что такое подъем ноги в обуви
Что такое подъем ноги в обуви
Подъем — тыльная часть стопы, выпукло изогнутая кверху, расположенная между костями плюсны и голеностопным суставом.
Подъем — часть ноги с характерной выпуклостью, которая расположена над ступней — от пальцев до щиколотки. Бывает высокий, средний и низкий. Обувь для ног с высоким подъемом широкая, рассчитана на большой обхват, а для ног с низким — узкая.
Высокий подъем обеспечивает стопе хорошую устойчивость, амортизацию ударов при ходьбе и беге. Нога в обуви хорошо фиксируется и не требует дополнительной поддержки. Поэтому люди с высоким подъемом могут носить пары любого вида. В области выпуклости используют эластичные материалы, которые легко принимают форму стопы. Для людей с данными особенностями отлично подойдут туфли и на шпильке, и на танкетке. Не рекомендуют из-за возможного возникновения неприятных ощущений при ходьбе носить лодочки, туфли с ремнями, сапоги-чулки.
Фото с сайта www.helpster.ru
Надежную фиксацию стопы с низким подъемом обеспечивает обувь с поперечными завязками. Людям с данными особенностями строения ноги рекомендовано носить обувь на низком каблуке. Возможно также использование обуви на каблуке средней высоты, но при правильно подобранной колодке. Для низкого подъема попеременное ношение обуви на каблуке и без него может вызвать воспалительный процесс, который сопровождается ноющей болью по основанию стопы от пятки до носовой части. Во избежание такого дискомфорта рекомендовано носить модели с супинатором.
Фото с сайта www.helpster.ru
В мужских, женских и детских моделях проблемы с подъемом стопы конструктивно решают берцами (шнурками), застежками в верхней части. В частых случаях, производители идут навстречу своим покупателям и изготовляют обувь соответствующую индивидуальной форме ноги.
В целях профилактики заболеваний стопы необходимо соблюдение нескольких простых правил:
Снизить нагрузку на подъем помогает периодическая разминка стоп. Для этого достаточно выполнить несколько подходов по вращению основы ног в разных направлениях. Производители обуви учитывают наличие разных подъемов у людей, поэтому постоянно разрабатывают максимально подходящие для каждого модели.
Подъём стопы или ботинка
Подъём (instep) — это срединная часть стопы, которая примечательна характерной выпуклостью. Кроме того, подъёмом называют то место ботинка, которое призвано вмещать соответствующую часть стопы (на туфлях со шнурками это район шнуровки). Подъём может обычным, высоким и низким.
Как правило, людям со стопами с высоким подъёмом лучше всего подходят туфли с открытой шнуровкой (дерби); если же подъём у вашей стопы низкий, то лучше всего, вероятно, вам будут подходить туфли с закрытой шнуровкой (оксфорды). В самом выгодном положении, естественно, оказываются обладатели стоп с обычным (средним) подъёмом, однако на практике те, у кого подъём стопы высокий, зачастую могут отыскать подходящие оксфорды, а те, у кого подъём низкий — подходящие дерби. Преждевременные выводы делать точно не стоит, потому что колодки, на которых шьётся обувь, бывают очень разными даже у одного и того же производителя.
Среди туфель с пряжками наибольшей универсальностью в плане посадки могут похвастать дабл монки (double monk straps), у которых есть два ремешка с несколькими дырочками. Благодаря этой особенности многие (хотя и не все) люди могут добиться оптимальной посадки дабл монков на свои стопы. В случае с сингл монками (single monk straps) возможности по регулировке посадки скромнее, потому что ремешок только один.
Особого упоминания заслуживают монки single cutaway, которые по сути своей ближе к оксфордам, потому что берцы на них пришиты под союзкой, а не над ней (в отличие от дабл монков и большинства других сингл монков). Эта модель людям со стопами с высоким подъёмом подходит редко.
Можно ли улучшить посадку уже купленных туфель в области подъёма?
Да, можно. Туфли и ботинки растягивают специализированными и немного страшноватыми на вид колодками, но помогают они не всегда. Шансов на то, что помогут спреи-растяжители из супермаркета или обувного магазина, ещё меньше. Для получения оптимального результата стоит обратиться в обувную мастерскую и попросить специалистов растянуть туфли с помощью имеющихся у них средств. Растяжка кожаной обуви должна производиться: без нагрева, медленно (несколько дней) и после вынимания шнурков.
В хорошей обувной мастерской могут не только растянуть туфли, но и поставить в область подъёма дополнительные накладки из кожи, уменьшающие свободное пространство — это решение порой помогает тем мужчинам, стопы которых отличаются низким подъёмом.
На такой услуге лучше не экономить, потому что мастер должен быть опытным и умелым; нужно провести эту модификацию таким образом, чтобы туфли после её осуществления оказались комфортными.
Добавим, что вы и сами можете купить специальные накладки-подушечки в область подъёма (tongue pads), но не всегда они дают удовлетворительные результаты. Одним из лучших вариантов таких накладок на рынке являются изделия немецкой марки Pedag — в ряде случаев они эффективны и долговечны. Важный нюанс: перед приклеиванием tongue pads тщательно очистите поверхность язычка (например, с помощью увлажнённых салфеток и средства типа Saphir Reno’Mat).
Стоит сказать несколько слов и про особенности шнуровки. На оксфордах вы можете немного улучшить посадку в области подъёма стопы при помощи того или иного метода шнуровки. В тех случаях, когда вы хотите добиться как можно более плотной посадки в области подъёма, воспользуйтесь так называемым бостонским способом шнуровки (Boston two-step) или способом Shoe Shop; для достижения обратного результата попробуйте прямую шнуровку (bar lacing/ballroom lacing). Кроме того, можно поэкспериментировать со шнуровкой типа «Бабочка», которая позволяет осуществлять небольшую регулировку плотности посадки туфель в разных местах подъёма.
Под конец мы бы хотели обратить внимание на следующий важный нюанс. Зачастую мужчины со стопами с высоким подъёмом покупают обувь на размер (а то и на два!) больше, чем это реально нужно, так как туфли требующегося по длине размера в подъёме сильно жмут (либо вообще не налезают). Естественно, такое решение нельзя назвать удачным — скорее всего, обувь всё равно будет не слишком комфортной; кроме того, на ней могут образоваться некрасивые заломы, а мысы, в которых много свободного места, иногда начинают загибаться, что тоже выглядит, мягко говоря, не очень стильно. Таким образом, если подъём у вас высокий (или, напротив, низкий), при выборе обуви нужно проявлять как можно больше терпения и внимания. Экспериментируйте, примеряйте разные модели от разных марок, ищите те туфли, которые будут для вас оптимальными.
Высокий подъем или косточки на стопах: как выбирать обувь по типу ног
Правильно подобранная обувь поможет сохранить ноги здоровыми, упростит ходьбу и защитит от опасных травм. Вам будет удобнее вести активный образ жизни, стоит только подобрать обувь, исходя из вашего режима активности и вашего типа ног. Вот как правильно это делать, чтобы не мучиться потом в неудобных балетках или туфлях.
Если у вас шишки
Такой дефект стопы называется бурсит. Это костяные угловатые бугорки, которые обычно образуются в суставе между большим пальцем ноги и стопой. Ношение неправильной обуви может способствовать их росту. В результате возникают проблемы: в 40-50 лет бурситы становятся болезненными, жесткими и ограничивают вашу подвижность. И это не единственная проблема.
Без лечения бурситы могут вызвать артрит нижнего сустава, эрозию его поверхности. Из-за того, что косточка большого пальца выступает, она болезненно трется о внутреннюю часть вашей обуви. Лучше в таком случае выбирать модели с закрытым носком и отличной поддержкой свода стопы, которая ограничивает расширение. Кроме того, обувь из мягкой, эластичной кожи «растягивается там, где находится косточка».
Избегайте супермодных туфель на высоких каблуках-гладиаторах. Обувь с тонкими ремешками — это «двойной удар» по ногам из-за высоты подъема и отсутствия поддержки. Обувь с закрытым носком кажется слишком теплой? Тогда выбирайте модели с мягким мыском, закрытым и достаточно устойчивым каблуком.
Если у вас загнутые пальцы
Это деформация, при которой пальцы стопы загибаются вниз, становясь похожими на когтистые. Это иногда бывает врожденным, но чаще связано с ношением слишком короткой или узкой обуви. Возникающие в результате проблемы: мозоли ( утолщенная кожа на верхней части, кончиках пальцев или по бокам) могут образовываться в результате трения между вашей кожей и обувью. Со временем может развиться остеоартрит в результате ненормального износа суставов.
На самом деле лето — отличная пора для страдающих этим недугом. Поищите поддерживающие сандалии с ремешками, которые не натирают пораженную область. Если вы покупаете туфли с закрытым носком, убедитесь, что он мягкий и вместительный.
Худшим выбором будут все узкие модели, вызывающие боль, когда кончики пальцев касаются обуви. И даже не думайте о туфлях-лодочках с острыми носками, которые сжимают пальцы ног. При ношении обуви вы можете использовать войлочные подушечки под пальцы, чтобы уменьшить боль.
Если у вас широкие ступни
Хотя широкие ступни — это врожденная черта, они также могут расширяться с увеличением веса. Возникающие проблемы: мозоли или утолщение кожи на ступнях могут образоваться из-за трения об узкую обувь. Это также может усугубить или вызвать бурсит. Многие туфли на высоком каблуке не предназначены для широкой стопы, но выход есть.
Выбирайте обувь с широкой или круглой формой носка и на низком каблуке. К счастью, есть много модной обуви и более широких моделей. Худшим вариантом будут остроконечные туфли, которые ущемляют ноги, и шлепанцы, которые расширяют и без того солидные ступни. Вам нужна хорошая опора с рельефным сводом.
Летняя обувь подходит тем, у кого широкая стопа, потому что она более открытая и менее стесненная. Купите модель, которая подходит к самой широкой части вашей стопы, а затем просто подкладывайте пятку. Например, остановите свой выбор на туфлях на танкетке. Не выбирайте узкие модели.
Если у вас узкие ступни
Ваша обувь слишком широка для вас, даже если она идеальной длины? У вас могут быть узкие ступни. Это генетическая черта, при которой пятка уже, чем остальная часть стопы. Поэтому вы получаете чрезмерное движение, волдыри и раздражение на тыльной стороне стопы. Также может возникнуть артрит, стрессовые переломы, спортивные травмы,растяжение связок и боль в пятке.
Проблема в том, что стандартная обувь средней ширины не сидит так плотно, как должна. Это, пожалуй, самая сложная ступня, которую трудно поместить в обувь. У тех, у кого узкая стопа, балетки часто открываются по бокам. Если вы можете легко вместить палец между ногой и внешним краем обуви, то это станет кошмаром для вашей стопы.
Ищите узкие модели любимых брендов. Вы также можете сделать вставки в обувь обычной ширины, чтобы обеспечить более плотную посадку. Если вы найдете туфли, которые вам подходят, купите их в максимально возможном количестве цветов.
Если у вас высокий подъем
У вас высокий подъем, если середина вашей стопы не касается земли, что нарушает равновесие вашего тела. В результате возникает проблема: стопа не поглощает удары должным образом, что у некоторых людей может вызвать боль в спине и с внешней стороны колен, поскольку сила, когда они ступают, идет наружу.
Нужно стараться подбирать обувь, которая не повредит подушечки стопы и не будет напрягать лодыжки и колени. Лучшие модели с прорезиненными каблуками или дополнительной амортизацией. Вам точно не подойдут балетки, многие из которых не имеют опоры для свода стопы. Пробковые подошвы могут быть спасением для вас, потому что натуральный материал хорошо поглощает удары. Женщинам с высоким подъемом также хорошо подойдут высокие каблуки.
Если у вас плоскостопие
Оно возникает, когда свод стопы сводится к минимуму или никогда не развивается полностью. Это заболевание бывает врожденным, но может развиться во время беременности, поскольку увеличение веса меняет ваш центр тяжести. Гормоны тоже играют роль. Релаксин, гормон, который выделяется в третьем триместре, расслабляет ваши связки, в том числе те, что находятся в нижней части стопы. Это создает более плоскую ногу.
При плоскостопии могут возникать воспаления мышц голени, мышечные спазмы и подошвенный фасциит (боль в пятке). Все это сильно затрудняет ходьбу. Плоскостопие также может быть причиной болей в пояснице и коленях. Вам требуется обувь с внутренней арочной опорой. Поскольку часто рекомендуются ортопедические стельки, хитрость состоит в том, чтобы найти обувь, в которой будет такая вставка.
Лучшим вариантом будет закрытая поддерживающая обувь, которая контролирует расширение стопы. Более низкие каблуки лучше подходят для ваших ног. Если вы хотите подняться выше, возьмите широкий каблук для устойчивости. Худший вариант — это шлепанцы, балетные тапочки на плоской подошве и большинство сандалий. Эта обувь не имеет структуры и оказывает давление на подушечку стопы.
Если у вас греческая стопа
На медицинском языке такое явление называется «палец Мортона» — такой была фамилия в начале XX века хирурга-ортопеда, открывшего данную особенность. Она наблюдается у 15% людей и особых неудобств не доставляет. И все же иногда могут возникать болезненные мозоли, если будет подобрана неправильная обувь. Тогда масса тела при ходьбе будет распределена неверно.
Девушкам с длинным вторым пальцем лучше выбирать для себя ботильоны, туфли или сапоги с острыми осами. При этом обувь должна быть чуть больше положенного — примерно на размер. Тогда ступне будет наиболее удобно, вы не пострадаете от излишнего давления.
Как правильно выбрать обувь
Покупайте обувь вечером после тяжелого трудового дня. Убедитесь, что все пальцы двигаются свободно. Вам необходимо пространство, чтобы ступня размещалась внутри комфортно при ходьбе или беге. Обувь должна быть удобной, как только вы ее примеряете. Не полагайтесь на то, что туфли со временем «разносятся». При движении каблук не должен прыгать. Если кажется, что подушечка вашей стопы сдавлена, лучше возьмите больший размер.
Что такое подъем стопы
Человек, в отличие от большинства других млекопитающих, передвигается на двух ногах. В результате чего у него произошли изменения в строении позвоночника и нижних конечностей, принявших на себя основную нагрузку. Немаловажную роль в этом играет и подъем стопы.
Значение и функции
Даже при внешнем рассмотрении ступня человека имеет сложное строение. Она включает в себя три отдела:
При этом все части соединяются между собой гибкими сочленениями с помощью хрящей, связок и мышц, что обеспечивает устойчивость стопы и одновременно ее подвижность. При этом свод стопы является элементом всей системы, берущим на себя значительную часть амортизационной функции при ходьбе. Эффективность его «работы» зависит от уровня развития мышц, образующих подъем, а они формируются в детстве в возрасте примерно от 3 до 10 лет, а также от наследственных факторов и от степени разработанности.
Типы подъемов и их определение
Подъем стопы принято разделять на нормальный, низкий и высокий. Чтобы определить подъем стопы, достаточно встать на ровную поверхность полностью на подошву и, не сгибая коленей, прогнуться, просунув указательный палец в пространство между ступней и полом.
В зависимости от длины пальца, которая вошла в промежуток, свод и определяют как:
Еще один доступный метод измерить показатели – влажный тест, который многие проходили при медосмотрах в школе. Нужно взять лист бумаги, положить его на пол, ногу смочить водой или смазать жирным кремом и наступить на лист. Стоять нужно ровно естественным образом, не заваливаясь на сторону.
Через несколько секунд ногу нужно убрать, а получившийся отпечаток внимательно рассмотреть и провести две линии: от центра подушечки на большом пальце до пятки, и перпендикулярную ей в месте максимального сужения стопы. При нормальном своде длина второй линии будет чуть больше половины первой. Если внимательно посмотреть на ногу человека в спокойном состоянии сверху и с внешней стороны, то видно высокий подъем стопы или нет.
Однако, некоторые специалисты говорят, что этот тест не совсем точен, поскольку встречаются случаи, когда у человека имеется низкий свод стопы, но подъем нормальный или высокий. Поэтому лучший вариант определения – обратиться к врачу-ортопеду. Для человека оптимальным является нормальный подъем, поскольку он обеспечивает наиболее правильное распределение нагрузки.
При высоком подъеме происходит наклонение стопы наружу во время движения. В результате нагрузка распределяется неравномерно, а в значительной степени приходится на два последних пальца, что способствует появлению растяжений и вывихов. Нередко у людей, у которых подъем поднят, болят колени.
Низкий подъем также является неправильным, он говорит о том, что стопа слишком плоская, поэтому значительная нагрузка переходит на большой палец, а амортизационная функция выполняется плохо.
У обладателей подобной деформации часто болит спина, и устают ноги от длительных физических нагрузок. Подверженность травмам также довольно высокая. Кроме того, неправильно сформированный подъем стопы способствует развитию различных заболеваний:
Как устранить дефект?
Формировать подъем лучше у маленького ребенка, пока еще кости и мышцы не приобрели окончательное положение, их легче изменить. Во взрослом возрасте провести эти процедуры гораздо сложнее. Однако, стоит помнить, что у ребенка процесс формирования свода может длиться до 10 лет. Высокий подъем встречается крайне редко, чаще это профессиональное отклонение, например, у балерин, которые долгие годы тренируют мышцы и добиваются определенного положения стопы.
При этом убрать его нельзя, он может постепенно стать чуть ниже при отсутствии физических нагрузок и уменьшении тонуса мышц. Единственное, что можно сделать, это помнить о высоком подъеме при покупке обуви, не допуская, чтобы она сильно сжимала ступню. А вот уменьшить проблему низкого подъема вполне можно. Добиться этого помогают специальные упражнения и аппараты.
Конечно, многое зависит от физиологических особенностей каждого человека, и у одних процесс пойдет быстрее, а другим придется затратить значительные усилия. Основная группа упражнений нацелена на растяжку мышц и сухожилий, эффективность их будет зависеть от частоты занятий и правильности выполнения упражнений.
Одни из наиболее простых действий:
Каждое упражнение выполняется в течение 5–7 минут с примерно 20-кратным повторением. Перед выполнением на растяжку следует разогреть мышцы с помощью массажа или физических упражнений. В качестве дополнительных предметов можно использовать:
К примеру, с помощью ленты можно усилить нагрузку. Для выполнения упражнения нужно сесть на пол, вытянуть ноги перед собой и накинуть на ступню ленту. Затем аккуратно потянуть ленту на себя, вытягивая пальцы. Через 1–2 минуты, наоборот, пальцами потянуть ленту назад, преодолевая сопротивление. Хорошие результаты дают танцевальные приемы, которые используются специалистами. В этом помогут классические балетные позиции.
Для начала нужно встать ровно, ноги на ширине плеч, носки максимально развернуть в стороны, не отрывая пятки. Ноги должны быть напряжены. Если получается, можно попробовать присесть в такой позиции, при этом руки должны быть на талии, а спина держаться прямо. Аналогичное упражнение, ноги нужно поставить друг перед другом, максимально развернув носки в сторону, таким образом, чтобы пятка одной ноги соприкасалась с носком другой.
Добиться такого положения очень сложно, но при регулярных занятиях это вполне доступно для большинства людей. Кроме того, для растяжения можно использовать специальные тренажеры, которые требуют меньше усилий, но дают большую эффективность. Однако стоит помнить, что они оказывают сильное воздействие и не переусердствовать, иначе можно получить травму голеностопа, лечение которой довольно длительное.
Важно! Во время занятий нужно предотвратить неприятные последствия и принять некоторые меры предосторожности:
Восстановление нормальной формы подъема является профилактикой других заболеваний. Подъем стопы играет роль в обеспечении амортизации во время ходьбы и бега, у большинства людей он имеет высоту в пределах нормы, но иногда его необходимо увеличить для лучшего распределения нагрузки. Тогда на помощь приходят специальные упражнения и терпение.
Полая стопа
Заболевания
Операции и манипуляции
Истории пациентов
Полая стопа
Что такое полая стопа?
Полая стопа характеризуется высоким подъёмом и высоким сводом, что приводит к неправильному распределению нагрузки, болям, нестабильности. Чаще всего полая стопа связана с неврологическими расстройствами, может встречаться в любом возрасте и затрагивать одну или обе стопы. Одной из наиболее часто встречаемых наследственных причин полой стопы является болезнь Шарко Мари Тута.
Причины полой стопы.
Чаще всего формирование полой стопы связано с неврологическим заболеванием, такими как: церебральный паралич, болезнь Шарко Мари Тута, полиомиелит, мышечная дистрофия, последствия инсульта, спина бифида. Но в ряде случаев встречается изолированная полая стопа как вариант наследственной структурной аномалии. Правильная диагностика является важным моментом, так как позволяет прогнозировать течение заболевания и прогноз. В случае если деформация является следствием неврологического расстройства, она будет неуклонно прогрессировать. Если же полая стопа является изолированной структурной аномалией она, как правило, не прогрессирует.
Симптомы полой стопы.
Свод и подъём при полой стопе более выражены чем в норме. Помимо высокого свода и подъёма могут наличествовать следующие признаки:
-молоткообразная или когтевидная деформация пальцев.
-атипичное расположение мозолей (гиперкератоза) на пальцах и стопе вследствие неправильного перераспределения нагрузки.
-боль в стопе в положении стоя и при ходьбе, более выраженная по наружной стороне стопы.
-нестабильность в голеностопном суставе, связанная прежде всего с варусным наклоном пяточной кости.
Некоторые люди с полой стопой могут страдать от так называемой «отвисающей стопы», из-за слабости мышц голени и нарушения мышечного баланса. Это всегда свидетельствует о неврологической причине полой стопы.
Диагностика полой стопы.
Диагностика полой стопы всегда начинается с тщательного сбора семейного анамнеза. Осмотр стопы должен производить специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава и квалифицированный невропатолог. При осмотре отмечают изменения свода стопы, наличие мозолей в нетипичных местах, молоткообразную и когтевидную деформацию пальцев. Далее оценивают силу всех групп мышц голени и стопы, паттерн ходьбы, координацию. В ряде случаев требуется рентгенография стоп, полный неврологический осмотр, ЭМГ, консультация генетика.
Консервативное лечение полой стопы.
— Индивидуальные ортопедические стельки позволяют эффективно перераспределить нагрузку на стопу и значительно увеличить устойчивость, предотвращая травмы и уменьшая боль от физической нагрузки.
— Модификация обуви. Использование обуви с высоким плотным голенищем и небольшого каблука расширяющегося книзу позволяют дополнительно стабилизировать голеностопный сустав и стопу.
— Ношение ортопедических бандажей (брейсов, ортезов) типа AFO позволяет эффективно стабилизировать голеностопный сустав и бороться с симптомами «отвисающей стопы».
Когда нужно оперировать полую стопу?
В случае если консервативные меры оказываются неэффективными в борьбе с болью и нестабильностью причиняемыми полой стопой встаёт вопрос о хирургической коррекции деформации. Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава выберет необходимые вмешательства в каждом конкретном случае. В случае если полая стопа формируется на фоне неврологического расстройства, велика вероятность повторных вмешательств.
Оперативное лечение полой стопы.
Основной целью хирургического вмешательства является устранение боли и улучшения функции опоры и ходьбы за счёт нескольких возможных процедур включающих в себя транспозицию сухожилий, пластику сухожилий, корригирующие остеотомии и в ряде случаев артродез.
Хирургическое вмешательство применяется только в случае когда деформация приводит к болям, мышечной слабости и мышечным контрактурам, нарушая нормальную биомеханику ходьбы. В случае если вы встретили пациента с полой стопой который не предъявляет никаких жалоб, не надо торопиться его оперировать.
Вмешательство на мягких тканях.
Формирование полой стопы связано со слабостью передней большеберцовой и короткой малоберцовой мышц, укорочением подошвенного апоневроза и ахиллова сухожилия.
Таким образом оперативная коррекция деформации всегда требует вмешательства на мягких тканях для восстановления сухожильно-мышечного баланса.
Выполняется релиз плантарной фасции (подошвенного апоневроза).
Транспозиция сухожилия задней большеберцовой мышцы на тыльную поверхнсоть стопы, для усиления передней большеберцовой мышцы. Также выполняется транспозиция сухожилия длинной малоберцовой мышцы на место прикрепления короткой малоберцовой мышцы или их тенодез для усиления эверсии стопы.
Производится удлинение ахиллова сухожилия, которое можно выполнить миниинвазивно из кожных проколов.
Операции на костях.
В случае если деформация эластичная (отрицательный тест Колмана) выполняется тыльная клиновидная остеотомия основания 1 плюсневой кости.
В случае ригидной варусной деформации пяточной кости (положительный тест Колмана) выполняется её вальгизирующая остеотомия. Всегда выполняется в комбинации с вышеуказанными вмешательствами на мягких тканях и остеотомией основания 1 плюсневой кости.
В случае грубой ригидной деформации может потребоваться выполнение тройного артродеза.
Хирургическое лечение молоткообразной деформации пальцев в составе полой стопы.
Слабость тыльного сгибания стопы компенсируется за счёт избыточной работы разгибателей пальцев, что в конечном счёте приводит к формированию молоткообразной или когтевидной деформации пальцев.
В случае если данная деформация доставляет пациенту дискомфорт, затрудняет подбор обуви, показано оперативное лечение – операция Джонсона (Jones).
Производится транспозиция сухожилия разгибателя на нижнюю треть плюсневой кости, а сам палец фиксируется в разогнутом положении спицей. Это вмешательство позволяет пациенту продолжить использовать разгибатель пальцев для разгибания стопы и устраняет деформацию пальцев.
Реабилитация после оперативной коррекции полой стопы.
Восстановление после оперативного лечение занимает занимает 6-12 недель, это время требуется для сращения остеотомированных фрагментов костей и приростания пересаженных сухожилий. В ряде случаев требуется более длительный срок иммобилизации и ограничения осевой нагрузки. Возможные осложнения оперативного вмешательства стандартные для любой ортопедической операции и включают инфекцию, травму сосудов и нервов, кровотечение, тромбоз, неполная коррекция деформации, несращение остеотомии.
Цель оперативного лечение – получить опороспособную и безболезненную стопу. Учитывая неврологическую причину заболевания полноценная коррекция может быть невозможна, также может потребоваться повторное вмешательство спустя какое-то время после операции из-за прогрессирования основного заболевания.
Ниже приведём клинический пример хирургического лечения пациента с полой стопой в нашей клинике.
Пациентка Д 22 года, болезнь Шарко Мари Тута.
Выраженная слабость малоберцовых мышц, разгибателя 1 пальца стопы. Нарушение походки, постоянные эпизоды подворачивания левой стопы.
Внешний вид стоп в положении без нагрузки. Из-за выраженной слабости малоберцовых мышц стопа находится в приведённом, супинированном положении. Так же из-за слабости длинного разгибателя большого пальца, первый палец постоянно смотрит вниз. Это сильно мешает пациентам, так как при ходьбе дома босиком, этот палец постоянно цепляется за пол, и в итоге это также приводит к травмам.
Внешний вид стоп под нагрузкой. Хорошо видно как пятка заваливается вовнутрь в положении стоя. Из-за этого нагрузка идёт практически полностью на внешний край стопы.
Гиперкератозы на подошвенной поверхности стопы в зоне наибольшей нагрузки.
Отсюда и частые эпизоды подворачивания, стопа изначально находится в состоянии подворачивания, вместе с неработающими малоберцовыми мышцами это приводит к постоянным травмам.
Планируемый объём оперативного вмешательства:
Задачи операции – восстановить нормальную анатомическую позицию пяточной и плюсневых костей для восстановления опороспособности, восстановление возможности тыльного сгибания стопы, устранение избыточного подошвенного сгибания 1 пальца стопы.
Этап 1. Релиз подошвенного апоневроза, через небольшой прокол кожи.
Этап 2, остеотомия пяточной кости, с целью смещения пяточного бугра кнаружи, для восстановления нормальной опороспособности. Остеотомия фиксируется винтом 7,5 мм.
Следующий этап №3. Подготовка сухожилия передней большеберцовой мышцы для транспозиции – пересадки на новое место. Для этого можно использовать 1\2 сухожилия. Забор аутотрансплантата производится малоинвазивно из двух небольших доступов, первый в месте крепления, второй на уровне нижней трети голени. Разделение сухожилия вдоль производится вслепую при помощи петли нити.
Этап 4, клиновидная остеотомия первой плюсневой кости, для того чтобы поднять её головку.
Остеотомия не фиксируется, так как при её выполнении сохраняется кортикальная пластинка по подошвенной стороне кости, и потом при нагрузке в гипсе кость поднимается настолько, насколько того требует нагрузка.
Этап 5, выполняется пластика латерального связочного комплекса с аугментацией синтетическим трансплантатом internal brace Arthrex. Фиксация высокопрочной ленты производится внутри таранной и малоберцовой кости при помощи специальных безузловых якорных фиксаторов – SwiveLock. Сосбтвенные ткани (остатки передней таранно-малоберцовой связки, удерживатель разгибателей) также натягиваются и прошиваются для дополнительного укрепления конструкции.
Этап 6, артродез межфалангового сустава 1го пальца. Дополнительно можно проивести транспозицию сухожилия разгибателя 2 пальца на 1 палец.
Завершающий, и, пожалуй, самый важный этап – транспозиция 1\2 сухожилия передней большеберцовой мышцы на латеральную клиновидную кость. Без этого все остальные этапы не имели бы особого смысла, так как стопа всё равно осталась бы «отвисающей».
Фиксация сухожилия в костном канале производится при помощи интерферентного винта.
После выполнения всех этапов операции мы получаем опороспособную и максимально функциональную в случае болезни Шарко-Мари-Тута стопу. При этом замыкается только один сустав, да тот – межфаланговый. Это позволяет сохранить большой объём движений и свободы для последующих рекоснтрукций в том случае если они понадобятся.
Операция технически сложная, многокомпонентная, требующая точного знания топографической анатомии и биомеханики стопы. После операции на срок до 6 недель накладывается гипсовая повязка. Через 3 недели после операции разрешается осевая нагрузка в гипсе. Через 6 недель повязка заменяется на полужёсткий ортез с боковой поддержкой, который используется в течение последующего реабилитационного периода ещё 6 недель. В это время пациент активно занимается разработкой амплитуды движений, и тренировкой тыльного сгибания стопы.
Никифоров Дмитрий Александрович
Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.