что такое родоразрешение на 3 уровне

Департамент здравоохранения Томской области

634041, Томская область, г. Томск, пр. Кирова, 41, Тел.: (3822) 999-101; Факс: (3822) 51-60-35

Департамент здравоохранения Томской области

634041, Томская область, г. Томск, пр. Кирова, 41, Тел.: (3822) 999-101; Факс: (3822) 51-60-35

Акушерско-гинекологическая помощь женскому населению

На территории Томской области оказание медицинской помощи осуществляется в 22 учреждениях.

Медицинская помощь осуществляется на следующих уровнях:

В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения все учреждения родовспоможения Томской области разделяются на группы (уровни) по возможности оказания медицинской помощи:

Перечень медицинских учреждений I уровня

Перечень медицинских учреждений II уровня

III уровень – акушерские стационары, имеющие в своем составе отделение анестезиологии и реанимации для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи женщинам Томской области, а так же акушерские стационары федеральных медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденным и оказывающие медицинскую помощь женщинам высокого риска

Для постановки на учет по беременности необходимо обратиться в женскую консультацию по месту прикрепления на медицинское обслуживание в рамках полиса обязательного медицинского страхованию.

Перечень медицинских учреждений III уровня

Медицинская помощь при гинекологических заболеваниях женщинам Томской области оказывается в рамках реализации территориальной Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в районных больницах, гинекологических отделений родильных домов города Томска, ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница».

Экстренная гинекологическая помощь населению города Томска оказывается в отделениях гинекологии ОГБУЗ «Родильный дом № 1», ОГАУЗ «Родильный дом им. Н. А. Семашко», ОГАУЗ «Родильный дом № 4», гинекологической клинике ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России.

При наличии показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи женщины с гинекологической патологией направляются в медицинские организации, имеющие лицензии и врачей-специалистов соответствующего профиля в федеральных государственных учреждениях г. Новосибирска, г. Екатеринбурга, г. Москвы.

Источник

Плановые роды

Елена Несяева кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог

Какой будущей маме не хотелось бы знать, когда родится ее малыш, а еще лучше — выбрать этот день самой! К сожалению, это невозможно: кроха сам «выбирает» день и час, когда ему удобнее появиться на свет. Однако есть ситуации, когда выбор делают врачи, — конечно, не по собственному желанию и не по желанию беременной женщины, а в связи с медицинской необходимостью.

Формула дня рождения

Предполагаемая дата родов — это число, на которое «назначают» ролы женщине в зависимости от первого дня последней менструации. К этой дате прибавляют 280 дней или 40 недель. При определении дня родов учитывают также размеры малыша по данным ультразвукового исследования и дату первого шевеления — обычно малыш начинает шевелиться в 18-20 недель. Эти сроки предположительны, ведь роды могут начаться на 37-й неделе беременности, но могут произойти и в 42, то есть ожидать их можно целый месяц. Трудно ориентироваться и по изменениям, происходящим в организме перед родами, — так называемым предвестникам родов. Иногда возникают ситуации, при которых женщина заранее знает дату планируемых родов.

Когда назначают плановые роды?

Показания к плановым родам, то есть родам, которые начинаются по инициативе врачей, формируются благодаря нескольким факторам. Одним из них может быть состояние плода — ситуация, когда малыш не может более находиться внутри утробы, так как условия развития там не соответствуют его потребностям: например, по суженным сосудам плаценты поступает недостаточное количество кислорода и питательных веществ или на малыша воздействуют те или иные факторы агрессии. О том, как чувствует себя ребенок в утробе, можно судить по данным кардиотокографии — регистрации сердцебиений плода, допплерометрии — исследованию, которое позволяет определить кровоток в сосудах матки, плаценты и плода. Имеют значение и данные ультразвуковых исследований, во время которых можно определить соответствие размеров плода сроку беременности, количество околоплодных вод, степень зрелости плаценты (несоответствие ее сроку беременности позволяет предположить, что малыш недополучает питательных веществ).

Часто для определения состояния плода проводят динамическое наблюдение, то есть после однократного кардиомониторного, ультразвукового и допплерометрического исследования на фоне проводимой терапии эти исследования повторяют, оценивая все параметры. Если состояние ребенка остается стабильным или улучшается, то дату планируемых родов откладывают.

Еще одним таким фактором является состояние беременной женщины. Если то или иное заболевание прогрессирует с течением беременности, и для того чтобы улучшить самочувствие мамы, необходимо закончить беременность, родоразрешение также приходится планировать. Объективными критериями состояния мамы служат показатели артериального давления, пульса, анализов.

Более детально показания к плановым родам выглядят так:

К плановым родам можно отнести и оперативные роды, когда заранее известно, что беременность разрешится путем кесарева сечения. Показаниями к нему могут быть:

Как проходят плановые роды

Решение о плановых родах принимает не один доктор, а консилиум из нескольких врачей. Беременная узнает о том, что ее роды будут плановыми, в женской консультации или, чаше, в отделении патологии беременных.

Подготовка к плановым родам зависит от того, насколько шейка матки «зрелая», то есть готова ли она к родам. Можно сказать, что зрелость шейки матки является одним из определяющих условий для начала планового родовозбуждения. Зрелость шейки матки определяют по следующим критериям:

На следующий день врачи оценивают эффект терапии. Если шейка матки созрела, то женщину переводят на плановые роды, если нет — решают вопрос о дальнейшей подготовке шейки матки или об оперативном родоразрешении.

При зрелой шейке матки вопрос о плановых родах решается накануне, а рано утром, примерно в 7-8 часов, женщину переводят в родблок на так называемое плановое родовозбуждение. В родблоке производят амниотомию — вскрывают плодный пузырь и выпускают часть околоплодных вод — тех, которые находятся впереди от головки плода. Объем матки уменьшается, мышца ее сокращается, начинаются схватки. Если этого не происходит, через 2 часа после излития вод начинают родовозбуждение с помощью внутривенного введения лекарственных препаратов — Окситоцина и Энзапроста. Иногда возникают ситуации, когда даже эти манипуляции оказываются неэффективными, и роды приходится заканчивать путем операции кесарева сечения.

Если же начались нормальные схватки и роды протекают без каких-либо значительных трудностей, рождения ребенка можно ожидать к 11- 18 часам.

В случаях плановых операций женщине накануне назначают снотворные средства на ночь, утром производят обычные в таких случаях гигиенические процедуры (клизму, бритье промежности), после чего пациентку переводят в операционный блок.

Преимуществом плановых родов является возможность более пристального наблюдения за пациенткой из группы повышенного риска. Поскольку такие роды проходят в дневное время, то за будущей мамой может наблюдать не только дежурная бригада, но и полный штат врачей и среднего медицинского персонала. Опыт показывает, что в результате плановых родов у пациенток с высоким риском осложнений в подавляющем большинстве случаев рождаются здоровые малыши.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Источник

Дмитрий Львович Гурьев
ГБУЗ ЯО ОПЦ, г. Ярославль
Россия

канд. мед. наук, главный врач

Ольга Валентиновна Троханова
ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России, г. Ярославль
Россия

доктор мед. наук, профессор, кафедра акушерства и гинекологии

Марина Сергеевна Гурьева
ГБУЗ ЯО ОПЦ, г. Ярославль
Россия

к.м.н., врач высшей квалификационной категории, заместитель директора по клинико-экспертной работе

Ханум Гахрамановна Абдулаева
ГБУЗ ЯО ОПЦ, г. Ярославль
Россия

врач акушер-гинеколог, акушерское отделение

Иван Владимирович Кабанов
ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России, г. Ярославль
Россия

студент IV курса лечебного факультета

Дарья Дмитриевна Гурьева
ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России, г. Ярославль
Россия

студентка III курса лечебного факультета

НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ

Гурьев Д.Л., Троханова О.В., Гурьева М.С., Абдуллаева Х.Г., Кабанов И.В., Гурьева Д.Д.

ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр», Ярославский государственный медицинский университет, г. Ярославль, Россия

ПРИМЕНЕНИЕ КЛАССИФИКАЦИИ РОБСОНА ДЛЯ АНАЛИЗА РАБОТЫ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА 3 УРОВНЯ И ПОИСКА ПУТЕЙ СНИЖЕНИЯ ЧАСТОТЫ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

Цель – ретроспективный анализ работы ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр» (ЯОПЦ) в 2012 и 2017 годах с использованием 10-ти групповой классификации Робсона для поиска путей снижения частоты кесарева сечения в стационаре 3 уровня.
Материал и методы. Ретроспективный анализ историй родов пациенток ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр» в 2012 и 2017 гг. по 10-групповой классификации Робсона. Всего было проанализировано 7629 историй родов, из которых 3605 за 2012 год (из 4081 родивших – 88,3 %) и 4024 за 2017 год (из 4284 родивших – 93,9 %).
Результаты. В 2017 году в сравнении с 2012-м в ЯОПЦ не произошло увеличения частоты абдоминального родоразрешения за счет достоверного ее снижения в группах 1, 2 и 4, и недостоверного снижения в группе 3. Тщательный отбор пациенток на программированные роды позволил, с одной стороны, обеспечить максимальную частоту консервативного родоразрешения при программированных родах (группы №№ 2 и 4), а с другой стороны, свести к минимуму оперативное родоразрешение в группах со спонтанным развитием родовой деятельности (группы №№ 1 и 3). За счет тщательного отбора пациенток для влагалищных родов рубцом на матке произошло снижение частоты абдоминального родоразрешения в группе 5, что также внесло свой вклад в сдерживании роста частоты операции кесарева сечения (КС) в ЯОПЦ.
Выводы. Классификация Робсона позволяет проанализировать частоту КС в группах в динамике и найти пути ее снижения в акушерском стационаре 3 уровня. Наибольшее влияние на общую частоту КС в перинатальном центре оказывает доля абдоминального родоразрешения в группах одноплодных доношенных беременностей в головном предлежании, в том числе с анамнезом КС (группы №№ 1, 2, 3, 4 и 5).

Ключевые слова : Классификация Робсона; кесарево сечение; стационар 3 уровня; программированные роды; рубец на матке

Guriev D.L., Trokhanova O.V., Gurieva M.S., Abdullaeva Kh.G., Kabanov I.V., Gurieva D.D.

Regional Perinatal Center, Yaroslavl State Medical University, Yaroslavl, Russia

APPLYING OF ROBSON CLASSIFICATION FOR THE ANALYSIS OF THE WORK OBSTETARY HOSPITAL 3 LEVEL AND SEARCHING FOR WAYS TO REDUCE FREQUENCY OF THE CAESAREAN SECTION

The goal of our work was a retrospective analysis of work of the regional perinatal center in 2012 and 2017 using Robson’s 10 group classification to find ways to reduce caesarean section rate in inpatient level 3.
Material and methods. A retrospective analysis of the delivery histories of patients of the State Healthcare Institution «Regional Perinatal Center» in 2012 and 2017 for the 10-group Robson classification. A total of 7629 delivery histories were analyzed, of which 3605 in 2012 (out of 4,081 delivery – 88.3 %) and 4024 in 2017 (out of 4284 delivery – 93.9 %).
Main provisions. In 2017, compared with 2012, there was no increase in the frequency of caesarean section in regional perinatal center due to its significant decrease in groups 1, 2 and 4, and an unreliable decrease in group 3. Careful selection of patients for timely delivery allowed, on the one hand, to ensure maximum frequency conservative delivery in timely delivery (groups No. 2 and 4), and on the other hand, to minimize abdominohysterotomy in groups with spontaneous delivery (groups No. 1 and 3). Due to the careful selection of patients for vaginal delivery with a scar on the uterus, there was a decrease in the frequency of abdominohysterotomyin group 5, which also contributed to curbing the increase in the frequency of Caesarean section (CS) in Regional perinatal center.
Results. The Robson classification allows you to analyze frequency of CS in groups in dynamics and find ways to reduce it in obstetric hospital level 3. The share of abdominal delivery in groups of maturesignificant with cranial presentation including those with a history of CS (groups No. 1, 2, 3, 4 and 5), has the greatest impact on the overall frequency of CS in the perinatal center.

Key words: Robson classification; Caesarean section; hospital 3-level; timely delivery; uterine scar

Сведения об авторах:

ГУРЬЕВ Дмитрий Львович
канд. мед. наук, главный врач, ГБУЗ ЯО ОПЦ, г. Ярославль, Россия
E-mail: d_guriev@mail.ru

ТРОХАНОВА Ольга Валентиновна
доктор мед. наук, профессор, кафедра акушерства и гинекологии, ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России, г. Ярославль, Россия

ГУРЬЕВА Марина Сергеевна
канд. мед. наук, заместитель директора по КЭР, ГБУЗ ЯО ОПЦ, г. Ярославль, Россия

АБДУЛАЕВА Ханум Гахрамановна
врач акушер-гинеколог, акушерское отделение, ГБУЗ ЯО ОПЦ, г. Ярославль, Россия

КАБАНОВ Иван Владимирович
студент IV курса лечебного факультета, ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России, г. Ярославль, Россия

ГУРЬЕВА Дарья Дмитриевна
студентка III курса лечебного факультета, ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России, г. Ярославль, Россия
E-mail: dashaguryeva@rambler.ru

Information about authors:

GURYEV Dmitry Lvovich
candidate of medical sciences, chief physician, Regional Perinatal Center, Yaroslavl, Russia
E-mail: d_guriev@mail.ru

TROKHANOVA Olga Valentinovna
doctor of medical sciences, professor, department of obstetrics and gynecology, Yaroslavl State Medical University, Yaroslavl, Russia

GURIEVA Marina Sergeevna
candidate of medical sciences, deputy director, Regional Perinatal Center, Yaroslavl, Russia

ABDULAEVA Khanum Gahramanovna
obstetrician-gynecologist, obstetric department, Regional Perinatal Center, Yaroslavl, Russia

KABANOV Ivan Vladimirovich
4rd year student of the medical faculty, Yaroslavl State Medical University, Yaroslavl, Russia

GURIEVA Daria Dmitrievna
3rd year student of the medical faculty, Yaroslavl State Medical University, Yaroslavl, Russia
E-mail: dashaguryeva@rambler.ru

В течение последних двух десятилетий цивилизованный мир столкнулся с проблемой драматичного роста частоты кесарева сечения (КС). Так, в США, начиная с 1985 года, доля этой операции в структуре родоразрешенных женщин постоянно увеличивается и в настоящее время снижение частоты КС в этой стране считается важнейшей задачей для акушеров-гинекологов и организаторов здравоохранения [1]. В Австралии с 2000 по 2013 год удельный вес абдоминальных родоразрешений возрос с 23,3 % до 33 %, соответственно. При этом, по-мнению авторов, превышение его уровня на 9-16 % не ассоциируется со снижением материнской и неонатальной смертности [2]. В 2015 году ВОЗ объявила, что увеличение частоты КС более 10 % не связано со снижением материнской и неонатальной смертности и эта операция должна выполняться только по строгим медицинским показаниям [3].
Среди факторов, которые способствуют росту частоты КС, следует выделить, прежде всего, увеличение среднего возраста рожающих женщин, ожирение, а также немедицинские проблемы, среди которых ведущую роль играет возрастающее число судебных исков в отношении акушеров-гинекологов [4]. Во многих странах растет озабоченность акушеров-гинекологов по поводу возрастающей частоты отдаленных осложнений после одной или нескольких операций КС, таких как врастание плаценты, задержка плаценты в матке после родов и разрыв матки с возможной последующей гистерэктомией [2].
В Российской Федерации частота КС за последние 5 лет (с 2012 по 2017 год) выросла с 23,4 % до 28,1 %, причем в 14 регионах страны она превысила 30 % [5]. Следует отметить, что, по данным официальной статистики Минздрава РФ, не существует какой-либо корреляции между уровнем младенческой смертности и частотой КС в регионах страны. Так, при частоте КС в 2017 году выше 30 % в ряде территорий РФ по итогам 2017 года, младенческая смертность в них сохранялась на уровне выше среднероссийского (более 5,5 ‰) (Брянская, Орловская, Ростовская, Тульская области, Алтайский и Красноярский края).
Еще в 2001 году M. Robson предложил оценивать работу акушерских стационаров по 10-групповой классификации, что позволяет анализировать частоту КС в каждой группе, сравнивать ее с другими стационарами и находить пути снижения доли абдоминального родоразрешения [6]. В 2015 году данная классификация была одобрена ВОЗ, которая рекомендовала ее использование в различных акушерских клиниках [7]. В 2016 году FIGO рекомендовала классификацию Робсона в качестве глобального стандарта для оценки, мониторинга и сравнения показателей КС в учреждениях здравоохранения с течением времени и между учреждениями [8].
Целью нашей работы был ретроспективный анализ работы ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр» в 2012 и 2017 годах с использованием 10-ти групповой классификации Робсона для поиска путей снижения частоты кесарева сечения в стационаре 3 уровня.

Сравнить результаты работы ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр» в 2012 и 2017 годах в соответствии с 10-ти групповой классификацией Робсона.
Определить динамику количества пациенток в группах и частоту КС в них в 2012 и 2017 гг и объяснить ее причины.
Определить группы с наибольшим и наименьшим влиянием на общую частоту кесарева сечения в стационаре 3 уровня и, таким образом, установить резервы снижения абдоминального родоразрешения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведен ретроспективный анализ историй родов пациенток ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр» в 2012 и 2017 годах путем внесения каждой пациентки в одну из групп 10-групповой классификации Робсона. В соответствии с принципом классификации каждая пациентка могла попасть только в одну группу.
Всего было проанализировано 7629 историй родов, из которых 3605 за 2012 год (из 4081 родивших – 88,3 %) и 4024 за 2017 год (из 4284 родивших – 93,9 %).
10-групповая классификация Робсона приведена в таблице 1.

Таблица 1. 10-групповая классификация Робсона
Table 1. Robson’s 10-group classification

Роды первые, доношенная одноплодная беременность, головное предлежание. Спонтанная родовая деятельность

Роды первые доношенная одноплодная беременность, головное предлежание плода. Плановая индукция родов или плановое кесарево сечение

Роды повторные доношенная одноплодная беременность, головное предлежание плода. Спонтанная родовая деятельность

Роды повторные доношенная одноплодная беременность без рубца на матке, головное предлежание плода. Плановая индукция родов или плановое кесарево сечение

Роды повторные доношенная одноплодная беременность, головное предлежание плода, 1 и более рубец на матке

Роды первые, одноплодная беременность, тазовое предлежание плода

Роды повторные, одноплодная беременность. Тазовое предлежание плода, в том числе рубец на матке

Многоплодная беременность, в том числе рубец на матке

Одноплодная беременность, поперечное или косое положение плода, в том числе рубец на матке

Одноплодная беременность, преждевременные роды, головное предлежание плода, в том числе рубец на матке

Для статистической обработки полученных данных использовали пакет прикладных программ STATISTICA 10 для непараметрических критериев. Достоверным считались различия при р ˂ 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Количественный состав каждой группы и ее доля от общего родоразрешенных в течение года в 2012 и 2017 годах приведены в таблице 2. Из представленных данных видно, что в 2017-м году, в сравнении с 2012-м, произошло достоверное снижение доли родоразрешенных пациенток в 1-й и 3-й группах – это наиболее многочисленные группы перво- или повторнородящих женщин с доношенной одноплодной беременностью в головном предлежании плода, без рубца на матке и со спонтанно начавшейся родовой деятельностью.

Таблица 2. Распределение родоразрешенных женщин по группам классификации Робсона
Table 2. Distribution of gender-specific women by Robson classification groups

Доля от общего количества родоразрешенных, %

Доля от общего количества родоразрешенных, %

При этом количество и доля пациенток во 2-й и 4-й группах достоверно выросла. Это перво- или повторнородящие женщины с доношенной одноплодной беременностью в головном предлежании плода без рубца на матке при плановой индукции родов или плановом КС. Такая динамика в группах связана с изменением тактики ведения беременных высокой группы риска и отбором женщин на программированное родоразрешение либо путем индукции родов, либо путем планового КС, не дожидаясь развития у них регулярной родовой деятельности. Основной контингент групп № 2 и № 4 в Перинатальном центре – это беременные с гестационным сахарным диабетом, гипертензивными расстройствами, внутриутробной задержкой роста плода, а также с другими состояниями высокого риска, требующими родоразрешения по достижении срока доношенной беременности. Мы согласны с мнением Рудзевич А.Ю. и соавт. [9], которые считают, что численность групп № 2 и № 4 всегда должна быть больше в перинатальном центре, в сравнении со стационарами 2 группы. Также авторы указывают на то, что анализ частоты КС в этих группах должен проводиться постоянно вместе с оценкой протоколов ведения осложнений, требующих планового родоразрешения или проведения индукции родов.
Достоверный рост удельного веса пациенток в 5 группе связан с увеличением в популяции числа беременных с анамнезом КС. В других группах достоверных отличий доли пациенток в 2012 и 2017 годах не отмечено.
Количество и процент операции кесарева сечения в каждой группе в 2012 и 2017 годах приведены в таблице 3.

Таблица 3. Распределение операции кесарева сечения по группам классификации Робсона
Table 3. Distribution of cesarean section by Robson classification groups

Количество КС в группе

Количество КС в группе

В 2017 году в сравнении с 2012-м в Областном перинатальном центре не произошло увеличения частоты абдоминального родоразрешения, несмотря на ее рост как в Ярославской области на 22 % (с 11,6 % в 2012 году до 14,1 % в 2017-м), так и в Российской Федерации на 20 % (с 23,4 % в 2012 году до 28,1 % в 2017-м). Частоту КС в Перинатальном центре в 2017 году удалось сохранить на уровне 2012 года за счет достоверного ее снижения в группах 1, 2 и 4, и недостоверного снижения в группе 3. Тщательный отбор пациенток на программированные роды позволил с одной стороны обеспечить максимальную частоту консервативного родоразрешения при программированных родах (группы № 2 и № 4), а с другой стороны свести к минимуму оперативное родоразрешение в группах со спонтанным развитием родовой деятельности (группы № 1 и № 3).
С учетом возрастающего числа беременных с рубцом на матке, снижение частоты абдоминального родоразрешения в группе 5 также внесло свой вклад в сдерживание роста частоты КС. Повышение доли влагалищных родов у женщин с рубцом на матке произошло за счет тщательного отбора пациенток для влагалищных родов с учетом толщины нижнего сегмента, показаний для предыдущей операции КС, ее давности, предполагаемой массы плода, индекса массы тела беременной, а также снижения необходимости родовозбуждения и родоусиления у данной категории пациенток.
Важным фактором, сдерживающим частоту КС в группах 1-5 в стационаре 3 уровня, является снижение числа родов крупным плодом. Так, в 2013 году в перинатальном центре количество таких родов составляло 2230, тогда как в 2017-м всего 1404. Снижение рождений детей массой более 4000 г достигнуто за счет внедрения в практику Ярославской области федеральных клинических рекомендаций по гестационному сахарному диабету [10].
В группах 6, 8 и 10 отмечен недостоверный рост частоты КС. Единственная группа, в которой зарегистрировано его достоверное увеличение в 2017 году в сравнении с 2012-м, – это группа 7, которая включала в себя повторонородящих с тазовым предлежанием плода, в том числе с рубцом на матке. В федеральных клинических рекомендациях «Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов)» [11] одним из показаний к КС является отказ женщины от самостоятельных родов при тазовом предлежании. Беременные активно пользуются данным правом, что не позволяет акушерам-гинекологам, даже при наличии условий для консервативного родоразрешения при тазовом предлежании, выбрать тактику вагинальных родов. Несмотря на возрастание частоты КС в особых акушерских ситуациях (группы № 6, № 7, № 8), с учетом их малочисленности, значимого их влияния на общую частоту абдоминального родоразрешения в нашей клинике не установлено. Важно помнить, что новорожденные из группы 10 могут оказать существенное влияние на младенческую заболеваемость и смертность, поэтому у женщин с преждевременными родами высока доля плодовых показаний к КС, хотя сами по себе преждевременные роды не означают обязательное абдоминальное родоразрешение.
Рудзевич А.Ю. и соавт. [9] продемонстрировали, что основным резервом для снижения случаев оперативных родов являются группы №№ 1, 2, 3 и 4. Авторам удалось выявить резерв сокращения частоты кесарева сечения в улучшении применения методов индукции родов и родоусиления, а также повышения качества трактовки КТГ.
По мнению M. Nakamura-Pereira и соавт. [3], только группы 1 и 2 могут служить основным резервом для снижения частоты КС. В Бразилии в течение 10-месячного периода применения классификации Робсона общий показатель КС в группах 1 и 2 продемонстрировал снижение общей частоты КС в них с 34,6 % до 13,5 %. Авторы сообщили об отсутствии изменений по шкале Апгар менее 7 баллов на 5 минуте и перинатальной смертности за этот период.
В Швеции после применения классификации Робсона частота КС в группе 1 снизилась с 10,1 % в 2006 году до 3,1 % в 2015 году. Никаких изменений в исходах у новорожденных не наблюдалось [8].
В некоторых клиниках США, при сравнении результатов работы по классификации Робсона в 2012 и 2014 годах, частота абдоминального родоразрешения достоверно снизилась в 1-й группе с 26,4 % до 18,8 %. При этом в 5 группе изменения частоты КС не произошло [8]. Последний факт, по-нашему мнению, может быть связан с постепенной утратой американскими акушерами практических навыков по ведению родов у женщин с рубцом на матке.

Доля КС в структуре родоразрешений в Областном перинатальном центре в 2012 и 2017 годах не изменилась, при этом наибольшую динамику за данный период времени она претерпела в группах одноплодных доношенных беременностей в головном предлежании плода при спонтанном развитии родовой деятельности или при программированных родах (группы №№ 1, 2, 3 и 4). По-нашему мнению, снижение частоты КС в этих группах связано с правильным отбором пациенток для родовозбуждения или планового кесарева сечения с учетом их экстрагенитальной патологии или патологических особенностей течения беременности. В этой связи, по нашему мнению, для профилактики роста доли абдоминального родоразрешения или для ее снижения в стационаре 3 уровня требуется изменение подходов к ведению именно этих категорий беременных и рожениц. Снижение частоты КС в группе 5, по нашему мнению, также является резервом сдерживания роста абдоминального родоразрешения, поскольку с течением времени число женщин с рубцом на матке будет возрастать.
Частота КС в группах женщин с преждевременными родами, многоплодной беременностью, тазовым предлежанием плода или его поперечным положением существенно не влияет на общую частоту КС в перинатальном центре из-за малочисленности этих групп.
Кроме того, количество пациенток в группах с тазовым предлежанием можно дополнительно снизить путем проведения наружного акушерского поворота и перевода пациенток в группы с головным предлежанием плода, в которых существует гораздо большая вероятность успешного завершения родов через естественные родовые пути. Это также, по-нашему мнению, может служить некоторым резервом снижения абдоминального родоразрешения.
Таким образом, классификация Робсона позволяет проанализировать частоту КС в группах в динамике и определить пути ее снижения в акушерском стационаре 3 уровня.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Источник