что такое пузырный занос в гинекологии

Аномалия зачатия плода (пузырный занос)

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Аномалия зачатия плода

Пузырный занос относится к трофобластической болезни, является ее доброкачественным вариантом. Для пузырного заноса характерно пролиферация синцитио-и цитотрофобласта, ослизнение и исчезновение сосудов стромы. При полном пузырном заносе подобные изменения захватывают все плодное яйцо, элементы эмбриона отсутствуют. При частичном ПЗ изменения трофобласта носят очаговый характер, могут сохраняться элементы эмбриона/плода[2, 3].
Частота молярной беременности примерно 3:1000 и 1:1000 [4].
Пузырный занос в 1,3 раза чаще наблюдается у подростков и в 10 раз чаще у женщин старше 40 лет.

Код (коды) по МКБ-10:
О01 Пузырный занос
О01.0 Пузырный занос классический
О01.1 Пузырный занос частичный и неполный
О01.9 Пузырный занос неуточненный

Сокращения используемые в протоколе:
АД – артериальное давление
ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения
ПЗ – пузырный занос
ТН – трофобластическая неоплазма
УЗИ – ультразвуковое исследование
ХГЧ – хорионический гонадотропин
ЭКГ – электрокардиография

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: беременные женщины.

Пользователи протокола: врачи общей практики, акушеры-гинекологи, онкогинекологи, врачи скорой неотложной медицинской помощи, фельдшеры.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций [1].

Таблица №1 Шкала уровня доказательности:

Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.GPPНаилучшая фармацевтическая практика.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация[4]:
· пузырный занос классический (полный);
· пузырный занос частичный и неполный.

Классификация ВОЗ трофобластичеких заболеваний[4]:
· предраковые: частичная и полная молярная беременность;
· злокачественные: инвазивная молярная беременность, хориокарцинома.

Гистологическая классификация [5,6]:
· полный пузырный занос;
· частичный пузырный занос;
· инвазивный пузырный занос;
· хориокарцинома;
· трофобластическая опухоль плацентарного ложа;
· эпителиоидноклеточнаятрофобластическая опухоль.
Примечание: инвазивный пузырный занос, хориокарцинома, опухоль плацентарного ложа и эпителиоидноклеточная опухоль относятся к трофобластической неоплазме (ТН).

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез [5,6,7]:
Жалобы:
· влагалищные кровянистые выделения (90%);
· отхождение элементов пузырного заноса (редко);
· боли внизу живота (35%).
Анамнез:
· задержка менструации;
· после 18-20 недель отсутствие шевеления плода (при полном ПЗ).

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Дополнительные диагностические мероприятия на амбулаторном уровне
· УЗИ органов брюшной полости (при подозрении на хориокарциному);
· рентгенография легких (при подозрении на хориокарциному)[7].

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Минимальный перечень обследования, проводимые для подготовки оперативному лечению при экстренной госпитализации (повтор минимальной обследования проводятся в случае, если дата исследований превысила более 14 суток при направлении пациента на плановую госпитализацию):
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· коагулограмма (ПТИ, фибриноген, МНО, АЧТВ);
· биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АлАТ, АсАТ, креатинин, остаточный азот, мочевина, сахар);
· реакция Вассермана в сыворотке крови;
· определение HBsAg в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение группы крови по системе АВО;
· определение резус-фактора крови;
· ЭКГ.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· цветовое доплеровское картирование органов малого таза (для определения уровня инвазии);
· в случаях аномальной плаценты (подозрение на мезенхимальную гиперплазию плаценты) рекомендуется пренатальное тестирование на кариотип плода(УД-С) [9];
· УЗИ органов брюшной полости (при подозрении на хориокарциному)[9];
· рентгенография легких (при подозрении на хориокарциному) [7]

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· сбор жалоб и анамнез;
· оценка состояния больной (АД, пульс, частота дыхания).

Инструментальные исследования:
УЗИ малого таза: при полном ПЗ визуализируются увеличения матки, отсутствие эмбриона, наличие в полости матки гомогенной мелкокистозной ткани. У половины пациентов обнаруживаются двусторонние лютеиновые кисты яичников. При неполном ПЗ может определяться эмбрион (часто с признаками отставания в развитии) и очаговый отек ворсин хориона[7].

Показания для консультации узких специалистов:
· консультация онкогинеколога – при подозрении на ТН (уровень ХГЧ более 20 ООО МЕ/л в течение 4—8 недель после удаления ПЗ, наличие гистологических злокачественных изменений в биологическом материале) [4];
· консультация онколога – при подозрении на метастазы в органах;
· консультация терапевта – при подготовке к оперативному лечению пациента;
· консультация анестезиолога-реаниматолога при подготовке к оперативному лечению.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

максимальное повышение ХГЧ в сыворотке крови при физиологической беременности в 9- 10 недели беременности (не выше 150000 мЕд/мл), затем концентрация его снижается.

Лечение

хирургическое удаление пузырного заноса из полости матки.

Немедикаментозное лечение:
Режим – I, II, III.
Диета – стол №15.

Медикаментозное лечение:
Утеротонические препараты:
· окситоцин 10 ЕД на 1000,0 растворе натри хлорид со скоростью 60 капель в минуту после опорожнения полости матки (УД–А) [11].
Антибактериальная терапия: смотреть КП «Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью» протокол №10 от 4 июля 2014 г.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
· раствор натрия хлорида 0,9% 400 мл внутривенное капельное вливание при сильном маточном кровотечении.

Другие виды лечения:нет.

Хирургическое вмешательство:

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
· вакуум-эвакуация ПЗ с полости матки является методом выбора для эвакуации молярной беременности(УД-А) [4,6,7].
· ручная аспирация ПЗ с полости матки более безопаснее и сопровождается меньшей кровопотерей (УД-А) [4,6,7].
· выскабливании ПЗ с полости матки с металлической кюреткой высок риск перфорации стенки матки. Необходимо подготовить 3 шприца-эвакуатора для быстрого удаления содержимого полости матки (УД III- C) [9].

Индикаторы эффективности лечения:
· нормализация уровня ХГЧ в сыворотке крови;
· отсутствие патологических изменений органов малого таза по данным УЗИ и бимануального исследования.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для экстренной госпитализации:
· кровотечение из половых путей.

Показания для плановой госпитализации:
· беременные женщины спузырным заносом по данным УЗИ без кровотечения.

Профилактика

Дальнейшее ведение
· еженедельное исследование сывороточного уровня ХГЧ до получения 3-х последовательных отрицательных результатов, затем каждые 8 недель в течение года (УД –B)[4].
· УЗИ органов малого таза – после эвакуации ПЗ через 2 недели, далее – ежемесячно до нормализации уровня ХГ;
· обязательное ведение пациенткой менограммы не менее 3 лет после ПЗ;
· после опорожнения ПЗ рекомендуется барьерный метод контрацепции до нормативных значений ХГЧ [7];
· после нормализации значений ХГЧ гормональная контрацепция является методом выбора у большинства пациентов (УД–C)[4];
· применение ВМС не рекомендован ввиду риска перфорации матки [7];
· после снятия с диспансерного наблюдения продолжить регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Рыжкова Светлана Николаевна–доктор медицинских наук, руководитель кафедры акушерства и гинекологии факультета последипломного и дополнительного образования РГП на ПХВ «ЗКГМУ им. М. Оспанова», врач высшей категории.
2) СейдуллаеваЛайлаАлтынбековна–кандидат медицинских наук,доцент кафедры акушерства и гинекологии интернатуры АО «МУА», врач высшей категории
3) Гурцкая Гульнара Марсовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей фармакологии АО «Медицинский университет Астаны», клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты: Калиева Лира Кабасовна– доктор медицинских наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №2, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиарова».

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Пузырный занос

Пузырный занос – это один из видов трофобластической болезни, сопровождающейся разрастанием трофобласта – наружного слоя клеток зародыша, заполняющего полость матки.

Пузырный занос встречается в 3 раза чаще у повторнобеременных. Встречается у девушек и подростков, рано созревших, а также у женщин в предклимактерический период, особенно у многорожавших женщин. Имеются многочисленные сообщения о случаях пузырного заноса у женщин 50-56 лет. У одной и той же женщины беременность может заканчиваться пузырным заносом неоднократно.

Пузырный занос может быть:

1. Полным (классическим), где изменения захватывают всю плодную оболочку. Обычно наблюдается в I триместре беременности, причем зародыши в таких случаях погибают.

2. Неполным (частичным). Изменения захватывают только часть плодной оболочки. При частичном пузырном заносе беременность может прогрессировать вплоть до родов жизнеспособным плодом, однако, чаще гибель плода наступает на 14-16 неделе или же происходят преждевременные роды с гибелью плода.

Причины пузырного заноса окончательно не устновлены. Имеется три версии этиологии заболевания:

– инфекционное – перерождение ворсин хориона под влиянием вирусов или токсоплазм

– гормональная – недостаточность эстрогенов

– генетическая – нарушение развития плодного яйца вследствие хромосомных мутаций.

Симптомы и признаки пузырного заноса.

· Кровотечение, обычно возникающее в I триместре беременности;

· Матка большего размера, чем можно предположить, учитывая дату последней менструации, на данном сроке беременности;

· Тошнота и рвота, возникающие примерно у трети пациенток;

· Признаки гестоза в I триместре беременности;

· Отсутствуют достоверные признаки беременности в виде определения частей плода, сердцебиения, движений плода, при УЗИ в матке выявляют только мелкокистозную ткань в отсутствие плода;

· Боли в животе беспокоят 15% пациенток.

Лечение пузырного заноса.

Наблюдение за пациентками после удаления пузырного заноса включает ряд мероприятий:

Источник

Пузырный занос

Пузырный занос – достаточно редкое заболевание, которое принято считать осложнением беременности. Данная болезнь выражается патологией трофобласта (временный орган, который способствует прикреплению эмбриона к стенке матки, далее из него образуется плацента), при которой ворсинки хориона (наружная зародышевая оболочка) разрастаются, и на их кончиках образуются пузырьки, диаметр которых достигает 25 мм. Внутри них содержится желтоватая жидкость с высоким уровнем содержания хорионического гонадотропина. Эти пузырьки растут с большой скоростью и способны занять всю полость матки, они отличаются способностью проникать в легкие, мозг и печень.

Причины возникновения пузырного заноса

К основным причинам развития такого заболевания, как пузырный занос, можно отнести:

Также существует ряд факторов, которые увеличивают возможность возникновения этой болезни:

Виды пузырного заноса

Учитывая степень охвата патологически развитых ворсинок, принято различать два вида пузырного заноса:

Полный тип пузырного заноса обычно определяется на ранних сроках беременности (до 25 недели). Сроки выявления частичного типа варьируют от 9 до 34 недели. В случае определения заболевания на поздних сроках возможно рождение жизнеспособного плода.

Кроме того, принято выделять следующие виды данного заболевания: простой, деструктирующий или инвазивный. Деструктирующий характеризуется прорастанием ворсинок в стенки матки, что может стать причиной сильных внутренних кровотечений.

Симптомы пузырного заноса

Симптомы этого заболевания не всегда имеют ярко выраженный характер. Основными признаками данного заболевания необходимо считать следующие:

Диагностика пузырного заноса

Диагностика заболевания основывается на сборе анамнеза, проведении гинекологического обследования (при котором врач определяет несоответствие размера матки сроку беременности) и лабораторной диагностики:

Методы лечения пузырного заноса

Лечение данного заболевания начинается с удаления патологически развитых ворсинок хориона. Существуют случаи, при которых организм женщины самостоятельно отторгает кисты из полости матки, но если этого не происходит, требуется хирургическое вмешательство – операция, которая выполняется следующими методами:

После удаления пузырного заноса пациентке назначается еженедельная сдача анализа на ХГЧ, который проводится до тех пор, пока его показатель не снизится до 100 мМЕ/мл, после чего продолжается сдача анализа 1 раз в 2 недели в течение 3 месяцев, а далее 1 раз в месяц в течение полугода.

Помимо анализа на ХГЧ, рекомендуется проведение ультразвукового исследования области малого таза, которое выполняется 1 раз в 2 недели до выздоровления, а далее 1 раз в квартал в течение года.

Если показатель ХГЧ не снижается, или после временного снижения вновь увеличивается, данное заболевание следует считать злокачественным. В этом случае пациентке будет назначена химиотерапия.

Следующую беременность можно планировать не ранее чем 12 месяцев после подтверждения полного выздоровления.

Последствия пузырного заноса

Очень важным моментом является вовремя проведенная диагностика и правильно выполненное лечение пузырного заноса. В некоторых случаях при поздней диагностике, неправильном или незавершенном лечении возможны такие последствия и осложнения:

Источник

Полный и частичный пузырный занос

Пузырный занос – патологическое состояние плодного яйца, при котором не происходит нормального развития эмбриона. Ворсины хориона преобразуются в пузырьки, содержащие жидкость, а хориальный эпителий начинает активно разрастаться.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Размеры пузырьков постепенно увеличиваются, достигая 2,5 см. Внешне такие цисты, заполненные желтоватым содержимым, напоминают виноградные гроздья. В большинстве случаев сосуды в них атрофируются, хотя в редких случаях обнаруживаются капилляры в малом количестве. Синцитий – ткань, являющаяся оболочкой пузырьков, начинает разрастаться и с помощью ферментов понемногу расплавлять децидуальную оболочку (именно так называется претерпевший определенные изменения в связи с беременностью функциональный слой эндометрия).

Классификация пузырного заноса

Существует несколько классификаций пузырного заноса. В основе одной из них лежит степень гиперплазии (разрастания) и анаплазии (утраты клетками своих свойств и возвращения к недифференцированным формам, что является предвестником их злокачественного перерождения) хориального эпителия. Согласно этой классификации выделяют следующие виды пузырных заносов:

Также выделяют полный и частичный пузырный занос.

Полный пузырный занос

Полный пузырный занос характеризуется тем, что все ворсины хориона трансформируются в пузырьки. Эта патология развивается в 1 триместре беременности, когда весь хорион покрыт ворсинами. Происходит гибель эмбриона, который затем рассасывается.

При исследовании полного пузырного заноса в большинстве случаев выявляется кариотип 46ХХ, при этом обе Х-хромосомы являются отцовскими. Такая ситуация возможна в том случае, если ооцит содержит поврежденное ядро или не имеет ядра вовсе. После оплодотворения происходит удвоение отцовского набора хромосом. Значительно реже (в среднем до 10% случаев) полный пузырный занос содержит хромосомный набор 46XY, все хромосомы также являются отцовскими.

При полном пузырном заносе матка увеличивается в большей степени, нежели это должно быть в норме на ранних соках беременности.

Частичный пузырный занос

При таком варианте пузырного заноса в редких случаях возможно вынашивание беременности. Чаще плод гибнет, и при исследовании пузырного заноса обнаруживаются его элементы. Если имеет место многоплодная беременность, то пузырный занос может распространиться только на одну плаценту.

При частичном пузырном заносе чаще всего выявляется триплоидный набор хромосом (69.XXY, 69.XXX, 69.XYY), где присутствует диплоидный набор хромосом отца и гаплоидный набор хромосом матери.

Размер матки обычно меньше или соответствует сроку гестации.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с полным и частичным пузырным заносом, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Причины

На сегодняшний день определить причины патологии ученым пока не удалось, однако можно выделить ряд факторов риска. Так, вероятность молярной беременности выше, если:

Кроме того, следует отметить, что пузырный занос чаще всего выявляется в Латинской Америке и Азии.

Симптомы

Поскольку пузырный занос влечет за собой опасные последствия, женщине необходимо обратить самое пристальное внимание на такие симптомы, как:

Если вы отметили у себя эти признаки, незамедлительно запишитесь на прием к вашему акушеру-гинекологу, чтобы доктор провел обследование и своевременно принял необходимые меры.

Диагностика

Чтобы выявить пузырный занос, врач назначает:

В некоторых случаях дополнительно могут быть назначены гистероскопия, лапароскопия, КТ или МРТ.

Лечение и возможные осложнения

Беременность прерывают в любом случае.

Очень важно правильно осуществить полную эвакуацию пузырного заноса. Обычно с этой целью проводится вакуум-аспирация содержимого полости матки с последующим контрольным выскабливанием.

Окончательный диагноз с указанием вида пузырного заноса ставят только на основании проведенного гистологического исследования материала.

После хирургического вмешательства женщине нужно будет несколько раз сдать анализ крови на определение уровня β-ХГЧ до получения трех отрицательных результатов подряд. Если пузырный занос не удален полностью, то оставшиеся в полости матки ворсины продолжают продуцировать гормон. В этом случае в динамике исследования будут демонстрировать повышенный уровень и дальнейшее увеличение концентрации хорионического гонадотропина.

Кроме того, женщина:

К осложнениям, которые могут развиваться вследствие пузырного заноса, относят:

Своевременное обращение к врачу и адекватное лечение позволяют сохранить репродуктивное здоровье женщины.

Беременность после пузырного заноса

На протяжении года после эвакуации пузырного заноса требуется применение средств контрацепции. При этом до момента получения отрицательных результатов ХГЧ нужно использовать презервативы. В дальнейшем женщина может перейти на КОК. Следует обратить внимание на то, что установка внутриматочной спирали запрещена.

При отсутствии осложнений начать планировать беременность под наблюдением опытного акушера-гинеколога можно через год.

Источник