что такое сгя при эко
Лечение синдрома гиперстимуляции яичников
Гиперстимуляция может возникать не только при ЭКО, но и при других процедурах, нацеленных на стимулирование овуляции. Патологическая реакция при СГЯ обусловлена неконтролируемым откликом организма на стимуляцию с помощью вводимых половых гормонов. В настоящее время не представляется возможным спрогнозировать опасность возникновения СГЯ у конкретной пациентки, прибегающей к ЭКО. Однако существуют определенные группы женщин, характеризующиеся повышенным риском развития этого патологического состояния.
К ним относятся пациентки, у которых присутствует:
Симптомы
Симптоматика СГЯ развивается не сразу же после инъекции гормонов, а спустя определенное время. Ранняя форма гиперстимуляции обычно возникает в течение первых 6 суток после стимуляции, а поздняя — спустя неделю.
Симптоматика СГЯ следующая:
Причины
Причина развития синдрома гиперстимуляции яичников — введение в организм половых гормонов, призванных увеличить количество созревающих яйцеклеток. У некоторых пациенток СГЯ может развиться в результате неадекватной реакции на сравнительно малую дозу препарата. Усиленное функционирование яичников приводит к увеличению их размеров и избыточному синтезу гормонов и других активных соединений.
При СГЯ диаметр яичников может увеличиваться вплоть до 25 см, что создает серьезные угрозы для здоровья пациентки. Подобное укрупнение, а также развившийся гормональный дисбаланс, могут привести к усугублению хронических заболеваний, имеющихся у пациентки.
Диагностика
При первых же проявлениях гиперстимуляции необходимо проведение гинекологического осмотра. В «Гинеко» мы гарантируем комфортные условия, деликатность и безболезненность осмотра, грамотный подход к назначению дополнительных исследований и лечения. Для подтверждения диагноза синдрома гиперстимуляции яичников назначается дополнительное лабораторное и инструментальное исследование. При СГЯ лабораторные анализы обычно выявляют повышенный уровень белка в плазме, сбой в балансе электролитов, уменьшение содержания иммуноглобулинов и повышенную концентрацию фибриногена.
УЗИ позволяет выявить накопление жидкости внутри перикарда, грудной и брюшной полостей. ЭКГ помогает в обнаружении сбоев сердечного ритма. При тяжелом течении заболевания может быть назначена рентгенография грудной клетки.
Лечение
Женщин, решившихся на использование вспомогательных репродуктивных технологий для рождения ребенка, зачастую тревожит вопрос, как гиперстимуляция яичников может сказаться на протекании беременности. СГЯ не препятствует получению полноценных яйцеклеток для проведения ЭКО. После искусственного оплодотворения вне организма женщины эмбрионы вводятся специалистом в матку для прикрепления к ней и развития беременности.
К сожалению, имплантация эмбриона в стенку матки и начало его развития неизбежно приводят к повышенному риску перехода СГЯ из легкой формы в более серьезную. Если же технология ЭКО дает сбой, и эмбрион не прикрепляется, то прогноз течения этого заболевания намного благоприятнее.
Повышение рисков перехода СГЯ в тяжелую форму после имплантации эмбриона связано с тем, что развивающийся зародыш еще больше усугубляет дисбаланс в гормональной системе женщины. Соответственно возрастают риски для здоровья женщины и благополучного протекания беременности. Как это ни печально, наиболее эффективный способ устранения СГЯ — прерывание беременности. Однако едва ли это логичный выход, ведь ради ее наступления и производилось ЭКО, вызвавшее СГЯ. Поэтому в большинстве случаев беременность сохраняют и проводят лечение синдрома гиперстимуляции.
В случае легкой формы синдрома гиперстимуляции нет необходимости в проведении терапии. Для улучшения состояния пациентки достаточно скорректировать образ жизни на предписанный лечащим врачом срок посредством следующих мер:
На средних и поздних этапах заболевания терапия проводится в стационарных условиях. Это позволяет обеспечить постоянное отслеживание работы сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной систем, а также контролировать баланс электролитов.
В случае необходимости назначается медикаментозное лечение. Применяется внутривенное введение альбуминов, декстрана и других препаратов, корректирующих состав крови. Могут быть назначены антигистамины (для понижения уровня простагландинов), антикоагулянты (в целях профилактики рисков тромбоэмболии) и активированный уголь (для борьбы со вспучиванием живота).
При тяжелом течении СГЯ применяют внутривенные вливания растворов полиглюкина, реополиглюкина и других препаратов для снижения рисков выхода плазмы в брюшную полость и легкие. Внутривенное введение глюкокортикостероидов позволяет уменьшить проницаемость стенок сосудов.
Иногда прибегают к плазмаферезу с целью нормализации формулы крови. В наиболее тяжелых ситуациях могут быть проведены пункция брюшной полости и оперативное вмешательство.
В «Гинеко» вам подберут индивидуальную программу лечения, помогут восстановить репродуктивную функцию и сделают все возможное для появления долгожданного, здорового ребенка. Запишитесь на консультацию прямо сейчас.
Синдром гиперстимуляции яичников
Просматривая мониторинг прессы, наткнулся на статью про синдром гиперстимуляции яичников. Материал написан, на мой взгляд, очень неплохо и как раз на том уровне, на котором эту тему следует знать всем пациентам, которые планируют прибегнуть к помощи ЭКО. Так что с удовольствием предлагаю ее вашему вниманию.
Одно из наиболее частых осложнений при проведении ЭКО – синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – состояние, которое может развиваться в ответ на применение гормональных препаратов.
Что такое синдром гиперстимуляции яичников?
В естественном менструальном цикле у женщины созревает одна яйцеклетка, редко – две. Чтобы получить сразу несколько яйцеклеток и тем самым повысить шансы на успешную беременность, доктор в индивидуальном порядке назначает гормональные препараты с определенной схемой их применения. Под действием этих препаратов в яичниках женщины созревает сразу несколько яйцеклеток (иногда – 20 и более).
Синдром гиперстимуляции яичников представляет собой ятрогенное состояние, которое может возникнуть в ответ на применение этих препаратов. Яичники женщины увеличиваются, в брюшной полости начинает скапливаться жидкость; остальная симптоматика зависит от степени тяжести СГЯ.
Опасен ли синдром гиперстимуляции яичников?
Различают несколько степеней тяжести синдрома гиперстимуляции яичников: легкий, средний и тяжелый. Тяжелые формы гиперстимуляции опасны для здоровья женщины и могут угрожать ее жизни, однако сегодня они встречаются весьма редко.
Легкие формы гиперстимуляции не опасны: они не требуют госпитализации, часто не требуют и медикаментозного лечения. При необходимости пациентка может получать лечение дома, поддерживая постоянный контакт со своим врачом. Лечение же средней и тяжелой степени гиперстимуляции организуется в условиях стационара.
Развитие синдрома гиперстимуляции зависит от организма женщины – врач ничего не может сделать для того, чтобы полностью предотвратить это. Однако опытный врач благодаря правильному подбору препаратов и их дозировок может свести к минимуму вероятность развития этого синдрома, а если он все-таки начнет развиваться, грамотно вывести пациентку из этого состояния.
Как проявляется синдром гиперстимуляции яичников?
При легкой степени гиперстимуляции у пациентки будет наблюдаться лишь незначительное ухудшение самочувствия, дискомфорт в животе и незначительные отеки, которые в скором времени проходят.
При синдроме гиперстимуляции яичников средней степени тяжести, как правило, отмечается ухудшение общего самочувствия, боли в животе, тошнота, рвота, диарея и выраженные отеки. Также в брюшной полости начинает скапливаться жидкость, из-за чего живот может зрительно увеличиться в размерах.
Для синдрома гиперстимуляции яичников тяжелой степени характерно значительное ухудшение состояния женщины, сильные боли в животе, увеличение объема и напряжение живота за счет скопления большого количества жидкости в брюшной полости. У нее может быть сильная многократная рвота, снижение артериального давления, одышка из-за скопления жидкости в грудной и брюшной полости, а также нарушения в работе сердца в результате скопления жидкости в полости перикарда.
Какие женщины чаще сталкиваются с этим синдромом?
В группе риска развития синдрома гиперстимуляции яичников, в первую очередь, женщины с синдромом поликистозных яичников. Если у женщины синдром поликистозных яичников, в результате стимуляции у нее, скорее всего, будет СГЯ. Опытный врач должен принять это во внимание: благодаря его правильным действиям можно максимально смягчить проблему, чтобы у женщины была лишь легкая или хотя бы средняя степень гиперстимуляции.
Есть также несколько других факторов риска, которые врач, делающий ЭКО, должен обязательно принять во внимание.
Можно ли переносить эмбрионы, если у женщины развился СГЯ?
Если у пациентки развился ранний синдром гиперстимуляции (это когда СГЯ развивается в лютеиновую фазу менструального цикла, которая наступает сразу после овуляции – выхода яйцеклетки из яичника), эмбрионы желательно не переносить. Если беременность после СГЯ не наступает, с приходом очередной менструации все неприятные симптомы, как правило, проходят.
Если же после переноса эмбрионов наступает беременность, на сроке 5-12 недель беременности у пациентки может развиться поздний синдром гиперстимуляции, которая может протекать достаточно тяжело.
Таким образом, если у пациентки СГЯ, эмбрионы рекомендуется подвергнуть криоконсервации, а уже в следующем цикле разморозить их и перенести в матку. Правда, в каждом отдельном случае требуется индивидуальный подход – в некоторых случаях врач может принять решение все-таки перенести эмбрионы, несмотря на СГЯ.
Синдром гиперстимуляции яичников
Что такое синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)?
Симптомы СГЯ включают в себя:
Синдром гиперстимуляции яичников развивается у небольшого количества пациенток в программе стимуляции гонадотропинами, особенно в программе ЭКО.
СГЯ бывает:
1. УЗИ увеличенных яичников (до 6-7 cм), наличие свободной жидкости в брюшной полости
2. Парацентез при СГЯ под контролем УЗИ, увеличенные яичники — слева, игла вводится через влагалищный свод, около 2-х литров жидкости медленно аспирируется из брюшной полости
Почему развивается СГЯ?
Повышается проницаемость стенок капилляров и сосудов, жидкость из внутрисосудистого русла переходит во внесосудистое, свободное пространство.
Это приводит к риску тромбозов (сгущению крови) и накоплению избыточного количества жидкости в брюшной и плевральной полости.
Множество патологических механизмов вовлечены в развитие СГЯ, один из них – резкое повышение эндотелиального фактора роста (VEGF).
Профилактика СГЯ
Риск фактора по развитию СГЯ:
Профилактика Синдрома гиперстимуляции яичников с использованием ГнРГ-агониста в качестве триггера овуляции
Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников могут включать в себя увеличенные яичники, значительное количество жидкости в брюшной полости, вздутие живота, абдоминальные боли, тошнота и рвота. Данное состояние очень тяжело переносится, поэтому репродуктологи, специалисты по лечению бесплодия, стараются сделать все возможное, чтобы избежать данного состояния.
В последние несколько лет появились данные об использовании ГнРГ-агониста как триггера овуляции, с целью профилактики гиперстимуляции в протоколах ЭКО с использованием ГнРГ-антагониста.
Почему введение препаратов ХГЧ иногда приводит к развитию синдрома гиперстимуляции?
Как препараты ГнРГ-агониста как триггера овуляции снижает гиперстимуляцию?
Особенности протоколов ЭКО с использованием ГнРГ-агонистов в качестве триггера овуляции
Лютеиновая фаза — II фаза менструального цикла, начинается с овуляции до следующего менструального периода или до наступления беременности.
Введение ГнРГ-агониста с целью финального созревания яйцеклеток, приводит к пику выделения ЛГ и ФСГ гипофизом, соответственно, значительно снижая продукцию эстрогена и прогестерона в яичниках женщины в лютеиновой фазе менструального цикла (после пункции яйцеклеток и переноса эмбрионов).
Поэтому адекватная поддержка лютеиновой фазы препаратами эстрогенов и прогестерона позволяет добиться высоких шансов наступления беременности.
Детали протокола ГнРГ-агониста-триггера овуляции
Особенности поддержки лютеиновой фазы при использовании ГнРГ-агониста-триггера овуляции
Поддержка лютеиновой фазы
Кому рекомендуется вводить ГнРГ-агонист-триггер?
Данный вид протокола назначается группе пациентов с риском развития синдрома гиперстимуляции яичников:
– Поликистоз яичников, синдром поликистозных яичников
– Высокий уровень АМН
– Большое количество антральных фолликулов по УЗИ
– Развитие гиперстимуляции яичников при стимуляции в прошлом
– Выраженная гиперстимуляция, большое количество развивающихся
фолликулов, высокий уровень эстрадиола при проведении ГнРГ-антагониста-протокола ЭКО в данный момент
– Доноры яйцеклеток
Недостатки ГнРГ-агониста как триггера
Только один путь препятствует развитию синдрома гиперстимуляции – введение ГнРГ-агониста без использования ХГЧ.
Записаться на прием к акушеру-гинекологу, репродуктологу вы можете по телефону 8 (831) 411-11-20
Синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – осложнение, связанное с повышенным ответом яичников на введение гормональных препаратов, являющихся стимуляторами овуляции.
На протяжении всего периода времени, когда для преодоления бесплодия применяется ЭКО, частота тяжелых форм синдрома практически не имеет тенденции к снижению, ежегодно составляя 200 случаев на 100000 циклов стимуляции.
Факторы риска
В последнее время научные исследования показывают роль генетических факторов в развитии этого осложнения. В результате мутации генов рецепторов фолликулостимулирующего гормона, у женщины может меняться чувствительность к гормональным препаратам в сторону ее увеличения, что может приводить к интенсивному росту и развитию фолликулов, вызывая признаки гиперстимуляции яичников.
Формы синдрома гиперстимуляции яичников
Степени заболевания и симптомы
Среди основных признаков СГЯ выделяют незначительный дискомфорт внизу живота, увеличение размеров яичников по данным ультразвукового исследования. Проявлениями более тяжелой степени СГЯ являются боли в области живота, чувство тошноты, рвота, повышение веса, снижение аппетита, нарушение сна, скопление жидкости в брюшной полости, затрудненное дыхание и мочеотделение
Главной причиной этих изменений в организме женщины является ответ на гормональную стимуляцию, сопровождающийся избыточной выработкой яичниками биологически активных веществ, которые повышают проницаемость сосудов, что приводит к появлению вышеперечисленных симптомов.
Диагностика СГЯ
В первую очередь врач собирает анамнез. Заподозрить развитие СГЯ можно в том случае, если в данном цикле осуществлялась стимуляция яичников. Кроме того, репродуктолог обращает пристальное внимание на наличие эпизодов патологии в анамнезе, а также превышение дозировки назначенных гормональных препаратов.
При осмотре пациентки врач выявляет увеличение объема яичников и наличие свободной жидкости в полости малого таза. Кроме того, возможны и другие признаки патологии (например, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления).
Дополнительно гинеколог-репродуктолог может назначить следующие исследования:
Исследования позволяют не только подтвердить диагноз, но также определить форму патологии и выявить возможные осложнения. На основании полученных результатов врач подбирает оптимальную схему лечения.
Возможные осложнения и лечение СГЯ
В ряде случаев при отсутствии своевременного адекватного лечения возможно развитие таких опасных осложнений, как:
Чтобы избежать опасных последствий, сразу же после появления симптомов необходимо обратиться к лечащему врачу и подробно описать жалобы.
Лечение синдрома гиперстимуляции может предполагать использование консервативных и оперативных методов.
При легкой степени, которая выявляется наиболее часто, необходимости в госпитализации нет. Женщинам следует избегать физических нагрузок, пить больше жидкости, увеличить количество белка в рационе и ограничить потребление соли.
Если выявлена средняя или тяжелая степень гиперстимуляции яичников, пациентку госпитализируют. Это необходимо для того, чтобы круглосуточно контролировать состояние женщины и в случае его ухудшения своевременно принять меры. Лечение может предполагать внутривенное введение препаратов, с помощью которых восполняется объем циркулирующей жидкости, а также прием:
Тяжелая степень гиперстимуляции предполагает аспирацию избыточного количества свободной жидкости. На практике применяется трансвагинальная пункция с аспирацией асцитической жидкости.
Профилактика СГЯ
На современном этапе огромное внимание уделяется профилактике и предотвращению этого осложнения. Репродуктологи постоянно занимаются разработкой все новых методов для снижения частоты его развития. Наиболее значимыми из них являются: выявление группы риска среди женщин, вступающих в программу ЭКО, снижение дозы препаратов для гормональной стимуляции, назначение так называемых «мягких протоколов», использование профилактических препаратов для снижения риска развития сосудистой проницаемости, например, таких как каберголин, введение препаратов в дни проведения трансвагинальной пункции яичников, отмена переноса эмбрионов и проведение его в другом менструальном цикле. Раннее выявление признаков СГЯ, мониторинг клинико-лабораторных показателей крови после проведения забора ооцитов в программе ЭКО позволяет своевременно оказать помощь и успешно с ним справиться.
Синдром гиперстимуляции яичников
Статья подготовлена гинекологом-репродуктологом – Виткиной Ольгой Александровной. Врач высшей категории. Врачебный стаж более 20 лет.
Что такое синдром гиперстимуляции яичников?
Это системная патология, которая может возникнуть у некоторых женщин в результате стимуляции гормонами суперовуляции и роста большого количества фолликулов в яичниках. Распространенность легких форм СГЯ в протоколах ЭКО — до 30%, тяжелых форм — до 1%.
Каков механизм возникновения СГЯ?
В программе ЭКО мы добиваемся созревания множества яйцеклеток в яичниках. При этом яичники производят больше эстрогена и прогестерона, чем в естественном цикле. После введения триггера овуляции — препарата хорионического гонадотропина — яйцеклетки окончательно созревают, что даёт возможность забрать их вместе с фолликулярной жидкостью во время пункции яичников.
При этом высокая концентрация гормонов приводит к тому, что сосудистые стенки становятся повышенно проницаемыми, и жидкость, насыщенная белками, выходит за пределы сосудов и может скапливаться в полостях организма. Чаще всего свободная жидкость скапливается в брюшной полости (асцит), в более тяжелых случаях — в плевральной полости (вокруг легких) и даже в полости перикарда (вокруг сердца). При этом снижается объем циркулирующей крови в сосудах, происходит сгущение крови, что ведет к повышенному тромбообразованию, ухудшению кровоснабжения жизненно важных органов.
Синдром гиперстимуляции яичников — одно из самых серьезных осложнений процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), однако в литературе описаны случаи развития этого синдрома и при спонтанной беременности без стимуляции овуляции.
Различают ранний и поздний СГЯ:
Ранний СГЯ развивается после введения хорионического гонадотропина (симптомы появляются через 3-5 дней после инъекции). Если беременность не наступила или не было переноса эмбриона, симптомы СГЯ самостоятельно исчезают за 2-3 дня до начала менструации или с её началом.
Поздний СГЯ возникает при наступлении беременности, когда плодное яйцо начинает вырабатывать собственный хорионический гонадотропин, т. е., наоборот, состояние женщины ухудшается за несколько дней до ожидаемой менструации.
СГЯ легкой, средней и тяжелой степени
Симптомы СГЯ легкой степени: яичники увеличены в размерах (до 6-10 см), отмечается дискомфорт в нижних отделах живота, чувство тяжести, напряжения, вздутия, незначительные тянущие боли внизу живота.
Симптомы СГЯ средней степени тяжести: яичники увеличены в размерах (>10 см), чувство дискомфорта в нижних отделах живота выражено больше, увеличивается окружность живота и масса тела, могут наблюдаться тошнота, рвота, жидкий стул (симптомы, связанные с наличием жидкости в брюшной полости — асцитом). По данным УЗИ определяется жидкость в брюшной полости.
При СГЯ тяжелой степени яичники могут быть более 12 см в диаметре, живот увеличен в объеме за счет асцита, может появиться жидкость в плевральной полости и полости перикарда. Появляются жалобы на сухость во рту, затруднение дыхания, одышку, редкое мочеиспускание, сердцебиение, слабость.
Чаще всего в протоколах ЭКО встречается СГЯ легкой степени. Это состояние требует наблюдения, обильного питья ( 2-3 литра в сутки) для восполнения потери жидкости из сосудов, потребления достаточного количества белковой пищи (белое мясо, птица, рыба, творог, кисломолочные продукты, яйца). Можно пить белковые коктейли. Дополнительно врач может порекомендовать вам использовать спазмолитики, обезболивающие лекарства, препараты для снижения тромбообразования.
Для лечения СГЯ средней и тяжелой степени требуется госпитализация. Необходим контроль показателей крови, внутривенное капельное введение лекарств для восполнение потери жидкости и белка в организме, использование препаратов для профилактики тромбообразования (в зависимости от показателей свертывающей системы крови). В особенно тяжелых случаях может потребоваться лечение в условиях реанимации.
При появлении первых признаков СГЯ необходимо обратиться к врачу, так как своевременное начало лечения поможет предотвратить развитие тяжелых осложнений!
Как избежать СГЯ или уменьшить его проявления?
Для профилактики развития СГЯ в протоколе ЭКО рекомендуется:
В настоящее время существуют методы, которые позволяют избежать развитие синдрома гиперстимуляции яичников или уменьшить его проявления:
Может ли репродуктолог предсказать СГЯ у женщины?
Да, репродуктолог оценивает факторы риска развития СГЯ:
Поэтому в тех случаях, когда в качестве триггера овуляции был введен препарат хорионического гонадотропина и развился СГЯ или сохраняется риск его развития; получено много яйцеклеток (независимо от того, какой триггер овуляции был использован) и также сохраняется риск развития СГЯ — перенос эмбрионов не делают, а все полученные эмбрионы криоконсервируют (замораживают) для последующего отложенного переноса.
Также возможно использование метода IVM (in vitro maturation), который заключается в пункции мелких фолликулов, заборе ещё незрелых яйцеклеток и их дозревании в условиях лаборатории с последующим оплодотворением методом ИКСИ.
По данным Российской Ассоциации Репродукции Человека (РАРЧ), в настоящее время в России число случаев СГЯ, потребовавших госпитализации, не превышает 1% в год. Поэтому бояться СГЯ не надо! Нужно попасть в «надежные руки», доверять своему врачу и выполнять все рекомендации.