что такое сенсибилизирующий препарат
Что такое лекарственная десенсибилизация?
Реакция гиперчувствительности к лекарственным препаратам — это иммунно-опосредованная реакция на лекарственное средство. Реакции гиперчувствительности могут варьироваться по степени тяжести от легкой до угрожающей жизни. Реакции побуждают к прекращению действия возбудителя и замене его альтернативными препаратами, которые могут быть менее эффективными, более токсичными или более дорогими.
Пациенты, получающие лекарства от таких состояний, как ревматоидный артрит, рак или диабет, могут иметь аллергию на терапию первой линии после повторного воздействия возбудителя или из-за перекрестной реактивности с различными аллергенами. Избегание приема препарата-виновника может негативно сказаться на лечении заболеваний, качестве и продолжительности жизни.
Лекарственная десенсибилизация появилась как терапевтический метод, который позволяет пациентам с лекарственной аллергией безопасно получать сенсибилизирующий препарат.
Когда применяется медикаментозная десенсибилизация?
Нет лучших альтернативных лекарств для лечения конкретного заболевания.
Когда преимущества медикаментозной десенсибилизации перевешивают риски.
Лекарственная десенсибилизация используется для лечения как IgE-опосредованных, так и не IgE-опосредованных реакций гиперчувствительности к лекарственным препаратам.
Как осуществляется десенсибилизация препарата?
Медикаментозная десенсибилизация включает введение, обычно в течение нескольких часов или дней, временного состояния толерантности к лекарственному средству, на которое у пациента развилась реакция гиперчувствительности.
Различные протоколы десенсибилизации позволяют пациентам получать полную дозу лекарств, на которые у них ранее была реакция гиперчувствительности.
Прежде чем начать десенсибилизацию, нужно провести различные тесты, чтобы подтвердить наличие лекарственной аллергии.
Начальный этап включает введение чрезвычайно малого количества (1/10 000 от обычной дозы) лекарства. Постепенно дозу увеличивают и вводят с фиксированными интервалами (например, каждые 15 минут) до достижения полной дозы. Для поддержания временного неаллергического состояния препарат следует принимать регулярно. Как только прием препарата прерывается или прекращается, у пациента возвращается аллергия на него.
Общие пути десенсибилизации препарата включают в себя:
Каковы риски и преимущества десенсибилизации?
Повышенное использование новых противоопухолевых препаратов и моноклональных антител в последние годы было связано с увеличением реакций гиперчувствительности. Разработка протоколов десенсибилизации для этих жизненно важных лекарственных средств должна быть начата после тщательной оценки потенциальных рисков и преимуществ.
Хотя медикаментозная десенсибилизация является важной процедурой в лечении аллергических реакций на лекарственные препараты, ее следует полностью избегать при некоторых редких аллергических реакциях на медикаменты, таких как синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. В таких случаях виновного препарата следует избегать всю жизнь.
Протоколы десенсибилизации лекарств должны выполняться только специалистами, прошедшими соответствующую подготовку. Есть высококвалифицированные аллергологи и специализированные медсестры, которые имеют большой опыт в определении реакций, управляемых десенсибилизацией. Они могут выявлять пациентов высокого риска и лечить их соответствующим образом.
Следует предпринять усилия по повышению осведомленности о безопасности и эффективности медикаментозной десенсибилизации, особенно среди лиц, не страдающих аллергией. Для разработки программ десенсибилизации необходима скоординированная работа различных медицинских работников. Особое внимание следует уделить областям онкологии и ревматологии.
Что такое сенсибилизирующий препарат
Целью исследования явилось изучение раздражающего и сенсибилизирующего действия липоевой кислоты в лекарственной форме для наружного применения в различной концентрации.
Результаты: в ходе эксперимента выявлено, что после нанесения липоевой кислоты в лекарственной форме для наружного применения в концентрации 1% кожа животных не отличалась по внешнему виду от контроля. После проведения гистоморфологических исследований было обнаружено, что эпидермис не утолщен, роговой слой обычной толщины. Зернистый слой из 1-2 рядов клеток с умеренной зернистостью. Шиповатый слой без изменений. Граница базального слоя большей частью четкая. В верхней трети дермы умеренное увеличение количества гистиоцитов. Сосуды, волокнистые субстанции дермы, придатки кожи, кожные мышцы без особенностей. Признаков раздражения не обнаружено. Повышение концентрации липоевой кислоты в наружной лекарственной форме вызывало легкое покраснение кожи морских свинок. Гистоморфологические исследования выявили, что роговой слой местами десквамирован. Зернистый слой со слабо выраженной зернистостью, шиповатый слой без особенностей, граница базального слоя большей частью четкая. В верхней половине дермы умеренное увеличение количества гистиоцитов. Сосуды, волокнистые субстанции дермы, придатки кожи, кожная мышца без особенностей. Все это указывало на минимальную реакцию кожи.
Таким образом, по проведенным гистоморфологическим исследованиям выявлено отсутствие у 1 % наружной лекарственной формы липоевой кислоты раздражающего и сенсибилизирующего действия. Однако при применении 10% наружной лекарственной формы липоевой кислоты были выявлены незначительные признаки раздражения. При клиническом наблюдении за животными, реакции на нанесение препаратов обнаружено не было, что указывает на отсутствие сенсибилизирующего действия. Эти результаты подтверждены данными гистоморфологических исследований.
Медикаментозное лечение алкоголизма
Алкоголизм – хроническое заболевание с прогрессирующим течением, в основе которого лежит формирование у больного физической и психической зависимости от этанола, содержащегося в спиртных напитках.
Медикаментозное лечение алкоголизма лекарственными препаратами – одно из направлений в комплексной терапии.
Большое значение наряду с медикаментозной терапией в лечении алкогольной зависимости придается психотерапии и психосоциальной поддержке.
Эффективного средства лечения алкоголизма, способного помочь всем больным с помощью медикаментозных, психотерапевтических или иных методик не разработано. Для каждого больного алкоголизмом в зависимости от стадии заболевания, сопутствующих патологий, индивидуальных особенностей организма подбирается своя схема терапевтических мероприятий.
Медикаментозное лечение алкоголизма
Выделяют три группы фармсредств, применяемых при лечении больных с алкогольной зависимостью.
Купирование абстинентного синдрома
Для алкогольной абстиненции характерно развитие психомоторного возбуждения вплоть до галлюцинаций и судорог, вегетативных реакций: тошноты, рвоты, тахикардии, скачков давления.
На первом этапе для устранения симптомов отмены алкоголя, для нормализации метаболизма, восстановления водно-солевого и электролитного баланса дезинтоксикацию проводят полиионными растворами в сочетании с глюкозой.
Специфическое медикаментозное лечение абстинентного синдрома при алкоголизме осуществляется бензодиазепинами: Валиум, Клобазам, Элениум.
В качестве альтернативы при лечении синдрома отмены алкоголя представляют противосудорожные средства: Карбамазепин, Вальпроат, Топиромат.
Обязательным компонентом в лечении острых алкогольных расстройств является тиамин (витамин В1), который устраняет нейрометаболические нарушения.
Для нормализации психоэмоционального состояния: снятия повышенной тревожности, улучшения работы вегетативной нервной системы используются психотропные средства: транквилизаторы, нейролептики.
Антидепрессанты и транквилизаторы
Психические расстройства, как следствие длительной алкогольной интоксикации по своим клиническим проявлениям и степени тяжести, отличаются разнообразием. Больного могут беспокоить только бессонница, депрессия, повышенная нервозность, но в тяжелых случаях наблюдается помрачение сознания и развитие алкогольного делирия – белой горячки.
Препараты этих групп, кроме выраженного нейропротективного действия (препятствуют повреждению нервных тканей), обладают способностью уменьшать потребление алкоголя.
Спектр использования психотерапевтических средств широкий, туда входят:
Ноотропы: Ноопепт, Аминалон активируют обменные процессы в головном мозге, усиливают микроциркуляцию, улучшают умственную деятельность.
Адаптогены: Доппельгерц (на основе женьшеня), Пантокрин оказывают общетонизирующее действие на организм.
Препараты, блокирующие рецепторы удовольствия
Налтрексон, блокируя опиодные рецепторы, препятствует выбросу эндорфинов в ответ на действие этанола, что позволяет уменьшить тяжесть и продолжительность алкогольного запоя. Больной перестает ощущать удовольствие от приема алкоголя. Налтрексон служит дополнением при краткосрочной терапии алкогольной зависимости. Его терапевтическое действие сопоставимо с действием дисульфирама.
Сенсибилизирующая терапия
Сенсибилизирующие лекарственные средства – это препараты, при применении которых развивается повышенная чувствительность к алкоголю (сенсибилизация) и непереносимость в случае попадания его в организм.
Механизм действия этих препаратов основан на блокировании группы ферментов печени, участвующих в биотрансформации этанола. При приеме спиртного этанол из-за недостатка ферментирования распадается только до ацетальдегида – крайне токсического метаболита, который вызывает у больного симптомы отравления. Возникающие при этом тягостные проявления дисульфирам-алкогольной реакции формирует основу негативного подкрепления, которые препятствуют дальнейшему приему спиртного.
Таблетки от алкоголизма этой группы, в которую входят дисульфирам, цианамид, акампросат, назначают для выработки у больного условно-рефлекторной связи между приемом алкоголя и появлением симптомов интоксикации в виде озноба или жара, тошноты, рвоты, затрудненного дыхания, тахикардии. У больного развивается паническая атака, тревога, страх смерти.
Прием препаратов без употребления алкоголя никакого токсического действия на организм не оказывает.
Помимо курсового лечения таблетками используются методы внутривенной или внутримышечной подшивки препаратов дисульфирама. При этом в организме создается депо, из которого постепенно в кровь поступает необходимое лекарство.
Препараты для лечения алкогольной зависимости на основе дисульфирама:
Эспераль – французский препарат, вводится парентерально (внутривенно, внутримышечно, подкожно). Срок терапевтического действия до 60 месяцев.
Антабус – алкоблокатор, который при сочетании даже с небольшой дозой спиртного вызывает тяжелую реакцию непереносимости.
Торпедо – это противоалкогольное средство, которое в виде ампулы имплантируется под кожу.
Лидевин кроме основного действующего вещества (дисульфирама) содержит витаминный комплекс, никотинамид, аденин.
Тетурам – таблетки от алкоголизма, на фоне приема которых больной испытывает отвращение не только ко вкусу, но и к запаху спиртного.
В состав препарата Колме вместо дисульфирама входит нетоксичный цианамид, который хорошо переносится, редко вызывает побочные эффекты.
Основным показателем эффективности сенсибилизирующей терапии является снижение частоты алкогольных срывов и улучшение качества ремиссии.
Необходимым условием лечения алкогольной зависимости с помощью этих препаратов, является добровольное согласие больного.
Больной во время лечения находится под наблюдением врача.
Попытки самостоятельного лечения алкоголизма препаратами, содержащими дисульфирам, в домашних условиях могут закончиться плачевно – вплоть до развития у больного состояний, опасных для жизни.
Витамины
Организм в условиях хронической алкогольной интоксикации испытывает дефицит витаминов и минеральных веществ. Поэтому витаминные комплексы обязательно включаются в комплексную схему медикаментозного лечения алкоголизма.
В наркологической практике наиболее часто назначают комбинированные препараты витаминов группы В (В1, В6, В12):
При совместном применении витамины группы B усиливают действие друг друга, что позволяет добиться устойчивого терапевтического эффекта.
Витамин РР активирует обменные процессы, что способствует быстрому снятию симптомов интоксикации.
Витамин С, обладая мощным антиоксидантным действием, снижает повреждающее действие этанола на печеночные клетки – гепатоциты.
Таблетки от алкоголизма
Препараты для лечения алкоголизма должны назначаться только врачом-наркологом по строгим медицинским показаниям. Многие противоалкогольные средства обладают серьезными побочными эффектами, и при самостоятельном приеме без учета противопоказаний могут вызвать тяжелые осложнения в виде комы или анафилактического шока.
Препараты для посиндромной терапии
Какие таблетки от алкоголизма назначить больному, чтобы добиться избавления от пагубной зависимости – прерогатива врача, которую он в каждом конкретном случае решает индивидуально.
Материалы, размещенные на сайте Нарника, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Предоставленные данные не являются медицинскими рекомендациями.
Лечение алкоголизма
Характеристика принципов, методов и этапов лечения алкоголизма, направленных на устранение болезненной тяги (влечения) к алкоголю.
Лечение алкоголизма — это совокупность методов, приемов и процедур, направленных на устранение болезненной тяги (влечения) к алкоголю. Терапия алкогольной зависимости может проходить в различных временных промежутках, терапевтических условиях и видах. Все, без исключения, случаи алкогольной зависимости нуждаются в лечении, которое желательно проводить в условиях наркологического стационара. Основными предпосылками и принципами эффективности такого лечения являются:
Лечение больных алкоголизмом имеет своей конечной целью добиться наступления ремиссии, восстановить работоспособность, вернуть больного к нормальной жизни в обществе. Терапия строится в зависимости от задач, решаемых на каждом этапе лечения и реабилитации.
На сегодня признано преимущество этапной схемы лечения больных алкоголизм, которая предполагает достижение определенной цели на каждом из отрезков терапевтического процесса. Согласно такой схеме предусмотрено несколько этапов лечения алкогольной зависимости.
Купирование алкогольной интоксикации
Для купирования нетяжелой алкогольной интоксикации делается промывание желудка, внутрь назначают 0,01 фенамина, 0,2 коразола, внутривенно вводят 20 мл 40% раствора глюкозы с 2 мл 5% раствора витамина В,, при необходимости подкожно вводят 2 мл кордиамина. Можно ввести подкожно 0,3-0,5 1% раствора апоморфина, 2 мл кордиамина и 1-2 мл 10% раствора кофеина.
При коме используется методика форсированного диуреза, осуществляется коррекция водно-электролитного обмена, тщательно следят за кислотно-основным состоянием крови, показателями гемодинамики. Широко используются полиионные смеси, гемодез, маннитол, фуросемид, 4% раствор гидрокарбоната натрия, сердечно-сосудистые препараты, преднизолон или гидрокортизон.
Нарушения дыхания по центральному типу являются показанием для перевода больных на аппаратное (управляемое) дыхание.
Назначать нейролептики для купирования возбуждения не рекомендуется. При поверхностной и глубокой коме восстановление легочной вентиляции достигается с помощью воздуховода или интубации, отсасывается содержимое верхних дыхательных путей. Для снижения бронхореи и гиперсаливации вводится 12 мл 0,1% раствора атропина. Используются полиглюкин, гемодез (400 мл). Вводится 10.000-20.000 ЕД. гепарина, 60-120 мг преднизолона или 125-250 мг гидрокортизона, 600-1000 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия, 500 мл 20% раствора глюкозы и 20 ЕД. инсулина, 400 мл изотонического раствора хлорида натрия, витамина В, 5% 35 мл, 35 мл 1% никотиновой кислоты, 510 мл 5% раствора витамина С.
Купирование запоев и алкогольного абстинентного синдрома
Основными задачами являются обрыв потребления алкоголя, нормализация сна, предупреждение возникновения припадков и психозов, подавление влечения к алкоголю.
В амбулаторных условиях при купировании нетяжелых запоев и отсутствии соматических противопоказаний можно использовать пиротерапию. Внутримышечно вводится 1 мл. 1% или 0,33% раствора сульфозина или подкожно 750-1500 ЕД пи-рогенала. Одновременно на ночь назначаются снотворные препараты. Повышение температуры до 38°-39° С приводит к снижению влечения к алкоголю. В течение недели гиперпиретики вводятся 2—3 раза. Таким образом удается купировать примерно 90% запоев. Этот метод противопоказан для купирования тяжелых запоев, сопровождающихся полным отсутствием аппетита, падением толерантности к алкоголю и нарастанием неврологической симптоматики.
Весьма эффективно введение парентерально 20-40 мг диазепама (седуксена), уменьшающего тревогу и способствующего наступлению сна. Феназепам (1-2 мг) в сочетании с фе-нибутом (до 1750 мг/сутки) не только устраняет тревогу, но и способствует восстановлению нормального соотношения медленного и парадоксального сна.
Действие любых гипнотиков усиливают димедрол и пипольфен. Из других препаратов используются клометиазол (геминеврин) в виде капсул по 0,3 или внутривенно медленно вводимого 0,8% раствора, зопиклон (имован) по 7,5-15 мг, золпидем (ивадал) по 10—20 мг, мидазолам (дормикум) по 5 мг внутримышечно, нитразепам (эуноктин) по 5-20 мг внутрь, реладорм (циклобарбитал с диазепамом) по 1—2 таблетки на ночь, флунитразепам (рогипнол) внутримышечно по 2-4 мг или по 1-2 мг внутрь для поддержания длительного сна.
Для устранения тревоги назначают апьпрозалам по 0,25—0,5 мг 3 раза в сутки, лоразепам по 1,25—5 мг 2—3 раза в день внутрь. Фосфабензид (Ф-189) устраняет тревогу и снижает влечение к алкоголю, назначается по 0,5 3 раза в день внутрь.
Миансерин (леривон) для купирования абстинентного синдрома дается внутрь по 30—60 мг в сутки. Положительные результаты получены при использовании коаксила (37,5 мг в сутки) и гомеопатического препарата пропротен. Терапия может быть дополнена назначением финлепсина по 0,2-0,3 2-3 раза в день, препарат особенно показан при лечении больных с остаточными явлениями органического поражения мозга, а также при возникновении судорожных пароксизмов.
Дополнительно назначаются спазмолитики: папаверин по 20 мг 2-3 раза в день, эуфиллин по 5-10 мл 24% раствора внутривенно. При необходимости для поддержания сердечной деятельности вводится корглюкон — 0,06% по 1 мл медленно внутривенно или по 0,05% раствор строфантина по 0,5 мл на глюкозе (внутривенно медленно).
В случае возникновения коллапса немедленно вводят внутримышечно 120 мг преднизолона. Полезно назначение щелочных растворов (боржоми). Для этих целей назначают питьевую соду до 6 г в сутки. Обязательно проводится витаминотерапия: витамин В1 (тиамин) по 2-3 мл 6% раствора внутримышечно, витамин В6 (пиридоксин) по 1 мл 5% раствора внутримышечно (нельзя смешивать в одном шприце с витамином В, и витамином В)2), витамин С (аскорбиновая кислота) по 0,2 три раза в день, витамин РР (никотиновая кислота) по 0,05—6,1 3 раза в день. Помимо этого, вводятся и другие витамины в виде таблеток (поливитаминные препараты: ас-нитин, пентовит, гептавит, глутамевид).
Купировать запой и похмельный синдром можно в любом терапевтическом стационаре, но лучше это делать в специализированном наркологическом или психиатрическом отделении.
Самые тяжелые запои, сопровождающиеся отказом от еды, многократной рвотой, нарастающими неврологическими нарушениями, следует купировать в условиях стационара. Лечение предусматривает нормализацию гомеостаза с контролем за водно-электролитным обменом и кислотно-щелочным состоянием. Проводится инфузионная терапия с обязательным использованием небольших дозировок алкоголя (до 100 мл 40° спирта 1-2 раза в день). Вводятся полиионные смеси, полиглюкин, гемодез (400 мл), антиоксиданты, ноотропы. Весьма эффективно внутримышечное введение 5% раствора мексидола (100-200 мг), пирацетама (до 6-8 г в сутки). Дополнительно назначают биотретин по 900 мг в сутки, лимонтар по 3-5 таблеток в сутки, нуклеинат натрия по 0,5 г 2-3 раза в день, глицин по 0,1 г 3 раза в день, глутаминовую кислоту по 1,0 г 2-3 раза в день, метионин 0,5-1,5 г 3-4 раза в день, внутримышечно вводят 10-ЗД мл 25% раствора сернокислой магнезии.
Из немедикаментозных методов используются плазмаферез, гемосорбция, энтеросорбция (пероральное введение активированного угля), краниоцеребральная гипотермия. По данным некоторых наркологов, при экспозиции криовоздействия в 1—1,5 часа полностью исчезают или значительно ослабляются проявления абстинентного синдрома. Положительные результаты были получены при проведении иглорефлексотерапии.
Вне зависимости от методов купирования запоев и абстинентого синдрома нормализация состояния достигается в течение 3-7 дней, при наличии выраженной энцефалопатии и тяжелой соматической патологии процесс нормализации состояния затягивается до 2 недель. Задерживает нормализацию состояния избыточное введение жидкости, седативных средств, транквилизаторов. Различные осложнения (коллапсы, нейролептический синдром) может вызвать применение аминазина, тизерцина, особенно при наличии коморбидной органической патологии.
Налтрексон в последние годы используется в качестве препарата для лечения не только больных опийной наркоманией, но и алкоголизмом. Теоретическим обоснованием применения налтрексона является его способность блокировать опиатные рецепторы. Считается, что эйфоризирующее действие алкоголя не будет проявляться, если удастся заблокировать опиатные рецепторы.
Налтрексон в виде препарата антаксон можно начинать принимать даже во время запоя. Есть категория больных, отказывающихся от любого противоалкогольного лечения под предлогом тяжести состояния, возникающего при прекращении употребления спиртных напитков. Регулярный прием антаксона нередко приводит к тому, что суточная доза потребляемого алкоголя резко уменьшается, облегчается течение абстинентного синдрома. Затем больные прекращают употреблять спиртные напитки. Резко уменьшается интенсивность влечения к опьянению. В тех случаях, когда терапия любыми другими средствами оказывается неэффективной, прием антаксона может оказаться весьма полезным.
Антаксон можно назначать и для предупреждения возникновения рецидива заболевания. При этом, естественно, учитываются интенсивность и длительность существования патологического влечения к опьянению. Препарат может назначаться сразу после купирования запоя, когда отмечается патологическое влечение к опьянению или есть основание ожидать его появления в ближайшие 10-12 дней. В тех случаях, когда тяга к спиртному актуализируется регулярно через 3 месяца после прекращения приема алкоголя, антаксон назначается заранее за 7-10 дней до ожидаемого появления патологического влечения. Длительность приема препарата определяется клиническими особенностями заболевания, прежде всего особенностями патологического влечения к алкоголю.
Важно помнить, что как только прекращается прием препарата, эйфоризирующее действие алкоголя снова возобновляется. Поэтому прием антаксона должен быть достаточно длительным. Чаще всего препарат назначают парентерально по 50 мг (1 таблетка) в день. При приеме этой дозировки антаксона побочное действие наблюдается очень редко.
Антаксон также можно рекомендовать для купирования запоев и абстинентной интоксикации у женщин и больных пожилого возраста.
Подавление влечения к опьянению и устранение аффективных нарушений
После купирования абстинентного синдрома необходимо подавить сохраняющееся влечение к опьянению, если таковое достаточно выражено, и устранить аффективные нарушения. Подавление влечения к опьянению достигается главным образом с помощью нейролептиков.
Чаще всего используются следующие препараты:
Выбор этих препаратов производится с учетом психического статуса.
Начиная с 4-го дня воздержания от алкоголя, при бессоннице назначается азалептин по 50 мг на ночь. Тревога может быть устранена с помощью феназепама (0,0005-0,001 2-3 раза в день), альпрозалама (0,25-0,5 мг 3 раза в день), лоразепама (1,25-5 мг 2-3 раза в день). Феназепам и седуксен следует назначать короткими курсами, т.к. привыкание к ним у больных алкоголизмом возникает достаточно быстро.
Противоалкогольная терапия
После того, как достигается нормализация сна, настроения, восстанавливается аппетит, исчезают астенические проявления, приступают к проведению противоалкогольной терапии в узком смысле слова. Первостепенное значение имеет система психотерапевтических мероприятий.
Медикаментозная терапия играет подчиненную роль. Для поддержания ремиссии проводится аверсивная терапия, целью которой является подавление влечения к алкоголю и выработка отвращения к нему.
Для этого используется 1% раствор апоморфина, который вводится в дозе, вызывающей рвоту (от 0,1 до 0,5). Каждый сеанс предусматривает дачу небольшого количества алкоголя, после приема которого возникает рвота. Таких сеансов проводится 10-15, до выработки стойкого отвращения к алкоголю или появления к нему безразличного отношения. По методике Буренкова сразу вводится 1,7-1,8 1% раствора апоморфина и даются рвотные смеси; при наступлении рвоты предлагают небольшие дозы алкоголя.
Терапия апоморфином, другими рвотными средствами (эметин, соли тяжелых металлов) бывает эффективной только при одновременном проведении психотерапии (разъяснение целей, задач лечения, указание на быстроту наступления отвращения к алкоголю, ссылки на многолетние ремиссии и т.д.). Сеансы апоморфинотерапии можно периодически повторять, если через некоторое время возникает влечение к опьянению.
Сенсибилизирующая терапия
Одним из видов поддерживающего лечения является сенсибилизирующая терапия. Наиболее распространенным и самым эффективным средством считается тетраэтилтиурамдисульфид (тету-рам, антабус, дисульфирам). Употребление алкоголя на фоне приема тетурама приводит к появлению алкогольно-тетурамовой реакции. Возникает тягостное состояние с покраснением кожных покровов, снижением артериального давления, в особенности диастолического. Появляются тахикардия, одышка, слабость. В наиболее тяжелых случаях возникает цианоз губ, гиперемия сменяется бледностью кожных покровов, возникают коллаптоидные состояния. Тетурам может назначаться
на длительное время (несколько месяцев), в дозе 0,25-0,3 в день. Если больной нарушает режим трезвости и возникает алкогольно-тетурамовая реакция, на несколько дней для предотвращения запоев дозу тетурама увеличивают до 0,5 в сутки. Проведение терапевтических алкогольно-тетурамовых реакций совсем не обязательно, хотя во многих случаях даже одна алкогольно-тетурамовая реакция резко снижает или устраняет влечение к опьянению.
Менее эффективен цитрат карбамида кальция (темпозил), действие которого сходно с действием тетурама. Препарат быстрее всасывается, но и быстрее выводится из организма. В сутки дается 0,1 темпозила.
Из других препаратов, используемых для проведения сенсибилизирующей терапии, известны фуразолидон, фурадонин и мет-ронидазол. Применение этих препаратов менее эффективно, чем тетурама.
При проведении сенсибилизирующей терапии огромное значение имеет психотерапевтическое воздействие. Больному обязательно разъясняются цели и задачи лечения. Период вынужденного воздержания от алкоголя используется для активного психотерапевтического воздействия. Во многих случаях эффективность сенсибилизирующей терапии связана не со страхом гибели при нарушении режима трезвости, а с уменьшением или исчезновением влечения к опьянению и изменением позиции больного в отношении трезвого образа жизни.
Для поддержания ремиссии использовался акампрозат, который назначается на длительный срок (до 1 года) до 2 г в сутки.
Может также проводиться длительное лечение налтрексоном (по 50 мг в сутки), курс лечения занимает много месяцев при хорошей переносимости препарата.
Психотерапия больных алкоголизмом
Для лечения больных алкоголизмом использовались самые различные методы. Различают методы манипулятивной стратегии, методы, развивающие личность, и синтетические методы. К манипулятивным методам относятся различные гипносуггестивные методики, поведенческая психотерапия. Наиболее известна эмоционально-стрессовая психотерапия. При проведении поведенческой терапии используются методики, вызывающие отвращение к алкоголю, в том числе условно-рефлекторные.
Манипулятивная стратегия направлена на изменение поведения больного, отказ от употребления спиртных напитков, но она оставляет нетронутой сферу ценностей. Во многих случаях между тем даже однократный сеанс аффективно-стрессовой психотерапии оказывается чрезвычайно эффективным. Как правило, это связано с повышенной внушаемостью больных. Одним из вариантов лечения является так называемая опосредованная психотерапия, когда для достижения эффекта используются различные манипуляции, смысл и значение которых заранее разъясняются больному. При таком виде психотерапии используется механизм страха. Например, больному разъясняется, что после внутримышечной или подкожной имплантации таблеток, специальных сферул или иных манипуляций он не сможет употреблять алкоголь, т.к. это приведет к тяжелым последствиям. Если больной верит в эту методику, сам стремится к лечению таким способом, подобные сеансы оказываются весьма эффективными. Достаточно часто влечение к опьянению исчезает немедленно или в ближайшее время после сеанса психотерапии и отсутствует в течение оговоренного срока воздержания от алкоголя (в течение года или нескольких лет). Желательно, чтобы сеанс опосредованной психотерапии являлся составной частью более разнообразного психотерапевтического воздействия.
К методам, развивающим личность, относятся психоанализ, экзистенциальный анализ, трансактный анализ, гештальт-Терапия, клиент-центрированная терапия по К. Роджерсу и разные методы гуманистической ориентации. Все эти методы трудоемки, результаты достигаются относительно медленно, взаимоотношения пациента и врача строятся на принципе партнерства, пациент рассматривается как субъект, а не объект воздействия.
Наибольшее распространение получила групповая психотерапия, проводимая в форме структурированных дискуссий. Целью такой психотерапии является изменение позиции больного в отношении потребления алкоголя, изменение отношения к себе и окружающим.
Достаточно широко используются разные методики когнитивной (рациональной) психотерапии и варианты социально-психологического тренинга. К этим методам относится ситуационнопсихологический тренинг, в котором объединены методы групповой психотерапии, ролевое воспроизведение ситуаций и состояний, актуализирующих патологическое влечение к опьянению, и психическая саморегуляция.
Различные варианты семейной (супружеской) психотерапии ориентированы на преодоление явлений созависимости, разрушение патологических стереотипов, улучшение социальных навыков.
Чрезвычайно большое значение имеют реабилитационные программы, которые предназначены для всех больных, но прежде всего для тех, у кого имеются выраженные изменения личности и очень интенсивное первичное влечение к алкогольной интоксикации. Эти программы могут осуществляться путем участия больного в работе терапевтических сообществ (группы самоподдержки, группы алкоголиков-анонимов) или в специальных реабилитационных центрах с длительным пребыванием.
Статьи раздела:
Медицинская помощь больному алкоголизмом, как правило является первым этапом лечения алкоголизма и предполагает первоочередное снятие алкогольной интоксикации.
Характеристика методов антиалкогольной терапии при алкоголизме: условно-рефлекторная терапия, подшивка от алкоголя, применение тетурама, эспераля и метода «Торпедо»,…
Поддерживающие и противорецидивные мероприятия с целью психотерапевтического воздействия на алкоголика, направленные на укрепление установки к трезвому образу…
Краткая характеристика необходимости проведения процесса реабилитации алкоголиков.
ЗВОНИТЕ ПРЯМО СЕЙЧАС!
Если вы или ваши близкие страдают зависимостью от наркотиков или алкоголя, специалисты частного наркологического центра в Краснодаре предоставят каждому полноценную медицинскую помощь по адресу:
Анонимное кодирование от алкоголизма в Краснодаре, кодировка алкоголиков всех видов на любой срок с гарантией.
Анонимное лечение женского алкоголизма в Краснодаре, полный комплекс терапевтических мероприятий, недорого, гарантия от срыва.
Реабилитация алкоголиков в Краснодаре и Краснодарском крае, полное восстановление по программе «12 шагов» с проживанием.
* Все введенные вами данные обрабатываются исключительно специалистами нашего центра и не передаются третим лицам, анонимность всех передаваемых вами данных гарантируется.