что такое слово псориаз
Псориаз
Каково происхождение названия болезни «псориаз»?
Кто подвержен этому заболеванию?
Кроме наследственности, псориаз имеет следующие причины возникновения:
Ответы на часто задаваемые вопросы
Заразен ли псориаз?
Велика ли вероятность того, что дети родителей, страдающих псориазом, также будут болеть этим заболеванием?
Поскольку речь идет о наследственном, генетическом заболевании, то такая вероятность есть, и она достаточно высока: если псориазом болеют оба родителя, то дети будут больны этой болезнью с вероятностью примерно 33,3%.
Полезно ли больным проводить как можно больше времени на солнце?
Принято думать, что солнечные лучи в определенном количестве способствуют лечению псориаза, однако в отдельных случаях пребывание на солнце наоборот способно обострить процесс. Как бы то ни было, перед любой лечебной процедурой и при обнаружении каких-либо изменений в состоянии кожи рекомендуется получить консультацию у профессионального врача дерматолога.
Что вызывает периодические вспышки и затухания болезни?
Опыт показывает, что психическое напряжение, стрессы и неврозы, неправильный образ жизни и характер питания вызывают обостренные проявления псориаза. Кроме того, нередки случаи, когда болезнь обострялась еще сильней именно как реакция на нерационально составленное лечение.
Влияет ли на протекание заболевания курение, употребление спиртных напитков?
Да, влияет. Курение и употребление спиртных напитков негативно сказываются на развитии болезни, могут способствовать усилению проявлений псориаза.
Лечение псориаза. Возможно ли?
Обострение псориаза могут вызвать стрессы и физическое перенапряжение, ранки и порезы на коже, стрептококковая инфекция верхних дыхательных путей и реакция на прием лекарств. К сожалению, от всего этого уберечься невозможно, а значит, медицина пока еще не способна ни предотвратить приступ заболевания, ни полностью излечить от него. Но вот контролировать течение псориаза, подбирая эффективные методы лечения симптомов, современным дерматологам вполне по силам.
Можно ли окончательно вылечить псориаз?
Поскольку речь идет о наследственном, генетическом заболевании, предлагаемое современной медициной лечение псориаза сводится к избавлению от внешних проявлений заболевания, очистке кожи больного от высыпаний на длительный срок.
Псориаз
Терминология
Псориаз – одна из тех болезней, что служат объектом черного юмора: хорошо, дескать, тем врачам, у которых пациенты и не умирают, и не выздоравливают. Кроме того, это одно из наиболее мифологизированных заболеваний, лечение которого (или имитация лечения) сегодня превратилось в развитый, высокорентабельный и необычайно пестрый бизнес, – начиная от «антипсориазных» курортов (климатических, грязевых, минерально-водных и т.д.) и заканчивая неописуемым мракобесием. Наконец, псориаз – одна из тех болезней, в отношении которых современная медицина испытывает коллективно-бессознательное чувство вины, корнями уходящее в глубокую древность (помимо прочего, это еще и одна из древнейших болезней человечества): мы узнаём все больше, наши исследовательские и терапевтические возможности уже достигли фантастического уровня и продолжают развиваться… но ответов на главные вопросы пока нет.
Слово «псориаз» в переводе с древнегреческого означает «зудная (зудящая) болезнь». Однако ни это определение, ни синоним «чешуйчатый лишай» не отражают всех аспектов заболевания. Пятна на коже могут появляться в разных местах и занимать различную площадь, шелушиться, зудеть, воспаляться, редуцироваться и снова рецидивировать – но в любом случае псориаз чрезвычайно негативно отражается на интегральном показателе под названием «качество жизни». Общественное сознание гораздо инертней научного, и в отношении больных псориазом до сих пор бытуют предрассудки и предубеждения («заразный», «прокаженный» и т.п.), – хотя неконтагиозный характер этой болезни доказан давно и достоверно. Социально-психологические скрининги (например, исследование 2018 года в Пенсильвании) подтверждают вновь и вновь: примерно половина здоровой популяции считает людей с признаками псориаза непривлекательными, ненадежными и опасными в инфекционном плане. Уже одно это неизбежно угнетает и травмирует психику пациента, приводя к стигматизации и самостигматизации, депрессии, социальной изоляции, сексуальному одиночеству; но есть еще и собственно клиническая картина, выраженная в некоторых случаях до инвалидизирующей степени.
В среднем, псориазом страдают около 4% населения земного шара, однако заболеваемость распределена неравномерно. Общей тенденцией является более высокая частота встречаемости по мере удаления от экватора (например, в странах Балтии и Скандинавии псориаз распространен с частотой до 8-9%). Европеоиды болеют чаще, чем негроиды и монголоиды; коренных жителей Америки псориаз вообще поражает спорадически редко. От пола заболеваемость не зависит. Манифестация может прийтись на любой этап жизни, однако в большинстве случаев это возраст от 15 до 25 лет.
Причины
Сложность проблемы псориаза определяется тем, что в его развитии задействовано одновременно несколько патогенетических механизмов, – и, возможно, не все из них идентифицированы к настоящему времени. Большинство исследователей в качестве наиболее правдоподобной и непротиворечивой этиопатогенетической гипотезы принимают концепцию форсированной, ускоренной регенерации клеток кожи, вследствие чего те воспроизводятся слишком быстро (примерно в десять раз быстрее нормальных темпов обновления) и вступают в иммунный конфликт с уже существующими, зрелыми, функционально полноценными клетками, – обусловливая воспалительные и прочие составляющие клинической картины. Однако существует множество других гипотез: нейрогенная, инфекционная, аллергическая, паразитарная, эндокринная, метаболическая, аутоиммунная и пр. В частности, роль аутоиммунного фактора в настоящее время считается установленной, как и влияние наследственной предрасположенности. Вместе с тем, представляется преждевременным говорить о псориазе как о заболевании первично-аутоиммунной природы (именно такое мнение формируют сегодня многие источники), поскольку не менее сильные аргументы приводятся сторонниками, скажем, вирусной или генетической гипотез. К тому же атака иммунной системы на собственную кожу, – даже если бы это действительно было единственной и достаточной причиной, – тоже должна чем-то объясняться (например, тем же наследственным фактором, который прослеживается далеко не у всех больных), как нуждается в объяснении и преимущественная локализация псориатических высыпаний. Таких объяснений, во всяком случае убедительных и доказательных, на сегодняшний день нет.
Общеизвестна и несомненна роль психологических детерминант: зачастую псориаз начинается или обостряется вследствие (по крайней мере, непосредственно после) психоэмоциональных потрясений и дистрессов. Однако столь же несомненными факторами риска выступают инфицированные повреждения кожи, алкоголь и табакокурение (особенно у женщин), прием медикаментов (причем самых разных фармакологических групп), вакцинация, воздействие солнечного света и т.д.
В целом, до сих пор сохраняется ситуация, характерная для всех полиэтиологических (многопричинных) заболеваний: известно множество высокозначимых факторов риска и запускающих триггеров, однако ни один из них (и ни одно их сочетание) не является абсолютным, то есть таким, что встречается во всех без исключения случаях. И наоборот, даже множественное сочетание наиболее достоверных факторов и триггеров вовсе не гарантирует, что у данного человека разовьется псориаз.
Симптоматика
Поскольку псориаз относится к системным поражениям кожи, – дерматозам, – наиболее универсальным, синдромообразующим признаком можно считать видимое поражение кожных покровов на той или иной площади. Пустулезные формы заболевания характеризуются наличием единичных экссудативных точек воспаления (пустул), которые сливаются в более или менее однородную, на первый взгляд, сыпь. В зависимости от фазы процесса, края таких участков могут быть интенсивно гиперемированы или сморщены, размыты или четко отделены от здоровой кожи. Типичными для непустулезных (бляшечных) разновидностей псориаза являются несколько выступающие над кожей «пересушенные» участки с более высокой температурой и выраженной тенденцией к шелушению. При отшелушивании остаются легко травмируемые (и кровоточивые в этом случае) очаги. Цвет и форма пятен, в зависимости от клинического типа псориаза, могут быть самыми разными (в частности, лилово-серыми и каплевидными, соотв.), однако наиболее характерной считается серебристо-пепельная окраска сухих бляшек («парафиновые озера», «асбестовое покрытие») или покраснение кожи (псориатическая эритродермия). В значительной степени отличается также площадь поражения – от единичного небольшого очага до обширных, генерализованных, расположенных практически по всему телу воспаленных областей неправильной формы.
Наиболее характерной локализацией считают сгибы конечностей, живот, спину, волосистую часть головы, ладони и т.д. Мучительно-дискомфортным, и не только в физиологическом плане, является псориаз в паховой зоне, на ягодицах и гениталиях.
В некоторых случаях зуд и боль становятся очень интенсивными. Новые участки могут появиться вокруг малейшей ссадины или царапины (изоморфная провоцирующая реакция Кебнера). Течение, как правило, волнообразное, в три стадии, – прогрессирования, стационирования и регресса. У разных пациентов симптоматика может зависеть от времени года или быть сезонно-независимой.
Следует отметить, что большинство случаев составляет т.н. вульгарный, «обычный» псориаз, однако известно множество других, сравнительно самостоятельных разновидностей, порой весьма болезненных и даже инвалидизирующих. Так, встречается псориаз ногтей, псориатический артрит, себорейноподобный и герпетиформный псориаз, экссудативный, пятнистый, ладонно-подошвенный и т.д.
Диагностика
Диагноз устанавливается в ходе детального дерматологического обследования (которое начинается, безусловно, сбором жалоб, жизненного и семейного анамнеза). По мере диагностической необходимости производится биопсия и гистологический анализ, назначаются другие исследования, – например, в целях дифференциальной диагностики с непсориатическими дерматозами.
Лечение
Однако сказанное ни в коей мере не означает, что современная дерматология перед псориазом совершенно беспомощна. На сегодняшний день известно свыше двадцати достаточно эффективных терапевтических схем, позволяющих добиваться стойкой качественной ремиссии (вплоть до полного исчезновения видимых и ощутимых симптомов). Все эти схемы носят комплексный характер, и все требуют длительного, терпеливого, аккуратного выполнения врачебных предписаний. В особенности «аккуратного», – потому, например, что те же солнечные ванны в разных случаях могут приносить как облегчение, так и обострение.
Применяются местные гормональные средства, препараты цинка и кремния, витаминные комплексы, ультрафиолетовая ПУВА-терапия с введением фотосенсибилизирующих веществ, в тяжелых случаях – цитостатики. Большое значение придается диете и санаторно-курортному лечению.
Следует подчеркнуть: терапия всегда носит комплексный характер, и психическое состояние пациента является одним из ключевых факторов терапевтического успеха (или неудачи). Нет никаких оснований замыкаться, ставить на себе крест и мучиться характерными для депрессии переживаниями безысходности, неполноценности и т.д.
Медицинские мифы. Псориаз
Псориаз – сравнительно частое иммуноопосредованное заболевание кожи. Основным проявлением выступают плотные шелушащиеся пятна, локализованные обычно на коленях, волосистой части головы, локтях, спине. На светлой коже такие участки выглядят более красными, на темной – фиолетовыми или пурпурными.
Глобальную рапространенность псориаза оценить сложно, однако такие исследования проводятся. В частности, один из авторитетнейших медицинских журналов мира, британский The BMJ (до 1988 года официальным было полное название «British Medical Journal» – прим. Лахта Клиники), в 2020 году опубликовал данные, согласно которым частота встречаемости псориаза варьирует от 0.14% среди населения Восточной Азии до 2% в Австралии и Тихоокеанском регионе. Согласно другим исследованиям (база данных PubMed), распространенность этого заболевания в Норвегии достигает 11.4%.
Следует отметить, что псориаз, помимо физического дискомфорта, обусловливает негативное психологическое состояние и существенно снижает качество жизни. Кроме того, многие пациенты сталкиваются с явлением социальной стигматизации (др.-греч. «стигма» – досл. «ярлык, клеймо». Речь идет о феномене иррационального, предубежденного отвержения, осуждения и неприятия человека обществом по той лишь причине, что он страдает определенной болезнью. – прим. Лахта Клиники). В одной из публикаций говорится о том, что «…стигматизирующее отношение к людям с псориазом широко распространено. Преодолеть это неприемлемую и недопустимую ситуацию возможно только путем целенаправленных информационно-просветительских кампаний, аудиторией которых должны становиться парамедицинские работники и общество в целом».
В поддержку этой инициативы рассмотрим некоторые живучие мифы и предрассудки, бытующие вокруг проблемы псориаза. При подготовке очередного выпуска «Медицинских мифов» мы пользовались любезной помощью двоих экспертов. Дэвид Чендлер – исполнительный директор Альянса исследований псориаза и псориатического артрита (Великобритания). Его соотечественник Доминик Урмстон – менеджер по защите прав пациентов и связям с общественностью в Ассоциации борьбы с псориазом.
Псориаз заразен
Несмотря на удивительную живучесть этой идеи, она абсолютно не соответствует действительности. По словам Д.Чендлера, «Заразиться псориазом невозможно, поскольку это аутоиммунное заболевание. Защитная система организма у некоторых людей неправильно реагирует на клетки собственной кожи, производимые к тому же слишком быстро, но это является сугубо индивидуальной неконтагиозной особенностью».
Этот же факт акцентирует Д.Урмстон: «Псориаз не может передаваться от человека человеку, – ни при прямом тактильном контакте, ни через биологические жидкости (например, во время поцелуя, при совместном употреблении пищи, напитков и т.д.). Не передается он и в тесных скоплениях людей, например, в общественных местах, в бассейнах, саунах и пр. Это невозможно в принципе».
Псориаз – это просто сухость кожи
«Нет, все гораздо серьезней, – говорит Д.Чендлер. – Суть не только в аутоиммунной атаке, но и в резко ускоренном обновлении кожи: если в норме этот процесс занимает около 28 дней, то при псориазе цикл обновления может сокращаться до 4-5 дней».
При таких темпах регенерации клетки кожи просто не успевают полностью созревать, трансформируясь вместо этого в чешуйки, от которых организм не может избавиться обычным малозаметным образом. Кроме того, продолжает Д.Чендлер, «патологические изменения касаются кровеносной системы: сосуды оказываются ближе к поверхности кожи, что приводит к ее покраснению, раздражению, а при расчесах – к кровоточивости пораженных участков».
«В наиболее тяжелых случаях псориаз проявляется кровоточивым растрескиванием кожи, что является изнурительно-неприятным состоянием, – подтверждает Д.Урмстон. – Подобные поражения кистей могут затруднять и ограничивать повседневную активность, а псориаз с преимущественным поражением ягодиц и/или паховой зоны может делать болезненным даже обычное сидение или посещение туалета».
Псориаз – он и есть псориаз, у всех одинаковый
Это популярное заблуждение или, скорее, дефицит информации. На самом деле существуют весьма разные варианты псориаза. «Наиболее распространенный из них, – рассказывает Д.Чендлер, – сопровождается крупными бляшками на коже и типичными толстыми серебристыми чешуйками». Другие типы включают:
— каплевидный псориаз (иногда его называют «псориазом дождевых капель», поскольку участки отшелушивания и покраснения образуются в каплевидной форме);
— обратный или инверсный псориаз (он же «псориаз складок»: этот тип характерен только для тех зон, где есть контакт и трение кожных участков друг о друга, например, в подмышках, паху или под молочными железами у женщин);
— эритродермический псориаз (иногда употребляется обратный порядок терминов, т.е. псориатическая эритродермия, – это особый вид псориаза, проявляющийся шелушащейся красной сыпью практически по всему телу;
— пустулезный псориаз (в этом случае образуются гнойники, чаще всего на руках и ногах).
Псориазом болеют из-за плохой гигиены
«Конечно, нет! – говорит Д.Чендлер. – На самом деле люди с псориазом очень тщательно следят за собой, поскольку шелушащаяся и раздраженная кожа требует постоянного ухода».
И заболеть псориазом может даже самый чистоплотный человек. Дэвид Чендлер поясняют далее, что многие пациенты вынуждены выполнять определенные процедуры по меньшей мере дважды в день, затрачивая на них много времени, – особенно если страдает волосистая часть головы. Если пропустить эти процедуры, потом будет очень трудно вернуться к приемлемому состоянию.
Псориаз можно вылечить
К сожалению, пока это остается мифом: к настоящему времени радикального лечения псориаза не существует. Однако ведутся напряженные исследования, и Д.Чендлер убежден в том, что такое лечение может появиться в обозримом будущем.
Д.Урмстон добавляет важную деталь: «псориаз можно успешно контролировать и лечить симптоматически; в дерматологии накоплен обширный арсенал эффективных средств паллиативного лечения».
Псориаз поражает исключительно кожу
Поражение кожи является наиболее заметным проявлением псориаза, однако это заболевание системное, а не исключительно кожное. Доминик Урмстон поясняет: «Псориаз может распространяться не только на кожные покровы. От 6 до 42 процентов больных страдают также псориатическим артритом, – неинфекционным воспалением суставов. Чаще всего в таких случаях воспаляются колени, суставы рук и ступней, а также места прикрепления сухожилий к костям, например, в пятке или нижней части спины».
Как показано выше, влияние псориаза на здоровье и самочувствие не ограничивается физическими негативными эффектами. Помимо этого, существенно страдает психологическое состояние. «Люди, страдающие псориазом, [по сравнению с общей популяцией] гораздо более предрасположены к тревожности, депрессии, снижению самооценки и чувства собственного достоинства, – говорит Д.Урмстон. – Все это очень негативным образом сказывается на качестве повседневной жизни».
От псориаза ничто не помогает
Несмотря на отсутствие этиопатогенетической терапии, псориаз отнюдь не является инкурабельным состоянием. «Существует множество средств, эффективно облегчающих симптоматику псориаза в зависимости от того, насколько интенсивен процесс», – разъясняет Д.Чендлер. – Сегодня применяются различные топические (местные) кремы, мази, пенки и гели. Разработана и внедрена в клиническую практику световая терапия. В некоторых случаях патологический процесс контролируется пероральными средствами и инъекциями, – и у каждого метода есть, конечно, свои показания и противопоказания, преимущества и связанные риски».
Поскольку псориаз является хроническим заболеванием, сопровождающим человека на протяжении всей жизни, пациенту необходимо тесное сотрудничество с врачом, чтобы по мере необходимости вносить коррективы в план лечения.
Доминик Урмстон: «Большинство людей, столкнувшихся с проблемой псориаза, начинают лечение под постоянным наблюдением и контролем семейного врача, который может предписывать те или иные топические (наносимые непосредственно на кожу) средства в различных лекарственных формах, т.е. в виде кремов, мазей, гелей и т.д. В более тяжелых случаях, как и в случае неэффективности назначенного лечения, врач общей практики должен направить пациента к профильному специалисту-дерматологу, который рассматривает целесообразность и предлагает варианты дополнительного лечения, например, терапию ультрафиолетовым светом, таблетированные препараты, инъекции и т.д.».
Псориазом болеют только взрослые
«Псориаз наиболее распространен среди взрослых, однако начинается болезнь зачастую в подростковом возрасте, продолжаясь затем всю жизнь. Встречается псориаз и в детском возрасте, а изредка даже у младенцев», – поясняет Д.Чендлер.
Со ссылкой на публикации в наиболее цитируемом в мире научно-медицинском журнале JAMA («The Journal of the American Medical Association» – Прим. Лахта Клиники) Д.Урмстон добавляет, что, «по всей вероятности, имеют место два пика заболеваемости: первый – от позднего подросткового возраста до 30 лет, и второй – возраст между 50 и 60 годами».
Псориаз – это то же самое, что экзема
Хотя первичная симптоматика экземы и псориаза могут выглядеть как похожая дерматологическая проблема, это два совершенно разных заболевания.
Согласно разъяснениям Д.Чендлера, «в основе экземы часто лежит аллергическая реакция, – в отличие от псориаза. Другим отличием является то, что экзема чаще начинается в раннем детстве и может со временем пройти».
И наоборот: псориаз у детей встречается реже, но обнаруживает тенденцию к пожизненному персистированию.
«Кроме того, при этих заболеваниях поражаются разные участки тела, – пишет нам Д.Урмстон. – Экзема обычно появляется на внутренних поверхностях локтей и колен (на сгибах), тогда как псориаз чаще манифестирует на внешней стороне крупных суставов, а также на волосистой части головы».
В целом, экзема и псориаз имеют различные механизмы развития. Псориаз является аутоиммунным заболеванием, в то время как этиопатогенез экземы может быть связан с генетическими, средовыми и некоторыми другими факторами.
Следует, впрочем, отметить, что некоторые специалисты экзему также относят к заболеваниям с аутоиммунным компонентом.
Д.Урмстон подчеркивает: «чем бы это ни оказалось в конечном счете, – экземой или псориазом, – в любом случае критически важно обратиться к квалифицированному врачу, чтобы как можно скорее разработать и применить релевантную терапевтическую стратегию».
От псориаза можно вылечиться специальной диетой
«Пока еще никто не предоставил ни единого доказательства в пользу той или иной диеты, якобы способной излечить псориаз, – сообщает нам Д.Чендлер. – Это заболевание протекает волнообразно, поэтому при желании люди всегда могут усмотреть несуществующую связь между какими-то изменениями в рационе и изменениями в самочувствии».
Однако в ответе эксперта говорится и о том, что «здоровая сбалансированная диета, поддержание нормального веса и регулярные упражнения, – это те рекомендации, следование которым в любом случае пойдет на пользу общему самочувствию и здоровью».
С этим совершенно согласен Д.Урмстон: «На данный момент нет надежных исследовательских данных касательно того, чтобы какие-либо коррективы в питании облегчали бы симптоматику псориаза. Однако мы достоверно знаем, что ожирение, алкоголь и курение эту симптоматику утяжеляют, – иными словами, здоровый образ жизни необходим для контроля этого болезни».
Что берем на заметку
На сегодняшний день псориаз невозможно излечить полностью, однако его проявления успешно поддаются паллиативному терапевтическому контролю.
Любой человек, подозревающий у себя начало псориаза, должен немедленно показаться врачу и, если диагноз подтвердится, начать лечение как можно скорее.
Как и в отношении многих других подобных болезней, не прекращаются исследования механизмов развития и протекания псориаза. Способы сокращения клинических симптомов постоянно совершенствуются, и однажды будет разработано кардинальное лечение.
Более подробно см. на нашем сайте материалы «Псориаз» и «Экзема»
Псориаз, дерматит и экзема – сходства и отличия патологий
Псориаз и дерматиты разной этиологии отличаются своей клинической картиной. Различия симптомов выраженные, яркие, но окончательный диагноз может установить только опытный дерматолог. Это связано с индивидуальными особенностями проявлений заболевания у разных пациентов.
Дерматит и псориаз – характеристика
Псориаз характеризуется белыми чешуйками на поверхности кожного покрова. Пораженный участок краснеет в рамках четких контуров, сильно шелушится. Прикосновения к нему болезненные, чувствуется жжение.
Частые локализации участков псориаза:
Среди причин появления псориаза:
Дерматит – результат гиперчувствительности кожи. Проявляется, как острая реакция на аллергены. Чаще встречается в детском возрасте. Характерная особенность – длительное поражение кожи, покраснение, которое сложно устраняется. Локализуется на внутренних сгибах локтя и коленных чашечках.
Как отличить псориаз от дерматита – сходства и различия
Атопический дерматит и псориаз похожи в следующем:
На первых стадиях отличия псориаза от себорейного дерматита практически незаметны и сделать вывод о заболевании можно только по результатам осмотра и диагностики. Но со временем клиническая картина становится более однозначной. При псориазе:
Разницу между дерматитом и псориазом определяет только дерматолог – чем раньше будет определен характер поражения, тем быстрее и успешнее лечение.
Чем отличается себорейный дерматит от псориаза
Отличить псориаз и себорейный дерматит сложнее. Они похожи поражением волосистой части головы с чешуйками. Отличия в следующем:
Такие едва заметные отличия различимы только под специальным дерматологическим оборудованием.
Экзема или псориаз
Отличить экзему от псориаза проще по форме заболевания. Экзема лечится быстрее, тогда как хронический псориаз хуже поддается лечению и может затрагивать ногти, внутренние органы. Для экзематозных поражений характерны:
Не пытайтесь самостоятельно установить диагноз и определить, экзема это, псориаз или дерматит. Специалисты дерматологического центра «ПсорМак» проводят быструю диагностику и эффективное лечение псориаза и дерматита у взрослых и детей. Современное оборудование и авторские методики лечения с 25-летним успешным применением – ваша возможность быстро определить и побороть заболевание кожи.