что такое прессорные амины в противошоковой аптечки
Тест НМО с ответами по теме «Анафилактический шок в работе медицинской сестры: профилактика и неотложная помощь»
Анафилактический шок, будучи резким и опасным осложнением лекарственной терапии, требует от медицинских сестер соблюдения ряда важных правил. В частности, выполнению лекарственных назначений должно предшествовать выяснение аллергоанамнеза. В случае развития анафилактического шока медицинская сестра должна уметь оказать неотложную помощь, даже если рядом отсутствует врач. Незнание этих правил и неумение их реализовать в конкретной практике может привести к гибели пациента и уголовному преследованию медицинской сестры.
1. Имеются ли неопровержимые доказательства эффективности премедикации, как метода профилактики анафилактического шока, перед введением рентгеноконтрастных препаратов?
1) эффективность премедикации не изучалась;
2) доказана неэффективность премедикации, как метода профилактики АШ;
3) имеется несколько независимых исследований, которые не позволяют сделать статистически достоверных выводов относительно эффективности премедикации;
4) доказательства эффективности премедикации имеют ограниченную достоверность, проводились единичные исследования сомнительного качества; +
5) эффективность премедикации доказана многочисленными исследованиями высокого качества.
2. Антигистаминные препараты, которые должны наличествовать в противошоковой аптечке
1) мезатон, допамин, норадреналин;
2) преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон;
3) эуфиллин;
4) сальбутамол;
5) супрастин, тавегил. +
3. Нужно ли проводить кожные тесты при назначении больному антибиотиков?
1) только по желанию пациента;
2) нужно, если есть подозрение на аллергию;
3) если у больного нет указаний на лекарственную непереносимость, то кожные тесты неинформативны и не показаны; +
4) нужно в любых ситуациях.
4. С какой частотой проводят компрессию грудной клетки при сердечно-легочной реанимации?
5. Анафилактический шок, помимо нарушений гемодинамики, может проявляться
1) симптоматикой со стороны ЖКТ (боли в животе, тошнота, рвота, диарея); +
2) нарушениями дыхания; +
3) кожной симптоматикой (крапивница и другие высыпания); +
4) нарушениями сознания; +
5) почечной коликой.
6. Из скольких этапов состоит прием Сафара?
1) пяти;
2) одного;
3) двух;
4) трех; +
5) четырех.
7. Доза 0,1% раствора адреналина гидрохлорида при лечении анафилактического шока путем в/м введения ребенку старше 12 лет
1) 1,0 мл;
2) 0,3 мл;
3) 0,15 мл;
4) 0,05 мл;
5) 0,5 мл. +
8. Течение анафилактического шока
1) вторая волна шока может проявиться в отделенном периоде — через несколько дней часов; +
2) возможны рецидивы; +
3) молниеносное;
4) вторая волна шока может проявиться через 4-8 часов; +
5) возможно волнообразное течение. +
9. Через какой промежуток времени можно повторить инъекцию адреналина при анафилактическом шоке, если первая инъекция не помогла?
1) через 1 минуту;
2) через 4 часа;
3) через 1 час;
4) через 5 — 15 минут; +
5) не имеет значения.
10. Позиционировании пациента — это
1) расположение тела пациента на кровати, носилках, кушетке, операционном столе; +
2) фиксация пациента;
3) наложение повязки в определенном положении сустава;
4) вид иммобилизации пациента при травме.
11. Наиболее частое торговое наименование, под которым в России выпускается эпинефрин
1) мезотон;
2) допамин;
3) глюкогон;
4) норадреналин;
5) адреналина гидрохлорид. +
12. О применении антигистаминных препаратов при анафилактическом шоке
1) вводятся в одном шприце с глюкокортикоидами;
2) не применяются;
3) применяются после введения адреналина; +
4) с антигистаминных препаратов следует начинать лечение;
5) вводятся в одном шприце с адреналином.
13. Провокационные тесты при указаниях на лекарственную аллергию проводятся
1) медицинской сестрой, по назначению врача;
2) строго по показаниям; +
3) врачом аллергологом-иммунологом; +
4) в условиях, приближенных к отделениям реанимации; +
5) в состоянии готовности оказывать неотложную помощь при развитии анафилактического шока. +
14. На какую глубину следует проводить компрессии грудины при сердечно-легочной реанимации?
1) на 5-6 см; +
2) на 10 см;
3) на 3 см;
4) на 1-2 см.
15. Что такое МНН?
1) название фермента;
2) гомеопатическое средство;
3) метод физиотерапевтического лечения;
4) общее международное непатентованное наименование лекарственных препаратов, выпускаемых различными фирмами, но имеющих одно действующее вещество. +
16. Прием Сафара
1) метод искусственной вентиляции легких;
2) предотвращает западение языка; +
3) проводится, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей; +
4) предотвращает закупорку дыхательных путей на уровне гортани; +
5) осуществляется пациентам, находящимся в бессознательном состоянии. +
17. В каких помещениях ЛПО должна находиться противошоковая аптечка?
1) во всех кабинетах и палатах ЛПО;
2) во всех помещениях, где больному вводят лекарственные препараты; +
3) в операционных; +
4) в отделениях реанимации; +
5) в процедурных. +
18. Пациент сказал, что у него в прошлом была реакция на прием анальгина. Какой из перечисленных ниже анальгетиков вероятнее всего не представляет опасности для этого пациента?
1) баралгин М;
2) парацетамол; +
3) баралгетас;
4) метамизол натрия;
19. Противошоковое положение
1) пациент лежит на боку;
2) пациент лежит горизонтально с приподнятой головой;
3) пациент сидит;
4) пациент лежит на животе;
5) пациент лежит горизонтально с приподнятыми ногами. +
20. Где делается надпись о лекарственной аллергии у пациента?
1) на листе назначений;
2) на спинке кровати;
3) в тетради передачи дежурств;
4) на титульном листе истории болезни и на листе назначений; +
5) при описании анамнеза жизни.
21. Принцип определения наличия самостоятельного дыхания в комплексе сердечно-легочной реанимации
1) видеть, слушать, ощущать в течение 5-6 секунд; +
2) слушать, ощущать в течение 5-6 секунд;
3) видеть, слушать, ощущать в течение 15 секунд;
4) видеть, слушать в течение 5-6 секунд;
5) видеть, ощущать в течение 5-6 секунд.
22. Доза 0,1% раствора адреналина гидрохлорида при лечении анафилактического шока путем в/м введения ребенку от 6 до 12 лет
1) 0,5 мл;
2) 1,0 мл;
3) 0,05 мл;
4) 0,3 мл; +
5) 0,15 мл.
23. Сколько времени может пройти от момента введения аллергена до появления симптомов анафилактического шока?
1) не более 30 минут;
2) от нескольких минут до нескольких и более часов; +
3) более суток;
4) не ранее 30 минут.
24. Документ, регламентирующий профилактику и неотложную помощь при анафилактическом шоке
1) СОП по анафилактическому шоку;
2) СанПиН по анафилактическому шоку;
3) Федеральные клинические рекомендации по анафилактическому шоку (Утв. Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов); +
4) Приказ Минздрава России по анафилактическому шоку;
5) ГОСТ Р по анафилактическому шоку.
25. Стридор — это
1) нарушение дыхания, вызванное стенозом на уровне нижних отделов дыхательных путей (бронхов и бронхиол);
2) один из симптомов «острого живота»;
3) симптом недостаточности кровообращения;
4) нарушение дыхания, вызванное стенозом на уровне верхних отделов дыхательных путей (гортани и трахеи); +
5) симптом почечной колики.
26. Доза 0,1% раствора адреналина гидрохлорида при лечении анафилактического шока путем в/м введения взрослому
1) 0,5 мл; +
2) 0,05 мл;
3) 0,15 мл;
4) 0,3 мл;
5) 1,0 мл.
27. Прессорные амины, которые должны наличествовать в противошоковой аптечке
1) адреналин, норадреналин; +
2) супрастин, тавегил;
3) сальбутамол;
4) эуфиллин;
5) преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон.
28. Сколько минут следует наблюдать больных после введения лекарственного препарата?
1) 10 минут;
2) 30 минут; +
3) 5 минут;
4) наблюдение не обязательно;
5) 1 час.
29. Анафилактический шок
1) это острая тяжёлая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности; +
2) приводит к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах; +
3) проявляется снижением систолического артериального давления ниже 90 мм.рт.ст. или на 30% от исходного уровня; +
4) вызван большой кровопотерей;
5) сопровождается выраженными нарушениями гемодинамики. +
30. Механизм действия адреналина при лечении анафилактического шока
1) влияет на адренорецепторы сосудов, способствуя их сужению; в сосудистом русле увеличивается давление и кровоток возобновляется; +
2) воздействует на базофилы и тучные клетки, снижая действие гистамина на стенки сосудов; +
3) стимулирует адренорецепторы бронхов и устраняет дыхательную недостаточность; +
4) увеличивает силу и частоту сокращений миокарда; +
5) адреналин замедляет сердечный ритм.
31. Доза 0,1% раствора адреналина гидрохлорида при лечении анафилактического шока путем в/м введенияребенку до 6 лет
1) 1,0 мл;
2) 0,15 мл; +
3) 0,5 мл;
4) 0,05 мл;
5) 0,3 мл.
32. Условия хранения адреналина гидрохлорида
1) темное место, при температуре не выше 15 градусов; +
2) препарат можно хранить на подоконнике;
3) препарат устойчив к высоким температурам и свету;
4) светлое место, при температуре не выше 15 градусов;
5) препарат можно хранить в обычном шкафу.
33. МНН адреналина гидрохлорида
1) норадреналин;
2) эпинефрин; +
3) допамин;
4) мезотон;
5) тавегил.
34. Перекрестная аллергия
1) аллергия на укусы крестоцветных блошек;
2) особый вид аллергии замедленного типа;
3) развивается, если препараты имеют сходную химическую формулу; +
4) аллергия на крестоцветные растения;
5) такого термина не существует.
35. Вопросы, которые должна задать медсестра при выяснении аллергоанамнеза перед введением лекарственных препаратов
1) «У вас когда-нибудь были аллергические реакции на вакцинацию или лекарства? Если были, то на какие именно лекарства?»; +
2) «У вас когда-нибудь были аллергические реакции на пищевые продукты, укусы насекомых, весной или летом во время цветения трав?»; +
3) «Вы когда-нибудь принимали препарат «Н»?» +
4) «Сколько вам лет?»;
5) «Вы болели аллергическими заболеваниями (астма, дерматит, аллергический ринит, отек Квинке и др.)?». +
36. Стероидные препараты, которые должны наличествовать в противошоковой аптечке
1) мезатон, допамин, норадреналин;
2) супрастин, тавегил;
3) эуфиллин;
4) преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон; +
5) сальбутамол.
37. Соотношение искусственных вдохов и компрессий грудной клетки при сердечно-легочной реанимации
1) 2:1;
2) 50:2;
3) 10:1;
4) 30:2. +
38. Прием Сафара начинают с
1) поворота головы на бок;
2) открытия рта;
3) запрокидывания головы; +
4) освобождения полости рта от инородных тел;
5) выдвижения нижней челюсти.
39. Болезни аллергической природы, которые указывают на возможность повышенного риска анафилактического шока при лекарственной терапии
1) пищевая аллергия; +
2) язвенная болезнь;
3) бронхиальная астма; +
4) аллергический ринит; +
5) атопическийдерматит. +
40. Суждение об использовании адреналина при анафилактическом шоке
1) самый быстрый способ введения адреналина при развитии анафилактического шока — в/м введение в середину передне-латеральной
поверхности бедра; +
2) чем раньше удается ввести адреналин при развитии анафилактического шока, тем лучше его прогноз; +
3) адреналин при анафилактическом шоке вводят в дозе 0,3-0,5 мл 0,1% раствора ; +
4) адреналин является препаратом №1 при оказании неотложной помощи при анафилактическом шоке; +
5) адреналин — устаревший препарат.
Что такое прессорные амины в противошоковой аптечки
8. При наличии признаков острой сердечной недостаточности (ОСН), часто осложняющей шоковые состояния, показано использование сердечных гликозидов. При их назначении следует помнить, что данные препараты не рекомендуется вводить в разведении на глюкозе, особенно длительно, в/в капельно, т. к. сердечные гликозиды в данном веществе частично инактивируются, впрочем, не образуя токсических продуктов.
9. При возникновении гипертермического синдрома (как правило, данное осложнение может развиться у больного после выхода из критического состояния) его лечение производится по принципам, изложенным в теме. ПРОЧИЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ.
10. Лечение дизэлектремий, неизбежных при шоковых состояниях, изложено в теме ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ ОБМЕН.
11. Целенаправленное воздействие на реологические свойства крови достигается назначением препаратов типа гепарина, трен-тала, курантила.
12. Гормонотерапия. Препараты данной группы (преднизолон и его аналоги) при шоковых состояниях улучшают сократительную способность миокарда, стабилизируют клеточные мембраны, оказывают десенсибилизирующий эффект, обладают противовоспалительным и противоотечным действием, снимают спазм периферических сосудов, о чем следует особенно помнить при желудочно-кишечных кровотечениях, т. к. именно при данной патологии от них следует воздержаться. Дозировка: до 30—50 мг/кг/24 ч, из расчета на преднизолон.
13. Для подавления нежелательных эффектов со стороны ЦНС необходимо производить ее «блокировку». С этой целью наиболее целесообразно использовать в/в или в/м введение дроперидола в количестве 1—3 мл, в зависимости от исходного систолического АД.
14. Тактика использования прессорных аминов. На этапе скорой помощи допустимо использовать прессорные амины по жизненным показаниям, при условии, что пострадавший после этого в течение ближайших 20—30 мин. поступит в лечебное учреждение. В стационаре к их использованию следует прибегать в том случае, если имеются бесспорные факты наличия острой сосудистой недостаточности (см. выше). Препаратом выбора из данной группы является допмин (допа-мин). Форма его выпуска и механизм действия изложены в теме Кардиогенный шок. Для достижения устойчивого сосудосуживающего эффекта допмин следут вводить с первоначальной скоростью не менее 5—10 мкг/кг/мин., постепенно увеличивая или уменьшая скорость введения. Оптимальной будет такая скорость введения препарата, при которой систолическое АД будет возрастать не быстрее, чем на 10 мм рт. ст. за 1 час. Внутривенное капельное введение препарата (при наличии показаний) возможно в течение нескольких суток.
Анафилактический шок — первая помощь
Анафилаксия, или иными словами анафилактический шок, является очень опасным для жизни аллергическим проявлением.
Как протекает анафилаксия
В случае, когда аллерген попадает в организм, то иммунитет начинает выработку иммуноглобулинов. У организма повышается чувствительность к воздействию к чужеродных веществ, аллергенам, которая проявляется в виде отеков, зуда, понижения давления.
Когда человеческий организм второй раз встречается с аллергеном, то уже может возникнуть анафилактический шок. Иммуноглобулины распознают чужеродное вещество (аллерген), и медиаторы вбрасываются иммунными клетками в большом количестве, что служит причиной аллергического проявления уже осязаемого человеком.
В случае отсутствия квалифицированной медицинской помощи может произойти летальный исход.
Из-за чего случается анафилактический шок
Любое вещество может стать аллергеном. Аллергические реакции накапливаются в организме и расширяется спектр активных кампонетов. Если уже были проявления аллергии, то необходим аллерголог иммунолог, чтобы предотвратить неожиданные и печальные последствия в ближайшем будущем.
Вызвать реакцию могут:
Медикаменты
В мясных продуктах могут содержаться миорелаксанты и вызывать реакцию.
Укусы насекомых. В случае, если человека покусали такие насекомые, как осы, пчёлы, то может произойти анафилактический шок.
Продукты питания. К наиболее аллергенным относятся цитрусовые, молоко, морепродукты, орехи, разного рода пищевые добавки.
Пыльца. Пыльца цветов или трав может вызвать анафилаксию.
Гельминты. Паразитарные болезни зачастую становятся причиной аллергической реакции вызванной продуктами жизнедеятельности гельминтов.
Слишком насыщенная работа мышц. Тяжелые спортивные тренировки могут вызвать анафилаксию. Особенно в сочетании с применением разного рода лекарственных препаратов.
Симптомы анафилаксии
Когда аллерген попадает в человеческий организм, реакция может быть моментальной, либо может наступить в течение нескольких минут.
Тяжесть реакции зависит от времени её возникновения после контакта с аллергеном. Чем скорее начало, тем тяжелее будет происходить сама реакция.
Первые симптомы:
Анафилаксия может развиваться по-разному:
Количество полученных организмом аллергенов не имеет значения. Тяжелая реакция может быть вызвана даже малыми дозами.
Первая помощь при анафилаксии
В такой тяжёлой ситуации может помочь только моментальная квалифицированная медицинская помощь. Это может спасти человеку жизнь.
Алгоритм действий
Если у человека бывали раньше случаи анафилактического шока, у него всегда с собой должна быть шприц-ручка, содержащая одноразовую дозу адреналина.
В медицинском центре «Гераци», работает аллерголог-иммунолог, который поможет выяснить причины Ваших аллергических реакций и поможет предотвратить анафилактический шок. Он даст все необходимые рекомендации и план лечения. У нас можно сдать все анализы на аллергены. Ведет прием врач на дому и в клинике (на Западном и в «Александровке»).Стоимость на услуги медицинского центра можно посмотреть в разделе “Прайс” или обратившись по телефону круглосуточной горячей линии +7 (863) 320-19-87.
Смотрите полезное видео
Я в шоке!
Поделиться:
Лучшие статьи 2019 года
Ежеминутно отбивать атаки миллиардов коварных врагов на войне, которая длится всю жизнь. Без устали, безжалостно уничтожать тех, кто несет угрозу для хозяина. Не иметь права ни на выходные, ни на отпуск.
Кажется невозможным? Но наша иммунная система работает именно в таких условиях. Впрочем, иногда и этот безукоризненный защитный механизм дает «фальстарт», начиная вырабатывать антитела против неопасных веществ.
«Ошибочная» реакция может быть внезапной, быстрой и очень мощной. Это — анафилактический шок, непредсказуемый и чрезвычайно опасный.
Какова вероятность его развития и как выйти из ситуации с минимальными потерями?
Предсказуемые риски
Наверное, многие читатели слышали вселяющие трепет истории о том, как у кого-то, пышущего здоровьем, вдруг развивался фатальный анафилактический шок. Действительно, вероятность внезапной и мощной аллергической реакции — а именно ею и является анафилаксия — есть практически у каждого человека. Однако существуют так называемые факторы риска, наличие которых существенно ее повышают.
Основной предрасполагающий фактор — склонность к аллергии и атопические заболевания в анамнезе: бронхиальная астма, экзема, аллергический ринит и др. Исследования свидетельствуют, что в 53% случаев анафилактический шок развивается у больных, страдающих этими патологиями (1).
Самым мощным фактором риска у детей считается аллергия на арахис.
У малышей, чувствительных к земляным орехам, может развиться тяжелый анафилактический шок даже на несколько миллиграмм этого продукта.
Еще один важный фактор риска — возраст. Вероятность развития анафилаксии с годами резко возрастает, и людям, страдающим аллергией, следует об этом помнить.
Негативную роль могут сыграть и сердечно-сосудистые заболевания, а также предшествующая респираторная инфекция — недавно выздоровевшие от ОРВИ имеют повышенный риск развития анафилаксии (2).
В группе крайне высокого риска больные бронхиальной астмой, которые не получают правильного лечения, а также страдающие редким заболеванием — мастоцитозом (2). Наличие факторов риска — это лишь повышенная вероятность, а не 100% гарантия развития анафилаксии. Чтобы в организме разразилась мощная аллергическая реакция, в него должен поступить аллерген, или триггер.
Триггеры анафилаксии
Триггеры могут быть различны, но все же существуют самые распространенные и опасные. Выделяют три основные группы аллергенов, вызывающих анафилактический шок.
Дети раннего возраста чаще всего реагируют на молочный, яичный белок и пшеницу, а подростки — на арахис и другие орехи, например, миндаль, кешью, фундук, фисташки, кедровые и грецкие орехи.
У взрослых наиболее распространенные пищевые триггеры — пшеница, сельдерей и морепродукты.
Считается наиболее опасным триггером опасной и фатальной анафилаксии среди взрослых (2). В Европе основными «анафилактическими» насекомыми считаются пчелы и осы.
Если у вас аллергия на укусы пчел или ос, риск развития анафилактического шока при очередной атаке насекомых составляет от 25 до 70% (3)!
Признаны самым опасным триггером тяжелого и фатального анафилактического шока у детей (2). Вероятность развития анафилаксии на лекарства в течение жизни составляет 0,05-2% (4). Самыми аллергенными считаются нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики (пенициллины, фторхинолоны), ингибиторы протонного насоса и некоторые другие (4).
Кстати, случаи анафилактического шока на местные анестетики (тот же лидокаин) очень редки — истинная аллергия на них составляет менее 1% всех случаев побочных эффектов на эти препараты (5).
Следует отметить, что иногда при анафилактическом шоке так и не удается выявить триггер.
Таким образом, мы все потенциально уязвимы, и анафилаксия может развиться у каждого из нас. Поэтому очень важно знать ее признаки и уметь оказать первую помощь.
Алгоритм спасения
Признаки анафилаксии обычно появляются уже через несколько минут после воздействия аллергена. Гораздо реже это происходит спустя полчаса или больше. Типичные симптомы развивающегося анафилактического шока:
· Крапивница, зуд, покраснение или, напротив, бледность кожи
· Резкое снижение артериального давления
· Отек языка и/или дыхательных путей, сопровождается одышкой, нарушением дыхания
· Слабый и слишком частый пульс
· Головокружение или обморок
· Тошнота, рвота или даже диарея.
Если у ваших близких или у вас появились подобные симптомы, нужно немедленно действовать:
1. При появлении первых признаков анафилаксии вызывайте скорую помощь, уложите больного в горизонтальное положение, приподняв ноги.
2. Если в аптечке есть автоинъектор с адреналином — срочно введите препарат. При отсутствии улучшений рекомендуется повторять внутримышечные инъекции через каждые 5 минут (2). Вторая доза требуется в 16-35% случаев, а третья – крайне редко (6).
Адреналин — препарат скорой помощи при анафилаксии. Он увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, повышает давление, расслабляет гладкие мышцы бронхов, активирует работу миокарда. Остальные препараты (противоаллергические, гормональные) играют второстепенные роли и могут вообще не применяться, в зависимости от ситуации.
Восстановление после анафилактического шока, как правило, проходит без особых проблем. Однако всем, кому «посчастливилось» перенести анафилаксию, следует быть настороже: отныне они относятся к группе высокого риска повторного развития этого состояния.
К ней же принадлежат те, кто страдает аллергическими заболеваниями. Всем им лучше иметь всегда наготове автоинъектор с адреналином и стараться избегать триггеров, если это возможно. И, конечно, сохранять спокойствие духа, ведь, хотя анафилаксия очень опасна, при правильно оказанной помощи прогноз ее благоприятен. Главное — действовать!
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
1. Decker WW, Campbell RL, Manivannan V, et al. The etiology and incidence of anaphylaxis in Rochester, Minnesota: a report from the Rochester Epidemiology Project. J Allergy Clin Immunol. 2008 Dec. 122(6):1161-5.
2. Worm M. et al. Causes and risk factors for Anaphylaxis // J Dtsch Dermatol Ges. 2013 Jan;11(1):44-50.
3. Golden D. B. K. Insect sting anaphylaxis //Immunology and allergy clinics of North America? 2007;27(2):261-272.
4. Montañez M. I. et al. Epidemiology, mechanisms, and diagnosis of drug-induced anaphylaxis //Frontiers in immunology.2017;8:614.
5. Speca S. J., Boynes S. G., Cuddy M. A. Allergic reactions to local anesthetic formulations //Dental Clinics. 2010; 54(4):655-664.
6. Muraro A. et al. EAACI food allergy and anaphylaxis guidelines: diagnosis and management of food allergy //Allergy.2014;69(8):1008-1025.