что такое слепой мешок

«СИДРОМ ОТСТОЙНИКА» (СИНДРОМ СЛЕПОГО МЕШКА)

Абдоминальный разрез, используемый для создания холедоходуоденального анастомоза, может быть субкос- тальным, парамедианным или трансректальным. Автор предпочитает ранее описанный разрез Mirizzi. На рисунке показан продольный разрез общего желчного протока длиной 2.5 см. Этот продольный разрез может быть пре­вращен в поперечный наложением швов в средней трети каждой стороны и натяжением нитей в противоположных направлениях. Подавляющее большинство хирургов для выполнения холедоходуоденального анастомоза исполь­зует такую же или подобную технику, потому что через продольный разрез они выполняют инструментальную ревизию общего желчного протока. При наличии показаний к наложению холедоходуоденального анастомоза продольный разрез общего желчного протока расширяют и формируют анастомоз с двенадцатиперстной кишкой.

Выполнен поперечный разрез общего желчного протока для наложения анастомоза с двенадцатиперстной киш­кой. Автор предпочитает производить поперечный разрез общего желчного протока для наложения анастомоза с двенадцатиперстной кишкой по следующим причинам:

1. Автор всегда выполняет инструментальную ревизию общего желчного протока через поперечный разрез вместо продольного.

2. Холедохотомия поперечным разрезом позволяет произвести полную ревизию общего желчного протока, как и при продольном разрезе.

3. Все конкременты можно легко удалить через поперечный разрез общего желчного протока.

4. У пациентов с общим желчным протоком нормального диаметра закрытие поперечного разреза не ведет к сужению — осложнению, которое можно наблюдать при продольных разрезах.

5. Если после инструментальной ревизии появляются показания к наложению холедоходуоденального анасто­моза, используют поперечный разрез, произведенный для исследования протока.

6. Поперечный разрез общего желчного протока позволяет лучше сохранить брюшину над гепатодуоденальной связкой, что дает возможность выполнить более герметичный шов холедоходуоденального анастомоза с вклю­чением в шов серозной оболочки печеночно-двенадцатиперстной связки.

7. Поперечный разрез общего желчного протока позволяет во всех случаях наложить швы без натяжения, в то время как при продольном разрезе общего желчного протока может возникнуть натяжение линии шва. В любом случае, для того чтобы сформировать анастомоз без натяжения, перед сшиванием анастомоза необхо­димо полностью мобилизовать двенадцатиперстную кишку и головку поджелудчной железы по Vautrin-Kocher.

Продольный разрез двенадцатиперстной кишки нужно производить вблизи ее верхнего края, на задней стенке ее постбульбарного сегмента. Для этого обычно необходимо разделить сращения, соединяющие двена­дцатиперстную кишку и общий желчный проток (44, 45). Некоторые хирурги перед началом сшивания анастомо­за накладывают ряд швов между общим желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой так, чтобы образо­вать второй ряд швов.

Рис. 5.3. Техника формирования холедоходуо­денального анастомоза.

30. Kraus, M.A, Wilson, S.D. Choledochoduodenostomy: Importance of common duct size and occurrence of cholangitis. Arch. Surg. 115:1212, 1980.

31. Kune, G.A., Salt, A. The practice of biliary surgery. Ed. 2, p. 383. Blackwell Scientific Publications, Oxford, 1980.

32. Lygidakis, N.J. Surgical approaches to recurrent choledocholithiasis. Choledochoduodenostomy versus T tube drainage after choledochotomy. Am. J. Surg. 145:636, 1983.

33. McSherry, C.K., Fischer, M.G. Common bile duel stones and biliary intestinal anastomoses. Surg. Gynecol. Obstet. 153:669, 1981.

34. Madden, D.L, Gruwez, J.A, Tan, P.Y. Obstructive (surgical) jaundice: An analysis of 140 consecutive cases and a consideration of choledochoduodenostomy in its treatment. Am, J. Surg. 109:89, 1965.

35. Madden, J.L., Chung, D.Y, Kandalast, S., Parekh, M. Choledochoduodenostomy; an injustly maligned surgical procedure? Am. J. Surg. 119:45. 1970.

36. Mallet-Guy, P., Jeanjean, R, Marion, P. Le chirurgie biliaire sous controle manometrique et radiologique peroperatoire. Masson et Cie., Paris, L947.

37. Mallet-Guy, P., Descotles, J. Enquete sur les resultats eloignes de 100 choledo coduo denostomies d’indication relative. Lyon Chir. 50:659, 1955.

38. Mazzariello, R Removal of residual biliary tract calculi without re-operation. Surgery 67:566. 1970.

39. Mazzariello, R Extraction de calculos рог via transparietohepatica.

40. Mirizzi, PL. Colangiografia operatoria. Bol. Soc. Cir. Buenos Aires 16:1135, 1932.

41. Mirizzi, PL. Lithiase de la vote biliaire principale. p.

149. Masson et Cie., Paris, 1957.

42. Moesgaard, F., Nielsen, M.L, Pedersen, T, Hansen,

J.B. Protective choledochoduodenostomy in multiple common ducts: Stones in the aged. Surg. Gynecol. Obstet. 154:232, 1982.

43. Oria, A., Alvarez Rodriguez, J., Paladino, A., Epizzamiglio, N., Chiappetta Porras, L, Fontana, J.J. La coledocoduodenoanastomosis en el tratamiento de la litiasis de la via biliar principal. Rey. Argent. Cirug. 51:237, L986.

44. Pi—Figueras, J. Technique de Fanastomose choledocoduodenale pour la lithiase de la vote biliaire principale. Iconographia Chirurgica, Encyclopedie Medicochirurgicale, Paris, L958.

45. Pi-Figueras, J. Practica quirurgica. Ed, 2, Vol. II, p.

640. Salvat, Barcelona, 1986.

46. Biedel, B.M.C.L Erfahrungen fiber die

g aliensteinkrankeit mir und ohne icterus. Berl. Hirschwald p. 116, [892.

47. Sanders, RL Indications for and value of choledochoduodenostomy. Ann Surg. 123:847, 1946.

48. Sasse, F. Ueber choledocoduodenostomie. Sintzung der mitteldheinischen churirgenvereiniung. Zentralbl. Chir. 40:91, 1913.

49. Scott, A.J., Khan, G.A. Partial biliary obstruction with cholangitis producing a blind loop syndrome. Gut 9:187, 1968.

50. Schein, C.J., Gliedman, M.L Choledochoduodenostomy as an adjunct to choledocholithotomy. Surg. Gynecol. Obstet. 152:797,1981.

51. Schwartz, F., Benshimol, A., Hurwitz, A. Choledochoduodenostomy in the treatment of stenosis of Lower portion of the common bile duct. Surgery 46:1020, 1959.2

52. Sprengel, O. Ueber einen fall von exstirpation der gallanblase mit aniegung einer communication zwischen

ductus choledochus und duodenum. Arch. Klin. Chir.

53. Tanaka, М., Ikeda, S., Yoshimoto, H. Endoscopic sphincterotomie for the treatment of biliary sumpsyndrome. Surgery 93:264, 1983.

54. Valdoni, P. Comunicacion personal, 1957.

55. Valdoni, P. Abdominal surgery. An atlas of operative techniques, p. 79. W.B. Saunders Co., Philadelphia, 1976.

56. Walzel, P. Die widergutnachung nach unzweckmasig ausgefuhrten gallen operationen. Dtsch.

Источник

Что такое слепой мешок

Цель исследования. Разработать лечебно-диагностический алгоритм и улучшить результаты лечения при разных вариантах синдрома «слепого мешка» после сформированных ранее билиодигестивных анастомозов.

Материал и методы. За период с 2002 по 2016 г. в Республиканском центре реконструктивной хирургической гастроэнтерологии и колопроктологии находились 74 пациента с синдромом «слепого мешка»: 48 — после холедоходуоденостомии; 20 — после гепатикоеюностомии «бок в бок»; 6 — после гепатикоеюностомии «конец в бок». Развитие холангиолитиаза в «слепом мешке» после реконструктивных операций наблюдалось у 11 (14,9%) пациентов. Степень выраженности холангита при синдроме «слепого мешка» определяли по классификации TG13 (Updated Tokyo Guidelines). Стенозы и стриктуры большого дуоденального сосочка на фоне синдрома имели место у 7 (9,5%) пациентов.

Результаты. Согласно классификации TG13 из всех пациентов с синдромом I степень наблюдалась у 19 пациентов, II — у 18, III — у 37. Клиника холангита в рамках синдрома «слепого мешка» отмечалась в основном после холедоходуоденостомии у 37—50% пациентов. При I степени холангита применяли консервативное лечение, при II и III — разные варианты повторных операций и малоинвазивных вмешательств. Причиной возникновения синдрома являлись неадекватно сформированные анастомозы: высокий холедоходуоденоанастомоз (24 случая); неадекватный первичный вариант реконструкции (2); гепатикоеюноанастомоз «бок в бок» (27); гепатикоеюноанастомоз «бок в бок» на петле тощей кишки с межкишечным соустьем по Брауну (6); со стриктурами холедоходуоденоанастомоза на фоне их повторной реконструкции (11); формирование холедоходуоденоанастомоза с культей двенадцатиперстной кишки после резекции желудка по Бильрот-II (2).

Заключение. Широкое применение малоинвазивных ретроградных эндоскопических вмешательств и аде­к­ватных вариантов реконструктивных операций при лечении синдрома «слепого мешка» позволит снизить вероятность развития синдрома в отдаленном периоде.

Контактная информация:

Воробей Александр Владимирович — д. м. н., профессор,
зав. кафедрой хирургии.

Белорусская медицинская академия последипломного
образования. 220013, г. Минск, ул. П. Бровки, 3, корп. 3;
сл. тел. +375 17 265-22-13.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: А. В. В., Ю. Н. О., А. Ч. Ш.

Сбор и обработка материала: Ю. Н. О., А. Ч. Ш., Е. И. В.,
Н. А. Л., В. Ф. О.

Статистическая обработка данных: Ю. Н. О., А. Ч. Ш.

Написание текста: А. В. В., Ю. Н. О., А. Ч. Ш.

Редактирование: А. В. В.

Конфликт интересов отсутствует.

Ключевые слова: «слепой мешок», гепатикоеюноанастомоз, холангит, холедоходуоденоанастомоз
Автор(ы): А. В. ВОРОБЕЙ, Ю. Н. ОРЛОВСКИЙ, Е. И. ВИЖИНИС, Н. А. ЛАГОДИЧ, А. Ч. ШУЛЕЙКО, А. Д. ОРАЗДУРДЫЕВ
Медучреждение: Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Беларусь, Республиканский центр реконструктивной хирургической гастроэнтерологии и колопроктологии

Источник

Что такое слепой мешок

Чем грозит несостоятельность мышц тазового дна?

Если у женщины имеет место слабость (несостоятельность) мышц тазового дна, это может привести к опущению влагалища или матки вплоть до выпадения матки и влагалища. Мышцы и поддерживающие связки не удерживают органы в их нормальном положении, так что эти органы опускаются и, при определенных обстоятельствах, даже выступают из тела через влагалище (пролапс, выпадение). Следствием этого может быть утрата функций прилегающих органов – мочевого пузыря или кишечника.

Возможными симптомами слабости мышц тазового дна являются недержание мочи, а также, при более выраженном состоянии, нарушения опорожнения мочевого пузыря и кишечника. Для лечения слабости мышц тазового дна в зависимости от степени выраженности применяются, в том числе, следующие методы:

Симптомы слабости (несостоятельности) мышц тазового дна

Проблемы возникают тогда, когда вследствие слабости мышц тазового дна нарушается функция органов таза. К таким органам относятся следующие:

Возможными симптомами являются:

По причине сложной многоплановой симптоматики при слабости мышц тазового дна целесообразной является междисциплинарная концепция лечения.

Диагностика слабости (несостоятельности) мышц тазового дна

Базовая диагностика слабости мышц тазового дна включает в себя:

Самую важную информацию, как это часто бывает в медицине, можно получить в рамках целенаправленной подробной беседы для сбора анамнеза.

При необходимости для диагностирования слабости мышц тазового дна проводится дополнительная диагностика:

Лечение слабости (несостоятельности) мышц тазового дна

При слабости мышц тазового дна состояние опущения тазового дна и потеря функций прилегающих органов (мочевого пузыря, кишечника) часто связаны друг с другом. Однако они могут встречаться и в изолированной форме. Насколько разнообразными и индивидуальными являются субъективные жалобы пациенток со слабостью мышц тазового дна, настолько дифференцированными являются и различные методы лечения.

Лечение недержания мочи у женщин

При женском типе недержания мочи, в сущности, различают две формы, которые, однако, нередко возникают в сочетании друг с другом:

В соответствии с различными причинами возникновения болезни существенно различаются также концепции лечения.

При преимущественной симптоматике императивного (ургентного) недержания наряду с физиотерапевтическими мероприятиями («повторное обучение» мочевого пузыря, тренировка мышц тазового дна) в распоряжении врачей имеются различные холиноблокирующие медикаменты, при помощи которых можно достичь значительных улучшений. Однако зачастую эти медикаменты вызывают также существенные побочные действия. В этом случае для улучшения эластичности абсолютно необходимо хорошее врачебное сопровождение.

В лечении стрессового недержания мочи субуретральная имплантация свободной петли (слинга) (например, классическая операция с применением свободной синтетической петли (TVT)) хорошо зарекомендовала себя в качестве эффективного и малоинвазивного хирургического метода лечения. Показатель эффективности составляет здесь от 80 до 90%.

Необходимо упомянуть также более старый метод абдоминальной кольпосуспензии, который иногда еще применяется в сочетании с другими методами абдоминального хирургического лечения, например, с кольпосакропексией.

Вещество Дулоксетин, которое первоначально появилось на рынке в качестве антидепрессанта, теперь имеет также допуск для использования его с целью медикаментозного лечения стрессового недержания мочи и применяется в тех случаях, когда хирургическое лечение является невозможным.

Иногда после излечения стрессовое недержание мочи развивается снова. В этом случае, как и при гипотоническом мочеиспускательном канале, вышеназванные методы имеют более низкие шансы на успех. Лучшие шансы на излечение в таких случаях имеют методы с применением так называемых объемообразующих агентов, веществ, которые через специальный уретроскоп в виде инъекции вводятся в мочеиспускательный канал в качестве подслизистой «подушки». Таким образом они улучшают непроницаемость.

Лечение слабости (несостоятельности) мышц тазового дна при помощи хирургических методов

Лечение путем кольпосакропексии с использованием специальной сетки

В качестве нового стандартного метода для лечения пролапса гениталий (полного опущения) в последние годы хорошо зарекомендовала себя кольпосакропексия с использованием специальной сетки через абдоминальный доступ. Верхние части стенок влагалища укрепляются при помощи пришивания крупноячеистой сетки из полипропилена. В завершении хирург фиксирует данную сетку к надкостнице крестца. Таким образом он создает лишенное напряжения подвешивание влагалища. Существует множество вариантов данного метода, в том числе, с сохранением матки, если этого желает пациентка, или также в виде лапароскопического выполнения сакропексии.

Именно в случае с пожилыми женщинами старше 60 лет при рецидиве опущения или также при первичном пролапсе слепого мешка влагалища в течение многих лет все чаще проводятся влагалищные подвешивания с использованием сетки. Сетки при помощи соответствующим образом сформированных аппликационных креплений прикрепляются к определенным местам тазовой стенки:

Эти сетки располагаются под кожей влагалища и обеспечивают по большей степени физиологическое укрепление влагалища в области таза.

При повышенном давлении внутри брюшной полости (например, при ожирении или у курящих женщин) в этом случае также создается стабильное противодействие переносу давления на мочевой пузырь и прямую кишку.

Процент эрозий сетки (до настоящего момента наиболее распространенное осложнение после данного вмешательства) за последние годы постоянно снижается благодаря оптимизации материалов (частично рассасывающиеся сетки) и на данный момент составляет от 3 до 4 процентов.

В случае с распространенными ректоцеле (мешковидное выпячивание передней стенки прямой кишки во влагалище) с сопутствующим нарушением опорожнения кишечника по причине временной инвагинации в области прямой кишки (синдром обструктивной дефекации (ODS)) специалисты в области хирургической колопроктологии в последнее время все чаще с успехом проводят резекцию растянутой части кишки через ректальный доступ с применением медицинского степлера (операция STARR).

Источник

Способ ушивания брюшной полости после влагалищной гистерэктомии

Владельцы патента RU 2407468:

Изобретение относится к области медицины, точнее к гинекологии, а именно к технике проведения гистерэктомии. Осуществляют сшивание тазовой брюшины, культей связок и слизистой стенок влагалища справа и слева двумя обвивными швами, сшивая слизистую влагалища, культи связок и тазовую брюшину от пузырно-маточной складки и передней стенки влагалища до брюшины позадиматочного пространства и задней стенки влагалища, которые затем завязывают одновременно. 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, точнее к гинекологии, а именно к технике проведения гистерэктомии.

Абдоминальная гистерэктомия показана при наличии крупных фиброзных опухолей, обширных спаек и эндометриоза. При этом выполняется вертикальный разрез или разрез по линии бикини длиной не более 10-15 сантиметров. Матку и шейку матки удаляют, отрезая от верхней части влагалища, на которую накладывают швы. Абдоминальная гистерэктомия уменьшает вероятность повреждения мочевых путей, однако она влечет за собой длительный восстановительный период.

Нередко операцию проводят путем осуществления влагалищной гистерэктомии. Эта операция показана в случае выпадения матки и при миоме матка. Размеры матки не имеют решающего значения при выборе влагалищного доступа. Большее значение имеют достаточная емкость влагалища и мобильность матки. После влагалищной гистерэктомии на теле пациентки не остается рубцов. Кроме того, влагалищная гистерэктомия может быть выполнена под спинальной анестезией, что особенно актуально для больных с выраженной сопутствующей соматической патологией и ожирением 2-3 ст. Восстановление после операции проходит довольно быстро по сравнению с абдоминальной и лапароскопической гистерэктомией, т.е. влагалищная гистерэктомия является минимально инвазивной гистерэктомией.

При влагалищной гистерэктомии в верхней или нижней части влагалища выполняется разрез, через который и удаляют матку. В частности, при трансвагинальной коррекции энтероцеле осуществляют разрез слизистой задней стенки влагалища по средней линии до вершины заднего свода, отпрепаровку и выведение в рану грыжевого мешка, вскрытие его вершины, вправление в брюшную полость его содержимого, перевязку у основания, отсечение и вправление культи в брюшную полость с последующим ушиванием крестцово-маточных связок и влагалищной раны узловыми кетгутовыми швами (Ward G.G. JAMA, 1922, V.79, Р.709).

Известен способ влагалищной гистерэктомии (RU 2281705, 2006), в котором выполняют разрез слизистой задней стенки влагалища по средней линии до границы средней и верхней трети, отсепаровывают и выводят в рану грыжевой мешок, затем вскрывают его вершину, вправляют в брюшную полость его содержимое и перевязывают у основания. Задний свод влагалища укрепляют путем имплантации синтетической сетки размерами не более 5×10 см, которую фиксируют под слизистой в виде купола отдельными узловыми швами. После операции ушивают влагалищную рану узловыми кетгутовыми швами. Недостатком способа является вероятность возникновения осложнений в 5-7% случаев.

К недостаткам такого способа следует отнести то, что его осуществление не приводит к полной хирургической коррекции опущения стенок влагалища, кольпоцистоцеле, кольпоуретрального пролапса, в связи с дефектом латеральных поддерживающих структур. При этом не восстанавливается нормальная анатомия и расположение влагалища, уретры и мочевого пузыря; не устраняется опущение стенок влагалища, кольпоуретральный пролапс, кольпоцистоцеле; не создается надежная профилактика рецидива опущения стенок влагалища, кольпоуретрального пролапса, кольпоцистоцеле; не устраняет возникновение вторичного энтероцеле. Т.е. сохраняется высокая вероятность возникновения послеоперационных осложнений.

Общим недостатком известных методов является несовершенная технология ушивания раны брюшной полости, что создает возможность образования внутрибрюшинных полостей и возникновение осложнений.

Недостатком данного способа является повышенный риск развития послеоперационных осложнений (гематом культи влагалища), так как при послойном ушивании возможно образование полостей.

Задачей, решаемой автором, являлась разработка способа ушивания влагалищной раны брюшной полости, исключающего возможность возникновения гематом культи влагалища.

Технический результат достигался тем, что ушивание осуществляют наложением справа и слева двух обвивных швов на слизистую влагалища, культи связок и тазовую брюшину от пузырно-маточной складки и передней стенки влагалища до брюшины позадиматочного пространства и задней стенки влагалища, которые затем завязывают одновременно.

При этом использованы следующие обозначения:

Данная техника позволяет достичь надежного гемостаза и избежать возникновения забрюшинных гематом и гематом купола влагалища в послеоперационном периоде.

Сущность и преимущества метода иллюстрируются следующими примерами.

ПРИМЕР 1. Пациентка П., 49 лет, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: «Миома матки. Быстрый рост фиброматозных узлов».

Проведены контрольные осмотры через 6 мес., 1,2 и 3 года после операции. Патологических изменений не выявлено.

Полученные результаты свидетельствуют, что заявляемый способ существенно повышает безопасность операции, практически исключая возможность образования гематом купола влагалища.

Способ ушивания брюшной полости после влагалищной гистерэктомии, включающий в себя сшивание тазовой брюшины, культей связок и слизистой стенок влагалища, отличающийся тем, что ушивание осуществляют справа и слева двумя обвивными швами, сшивая слизистую влагалища, культи связок и тазовую брюшину от пузырно-маточной складки и передней стенки влагалища до брюшины позадиматочного пространства и задней стенки влагалища, которые затем завязывают одновременно.

Источник

СЛЕПОЙ МЕШОК

Смотреть что такое «СЛЕПОЙ МЕШОК» в других словарях:

золотой мешок — (иноск.) богач Ср. Он не в силах был удержаться чтобы не попробовать. (в картах) счастия слепой Фортуны; особенно с таким золотым мешком, каков был губернский предводитель. Писемский. Масоны. 1, 6. Ср. Вот, например, полковник Скалозуб И… … Большой толково-фразеологический словарь Михельсона

КИШЕЧНИК — КИШЕЧНИК. Сравнительно анатомические данные. Кишечник (enteron) представляет собой б. или м. длинную трубку, начинающуюся ротовым отверстием на переднем конце тела (обычно с брюшной стороны) и кончающуюся у большинства животных особым, анальным… … Большая медицинская энциклопедия

ПРЯМАЯ КИШКА — ПРЯМАЯ КИШКА. Содержание: I. Анатомия. 590 II. Методы исследования заднего прохода и п. к. 5 98 III. Патология П. к. 599 I. Анатомия. Прямая кишка (rectum) представляет собой конечный отдел кишечника; она… … Большая медицинская энциклопедия

МЕНКЕЛЕВ ДИВЕРТИКУЛ — (diverticulum Me ckeli), остаток желточно кишечного протока. У зародыша пупочный канатик кроме пупочных сосудов содержит в себе еще два канала: urachus и ductus omphalo mesentericns. Последний идет от пупка к нижнему отделу ilei и с ним… … Большая медицинская энциклопедия

Головоногие — (Cephalopoda) класс животных из типа моллюсков. Главные признаки Г.: большая обособленная голова с длинными, расположенными кольцом вокруг рта щупальцами (руками); нога, имеющая форму цилиндрической воронки; обширная, прикрытая особой складкой… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

АЛЛАНТОИС — (от греч. alias колбаса и eidos вид), мочевой мешок, образуется (у рептилий, птиц и млекопитающих) как слепой вырост передней стенки концевой кишки. Его форма и дальнейшая роль представляются различными у млекопитающих и низших позвоночных. У… … Большая медицинская энциклопедия

Червеобразный отросток — (processus s. appendyx vermicularis слепой кишки) наблюдается у вомбата (Phascolomys) между сумчатыми, у многих грызунов, полуобезьян и приматов. Обыкновенно его рассматривают как часть слепой кишки (см.), отставшую в росте и низведенную на… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Общий взгляд на жизнь рыб — Рыбы образуют тот класс позвоночных животных, представители которого, все без исключения, дышат жабрами. Этими немногими словами класс рыб очерчивается гораздо резче и определеннее, чем обстоятельным и точным описанием строения их… … Жизнь животных

ЖЕЛУДОК — Рис. 1. Схема распределения железистых зон в желудке. Рис. 1. Схема распределения железистых зон в желудке: А — собаки; Б — свиньи; В — лошади; Г — коровы; 1 — пищевод; 2 — вход пищевода; 3 — большая кривизна;… … Ветеринарный энциклопедический словарь

Отряд (Mesogastropoda) — У представителей отряда Mesogastropoda в огромном большинстве случаев имеется лишь одно предсердие и лишь одна почка, а что касается органов дыхания, то у водных обитателей они представлены вторичными жабрами, развивающимися на нижней… … Биологическая энциклопедия

Источник