что такое рецидив варикоза
Рецидив варикоза
Варикозная болезнь — это хроническое прогрессирующее заболевание, которое сопровождается появлением расширенных вен нижних конечностей, несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока в них. Появление варикозных вен после проведенного лечения может быть признаком, как рецидива варикозной болезни, так и ее прогрессирования. О том, в чем же отличие этих понятий? И что еще важно знать о рецидиве варикоза мы поговорили с хирургом-флебологом клиники «Центр Флебологии» Подколзиным Евгением Викторовичем.
— Евгений Викторович, расскажите, пожалуйста, что в случае с варикозом является рецидивом, а что дальнейшим развитием заболевания?
— На сегодняшний день рецидивом варикозной болезни принято считать появление варикозных вен в области ранее успешно проведенного лечения. То есть, если вена, которую, например, засклерозировали или удалили лазером, через некоторое время опять появилась, то это говорит о рецидиве варикозной болезни. Если же вы отметили появление других вен, то тут речь идет о дальнейшем развитии варикоза.
— А что же все — таки беспокоит пациентов чаще, появление новых расширенных вен или возврат варикоза?
— Прогрессирование варикозной болезни встречается достаточно часто, по данным литературы этот показатель может достигать значения 40–80%. Рецидив варикозной болезни менее частая ситуация, однако, частота зависит от метода лечения и запущенности варикозной болезни.
Если говорить отдельно о каждом методе лечения — склеротерапии, эндовазальной коагуляции, оперативном лечении, то повышение вероятности возникновения рецидивов связано в основном с применением этих методов лечения «у всех подряд», поскольку на сегодняшний день не существует четких показаний, при каком диаметре вены можно применять тот или иной метод лечения.
— Какие симптомы могут беспокоить при рецидиве?
— Основным симптомом рецидива варикозной болезни являются появившиеся видимые расширенные вены. Кроме того рецидив может протекать до определенного времени бессимптомно и обнаруживается только при ультразвуковом обследовании. Поэтому очень важно посещать флеболога после проведенного лечения и проходить ультразвуковую диагностику. Это позволит своевременно отреагировать на наличие изменений в венах.
— В чем причины возникновения рецидива варикоза?
— Чаще всего рецидив варикозной болезни может произойти вследствие неадекватного выбора метода лечения или вследствие технических ошибок при операции, а также из-за наличия анатомических особенностей. В некоторых клиниках бывают такие ситуации, когда например, за склеротерапию берутся без проведения УЗАС. Это неправильно, поскольку видимые варикозные вены могут быть лишь вершиной айсберга, а основная причина их появления — обратный ток крови по большой или малой подкожной венам. В таком случае рецидив наступит неизбежно и в ближайшее время после склерозирования.
Невозможно избавиться от варикозной болезни раз и навсегда. Или почему варикоз появляется вновь.
Варикозная болезнь – генетическое заболевание!
Варикозная болезнь относится к генетически детерменированным патологиям. Это значит, что при наличии проблем с варикозными венами у родителей, дети будут болеть варикозом с достаточно высокой долей вероятности.
Варикоз передается по наследству
Безусловно, большое значение для проявления заболевания будут иметь и средовые факторы: особенности двигательной нагрузки, питания и прочие. Медицинская наука за последние десятилетия дала множество современных и очень хороших методик для лечения различных заболеваний. Мы практически забыли о таких заболеваниях, как оспа и корь. Не так давно научились по-настоящему результативно бороться с вирусом гепатита С. Хирургические специальности существенно снизили операционную травму благодаря новым современным эндоскопическим, ультразвуковым, рентгенологическим технологиям. Несмотря на прорывные открытия, внедрение самых современных технологий, развитие некоторых хронических патологий пока останавливать не научились.
Варикозная болезнь относится к хроническим рецидивирующим заболеваниям. Это значит, что со временем будут поражаться всё новые и новые венозные сосуды.
После операции появились новые варикозные вены
Современное лечение, заключается в удалении разрушенных, варикозно-расширенных венозных сосудов с минимальной травмой. Но даже такое лечение не гарантирует, что другие вены не подвергнутся варикозной трансформации в будущем. Для того, чтобы снизить вероятность появления новых варикозных вен, лучшим решением будет использование хорошего компрессионного трикотажа и оптимизация физической нагрузки.
Таким образом, даже самое современное лечение не защищает ноги от рецидива варикозной болезни. Новые вариксы могут появиться через два года, пять, десять или более лет. Это не означает, что варикозно расширенные вены не нужно удалять.
Варикозную болезнь надо лечить своевременно!
Варикозную болезнь необходимо лечить своевременно, не дожидаясь отёка, язвы и тромбоза. Уже имеющиеся варикозные сосуды способствуют не только появлению и нарастанию хронической венозной недостаточности, но и появлению новых вариксов.
Необходимо постоянно следить за своими ногами
Возможно в ближайшие десятилетия появятся новые способы борьбы с варикозом вен нижних конечностей, когда лечение полностью исключит рецидив.
Вопросы пациентов о развитии варикозной болезни после проведенного лечения
Мария из Москвы спрашивает: если появляются новые вены, зачем делать операцию по удалению вен?
Уважаемая Мария! Грамотное современное лечение позволяет забыть о варикозной болезни, как минимум на несколько лет. Если у Вас уже имеется варикозная болезнь, прогрессирование заболевания и осложнения, это только дело времени. Поэтому варикозные вены необходимо удалять. Мы рекомендуем использовать для этого современные эндоваскулярные технологии. Эти методики комфортны и после их использования, появления новых вен приходится ждать очень долго.
Ольга из Подмосковного г. Долгопрудный интересуется: можно ли вылечить варикозную болезнь за один день, появятся ли варикозные вены в последующем?
Уважаемая Ольга! При использовании современных эндоваскулярных технологий можно устранить даже значительный бассейн варикозно-расширенных вен за 1-2 часа. Гарантию, что спустя годы не появятся варикозные вены в других бассейнах, увы, мы дать не можем.
Тамара из Москвы интересуется: когда появляются новые вены после удаления варикозных вен?
Уважаемая Тамара! Как правило варикозное расширение в ранее интактных венах формируется в течении нескольких лет. При повышенной нагрузке на нижние конечности варикозному расширению вены подвергаются за 3-5 лет. Чаще, новые варикозные вены формируются за 10 и более лет.
Юлия из Москвы интересуется: если вы полностью удаляете варикозные вены, почему появляются новые?
Уважаемая Юлия! Используя самые современные европейские методики, специалисты Московского городского центра флебологии полностью ликвидируют патологически изменённый венозный бассейн. С течением лет варикозное расширение формируется в другом венозном бассейне, на который воздействие не производилось.
Анжела из Москвы спрашивает: какое лечение лучше, чтобы не появились новые вены?
Уважаемая Анжела! Современная медицина сегодня не располагает способом, который раз и навсегда избавит человека от варикозной болезни. Современные эндоваскулярные методики термооблитерации, используемые специалистами Московского городского центра флебологии позволяют максимально эффективно и деликатно удалять варикозные вены, что обеспечивает максимально долговременный период без варикозной болезни.
9. Рецидив варикозной болезни
Рецидив ВБ — один из самых неоднозначных терминов в флебологии. Учитывая разнообразие клинико-морфологических, патогенетических вариантов обсуждаемой патологии, а также потребности клинической практики, целесообразным представляется определение рецидива ВБ как наличия варикозного синдрома после хирургического вмешательства (флебэктомия, термооблитерация, склерооблитерация).
9.1. Причины рецидива варикозной болезни
Причины рецидива ВБ разнообразны. В большом числе наблюдений выявляют тактические и технические погрешности первоначального оперативного вмешательства. У значительной части больных причиной рецидива служит дальнейшее прогрессирование заболевания. При этом частота тех или иных причин рецидива ВБ неизвестна.
Выделяют следующие причины рецидива ВБ:
1) тактические и технические:
— культя БПВ и/или МПВ с наличием патологического рефлюкса по притокам;
— сохранение несостоятельного ствола БПВ и/или МПВ;
— оставленные притоки БПВ и/или МПВ;
— сохранение несостоятельных перфорантных вен;
2) прогрессирование заболевания:
— поражение нового венозного бассейна (БПВ или МПВ);
— варикозная трансформация ранее интактных притоков БПВ и/или МПВ;
— формирование патологического рефлюкса в ранее состоятельной перфорантной вене.
У большинства больных имеет место сочетание нескольких причин развития рецидива ВБ.
Комментарий. При выявлении патологического рефлюкса по глубоким венам вопрос о его роли в развитии рецидива, а также методах коррекции, должен решаться индивидуально у каждого конкретного пациента.
Роль неоангиогенеза в развитии рецидива нуждается в дальнейшем изучении.
Формулировка диагноза. Оптимальным для повседневной работы следует считать клинический раздел классификации СЕАР. С учетом крайнего разнообразия анатомо-морфологических вариантов рецидива ВБ предлагается в повседневной клинической практике использовать упрощенный подход к формулировке диагноза.
Пример. Рецидив ВБ правой нижней конечности, C3S.
Описание источников патологического вено-венозного рефлюкса и других морфологических особенностей должно быть включено в заключение ультразвукового исследования.
9.2. Методы коррекции
Тактика использования хирургических методов лечения у пациентов с рецидивом ВБ зависит от его причин у конкретного больного. Учитывая тот факт, что в большинстве случаев у одного пациента имеет место сочетание нескольких причин рецидива, необходимо использовать комбинацию разных методов лечения.
В настоящее время основными тенденциями при лечении больных с РВБ являются уменьшение доли «прямых» вмешательств (удаление культи БПВ или МПВ, стриппинг, диссекция перфорантов) и более широкое использование современных малоинвазивных технологий — пенной склерооблитерации под ультразвуковым контролем и термооблитерации подкожных вен.
Показанием к открытой операции и/или термооблитерации служат клинические ситуации, когда варикозный синдром при рецидиве ВБ нельзя устранить склерозированием.
Комментарий. К причинам, по которым склерозирование невозможно, следует отнести не только анато-моморфологические особенности поражения венозного русла. Склерозирование может оказаться невозможным в связи с отсутствием материальной и организационной базы для его проведения (в том числе, если врач не владеет этой методикой).
Консервативное лечение пациентов с рецидивом ВБ аналогично лечению больных с соответствующим классом ХЗВ. В то же время консервативному лечению больных с рецидивом следует уделять еще большее внимание, поскольку для этой категории пациентов характерны, как правило, более выраженные проявления ХВН, что обусловлено длительным анамнезом заболевания. В связи с этим, важное значение имеет формирование комплаентности пациентов и динамическое наблюдение за данной группой больных.
Сколько вены не удаляй – они все равно появятся вновь
Миф № 8: если избавиться от варикозных вен, то они появятся снова на том же месте. Это не так.
У пациентов, которые много лет после хирургического вмешательства или склеротерапии ни разу не были у флеболога, могут вновь появиться варикозные вены, но только в других местах. Это не из-за того, что операцию или склеротерапию сделали плохо или лечение было проведено неправильно. Это всего на всего является дальнейшим прогрессированием хронического заболевания – варикозной болезни.
После такого результата лечения, варикоз еще долго не появится
Если пациент выполняет все рекомендации лечащего врача, наблюдается у флеболога хотя бы раз в год, то процесс появления новых варикозных вен можно значительно затормозить.
Вопросы пациентов из интернета:
Как часто бывает рецидив варикоза после удаления вен?
Под рецидивом варикозной болезни современная наука понимает появление варикозных вен после радикального лечения в любом периоде времени. Это означает, если у пациента спустя десять лет после операции обнаружены варикозные вены, это считается рецидивом. То есть, с данной позиции рецидив варикозной болезни после удаления вен случается достаточно часто. Имеющая в своей основе наследственный фактор, варикозная болезнь прогрессирует, разрушаются всё новые вены. Данный процесс необходимо контролировать, выполняя профилактические мероприятия, периодически посещать флеболога.
Что делать с рецидивом варикоза?
Рецидив варикозной болезни необходимо лечить, ведь это та же варикозная болезнь, только развившаяся в других венозных бассейнах. Лечение рецидива имеет некоторые нюансы, но принципиальных отличий от лечения впервые выявленной варикозной болезни нет. Важно найти хорошего специалиста-флеболога, который грамотно и оперативно решит возникшую проблему.
Как часто случается рецидив варикозной болезни?
Частота возникновения рецидива варикозной болезни (появления новых варикозных вен) индивидуальна. Нередко это коррелирует с возрастом, уровнем физической активности и некоторыми другими факторами. Появление рецидива варикозной болезни может произойти как через годы, так и десятки лет после операции.
Как бороться с рецидивами варикозной болезни?
С помощью ношения компрессионного трикотажа, сбалансированной диеты и нагрузки возможно на достаточно длительное время забыть о рецидиве варикозной болезни. Если последний всё же случился, нужно обратиться к врачу-флебологу и решить проблему варикозных вен наиболее эффективным и прогрессивным способом.
Почему после удаления варикозных вен появляются варикозные вены?
Варикозная болезнь – это хроническое прогрессирующее заболевание. Спустя определённое время часть здоровых вен подвергается варикозной трансформации, что и является рецидивом варикозной болезни.
Рецидив варикозной болезни. Причины, лечение и профилактика рецидива варикозной болезни нижних конечностей
Что такое рецидив варикозной болезни
Рецидив варикозной болезни – это появление варикозно расширенных вен на ранее оперированной конечности вне зависимости от времени, прошедшего с момента операции.
Рецидив варикозной болезни у пациента через 3 года после операции
В этой статье я расскажу о рецидивирующем варикозном расширении вен и отвечу на некоторые из наиболее часто задаваемых вопросов.
Причины рецидива варикозной болезни
Факторы, которые приводят к рецидиву хронического заболевания вен, трудно определить и устранить. Варикозное расширение вен может рецидивировать по разным причинам. Перечислим главные причины рецидива варикозной болезни:
Наследственность
Наиболее распространенной причиной является то, что люди, страдающие от варикозного расширения вен, часто имеют семейную историю варикозного расширения вен. Семейный анамнез достаточно часто говорит о наследственной предрасположенности и повышает риск дальнейшего развития варикозного расширения вен даже после современного лечения у лучших специалистов. При неблагоприятной наследственности, развитие рецидива варикозной болезни связано с прогрессом патологии вен. У некоторых пациентов рецидив варикозной болезни развивается сразу в нескольких венозных бассейнах.
Неовасуляризация (неоваскулогенез)
Этот термин описывает рост крошечных ветвей вен между глубокими венами и остатками прежних варикозных вен. Данный процесс может возникнуть после проведённой хирургической операции по удалению варикозных вен в паховой области, зоне сафенофеморального соустья. Причина на данный момент официальной науке неизвестна. Но уже сегодня достаточное количество авторитетных исследований говорит о том, что развитие неоваскулогенеза характерно в большей степени для классической хирургии вен.
Неоваскулогенез (рецидив) после классической флебэктомии
Неоваскуляризация значительно затрудняет лечение рецидива варикозной болезни: сосуды очень тонкостенные и извитые, часто присутствуют в значительном количестве. разрастаются в рубцовой ткани после предыдущей операции. Несмотря на трудности, лечение возможно. В Московском центре флебологии мы используем новейший лазер, с длиной волны 1940 нм для удаления вен, возникших в результате неоваскулогенеза. Также мы используем эхопенную склерооблитерацию в лечении рецидива ваиркозной болезни. Высокий профессионализм и современное оборудование позволяет получать хорошие результаты даже в очень сложных ситуациях.
Неполное удаление вен в процессе операции
Операция может быть проведена не профессионально или использованы устаревшие методики. Не секрет, что использование классических хирургических операций связано с высоким процентом неудач.
Рецидив варикоза с развитием трофической экземы
Визуализация целевых вен через операционную рану, отсутствие ультразвука – достаточно часто ведёт к неполному удалению варикозных вен. Такие методы лечения, как стволовая компрессионная склеротерапия, также имеют свои недостатки. В первую очередь, это более высокий процент ранних рецидивов. Здесь причина кроется в частой реканализации обработанных вен после процедуры. То есть, вена возвращается в исходное состояние после проведённой инвазивной процедуры. Именно данный фактор, большое количество рецидивов и привёл к отказу ведущих флебологов Москвы от стволовой склеротерапии варикозных вен.
Распространение рецидива варикозного расширения вен
Оценки варьируются, но вероятность рецидива варикозного расширения вен прогрессивно увеличивается со временем. Рецидивирующее варикозное расширение вен является достаточно распространенным явлением и встречаются у каждого пятого (20%) пациента, в течение пяти лет после проведённой операции. Поэтому так важно посещать флеболога с профилактической целью раз в год или два.
Лечение рецидива варикозной болезни
Лечение рецидива варикозной болезни осуществляется при помощи миниинвазивных технологий: лазерной облитерации, минифлебэктомии и склерооблитерации. К оперативному лечению рецидива варикозной болезни необходимо подходить с особым вниманием. В Медицинском инновационном флебологическом центре мы проводим тщательное дуплексное ультразвуковое сканирование перед повторной операцией.
Ультразвуковая диагностика рецидива варикозной болезни
Это исследование точно определяет проблему с венами и дает нам подробную информацию, которая поможет нам спланировать вашу операцию. Этот план мы подробно обсуждаем с пациентами перед вмешательством. Современные миниинвазивные технологии делают процесс лечения полностью амбулаторным и достаточно комфортным. Разрезы кожи в нашей практике полностью ушли в небытие, только небольшие проколы кожи, не оставляющие рубцов.
Сложности лечения рецидива варикозной болезни
Лечение рецидива варикозной болезни является одной из самых сложных задач современной флебологии. Неоваскулогенез, анатомо-топографические изменения венозных сосудов после вмешательств, большое количество атипичных варикозных вен, это только малая часть тех сложностей, с которыми приходится сталкиваться доктору при рецидиве варикозной болезни. Современные эндоваскулярные технологии, по сути, могут решить любые задачи варикозной болезни. Однако, для реализации всего потенциала современных технологий необходима хорошая материальная и логистическая база, а также определённый уровень подготовки специалистов. То, что для одних врачей флебологов — ежедневная рутина, для других — непреодолимые трудности.
Насколько болезненно лечение рецидива варикозной болезни
Лечение проходит в амбулаторных условиях и практически безболезненно. Пациент может почувствовать первый прокол кожи для анестезии, и только. После классического хирургического вмешательства всегда возникает определенная боль в области вмешательства. Эндоваскуляные технологии лишены этого недостатка. Возможен небольшой дискомфорт, но он быстро проходит. Большинство пациентов чувствуют себя комфортно и могут вернуться к своей к своей обычной деятельности на следующие сутки.
Лечение рецидивов варикозной болезни лазером
В местах манипуляций будут определяться небольшие синячки, которые быстро рассасываются.
Как предотвратить рецидив варикозной болезни. Профилактика рецидивов.
Заключение. К вопросу о рецидивах варикозного расширения вен.
Прогнозирование и предотвращение рецидивов варикозного расширения вен является сложной задачей при ведении современных хронических заболеваний вен нижних конечностей. Несмотря на имеющиеся научные данные, отсутствие однородности гемодинамических критериев включения приводит к неоднозначной оценке истинных причин рецидива варикозной болезни. Современные исследования указывают на преимущество эндоваскулярных технологий перед классической хирургией. Миниинвазивные подходы, направленные на максимальное сохранение интактных (здоровых) вен и минимальное повреждение окружающих тканей, продемонстрировали значительное снижение риска рецидива. Это указывают на существенную разницу между современными эндоваскулярными процедурами и устаревшей хирургией. Подробная предоперационная гемодинамическая оценка, включая не только варикозные вены, но и изменения в глубокой венозной сети, может помочь уменьшить рецидив варикозного расширения вен.
Результаты лечения рецидива варикозной болезни в нашей клинике
Дальнейшие исследования учёных и практикующих специалистов должны быть сосредоточены на гемодинамической и биологической основе хронического венозного заболевания нижних конечностей, чтобы лучше понять физиопатологию рецидива и стратегические шаги по его предотвращению.
Вопросы пациентов о рецидиве варикозной болезни нижних конечностей
Как избежать рецидива варикозной болезни?
Снизить вероятность рецидива варикозной болезни можно следующими способами:
Как часто появляется рецидив варикозной болезни?
В большинстве случаев, рецидив варикозной болезни — это прогрессирование заболевания вен, что само по себе говорит о высокой частоте рецидива. Тем не менее, часть пациентов после современных операций могут забыть о варикозной болезни на годы и даже десятки лет.
Зачем удалять варикозные вены, если они снова появляются?
Само наличие варикозных вен несёт ряд рисков. Это тромбофлебит и тромбоз, развитие трофических нарушений, а также разрушение здоровых вен на поражённой конечности.
Можно ли избежать рецидива варикозной болезни?
Теоретически, избежать рецидива варикозной болезни возможно, некоторым пациентам это удаётся. Вместе с тем далеко не все больные после радикального лечения готовы к столь же радикальному изменению образа жизни. Большинство пациентов, выполняя ряд базовых рекомендаций, многие годы счастливо живут без варикозной болезни.
Где лучше лечить рецидив варикозной болезни?
Лечить рецидив варикозной болезни лучше в специализированных флебологических центрах, где имеется хороший опыт решения сложных ситуаций, связанных с патологией вен.