусловленное анатомическими особенностями положения корней зубов верхней челюсти, вовлеченных в патологический процесс, при которых корни зубов или выстоят в просвет верхнечелюстной пазухи, или расположены близко ко дну верхнечелюстной пазухи. При этом возникает инфицирование слизистой верхнечелюстной пазухи с последующим развитием синусита.
Причины
Возникает вопрос, как непатогенные или условно патогенные микроорганизмы вызывают запуск инфекционно-воспалительного процесса (флюса). Для возникновения заболевания недостаточно наличия только непатогенных или патогенных микроорганизмов. Ответ на этот вопрос дает так называемый феномен Артюса-Сахарова. Согласно инфекционно-аллергической теории, сущность его сводится к следующему: под влиянием сывороточного чужеродного белка, который обладает антигенными свойствами, происходит выработка антител, которая приводит к сенсибилизации организма. Сенсибилизация организма – это приобретение организмом повышенной чувствительности к чужеродным веществам (белкам) – аллергенам. На таком фоне повторное введение белка в сосудистое русло вызывает образование комплексов антиген+антитело, которые фиксируются на мембранах сосудов и превращаются в клетки-мишени. Дальше повреждается клеточная мембрана, высвобождаются ферменты, выделяются медиаторы (от лат. mediator – посредник) воспаления. Это сопровождается активацией третьего тромбоцитарного фактора и может стать причиной внутрисосудистого свертывания крови, которое приводит к нарушению микроциркуляции и некрозу (омертвению) ткани. Эта иммунопатологическая реакция участвует и в одонтогенной инфекции, приводя к возникновению флюса. В роли антигена участвуют продукты жизнедеятельности микробов. Это объясняет, почему у многих пациентов в очаге воспаления обнаруживают непатогенные микроорганизмы.
Динамическое равновесие между очагом хронической одонтогенной инфекции и организмом обеспечивает соединительнотканная капсула, окружающая очаг. Она ограничивает проникновение микробов в прилежащие к очагу ткани и сосудистое русло, ограничивает действие факторов иммунитета на инфекционный очаг. Так же равновесие поддерживается тем, что часть продуктов жизнедеятельности микроорганизмов и распада тканей через канал корня зуба, свищ или периодонтальную щель выделяется из инфекционного очага в полость рта.
К нарушению равновесия может привести нарушение оттока экссудата из очага через канал корня зуба из-за попадания в кариозную полость пищевых масс или при пломбировании кариозной полости врачом-стоматологом. В инфекционном очаге повышается концентрация микробов, их токсинов, продуктов жизнедеятельности, которые проникают через соединительнотканную капсулу в окружающие ткани. Здесь может проявляться их прямое повреждающее действие на ткани, а при проникновении в сосудистое русло запускается механизм феномена Артюса-Сахарова. Клинически это проявляется обострением хронического очага одонтогенной инфекции и возникновением флюса.
Другой механизм нарушения равновесия между очагом хронической инфекции и организмом человека связан с повреждением самой соединительнотканной капсулы. Это может произойти при удалении зуба, при повышенной нагрузке на зуб во время разжевывания твердой пищи и т.д. Повреждение капсулы ведет к распространению микроорганизмов (их токсинов, продуктов жизнедеятельности) за пределы инфекционного очага, что в сенсибилизированном организме приводит к возникновению феномена Артюса-Сахарова. Таковы причины и основной механизм обострения одонтогенной инфекции, приводящей к развитию флюса.
Симптомы
Помимо болевых ощущений, могут возникать такие симптомы, как ограничение открывания рта или невозможность открыть рот, боль при глотании. Если флюс расположен глубоко, припухлость лица может быть слабо выражена или не выражена вообще, а основными проявлениями будут ограничения открывания рта, боль в области флюса и боль при глотании.
Диагностика
Для диагностики флюса используют такие методы, как расспрос, осмотр, дополнительные методы исследования: рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, данные анализов крови, посева экссудата и др. Опытный челюстно-лицевой хирург, занимающийся лечением пациентов с флюсом, может на основании жалоб пациента и осмотра провести точную топическую диагностику заболевания (локализация гноя) и выбрать оптимальный хирургический доступ, обеспечивающий санацию гнойного очага и адекватное дренирование.
Лечение
Лечение флюса можно свести к крылатой фразе на латинском языке: «Ubi pus, ibi incision», что переводится как «Где гной, там разрез». Начинают лечение флюса с устранения причины, которая вызвала флюс. То есть с удаления причинного зуба. Далее приступают к дренированию (опорожнению) гнойного очага путем вскрытия (разреза) в области флюса. Опорожняют гнойник, промывают полость гнойника растворами антисептиков, устанавливают дренаж, по которому будет выделяться гной. Вне зависимости от вида флюса принцип лечения остаются один: вскрытие очага, дренирование.
В послеоперационном периоде проводят ежедневную антисептическую обработку (промывание ) растворами антисептиков. Имеется особенность в лечении данных заболеваний (флюс, периостит, флегмона и др.), которая заключается в том, что сразу после операции и до 1-2 суток отек лица (флюс) может увеличиваться. Это не нужно воспринимать как ухудшение течения заболевания. Дело в том, что любое оперативное вмешательство воспринимается организмом ка травма, и организм отвечает на это увеличением отека тканей в области травмы. Это может сопровождаться увеличением отека век, щеки и т.д. Болевые ощущения при этом уменьшаются и в дальнейшем идут на убыль по мере стихания острых воспалительных явлений. Как правило, после операции назначают антибактериальные препараты, антигистаминные средства и обезболивающие.
Если разрез по поводу флюса был произведен через слизистую полости рта, то в дальнейшем дополнительного ушивания раны не требуется. Рана в полости рта заживет самостоятельно (вторичным натяжением). Если разрезы были со стороны кожных покровов, то после стихания острых воспалительных процессов рана может быть зашита. После ушивания раны (а это может быть через 2-4 недели после операции) пациенту также назначают атибактериальные препараты и обезболивающие, рану дренируют.
При неадекватном лечении, а также в запущенных случаях флюса возможны такие осложнения, как удушье, проникновение инфекции в полость черепа, на оболочки головного мозга, на шею и в средостение (часть грудной полости, где расположены жизненно важные органы), проникновение в полость глазницы с поражением зрительного нерва и возникновение системной воспалительной реакции (сепсиса), которая ведет к полиорганной недостаточности и даже к летальному исходу.
Разрезы мягких тканей, которые применяются при хирургическом лечении флюса, должны обеспечивать полноценную санацию гнойного очага и адекватное дренирование. Хирургическое лечение не должно подменяться назначением сильных антибактериальных препаратов. Недопустимы выжидательная тактика, отсрочка в проведении операции, маленькие разрезы, не обеспечивающие адекватное дренирование гнойного очага. Нельзя забывать, что операция при гнойном процессе челюстно-лицевой области и шеи часто является операцией по спасению жизни пациента. Возникновение осложнений более вероятно, когда у пациента имеются сопутствующие хронические заболевания: сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, анемия, сахарный диабет и другие. Пожилой и старческий возраст также являются факторами, которые могут утяжелять течение данного заболевания.
Профилактика
Для профилактики возникновения флюса рекомендуется проводить санацию очагов хронической инфекции в полости рта (своевременное лечение зубов), в области рото- и носоглотки, придаточных пазух носа, вести здоровый образ жизни, наблюдать за состоянием органов и систем организма с целью предотвращения обострения хронических заболеваний.
Что такое периостит челюсти? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Козлова И. В., стоматолога-хирурга со стажем в 38 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Периостит челюсти — это воспаление надкостницы (периоста) тела челюсти и альвеолярных отростков, в которых расположены зубы. Это один из наиболее распространённых воспалительных процессов челюстно-лицевой области.
В народе это заболевание называют «флюс» из-за таких характерных симптомов, как асимметрия лица за счёт отёка мягких тканей.
Причиной возникновения периостита могут быть различные воспалительные процессы одонтогенного происхождения, то есть происходящие от зубов.
Нужно отметить, что любое удаление зуба либо операция в полости рта может спровоцировать такое осложнение, как периостит, если состояние иммунитета и реактивность организма в силу различных факторов способствуют этому.
Ослабленный иммунитет и нарушение регенеративных способностей организма при некоторых хронических и острых общих заболеваниях могут способствовать возникновению периостита при наличии хронических воспалительных процессов в полости рта. Различные внешние факторы, такие как переохлаждение, тоже могут стать толчком к развитию воспаления.
Симптомы периостита челюсти
Основными симптомами заболевания являются:
Патогенез периостита челюсти
Чтобы понять смысл данной патологии, необходимо рассмотреть анатомию среза челюстной кости. Кость челюсти на срезе представляет собой неоднородную структуру: по периферии она очень плотная, имеет иногда тонкую, иногда, наоборот, очень толстую стенку (хирурги подразделяют кость на несколько типов в зависимости от присущей человеку с рождения структуре костной ткани, которая определяется индивидуальной анатомией организма). Эта стенка состоит из так называемого компактного костного вещества. Внутрь от компактного вещества кость построена из ряда тонких, соединённых со стенкой и между собой костных перекладинок, которые напоминают губку, вследствие чего такая структура и называется губчатым костным веществом.
Периост, или надкостница, — это тонкий слой соединительной ткани, покрывающий наружную поверхность кости во всех местах, кроме суставов, которые защищены суставным хрящом. Основной функцией надкостницы является питание, кровоснабжение и регенерация кости. В отличие от самой кости она имеет нервные окончания, что делает её очень чувствительной к любым повреждениям, содержит множество сосудов и обеспечивает питание костей.
Надкостница соединена с костью сильными коллагеновыми волокнами — волокнами Шарпи (коллагеновые волокна, которые проникают в кость наружного слоя и внутренних пластинок кости).
Наружный слой надкостницы содержит адвентиции (плотные волокна, образующие основу). В этом слое расположены сплетения сосудов, которые через гаверсовы каналы (трубчатые полости внутри кости) проникают в глубокие слои костей.
Внутренний слой состоит из коллагеновых и эластических волокон, содержит фибробласты (клетки, производящие каркас организма) и клетки-предшественники, которые развиваются в остеобласты (созидатели кости) и остеокласты (разрушители кости) — клетки, ответственные за перестроение и рост кости.
После повреждения кости (перелома) клетки-предшественники также трансформируются в остеобласты и хондробласты (клетки, производящие хрящевую ткань), которые необходимы для процесса регенерации. Активное кровоснабжение и большое количество стволовых клеток служит одной из причин развития воспалительного процесса в периосте, ткани осуществляющей барьерную функцию.
Формирование абсцесса под надкостницей связано не с поступлением гноя из других областей, а с возникновением собственного очага под влиянием патогенных микроорганизмов, токсинов и продуктов распада тканей. При исследованиях с помощью внутрикожных проб была установлена высокая сенсибилизация организма больного к возбудителям в очаге воспаления как ответ на действие бактериальных аллергенов.
Вследствие отёка при развитии воспалительного процесса в надкостнице наблюдается её утолщение и разволокнение, затем отслоение от кости. При микроскопии обнаруживаются многочисленные лейкоциты и участки кровоизлияний вследствие нарушения кровообращения (застоя) в сосудах. Экссудат ( скопление жидкости) с токсинами, микробами и скоплениями лейкоцитов отслаивает и расплавляет внутренний слой надкостницы, образуя очаг гнойного экссудата.
По мере объединения множества очагов происходит дальнейшее отслаивание периоста и расплавление тканей, пока не произойдёт опорожнение гнойника на 5-6 день через распавшуюся слизистую в полость рта. Иногда вследствие воспалительного процесса в надкостнице может происходить резорбция (разрушение) подлежащей кости и образование в ней дефектов.
Из-за нарушения кровоснабжения, вызванного отслойкой периоста, может происходить некроз (омертвение) участков кости с образованием секвестров (участков омертвевшей ткани, отделившейся от здоровой) и переход процесса в остеомиелит (воспаление костного мозга).
У молодых и здоровых людей наблюдается периостальное новообразование кости по периферии воспаления в надкостнице.
Классификация и стадии развития периостита челюсти
Периоститы классифицируются по патогенезу:
Данная классификация влияет в основном на тактику лечения периостита (имеется в виду причинный зуб) и практически не влияет на клиническую картину заболевания, поскольку независимо от источника развивается оно во всех случаях сходным образом.
По характеру течения и продолжительности:
Некоторые авторы делят острый одонтогенный периостит на две формы:
Существуют и другие классификации, основанные на гистологии, морфологии, патогенезе заболевания. Они интересны лишь с научной точки зрения узкого специалиста, но никак не отражаются на тактике лечения пациента.
Осложнения периостита челюсти
Осложнения периостита в большей мере обусловлены локализацией воспалительного процесса, поскольку нередко воспаление надкостницы распространяется на соседствующие клетчаточные пространства и перетекает в более опасный процесс — флегмону (обширное, разлитое воспаление жировых пространств между мышцами). Таким образом при локализации периостального абсцесса в области нижней челюсти с большой вероятностью можно ожидать развития воспаления в области дна полости рта, крыловидно-челюстном, подьязычном пространстве и т. п.
При распространении воспаления на клетчаточные пространства, окружающие жевательные мышцы и глотку, появляются соответствующие симптомы: боль при глотании и открывании рта, ограничение открывания рта. Резко ухудшается общее состояние больного, поскольку нарастает интоксикация организма.
В некоторых случаях периостальный очаг, расплавляя ткани, самостоятельно опорожняется через свищевой ход либо через десневую борозду (щель между десной и зубом). Это возможно при расположении периостита поверхностно в передне-боковых отделах. При локализации очага в области жевательных зубов вероятность осложнений гораздо выше.
Диагностика периостита челюсти
В большинстве случаев клиническая картина и симптомы периостита настолько очевидны, что трудностей с постановкой диагноза не возникает.
Уже из анамнеза зачастую можно выявить причины возникновения заболевания: пациент обычно описывает клиническую картину развития периодонтита, либо упоминает уже проводимое лечение у стоматолога.
В подавляющем большинстве случаев легко диагностировать причинный зуб и наличие инфильтрата, а в поздних случаях — абсцесса под надкостницей, без дополнительных методов обследования. Характерный вид таких пациентов с асимметрией лица и выбухающей слизистой по переходной складке вкупе с быстрым развитием клинической картины за сутки, а то и меньше, вряд ли затруднят врача при постановке диагноза.
В анализах крови, как правило, обнаруживается лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов) и увеличенная СОЭ (скорости оседания эритроцитов), что характерно для любого воспалительного процесса. Стоит отметить, что обычно нет необходимости и времени на проведение лабораторных анализов.
Окончательный диагноз ставится после сбора анамнеза, осмотра пациента и рентгеновского исследования. Обычно выполняется прицельный снимок на визиографе. Если клиника располагает необходимым оборудованием, снимок выполняют на ортопантомографе или компьютерном томографе: в этом случае диагностика будет детальней и прогноз в отношении причинного зуба точнее.
Дифференциальный диагноз проводится с обострением хронического периодонтита, при котором нет поднадкостничного гнойного очага, отсутствует симптом флюктуации (ощущения наличия очага жидкости в напряжённых отёком тканях) и имеется лишь покраснение слизистой и небольшой отёк в проекции корня. Хотя при отсутствии адекватного лечения обострившийся хронический периодонтит может перерасти в периостит.
Дифференциальную диагностику проводят и с новообразованиями, дающими визуально картину выбухания слизистой. Но анамнез и пальпаторное обследование новообразования сразу же дают повод предположить наличие опухоли. Новообразование не может появиться за 2-3 дня и давать выраженную боль при пальпации, характерную для периостита.
Лечение периостита челюсти
Лечение периостита всегда хирургическое, если отступить от этого правила, то есть серьёзная опасность перетекания ограниченного очага воспаления в более опасную — разлитую форму, которая потребует иной тактики лечения и зачастую госпитализации пациента.
Лечение периостита стандартно и заключается в устранении очага первичного воспаления и эвакуации гноя, т. е. удалении причинного зуба (в случаях неблагоприятного прогноза лечения) и хирургическом вскрытии очага на всю его ширину с последующим дренированием.
Процедуру обычно проводят под местной анестезией, в некоторых случаях показана медикаментозная седация, не исключено и проведение наркоза. Нужно понимать, что введение анестетика в напряжённые экссудатом (скоплением жидкости) ткани — процедура крайне болезненная, поэтому в методике обезболивания перед периостотомией (вскрытием гнойника) есть своя специфика: предпочтительна проводниковая анестезия (вид обезболивания, когда нерв блокируется до участка операции) с последующим локальным обезболиванием, проводимым тонкой иглой поверхностно, без погружения иглы в абсцесс.
Больной зуб необходимо удалить в случае неблагоприятного терапевтического прогноза: наличие больших очагов деструкции кости, некорректное ранее проведённое лечение каналов, повлекшее их перфорацию или закупорку отломком инструмента и т. п. В случаях благоприятного прогноза проводят эндодонтическое лечение, которое подразумевает удаление из каналов распада пульпы, соответствующую механическую и медикаментозную обработку каналов специальным инструментом и мощными антисептиками для устранения в них инфекции с последующей временной пломбировкой препаратами кальция и временной пломбировкой зуба. Очень важен последующий рентгенологический контроль с целью подтверждения эффекта от проведённой терапии каналов: очаг деструкции в кости должен уменьшиться и в дальнейшем исчезнуть.
Для эвакуации гноя производится периостотомия (рассечение слизистой и надкостницы) на всю длину инфильтрата по переходной складке.
При отсутствии противопоказаний назначается антибактериальная терапия (в большинстве случаев полусинтетические пенициллины) и НПВП (нестероидные противовоспалительные средства). В случае выраженного отёка назначают десенсибилизирующие препараты. Обязательно и назначение анальгетиков либо их непосредственное внутримышечное введение после операции, поскольку в первые часы после лечения, когда заканчивается действие анестетика, проявляется выраженная болевая симптоматика. Имеет смысл и локальное охлаждение льдом области инфильтрата в течение нескольких часов для уменьшения кровотечения и отёка. Время охлаждения необходимо назначать руководствуясь субьективными ощущениями пациента, а не конкретным временным промежуткам.
Практически всегда данное лечение приводит к положительному результату: уже через несколько часов пациент испытывает облегчение, снижение болевых ощущений и отёка. Хотя инфильтрат в виде умеренно болезненного уплотнения будет сохраняться в течение нескольких дней.
Необходим повторный визит на следующий день для подтверждения результатов проведённого лечения и возможного удаления дренажа, если отсутствуют выделения из раны. В дальнейшем пациент наблюдается у врача 3-5 дней, вполне правомерна выдача листа нетрудоспособности на этот период. После исчезновения выраженных симптомов воспаления приступают к продолжению лечения причинного зуба.
В редких случаях, например, при разрезе недостаточной длины либо при выпадении дренажа и слипания краёв раны, лечение может осложниться из-за задержки эвакуации остатков гноя из очага. В этих случаях следует расширить разрез и обеспечить опорожнение введением дренажа.
Прогноз. Профилактика
С профилактикой всё достаточно просто: вовремя выявлять и лечить пульпиты и периодонтиты, удалять дистопированные (аномально расположенные) и ретинированные (непрорезавшиеся в виду дефицита места в челюсти) восьмые зубы в случаях клинического проявления воспалительных процессов вокруг них. Важно донести до пациента мысль о возможности возникновения серьёзного воспалительного процесса в надкостнице в случае игнорирования рекомендаций врача по санации полости рта.