что такое скф по шварцу

Вы можете добавить к заказу еще тесты в течение 7 дней

Скорость клубочковой фильтрации (клиренс креатинина) – диагностически важный показатель работы почек. Креатинин является продуктом распада креатинфосфата в мышечной ткани, он постоянно образуется в организме и поддерживается на определенном уровне. Это вещество выводится из организма почками и выделяется с мочой. При снижении фильтрации в почках уровень креатинина в крови возрастает. Клиренс креатинина – это расчетный показатель количества крови, которое почки могут очистить от креатинина за одну минуту. Расчет клиренса креатинина производится по формуле Шварца для детей и формуле CKD-EPI для взрослых.

В каких случаях обычно назначают исследование?

Что именно определяется в процессе анализа?

Происходит измерение концентрации креатинина в сыворотке крови помощью колориметрического метода, затем производится вычисление клиренса с использованием специальной формулы с учетом расовой принадлежности, пола и возраста.

Что означают результаты теста?

У здорового человека клиренс креатинина находится в пределах возрастных и половых норм. Снижение показателя говорит о различных заболеваниях почек, таких как острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, гломерулонефрит. Также причинами могут быть застойная сердечная недостаточность, обезвоживание, затруднение оттока мочи, шоковые состояния.

Повышение клиренса креатинина наблюдается при беременности, избыточном потреблении белка, сахарном диабете.

Сроки выполнения теста.

Обычно результат анализа можно получить на следующий день после сдачи крови.

Как подготовиться к анализу?

Следует придерживаться общих правил подготовки к взятию крови из вены и сдачи анализа мочи. С подробной информацией можно ознакомиться в соответствующем разделе статьи.

Источник

Калькуляторы для врачей

Калькулятор расчёта скорости клубочковой фильтрации

Хроническая болезнь почек

По данным крупных популяционных регистров, распространённость хронической болезни почек (ХБП) составляет не менее 10%, достигая 20% и более у отдельных категорий лиц (пожилые, сахарный диабет 2 типа). Для сравнения: хроническая сердечная недостаточность встречается у 1% населения, бронхиальная астма у 5% взрослого населения, сахарный диабет — у 4-10%, артериальная гипертензия — у 20-25%.

До недавнего времени общепринятая классификация хронической недостаточности почек (ХПН) отсутствовала. Например, в России использовались классификации Ратнера (уровень креатинина), Тареева (величина СКФ), урологов Рябова и Кучинского (комплексная). Но современный мир требует унификации подходов к диагностике, лечению и профилактике болезней; чтобы врач, независимо от его места работы и жительства, мог понимать своих коллег.

В настоящее время общее признание получила концепция хронической болезни почек (ХБП, CKD – chronic kidney disease), предложенная американскими нефрологами (K/DOQI, 2002).

Определение, критерии, классификация

Хроническая болезнь почек определяется как повреждение почек или снижение их функции в течение трёх месяцев или более независимо от диагноза.

Современные критерии ХБП (K/DOQI, 2006)

Повреждение почек в течение 3 месяцев и более, определяемое как структурные или функциональные нарушения (по данным лабораторно-инструментальным методам исследования) с наличием или без снижения СКФ или

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) =3 мес. с наличием или без снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), проявляющееся одним из признаков:

2. СКФ=3 мес с наличием или без признаков повреждения почек. Маркеры повреждения почек

Этиология

Диагностика 1. Оценка функции почек:

2. Биопсия почки. 3. Калий, натрий. 4. При СКФКлассификация хронической болезни почек (K/DOQI, 2002; RNA, 2011)

* – при отсутствии признаков повреждения почек стадии 1-2 не устанавливаются. Формулировка диагноза

Лечение по стадиям

Схема ведения ХБП (K/DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006; UKRA, 2012, с изменениями) Лечение почечной недостаточности Диета: снижение белка до 0,8 г/кг (СКФ 15-29 мл/мин/1,73 м2) – 0,6 г/кг (СКФЗамедление прогрессирования: отказ от курения, контроль гипертензии, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина 2, контроль гликемии. Синдромально лечение: гипертензии, электролитных расстройств, гиперпаратиреоза, анемии, дислипидемии. Отказ от нефротоксичных препаратов: аминогликозиды, ванкомицин, препараты золота, циклоспорин, нестероидные противовоспалительные препараты. Заместительное лечение: гемодиализ (традиционный, амбулаторный /домашний/), перитонеальный диализ, трансплантация почки. Лечение синдромальное

Источник

Как оценить работу почек? Что такое СКФ?

Как оценить работу почек? Что такое СКФ?

Здоровая почка состоит из 1-1,2 миллиона единиц почечной ткани — нефронов, функционально связанных с кровеносными сосудами. Каждый нефрон — длиной около 3 см, в свою очередь, состоит из сосудистого клубочка и системы канальцев, длина которых в нефроне 50 — 55 мм, а всех нефронов — около 100 км. В процессе образования мочи нефроны удаляют из крови продукты обмена, регулируют ее состав. За сутки профильтровывается 100–120 литров так называемой первичной мочи. Большая часть жидкости всасывается обратно в кровь – за исключением «вредных» и ненужных организму веществ. В мочевой пузырь попадает лишь 1–2 литра вторичной концентрированной мочи.

Из-за различных заболеваний нефроны один за другим выбывают из строя, по большей части безвозвратно. Функции погибших «собратьев» берут на себя другие нефроны, их же поначалу так много. Однако со временем нагрузка на работоспособные нефроны становится все больше – и они, перетрудившись, погибают все быстрее.

Как оценить работу почек? Если бы можно было точно подсчитывать количество здоровых нефронов, вероятно, это был бы один из наиболее точных показателей. Однако существуют и другие методы. Можно, например, собрать всю мочу больного за сутки и одновременно проанализировать его кровь – рассчитать клиренс креатинина, то есть скорость очищения крови от этого вещества.

Креатинин — конечный продукт обмена белков. Норма содержания креатинина в крови — 50-100 мкмоль/л у женщин и 60-115 мкмоль/л у мужчин, у детей эти показатели ниже в 2-3 раза. Есть и другие показатели нормы (не выше 88 мкмоль/л), такие расхождения частично зависят от используемых в лаборатории реактивов и от развития мышечной массы пациента. При хорошо развитой мускулатуре креатинин может достигать 133 мкмоль/л, при малой мышечной массе — 44 мкмоль/л. Креатинин образуется в мышцах, поэтому его некоторое повышение возможно при тяжелой мышечной работе и обширных травмах мышц. Почками выводится весь креатинин, за сутки примерно 1-2 г.

Впрочем, еще чаще для оценки степени хронической почечной недостаточности используется такой показатель, как СКФ — скорость клубочковой фильтрации (мл/мин).

В НОРМЕ СКФ составляет от 80 до 120 мл/мин, ниже у лиц старшего возраста. СКФ ниже 60 мл/мин считают началом хронической почечной недостаточности.

Приведем несколько формул, позволяющих оценить функцию почек. Они достаточно известны среди специалистов, я привожу их из книги, написанной специалистами отделения диализа С.-Петербургской городской Мариинской больницы (Земченков А.Ю., Герасимчук Р.П., Костылева Т.Г., Виноградова Л.Ю., Земченкова И.Г,. «Жизнь с хронической болезнью почек», 2011).

Это, например, формула расчета клиренса креатинина (формула Кокрофта-Голта, по фамилиям авторов формулы Cockcroft и Gault):

Ccr = (140 – возраст, годы) х вес кг/ (креатинин в ммоль/л) х 814,

Для женщин полученное значение умножается на 0,85

Между тем, справедливости ради надо сказать, что европейские медики не рекомендуют использовать эту формулу для оценки СКФ. Для более точного определения остаточной функции почек нефрологи используют так называемую формулу MDRD:

СКФ = 11,33 х Crк –1,154 х (возраст)–0,203 х 0,742 (для женщин),

где Crк – креатинин сыворотки крови (в ммоль/л). Если в результатах анализа креатинин дан в микромолях (мкмоль/л), эту величину следует разделить на 1000.

У формулы MDRD есть существенный недостаток: она плохо работает при высоких значениях СКФ. Поэтому в 2009 году нефрологи вывели новую формулу для оценки СКФ, формулу CKD-EPI. Результаты оценки СКФ по новой формуле совпадают с результатами MDRD при низких значениях, но дают более точную оценку при высоких значениях СКФ. Иногда бывает так, что человек потерял значительное количество функции почек, а креатинин у него все еще в норме. Формула эта слишком сложна, чтобы приводить ее здесь, но о том, что она существует, стоит знать.

А теперь о стадиях хронической болезни почек:

1 (СКФ больше 90). Нормальная или повышенная СКФ при наличии заболевания, поражающего почки. Требуется наблюдение у нефролога:диагностика и лечение основного заболевания, снижение риска развития сердечнососудистых осложнений

2 СКФ=89-60). Повреждение почек с умеренным снижением СКФ. Требуется оценка скорости прогрессирования ХБП, диагностика и лечение.

3 (СКФ=59-30). Средняя степень снижения СКФ. Необходимы профилактика, выявление и лечение осложнений

4 (СКФ=29-15). Выраженная степень снижения СКФ. Пора готовиться к заместительной терапии (необходим выбор метода).

5 (СКФ меньше 15). Почечная недостаточность. Начало заместительной почечной терапии.

Оценка скорости клубочковой фильтрации по уровню креатинина в крови (сокращенная формула MDRD):

Источник

Что такое скорость клубочковой фильтрации (СКФ)?

Клубочковая фильтрация (КФ) представляет собой ультрафильтрацию воды и низкомолекулярных компонентов плазмы через клубочковый фильтр. В клинической практике оценивается скорость процесса, т. е. клубочковая фильтрация в единицу времени. СКФ является наиболее точным показателем эффективности почечного кровотока.. Приблизительно 20% от величины почечного плазмотока ежеминутно подвергается процессу ультрафильтрации в почечных клубочках. Определение скорости клубочковой фильтрации имеет большую практическую ценность, так как при ряде заболеваний почек (хронический гломерулонефрит, амилоидоз, волчаночный нефрит, диабетический гломерулосклероз и др.) снижение этого показателя является наиболее ранним признаком начинающейся хронической почечной недостаточности.

Величина СКФ зависит от нескольких факторов:

В физиологических условиях величина клубочковой фильтрации изменяется в зависимости от психического и физического состояния обследуемого, состава пищи, степени гидратации, времени суток и т. д. Однако колебания показателя происходят в нормальных или близких к норме пределах. Существуют половые различия показателя. С увеличением возраста величина клубочковой фильтрации постепенно снижается (примерно на 1% в год после 40 лет).

Повышение величины фильтрации наблюдается на ранних этапах развития сахарного диабета, гипертонической болезни, системной красной волчанки, нефротического синдрома.

Показания к назначению исследования:

Источник

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

У родинамические нарушения, возникающие в верхних мочевых путях, обусловленные мочекаменной болезнью, влекут за собой расстройство гемодинамики почки. Однако до настоящего времени полностью не раскрыта роль и не определено место нарушению кровообращения почек при МКБ, что имеет значение для выбора патогенетически обоснованной терапии. Глубокие нарушения получены у больных с одиночными камнями больших размеров в лоханке и коралловидном нефролитиазе. При распределении больных I стадия функциональных нарушений почечной паренхимы по характеру реакции сосудов на диуретическую пробу получена у – 6(17,14%), II стадия у – 15(42,6%) и III стадия у – 14(40%) обследованных. Для полной оценки функционального состояния почек необходим анализ результатов совокупности использованных нами методов.

Казахстан является эндемичным районом по мочекаменной болезни (МКБ). МКБ в 71% случаев проявляется на фоне различной соматической патологии. Мочекаменная болезнь сопровождается калькулезным пиелонефритом в 98%, причем тяжелые формы отмечаются почти у каждого 2-го ребенка (49,3%). (1, 4).

Уродинамические нарушения, возникающие в верхних мочевых путях, обусловленные мочекаменной болезнью, влекут за собой расстройство гемодинамики почки. Однако до настоящего времени полностью не раскрыта роль и не определено место нарушения кровообращения почек при МКБ, что имеет значение для выбора патогенетически обоснованной терапии. (2,3,5)

Цель исследования: Изучить функциональное состояние почек у детей при мочекаменной болезни.

С целью изучения функционального состояния почек обследовано 35 детей с МКБ в возрасте от 4 до 15 лет, из них детей в возрасте от 4 до 7 лет оказалось 5 (14,3%), от 8 до 10 лет — 12 (34,3%) и от 11 до 15 лет – 18 (51,4%). У 17 пациентов обнаружены одиночные камни лоханки (d >1 см), камни в чашечках различной локализации — у 9, коралловидный нефролитиаз — у 3 и камни мочеточников – у 6 наблюдавшихся больных. По сторонам локализации камней достоверной разности не отмечено. У 13,2% больных детей нефролитиаз был выявлен на фоне различной степени недостаточности лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) и сужения верхней трети мочеточника, которые имели во многих случаях решающую роль в выборе хирургической тактики.

Функциональное состояние почек определяли путем суммарной и раздельной функции почек (проба Зимницкого, проба Реберга, экскреторная урография и допплерография сосудов почек).

У детей раннего возраста пользовались методикой исследования 2-х часового клиренса эндогенного креатинина. У детей величина клубочковой фильтрации (КФ) достигает уровня, свойственного взрослым, уже к году жизни и колеблется от 80 до 130 мл/ мин.

Определение скорости клубочковой фильтрации является одним из важнейших параметров, позволяющих не только устанавливать стадию хронической болезни почек (ХБП), но и, в ряде случаев диагностировать это состояние. При оценке скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в детской популяции следует иметь в виду, что нормативные значения могут применяться у детей только с 2-летнего возраста и старше. Клинические рекомендации NKF (USА) предлагают оценивать величину СКФ у детей по формуле Шварца:

где Ccr – клиренс креатиниа, Scr – концентрация креатинина в сыворотке крови. В уравнении Schwarts константа, используемая у детей в возрасте до года, должна равняться 0,45, возрастая у подростков мужского пола до 0,7. Для пересчета концентрации креатинина в сыворотке крови, выраженной в мкммоль/л в мг/дл ее следует умножить на 0,0113 и более упрощенный вариант формулы:

Оценка СКФ, основанная на концентрации сывороточного креатинина у детей с сбором суточной мочи и определения клиренса креатинина производится общепринятым способом.

Мы в своей работе пользовались классификацией хронической болезни почек, где по уровню СКФ выделены V стадии болезни, при I > 90, II > 60-89, III > 35 – 59, IV > 15 – 29 и V

Источник