что такое силер стоматология
Эндодонтические силеры как профилактика биопленки: факты и гипотезы
М. Соломонов, отделение эндодонтии госпиталь Шиба, Тель-Хашомер, Израиль
Исторически концепции использования силеров в эндодонтии в Американской и Европейской школах были полярные. Европейский подход предполагал наличие в силере активных антибактериальных свойств. Американсая научная эндодонтическаю школа предпочитала рекомендовать для обтурации инертные силеры.
Современные методики дезинфекции не способны стерилизовать каналы [2], поэтому исследователи полагают что качественная обтурация выполнит роль замуровывания оставшихся микроорганизмов и тем самым нарушит их жизнидеятельность [3]. Важная роль при этом принадлежит тем силерам, которые на этапе затвердевания обладают выраженными антибактериальными свойствами, становясь инертными после затвердевания [4].
Одна из наиболее рекомендуемых групп это эпоксидные силеры, которые при затвердевании обладают антибактериальным эффектом а после затвердевания полностью инертны [4].
Проблема современных обтурационных материалов в том, что они не в силах на длительный срок справиться с проникновением новых микроорганизмов из ротовой полости при нарушенном коронковом герметизме [5]. Как правило через 3 месяца контакта с ротовой полостью обтутированный канал инфицируется и подлежит перелечиванию [6].
С момента обнаружения и осознания факта, что бактериальная инфекция в нашем организме, и в частности в канале зуба, протекает в большинстве случаев в форме биопленки [7], начался поиск новых методов борьбы с ней.
Группа Шресты и Кишена попыталась применить ее для ликвидации биопленки [10]. Однако не получила значимого улучшения результата по сравнению с классическим Ca (OH)2 и светоактивируемой дезинфекцией [10]. Была также попытка использовать наночастицы серебра для уничтожения биопленки, результат не был значимым [11]. На мой взгляд, проблема кроется в электрическом заряде. Биопленка имеет (–) заряд и поэтому наночастицы будут притягиваться к поверхности биопленки, не проникая во внутренние слои. Безусловно мое предположение требует научного подтверждения.
В эндодонтии возникла идея создания силера с добавкой наночастицы. Был создан новый эпоксидный силер BJM Root Canla Sealer. Данный силер с добавкой наночастицы как минимум 3 месяца предотвращает образование биопленки в прямом контакте с инфекцией [19].
Идея добавления наночастицы в силер была проверена и другой группой исследователей. Наночастица была добавлена в AH+ и Root Canal Sеaler, результат показал выраженное действие против биопленки. [20]
Однако с использованием наночастиц возникла определенная проблема: наночастицы могут проходить любые барьеры в человеческом организме включая плацентарный и гематоэнцефалический [21, 22], исследователи на знают к каким биологическим последствиям это может привести. Разрабатываются новые методики проверок и пока министерства здравоохранений многих стран не дают разрешение на использование материалов содержащих наночастицы [23, 24].
Как решение проблемы возникло направление использования дезинфицирующих макромолекул не являющихся наночастицами.
Одной из наиболее используемых таких макромолекул в общей медицине является материал BioSafe, который широко применяется как добавка к пластикам из которых делаются катетеры и покрытия клавиатуры. [25]. Добавке BioSafe в эндодонтии было присвоено маркетинговое обозначение Immobilized Antibacterial Technology (IABT). BJM Root Canal Sealer выпускается сегодня с этой добавкой.
Исследование было проведено и сейчас готовиться публикация [26]. Свойства материалa были проверены совместно с классическими эпоксидными силерами AH+ и MMSeal. BJM Root Canal Sealer соответствует стандартам ISO и показывает высокую биосовместимость.
Существует необходимость в дополнительных исследованиях, которые проверят длительность срока действия макомолекул в контакте с биопленкой в максимально приближенным к ротовой полости условиям. Если будет доказана неограниченная длительность действия, как нам обещают химики, то мы можем оказаться в качественно новой ситуации- прогноз эндодонтического лечения практически не будет зависеть от качества корональной герметизации!
Безусловно это гипотеза и мы будем ждать результатов исследований.
Что такое силер стоматология
Гуттаперча – твердый и одновременно эластичный продукт коагуляции латекса гуттаперченосных тропических растений. Содержит до 90% высокомолекулярного транс-полиизопрена (натуральный каучук содержит цис-полиизопрен). Производство изделий из гуттаперчи сосредоточено в Юго-Восточной Азии, Корее, Бразилии. В России источником гуттаперчи служит бересклет бородавчатый. При нагревании (50-100 град) гуттаперча размягчается и становится пластичной. Гуттаперча подразделяется на 2 типа – альфа и бета, которые различаются по физическим характеристикам. Для производства гуттаперчевых штифтов обычно используется бета-гуттаперча, обладающая большей твердостью и имеющая более высокую температуру размягчения.
Однако в последнее время все более популярной становится более пластичная альфа-гуттаперча, которая в разогретом состоянии обеспечивает более гомогенное заполнение системы корневых каналов и используется в методиках, подразумевающих работу с термопластифицированной (разогретой) гуттаперчей. Кроме того, существует особый, запатентованный вид гуттаперчи, используемый в системах типа Soft-Core. Гуттаперчевые штифты, используемые для пломбирования корневых каналов, состоят из собственно гуттаперчи (20%), оксида цинка (60-70%), сульфата бария (рентгеноконтрастное вещество), воска и других добавок.
Главными достоинствами гуттаперчи являются хорошая биосовместимость, низкая токсичность, возможность надежного трехмерного заполнения системы каналов в разогретом состоянии, пространственная стабильность в затвердевшем состоянии и простота удаления из корневого канала при необходимости повторного лечения.
К недостаткам гуттаперчи относят: отсутствие адгезии к дентину, отсутствие бактерицидных свойств. До недавнего времени основным методом пломбирования корневых каналов являлся метод заполнения одной пастой, который имеет рад недостатков (неравномерность заполнения основного канала и его ответвлений, усадка пасты, рассасывание пасты при контакте с тканевой жидкостью и др.).
Сейчас основным методом является пломбирование корневых каналов гуттаперчей с использованием силеров (паст). Силер выступает не только в качестве дополнительного герметика, заполняющего систему корневых каналов и обеспечивающего адгезию гуттаперчи к стенкам канала, но и в качестве субстанции, обеспечивающей свободное скольжение гуттаперчевых штифтов в корневом канале при его пломбировании.
Существует 2 основные методики:
предварительный разогрев гуттаперчи перед ее введением в корневой канал;
Эндодонтические силеры как профилактика биопленки: факты и гипотезы
Last Updated: 5 лет ago в разделе Эндодонтия
Исторически концепции использования силеров в эндодонтии в Американской и Европейской школах были полярными. Европейский подход предполагал наличие у силера выраженных антибактериальных свойств. Американская научная эндодонтическая школа предпочитала рекомендовать для обтурации каналов инертные силеры. Причина заключается в том, что антибактериальные ингредиенты, являясь активными веществами, выделяются из основного материала (силера) и поэтому со временем исчезают [1] — в этот момент материал теряет антибактериальные свойства, а заодно свой объём и, следовательно,герметичность. Процесс потери активного растворимого ингредиента ускоряется апикальной перколяцией — движением периапикальной жидкости в апикальную часть корневого канала вовремя жевания. Современные методики дезинфекции не способны стерилизовать корневые каналы [2], поэтому исследователи полагают, что качественная обтурация выполнит функцию замуровывания оставшихся в канале микроорганизмов и тем самым нарушит их жизнедеятельность [3]. Важная роль при этом принадлежит тем силерам, которые на этапе твердения обладают выраженными антибактериальными свойствами, становясь инертными после затвердевания [4].Одна из наиболее рекомендуемых групп корневых герметиков — эпоксидные силеры, которые при затвердевании обладают антибактериальным эффектом, а после затвердевания становятся полностью инертными [4].Проблема современных обтурационных материалов в том, что они не в силах на длительный срок справиться с проникновением новых микроорганизмов из ротовой полости при нарушенном коронковом герметизме [5]. Как правило, через 3 месяца контакта с ротовой полостью обтурированный корневой канал инфицируется и подлежит перелечиванию [6].
С момента обнаружения и осознания того факта, что бактериальная инфекция в нашем организме, и в частности в корневом канале зуба, существует в большинстве случаев в форме биопленки [7], начался поиск новых методов борьбы с ней. Одно из новейших направлений — это применение нерастворимых дезинфицирующих макромолекул, которые уничтожают бактерии при прямом контакте, ничего не выделяя и не растворяясь. Механизм их действия следующий: макромолекулы обладают положительным (+) электрическим зарядом, а микробы — отрицательным (-) электрическим зарядом, в то время как клетки человеческого организма электрическим зарядом не обладают. При контакте макромолекулы с бактерией нарушается проницаемость мембраны микроба с последующей его гибелью [8]. Важнейшим свойством макромолекулы является то, что,действуя, она не исчезает, не растворяется и не теряет своих свойств [8] в отличие от классических антибактериальных веществ: гипохлорита натрия (NaOCl), хлоргексидина биглюконата (CHX),гидроксида кальция (Ca(OH)2) и йодоформа. Существует несколько новых направлений в использовании дезинфицирующих макромолекул в эндодонтии. Одно из них — это использование наночастиц величиной от 1 нм до 100 нм. Например, природная наночастица Хитозан добываетсяиз хитинового покрова мелких ракообразных [9]. Исследователи группа Шресты и Кишена попытались применить ее для ликвидации биопленки [10]. Однако они не получили значимого улучшения результата по сравнению с классическими методами с применением Ca(OH)2 и фотоактивируемой дезинфекции [10]. Была также попытка использовать наночастицы серебра для уничтожения биопленки, однако результат не был значимым [11].
На мой взгляд, проблема кроется в электрическом заряде. Биопленка имеет (-) заряд, и поэтому наночастицы будут притягиваться к поверхности биопленки, не проникая в ее внутренние слои. Безусловно, это предположение требует научного подтверждения. Параллельно возникло направление, связанное с использованием наночастиц для предотвращения возникновения биопленки. В Иерусалимском Университете была создана синтетическая наночастица Quaternary ammonium polyethyleneimine(QA-PEI), называемая также I-ABN(Insoluble Anti-Bacterial Nanoparticles, Нерастворимыe Анти-Бактериальныe Наночастицы) [12]. В серии экспериментов данную частицу добавляли в различные стоматологические материалы [12,14, 15, 18, 19]. Как результат, в течение 1-3 месяцев (длительность экспериментoв) полностью предотвращалось образование биопленки на поверхности материалов. В группе материалов, например композитов, без добавления наночастицуже через 24 часа поверхность была покрыта биопленкой [13, 14, 15].
В эндодонтии возникла идея создания силера с добавлением наночастиц. Был создан новый эпоксидный силер BJM Root Canal Sealer. Данный силер с добавлением наночастицы как минимум 3 месяца предотвращает образование биопленки при прямом контакте с инфекцией [19]. Идея добавления наночастицы в силер была проверена и другой группой исследователей. Наночастица была добавлена в такие силеры, как AH Plus и Root Canal Sеaler; результаты показали выраженное действие против биопленки [20]. Однако с использованием наночастиц возникла определенная проблема: наночастицы могут проходить через любые барьеры в человеческом организме, включая плацентарный и гематоэнцефалический [21, 22], и исследователи не знают, к каким биологическим последствиям это может привести. В настоящее время разрабатываются новые методики проверок, и пока министерства здравоохранений многих стран не дают разрешение на использование материалов, содержащих наночастицы [23, 24]. В качестве решения этой проблемы возникло направление использования дезинфицирующих макромолекул, не являющихся наночастицами.
Одной из наиболее широко используемых таких макромолекул в общей медицине является материал BioSafe, который широко применяется в качестве добавки к пластикам, из которых делаются катетеры и покрытия клавиатуры [25]. Добавке BioSafe в эндодонтии было присвоено маркетинговое обозначение Immobilized AntibacterialTechnology (IABT). BJM Root Canal Sealer выпускается сегодня с этой добавкой. Так как BJM Root Canal Sealer — новый силер, важно проверить, соответствуют ли его свойства стандартам ISO, не изменятся ли его физические свойства при добавлении BioSafe и, конечно, каков уровень его биосовместимости. Такое исследование было проведено и сейчас готовится к публикации [26]. Свойства материалa были проверены в сравнении с классическими эпоксидными силерами AH Plus и MMSeal. BJM Root CanalSealer соответствует стандартам ISO и демонстрирует высокую биосовместимость. Существует необходимость в дополнительных исследованиях, которые могли бы проверить длительность действия макромолекул в контакте с биопленкой в максимально приближенных к ротовой полости условиях. Если будет доказана неограниченная длительность действия, как нам обещают химики, то мы можем оказаться в качественно новой ситуации — прогноз эндодонтического лечения практически не будет зависеть от качества корональной герметизации! Безусловно, это гипотеза, и мы будем ждать результатов исследований.
Силеры: актуальное и вечное
Линейка силеров от STI dent
Т.В. Шорина, к.м.н., врач-стоматолог, ведущий специалист программы «Эндодонтия» компании STI dent (Москва)
«Зная физические и биологические свойства силеров, учитывая длительную историю клинического успеха, врач должен уметь выбирать материалы, которые больше всего подходят пациентам в каждой конкретной ситуации» (Материалы и методики для пломбирования корневых каналов. Михаэль Брудер, Эртан Эрдоган, Андреас Шульт) – это, пожалуй, самая оригинальная и не вызывающая возражений цитата, которую я выделила из огромного объема публикаций о силерах. Тем более, что она является логическим продолжением постулата Шилдлера о том, что успех эндодонтического лечения зависит и от общесоматического состояния пациента и от той нозологической формы стоматологического заболевания, с которой врач столкнулся в данной конкретной ситуации. Важно подчеркнуть, что речь в статье пойдет именно о силерах, или герметиках, то есть материалах, предназначенных для осуществления максимально прочной связи заполнителя, чаще всего гуттаперчи, с дентином корня, а не о филлерах – предназначенных для заполнения корневого канала временно или постоянно.
Вторая мысль Михаэля Брудера и соавт., гениальная в своей правдивости и оригинальности, звучит так: «Ни один из существующих на сегодняшний день материалов не обладает всеми этими свойствами».
Выбор у наших коллег-стоматологов достаточно широк: от вечных цинкоксид- эвгенольных цементов до новейших био-керамических. Важно понимать, во-первых, почему обосновано применение каждого из них, и, во-вторых, что программа силеров, представленных компанией STI dent, наиболее полная, и российскому стоматологу предоставляется реальный выбор современных средств, – это, в-третьих.
ЦИНКОКСИД-ЭВГЕНОЛ
Самыми распространенными силерами во всем мире остаются цинкоксид- эвгенольные цементы. Они присутствуют в программах всех фирм, выпускающих медикаменты для эндодонтического лечения (Kerr cement, Roth’s cement, ProcoSOL, Tubliseal, Pulp Canal Sealer). Это легко объяснимо: они недорогие, многие врачи могут приготовить самые простые формы ex temporo. Они пластичны, долго не твердеют, что облегчает их удаление при необходимости повторной обработки и /или пломбирования, а главное, очень хорошо принимают в свой состав специальные, особые и лечебные наполнители. Не удивительно, что в нашей стране, как и во многих странах, включая США, самым популярным цинкоксид-эвгенольным цементом стал Endomethasone (Septodont). Огромное количество нареканий в адрессвязать только с ложной информацией о нем. Сама идея оказалась гениальной: добавить в состав кортикостероид в качестве противовоспалительного средства и параформальдегид в качестве антимикробного. С учетом того, что в большинстве случаев (по данным Peters, 2003) 35 % поверхности корневого канала оставалась необработанной, можно предположить, сколько зубов было спасено благодаря антимикробным свойствам этого материала. Хотелось бы напомнить, что так же было спасено немало нервов и сердец врачей и пациентов. Однако, по мере появления силеров нового поколения, в частности полимерных, а также в русле изучения отрицательного воздействия компонентов материала на общее состояние пациента, из Endomethasone убрали параформальдегид и заменили кортикостероид на более современный, что логично для фармакологической промышленности. Сегодняшняя версия – Endomethasone N – не содержит параформальдегид, а версия с параформальдегидом уже более 5 лет не производится и в Россию не поставляется (рис. 1). Некоторые врачи считают, что именно кортикостероиды являются главным недостатком Endomethasone. Это уж совсем не так! Тем боле, что их там слишком мало, чтобы нанести вред гормональному состоянию. Противовоспалительный агент представлен ацетатом гидркортизона, который снижает образование фиксированных иммунных комплексов, уменьшая проявления аллергических реакций. Нам не кажется целесообразным обсуждать отрицательные свойства эвгенола, так как цинкоксид-эвгенольные цементы остаются самыми широко распространенными силерами в мире.
Рис. 1. Endomethasone N (Septodont)
Эта тема уже изрядно мне надоела, но Endomethasone не рассасывается сам и не растворяет гуттаперчу при условии соблюдения пропорции замешивания. Мне, конечно, неудобно всем напоминать, что величина слоя силера не должна превышать 0,3-0,4 мм. Вопрос, чему там растворяться, мне кажется неуместным.
ПОЛИМЕРЫ
Следующая группа по широте распространенности – это полимеры. Она включает в себя силеры на основе эпоксидной смолы, например, AH26 и AH Plus (DeTrey Dentsply), а также силеры на основе метакрилатов, например, полигидроксиэтил- метакрилата (Acroseal, Septodont и Hydron, NPD Dental Systems Inc.), к синтетическим относятся силеры на поливиниловой основе (Diaket-A, ESPE-Premier) и полид метилсилоксан (RoekoSeal).
Многие из российских врачей считают силеры именно этой группы наиболее распространенными. Их любят, им доверяют, и о том, что они также таят опасность, даже не хотят задумываться, а в тоже время: «Наиболее популярный среди силеров AH26 (DeTrey Dentsply) очень токсичен при свежем приготовлении (Spangberg 1969, Pascon и соавт., 1991). Токсичность силера AH26 связана с выделением формальдегида, как результат химических процессов твердения. Однако, это количество, недолго выделяемого формальдеги- да, меньше, чем при длительном выделении из традиционных формальдегид-содержащих силеров, таких как N2 (Spangberg и соавт., 1993), но выше, чем количество, выделяемое AH Plus (Spangberg и соавт., 1993, Cohen и соавт., 1998, Leonardo и соавт., 1999).
Многие из российских врачей считают силеры именно этой группы наиболее распространенными. Их любят, им доверяют, и о том, что они также таят опасность, даже не хотят задумываться, а в тоже время: «Наиболее популярный среди силеров AH26 (DeTrey Dentsply) очень токсичен при свежем приготовлении (Spangberg 1969, Pascon и соавт., 1991). Токсичность силера AH26 связана с выделением формальдегида, как результат химических процессов твердения. Однако, это количество, недолго выделяемого формальдегида, меньше, чем при длительном выделении из традиционных формальдегид-содержащих силеров, таких как N2 (Spangberg и соавт., 1993), но выше, чем количество, выделяемое AH Plus (Spangberg и соавт., 1993, Cohen и соавт., 1998, Leonardo и соавт., 1999).
Компания Septodont разработала уникальный силер – Acroseal, налогов которому на сегодняшний день не существует (рис. 2).
Рис. 2. Acroseal (Seprodont)
Этот материал сочетает в себе лучшие качества силеров. В составе катализатора – эпоксидная смола DGEBA, гидроксид кальция, рентгеноконтрастный агент. Введение DGEBA придает свойства высокой устойчивости материала к тканевой жидкости и значительно более низкой растворимости при меньшей токсичности по сравнению с другими силерами. Толщина пленки образуемой Acroseal в канале может достигать всего 73 мкм (табл. 1), что делает материал хорошо конденсируемым и дает возможность заполнить самые тонкие ответвления в системе корневых каналов.
Таблица 1. Характеристики материала Acroseal (Septodont)
Испытания, направленные на клиническое и рентгенологическое изучение действия силера Acroseal, были проведены на кафедре стоматологии двух медицинских центров Марселя (Франция) в соответствии с законом Урье. Положительные отзывы о проведении исследований были даны консультативным комитетом по защите лиц, участвующих в биомедицинских исследованиях «Marseille I» от 14.09.1999 г. 98 пациентов были включены в группу участвующих в испытаниях на 15 дней и 91 пациент пришел с повторным контрольным визитом, который был предусмотрен между 12 и 18 мес. Показатель успешности эндодонтического лечения составил примерно 95 %. Показатель успешности при пломбировании корневых каналов составил примерно 88 %. В пяти случаях однокорневые зубы были не полностью (на 2 мм) запломбированы. Ни один из этих случаев не потребовал перелечивания корневых каналов. Ни один из зубов не имел послеоперационной чувствительности, о чем сообщал либо сам пациент, либо это выявлялось с по- мощью проверки на перкуссию.
Показатель успешности при манипулировании материалом составил соответственно 99 % в отношении консистенции и однородности, 98 % в отношении введения в каналы и адгезии, 100 % в отношении рабочего времени. Наконец, из 84 случаев у 83 % пациентов, пришедших с визитом на 8 день, не было выявлено послеоперационных болей. Ни один из случаев не потребовал применения противовоспалительных средств или антибиотиков.
Полимер EndoREZ (Ultradent, рис. 3) – силер для обтурации корневых каналов на основе смолы UDMA, обладающий гидрофильными свойствами, которые существенно улучшают возможность качественной обтурации. EndoREZ – материал двойного отверждения, что позволяет выполнить прямую реставрацию сразу же после окончания эндодонтического лечения. Для тех, кто давно увлечен по- иском идеального силера: комплекс Resilon+Epiphany можно считать прообразом EndoRez. Однако в отличие от него EndoRez – это самопраймирующий си-лер, т.е. его можно наносить без предварительной подготовки поверхности, просто промыть подготовленный канал и убрать излишки влаги.
Рис. 3. EndoREZ (Ultradent)
Важно подчеркнуть, что EndoRez сочетает в себе такие свойства как гидрофильность и тиксотропность. Гидрофильность повышает качество обтурации. что позволяет герметично (качественно!) запломбировать основной канал и даже ацезорные и латеральные каналы, в том числе и в апикальной зоне, при наличии влаги. EndoRez, биотол рантен, не рассасывается со временем и рентгеноконтрастен. Рентгеноконтрастность сопоставима с таковой у гуттаперчи. В комплексе с ней может применяться по методике одного гуттаперчевого штифта, как требуют стандарты ISO. Этот материал не влияет на адге- зию к дентину реставрационных материалов, то есть не требует специальных действий и/или изоляции при реставрации коронки зуба. Особо показано применение EndoRez, если запланирована реставрация зубов стекловолоконными штифтами. Во-первых, Endo-Rez отлично высверливается при подготовке пространства для штифта. Во-вторых, он образует «моноблок» с тканями зуба в канале: дентин корня, гуттаперча, силер и ткани коронки образуют единую систему, что очень важно для сохранения всех функций зуба.
Cresopate (Septodont) – готовая к употреблению однокомпонентная самоотвердевающая паста для пломбирования корневых каналов (рис. 4). В состав ее входят вещества, обеспечивающие длительный антисептический эффект: парахлорфенол и камфора, а также сульфат цинка. Камфора обладает антибактериальным, противовоспалительным и болеутоляющим действием. Парахлорфенол обладает антимикробным и мумифицирующим действием. При введении в канал, в присутствии влаги, паста затвердевает, слегка увеличиваясь в объеме. С химической точки зрения процесс отверждения Cresopate близок к процессу отверждения цинксульфатного цемента. После его отверждения образуется мелообразная и плохо растворимая в воде масса (водный дентин), пропитанная антисептиками – камфорой и парахлорфенолом. Эти антисептики постепенно диффундируют в непроходимую часть корневого канала, обеспечивая мумификацию неудаленных остатков пульпы. В наше время эта паста эффективна при лечении зубов у пациентов, общесоматическое состояние которых не позволяет врачу провести адекватную инструментальную обработку, или когда у врача нет такой возможности, а также при неудовлетворительной индивидуальной гигиене полости рта пациента. Важно отметить, что удаление пасты Cresopate из канала обычно не вызывает затруднений, не смотря на то, что она предназначена для пломбирования каналов на длительный срок. Можно ли назвать Cresopate силером в полной мере? Пожалуй нет, но это паста, которая позволяет избавить тяжелых пациентов от боли, да и врача, пожалуй, тоже… Поэтому я решила о ней напомнить.
Рис. 4. Cresopate (Septodont)
БИОКЕРАМИЧЕСКИЕ СИЛЕРЫ
Материалов этой группы становится все больше, что вызывает многочисленные дискуссии. Наиболее опытные доктора заявляют, что с этим все ясно. Однако через несколько минут разговора становится понятно, что стоит разобраться, хотя бы на уровне инструкции. Скорее всего, материалы этой группы можно разделить на силеры, материалы для устранения перфораций и материалы для репарации дентина и изоляции пульпы. Биокерамика абсолютно биосовместима, нетоксична, не дает усадки и химически стабильна в живой среде. Следует дополнить, (что особо важно для эндодонтии) она не провоцирует воспалительную реакцию в случае выведения в периапикальные ткани. Важным преимуществом является способ- ность материала формировать гидроксиапатит и создавать стойкую связь между дентином и пломбировочным материалом. И, безусловно, гидрофильная природа материала.
Далее речь пойдет о сравнительно новых материалах Biodentine (Septodont) и BioRoot (Septodont). Очень важно подчеркнуть, что Biodentine нельзя отнести к категории силеров (рис. 5). Это многофункциональный материал на основе МТА биосиликатной технологии, и в эндодонтическом лечении он прежде всего предназначен для закрытия перфораций, как корневых, так и бифуркационных, закрытия несформировавшихся верхушек зубов. Biodentine обладает прекрасной адгезией к дентину корня, выделение гидрооксида кальция при его отверждении способствует образованию заместительного дентина и оздоровлению окружающих тканей. Очень важным моментом является то, что Biodentine не является аналогом Триоксидента! То, что Biodentine относится к группе материалов на основе МТА, что Biodentine рекомендован для закрытия перфораций, для апексификации и т.д., не является основанием для отождествления этих продуктов. Эти материалы различны по гидрофильности, плотности, пористости, прочности, времени отверждения и даже цвету. Важным моментом являются манипуляционные свойства Biodentine: по пластичности он аналогичен силикатным цементам, что при условии его гидрофильности значительно упрощает процедуру и сокращает время работы с ним. Напоминаем, что рабочее время Biodentine – 12 мин, после чего можно приступать к реставрации. С точки зрения профилактики повторного эндодонтического лечения, очень важно подчеркнуть устойчивость Biodentine к микроподтеканию, поэтому его целесообразно применять при поддесневых разрушениях коронки.
Рис. 5. Biodentine (Septodont)
Можно считать относительными аналогами линейку МТА-Angelush, ProRoot MTA (Densply Sirona), Aureosal (Ogna), MM-MTA (Micro-Mega), MTA FILLAPEX, Endo CMP sealer, но! Только относительными. Для изготовления стандартных цементов из силиката кальция используются материалы, входящие в состав портланцемента. Их получают в процессе изготовления клинкера посредством обработки и размалывания естественных камней для последующего производства цемента. Такой производственный процесс предполагает, что все указанные изделия по определению содержат неочищенные смеси силикатов кальция, алюминатов кальция, алюмоферритов кальция, сульфатов кальция, а также небольшие концентрации металлических примесей, которые содержатся в естествен- ных материалах, используемых в качестве сырья.
Специалисты компании Septodont посчитали, что единственным способом обеспечить приемлемую для медицинских процедур степень регулирования чистоты с заданными характеристиками механических свойств является синтезирование собственного силиката кальция на производственных объектах компании. «Активная биосиликатная технология» является авторской технологией, разработанной на основании последних данных в области фармацевтики и с использованием химического состава минерального керамического материала, обрабатываемого при высокой температуре. Теперь компания Septodont может гарантировать степень чистоты содержащегося в составе силиката кальция, а также отсутствие алюминатов и сульфатов кальция в конечном продукте.
Кстати, Biodentine не вызывает изменения цвета зуба и этой теме были посвящены публикации в предыдущих номерах Dental Times.
Что касается именно силеров, то компания Septodont разработала и начала производство биокерамического силера BioRoot. BioRoot RCS (рис. 6) является силером последнего поколения для лечения корневых каналов. Продукт также производится на базе уникальной «Активной биосиликатной технологии».
Рис. 6. BioRoot RCS (Septodont)
BioRoot RCS разработан для упрощения методик пломбирования корневых каналов, т.к. материал легко замешивается, удобен в работе, обладает оптимизированной консистенцией и его применение позволяет отказаться от использования методики горячей гуттаперчи (табл. 2).
Таблица 2. Характеристики биокерамического силера BioRoot RCS (Septodont)
BioRoot RCS не содержит мономеров, обладает высокой биосовместимостью и способствует снижению риска отрицательной реакции ткани. Поскольку BioRoot RCS обладает антимикробными свойствами, он препятствует распространению бактерий, способных вызвать клинические осложения. BioRoot RCS кристаллизируется и плотно герметизирует дентинные канальцы, что снижает вероятность возникновения микроподтекания. Кроме того, BioRoot RCS является биоактивным материалом, который стимулирует физиологи- ческие процессы костных тканей и минерализацию структуры дентина. Таким образом, материал создает благоприятные условия для заживления пе- риапикальных тканей и обладает биологически активными свойствами, в т.ч. биосовместимостью, формированием гидроксиапатита, минерализацией структуры дентина, щелочным рН и ка-чественной герметизацией.
В настоящее время BioRoot находится в процессе регистрации. Мы очень надеемся, что в скором времени он окажется доступен российским стоматологам. Тех, ко го интересуют детали и подробности мы приглашаем на сайт компании STI dent, в учебный центр, STIclub.
Литература