что такое пропедевтика в педиатрии

Пропедевтика в педиатрии

Методика исследования состояния здоровья ребенка. Симптоматика поражения нервной системы. Рефлексы новорожденного ребенка. Основные синдромы поражений системы крови. Методика исследования органов мочеобразования и мочеотделения. Аномалии развития детей.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Общий осмотр ребенка

— Объективный осмотр начинают во время беседы, наблюдая за:

реакцией на окружающее;

Осмотр следует проводить неторопливо, используя игровые моменты, теплыми руками, доброжелательно, при дневном освещении (желательно). Детей раннего возраста осматривают на пеленальном столе, старших на кушетке или кровати при температуре 20-22°.

Ребенок должен быть осмотрен полностью, старших смотрят по определенному правилу: общий осмотр, голова, шея, туловище, конечности (в вертикальном и горизонтальном положениях). Оценивают физическое развитие, исследуют органы и системы по общепринятой схеме. Ротоглотку и болезненные участки осматривают в последнюю очередь.

Малышей осматривают в зависимости от обстановки и настроения ребенка.

Различают общее состояние ребенка:

При среднетяжелом состоянии отмечаются отчетливые признаки интоксикации: вялость, в контакт вступает не охотно, температура 38-39°. Кожа бледная, возможны цианоз, гиперемия. Дыхание учащено, тахикардия. Возможны рвота, жидкий стул, метеоризм.

Общее состояние следует отличать от самочувствия больного, которое является его субъективным ощущением.

Положение больного может быть:

Далее определяют тип телосложения:

По эпигастральному углу (норма 90°).

Отмечают наличие аномалий развития или стигм (критический уровень 5-6), что вероятно говорит о наличии пороков внутренних органов.

Примеры стигм: микроцефалия, ассиметрия черепа, низкий лоб,

монголоидный разрез глаз, гипертелоризм, микрогнатия, прогения, эпикант, «готическое» небо, кривошея, расхождение прямых мышц живота, пупочная грыжа, синдактилия, «сандалевидная» щель, фимоз, микропенис, гемангиомы.

Оценка физического развития (ФР).

При оценке ФР одновременно учитывают длину и массу тела.

Нормальное ФР: рост ребенка соответствует его возрасту (+5-10%), а масса тела соответствует росту.

Далее выполнить задание по оценке ФР по двумерным центильным таблицам.

Схема сбора анамнеза и объективного исследования больного ребенка.

2. анамнез заболевания.

3. анамнезы (жизни, аллергоанамнез, семейный, социальный)

4. объективное исследование.

5. лабораторно- инструментальные методы исследования.

7. предварительный диагноз.

Методика исследования состояния здоровья ребенка

1. В первую очередь определяется физическое развитие:

Дети с низким и высоким ростом направляются к эндокринологу. С избыточной массой /ожирение/ или с маленьким весом наблюдаются у педиатра.

2. Контроль за нервно-психическим развитием:

отстает от возраста

Развитие с 3-7 лет оценивается во время разних моментов с учетом характеристики педагога.

а) кожные покровы и слизистые;

б) лимфоузлы и мышечная система;

в) костная система /швы, роднички, зубы, осанка, развитие стопы/

г) жирообложение мягких тканей

д) органы дыхания, сердечнососудистая система, органы пищеварения, мочеполовая система и органы чувств

4. Дать комплексную оценку здоровья.

1 группа: полного благополучия, абсолютно здоровые дети.

2 группа: группа риска.

3 группа: больные дети с врожденной патологией или хроническим заболеванием в стадии компенсации.

4 группа: больные дети с врожденной патологией или хроническим заболеванием в стадии субкомпенсации.

5 группа: больные дети с врожденной патологией или хроническим заболеванием в стадии декомпенсации.

1. Наличие или отсутствие врожденных или хронических заболеваний

2. Уровень физического развития

3. Уровень нервно-психического развития

4. Функциональное состояние органов и систем

5.Степень реактивности организма

6.Данные анамнеза: биологического, социального и генеалогического.

5. Дать профилактические, воспитательные, общеоздоровителъные и лечебные рекомендации

Методика исследования кожи и подкожной клетчатки.

Оценка состояния включает анамнез, осмотр, пальпацию.

При сборе анамнеза уточнить время возникновения патологических изменений кожи. Связь с пищевыми, лекарственными или химическими раздражителями, наличие их в прошлом. Семейные особенности кожных покровов наличие таких изменений у ближайших родственников.

Обратить внимание цвет кожи и его равномерность, наличие высыпаний или патологических признаков, на состояние сосудистой системы кожи, выраженность венозного рисунка.

Проводят последовательно сверху вниз теплыми, сухими руками, оценивая влажность, температуру, эластичность. Эластичность считается нормальной, если кожная складка на передней поверхности грудной клетки, тыле кисти, локтевом сгибе расправляется сразу после отнятия пальцев. Исследование дермографизма на коже груди и живота. Наносится штрих кончиком пальца, в норме штрих розовый, держится несколько секунд. По дермографизму судят о симпатикотонии, ваготонии, дистонии сосудов. О состоянии сосудистой стенки судят по симптомам щипка, жгута. Захватить 2-мя руками кожу на грудине и сместить поперек длины складки. При повышенной ломкости сосудов на месте щипка появляются кровоизлияния. При накладывании жгута на с/треть плеча через 3-5 минут в области локтевого сгиба и предплечья появляется более 4-5 петехиальных элементов.

Кожа бледная, с иктеричным оттенком. Сухая, эластичная, на левом плече геморрагическая сыпь.

Семиотика поражений кожи.

Бледность наблюдается при анемиях, пороках сердца, болезнях почек, кровотечениях, гипотиреозе, хр. заболеваниях, вегетососудистых дистониях, шоковых состояниях, злокачественных состояниях.

Гиперемия при лихорадке, психическом возбуждении, раздражении, приеме сосудорасширяющих медикаментов, местных воспалениях, дерматитах.

Желтушное окрашивание кожи наблюдается при гемолизе, заболеваниях печени, механической желтухе, каротинозе.

Пигментация, родимые пятна.

Гемангиомы, мраморность, витилиго, стрии.

Сыпь у новорожденных: эритема, пузырчатка; омфалит;

Разнообразная сыпь отмечается у детей при детских инфекциях: корь, ветрянка, скарлатина, краснуха.

На коже бывают: шелушение, рубцы и атрофии.

Могут изменятся придатки кожи (ногти, волосы).

Пример. Ребенок 2-х лет, подкожно жировой слой развит умеренно, распределен правильно, тургор тканей упругий.

Исследование костной системы и суставов

Исследование включает: оценку жалоб, изучение анамнеза, осмотр, пальпацию костей, исследование суставов.

Жалобы: боли в костях, суставах, припухлость, отечность, ограничение подвижности, изменение конфигурации. Из анамнеза выяснить, есть ли семейная отягощенность, связь с травмами и инфекционными заболеваниями.

Осмотр: производят лежа и в движении.

Исследуем объем движений в суставах и позвоночнике. При наклоне вперед позвоночник в целом описывает плавную дугу в 90°, слаженность свидетельствует о ригидности позвоночника.

Биохимия крови- выявление уровня кальция, щелочи.

УЗИ, МРТ, биопсия костей и суставов.

Деформация костей характерна для рахита.

Ультразвуковое исследование. Сканирование.

Биопсия костей и суставов.

Семиотика поражений опорно-двигательной системы

Методика исследования мышечной системы

1. Осмотр, пальпация.

У здоровых мышцы упруги, одинаково развиты на симметричных участках тела.

Уменьшение массы, дряблость, атрофия отмечается у тяжелобольных, истощенных, невриты, полиомиелит, ревматоидный артрит. Бывает асимметрия мышечной массы, парезы, параличи.

Важнейшие показатели состояния мышечной системы:

Тонус оценивается по двум параметрам:

по степени сопротивления, которое возникает при пассивных движениях (разгибаем руку ребенка).

по консистенции мышечной ткани на ощупь.

2. Инструментальные методы исследования мышц:

Определение механической и электрической возбудимости, миография (выявляют миастении, миопатии).

Производится биохимическое исследование мышц с определением уровня аминокислот, ферментов в крови и моче.

Исследование биоптата мышц.

симптом «когтистой лапы»

симптом «дряблых плеч»

Заключение: Мышечный тонус достаточный, пассивные, активные движения в полном объеме, сила мышц хорошая. Это норма.

Болезненность мышц (грипп, трихинеллез)

Врожденные аномалии (недоразвитие и формирование грыж)

Гипотонус (родовые травмы, поражение гипофиза)

Гипертонус (родовые травмы, НМК, инсульты, энцефалит, столбняк, токсикозы).

Судороги бывают при: столбняке,

Методика исследования нервной системы

Для оценки состояния нервной системы учитывают предъявляемые жалобы, результаты расспроса матери, обращают внимание на крик ребенка, двигательную активность, мышечный тонус, безусловные рефлексы и патологические неврологические знаки.

Крик новорожденного громкий, эмоциональный, прекращается после устранения дискомфорта.

Двигательную активность оценивают при общем осмотре, новорожденный находится в физиологической позе, при повышенной нервно-рефлекторной возбудимости возникает тремор.

У новорожденных до 2,5-3,5 месяцев отмечается гипертонус сгибателей. Резкое снижение или отсутствие тонуса говорит о поражении ЦНС, служит признаком незрелости, недоношенности, отмечается при хромосомных (Дауна) и обменных заболеваниях (фенилкетонурия).

Повышение мышечного тонуса отмечается при внутричерепных травмах, гнойном менингите, ГБН, внутриутробной инфекции с поражением ЦНС. Неравномерность мышечного тонуса называется дистонией.

Далее проводят исследование рефлексов:

рефлекс Моро (охватывания);

опоры и автоматической ходьбы; ползанье;

Симптоматика поражения нервной системы

Общемозговые симптомы: нарушение сознания; головная боль; головокружения;

Они наблюдаются при внутричерепных травмах, внутриутробных и токсикоинфекциях, сепсисе, кишечных инфекциях с дегидратацией; при диабетических, уремических комах, ацетонемических рвотах, травмах шейного отдела позвоночника, гипертермии, эпилепсии.

Очаговые симптомы: центральные и периферические парезы и параличи при поражении центрального двигательного нейрона, при травмах головного и спинного мозга, нейроинфекциях и пороках развития мозга.

Очаговая симптоматика представлена глазными симптомами: симптом Греффе, «заходящего солнца»; горизонтальный, вертикальный или вращательный нистагм (тремор глазных яблок).

Далее отмечают адекватность поведения ребенка, оценивают его речь, активность.

Исследование спинномозговой жидкости (ликвор).

Рео-, эхо-, энцефалии, ЭЭГ.

Пример формулировки заключения:

Ребенок 1 год 2 месяца. Ходит, складывает пирамидку, говорит отдельные слова, выполняет просьбы взрослых, знает название окружающих предметов.

Контактен, спит хорошо. Здоров.

Рефлексы новорожденного ребенка. Зевание, сосательный и глотательный хорошо развиты.

рефлекс Переса- ребенок в положении на животе; при проведение, пальцем с легким надавливанием по остистым отросткам позвонков от копчика до шеи ребенок реагирует :

криком после короткого апноэ;

лордозом с приподниманием таза;

сгибанием нижних конечностей;

генерализованной гипертонией в течение нескольких секунд ; мочеиспусканием,

выпячиванием анального отверстия и дефекацией.

Этот рефлекс хорошо выражен у новорожденных и слабее у недоношенных.

Эти рефлексы в дальнейшем исчезают.

Методика исследования лимфатической системы

Группы лимфоузлов: затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные (3 гр.), над- и подключичные, подмышечные, торакальные, локтевые, паховые, подколенные.

Оценивается: размер, количество, консистенция, подвижность, болезненность.

В норме пальпируются не более 3-х групп, 3-5 мм.

Пример формулировки: пальпируются единичные затылочные и кубитальные множественные передне-, заднешейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы 3-5 мм, плотные, неспаянные, подвижные, безболезненные. Микрополиадения. Возможна тубинтоксикация.

Банальный лимфаденит (до аденофлегмоны)

Туберкулёз (безболезненный пакет)

Лимфосаркома (местное воспаление отсутствует) Генерализованные лимфоаденопатии при:

— инфекционном мононуклеозе, краснухе, кори, аденовирусной инфекции и парагриппе, эпид. паротите, токсоплазмозе, СПИД (до 3 см), лимфогрануломатозе, остром лейкозе.

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Методика исследования системы дыхания

Жалобы: к основным жалобам, характерным для заболеваний органов дыхания, относятся: одышка; кашель, насморк, кровохарканье, лихорадка, слабость, (у малышей озноб, рвота), снижение аппетита.

Пенистые выделения в углах рта, под языком (симптом бронхиолита, пневмонии).

Осмотр носа, характер выделений (серозное, слизистое, слизистогнойное, сукровичное, кровянистое).

Форма грудной клетки (N или патологическая), участие в дыхании вспомогательной мускулатуры (до 3 мес. заметно втягивание межреберных промежутков в месте прикрепления диафрагмы), паралитическая и эмфизематозная формы.

Синхронность участия в дыхании обоих половин грудной клетки.

Тип дыхания (у девочек с 5-6 лет грудной).

Проводится двумя руками на симметричных участках грудной клетки.

В N перкуторный звук ясный, полный. У детей дошкольного возраста верхняя граница не определяется, т. к. верхушки легких не выходят за ключицы, у старших на 2-4 см выше середины ключиц, сзади на уровне отростка 7 шейного позвонка.

Нижние границы легких.

Определить подвижность нижнего края (в спокойном состоянии и при глубоком вдохе по подмышечным линиям).

У новорожденных и до 3-6 мес.- дыхание ослабленное,

Дыхание может быть:

ослабленным-бронхоспазм, ателектаз, инородное тело;

Хрипы бывают: сухие и влажные, крепитация, шум, трения плевры.

Рентгенологические исследования: рентген, бронхография, томография, рино-, ляринго-, бронхо-, трахеоскопия, флюорография.

Проба с задержкой дыхания на выдохе (проба штанге); проба с физической нагрузкой, с вдыханием кислорода..

Лабораторные методы исследование мокроты, плевральной жидкости. Аллергическая диагностика (кожные пробы, уровень Ig).

Синдром дыхательной недостаточности.

Это состояние, при котором нормальный газовый состав крови достигается за счет нарушения работы аппарата внешнего дыхания, что снижает функциональные возможности организма. Различают 4 степени Д.Н.

Различают острую и хроническую дыхательную недостаточность.

вынужденное положение (круп, астма)

изменение внешнего вида (бледность, цианоз, напряжение крыльев носа, аденоидный тип лица)

изменение тембра голоса, частоты дыхания, усиление голосового дрожания, уменьшение подвижности легочных краев.

одышка с участием вспомогательной мускулатуры.

Методика исследования системы кроветворения

слабость, легкая утомляемость, головокружение, одышка, сердцебиение, повышенная кровоточивость, лихорадка, кожный зуд, похудание, оссалгии, боли в подреберье.

выяснить, с чем связано заболевание, отягощена ли наследственность, когда появились первые признаки болезни, что предпринималось.

оценить состояние больного, его сознание, отметить цвет кожи, наличие кровоизлияний на коже и слизистых, состояние трофики кожи, волос, ногтей, цвет конъюнктив, регионарное припухание лимфоузлов, увеличение живота, его асимметрия.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

При увеличении отдельных лимфоузлов делают их пункцию.

Тромбоэластография (проверка свертываемости), рентгенологическое исследование лимфоузлов, костей, радиоизотопные методы исследования селезенки.

Основные синдромы поражений системы крови

Синдром лейкоцитоза или лейкопении. Нейтрофильный лейкоцитоз с омоложением белой крови свойственен для септических и гнойно-воспалительных заболеваний, для злокачественных гемопатий, характерно повышение незрелых молодых клеток (лимфо- и миелобластов) в периферической крови. Нейтропения характерна для гипоплазии. Лимфопения при иммунодефицитах, лихорадочных инфекциях, лимфосаркоме.

Методика исследования сердечно-сосудистой системы у детей

Пальпаторная оценка свойств пульса: ритмичность, напряжение, величина, равномерность, уменьшение на выдохе. У детей от 2 до 10-11 лет отмечается дыхательная аритмия.

Инструментальные методы исследования

Рентгенография в трех проекциях: ЭКР, ФКГ, эхокардиография, УЗИ, реовазография, АД на руках и ногах, зондирование полостей сердца, общий и биохимический анализ крови, функциональные пробы.

Цианоз, бледность, боли в области сердца, одышка, боли в ногах, кашель, «хрипящее» дыхание, тахикардия, повышенная потливость, изменения верхушечного толчка, ритма сердца, свойств пульса, расширение границ сердца, подкожных вен; наличие миокардита, эндокардита, перикардита, врожденного или приобретенного порока сердца, сердечных шумов.

Источник

Как постигать медицину: педиатрия

Поступая на педиатрический факультет, рядовой абитуриент не совсем представляет, что его ждет. «Там все как на лечебном, только работа с детьми гораздо приятнее», — говорят в приемной комиссии. «Свой педиатр в семье всегда пригодится, а если что, уйдешь во “взрослую” медицину», — говорят дома. Бесспорно, эти утверждения небезосновательны, но почему-то не всякий собеседник предупреждает о том, что обучение на педиатрическом факультете это не только «все как у лечебников», но помимо этого еще и пара десятков предметов, где речь идет непосредственно о детях. Но не стоит пугаться: эта специальность стоит всех предстоящих трудностей. А сократить время, затрачиваемое на поиск актуальной информации, поможет наш гайд.

На педиатрическом факультете учат не только лечить, но и ухаживать за детьми, предотвращать болезни, отличать патологию от индивидуальных особенностей организма и многому другому. Соответственно, изучаемые предметы также разнятся по своему назначению. Чтобы не возникло путаницы, речь будем вести о каждом предмете в отдельности. Мы постараемся сделать этот гайд полезным и для тех, кто собирается связать свою жизнь с педиатрией, и для тех, кто планирует после получения диплома приобрести узкую специальность (и даже для лечебников, но совсем чуть-чуть). О том, как изучать узкие специальности педиатрического профиля тоже будет сказано несколько слов.

Как учиться?

В обучении на педиатрическом факультете есть свои особенности, и первый, самый необходимый навык, который вы должны приобрести, — умение быстро находить контакт с детьми. Расположенный к вам пациент — ваш лучший союзник, а его настроение в большинстве случаев повлияет и на отношение к вам родителей и родственников.

Как только начнутся клинические специальности, не стесняйтесь проситься остаться на дежурство или поприсутствовать на приеме. Практических занятий зачастую не хватает, группы бывают слишком большими, а преподаватели оказываются не практикующими специалистами. Однако практикующие врачи зачастую не отказывают студенту в стремлении к знаниям. Все навыки, которые вы приобретете за время обучения, все, что вы услышите и увидите, наблюдая как ведут прием старшие товарищи, обязательно пригодится вам в дальнейшей жизни: будь то трудность в дифференциальной диагностике заболевания, неотложная помощь или даже конфликтная ситуация с пациентом. И не забывайте, что даже у самого «взрослого» и «недоказательного» врача всегда есть чему поучиться.

Занимайтесь наукой. Да-да, той самой «студенческой наукой». Вступайте в кружки, научные общества вашего университета, изучайте те специальности, к которым вы наиболее расположены. Большинство из вас, конечно, не осуществит великих открытий, но знания, практические навыки и опыт выступлений на заседаниях и конференциях пригодятся всегда. Помимо этого, вы ближе познакомитесь с коллегами — другими студентами и врачами, а сформировавшиеся связи могут пригодиться вам в дальнейшей врачебной жизни.

Больше читайте. Не обязательно сразу заполнять свою книжную полку редкими коллекционными англоязычными изданиями. Начните с библиотечных книг, тщательно изучите базовую литературу (но не забывайте о критическом мышлении), ознакомьтесь с основными положениями модной «доказательной медицины», окружите себя информацией по специальности (подпишитесь на врачебные сообщества в соцсетях, вступайте в чаты по специальностям, посещайте в свободное время врачебные конференции).

Надеюсь, что дальнейшее повествование поможет вам не потеряться в нескончаемом потоке информации. Для удобства, оно будет разделено по предметам и специальностям.

Общий уход за детьми

Театр начинается с вешалки, а занятия первокурсников у педиатрического факультета с предмета, называемого «уход за детьми». Этот предмет сочетает в себе знания об организации работы педиатрических служб, санитарских и сестринских манипуляциях и, помимо подготовки к практике, на ближайшие несколько лет даст вам навыки, которые пойдут на пользу и в дальнейшей врачебной жизни.

Часто первокурсник не воспринимает его всерьез, поскольку изучение санитарских и сестринских обязанностей, структуры работы медицинских учреждений и других скучных базовых вещей, воспринимаемых взрослыми медиками как должное, мало походит на то, как представляет себе обучение будущий врач, переступая порог медицинского вуза.

Что можно почерпнуть из этого предмета? Абсолютно базовые вещи — знания о том, как функционирует сложный механизм, называемый медицинским учреждением и о том, какие функции выполняет каждый винтик этого механизма, умение взаимодействовать с пациентами, если повезет — выполнять базовые санитарские и сестринские манипуляции (к инъекциям, конечно, скорее всего не допустят, но могут разрешить обработать пролежни или покормить ребенка).

Как изучать?

Существует несколько базовых учебников для студентов педиатрических факультетов, однако данные, приведенные в них, не очень разнятся. Поэтому достаточно вооружиться книгой поновее и, конечно же, не забывать соотносить прочитанное с опытом, полученным в отделении.

Вот несколько примеров книг, по которым можно готовиться к данной дисциплине. Нет большой необходимости изучать их все — представленная в них информация не слишком отличается, достаточно выбрать издание которое легче всего воспринимается вами (или которое требует преподаватель):

Те, кому интересно мнение специалистов по другую сторону земного шара, могут поискать достаточно свежую книгу коллег из США:

Фундаментальные дисциплины

Все студенты медицинских вузов изучают анатомию, физиологию, биохимию и другие фундаментальные предметы, дающие знание о том из чего состоит и как функционирует человеческий организм. Однако ребенок — это не уменьшенный в размерах взрослый: для развивающегося детского организма характерны свои особенности, и то, что у взрослого считается патологией, для ребенка в отдельные возрастные периоды может оказаться вариантом нормы. Именно поэтому в обучение студентов педиатрических факультетов в дополнение к базовым дисциплинам включены предметы, на которых изучаются педиатрические аспекты функционирования здорового и больного организма.

Анатомия детского возраста

Набор органов, полученный при рождении у здоровых детей, конечно же, ничем не отличается от такового у здоровых взрослых. Однако их размеры и расположение относительно друг друга зачастую претерпевают значительные изменения. Изучение анатомических особенностей, которые характерны для разных возрастных периодов, позволит в дальнейшем не спутать норму и патологию. Учитывая, что в первую очередь речь идет о взаимном расположении органов, для подготовки подойдут пособия по топографической анатомии детского возраста:

Физиология детского возраста

Органы и системы у ребенка начинают полноценно функционировать в разные периоды жизни, а потому адекватная оценка физического развития ребенка возможна лишь при учете характерных особенностей возрастного периода. Изучение физиологических особенностей детского возраста поможет создать представление о том, почему «нормы» показателей для отдельных периодов развития считаются «патологией» для других, и избавит от необходимости бездумного зазубривания показателей.

Биохимия детского возраста

Для детей характерна неустойчивость обменных процессов, которая связана с незрелостью метаболических путей. Для понимания механизмов возникновения патологии и правильного применения методов биохимической диагностики будущему врачу-педиатру важно уметь оценить не только состояние процессов метаболизма в организме взрослого человека, но и особенности обмена веществ у детей. В формировании базовых представлений об особенностях обменных процессов в детском организме может помочь следующее пособие:

Пропедевтика детский болезней

После того как пройдены основные фундаментальные дисциплины, сданы зачеты и экзамены по биохимии, физиологии и анатомии, перешедший на третий курс студент-педиатр наконец вступает в мир медицины и среди новых предметов встречает пропедевтику детских болезней. Неожиданно оказывается, что она во многом отличается от «взрослой» дисциплины, преподавание которой у студентов педиатрических факультетов, как правило, начинается на втором курсе. Но навыки, приобретенные на этом предмете, пригодятся вне зависимости от того, останется ли будущий врач в общей педиатрии или, окончив вуз, отправится постигать узкую специальность.

Как учить? Изучать литературу и не забывать о необходимости оттачивать свои навыки непосредственно на детях. Хорошо, если кафедра, на которой вы изучаете пропедевтику, находится на базе детской больницы или детского отделения и имеет доступ к пациентам. На деле так происходит далеко не всегда, и в этом случае стоит озадачиться поиском возможности для самостоятельной отработки навыков. Путей может быть несколько: трудоустройство санитаром или, при наличии образования, медицинской сестрой, и, конечно, вовлечение в процесс собственных детей, детей друзей или родственников. Будущему врачу важно знать не только пальпаторные, аускультативные или иные особенности различных болезней, но и варианты нормы.

В изучении пропедевтики детских болезней может помочь следующая литература:

Интересующиеся могут обратиться к иностранной литературе, наиболее популярным пособием среди которой является:

Довольно несложно найти старенький, но в большинстве моментов вполне актуальный, перевод третьего издания этой книги:

Помимо литературы к началу занятий по пропедевтике детских болезней желательно обзавестись стетофонендоскопом со сменными «педиатрическими» насадками — «взрослые» фонендоскопы хороши для проведения аускультации у подростков, но мало подойдут для детей раннего возраста. Приветствуется и наличие собственного фонарика для проведения осмотра полости рта (фонарик, конечно, есть и на большинстве современных телефонов, но это далеко не всегда гигиенично). Это оборудование пригодится вам не только на пропедевтике, а значит его приобретение вполне оправдано.

Педиатрия

Итак, сдана утомительная летняя сессия третьего курса, прошли каникулы, и отдохнувший студент начинает изучать ту дисциплину, которой он так долго ждал — педиатрию. Этот предмет не исчезнет из расписания до самого окончания университета и потребует объединения всех знаний, полученных за предыдущие годы обучения.

Книги

Изучение этой дисциплины, как и любой другой, начинается с работы с базовой литературой. Не смотря на то, что книги зачастую устаревают еще к моменту публикации, в них содержится максимально подробное описание отдельных заболеваний, которого не встретить, к примеру, в клинических рекомендациях. Но разумеется, представленную в них информацию необходимо воспринимать через призму критического мышления. Как уже было сказано выше, для начала достаточно выбрать одну базовую книгу и тщательно ее изучить — нет никакой необходимости в том, чтобы лихорадочно готовиться к теме сразу по пяти учебникам, это лишь создаст лишнюю путаницу в голове.

Базовая литература:

Дополнительная литература:

Клинические рекомендации

Полезные сайты

Журналы

Детские инфекционные болезни

Инфекционные заболевания встречаются в практике врача-педиатра гораздо чаще, чем соматические. Зачастую у детей они протекают бурно, быстро осложняются и могут даже представлять угрозу жизни, и потому так важно вовремя распознать болезнь и назначить адекватное лечение. В изучении дисциплины хорошим подспорьем станут книги и клинические рекомендации, которые, конечно, необходимо подкреплять практикой в инфекционном стационаре.

Книги

Базовая литература:

Дополнительная литература:

Клинические рекомендации

Журналы

Эти разделы наиболее общие для всех, кто планирует связать свою жизнь с лечением детей. Тем, кто не планирует связывать свою жизнь с общей педиатрией или инфекционными болезнями, достаточно будет нескольких книг из списка «базовой литературы», другие могут углубиться и изучить книги из списка дополнительной. Ниже речь пойдет о специализированной литературе, которая понадобится заинтересованным в специальности студентам и практикующим врачам.

Детская пульмонология

Рука об руку с детскими инфекционными болезнями идет детская пульмонология. Детский врач-пульмонолог занимается диагностикой и лечением таких заболеваний, как муковисцидоз, бронхиальная астма, разбирается в причинах возникновения кашля, разыскивает инородные тела, диагностирует пороки развития органов дыхания и многие другие распространенные и не очень болезни.

Работа врача-пульмонолога в педиатрии очень интересна, и он, в свою очередь, должен не только разобраться в причинах возникновения симптомов и установить диагноз, но и установить доверительные отношения с семьями своих пациентов, которые зачастую требуют длительного (и даже пожизненного) лечения.

Однако диагностикой и терапией многих распространенных заболеваний органов дыхания занимается и врач-педиатр. К нему обращаются с жалобами на кашель, он занимается лечением пневмонии в поликлинике и стационаре, а участковый педиатр следит и за здоровьем юных пациентов с бронхиальной астмой в период ремиссии. В изучении основ детской пульмонологии может помочь приведенная ниже литература.

Книги

Клинические рекомендации

Детская кардиология

Еще одной частой проблемой, с которой может столкнуться врач-педиатр, являются заболевания сердца. Если вы не планируете связать свою жизнь с детской кардиологией, то важным аспектом вашей дальнейшей врачебной деятельности станет умение вовремя заподозрить патологию сердца и направить пациента к врачу-кардиологу. Для этого важно знать клинику, хорошо владеть навыком аускультации и уметь расшифровать данные специалистов функциональной диагностики. Для этого не нужно изучать большое количество литературы — достаточно будет одного-двух справочников по заболеваниям сердца у детей и функциональной диагностике в детской кардиологии.

Книги

Клинические рекомендации

Детская нефрология

Болезни почек и мочевых путей также нередки в практике врача-педиатра. Из них особенно часто встречаются инфекционные. Поскольку детская нефрология достаточно редкая специальность, первичной диагностикой и, часто, лечением неосложненных форм инфекций мочевыводящих путей и не тяжелых заболеваний почек занимается врач-педиатр. Это значит, что тем, кто собирается связать свою жизнь с педиатрией или детской нефрологией полезным будет изучить соответствующую литературу.

Книги

Клинические рекомендации

Детская гастроэнтерология

Сложно представить работу врача-педиатра без обращений по поводу болезней и функциональных нарушений работы желудочно-кишечного тракта. Это, без сомнения, один из самых популярных поводов для посещения врача. У детей раннего возраста от того, насколько верное лечение назначит педиатр, часто зависит дальнейшее развитие, у подростков — вероятность хронизации заболевания и развития осложнений. Как и в случае с другими специальностями, чтобы не попасть в тупик и вовремя назначить лечение, а в тяжелых случаях и консультацию специалиста-гастроэнтеролога, необходимо познакомиться с соответствующей литературой.

Книги

Клинические рекомендации

Детская гематология

Оценка данных исследований крови — это то, что будет преследовать всю жизнь любого, выбравшего клиническую специальность. Как интерпретировать анализ, отличить норму от патологии и своевременно госпитализировать пациента — на эти вопросы со временем придется ответить каждому врачу-педиатру. Не стоит также забывать и о настороженности в отношении распространенных онкогематологических заболеваний — лейкозов, лимфом и др. Конечно, лечением последних будет заниматься не педиатр, но это тот случай, когда своевременная диагностика в конечном итоге может спасти чью-то жизнь. А поможет в этом, конечно же, знание теории.

Книги

Клинические рекомендации

Детская дерматология

Изменения со стороны кожных покровов неизменно обращают на себя внимание родителей, и те направляются за консультацией педиатра. Они могут появляться как симптомы непосредственно заболеваний кожи или возникать по причине других патологических состояний. Инфекционные, аутоиммунные, аллергические, гематологические — причин не счесть. И во всех них на этапе первичной диагностики приходится разбираться врачу-педиатру.

Книги

Клинические рекомендации

Литература по иммунопрофилактике

Вакцинация — краеугольный камень в практике любого детского врача. Существует множество сообществ противников прививок, где в обилии можно встретить псевдонаучные объяснения их вреда. На просторах соцсетей разгораются жаркие споры. Некоторые университетские преподаватели также бросаются ложными данными, почерпнутыми из ненадежных источников. Почему так происходит? Какую-то роль в этом играет плохая информированность населения: когда научное сообщество и знакомые с проблемой люди не тратят время на просвещение, всегда находятся те, кто распространяет ложные сведения ради выгоды или из личных убеждений. Чтобы защитить себя и своих близких от инфекционных заболеваний, объяснить родителям пациента необходимость вакцинации или не теряться в поиске аргументов в споре с противником прививок необходимо изучить литературу по вакцинопрофилактике (даже если вы не педиатр).

Для тех, кто хочет глубже вникнуть в проблему и прочитать больше, чем написано в руководствах по иммунопрофилактике, Союз педиатров России издает расширенные версии клинических рекомендаций, речь в которых ведется о «новых» вакцинах.

Полезные ссылки

Написанный в 2017 году командой Медача дайджест по вакцинации. Доступно, коротко, информативно. Кое-что, конечно, не мешает дополнить, но в совокупности он остается вполне актуальным.

Литература по нутрициологии

Важную часть в практике педиатра занимает профилактическая работа, которая, в свою очередь, во многом представлена рекомендациями по вскармливанию. Контроль за питанием ребенка и своевременным назначением витаминных добавок позволяет предотвратить развитие многих заболеваний и снизить риск уже имеющихся осложнений. Вопросы о назначении диеты будут вставать перед вами, даже если вы не выберете своей специальностью непосредственно педиатрию. И потому крайне важно иметь представление об основных тенденциях в сфере питания детей и актуальной литературе по этой проблеме.

Педиатрия в социальных сетях и интернете

Вконтакте

Telegram

Сайты профессиональных сообществ

Студентам других факультетов

Как известно, педиатрию приходится изучать и студентам других факультетов. Длится она от одного семестра у студентов стоматологического факультета до трех у лечебного. С «пришельцев» как правило не требуют глубоких знаний и стараются ограничить занятия общеобразовательными вопросами. Для тех, кто в будущем планирует обзавестись семьями и детьми, пары по педиатрии могут оказаться довольно полезными. Естественно, нет никакой необходимости изучать все перечисленные выше учебники, ведь для студентов других факультетов издаются свои пособия.

Не стоит забывать, что занятия по педиатрии это отличная возможность приобрести навыки, которые пригодятся в дальнейшем, и получить рекомендации квалифицированного специалиста, не записываясь на прием. Если же эта специальность вдруг заинтересовала вас настолько, что вы решили связать свою дальнейшую жизнь с лечением детей, то вышеперечисленные книги также сослужат вам хорошую службу.

Что посоветовать почитать пациенту

Если вы уже молодой специалист или вас одолевают вопросами близкие, то полезным будет вооружиться парой качественных книг, которые ответят за вас. К счастью, в прошлом году известные блоггеры-педиатры порадовали читателей печатными изданиями. Совсем не лишним будет прочитать эти книги студентам и начинающим педиатрам — у более опытных коллег всегда есть чему поучиться, а ваши рекомендации к прочтению будут более убедительны, если вы сами будете хорошо знакомы с этими изданиями.

Родителям, чьи дети имеют проблемы со здоровьем

В нашем обществе не принято говорить о тяжелых болезнях, и людям, которые с ними столкнулись, часто необходимы знания о том, что на этой войне можно одержать победу, что они не единственные, с кем это случилось, что болезнь это не стыдно и никто в ней не виноват. Поскольку группы поддержки во многих городах пока не получили широкой распространенности, на помощь могут прийти книги. Вот небольшой список литературы, которую можно посоветовать тем, кто нуждается в поддержке.

Заключение

Педиатрия — прекрасная специальность, которую практически невозможно познать полностью. Она не прекратит вас удивлять новыми тенденциями в лечении заболеваний, нетипичными клиническими случаями, уроками от ваших маленьких пациентов. Здесь приведен лишь перечень материалов, который позволит вам сформировать базовые знания, но не обеспечит ими на всю жизнь. И самым важным советом в этом гайде будет никогда не останавливаться в развитии себя как специалиста.

Источник