что такое рефлюкс у новорожденного
Рефлюкс у детей. Что это. И на какие симптомы обратить внимание
Врач-остеопат, невролог Богданов Сергей Владимирович
Что такое рефлюкс?
Рефлюкс – это состояние, когда содержимое желудка поступает обратно в пищевод. После этого оно может снова вернуться в желудок (молчаливый рефлюкс), пройти в рот (срыгивание) или вызвать рвоту.
До 70% младенцев срыгивают содержимое желудка не реже одного раза в день. Это обычное явление, которое может быть связано с частотой и объемом кормления ребенка. Помните, что вес ребенка увеличивается в 3 раза в первый год жизни, и этот рост требует постоянного кормления.
Но также рефлюкс, вместе с другими симптомами, на которые родители реже обращают внимание может быть следствием осложнений протекания беременности, родовой травмы, пищевой непереносимости. И в этом случае рефлюкс – это самый громкий намек родителям, что следует обратиться к врачу.
Как это бывает: «Здравствуйте, меня беспокоит, что у моего ребенка рефлюкс… а в остальном, все хорошо…», но во время осмотра у ребенка обнаруживается нарушение тонуса, он плохо держит голову, лежит дугой, голова больше повернута на одну сторону, проявляет беспокойное поведение… – и рефлюкс, как следствие, и, возможно, как самая маленькая проблема в жизни ребенка. Потому что, оставшись без лечения описанные проблемы могут привести к нарушениям симметрии черепа, сколиозу, синдрому гиперактивности, нарушению внимания, концентрации, трудностям к обучению и др.
Или иначе: «Здравствуйте, меня беспокоит, что у моего ребенка рефлюкс, это произошло после перехода на молочную смесь» – это другой вариант, связанный с непереносимостью белка коровьего молока. И как раз в этом случае основная причина пищевая непереносимость и проблема должна решаться устранением причины – исключением коровьего молока из рациона ребенка.
Симптомы рефлюкса
Общие признаки и симптомы:
Обратите особое внимание, если у ребенка:
В этом случае причина рефлюкса может быть связана с функциональными нарушениями и надо показать ребенка остеопату.
Важно понимать, что у ребенка может не быть всех этих симптомов. Эти советы помогут вам понаблюдать за вашим ребенком, чтобы потом предоставить врачу больше информации.
Рефлюкс у ребенка часто является основной причиной обращения к врачу. Но рефлюкс и другие жалобы (нарушение сна, кривошея, трудности сосания груди…) могут иметь одну причину, которую и надо лечить.
Рефлюкс – это состояние, которое может выражаться как в легкой степени, так и в тяжелой. Если у ребенка тяжелый рефлюкс, то многие советы которые срабатывают для лечения легкого рефлюкса, не будут иметь быстрого эффекта. Каждый ребенок с рефлюксом имеет свои особенности. Поэтому соблюдайте план лечения, назначенный врачом, и вовремя приходите на контрольные осмотры.
Причины ГЭРБ
Есть две основные причины ГЭРБ:
Также рефлюкс у детей часто бывает связан с функциональными нарушениями нервной системы и диафрагмы.
Нижний сфинктер пищевода. (Нервная регуляция)
Этот сфинктер, или клапан, расположен у основания пищевода у входа в желудок. Его функция – пропустить поступающую пищу и закрыться, чтобы не дать возможности для обратного движения содержимого желудка. У некоторых детей этот клапан может быть недостаточно развит при рождении, в особенности у недоношенных детей. Это может привести к рефлюксу. По мере роста ребенка клапан будет развиваться и укрепляться, и к моменту достижения 12 месячного возраста, клапан в большинстве случаев исправно выполняет свою функцию.
Регуляция работы этого сфинктера – это сложный механизм, в котором важными факторами являются расслабление и сокращение нижнего сфинктера пищевода. Нижний сфинктер пищевода образован гладкой мускулатурой, окружающей терминальный отдел пищевода. В нормальном состоянии он сокращен и расслабляется во время глотания пищи, а также при растяжении жидкой или плотной пищей по мере их прохождения. В дополнение к этому диафрагма также принимает участие за счет того, что пищевод проходит через нее и окружен ножками диафрагмы.
В регуляции работы сфинктера принимают участие интрамурльные сплетения нервной системы кишечника, которые получают иннервацию от дорсального ядра блуждающего нерва и двойного ядра (они также иннервируют ножки диафрагмы). Самопроизвольное расслабление сфинктера пищевода в результате нарушения работы нервной системы (вазовагальный рефлюкс), часто ассоциируется с ГЭР. У младенцев, факторы связанные с положением лежа на спине, могут усугубить рефлюкс.
Остеопатический подход к гастроэзофагеальному рефлюксу, заключается в устранении любой соматический дисфункции, которая может препятствовать работе нервной системы, восстанавливает взаимодействие желудка и пищевода, а также их отношений с диафрагмой, фасциями, связками. [2]
Аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ)
Аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ) — это патологическая реакция, вызванная приемом продуктов, содержащих белки коровьего молока (БКМ), в основе которой лежат иммунные механизмы. Термин «непереносимость коровьего молока» включает в себя также непереносимость лактозы. По оценкам, до 40% детей с умеренной/тяжелой рефлюксной болезнью имеют аллергию на белок коровьего молока. Чем раньше диагностируется АБКМ, тем лучше результат для ребенка. Чем дольше ребенок подвергается воздействию аллергена, тем больше негативное воздействие на пищеварительную и иммунную системы ребенка. Такие дети нуждаются в дополнительном обследовании у педиатра.
Как рефлюкс связан с родами? Функциональные причины рефлюкса у детей
Неблагоприятные факторы, действующие во время беременности или родах почти всегда накладывают свой отпечаток на особенности строения черепа, работы позвоночника, нервной системы, которые в той или иной степени могут выражаться в состоянии здоровья после рождения.
Так V. Frymann в ходе исследования влияния родов у 1255 новорожденный обнаружила, что более 88% имели те или иные ограничения черепа. Компрессия затылочной кости выявлялась в 68,6%. [3]. Также частыми являются дисфункции сфенобазиллярного синхондроза.
Эти специфические остеопатические нарушения тем не менее оказывают большое влияние на развитие ребенка. Говоря про рефлюкс мы упоминали, что важно оценивать проблему не изолированно, а также с учетом истории беременности, родов, других проблем, которые есть у малыша. Это позволяет провести более точную диагностику состояния ребенка, понять что с ним происходит.
На примере детей рожденных с помощью родостимуляции или оперативного родоразрешения отмечаются следующие жалобы: нарушение позы, сна, эмоциональное и двигательное беспокойство (80–88 %); признаки деформации черепа (75–77 %), изменением мышечного тонуса (100 %). Среди неврологических симптомокомплексов у детей этой группы чаще всего встречались признаки изменения нервно-рефлекторной возбудимости (100 %), вегетовисцеральный (100 %) и гипертензионный (85–88 %) синдромы, а также синдром пирамидной недостаточности (74–75 %).
По результатам остеопатической диагностики установлено, что у детей чаще всего встречались признаки смещения шейных позвонков СII–СIII–СIV (67–79 %) и левосторонней ротации позвонков этого уровня (58–67 %). Признаки левосторонней ротации подъязычной кости также встречались весьма часто (85–93 %). Остеопатические признаки значительных внутрикостных повреждений затылочной кости и крестца в обследуемых группах детей встречались в среднем в 80 и в 58 % случаев, соответственно. Ограничение подвижности сошника в обеих группах наблюдали примерно одинаково часто (93–100 %). [4]
Кроме этого мы рассматривали и другие факторы, на которые стоит обратить внимание
В статье про нарушение симметрии черепа (подробнее) мы уже говорили о факторах риска возникновения нарушений региона черепа и шейного отдела. Повторим их.
Во время беременности факторами риска являются большой размер плода, многоплодная беременность, повышенный тонус матки, аномалии строения матки, относительная фиксация головы плода. [5]
Во время родов: родостимуляция, эпидуральная анестезия, длительные или стремительные роды, длительный период схваток, неправильное вставление головки, применение щипцов или вакуума. [6]
Какие функциональные нарушения чаще всего связаны с рефлюксом?
Регион черепа
Дисфункция затылочной кости и яремного отверстия, нарушение симметрии черепа, уплощение затылочной кости часто приводят к нарушению работы блуждающего нерва и может быть причиной возникновения рефлюкса. (более подробно в статье про плагиоцефалию)
Шейный отдел позвоночника
Смещение перового, второго шейного позвонка, гипертонус задних шейных, кивательных мышц, компрессия кранио-вертебрального перехода могут приводить к нарушению иннервации желудка, кишечника, вызывать раздражение мышц глотки и быть причиной гастроэзофагеально-рефлюксной болезни у детей.
Дисфункция на уровне С3-C5 (среднешейный отдел позвоночника) может быть причиной нарушения работы диафрагмального нерва. Гипертонус диафрагмы также может создавать избыточное давление на желудок и вызывать рефлюкс.
Грудной отдел
Симпатическая иннервация верхних отделов желудочно-кишечного тракта расположена в грудном отделе на уровне Т5-Т11. Таким образом болезненность, нарушение подвижности, гипертонус в этой зоне также могут быть причиной рефлюкса.
Клинический случай
Случай описан в статье: “Chiropractic care of a pediatric patient with symptoms associated with gastroesophageal reflux disease, fuss-cry-irritability with sleep disorder syndrome and irritable infant syndrome of musculoskeletal origin” Joel Alcantara, Renata Anderson. [7].
Мама 3-месячной девочки обратилась к остеопату* за помощью с диагнозом гастрэзофагеальной рефлюксной болезни. Также ее беспокоили нарушение сна (беспокойство, шевеление во время сна, просыпание каждые 2 часта ночью и еще чаще днем), газы, частую рвоту, беспокойство и плач, трудности с грудным вскармливанием (девочка успокаивалась перед кормлением, когда с ней ходили или ее раскачивали на руках), кривошею, нарушение симметрии черепа. Проведенная медикаментозная терапия в виде Омепразола не оказала выраженного улучшения состояния.
Осмотр
Во время остеопатического осмотра выявлено привычное положение головы с ротацией на 45 градусов направо с небольшим левым боковым наклоном, уплощение затылочной кости справа (плагиоцефалия). Нижняя челюсть немного смещена вправо. Живот напряжен и при прикосновении возникает дискомфорт и беспокойство ребенка. При специфическом осмотре позвоночника была выявлена дисфункция атланто-затылочного и атланто-осевого суставов. Также была выявлена локальная дисфункция в грудном отделе позвоночника. Краниально выявлены дисфункции теменной и височной костей.
Лечение и результаты
Ребенку был проведен сеанс остеопатической коррекции, уже после первого сеанса девочка смогла есть из обеих грудей, улучшилось сосание груди, улучшился ночной сон. Учитывая положительный ответ на лечение, пациент продолжил лечение (в общей сложности в течение 6 недель).
По результатам лечения мама отказалась от применения Омепразола. Рвота после кормления отмечалась 1 раз в день (по сравнению с рвотой после каждого кормления). Продолжительность ночного сна увеличилась до 4-5 часов, а длительность дневного до 2 часов.
Девочка стала реже плакать, при этом характер крика изменился с пронзительного, «болезненного крика» на «похожим на хныканье». Значительно уменьшились проявления нарушений мышечного тонуса. [7]
Выводы
Как это часто и бывает, основной причиной обращения к остеопату были жалобы на срыгивание (кстати, второй частой причиной является нарушение сна). Однако в данном случае также были выявлены жалобы на нарушение сна, беспокойство, трудности при кормлении, проблемы с пищеварением. Во время осмотра проблемы были дополнены нарушениями в шейном отделе и на уровне черепа.
Остеопатическое лечение предполагало, что структуральные проблемы являются причиной описанного комплекса проблем. Так влияние асимметрии черепа, дисфункций шейного отдела влияют на работу пищеварительной системы, за счет нарушения нервной регуляции, а является причиной беспокойства, крика, нарушений сна и кормления.
Положительный эффект от лечения подтвердил эту теорию. Стоит отметить, что при основной жалобе родителей на срыгивание, ребенок также получил лечение по поводу других проблем.
Остеопатическое лечение рефлюкса
В любом случае я рекомендую посетить остеопата, на первом году жизни (после 15 дня).
В случае рефлюкса, остеопатическое лечение часто помогает исправить проблему, дисфункции, которые являются причиной рефлюкса. Остеопатическое лечение исправляя последствия беременности и родов позволяет также исправить другие не менее важные нарушения.
Краниальная остеопатия очень мягко стимулирует ткани организма, чтобы снять с них напряжение и повысить эластичность. Рефлюкс, на мой взгляд, вовлекает ряд важных областей, которые участвуют в пищеварении. Во-первых, кишечный тракт может набухать и задерживать газы на более длительные периоды. Во-вторых, может напрягаться и блокироваться диафрагма, чтобы снизить дискомфорт. В-третьих, из-за принятия выгнутого положения, которое облегчает боль, могут перенапрягаться мышцы шеи.
Лечение этих проблем, а также положения желудка, позволяет снять возникающие напряжения. Это улучшает пищеварение, кормление и способствует лучшему усвоению пищи.
Остеопатическое лечение позволяет исправить функциональные нарушения черепа, шеи и диафрагмы у ребенка и помогает справиться с рефлюксом у детей без применения лекарственных средств
Сколько сеансов?
Остеопатическое лечение, как и многие средства физической терапии, имеет накопительный эффект. Как правило положительного и стойкого результата можно добиться после проведения нескольких процедур остеопатического лечения. На примере практики, разобранного клинического случая и исследований эффективности остеопатии при лечении ГЭРБ можно сказать, что в среднем необходимо проведение 4-6 сеансов остеопатии с интервалом 1-2 раза в неделю.
Заключение
Рефлюкс у детей может быть как физиологическим состоянием, так и проблемой, которая требует лечения. На данном этапе хорошей тактикой является наблюдение у педиатра, а также посещение врача остеопата.
Записаться на остеопатический прием для лечения рефлюкса у детей в Санкт-Петербурге можно по тел. +7 812 327-76-45
Остеопатическое лечение рефлюкса у детей
Лечение рефлюкса у детей без применения лекарственных средств в Санкт-Петербурге.
Что такое рефлюкс у младенцев?
Признаки и необходимые действия
Срыгивание после кормления — широко распространенное явление в первые месяцы жизни малышей. Обычно это безвредное и совершенно нормальное явление, но, для того чтобы родители чувствовали себя спокойнее, им стоит прочитать информацию о гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭР) и ларингофарингеальном рефлюксе (ЛФР) у младенцев, а также о том, как долго он продолжается.
Мы рассмотрим признаки рефлюкса у малышей, симптомы различных типов рефлюкса и узнаем, как помочь ребенку с признаками рефлюкса. Если вам требуется дополнительная информация, всегда обращайтесь к вашему лечащему врачу.
Что такое рефлюкс у младенцев?
Итак, мы знаем, что рефлюкс — это распространенное явление, но что вызывает рефлюкс у младенцев? Поскольку у маленьких детей еще не полностью развит нижний пищеводный сфинктер (НПС), т. е. мышца в нижней части пищевода, которая открывается и закрывается, пропуская пищу в желудок и удерживая ее там, еда может легко попадать обратно в пищевод.
Кислотный рефлюкс, также известный как гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), является нормальным рефлюксом, возникающим у малышей. Этот вид рефлюкса считается нормой и возникает у 40–65 % младенцев.
Как узнать, есть ли у ребенка кислотный (гастроэзофагеальный) рефлюкс?
Если младенец срыгивает молоко после кормления, скорее всего, это кислотный вид рефлюкса. Когда малыши подрастают, ГЭР обычно проходит сам по себе, без какого-либо вмешательства. Если у ребенка наблюдаются осложнения, выходящие за рамки простого срыгивания небольшого количества молока (например, трудности с кормлением и дискомфорт), у него может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
Симптомы ГЭРБ включают:
ГЭРБ обычно возникает при несвоевременном снижении тонуса мышц НПС, в результате чего содержимое желудка попадает обратно в пищевод.
Как узнать, есть ли у ребенка ларингофарингеальный рефлюкс?
Другой тип рефлюкса — ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР), также называемый тихим рефлюксом, — это состояние, когда содержимое желудка ребенка вытекает обратно в гортань, задние отделы носоглотки. Этот тип рефлюкса не всегда вызывает внешние симптомы, поэтому его называют «тихим». У младенцев может быть ГЭРБ и тихий рефлюкс одновременно, однако их симптомы несколько различаются.
Далее перечислены некоторые симптомы ларингофарингеального рефлюкса:
Мы рассмотрели признаки рефлюкса у младенцев, теперь перейдем к вопросам лечения и продолжительности тихого рефлюкса у детей, а также лечения ГЭРБ.
Как справиться с ларингофарингеальным рефлюксом у младенцев при кормлении грудью?
Матерям, кормящим грудью, возможно, потребуется пересмотреть свой рацион питания, если у их малышей наблюдаются признаки рефлюкса. Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует кормящим матерям убрать из своего рациона яйца и молоко на две-четыре недели, чтобы проверить, произойдет ли улучшение или исчезновение симптомов рефлюкса у их детей. Возможно, стоит исключить кислые продукты из своего рациона.
В большинстве случаев ГЭР и ларингофарингеальный рефлюкс проходят сами по себе. Как правило, дети перерастают рефлюксы в первый год жизни. Если у ребенка наблюдаются постоянные симптомы ларингофарингеального рефлюкса, родителям следует проконсультироваться с врачом. Если у малыша возникает сильная рвота, появляется кровь в стуле или какие-либо из перечисленных выше симптомов ГЭРБ, родителям следует как можно скорее обратиться к лечащему педиатру.
Как помочь ребенку с рефлюксом или ГЭРБ?
Признаки рефлюкса у младенцев обычно проходят самостоятельно, однако следующие советы могут помочь облегчить симптомы:
Эти советы могут помочь облегчить симптомы, но они не заменяют рекомендаций врача.
Родителям не следует менять детскую молочную смесь для детского питания, не посоветовавшись предварительно с лечащим врачом.
Не паникуйте! Рефлюкс очень часто встречается у детей первых трех месяцев жизни, и большинство малышей перерастает его без каких-либо последствий. Хотя ГЭРБ представляет собой несколько более серьезное заболевание, существует множество методов лечения, способов борьбы с ним и оказания помощи новорожденным. Не стесняйтесь обращаться к врачу с любыми вопросами или проблемами, которые могут у вас возникнуть.
Современные представления о лечении синдрома срыгиваний у детей первого года жизни
Правильное и рациональное питание ребенка первого года жизни во многом определяет его здоровье в будущем. Особенно это касается детей, имеющих какие-либо заболевания.
Правильное и рациональное питание ребенка первого года жизни во многом определяет его здоровье в будущем. Особенно это касается детей, имеющих какие-либо заболевания.
Достаточно распространенная проблема у детей первого года жизни — функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта. Они связаны с изменениями моторной функции и соматической чувствительности, с отклонениями секреторной, всасывающей функций пищеварительной системы [1]. Значительное место среди данных нарушений занимает синдром срыгиваний (регургитаций). Под синдромом срыгиваний понимают заброс содержимого желудка в ротовую полость. При этом в отличие от рвоты регургитация желудочного содержимого происходит пассивно, без напряжения брюшного пресса и диафрагмы, не сопровождается вегетативными реакциями (гиперсаливация, бледность лица, тахикардия, похолодание конечностей). Высокая частота срыгиваний у детей первого года жизни обусловлена анатомо-физиологическими особенностями: строением верхних отделов желудочно-кишечного тракта, незрелостью нервно-гуморального звена сфинктерного аппарата и несовершенством моторики ЖКТ.
Cрыгивание, которое в ряде случаев отмечается и у здоровых новорожденных, само по себе не является признаком какого-либо заболевания [2]. Упорные срыгивания у детей первого года жизни могут быть связаны со слабостью нижнего пищеводного сфинктера и аномальной моторикой пищевода, которые приводят к самопроизвольному забросу желудочного содержимого в пищевод.
Срыгивания у детей первого года жизни могут возникать без органических изменений желудочно-кишечного тракта, а также на их фоне.
Органическими изменениями, приводящими к возникновению срыгиваний, являются:
Согласно современным представлениям, интенсивность срыгиваний оценивают по пятибалльной шкале, отражающей частоту и объем срыгиваний (табл. 1).
Упорные срыгивания могут быть проявлением как патологического гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), так и гастроэзофагеальнорефлюксной болезни (ГЭРБ). Если физиологическое срыгивание обычно наблюдается во время бодрствования, то патологическое чаще всего возникает, когда ребенок находится в горизонтальном положении. Повышенная секреция желудочного сока и постоянный заброс в пищевод могут привести к развитию эзофагита. Клиническими проявлениями, позволяющими заподозрить развитие эзофагита, являются дисфагия, анорексия, плач, беспокойное поведение при кормлении или во время сна. У этой группы детей нередко возникают различные бронхолегочные осложнения, ночной кашель.
Помимо клинической картины, для диагностики срыгиваний большое значение имеют и лабораторно-инструментальные методы обследования. В ряде случаев, только с их помощью можно поставить правильный диагноз и определить дальнейшую тактику лечения.
24-часовая внутрипищеводная рН-метрия. Является наиболее информативным методом при данном заболевании. Данный метод позволяет выявить общее число эпизодов рефлюкса, их длительность, уровень кислотности в пищеводе. По данным рН-метрии, при функциональных срыгиваниях (регургитациях) рН в дистальном отделе пищевода может быть ниже 4, но не более 1 ч ежедневно (менее 4% от общего времени мониторирования), при ГЭР рН в дистальном отделе пищевода достигает 4, превышая 4,2% общего времени мониторирования, а при патологическом рефлюксе его продолжительность превышает 5 мин [4].
Отсутствие своевременного и правильного лечения, в первую очередь диетологической коррекции, при данной патологии может приводить к выраженным изменениям в состоянии здоровья детей:
Лечение срыгиваний. Лечение срыгиваний у грудных детей должно быть последовательным и включает комплекс мероприятий:
– прокинетики,
– блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов,
– ингибиторы протоновой помпы;
При этом немаловажное значение имеет психологическая поддержка и разъяснительная работа, которую проводит врач с родителями. Это в первую очередь помогает оценить эффективность назначенного лечения, поскольку адекватная оценка частоты и объема срыгиваний во многом зависит от правильного понимания родителями возникшей ситуации и от степени их эмоционального комфорта.
Постуральная терапия (изменение положения тела ребенка) направлена на уменьшение заброса желудочного содержимого в пищевод и должна осуществляться в течение дня, а также ночью. Кормление ребенка должно происходить в положении сидя, под углом 45-60°С. Удерживание ребенка после кормления должно быть не менее 20–30 минут.
Значительное место в лечении срыгиваний принадлежит высокоэффективому методу — диетотерапии. Выбор диетотерапии зависит от вида вскармливания, на котором находится ребенок.
При естественном вскармливании следует продолжить кормление грудью. Следует помнить, что даже упорные срыгивания не являются показанием для перевода ребенка на смешанное или искусственное вскармливание. Для успешного лечения срыгиваний необходимо создать спокойную обстановку матери, нормализовать режим кормления ребенка, исключающий перекорм или аэрофагию. Срыгивания и ГЭР могут быть проявлениями пищевой непереносимости. В этом случае следует назначить матери гипоаллергенную диету.
В случае, если срыгивания являются следствием гипертензии или неврологических нарушений, диетотерапию следует сочетать с медикаментозным лечением, назначенным детским неврологом или неонатологом.
При упорных срыгиваниях или отсутствии эффекта от проводимой терапии допустимо использование загустителей грудного молока (например, «БИО-Рисовый отвар». Для детей старше 1–2 мес допустимо использование более плотной пищи — безмолочной рисовой каши, добавляемой в количестве 1 чайной ложки. Наличие загустителя обеспечивает большую вязкость смеси, в результате чего она дольше находится в желудке. Это приводит к разбуханию содержимого желудка и увеличению давления пищевой кашицы на мышечный сфинктер у выхода из желудка, что способствует его открытию. Воздействие силы тяжести на пищевой комок предупреждает его забрасывание из желудка обратно в пищевод, и все это вместе ведет к нормальному поступательному продвижению пищи по пищеварительной трубке и прекращению срыгиваний.
Если к трем месяцам жизни срыгивания не исчезают или их количество не уменьшается, то ребенок нуждается в дополнительном обследовании для выяснения причин срыгиваний и в назначении необходимой медикаментозной терапии.
Искусственное вскармливание. В данном случае также необходимо оценить рацион питания ребенка: объем и качество используемой искусственной смеси. Ребенок должен получать адаптированную молочную смесь в объеме, соответствующем возрасту.
При отсутствии эффекта от основных мероприятий (постуральная терапия, налаживание режима вскармливания) необходимо решить вопрос о назначении специализированной антирефлюксной смеси [5, 6]. Особенностью данной группы смесей является наличие в их составе загустителя, за счет чего повышается их вязкость.
В зависимости от вида загустителя антирефлюксные смеси делят на две группы:
Содержание камеди рожкового дерева в смесях не должно превышать 1 г в 100 мл готового продукта. В представленных в таблице продуктах содержание камеди составляет от 0,34 до 0,6 г в 100 мл.
Определенное значение имеет и соотношение в смеси сывороточного белка к казеину. Известно, что казеин в желудке образует более плотный сгусток и усиливает эффект загустителя (камеди рожкового дерева или крахмала). Подобными казеинпредоминантными смесями являются «Нутрилон антирефлюкс» и «Энфамил АР».
При выборе антирефлюксной смеси следует использовать дифференцированный подход. Наиболее выраженный клинический эффект отмечается при использовании смесей, содержащих камедь. Они могут быть рекомендованы как в полном объеме, так и частично, в виде замены части кормления. При этом количество смеси, необходимое ребенку, определяется наступлением терапевтического эффекта. Длительность применения этих смесей составляет в среднем 3–4 недели.
Искусственные смеси, содержащие в качестве загустителя крахмал, действуют «мягче». Они показаны детям с нетяжелыми формами срыгиваний (1–3 балла) как при нормальном стуле, так и при склонности к неустойчивому стулу. Их рекомендуется назначать для полной замены получаемой ранее смеси. Длительность их использования несколько больше, чем при применении камедьсодержащих искусственных смесей.
При назначении антирефлюксной смеси следует помнить, что данная группа смесей является лишь частью лечения заболевания и рекомендуется врачом. Использование антирефлюксных смесей у здоровых детей, не страдающих срыгиваниями, не рекомендуется.
Медикаментозная терапия. В случае неэффективности диетотерапии назначается медикаментозная терапия, сочетающаяся с продолжающимся использованием лечебной антирефлюксной смеси. К назначаемым группам медикаментозных препаратов относятся следующие:
1. Антациды (Фосфалюгель, Маалокс). Назначаются данные препараты в дозе 1/4 пакетика или 1 чайная ложка после каждого кормления — детям до 6 мес; 1/2 пакетика или 2 чайные ложки после каждого кормления — детям 6–12 мес. Курс лечения 10–21 день.
– метоклопрамид (Церукал, Реглан);
– цизаприд (Препульсид, Координакс);
– домперидон (Мотилиум).
Курс лечения прокинетиками составляет 10–14 дней. Назначаются они в дозе 0,25 мг/кг — 3–4 раза в день за 30–60 мин до приема пищи. Однако следует помнить о побочных явлениях данной группы препаратов, ограничивающих их использование в детской практике. Препараты метоклопрамида обладают выраженным центральным эффектом (описаны псевдобульбарные нарушения) и не рекомендуются к использованию у детей грудного возраста с синдромом срыгивания. При применении препаратов цизаприда описано удлинение интервала QT у детей, что служит ограничением к использованию таких лекарственных средств. В практике наиболее лучший результат и малый побочный эффект дает препарат «Мотилиум» (домперидон), выпускаемый в удобной форме для дачи детям раннего возраста — в сиропе. Препарат влияет на моторику кишки и, таким образом, ускоряет пассаж и желудочного, и кишечного содержимого, что приводит к более быстрому опорожнению желудка и соответственно к отсутствию срыгиваний.
3. Блокаторы Н2-рецепторов. Являются препаратами выбора в случае наличия патологического ГЭР, манифестирующего регургитациями. Рекомендуемые дозы: Ранитидин 5–10 мг/кг в день, Фамотидин 1 мг/кг в день. Длительность лечения — до 3 мес с постепенной отменой препаратов.
Таким образом, синдром срыгиваний у детей первого года жизни — распространенная проблема. Существенная роль в терапии данных состояний принадлежит диетотерапии. Адекватные и своевременные рекомендации по вскармливанию ребенка с синдромом срыгиваний позволяют избежать возможных осложнений и обеспечивают нормальные рост и развитие ребенка.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Е. А. Гордеева, кандидат медицинских наук
Т. Н. Сорвачева, доктор медицинских наук
РМАПО, Москва