что такое проток в груди
Доброкачественные заболевания молочной железы – мастопатия
Доброкачественные заболевания молочных желез являются наиболее распространенными болезнями репродуктивной сферы у женщин, характеризующимися широким спектром процессов, соответствующих этиологии, патогенезу, морфологии и клиническим проявлениям. Отличительная особенность структуры молочной железы выражается нечетким различием между физиологическими и патологическими изменениями, так как отличие строения молочных желез связано с широкой вариабельностью в соответствии с возрастом, состоянием репродуктивной системы, гормональным гомеостазом, периодом менструального цикла. Мастопатия считается болезнью двадцать первого столетия. Самое распространенное заболевание молочных желез — это мастопатия, встречающаяся, согласно медицинской статистике, у 30–80 % женщин. Как правило, наиболее часто мастопатией болеют женщины в возрасте 30–50 лет. Врачи доказали, что женщины, страдающие мастопатией, в 3-5 раза чаще сталкиваются с раком молочной железы. Именно поэтому женщинам нельзя откладывать момент лечения доброкачественных заболеваний молочной железы.
Появление мастопатии может произойти в любом возрасте. Сначала она протекает абсолютно бессимптомно или демонстрирует острую клиническую картину. Независимо от того, как себя проявляет мастопатия, надо немедленно обращаться ко врачу, если были замечены первые признаки заболевания. Лечение мастопатии на начальной стадии всегда считается более эффективным.
Мастопатия приводит к патологическим изменениям структуры молочной железы: происходит активное разрастание альвеолы, молочных протоков и соединительной ткани; начинают преобладать фиброзные и кистозные компоненты в тканях молочных желез; фиксируется появление узловых или диффузных уплотнений.
Причины мастопатии
Развитие мастопатии объясняется чаще всего нарушением метаболизма эстрогенов, являющихся женскими половыми гормонами. Влияние ферментов способствует изменением эстрогенов, которые трансформируются в «хорошие», «плохие» или даже «опасные». «Плохие» эстрогены обладают онкогенным потенциалом и могут развить доброкачественные опухоли. «Опасные» эстрогены приводят к повреждениям клеток ДНК, что вызывает раковые образования. Организму здоровой женщины необходимо самостоятельно поддерживать правильный метаболизм эстрогенов. Но в связи с отсутствием правильного питания, курением, малоподвижным образом жизни, лишним весом, длительным бесконтрольным приёмом гормональных контрацептивов, стрессами, экологическим неблагополучием, происходит сбой в обмене эстрогенов.
Симптомы мастопатии
Первые стадии развития мастопатии характеризуются болезненными ощущениями в груди перед наступлением менструации. Женщина ощущает набухание груди, белье становится тесным и неудобным. Напряженное и болезненное состояние в молочных железах исчезает только через несколько дней после того, как наступила менструации. Данной этап называют «мастодинией».
Если женщиной были замечены такие симптомы, и она ничего не предприняла, со временем она столкнется с усилением боли, которая превратится в постоянную и будет отдавать в подмышечную область, плечо и руку. В тканях грудной железы произойдет формирование доброкачественных уплотнений, и такое состояние уже является «мастопатией».
КЛАССИФИКАЦИЯ ФОРМ МАСТОПАТИИ
В медицине традиционным является выделение диффузных и узловых изменений в груди, отражающихся на рентгенографическом, морфологическом, УЗИ обследованиях. В соответствии с общей классификацией кистозно-фиброзную мастопатию можно дифференцировать на диффузную, когда наблюдается преобладание железистого компонента (аденоза); диффузную, когда преобладает фиброзный компонент (фиброзная мастопатия); диффузную, когда отмечается преобладание кистозного компонента; смешанную; узловую мастопатию.
ДИФФУЗНАЯ МАСТОПАТИЯ
С такими доброкачественными видоизменениями ткани молочной железы женщины сталкиваются часто. В связи с болезнью изменяется структура, и происходит нарушение нормы в соотношении компонентов тканей. Изменения диффузного характера считаются первой стадией мастопатии. На этой стадии нарушается норма строения протоков и возникают незначительные кисты.
МАСТОПАТИЯ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ЖЕЛЕЗИСТОГО КОМПОНЕНТА
Данная форма характеризуется сильно дифференцированной и неограниченной гиперплазией железы. Женщина ощущает боль, по всей железе либо на отдельных ее участках фиксируются нагрубания и диффузные патологические уплотнения. Иногда это состояние может проявляться во время полового созревания либо у беременных женщин на ранних сроках. В этих случаях чаще всего проблема проходит сама собой.
ФИБРОЗНАЯ МАСТОПАТИЯ
Данная форма мастопатии выражается в особенных патологических изменениях, связанных с соединительной тканью железы. Фиброзный тип мастопатии характеризуется пролиферацией тканей в протоках железы с сужением просвета. При фиброзной мастопатии может произойти наступление полной или частичной облитерации. Фиброзная мастопатия предполагает болезненность. В ходе ощупывания желез врачом часто обнаруживаются тяжистые и уплотненные области. На рентгенографическом снимке фиброзную мастопатию можно определить в виде пластов уплотненных гомогенных областей.
КИСТОЗНАЯ МАСТОПАТИЯ
В данном случае заболевание характеризуется наличием многочисленных кист — образований с эластичной консистенцией. Кистозная мастопатия связана с болезненностью, усиливающейся пере началом менструации, что считается главным признаком болезни. Морфологически кистозная мастопатия имеет специфический вид. Появление кист происходит из атрофированных долек и расширенных протоков. Рисунок на рентгеновском снимке при кистозной мастопатии напоминает крупные петли.
СМЕШАННАЯ МАСТОПАТИЯ
Смешанная форма мастопатия предполагает, что одновременно возникают и кисты, и уплотнения. На фоне диффузных изменений определяются узлы. Клинически смешанная мастопатия подразумевает болезненность, наличие уплотнений в железе, выделения из сосков. Перед наступлением менструации болезненность становится сильнее.
УЗЛОВАЯ МАСТОПАТИЯ
Узловая разновидность мастопатии характеризуется появлением единичных узлов (кист, папиллом, фиброаденом). Узловая мастопатия выражается в патологическом росте соединительной ткани. Возникновение узловой мастопатии происходит при уже имеющейся фиброзной мастопатии. Клинически узловая мастопатия сопровождается болезненными состояниями, часто появляющимися выделениями из сосков.
Лечение
Направление лечения мастопатии выбирается индивидуально для каждой пациентки, в соответствии с причиной развития болезни, данных обследования и анализов крови. При необходимости пациентке надо проконсультироваться с неврологом, гинекологом, эндокринологом, терапевтом. Также в случае, если было выявлено узловое образование, может быть рекомендовано оперативное лечение в онкологическом отделении и гистологическое исследование удаленного участка молочной железы.
Запишитесь на прием, позвонив по номеру телефона Волгограда +7 (8442) 52-03-03 или онлайн.
Протоковый рак молочной железы и его лечение
Протоковый рак молочной железы – самая часто встречающаяся злокачественная опухоль груди. Он может быть инвазивным или in situ (не выходит за пределы эпителия). При этом заболевании прогноз относительно благоприятный, если сравнивать с другими вариантами рака молочной железы. В клинике СОЮЗ патология успешно лечится с помощью хирургической операции или комбинированного лечения.
Причины протокового рака молочной железы
К настоящему времени установлено множество причин протокового рака молочной железы. Все факторы риска делят на модифицируемые и немодифицируемые. На первую группу можно повлиять, снизив таким образом риск развития заболевания.
Немодифицируемые факторы риска:
Модифицируемые факторы риска:
Симптомы протокового рака молочной железы
При протоковом раке молочной железы симптомы в целом такие же, как при других злокачественных опухолях, но появляются они позже. Это отек молочной железы, её деформация, ямка на коже, увеличение лимфоузлов.
Протоковый рак имеет характерный симптом на начальной стадии: кровянистые выделения из соска. Этот признак не является специфичным: он чаще появляется при внутрипротоковых папилломах. Но приблизительно у 25% женщин с кровянистыми выделениями из соска обнаруживается протоковый рак.
Это самый ранний симптом злокачественной опухоли. Он появляется ещё до пальпируемого образования, и часто до того момента, когда новообразование может быть обнаружено по результатам маммографии. По мере прогрессирования болезни опухоль полностью закрывает проток, и кровянистые выделения прекращаются. Следующие симптомы появятся только в более поздней стадии развития заболевания.
Классификация протокового рака молочной железы
Молочная железа состоит из долек, которые пронизаны протоками. Они направляются к соску. Карцинома, начинающаяся в эпителии протоков, считается протоковой. Её типы, которые являются этапами развития заболевания:
По классификации протокового рака молочной железы выделяют низкую, промежуточную или высокую степень злокачественности. Она определяется по морфологии клеточного ядра.
Диагностика проктокового рака молочной железы
Многие случаи протокового рака молочной железы не могут быть выявлены на начальных стадиях с помощью клинического обследования, так как опухоли обычно не пальпируются. Раннее обнаружение новообразования возможно с помощью маммографии. Женщинам после 40 лет стоит проходить её ежегодно в рамках скрининга. До 30 лет и при высокой плотности молочной железы вместо маммографии используют МРТ.
Для подтверждения диагноза требуется биопсия. Обычно выполняется трепанобиопсия – врач вводит толстую иглу в область расположения протоковой карциномы, чтобы получить столбик ткани. Получают не менее трех образцов, которые отправляются в лабораторию на гистологическое исследование.
Варианты инструментальной диагностики для установления стадии заболевания:
Если планируется начинать лечение с препаратов, а не хирургической операции, то для диагностики протокового рака молочной железы также требуется пункционная биопсия лимфатических узлов для уточнения наличия в них метастазов.
Лечение протокового рака молочной железы
Пациенты с протоковым раком in situ обязательно получают хирургическое лечение. Два его основных варианта:
Около 25% женщин имеют абсолютные показания к мастэктомии:
Основные показания к органосохраняющей операции:
У остальных пациентов вопрос решается индивидуально. Учитываются пожелания женщины, её возраст, желание сохранить молочную железу, возможность сохранения эстетичности груди и другие факторы.
Особенности лечения при протоковом раке молочной железы in situ:
Инвазивный протоковый рак лечат по-разному, в зависимости от стадии заболевания. Она может быть любой: с первой по четвертую. Женщины с первыми тремя стадиями являются кандидатами на хирургическое лечение. Оно может быть проведено сразу, а при крупных опухолях иногда выполняется после химиотерапии.
Лечение после операции:
Прогноз при протоковом раке молочной железы
Протоковый рак молочной железы является самой часто встречающейся формой этого заболевания. На неё приходится более 60% всех случаев. Эта форма, к тому же, является прогностически наиболее благоприятной.
Опухолевый процесс редко захватывает разные квадранты молочной железы. Хотя у некоторых женщин выявляются сразу несколько очагов рака, в большинстве случаев опухоли локализуются по ходу одного протока или в одной протоковой системе. Они не выходят за пределы одного квадранта молочной железы.
Лучшим прогнозом характеризуется протоковый рак молочной железы in situ. Обычно он успешно излечивается в ходе хирургической операции. Большинству пациенток может быть выполнена органосохраняющая операция, но после неё обычно требуется лучевая терапия для снижения риска местного рецидива.
Профилактика протокового рака молочной железы
Для профилактики протокового рака молочной железы следует:
Дополнительно риск рака молочной железы снижается у женщин, которые родили ребенка до 30 лет, родили больше 1 ребенка, кормили грудью, не использовали оральные контрацептивы и не получали заместительную гормональную терапию в менопаузе.
Профилактические рекомендации лишь снижают риск протокового рака груди, но не исключают развитие этого заболевания. Поэтому после 40 лет стоит ежегодно делать маммографию для раннего выявления злокачественных опухолей.
Строение лактирующей молочной железы
Основные результаты
Исследование, проведенное Университетом Западной Австралии, привело к некоторым революционным открытиям, существенно изменившим большую часть прежних представлений о строении лактирующей молочной железы.
Основные результаты исследования
Иллюстрация, разработанная компанией Medela на основе этих новых открытий, теперь используется во множестве учебников и на веб-сайтах.
Практическое значение
Применительно к лактации важно учитывать три основных момента.
1. Быстрый и эффективный первоначальный прилив молока очень важен для его дальнейшего оптимального извлечения
Именно поэтому для стимуляции прилива молока при кормлении грудью важно обеспечить правильный захват груди ребенком, а также использовать такой молокоотсос, который может эффективно стимулировать выработку молока.
2. Воронки для сцеживания должны быть индивидуально подобраны по размеру
Правильно прилегающая воронка не будет сжимать поверхностные молочные протоки и обеспечит эффективное опорожнение груди.
3. Положение рук при поддержке груди или сцеживании
Поскольку 65 % железистой ткани располагается в пределах 30 мм от соска, а молочные протоки находятся довольно близко к поверхности, важно учитывать положение рук и пальцев при кормлении или сцеживании. Сдавливание протоков и тканей может препятствовать свободному движению молока из груди, привести к закупорке и, в свою очередь, к набуханию молочных желез, а затем и к уменьшению количества молока. Когда молоко не извлекается из груди, вырабатывается белок, который называется ингибитором лактации по типу обратной связи (FIL). По мере увеличения количества этого белка в гипоталамус поступает сигнал уменьшить количество пролактина, и, соответственно, выработка молока сокращается. Во избежание таких ситуаций необходимо обучать мам правильно располагать ребенка, чтобы во время кормления или сцеживания не возникало слишком сильного сдавливания груди.
Это не предрак: шесть мифов в диагностике заболеваний молочных желез
В течение жизни многие женщины сталкиваются с заболеваниями молочной железы. Хорошая новость в том, что большинство из них никак не связано с раком и приходится на доброкачественные новообразования. Однако в России многие из этих состояний диагностируются как предраковые заболевания, что приводит к ненужному и, порой, вредному лечению. Мы рассмотрели основные такие диагнозы и международные стандарты их лечения.
Для начала стоит отметить, что изменения груди — это нормально. Большинство из них связаны с естественными процессами — состояние груди может меняться до и во время менструации, беременности или менопаузы. Также на него влияют возраст и принимаемые женщиной гормоны и контрацептивы.
Миф 1: фиброаденомы нужно удалять
Это не так. Фиброаденомы — это небольшие новообразования в груди по форме напоминающие твердые шарики, которые легко перемещаются при нажатии и не вызывают болевых ощущений. Чаще всего фиброаденомы появляются у молодых женщин в возрасте 20-30 лет, риск их появления снижается у женщин в период после менопаузы.
Некоторые фиброаденомы можно прощупать самостоятельно. Но большинство выявляется во время маммографии или ультразвука. Показанием к удалению фиброаденомы считается быстрый рост новообразования. В остальном врачи сходятся во мнении, что фиброаденомы не требуют удаления, если они:
— не влияют на форму груди;
— не мешают самой женщине.
В некоторых случаях удаление подобных новообразований скорее противопоказано — например, у пациенток с множественными, но не растущими фиброаденомами. Поскольку при удалении опухолей могут быть задеты или удалены и здоровые ткани молочной железы.
Миф 2: мастопатия — это предраковое заболевание
Вовсе нет. На самом деле, мастопатия даже не входит в международную классификацию болезней, поскольку является нормальным состоянием груди в определенные жизненные периоды. Появление мастопатии связывают с изменением гормонального уровня в организме, именно поэтому симптомы могут усиливаться и уменьшаться в течение цикла.
Более половины женщин в возрасте 20-50 лет сталкиваются с мастопатией. При этом состоянии характерны изменения текстуры ткани молочной железы — она становится более узловатой, появляются бугорки внутри груди. У многих мастопатия протекает почти бессимптомно, у других же появляются ярко выраженные симптомы, такие как:
— боль или дискомфорт в груди, которые обычно становятся сильнее перед началом менструации и уменьшаются во время критических дней;
— грудь кажется опухшей и тяжелой;
— повышается чувствительность груди;
— боль или дискомфорт в подмышечных впадинах;
— могут образовываться «шишки» в груди, которые увеличиваются перед началом менструации, и уменьшаются после нее;
— также могут появляться зеленые или темно-коричневые выделения из груди.
Мастопатия не повышает риски возникновения рака груди. Согласно международным рекомендациям это состояние также не требует лечения, если симптомы выражены в слабой или средней степени. Для уменьшения дискомфорта могут быть рекомендованы обезболивающие, теплые компрессы, а также более облегающий бюстгальтер.
Лечение мастопатии необходимо только если симптомы мешают женщине и вызывают сильную боль в груди. В таком случае врач может назначить гормональную терапию. Хирургическое вмешательство не рекомендуется.
Миф 3: мастит способствует появлению рака груди
Нет, это не правда. Мастит — это воспаление тканей молочной железы, в большинстве случаев вызванное инфекцией или закупоркой молочных протоков. При мастите грудь может покраснеть и стать теплой на ощупь, появляются болевые ощущения. В некоторых случаях заболевание также вызывает схожие с гриппом симптомы — повышение температуры и появление головных болей. Обычно мастит проявляется только на одной груди.
Наиболее часто это заболевание появляется у женщин, кормящих грудью. По данным ВОЗ в 95% случаев заболевание появляется в первые 12 недель после родов. Инфекция развивается из-за закупорки молочного протока или попадания бактерий внутрь соска при кормлении.
Согласно международным исследованиям, мастит не влияет на повышение риска развития рака молочной железы. При лечении не рекомендуется хирургическое вмешательство. Антибиотики, назначенные лечащим врачом, помогут снять боль и температуру. В случае возникновения абсцесса груди (скопления гноя) требуется удалить его хирургическим путем и затем принимать антибиотики.
Миф 4: все кисты необходимо удалять
Не совсем так. Все зависит от размера кисты. Кисты представляют собой мягкие, легко перемещающиеся комки внутри груди. По форме они обычно круглые или овальные, наполнены жидкостью. Кисты могут появиться в одной или обеих железах. В некоторых случаях также могут возникнуть болевые ощущения в груди перед началом менструации.
Кисты — одно из самых распространенных доброкачественных поражений молочной железы, встречающееся у каждой третьей женщины в возрасте от 35 до 50 лет. Эти новообразования не являются раковыми и не увеличивают шансы развития онкологического заболевания. Однако множественные кисты могут затруднить выявление и диагностику других новообразований в тканях молочной железы.
Небольшие кисты обычно не причиняют неудобств женщине, поэтому они не требует особого лечения или удаления. Многокомпонентные кисты незначительно повышают риск развития рака молочной железы в будущем. Поэтому врач может порекомендовать сделать биопсию ткани груди. Крупные кисты (могут достигать до 2,5-5 см в диаметре) также могут вызывать дискомфорт и болевые ощущения, поскольку оказывают давление на соседние ткани. В таком случае следует обратиться к врачу для удаления жидкости из кисты, это поможет уменьшить неприятные ощущения.
Удаление кист хирургическим путем рекомендуется крайне редко. Хирургическое лечение назначают, если киста содержит жидкость кровяного оттенка или регулярно появляется через определенное время и вызывает неудобства.
Миф 5: травмы груди приводят к раку
Исследований, подтверждающих такую связь, нет.
Посттравматические олеогранулёмы (некроз жировых тканей) молочной железы возникают после операций или лучевой терапии, а также в результате травмирования жировых тканей груди. Это доброкачественное заболевание, при котором в жировых тканях появляются небольшие круглые и твердые новообразования, кожа вокруг которых выглядит покрасневшей и поврежденной. Обычно эти новообразования не вызывают болевых ощущений, но иногда некроз жировых тканей также сопровождается появлением кист, наполненных маслянистой жидкостью. Однако не стоит переживать из-за этого — небольшие кисты не требуют удаления и могут со временем исчезнуть самостоятельно.
Постравматические олеогранулёмы могут появляться у женщин и мужчин любого возраста, но наиболее они распространены среди женщин с избыточным весом и большим размером груди.
Согласно международной практике, удаление посттравматических олеогранулём не требуется, поскольку обычно они не вызывают болевых ощущений и не несут в себе риск развития рака молочной железы. Кроме того, операция может привести к поражению соседних тканей. Однако хирургическое вмешательство рекомендовано в следующих случаях:
— если биопсия ткани не дает достаточно информации, чтобы быть уверенным в диагнозе;
— новообразования не исчезают со временем, но становятся больше;
— если постравматические олеогранулёмы вызывают дискомфорт.
Миф 6: цистаденопапилломы повышают риск рака
Цистаденопапиллома, или внутрипротоковая папиллома — это небольшое доброкачественное образование внутри молочного протока, расположенное ближе к соску. Оно может сопровождаться прозрачными или кровяными выделениями из одной груди и болевыми симптомами. Чаще всего с заболеванием сталкиваются женщины от 35 до 50 лет.
Исследования доказывают, что одиночные папилломы не повышают риск развития рака молочной железы. Однако следует проявить осторожность и сделать биопсию, если:
— у женщины множественные папилломы;
— есть семейная история раковых заболеваний/ предрасположенность;
— папилломы появились в возрасте до 35 лет.
Лечение внутрипротоковых папиллом предполагает хирургическое удаление опухоли.
Эктазия протоков молочной железы
Заболевание имеет специфические симптомы и диагностируется достаточно легко. Эктазия протоков молочной железы – это расширение просветов молочных каналов.
Причины
Как правило, заболевание обусловлено следующими состояниями женщины:
Болезнь приобретает статус патологической, если эктазия протоков молочной железы не связана с беременностью и сопряженными состояниями.
Формы патологического состояния, следующие: гормональная, как следствие нарушения гормонального баланса. Физиологическая, которая возникает в процессе беременности и лактации. Онкологическая, когда в молочных железах обнаруживаются злокачественные новообразования.
Симптомы
Симптомы болезни, следующие:
Диагностика
Для установления диагноза проводится УЗИ и маммография молочной железы.
Также проводится дуктография: контрастная галактография показывает систему протоков груди, что дает возможность определить участки дилатации и проанализировать степень расширения млечных ходов.
Также необходимо выявить уровень гормонов: оценивается содержание эстрадиола, прогестерона, пролактина, в том числе выполняется анализ гормонов щитовидной железы.
Проводится цитология мазка из соска, но это исследование показано в случае выделений из соска.
Лечение
Эктазия, возникшая в следствии физиологических причин, и была диагностирована случайно во время профилактического обследования в лечении не нуждается. Пациенткам с таким диагнозом рекомендуют раз в год проходить исследование у мамолога, чтобы не пропустить начало патологического процесса.
В других случая рекомендуется следующее лечение:
Оперативное вмешательство требуется при болевом синдроме, деформации молочных желез, либо выявлении злокачественного новообразования.