что такое противозудный эффект

Антигистаминные препараты при аллергии: как сделать выбор?

Антигистаминные препараты – лекарственные средства, направленные на блокировку рецепторов гистамина – химического вещества в организме, которое регулирует сон и пробуждение.

А также способно вызвать аллергические реакции: отек дыхательных путей, нарушение работы желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.

Существует несколько поколений антигистаминных препаратов. В чем их отличие и для чего их применяют?

Антигистаминные препараты 1-го поколения

Медикаменты этой разновидности с легкостью преодолевают преграду между кровью и головным мозгом, за счет чего вызывают сонливость и рассеянность внимания. Эта группа лекарств имеет кратковременное действие, поэтому их нужно принимать несколько раз в течение дня.

Антигистаминные препараты 1-го поколения снижают напряжение в мышечных тканях человека, борются с симптомами аллергии и могут использовать в качестве анестетика. К этой группе относятся:

Антигистаминные препараты 2-го поколения

Отличие препаратов второго поколения от первой группы заключается в том, что у этих медикаментов нет седативного эффекта. Кроме того, человек может принимать всего одну таблетку в день. Эти препараты более активные, их работа в основном направлена на устранение аллергических реакций. Именно эти препараты врачи могут назначить на продолжительный срок лечения аллергических реакций.

К антигистаминным 2-го поколения относятся:

Антигистаминные препараты 3-го поколения

Исследование и разработка антигистаминных препаратов не стоит на месте. В чём же преимущество препаратов третьего поколения?

Лекарства этой группы быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта, поэтому действие препарата наступает быстрее. Не вызывают привыкания и не обладают седативным эффектов, т.е. не вызывают сонливости. Часто используются при лечении кожных аллергических реакций, зуда и покраснений.

К препаратам 3-го поколения относятся:

Антигистаминные препараты всех трех поколений можно приобрести в Аптеках «Столички».

Имеются противопоказания, перед применением необходимо получение консультации специалиста.

Источник

Антигистаминные препараты: назначение, принцип действия и эффект

Антигистаминные препараты известны как лекарства от аллергии. Однако с проявлениями повышенного иммунного ответа борется лишь одна их разновидность – H1-блокаторы. Существует еще две группы антигистаминов – H2- и H3-блокаторы. С их помощью лечат заболевания желудка и центральной нервной системы соответственно.

Мы подробнее остановимся на категории препаратов, используемых в лечение аллергии. Для понимания того, как они действуют, разберемся, что такое гистамин.

Роль гистамина в аллергической реакции

Гистамин – это биологически активное вещество, вырабатываемое организмом для регулирования жизненно важных функций (кровообращения, дыхания, пищеварения). Он концентрируется в мастоцитах – белых кровяных клетках, являющихся частью иммунной системы.

В нормальных условиях в теле человека гистамина немного, и он неактивен. Но при попадании в организм некоторых веществ начинается его активная выработка. Когда аллерген связывается с иммунноглобулином, происходит дегрануляция мастоцитов (выделение веществ, вызывающих воспалительную реакцию). Гистамин высвобождается, выходит за пределы клеток, и организм попадает под его воздействие. Это вызывает:

Первые три реакции являются аллергическими. Они являются ответом иммунной системы на контакт с раздражителем. Большинство аллергических реакций развиваются незамедлительно.

Что может спровоцировать повышение гистамина

Аллергенами называют вещества, провоцирующие усиленное высвобождение гистамина. Медициной изучено множество аллергенов, которые можно разделить на такие группы.

Экзогенные инфекционныеЭкзогенные неинфекционныеЭндогенныеВирусыПищевыеБелкосодержащие соединения, входящие в состав клеток организмаБактерииПыльцевыеГрибкиПромышленныеБытовыеЛекарственные

Эндогенные аллергены вырабатываются самим организмом. Они становятся причиной аутоиммунных заболеваний (атак иммунной системы на здоровые ткани).

Экзогенные попадают в организм из окружающей среды – через продукты питания, пыльцу растений, домашнюю пыль. К промышленным аллергенам относят разнообразные химические вещества (красители, чистящие средства, ароматизаторы).

Симптомы аллергической реакции

Известен широкий спектр симптомов, однако это не значит, что при контакте со всеми аллергенами имеет место одна и та же клиническая картина. В зависимости от типа гиперчувствительности, организм реагирует по-разному:

Существуют также реакции замедленного типа, которые не дают о себе знать сразу же при контакте с раздражителем. Через двое суток аллерген соединяется с лимфоцитами, что приводит к развитию инфекционно-аллергического заболевания, например, хронического нейродермита.

Как устранить проявления аллергии

Чем больше выделилось свободного гистамина, тем сильнее выражена аллергическая реакция. В одних случаях она доставляет неудобство (постоянное чихание, зуд в глазах), в других – представляет угрозу жизни (при бронхоспазме человек не может дышать). Остановить реакцию можно:

В случае развития анафилактического шока, сопровождающегося уменьшением кровотока и отеком гортани, важно оперативно устранить угрозу жизни. В комплекс мер входят введение адреналина и обеспечение поступления воздуха в легкие (интубация).

Виды антигистаминных препаратов

Препараты первого поколения могли заблокировать сигналы гистаминовых рецепторов только после проникновения за барьер между кровеносной и центральной нервной системами. В результате нельзя было избежать воздействия на ЦНС. Из-за этого антигистамины вызывали сонливость и потерю координации.

Фармакологи учли этот недостаток при создании препаратов второго поколения. Они за упомянутый барьер не проникают, действуют избирательно, седативного эффекта не оказывают.

Антигистамины третьего поколения являются метаболитами своих предшественников. Они дают тот же эффект при меньшей дозировке и не влияют на работу сердечно-сосудистой системы. Однако некоторые аллергологи и иммунологи не согласны с выделением их в отдельную группу и причисляют ко второму поколению.

В 2015 году рабочая группа Консенсуса по антигистаминным препаратам нового поколения под руководством профессора С.Т. Холгейта пришла к выводу, что ни один из существующих препаратов не может быть отнесен к третьему поколению.

Примеры АГП разных поколений

АГП 1 поколенияАГП 2 поколенияАГП 3 поколения*ДимедролЛоратадинЦетиризинТавегилКларитинЗиртекСупрастинКестинЦетринДрамаминВизин и Тизин АлерджиТелфастДиазолинАллергодилФексофенадинАтаркcФенистилАллерфекс

*по мнению сторонников их существования

Особенности действия антигистаминных препаратов

Антигистамины первого поколения не ограничиваются угнетением деятельности ЦНС. Они блокируют рецепторы разных нейромедиаторов, а не только гистамина, поэтому имеют ряд побочных эффектов:

При длительном приеме пациент может терять вес, впадать в состояние перевозбуждения, терять сознание. При передозировке возможны судороги.

АГП второго поколения действуют более избирательно, а потому их прием не вызывает нежелательных реакций со стороны других органов, кроме сердца. Пациентам следует учесть риск синусовой и рефлекторной тахикардии, а также аритмии.

Антигистамины и желудок

Сам по себе гистамин активизирует выработку желудочного сока. Поэтому есть мнение, будто его блокировка угнетает секрецию. Это не совсем так. Для устранения симптомов аллергической реакции используются H1-блокаторы. Выработку желудочного сока могут уменьшить H2-блокаторы:

Это другая группа антигистаминных препаратов, используемых для лечения гастрита, язвенной болезни желудка, рефлюкс-эзофагита. Аллергики ими не пользуются. Поэтому нарушить пищеварение в попытке борьбы с крапивницей или конъюнктивитом риска нет.

Другие фармакологические эффекты антигистаминов

АГП первого поколения в силу воздействия на центральную нервную систему способны снимать боль, облегчать тошноту и предотвращать рвоту. Также они усиливают действие других препаратов:

Если антигистаминный препарат применяется на протяжении длительного времени, эффективность его начинает падать. Поэтому периодически приходится менять медикаменты. Действие – у всех примерно одинаковое, но конкретному человеку могут не подходить некоторые лекарства в силу индивидуальной непереносимости.

Ковалёва Надежда Владимировна

врач-терапевт

Медицинский кабинет на ул. Садовая Кудринская д. 8

Расписание: пн-пт 17-20

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Источник

Кожный зуд

Зуд относится к самым распространенным дерматологическим жалобам, причем он может проявляться не только у больных дерматозами, но и при широком спектре заболеваний общего характера.

Зуд относится к самым распространенным дерматологическим жалобам, причем он может проявляться не только у больных дерматозами, но и при широком спектре заболеваний общего характера. Это неприятное ощущение, которое сопровождается непрерывной потребностью в ответном механическом раздражении кожи. Зуд может существенно влиять на общее состояние и качество жизни пациентов, вызывая бессонницу, тревожность, а в тяжелых случаях приводить даже к депрессии и суицидальным мыслям.

Зуд является одной из форм кожного анализатора, близкой к другим видам кожного чувства (прикосновение, боль). В отличие от боли, вызывающей рефлекс «отстранения, избегания», при зуде возникает рефлекс «обработки». Почесывание, трение, разминание, согревание, щипание зудящих участков приводит к моментальному, но не длительному удовлетворению. Это обусловлено тем, что в процессе расчесывания в нервных окончаниях моделируются более сильные импульсы, которые подавляют проведение более слабых зудовых сигналов от пораженных участков. Сильный зуд облегчается только путем тяжелых самоповреждений, приводящих к замещению ощущения зуда чувством боли. Если зуд существует длительно, то в коре головного мозга формируется очаг патологического возбуждения и зуд из защитной реакции превращается в стандартную реакцию кожи на различные внешние и внутренние раздражители. В то же время, в ответ на длительное расчесывание, изменяется и состояние периферических нервных рецепторов, что приводит к снижению порога восприятия зуда. Таким образом, формируется «порочный круг», наличие которого и объясняет трудности терапии зуда.

Зуд вызывается механической, термической, электрической или химической стимуляцией безмиелиновых нервных волокон, свободные нервные окончания которых лежат на границе эпидермиса и дермы. Возбуждаются они либо непосредственно, либо опосредованно, путем освобождения различных медиаторов (гистамин, серотонин, протеазы, нейропептиды и др.).

Физиологический зуд возникает в ответ на раздражители окружающей среды (ползанье насекомых, трение, изменение температуры и др.) и исчезает после устранения причины. Патологический зуд обусловлен изменениями в коже или во всем организме и вызывает сильную потребность избавиться от зуда путем расчесывания или другими способами.

Зуд может быть симптомом различных дерматозов (чесотка, педикулез, атопический дерматит, аллергический дерматит, экзема, микозы, псориаз, красный плоский лишай и др.) или возникать на неизмененной коже при заболеваниях внутренних органов. Эндогенные причины кожного зуда весьма разнообразны:

Если причину зуда, даже при тщательном обследовании, выявить не удается, то его определяют как зуд неясного генеза (pruritus sine materia).

Для верной оценки зуда необходимо тщательно собрать анамнез и расспросить больного. Следует обратить внимание на следующие характеристики зуда: время возникновения, провоцирующие факторы, интенсивность, течение, локализацию, характер.

Интенсивность зуда может быть различной — от слабой до весьма выраженной. Для более объективной оценки следует уточнить: мешает ли зуд засыпанию; просыпается ли пациент от зуда; мешает ли зуд выполнению повседневной работы. Зуд, приводящий к нарушению сна, расценивается как тяжелый.

Ограниченный зуд кожи какой-то одной анатомической области, как правило, вызывается местными причинами. Наличие распространенного и симметричного зуда наводит на мысль о внутренней его природе.

Ощущение зуда может быть «глубоким» или «поверхностным», может носить оттенок жжения, покалывания (например, для герпетиформного дерматита характерен жгучий зуд, особенно волосистой части головы). Зуд — парастезия — это чувство покалывания, слабого жжения, ползанья мурашек и т. д., развивается при повышенной болевой чувствительности кожи и уменьшается при поглаживании или легком давлении на очаг зуда. Биопсирующий зуд приводит к глубоким повреждениям кожи.

В результате длительного зуда и расчесов возникают экскориации, пигментация, рубцы, лихенизация, пиодермия. Свободный край ногтевых пластинок стачивается, ногти выглядят как полированные. Для постановки диагноза кожного зуда объективные признаки не обязательны.

Особенности зуда при синдромах разного происхождения

Холестатический (печеночный) зуд — один из самых мучительных и постоянных симптомов хронического холестаза. Встречается у 100% больных с первичным билиарным циррозом печени и почти у 50% является поводом для обращения к врачу. Чаще предшествует всем остальным симптомам цирроза. Обычно генерализованный, более выражен на конечностях, бедрах, животе, а при механической желтухе — на ладонях, подошвах, межпальцевых складках рук и ног, под тесной одеждой.

Уремический зуд, при хронической почечной недостаточности, может быть локальным или диффузным, более выражен на коже шеи, плечевого пояса, конечностей, гениталий, в носу. Интенсивный, усиливается в ночное время или сразу после диализа, а также в летние месяцы.

Диабетический зуд чаще возникает в аногенитальной области, слуховых проходах, у части больных носит диффузный характер.

Гипертиреоидный зуд наблюдается у 4–10% больных с тиреотоксикозом, диффузный, неяркий, непостоянный.

Гипотиреоидный зуд вызван сухостью кожи, генерализованный, иногда очень интенсивный, вплоть до экскориаций.

Климактерический зуд наблюдается преимущественно в аногенитальной области, в подмышечных складках, на груди, языке, небе, нередко имеет пароксизмальное течение.

Зуд при гематологических и лимфопролиферативных заболеваниях. Генерализованный или локальный: болезнь Ходжкина — над лимфоузлами, аногенитальный — при железодефицитной анемии, при полицетемии — на голове, шее, конечностях. При полицетемии колющий, жгучий, аквогенный зуд может на несколько лет предшествовать заболеванию.

Паранеопластический зуд иногда проявляется за несколько лет до манифестации заболевания. Может быть локальным или генерализованным, различной интенсивности. Для некоторых форм рака наблюдается специфическая локализация зуда: при раке простаты — зуд мошонки и промежности; при раке шейки матки — зуд влагалища; при раке прямой кишки — перианальной области; при опухоли мозга, инфильтрирующей дно IV желудочка, — зуд в области ноздрей.

Психогенный зуд часто связан с депрессией, тревогой. Для него характерно: отсутствие кожных изменений, распространенный или ограничен какой-либо символической, значимой для больного зоной, усиливается при стрессовых ситуациях, конфликтах, сон, как правило, не нарушается, пациенты часто описывают свои ощущения причудливо, преувеличенно. Зуд облегчается при приеме седативных или противозудных препаратов, значительно хуже купируется наружными средствами. Наличие глубоких экскориаций, самоповреждений причудливой формы, паразитофобии скорее указывает на наличие психоза, а не невроза. Заключение о психогенной причине зуда возможно лишь после исключения кожных и системных заболеваний.

Сенильный зуд встречается почти у 50% лиц старше 70 лет, чаще у мужчин и протекает в виде ночных приступов. Причинами старческого зуда являются главным образом эндокринные расстройства, атеросклероз, сухость кожи. Сенильный зуд — диагноз исключения, для его постановки надо отвергнуть другую причину зуда.

Локализованный зуд

Зуд ануса — крайне мучительное страдание, наблюдается почти исключительно у мужчин, особенно после 40 лет. Часто осложняется появлением болезненных трещин, стрептококковой или кандидозной опрелостью, образованием фурункулов, гидраденита. Причины: неопрятность, геморрой, глистная инвазия (энтеробиоз), сахарный диабет, запоры, проктит, простатит, везикулит, кишечный дисбактериоз.

Генитальный зуд. Встречается у женщин после 45 лет в области наружных половых органов, реже — во влагалище. Зуд мучительный, сопровождается появлением экскориаций и дисхромии кожи. Причины: бели, урогенитальные инфекции, эндокринные расстройства (климакс), воспалительные заболевания половых органов, сексуальные неврозы. У девочек генитальный зуд наблюдается при энтеробиозе.

Зуд волосистой части головы часто является проявлением себорейного дерматита или псориаза, также может быть признаком сахарного диабета. На волосистой части головы обычно наблюдаются экскориации и кровянистые корки, а также импетигинозные элементы в результате присоединения вторичной инфекции.

Зуд ушных раковин и наружных слуховых проходов может наблюдаться при экземе, себорейном и атопическом дерматите, псориазе.

Зуд век может возникать при воздействии летучих раздражителей, при аллергическом дерматите на косметические средства, а также в результате паразитирования клеща Demodex в волосяных фолликулах ресниц.

Зуд носа может быть проявлением поллиноза, а также при кишечных гельминтозах у детей.

Зуд пальцев наблюдается при экземе, чесотке, инвазии птичьих клещей.

Зуд кожи нижних конечностей может быть обусловлен варикозным расширением вен, варикозной экземой, сухостью кожи.

Диагностика

Диагностика кожного зуда требует особого внимания, так как он может предшествовать проявлению тяжелых заболеваний. На первом этапе проводится физикальное обследование с углубленным изучением состояния кожи и при наличии кожных проявлений — углубленное дерматологическое исследование. Каждый пациент, страдающий от зуда, должен проверятся на дерматозоонозы. В тех случаях, когда зуд невозможно связать с каким-либо дерматозом, следует искать другие причины. Скрининговое обследование пациента, страдающего зудом, должно включать:

На втором этапе проводятся дополнительные лабораторные, УЗИ, рентгенологические, эндоскопические, гистологические исследования, исходя из целесообразности.

Пациенты с зудом неясного происхождения должны периодически подвергаться повторному обследованию, так как заболевание, вызывающее зуд, может проявиться позднее.

Лечение

Наиболее эффективное лечение зуда — это лечение заболевания, вызвавшего его. К сожалению, это не всегда возможно, поэтому в таких случаях назначается симптоматическая терапия. Общая терапия включает в себя использование седативных средств, антигистаминные препараты, стабилизаторы мембран тучных клеток (кетотифен), гипосенсибилизирующие средства (препараты кальция и тиосульфат натрия), секвестранты и энтеросорбенты, салицилаты. Применяется широкий спектр физиотерапевтических методов: электросон, индуктотермия надпочечников, контрастный душ, серные и радоновые ванны, морские купания. Большую роль в лечении зуда играет наружная терапия, но большинство местных препаратов действуют кратковременно. Назначают их в виде присыпок, спиртовых и водных растворов, взбалтываемых смесей, паст, мазей. При сухой коже более подходят противозудные средства на основе мазей, масел. Противозудным действием обладают: кортикостероидные мази, 5–10% анестезин, 1–2% фенол, 5–10% раствор Димедрола, вода со столовым уксусом (3 ст. л. уксуса на 1 стакан воды), лимонный сок, настой ромашки (10–20 цветков на 1 стакан воды) и др.

Также при зуде любого генеза необходимо устранить провокационные факторы, такие как сухость кожи, контакт с раздражающими веществами, обезжиривание кожи (грубое, щелочное мыло), употребление определенных продуктов (алкоголь, специи), а также температурные перепады окружающей среды.

В заключение хочется подчеркнуть, что, несмотря на широкий спектр терапевтических методов и средств, лечение зуда остается сложной задачей.

Литература

И. Б. Мерцалова, кандидат медицинских наук

Источник

Содержание

Дерматология в России

Зарегистрируйтесь!

Если Вы врач, то после регистрации на сайте Вы получите доступ к специальной информации.

Если Вы уже зарегистрированы, введите имя и пароль (форма в верхнем правом углу или здесь).

Европейское Руководство по хроническому зуду

Европейское Руководство по хроническому зуду

1. Цель написания руководства

Хронический зуд (ХЗ) является частым симптомом у населения в целом и при многих дерматозах и системных заболеваниях. Его частота демонстрирует высокое бремя и сниженное качества жизни. Это руководство рассматривает симптом, а не болезнь. Так как причины ХЗ разнообразны, то не может быть универсального подхода к терапии. Каждую из форм зуда следует рассматривать индивидуально. Существует еще значительная нехватка рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), что можно объяснить разнообразием и сложностью этого симптома, полиэтиологичностью зуда и отсутствием четких критериев исхода. Ситуация усложняется еще и тем, что хотя РКИ проведены для некоторых типов зуда, но они имеют противоречивые результаты. Тем не менее, были предложены новые методы лечения для улучшения медицинской помощи. Кроме того, предоставляются многие рекомендации экспертов. Система здравоохранения во многих странах и их социально-экономическая ситуация с постоянно ухудшающимся финансовым состоянием увеличивает потребность в руководящих принципах. Кроме того, следует понимать, что некоторые топические и системные методы лечения могут быть предписаны только «не по прямому назначению» и требуют осознанного согласия. Если такое «не по прямому назначению» лечение не может быть начато в кабинете врача, то оно может быть полезно в специализированных центрах, занимающихся лечением зуда.

Это руководство охватывает все медицинские дисциплины, которые работают с пациентами, страдающими ХЗ. Эти руководящие принципы рассчитаны на применение не только в дерматологии.

2. Определения и клиническая классификация

Определения, представленные в данном руководстве, основаны на консенсусе среди европейских участников. Однако по некоторым из них возникли разногласия. По данным Международного форума по изучению зуда (IFSI), ХЗ определяется как зуд продолжительностью 6 недель или больше. У пациентов с неидентифицированным основным заболеванием используются термины «зуд неизвестного происхождения» или «зуд неопределенного происхождения». Термина «зуд неизвестной этиологии» следует избегать, поскольку в большинстве клинически четко определенных форм зуда механизм неизвестен (например, при зуде, связанном с хроническими заболеваниями почек). В соответствии с классификацией IFSI по происхождению ХЗ классифицируется как I «дерматологический», II «системный», III «неврологический», IV «соматоформный», V «смешанного происхождения» и VI «другие». Классификация IFSI клинически подразделяет пациентов с зудом на: 1) зуд при наличии изменений на коже; 2) зуд при нормальной коже и 3) зуд при хронических вторичных поражениях.

Соматоформный зуд определяется как зуд, где психиатрические и психосоматические факторы играют ключевую роль в инициации, интенсивности, обострении или персистировании зуда. Это лучше всего диагностировать с помощью положительных и отрицательных диагностических критериев.

3. Эпидемиология хронического зуда

Данные о распространенности ХЗ являются весьма ограниченными. Распространенность ХЗ увеличивается с возрастом, но эпидемиологические исследования отсутствуют. Подсчитано, что около 60% пожилых людей (≥ 65 лет) страдают от легкого до тяжелого случайного еженедельного зуда или старческого зуда. Перекрестное исследование 19 000 взрослых показало, что около 8-9% от общей численности населения испытывали острый зуд. Кроме того, было выявлено, что зуд в значительной степени связан с хронической болью. Последние опросы показывают, что распространенность ХЗ составила 13,5% среди взрослого населения. Все эти данные свидетельствуют о более высокой распространенности ХЗ в общей популяции, чем сообщалось ранее.

ХЗ может быть связан как с дерматологическими, так и с системными заболеваниями. Тем не менее, происхождение зуда неизвестно у 8-15% пациентов. Частота зуда у пациентов с первичной сыпью зависит от кожного заболевания. Например, зуд присутствует у всех пациентов с бронхиальной астмой и крапивницей, и у около 80% больных псориазом. Системные заболевания, такие как первичный билиарный цирроз печени и хронические заболевания почек, связаны с ХЗ в 80-100% и 40-70%, соответственно. У пациентов с лимфомой Ходжкина зуд является частым симптомом, наблюдающимся у более чем 30% таких пациентов. Только в немногих исследованиях затрагивается частота зуда среди пациентов, обратившихся за первичной медицинской помощью. По данным австралийских исследователей зуд наблюдался у 0,6% пациентов, обратившихся за первичной медицинской помощью, исключая перианальный, периорбитальный или ушной зуд. В Великобритании зуд и родственные состояния присутствовали у 1,04% пациентов, обратившихся за консультацией (мужчин 0,73%, женщины 1,33%). На Крите в 2003 году зуд был диагностирован у 6,3% из 3715 пациентов.

4. Клиническая картина хронического зуда

4.1. Зуд при болезненных состояниях

4.1.2. Зуд при болезни почек. Патофизиология этого зуда неизвестна. В качестве возможных кандидатов на причастные механизмы были предложены прямые метаболические факторы, такие как повышенные концентрации двухвалентных ионов (кальция, магния), паратгормона, гистамина и триптазы, дисфункции периферических или центральных нервов, вовлечение опиоидных рецепторов (μ- и κ-рецепторы) и ксероз кожи.

4.1.3. Зуд при печеночных заболеваниях. У пациентов с холестазом вследствие механической обструкции, метаболических расстройств или воспалительных заболеваний ХЗ является частым симптомом. У пациентов с инфекционными заболеваниямим (гепатит B или C) или токсическими заболеваниями печени (например, алкогольной этиологии), зуд встречается реже. Печеночный зуд часто затрагивает ладони и подошвы. Одна из гипотез связывает печеночный зуд с высоким тонусом опиоидных рецепторов, влияющих на нейротрансмиссию. Успешное лечение опиоидными антагонистами μ-рецепторов, таких как налмефен, подтверждает эту гипотезу. Недавно было показано, что в сыворотке у пациентов с холестазом повышенны уровни аутотаксина (фермент, который метаболизирует лизофосфатидилхолин в лизофосфатидиловую кислоту). Рифампицин значительно уменьшает интенсивность зуда и активность аутотаксина у пациентов с зудом.

Дефицит железа часто ассоциируется с зудом. Механизм этого неизвестен.

4.1.7. Зуд при неврологических заболеваниях. Рассеянный склероз, инфаркт головного мозга и опухоли головного мозга редко сопровождаются зудом. Локализованный зуд может наблюдаться при сжатии периферических или центральных нервов. Нейропатическое происхождение локализованного ХЗ может быть при постгерпетическом зуде, при поражении спинного мозга.

4.1.8. Хронический зуд, вызванный лекарственными препаратами. Почти каждый препарат может вызвать зуд с различными патомеханизмами. Некоторые могут вызывать крапивницу или кореподобную сыпь с острым зудом. Кроме того, медикаментозная гепатотоксичность или холестаз, а также лекарственный ксероз кожи или фототоксичность могут привести к ХЗ на нормальной коже.

4.2. Конкретные группы больных

Холестаз беременных характеризуется сильным зудом без первичных кожных поражений, но могут быть вторичные поражения кожи – экскориации. Он более распространены среди индейцев в Чили (27,6%) и Боливии (13,8%) в зависимости от этнической предрасположенности и факторов питания. Холестаз беременных чаще встречается у женщин пожилого возраста, при многоплодной беременности, при холестазе от оральных контрацептивов в анамнезе и в зимний период. Холестаз беременных часто встречается в Скандинавских странах и в странах Балтии (1-2%). В Западной Европе и Северной Америке он наблюдается в 0,4-1% беременностей.

Использование местных и системных методов лечения зависит от основной этиологии зуда, стадии и состояния кожи. Из-за потенциального воздействия на плод лечение зуда во время беременности требует разумного подхода и выбора самых безопасных методов лечения. Системные препараты, такие как системные кортикостероиды, некоторые антигистаминные препараты и ультрафиолетовая фототерапия, например UVA, могут быть необходимы при тяжелых и генерализованных формах ХЗ во время беременности.

Нет никаких исследований о системных причинах ХЗ у детей. Надо полагать, что системные причины у детей в основном базируются на генетических заболеваниях или таких системных заболеваниях, как например атрезия или гипоплазия желчных протоков, синдромы семейной гипербилирубинемии, поликистоз почек. Медикаментозный зуд без специфических кожных симптомов по-видимому, встречается у детей редко. Традиционные лекарства, связанные с ХЗ у взрослых, играют незначительную роль у детей в связи с ограниченным их использованием в этом возрасте.

Врач должен помнить, что местные препараты могут вызывать интоксикацию в связи с большей скоростью всасывания у детей. Кроме того, необходимо учитывать возрастные ограничесния для препаратов. У детей могут применяться низко- (класс 1, 2) и ХЗсреднепотентные (класс 3) топические глюкокортикостероиды. Топические иммуномодуляторы используются при атопическом дерматите и зуде у детей ≥ 2 лет, но в некоторых европейских странах, например, пимекролимус лицензирован для применения у детей> 3 месяцев. Топический капсаицин не используется у детей

5.1. Анамнез, экспертиза и клинические характеристики зуда

Сбор анамнеза пациента и тщательное клиническое обследование имеют решающее значение при первом посещении. Следует обратить внимание на обстоятельства, предшествовавшие или сопровождающие наступление зуда (например зуд, возникающий при купании). Важно также рассмотреть методы, используемые для снятия зуда, например, расчесы руками. Это помогает с интерпретацией клинических данных, таких как отсутствие вторичных поражений кожи в середине спины, известной как «признак бабочки «, который указывает, что пациент не может достичь этой области вручную и, таким образом не может поцарапать ее. Необходимо собрать данные о наличии в прошлом и настоящем заболеваний, аллергии, атопического диатеза и приема препаратов. Много полезной информации можно получить с помощью анкеты.

· Важна взаимосвязь зуда и специальных мероприятий: Зуд во время физической активности наводит на мысль о холинергическом зуде. Это встречается у пациентов с атопическим дерматитом и при легких формах холинергического зуда. Зуд, спровоцированный охлаждением после купания должен побудить к рассмотрению аквагенного зуда кожи.

· Ночной генерализованный зуд, связанный с ознобом, усталостью, потерей веса, лихорадкой и ночной потливостью наблюдается при болезни Ходжкина.

· Соматоформный зуд редко нарушает сон; большинство других зудящих заболеваний вызывают ночное пробуждение.

· Сезонный зуд часто представляется как «зимний зуд», который также может быть проявлением зуда у пожилых людей в связи с ксерозом кожи и сухой экземой.

ХЗ с экскориациями иногда развивается при членовредительстве, вызванном психическими заболеваниями, например, паразитарным бредом. Такие пациенты нуждаются в психиатрической экспертизе и, при необходимости, лечении. Исключительно психологическую причину зуда не следует диагностировать без психиатрической экспертизы.

У пациента с ХЗ важно создать индивидуальный режим терапии в соответствии с их возрастом, уже существующими заболеваниями, препаратами, качеством и интенсивностью зуда. Пожилые пациенты, беременные женщины и дети нуждаются в особом внимании. Диагностические процедуры и терапия должны быть обсуждены с пациентом с целью достижения наилучшего согласования и соблюдения. Необходимо помнить, что некоторые методы лечения не лицензированы для ХЗ и могут быть предписаны только «не по прямому назначению». Это требует отдельного информированного согласия.

Пациентам с ХЗ показаны простые и полезные меры, такие как влажные и холодные обертывания. Применение кратковременного локализованного тепла в клинических случаях и экспериментальном исследовании показали эффективность при ХЗ. До назначения симптоматической терапии пациент должен быть тщательно обследован и пролечен по основному заболеванию. Если после этого зуд сохраняется, то проводится симптоматическое лечение.

6.2. Этиотропное лечение

ХЗ может быть излечен путем лечения основного заболевания. Лечебные мероприятия включают в себя специальные процедуры для вызвавших зуд дерматозов, исключение контакта с аллергенами, прекращение приема вызывающих зуд препаратов, определенных внутренних, неврологических и психиатрических методов лечения, хирургического лечения вызывающей зуд опухоли или трансплантации органов. Для некоторых основных заболеваний специфические методы лечения оказались успешными в прекращении зуда, даже если основное заболевание не лечится.

6.3. Симптоматическая терапия: топическая

6.3.1. Местные анестетики. Местные анестетики действуют через различные группы рецепторов кожи. Они могут быть использованы для лечения боли, зуда и дизестезии. Бензокаин, лидокаин, прамоксин а также смеси прилокаина и лидокаина широко используются местно, но с кратковременным эффектом. Противозудное действие местных анестетиков ограничено при поражениях на коже, например, при атопическом дерматите (АД). При лечении больших участков кожи может быть использован раствор полидоканола 2-10%, часто в комбинации с 3% мочевины.

Рекомендация экспертов: Краткосрочное применение топических анестетиков может быть рекомендовано в качестве дополнительной терапии. Риск сенсибилизации может рассматриваться как низкий.

Рекомендация экспертов: Исходное кратковременное применение ТГКС может быть рекомендован при ХЗ, связанном с воспалительным дерматозом, но их не следует использовать в качестве длительной терапии или при отсутствии первичной сыпи.

6.3.4. Топические агонисты каннабиноидных рецепторов (ТАКР). ТАКР являются новой разработкой с 2003 года, обладающие противозудным и болеутоляющим свойствами. Экспериментально индуцированная боль, зуд и эритема могут быть уменьшены путем применения ТАКР. Один косметический продукт, содержащий ТАКР и активатор пролиферации агонист альфа-рецептора (PPAR-α) N-пальмитойлетаноламин, в настоящее время появился на рынке. Он показал свою эффективность при различных видах зуда и при постгерпетической невралгии.

Мнение экспертов : ТАКР могутт быть эффективными при лечении локализованного зуда.

Рекомендация экспертов: Циклоспорин и пимекролимус эффективны при локализованных формах ХЗ.

Рекомендация экспертов : в связи с повышенным риском контактной аллергии, особенно когда лечение превышает 8 дней, местный доксепин не может быть рекомендован.

Ментол является спиртом, полученным из масла мяты или синтетическим путем. При нанесении на кожу и слизистые оболочки ментол расширяет кровеносные сосуды, вызывая ощущения холода, а затем обезболивающего эффекта. Ментол используется в присыпках, мазях, лосьонах в концентрациях от 1-10%. Ментол связывается с рецептором TRPM8, возбуждающим ионные каналы. Кратковременное применение таких препаратов может быть рекомендовано в сочетании с другими местными или системными средствами.

Камфора является эфирным маслом, содержащим терпены, она растворима в спирте. Нанесение на кожу вызывает ощущение тепла, за которм следует легкой степени анестезия. Камфора используется в дерматологии в течение многих десятилетий в виде линиментов, лосьонов и мазей в концентрациях от 2-20%. Недавно, камфора была продемонстрирована в качестве активатора капсаицин рецепторов TRPV1, в то время как ментол также активизирует камфорные рецепторы TRPV3. Эти данные иллюстрируют сложность чувственного восприятия и объяснения эффективности мазей как с ментолом, так и с камфорой.

Рекомендация экспертов : краткосрочное применение камфоры, ментола и цинка при ХЗ в сочетании с другими местными или системными средствами может быть рекомендовано.

Рекомендация экспертов :Существуют ограниченные доказательства, чтобы рекомендовать применение топических ингибиторов тучных клеток при ХЗ.

6.4. Системная терапия

6.4.1. Антигистаминные препараты (АГ). Антигистаминные препараты являются наиболее широко используемыми системными противозудными препаратами в дерматологии. Большинство антигистаминных препаратов, которые были опробованы при зуде, относятся к типу H1. Антигистаминные средства первого поколения, такие как хлорфенирамин, клемастин, ципрогептадин, дифенгидрамин, гидроксизин, и прометазин, как известно, не только связываются с Н1-рецепторов, но и мускариновые, α-адренергические, допамина или серотонина рецепторы и имеют центральное седативное действие. В связи с побочными эффектами, применение седативных антигистаминных препаратов в наше время ограничено. Антигистаминные препараты второго поколения, как цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, дезлоратадин, эбастин, фексофенадин и рупафин имеют минимальную активность на негистаминовые рецепторы, малоседативный эффект, и более длительный срок действия по сравнению с первым поколением. Седативные антагонисты Н1-рецепторов предложены в качестве эффективных средств снижения зуда при заболеваниях, связанных с повышенной дегрануляцией тучных клеток таких, как крапивница или мастоцитоз. Однако дозы, необходимые для облегчения зуда при крапивнице часто превышают до четырех раз лицензируемые дозы.

Системные H1-антигистаминные препараты часто используются для подавления зуда при атопическом дерматите, но только седативные антигистаминные препараты показали некоторую пользу, главным образом, за счет улучшения сна. Гидроксизин является наиболее часто используемым антигистамином первого поколения с седативным, анксиолитическим и противозудным эффектом. У взрослых пациентов рекомендуется в качестве противозудного средства в дозе 75-100 мг / день. У детей эффективная доза составляет 1-2,5 мг / кг / день. В контролируемом исследовании использование гидроксизина привело к 750-кратному увеличению дозы гистамина, необходимого для возникновения зуда, тогда как при ципрогептадине понадобилось пятикратное увеличениедозы гистамина, а при димедроле – десятикратное. Кроме того, гидроксизин был значительно более эффективен в снижении индуцированного гистамином зуда, чем нейролептики, такие как тиотиксен, хлорпромазин и тиоридазин.

Кроме того, антигистаминные препараты широко используются в качестве препаратов первого ряда для лечения ХЗ, связанного с различными системными заболеваниями, такими как хроническая почечная недостаточность, холестаз, гематопоэтические заболевания и расстройства щитовидной железы. Однако обычные дозы антигистаминных препаратов в лечении зуда при заболеваниях внутренних органов не доказали свою эффективность.

В коже человека определены Н2-рецепторы, играющие незначительную роль в зуде и антагонисты Н2-рецепторов в одиночку не оказывают противозудного действия. Сочетание H2 и H1-антигистаминных препаратов было использовано в лечении зуда в небольших испытаниях, но результаты противоречивы. Имеются сообщения об эффективном применении сочетания H1-антигистаминных препаратов с антагонистом лейкотриенов для облегчения зуда при хронической крапивнице.

Рекомендация экспертов : Антигистаминные препараты эффективны в лечении ХЗ при крапивнице. Антигистаминные препараты имеют некоторое значение для зуда при атопическом дерматите. Седативные антигистаминные препараты могут быть рекомендованы для применения в ночное время для улучшения сна. Гидроксизин является первым выбором для большинства врачей, пытающихся контролировать ХЗ, но его седативный эффект может служить противопоказанием его использование у пожилых людей.

Рекомендация экспертов : Существует недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать системное применение ингибиторов тучных клеток для ХЗ.

Преднизолон является наиболее часто используемым пероральным СГКС первоначально в суточной дозе, которая может варьироваться от 2.5-100 мг в день или более. Как правило, начинают с дозы 30-40 мг в день. В исключительных случаях, внутривенно метилпреднизолон используется в дозе 500 мг / день до 1 г / день, в силу своей высокой активности и низким уровнем потери натрия. Перед прекращения системную терапию можно заменить на топические кортикостероиды. Кортикостероиды следует использовать с осторожностью у детей и пожилых людей, а также у пациентов с соответствующими нарушениями обмена веществ, таких как диабет.

Рекомендация экспертов : СГКС могут быть использованы в качестве краткосрочного лечения в тяжелых случаях ХЗ, но не следует использовать их более 2 недель.

Рекомендация экспертов : опиоидные антагонисты рецепторов могут быть эффективным при холестатическом зуде и атопическом дерматите (АД), но необходимо учитывать их профиль побочных эффектов. Налфурафин может быть применен у японских пациентов с уремическим зудом.

6.4.5. Габапентин и прегабалин. Габапентин противоэпилептический препарат, также используется при нейропатических расстройствах, вызывающих боль или зуд. Механизмы действия габапентина, 1-амино-метил-циклогексан уксусной кислоты и структурного аналога тормозного нейромедиатора γ-аминомасляной кислоты (ГАМК), остаются неясными. Он используется при постгерпетической невралгии, особенно при пароксизмальной боли или зуде. Имеются данные об эффективном подавлении зуда при кожной Т-клеточной лимфоме. Экспериментальные исследования были проведены для лечения зуда, вызванного ожогами и заживлением ран у детей. Препарат показал эффективность при холестатическом зуде. Габапентин был безопасным и эффективным для лечения зуда, связанного с хроническими заболеваниями почек. Прегабалин похож на габапентин и более поздний препарат. Его использование было предложено при зуде, вызванном цетуксимабом и аквагенном зуде. Недавнее контролируемое исследование продемонстрировало значительное противозудное действие прегабалина у больных на гемодиализе в течение одного месяца.

Рекомендация экспертов : Габапентин и прегабалин могутт быть рекомендованы для лечения зуда при хронических болезнях почек и нейропатическом ХЗ.

Сертралин эффективен при холестатическом зуде. Описаны тяжелые сердечные побочные эффекты, особенно у пожилых, в связи с чем эта терапия должна использоваться с осторожностью. Психосоматическая / психиатрическая экспертиза до начала лечения рекомендуется из-за его стимулирующих эффектов.

Рекомендация экспертов : антидепрессанты могут быть рекомендованы для лечения соматоформного зуда, паранеопластического ХЗ и холестатического зуда. Миртазапин может быть рекомендован при ХЗ.

Рекомендация экспертов : В связи с отсутствием убедительных доказательств, антагонисты рецепторов серотонина не могут быть рекомендованы для лечения ХЗ.

Рекомендация экспертов : Хотя есть доказательства его противозудного действия, талидомид не рекомендуется для лечения ХЗ в связи с его побочными эффектами.

Рекомендация экспертов : В связи с отсутствием доказательств, антагонисты лейкотриена рецепторов и TNF антагонисты не могут быть рекомендованы для лечения ХЗ.

Рекомендация экспертов : Циклоспорин А может быть рекомендован для лечения зуда при атопическом дерматите или ХЗ.

Рекомендация экспертов : антагонисты NKR1, в частности апрепитант перспективны в терапии ХЗ. Апрепитант может быть использован в качестве варианта второй линии в терапии резистентных случаев, например, у пациентов с бронхиальной астмой и пруриго.

При ХЗ используют UVB (290-320 нм) и UVA (320-400 нм). Источники света включают широкополосный UVB (BB-UVB, 290-320 нм, пик при 313 нм), узкополосный UVB (NB-UVB, 311 нм), широкополосный UVA (320-400 нм, пик при 355 нм), и UVA1 ( 340-400 нм, пик при 365 нм).

Фототерапия, включая UVB 311, дает хорошие результаты при зудящих воспалительных дерматозах. При зуде, сопровождавшем бронхиальную астму UVB было лучше, чем в группе плацебо. В недавнем исследовании NB-UVB было лучше, чем BB-UVA, и оба были лучше, чем плацебо. В более позднем исследовании, NB-UVB было незначительно лучше, чем UVA1 при зуде. При атопическом дерматите светолечение, видимо, действует локально, а не системно: при облучении половины тела UVB другая половина оставалась неизменной.

Эффективность лечения пруриго ПУВА, UVA1 и NB-UVB доказана в рандомизированных клинических исследованиях, а ПУВА и UVA1 превосходят по своей эффективности NB-UVB.

Ряд исследований продемонстрировал эффективность УФ лечения при псориазе, красном плоском лишае, Т-клеточной лимфоме, солнечной, хронической и идиопатической и пигментная крапивнице.

Можно предположить, что при зудящих воспалительных дерматозах зуд уменьшается путем ингибирования провоспалительных медиаторов и индукции противовоспалительных и иммуносупрессивных факторов. UVB затрагивает в основном кератиноциты эпидермиса и клетки Лангерганса, в связи с его ограниченной способностью проникновения в кожу. UVA1, напротив, достигает дермы и, следовательно, может повлиять на Т-лимфоциты, тучные клетки, дермальные и дендритные клетки, например, индуцирует апоптоз этих клеток. Тем не менее, считается, что противозудный эффект достигается за счет UVB-индуцированного апоптоза тучных клеток. Кроме того, фототерапия приводит к уменьшению CGRP-иммунореактивных нервных волокон в коже.

На невоспаленной коже УФ терапия была особенно эффективна при зуде, ассоциированном с хроническими заболеваниями почек (ХЗП). Лишь UVA была неэффективной при зуде, вызванном этой патологией. Тем не менее, противозудный эффект был замечен при ХЗП-ассоциированном зуде при лечении комбинированной UVA / UVB фототерапией. Наиболее эффективной в лечении ХЗП-ассоциированного зуда была BB-UVB. При этом облучение BB-UVB половины тела улучшение зуда произошло по всему телу, что свидетельствует о системном противозудном действии. В открытом пилотном исследовании с использованием NB-UVB хороший эффект отмечался у 14 из 20 пациентов с ХЗП-ассоциированным зудом. Однако в другом случае лечение NB-UVB было неудачным, но эффективной была BB-UVB- терапия.

Сообщалось также об эффективности УФ терапии в ряде случаев метаболического зуда. При зуде при истинной полицитемии 8 из 10 пациентов ответили на NB-UVB. При аквагенном зуде эффективными были ПУВА-ванны и системная ПУВА в течение всего срока терапии. При лечении аквагенного зуда ПУВА была эффективней, чем BB-UVB у 5 пациентов. У больных ВИЧ зудом при помощи UVB удалось добиться значительного облегчения зуда в открытом исследовании у 21 пациентов (33% первичной зуд, 66% эозинофильный фолликулит). В одном отчете пациент с болезнью Ходжкина хорошо реагировал на BB-UVB.

Ретроспективный анализ фототерапии детей в возрасте до 18 лет, страдающих псориазом показал эффективность NB-UVB терапии.

Рекомендация экспертов : УФ терапия может применяться для ХЗ. Выбор вида УФ фототерапии зависит от основного заболевания. UVA, а также УФ (NB-UVB / BB-UVB), а также сочетание UVA / UVB облегчают ХЗ при некоторых заболеваниях. УФ фототерапия может быть использована в сочетании с местным и / или системным лечением ингибиторами кальциневрина и иммунодепрессантами.

6.6. Психосоматическая терапия (методы релаксации и психотерапии)

Рекомендация экспертов : Методы релаксации и образовательные программы для больных с ХЗ полезны в качестве дополнительного лечения для управления ХЗ.

7. Резюме к обсуждениям, касающимся процедур в разных странах

· Антигистаминные препараты: седативные H1 антигистаминные препараты являются препаратами первого выбора при ХЗ для улучшения сна в ночное время. Исследования по применению более высоких доз еще не проводились.

· УФ фототерапия рекомендуется при генерализованном зуде, особенно у пожилых пациентов или в случае противопоказаний к системной терапии.

· Противосудорожные / модуляторы боли рекомендуются при нейропатическом зуде.

· Антидепрессанты рекомендуются при ХЗ не реагирующем на другие виды терапии.

· Системные ГКС не рекомендуются для лечения ХЗ кроме очень тяжелых и безвыходных случаев.

· Антагонисты рецепторов серотонина и талидомид не рекомендуются для лечения.

Это руководство в соответствии с EDF руководством по хроническому зуду закончено в 2010 году (www.euroderm.org). Это обновленная версия.

Таблица I. Системные заболевания, которые могут вызвать зуд (примеры)

Метаболические и эндокринные заболевания

o Хроническая почечная недостаточность

o Заболевания печени с или без холестаза

o Гипер-и гипотиреоз

o Паразитарные включая гельминтозы

o Истинная полицитемия, МДС

o Лимфома, например лимфома Ходжкина

o Рассеянный склероз

o Опухоли головного мозга

o Notalgia paresthetica

o Брахиорадиальный зуд

o Постгерпетическая невралгия

Психиатрические или психосоматические заболевания

o Аффективные расстройства

o Навязчивые и обязательные расстройства

o Расстройства пищевого поведения

Таблица II. Препараты, которые могут вызывать или

поддерживать хронический зуд (без сыпи)

каптоприл, эналаприл, лизиноприл

амиодарон, дизопирамид, флекаинид

амоксициллин, ампициллин, цефотаксим, цефтриаксон, хлорамфеникол, ципрофлоксацин, кларитромицин, клиндамицин, котримоксазол, эритромицин, гентамицин, метронидазол, миноциклин, офлоксацин, пенициллин, тетрациклин

амитриптилин, циталопрам, кломипрамин, дезипрамин, доксепин, флуоксетин, флувоксамин, имипрамин, литий, мапротилин, миртазапин, нортриптилин, пароксетин, сертралин

глимеперид, метформин, толбутамид

клофелин, доксазозин, гидралазин, метилдопа, миноксидил, празозин, резерпин

карбамазепин, клоназепам, габапентин, ламотриджин, фенобарбитал, фенитоин, топирамат, вальпроевая кислота

ацетилсалициловая кислота,целекоксиб,диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, напроксен, пироксикам

ирбесартан, телмисартана, валсартана

ацебутолол, атенолол, бисопролол, метопролол, надолол, пиндолол, пропранолол

Бронхорасширители, муколитические агенты, респираторные стимуляторы

аминофиллин, доксапрам, ипратропийбромид, сальметерол, тербуталин

амлодипин, дилтиазем, фелодипин, иХЗадипин, нифедипин, нимодипин, нисолдипин, верапамил

амилорид, фуросемид, гидрохлоротиазид, спиронолактон, триамтерен

кломифен, даназол, оральные контрацептивы, эстрогены, прогестерон, стероиды, тестостерон и производные, тамоксифен

циклофосфамид, циклоспорин, метотрексат, микофенолат мофетил, такролимус (до 36%), талидомид

клофибрат, фенофибрат, флувастатин, ловастатин, правастатин, симвастатин

Плазмозаменители и др.

алпразолам, хлордиазепоксид, лоразепам,оксазепам, празепам

аллопуринол, колхицин, пробенецид, тиопронин

Таблица III. Диагностика: лабораторный скрининг, разнообразные подходы и исследования

Дифференциация клеток крови, СОЭ,

азот мочевины крови, креатинин,

щелочная фосфатаза, ферменты печени

Билирубин, Т3, Т4, ТТГ, глюкоза,сывороточное железо, ферритин

При возрасте> 40 лет: стул на скрытую кровь

Хронический зуд:
дальнейшие исследования

серологическое исследование на гепатиты, холестерин, триглицериды, паратгормон

Биопсия с DIF (мастоцитоз, пемфигоид и т.д.)

Посев на кандида (кожно-слизистый зуд)

Моча: метаболиты тучных клеток

исследование костного мозга для исключения мастоцитоза

Хронический зуд: подход 1

Подробный анамнез: предшествующие изменения кожи? Потеря веса, лихорадка, усталость

Эмоциональный стресс?Лекарства? Наркомания?

Тонкие первичные расстройства кожи: сухость кожи, чесотка Физическое обследование

Масло для ванны, смягчающие средства.

Хронический зуд: подход II

Подробная история обновляется

Лаборатория скрининга (смотри выше, и таблица IV)

Подробное общее физическое обследование: LN, прямой кишки

Рентген грудной клетки

В таблице IV. Лабораторные и технические исследования

при хроническом зуде вследствие системных заболеваний

Лабораторное и инструментальное обследование

креатинин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, билирубин, ТТГ, общий анализ крови, глюкоза, рентген грудной клетки, кал на наличие паразитов (при ано-генитальном зуде)

Метаболические и эндокринные заболевания

Лаборатория I: креатинин (и мочевину для пожилых людей)

Технические: сонография почек, КТ или МРТ

Заболевания печени с или без холестаза

Лаборатория: у-GT, AP, билирубин, АСТ, АЛТ, (и HB-, HC-антитела, если риск-пациента)

Лаборатория II: ЛДГ, AMA, ANA, Anti-HBc-Ab, HBs-Ag, Анти-HCV-Ab, анти-гладких мышц Ab, antiactin Ab

Технические: сонография печени, КТ или МРТ, (Магнитно-резонансная холангиограмма (MRC) или эндоскопическая ретроградная холангиограмма (ERC), чтобы исключить первичный склерозирующий холангит)

Лаборатория: РТН, кальций (только, если симптомы или признаки гиперпаратиреоза

Лаборатория II: фосфат, Vit D (1,25-Vit D, 25 Vit-D)

Технические: сонография паращитовидной железы, сцинтиграфия, МРТ

Лаборатория II: T3, T4

Технические: сонография щитовидной железы, йод-сцинтиграфия

Лаборатория1: общий анализ крови, включая MCV и МСНС, ЛДГ

Лаборатория III: исследование костного мозга

Лаборатория 1: ферритин

Лаборатория II: насыщенный трансферрин (TSAT)

Лабораторные тесты только в случае типичной истории: заболевания поджелудочной железы, резекция кишечника или симптомы хронической диареи или стеатореи и потери веса.)

Лаборатория I: белки сыворотки, сывороточный альбумин, кальций, анализ крови, глиадин-антитела

Лаборатория II: Витамин А (гиперкератоз на дефицит витамина А), витамин В₁₂ (нейропатия на почве дефицита витамина B)

Технические:эндоскопия с биопсией

Лаборатория 1: Лабораторный скрининг: креатинин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, билирубин, ТТГ, общий анализ крови, + АМК, (+ клиренс креатинина)

Исследование на паразиты включая гельминтозы, Giardia лямблий (редко):

копрокультуры и микроскопическое исследование

Лаборатория I: анализ крови, тромбоциты, СОЭ

Лаборатория II: исключить вторичный эритроцитоз: O₂ насыщение, уровень эритропоэтина (ЕРО) (рак почки или поликистоз почек)

Лаборатория III: костный мозг на хромосомные аберрации

Технические: сонография, КТ или МРТ селезенки,

Лаборатория I: анализ крови, мазок крови, тромбоциты, скорость оседания, СОЭ Костный мозг на хромосомные аберрации

Технические: сонография, КТ или МРТ органов брюшной полости, грудной клетки и дополнительных пострадавших органов, (ПЭТ)

Лабораторные анализы: анализ спинномозговой жидкости (олигоклональные?)

Технические: ЭЭГ МРТ, КТ головного мозга и функциональные тесты

Опухоли головного мозга:

Лабораторные анализы: спинномозговая жидкость анализ с гистопатологией

Технические:ЭЭГ МРТ, КТ головного мозга

МРТ грудного отдела позвоночника

МРТ грудного и шейного отдела позвоночника

Психиатрические или психосоматические заболевания

Психиатрические и психосоматические исследования, психиатрический короткий вопросник для депрессивного и тревожного расстройств

Беременность с или без холестаза

Лаборатория 1: у-GT, AP, билирубин, АСТ, АЛТ, желчные кислоты

Лаборатория II: гепатиты А, B, C, Эпштейна-Барр и цитомегаловирус, антимитохондриальные антител

Технические: УЗИ печени

Зуд, индуцированный лекарственными препаратами

Лаборатория 1: у-GT, AP, билирубин, АСТ; ALT, ЛДГ Биопсия кожи в случае HES экспозиции (электронная микроскопия)

Факторы, которые способствуют сухости кожи, как, например, сухой климат, тепло (например, сауна), спиртовые компрессы, пакеты со льдом, частое мытье и купание

Применение раздражающих веществ (например, компрессы с риванолом, ромашкой, маслом чайного дерева)

Очень горячая и острая пища, большое количество горячих напитков и алкоголя

Волнение, напряжение, отрицательное напряжение

В больных атопическим дерматитом: избегать контакта с аэрогенными аллергенами (например, клещи домашней пыли и домашняя пыль), которые могут обострить зуд

Нежесткие щелочные мыла, увлажняющие средства и масла для ванн

Теплая вода, время купания не более 20 мин

У пациентов с дерматозами: после контакта с водой, кожа должна быть обсушена без трения

Мягкая одежда, проницаемая для воздуха, например из хлопка

Увлажнитель кожи на ежедневной основе, особенно после душа и купания

топические противозудные средства особенно при зуде ночью: кремы / лосьоны / спреи с например мочевиной, камфорой, ментолом, полидоканолом, танином, увлажняющие, охлаждающие, обертывания с черным чаем

Аутогенная тренировка, релаксирующая терапия, психосоциальное обучение

Образовательные учебные программы, например, для детей, страдающих атопическим дерматитом или хронической зуда

Таблица VI. Выбор лечения при зуде, ассоциированном с хронической почечной болезнью

Противозудный эффектподтвержден в контролируемых исследованиях

Сомнительные эффекты в контролируемых исследованиях

Противозудные эффекты подтверждены в клинических случаях

Таблица VII. Выбор лечения в печени и холестатической зуда

Противозудные эффекты подтверждены в контролируемых исследованиях

Сомнительные эффекты в контролируемых исследованиях

Противозудные эффекты подтверждены в клинических случаях

Противозудные эффекты подтверждены в контролируемых исследованиях

Противозудные эффекты подтверждены в клинических случаях

Таблица X. Выбор лечения зуда при истинной полицитемии

Эффекты подтвержденные в клинических случаях

Таблица I X. Выбор лечения зуда при аквагенном зуде

Эффекты подтвержденные в клинических случаях

Эффект подтвержден в рандомизированных клинических исследованиях

Chronic pruritus (CP) is a frequent symptom in the general population and in many skin and systemic diseases (1). Its frequency demonstrates a high burden and an impaired quality of life. This guideline addresses a symptom and not a disease. As a consequence of the diversity of possible underlying diseases, no single therapy concept can be recommended. Each form of pruritus has to be considered individually. There is still a significant lack of randomised controlled trials (RCT), that can be explained by the diversity and complexity of this symptom, multifactorial aetiologies of pruritus and the lack of well-defined outcome measures. To complicate matters, RCT exist for some types of pruritus, but with conflicting results. However, new therapies for improved medical care have been suggested. In addition, many expert recommendations are provided. The health care system in many countries and their social economic situation with constantly reducing financial resources increases the need for guidelines. These recommendations are based on a consensus of participating countries, while also allowing for country-specific treatment modalities, and health care structures. Furthermore, it should be appreciated that some topical and systemic therapies can only be prescribed “off-label” and require informed consent. If such “off-label” therapies cannot be initiated in the physician’s office, cooperation with a specialised centre for pruritus might be helpful. This guideline addresses all medical disciplines that work with patients suffering from CP. This includes also entities defined by chronic scratch lesions such as prurigo nodularis and lichen simplex. The guidelines are not only focussed on dermatology.

Источник