что такое плоскоклеточная папиллома желудка
Что такое плоскоклеточная папиллома желудка
Медицинский радиологический научный центр РАМН, Обнинск
ФГБУ «Медицинский радиологический научный центр» Минздрава РФ, Обнинск
Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России, Обнинск, Россия
ФГБУ «Медицинский радиологический научный центр» Минздрава РФ, Обнинск
Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России, Обнинск, Россия
Клиническое наблюдение первичного плоскоклеточного рака желудка
Журнал: Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2017;6(5): 56-58
Скоропад В. Ю., Евдокимов Л. В., Куприянова Е. И., Агабабян Т. А., Евтехов И. А. Клиническое наблюдение первичного плоскоклеточного рака желудка. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2017;6(5):56-58.
Skoropad V Iu, Evdokimov L V, Kupriyanova E I, Agababian T A, Evtekhov I A. A clinical case of primary gastric squamous cell carcinoma. P.A. Herzen Journal of Oncology. 2017;6(5):56-58.
https://doi.org/10.17116/onkolog20176556-58
Медицинский радиологический научный центр РАМН, Обнинск
Первичный плоскоклеточный рак является одной из наиболее редких морфологических разновидностей опухолей желудка и, по данным литературы, встречается в 0,04—0,07% наблюдений. Стандарты лечения этой патологии не разработаны, прогноз неблагоприятный. Представлено редкое клиническое наблюдение диагностики и хирургического лечения плоскоклеточного рака желудка.
Медицинский радиологический научный центр РАМН, Обнинск
ФГБУ «Медицинский радиологический научный центр» Минздрава РФ, Обнинск
Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России, Обнинск, Россия
ФГБУ «Медицинский радиологический научный центр» Минздрава РФ, Обнинск
Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России, Обнинск, Россия
Аденокарцинома среди опухолей желудка составляет более 90% случаев. Одной из наиболее редких морфологических разновидностей опухолей желудка является плоскоклеточный рак. По данным разных авторов, этот тип опухоли встречается в 0,04—0,07% случаев. Всего в мировой литературе описано около 100 случаев этого заболевания [1]. Патогенез данной патологии до настоящего времени неясен. Существует несколько гипотез развития первичного плоскоклеточного рака в желудке: наличие полипотентных стволовых клеток, наличие эктопированных гнезд плоскоклеточного эпителия в слизистой оболочке желудка, плоскоклеточная метаплазия железистого эпителия желудка, наличие длительно существующего хронического воспаления, трансформация в плоскоклеточный рак ранее существовавшей аденокарциномы. Кроме того, имеется предположение, что инфицирование вирусом Эпштейна—Барр также может играть роль в патогенезе данного заболевания [1, 2]. В связи с крайней редкостью первичного плоскоклеточного рака желудка стандартизованные подходы к его хирургическому лечению и проведению адъювантной терапии отсутствуют; также нет единого мнения в отношении прогноза заболевания, наиболее часто он рассматривается как неблагоприятный.
Приводим клиническое наблюдение.
Больной К., 56 лет, был госпитализирован в абдоминальное отделение МРНЦ 26 сентября 2016 г. с диагнозом: рак тела желудка. В июле 2016 г. появились жалобы на общую слабость, периодические боль в эпигастрии, повышение температуры тела до фебрильных цифр, одышку при физической нагрузке. При поступлении общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, при незначительной физической нагрузке развивается одышка. Функция внешнего дыхания в пределах нормы, на ЭКГ неполная блокада правой ножки пучка Гиса. В общем анализе крови умеренный лейкоцитоз (14,6∙10 9 /л), выраженная анемия (эритроциты 2,6∙10 12 /л, гемоглобин 45 г/л), повышение числа тромбоцитов (654∙10 9 /л). Биохимический анализ крови без патологических изменений.
При эзофагогастродуоденоскопии выявлена опухоль инфильтративного характера, расположена в верхней трети тела желудка по большой кривизне, с переходом на заднюю и переднюю стенки; другие отделы желудка, пищевод и двенадцатиперстная кишка не изменены. По данным морфологического исследования биопсийного материала диагностирована злокачественная опухоль, преимущественно солидного строения (рис. 1, а, б,).
Выполнена спиральная компьютерная томография (СКТ) органов грудной клетки и брюшной полости с внутривенным болюсным введением контрастного вещества (ультравист 370) и растяжением стенок желудка водой (рис. 2).
Рис. 2. СКТ органов брюшной полости. Опухоль средней трети желудка с признаками изъязвления (стрелка); лимфатические узлы в гепатогастральной связке (головки стрелок).
На полученных томограммах определяется неравномерное утолщение (до 5 см) стенок желудка в области тела по большой кривизне, частично по передней и задней стенкам с признаками изъязвления. Стенка желудка в зоне опухоли неоднородной структуры за счет хаотично расположенных участков пониженной плотности, неравномерно накапливает контрастное вещество. Выявлены признаки прорастания опухоли в стенку поперечной ободочной кишки. В зоне поражения стенка желудка плотно прилежит к телу поджелудочной железы и левой доле печени, однако при полипозиционном исследовании признаков вовлечения их в процесс не выявлено. Визуализируются множественные не увеличенные регионарные лимфатические узлы. Отдален-ного метастазирования на уровне исследования не выявлено.
На основании полученных данных больному установлен клинический диагноз: плоскоклеточный рак тела желудка сT4bN0M0.
В плане предоперационной подготовки проведены три трансфузии эритроцитарной массы и инфузионная терапия, в результате чего отмечено улучшение общего состояния, повышение уровня эритроцитов до 3,2∙10 12 /л, гемоглобина до 60 г/л.
06.10.2016 больной оперирован. При ревизии в верхнем отделе брюшной полости выявлен опухолевый конгломерат, включавший пораженный опухолью желудок, нижний край левой доли печени, париетальную брюшину левого купола диафрагмы, поперечную ободочную кишку, тело и хвост поджелудочной железы. Отдаленных метастазов не выявлено. Выполнено оперативное вмешательство в объеме расширенной комбинированной гастрэктомии с резекцией хвоста и тела поджелудочной железы, сегмента поперечной ободочной кишки, париетальной брюшины левого купола диафрагмы, плоскостной резекции левой доли печени, спленэктомией, лимфаденэктомией D2. Сформирован позадиободочный эзофагоэнтероанастомоз по Ру. Длительность операции составила 240 мин, кровопотеря — 250 мл.
Морфологическое исследование от 13.10.2016. Макроскопически: макропрепарат, представлен желудком, селезенкой, фрагментом поджелудочной железы, толстой кишки, большим и малым сальником. На расстоянии 7 см от проксимального края резекции и 8 см от дистального края резекции в теле желудка определяется опухоль размером 14×14×9 см, циркулярно суживающая просвет желудка. Визуально опухоль прорастает в ткань поджелудочной железы и толстой кишки. Микроскопически: плоскоклеточный неороговевающий рак с прорастанием всех слоев стенки желудка, в окружающую жировую клетчатку, в мышечную оболочку стенки толстой кишки. Опухоль прорастает в парапанкреатическую клетчатку, расстояние до паренхимы поджелудочной железы 2 мм. В лимфатических узлах селезеночной артерии (2), ворот селезенки (2), подпривратниковых (5), малого сальника (4), правых и левых паракардиальных (5), большого сальника (20), общей печеночной и левой желудочной артерий (9) опухоли не обнаружено. Края резекции желудка интактны. Ткань селезенки типичного гистологического строения.
Заключительный диагноз: плоскоклеточный рак тела желудка рT4bN0M0.
На 15-е сутки после операции больной выписан в удовлетворительном состоянии. С учетом стадии опухоли рекомендовано проведение полихимиотерапии по месту жительства, контрольное обследование каждые 3 мес. По сообщению из Онкологического центра Калининградской области, больной от проведения химиотерапии отказался, на обследование не являлся. Наблюдался районным онкологом. С января 2017 г. отмечалось ухудшение состояния в виде слабости, болевого синдрома, похудания. Умер на дому 22.03.2017, аутопсия не проводилась.
Обсуждение
В литературе существуют различные критерии диагностики первичного плоскоклеточного рака желудка. Японская ассоциация по изучению рака желудка [3] предложила следующие: все опухолевые клетки представлены плоскоклеточным раком и есть четкие доказательства, подтверждающие происхождение плоскоклеточного рака непосредственно в слизистой оболочке желудка. В то же время R. Parks [4] предложил другие обязательные критерии: опухоль не должна располагаться в кардии; не должна распространяться на пищевод и у больного должен отсутствовать плоскоклеточный рак другой локализации.
МРНЦ располагает опытом хирургического и комбинированного лечения 1730 больных, оперированных радикально, либо о в резекционном объеме. При поиске по базе данных было выявлено 4 (0,25%) случая плоскоклеточного рака. Из них в 3 случаях опухоль распространялась на кардиальный отдел либо нижнюю треть пищевода. Полностью всем вышеперечисленным критериям соответствовал один описанный случай: опухоль располагалась в теле желудка на значительном расстоянии от кардии, проксимальный край резекции был интактным. По данным комплексного обследования не были обнаружены какие-либо другие опухоли. Таким образом, частота первичного плоскоклеточного рака желудка в наших наблюдениях составила 0,057%, что согласуется с данными литературы.
По данным разных авторов [1, 2, 5], плоскоклеточный рак желудка чаще встречается у мужчин (соотношение 4—5:1) в возрасте старше 50 лет, к моменту диагностики, как правило, имеет местно-распространенную или генерализованную стадию, часто осложняется кровотечением, а также развитием анемии без явных признаков кровотечения. D. Callacondo и соавт. [1] отметили наличие у больных плоскоклеточным раком желудка паранеопластического лейкоцитоза. В представленном наблюдении нашли отражение все характерные особенности, описанные выше. Имеются сообщения о выявлении небольших фокусов аденокарциномы при преобладании плоскоклеточного рака [6]. В представленном наблюдении компонентов аденокарциномы выявлено не было.
Как известно, наиболее частыми локализациями плоскоклеточного рака являются кожа, полость рта, гортань, пищевод, шейка матки, трахея и бронхи. Первичный плоскоклеточный рак в желудке встречается чрезвычайно редко, с чем связано и отсутствие стандартизованных подходов к его лечению. Как правило, авторы применяли расширенные оперативные вмешательства и адъювантную химиотерапию фторпиримидинами, препаратами платины, а также таксанами [2, 6]. Таким образом, представлено весьма редкое клиническое наблюдение первичного плоскоклеточного рака желудка.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Папилломатоз пищевода: клиническое наблюдение эндоскопической диагностики и лечения
Плоскоклеточная папиллома пищевода (ППП) является сравнительно редким новообразованием пищевода. По данным T.Terrada с соавт., частота ППП среди всех опухолей пищевода составляет 4,5%. При эндоскопическом исследовании в группах скрининга бессимптомная ППП выявляется лишь в 0,07% случаев (Moscaet. al, 2001). Чаще ППП встречается у представителей европеоидной расы 75% всех наблюдений (Politoske E., 1992).
При эндоскопическом исследовании ППП визуализируется как полиповидное или листовидное образование белесоватого цвета, локализующееся в дистальных отделах пищевода. Размеры опухоли редко превышают 1 см (Tabatabaei SA., 2009).
Гистологически ППП характеризуется наличием высоко васкуляризированной соединительной ткани, покрытой плоским эпителием. Правильная ориентация ядер клеток и их дифференцировка сохранены (Benisch BM, 1974). ППП наиболее часто протекают бессимптомно, однако нередки случаи их сочетания с эрозивным рефлюкс-эзофагитом, который ряд авторов расценивает, как патогенетический фактор развития ППП (Napalkov N., 1969).
Согласно их концепции повреждающее воздействие при рефлюксе кислого содержимого желудка приводит к развитию лейкоплакии эпителия слизистой оболочки, в дальнейшем развивается веррукозная гиперплазия. При продолжительном воздействии рефлюкса в зоне веррукозной гиперплазии формируется ППП (Napalkov N., 1969).
Случаи папилломатоза пищевода крайне редки, в мировой литературе описано всего 9 клинических наблюдений.
Согласно мнения Syrjanen K. папилломатоз пищевода обусловлен папилломовирусной инфекцией, однако по данным других авторов папилломатоз пищевода встречается и при отсутствии вирусной контаминации, то есть до настоящего времени истинные причины ПП остаются не выявленными.
В 2012 году в ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» при обследовании у пациента 25 лет были выявлены множественные ППП. По данным эзофагоскопии:
устье пищевода расположено на расстоянии 18 см от резцов, пищевод свободно проходим на всем протяжении, стенки эластичные, слизистая оболочка розовая, гладкая, блестящая. Начиная с уровня 34 см от резцов на левой и передней стенках пищевода определяются мелкие папилломатозные образования белесовато-розового цвета, рыхлой структуры, размерами от 0,2 до 0,5 см. В дистальном направлении отмечается увеличение количества папиллом.Выполнена биопсия папиллом пищевода. Множественные папилломы выявляются и в зоне кардии и имеют размеры от 0,4 до 0,7 см – биопсия наиболее крупной папилломы. В желудке натощак умеренное количество прозрачной слизи. Стенки желудка эластичные, складки слизистой оболочки мягкие, подвижные, правильно ориентированы, расправляются при инсуффляции воздуха. Кольцо привратника эластичное, свободно проходимо для эндоскопа. Слизистая оболочка луковицы 12-перстной кишки розовая, язв, эрозий нет.
Заключение: Папилломатоз пищевода. Поверхностный гастрит.
Морфологическое исследование биопсийного материала Ф 35261-69/Б – частицы плоскоклеточной папилломы с очагами слабой дисплазии эпителия.
Мнения различных специалистов о риске малигнизации ППП расходятся. Так, Mosca с соавт. считает, что ППП является доброкачественным новообразованием, не несущим повышенного риска малигнизации. Однако в настоящее время считается, что ППП является предраковым заболеванием, а наибольшим риском малигнизации обладают множественные папилломы пищевода (Attila T, 2009). Одиночные ПП обычно легко удаляются «горячими» биопсийными щипцами или диатермической петлей. Единой тактики в отношении ПП не выработано вследствие небольшого количества наблюдений. Kibria с соавт. рекомендует использовать для лечения больных с ПП радиочастотную термоаблацию и фотодинамическую терапию.
Для лечения больного с ППП в ФГБУ «МНИОИ им.
После создания «гидроподушки» путем введения в подслизистый слой физиологического раствора с индигокармином, эндоскопической электропетлей выполнена фрагментарная электрорезекция слизистой оболочки пищевода с папилломатозными разрастаниями, далее произведена аргоноплазменная коагуляция оставшихся мелких очагов, через 2 недели выполнен сеанс ФДТ с препаратом Радахлорин. При контрольной эзофагоскопии через 3 и 6 месяцев слизистая пищевода без воспаления, на месте удаленных папиллом едва заметные плоские белесоватые рубцы, при гистологическом исследовании биоптатов без признаков ППП.
Таким образом, папилломатоз пищевода является редко встречающимся заболеванием с повышенным риском малигнизации.Для удаления ППП методом выбора можно считать эндоскопическое лечение с использованием комбинации электрорезекции, аргоноплазменной коагуляции и фотодинамической терапии.
Что такое плоскоклеточная папиллома пищевода, стоит ли её трогать
Папиллома пищевода – новообразование, возникающее на его стенках вследствие заражения ВПЧ-вирусом.
Оно может бессимптомно развиваться годами, но затем, увеличиваясь в размерах, начинает доставлять серьезный дискомфорт пациенту, затрудняя глотание, становясь причиной беспричинных рвотных позывов, чрезмерного слюноотделения, болей.
Для удаления нароста используют хирургические методы, которые дополняются приемом медицинских препаратов и витаминных комплексов.
Краткие сведения
По данным статистики, плоскоклеточные папилломы пищевода чаще всего локализуются в центральной или нижней его части. Они располагаются по одной, имеют сосковидную структуру, или во множественном количестве, напоминают куст, полип. Их цвет совпадает с оттенком окружающих тканей. Поверхность новообразований имеет неоднородный характер.
Средний размер нароста – около 2 мм, однако встречаются экземпляры диаметром до 2-3 см, появление которых способствует значительному сужению пищевода, возникновению сложностей при глотании.
Чем больше размеры новообразования, тем выше риск его травмирования твердой пищей. Так возникает кровотечение, возможно развитие воспалительного процесса, инфицирования через открытую рану.
Папилломы медленно растут, поэтому пациент может долгие годы не знать, что в его пищеводе «поселилось» новообразование. Часто патология обнаруживается случайно, во время обследования желудочно-кишечного тракта.
Видео
Особенности вируса
Возникновение папилломы пищевода – следствие заражения организма ВПЧ. По данным статистики, его можно диагностировать более чем у 70% населения. Опасность этой ситуации в том, что папилломавирус может долгие годы не давать никаких проявлений, а затем стать причиной развития злокачественной опухоли.
Существует три способа попадания ВПЧ в организм:
Современной науке известно более 100 разновидностей ВПЧ-вируса. Наиболее опасными из них считаются два: 16 и 18. Остальные штаммы могут ни разу не проявить свое существование за всю жизнь пациента, пока не возникнут провоцирующие факторы.
Проблема заражения ВПЧ потенциально опасна для пациента, поэтому обязательно требуется обращение к врачу и лечение.
При отсутствии терапии возможно перерождение доброкачественных новообразований в злокачественные, развитие раковых опухолей.
Причины появления
Образование плоскоклеточной папилломы пищевода – одно из возможных последствий ВПЧ.
Оно возникает, если имеют место провоцирующие факторы:
Другими провоцирующими факторами становятся гормональные нарушения, простудные заболевания, «бьющие» по иммунитету, или обострения хронических недугов. Практика показывает, что папилломы пищевода – редкие явления, преимущественно они диагностируются у людей старшего возраста, но иногда встречаются и у молодежи.
Симптомы
На начальных этапах новообразование развивается бессимптомно, пациент не подозревает о его существовании. Постепенно размеры наростов увеличиваются, они выступают над окружающими тканями, что вызывает комплекс неприятных симптомов при приемах пищи.
Врачи выделяют следующие симптомы папилломы в пищеводе:
Первые признаки возникновения нароста – веский повод для обращения к врачу. Без правильно подобранного лечения новообразование может увеличиваться в размерах, а в отдельных случаях – становиться причиной злокачественных опухолей пищевода.
Диагностика
Проявления папилломатоза кожи или слизистых требуют тщательной медицинской диагностики. Для этого пациенту необходимо обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Прием начинается со сбора анамнеза, в ходе которого выясняется характер неприятных ощущений, их частота, интенсивность, связь с провоцирующими факторами.
Далее назначаются исследования, помогающие определить расположение новообразования в пищеводе, его размер, другие особенности.
К их числу относится:
Дополнительно пациенту назначают анализы крови и мочи, если есть подозрения в злокачественности опухоли – анализ крови на онкомаркеры.
Если проведенные исследования указывают на то, что в пищеводе образовалась папиллома, пациенту назначают ПЦР-тест. Для этого используют мокроту, кровь или мочу, у женщин – соскоб с шейки матки. Результаты анализа показывают, есть ли в организме ВПЧ, помогают определить его тип и концентрацию.
Типирование вируса – необходимое условие для дальнейшего эффективного лечения. ВПЧ делится на два вида: менее опасный и онкогенный, вызывающий предраковые состояния и злокачественные опухоли.
Если в первом случае без приема медикаментов можно обойтись, то во втором требуется незамедлительная терапия, подбираемая индивидуально.
Методы лечения
Способы терапевтического воздействия подбираются после консультации с гастроэнтерологом.
Если у пациента обнаружена папиллома пищевода, используется три метода лечения:
Если имеется тенденция к малигнизации папилломы, т.е. ее перерождения в злокачественное новообразования, пациенту после резекции нароста могут назначить курс химиотерапии.
Этапы терапии
Если папиллома, поразившая слизистую желудка или пищевода, не дает комплекс неприятных симптомов, снижающих качество жизни пациента, врачи не назначают ее удаление. Используется тактика наблюдения: пациент посещает гастроэнтеролога примерно раз за полгода, сдает анализы, проходит обследования, позволяющие судить о динамике развития новообразования.
На этапе наблюдения больным рекомендуется соблюдать специальную диету, подразумевающую отказ от употребления слишком пряных и острых блюд, крепкого алкоголя. Желателен отказ от курения. Дополнительно к этим мероприятиям назначается медикаментозная терапия.
Если папиллома пищевода имеет тенденцию к росту, нарушает нормальную работу ЖКТ, часто травмируется или способна перерасти в злокачественную форму, врачи переходят ко второму этапу лечения – хирургическому вмешательству.
Медикаментозная терапия
Если у пациента обнаружена папиллома пищевода, ему назначают медикаментозную терапию, включающую три группы препаратов:
Относительно недавно врачам удалось обнаружить положительные свойства озона для борьбы с ВПЧ. Этот элемент используется как один из составляющих комплексной терапии в форме инъекций или озонированных масел.
Хирургическое вмешательство
Если папиллома вызывает комплекс неприятных симптомов, пациенту требуется хирургическое лечение пищевода.
Существуют следующие его способы:
Это наименее травматичный способ воздействия, когда аппарат вводится в просвет пищевода через разрез диаметром несколько миллиметров. Врач удаляет папиллому, отслеживая свои действия на мониторе. Для этой манипуляции используется лазер, электрокоагулятор или хирургический скальпель.
Эндоскопический метод позволяет избежать госпитализации пациента, максимально сократить восстановительный период.
Он используется исключительно для доброкачественных опухолей, для папиллом, сопровождающихся эзофагитом нижней трети пищевода, и не назначается для наростов, способных переходить в злокачественную форму.
Это операция низкой травматичности, используемая при обнаружении папиллом крупных размеров. Она проводится через разрез до 15 мм.
Это классическая полостная операция, которая назначается при множественном характере новообразований. У пациента остаются большие шрамы, возможна низкая скорость реабилитации.
Если папилломы очень крупные или высок риск их перерастания в злокачественную форму, пациенту необходима частичная или полная резекция пищевода с последующей пластикой (удаленные стенки замещаются тканями толстой кишки).
Народные средства
Народные методы – часть комплексной терапии папилломы пищевода, но не единственный способ борьбы с проблемой. Их можно использовать после согласования с лечащим врачом.
Лекари «от сохи» предлагают следующие способы повышения иммунитета и борьбы с ВПЧ:
Чеснок перекручивается через мясорубку, заливается кипящей водой, оставляется в прохладном и темном месте на 2 дня, затем процеживается через марлю. Употребляется по 10 г на ночь.
Клубни картофеля обладают доказанными противовирусными свойствами. Народная медицина рекомендует натирать их на терке, затем отжимать сок и употреблять по столовой ложке перед завтраком.
Один из эффективных рецептов предполагает, что листья крапивы, смородины и малины соединяются в одинаковом количестве, заливаются кипятком. Состав накрывается крышкой, укутывается полотенцем, оставляется на полчаса. Его следует пить 1-2 раза за день как чай.
Осложнения
К числу осложнений папилломы пищевода относится:
К числу наиболее распространенных осложнений хирургического удаления нароста относится расхождение швов, кровотечения, развитие воспалительного процесса. Если проводится пластика пищевода, возможно отторжение пересаженных тканей.
Прогноз
При доброкачественном характере папилломы в пищеводе прогноз полностью благоприятный. Хирургическое вмешательство позволяет полностью избавиться от патологии, летальность не превышает 1-2%. Вероятность рецидива близка к нулю. Скорость восстановления и наличие шрамов зависят от выбранного врачом метода операции.
Если папиллома переродилась в раковую опухоль, вероятность выживания пациента составляет от 50%. Курс восстановления длительный, потому что требуется частичная или полная резекция пищевода, химиотерапия.
Профилактика
Папиллома пищевода – это следствие развития в организме пациента ВПЧ-вируса. Чтобы не допустить заражения им, не следует использовать одежду и предметы гигиены больных людей, ходить босиком в общественных саунах, банях. Особую важность имеет интимная гигиена: отказ от случайных связей, применение презервативов.
Дополнительно используются методы профилактики, направленные на повышение иммунных сил организма.
При возникновении симптомов каких-либо болезней важно своевременно проходить врачебные обследования, выполнять рекомендации медиков, не допускать гормональных скачков, отказаться от вредных привычек, обеспечить сбалансированное и регулярное питание, достаточно продолжительный сон и отдых, умеренную физическую активность.
Плоскоклеточная папиллома пищевода: причины, симптомы, лечение
Одним из доброкачественных заболеваний является плоскоклеточная папиллома пищевода. Что это за патология, как она проявляется? Папиллома представляет собой небольшое, слегка выпуклое образование с неровной поверхностью, которое локализуется на стенках пищеводной трубки. По цвету она не отличается от других тканей. Данная патология встречается довольно редко и в большинстве случаев у мужчин – приверженцев нездорового образа жизни. Алкоголь, сигареты, вредная пища могут стать толчком к развитию заболевания.
Причины папилломы пищевода
Вирус папилломы человека (ВПЧ) 52 типа – первоисточник новообразования. Но свое агрессивное действие он оказывает далеко не всегда. Пациенты, оказывающиеся носителем данного заболевания, зачастую даже не знают о его наличии, поскольку вирус никак себя не проявляет в течение длительного времени.
Активации вируса способствуют многие неблагоприятные условия:
Симптомы папилломы в пищеводе
Поскольку заболевание протекает практически бессимптомно, обнаруживается оно в большей части случайно. Когда за счет роста папилломы происходит сужение пищевода, пациент начинает ощущать дискомфорт. Чаще всего новообразование локализуется в средней или нижней части пищевода и при этом может развиваться следующая симптоматика:
При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу для установки точного диагноза. Своевременно назначенное лечение поможет избежать тяжелых осложнений – перерождение папилломы из доброкачественной в злокачественную.
Диагностика
Для выявления плоскоклеточной папилломы пищевода после осмотра и анализа жалоб пациента, доктор назначит обязательное обследование, включающее:
Самое важное в исследовании папилломы – определить ее злокачественность либо доброкачественность, поэтому эндоскопический метод исследования является наиболее информативным.
Лечение папилломы пищевода
Терапия подобных патологий должна быть комплексной. Консервативные методы лечения при этом эффективно сочетаются с хирургическими, что позволяет намного быстрее справиться с заболеванием и предупредить развитие новых наростов.
Медикаментозное лечение
Пациентам, у которых диагностирована папиллома пищевода, назначают курс противовирусных препаратов. Уменьшить активность вируса и укрепить защитные силы организма можно при помощи следующих лекарственных средств:
Препараты доктор подбирает в индивидуальном порядке. Помимо этого потребуется пропить курс витаминов.
Хирургическое вмешательство
Во избежание осложнений образование в пищеводе подлежит удалению. Для этого могут быть использованы несколько методов:
В некоторых случаях требуется удаление кусочка пищевода, тогда после выполнения процедуры требуется пластика. Часть пищеводной трубки в этом случае замещается образцом, взятым из стенки толстой кишки.
Народные методы
При наличии папилломы заменять медикаментозную терапию народными средствами категорически нельзя. Их можно использовать только в качестве дополнения к основному курсу лечения. Наиболее эффективными домашними способами признаны:
Профилактика
Специфических профилактических мероприятий, позволяющих предотвратить развитие папилломы пищевода, не существует. Пациентам рекомендован здоровый образ жизни, правильное питание и избавление от вредных привычек.
Плоскоклеточная папиллома пищевода: причины, симптомы, лечение Ссылка на основную публикацию 
Плоскоклеточная папиллома пищевода: опасна ли, чем проявляется, как лечить
Плоскоклеточной папилломой пищевода называют доброкачественное новообразование, начинающее свой рост из тканей этого органа и состоящее из удлиненных клеток эпителия.
Опухоль возникает после заражения вирусом папилломы человека, происходящего после контакта с инфицированным или носителем.
В организме вирус длительное время сохраняется в «спящем» состоянии, но при ослаблении иммунитета инфекция активизируется и провоцирует рост образования из тканей пищевода.
Почему возникают плоскоклеточные папилломы пищевода? Как проявляется такая опухоль и чем она опасна? Как она выявляется и лечится?
По наблюдениям специалистов такие опухоли пищеварительного тракта относятся к редким. По данным статистики обычно плоскоклеточная папиллома пищевода обнаруживается у людей старше 50 лет и пожилого возраста. Чаще такое образование растет у мужчин, которые склонны к курению и приему алкоголя.
В последние годы наблюдения специалистов показывают, что это заболевание существенно «помолодело» и чаще стало выявляться и у более молодых лиц 30 лет. Такая тенденция объясняется тем, что сейчас многие люди отдают предпочтение острым блюдам и фастфуду.
Кроме этого, увеличивать риск развития такой опухоли могут частые стрессовые ситуации, с которыми современному человеку приходится сталкиваться все чаще.
Плоскоклеточная папиллома пищевода представляет собой узел с сосочковой структурой, который похож на бородавку. Он располагается в просвете пищевода и при достижении определенных размеров начинает мешать глотанию и вызывает другие дискомфортные ощущения.
Образование может быть единичным или представляет собой объединенные в группу опухоли. Такие скопления папиллом пищевода похожи на кустовидный нарост или полиповидный узел.
Плоскоклеточные папилломы растут медленно, но на определенном этапе вероятность их перерождения в раковое новообразование существенно увеличивается.
Чем опасно это заболевание
Заболевание развивается в результате заражения вирусом папилломы человека на фоне снижения защитных сил организма.
Длительное время эта опухоль почти никак не проявляет себя, однако впоследствии у человека возникают не только неприятные признаки недуга, но и повышается возможность перерождения доброкачественного образования в злокачественное. По данным статистики такая трансформация происходит в 7-12 % случаев, и именно этот факт указывает на опасность плоскоклеточной папилломы пищевода.
Причины
Пока точные причины развития плоскоклеточной папилломы пищевода неизвестны. Специалисты предполагают, что виновником роста такой опухоли является вирус папилломы человека.
Заражение этой инфекцией происходит при контакте (например, через раневые поверхности или трещины на коже) человека с инфицированным или носителем.
При присутствии микротравм или ранок на поверхности слизистой пищевода вирус проникает в ткани слизистой оболочки и при ослаблении иммунитета провоцирует рост новообразования.
Предрасполагающими факторами к возникновению плоскоклеточной папилломы пищевода являются:
Симптомы
Длительное время растущее в просвете пищевода новообразование никак не проявляет себя. Плоскоклеточная папиллома представляет собой образование, которое похоже на бородавку, имеет сосочковую структуру и неоднородную поверхность. Ее цвет не отличается от оттенка слизистой пищевода, и на первых этапах опухоль не возвышается над поверхностью здоровых тканей.
Примерно в 86 % случаев новообразования являются единичными и локализуются в нижней или средней трети пищевода. Однако иногда они являются множественными и группируются в виде кустовидного нароста или полиповидных узлов. В медицинской литературе существуют описания случаев, когда плоскоклеточные папилломы покрывали значительную часть площади пищевода.
По мере увеличения папилломы в размерах у больного возникают следующие неприятные симптомы:
Вышеописанные проявления возникают тогда, когда плоскоклеточная папиллома увеличивается до 1,5-2,5 мм.
Именно такие размеры опухоли вызывают появление неприятных ощущений и заставляют больного обратиться за помощью к специалисту.
Более мелкие новообразования никак себя не проявляют многие годы и могут обнаруживаться только случайно. Например, при проведении обследования пациента по поводу другого заболевания.
При выявлении плоскоклеточных папиллом любого размера больному обычно назначается хирургическое иссечение новообразований.
Такая мера необходима практически всегда и операция не должна откладываться, так как по мере роста образования повышается риск его травмирования и перерождения в злокачественную опухоль.
Повреждение папиллом пищевода приводит к кровотечению и формированию открытых ран. Такие повреждения плохо и долго заживают и становятся входными воротами для инфекции.
Диагностика
Заподозрить развитие плоскоклеточной папилломы пищевода врач может по таким жалобам пациента, как присутствие дискомфорта при глотании и ощущения инородного предмета в глотке. При обычном осмотре опухоли не визуализируются, и для их выявления проводятся следующие исследования:
Для правильной постановки диагноза крайне важным исследованием является эндоскопия. Именно эта методика является золотым стандартом в диагностике. Только благодаря ей специалисты могут определять доброкачественность или злокачественность выявленной во время других исследований опухоли. Впоследствии именно эти данные дают возможность определять необходимый объем лечения заболевания.
Лечение
Папилломы в пищеводе обычно единичны, однако они могут группироваться и занимать большую часть слизистой пищевода.
Лечение плоскоклеточной папилломы пищевода состоит из нескольких этапов. Главные его цели направляются на снижение активности папилломавирусной инфекции и удаление уже имеющегося образования. Для этого больному назначается медикаментозная терапия и выполняется операция по удалению опухоли.
Иногда при отсутствии симптоматики и признаков роста выявленной папилломы небольшого размера рекомендуется динамическое наблюдение за новообразованием.
В таких случаях пациенту следует регулярно посещать врача для выполнения контрольных исследований и исключить факторы, которые могут способствовать росту и повреждению папилломы.
Для этого ему необходимо отказаться от употребления острых, пряных, горячих блюд и напитков, исключить из своего рациона твердые и жесткие продукты и избавиться от никотиновой зависимости.
В курс медикаментозной терапии включают следующие препараты:
Дозы и длительность приема лекарственных средств для каждого пациента индивидуальны и определяются показателями лабораторных анализов.
При выявлении папиллом небольшого размера, имеющих склонность к росту, пациенту назначается проведение хирургической операции по их удалению. Методика и объем таких вмешательств так же определяется клиническим случаем.
Для удаления плоскоклеточных папиллом пищевода могут выполняться такие виды операций:
После любой операции иссеченная папиллома обязательно отправляется на гистологическое исследование для исключения ракового перерождения опухоли. При выявлении признаков озлокачествления врач корректирует план дальнейшего лечения пациента.
Резекция части пищевода с последующей пластикой при папилломах пищевода проводится только в тех случаях, когда существует необходимость удаления очень крупного образования или существуют высокие риски малигнизации опухоли. После этих операций пациенту требуется длительный курс реабилитации. Иногда после вмешательств возникают такие осложнения, как сужение пищевода или отторжение трансплантата.
Прогнозы
В некоторых случаях папиллома пищевода даже без лечения может всю жизнь не увеличиваться в размерах и не доставляет никаких дискомфортных ощущений. Прогнозы таких опухолей после выполнения операции зависят от клинического случая, вида и объема вмешательства. При полном удалении плоскоклеточных папиллом и отсутствии послеоперационных осложнений исход заболевания благоприятный.
Даже при выявлении признаков озлокачествления опухоли на ранних стадиях своевременное удаление новообразования позволяет добиваться хороших показателей выживаемости, и рецидивы рака пищевода случаются редко.
Если злокачественные опухоли выявляются уже на стадии метастазирования и прорастания в глубокие слои органа, то прогноз становится неблагоприятным и полное выздоровление уже невозможно.
При проведении только паллиативного лечения, когда полное удаление злокачественного новообразования невозможно, выживаемость пациентов не превышает 5 %.
Профилактика
Для предупреждения развития плоскоклеточной папилломы пищевода следует соблюдать такие правила:
К какому врачу обратиться
При появлении неприятных ощущений в глотке и дискомфорте при проглатывании пищи следует обратиться к гастроэнтерологу.
После проведения ряда диагностических процедур (эндоскопии, рентгенографии с контрастом, гистологического анализа и пр.
) врач назначит лечение, которое может заключаться в динамическом наблюдении, противовирусной медикаментозной терапии и хирургическом удалении папилломы.
Плоскоклеточная папиллома пищевода является доброкачественным новообразованием, растет медленно и может длительное время протекать бессимптомно.
Впоследствии эти образования могут существенно ухудшать общее самочувствие пациента и перерождаться в злокачественные опухоли.
Именно поэтому для лечения плоскоклеточных папиллом в большинстве клинических случаев рекомендуется проведение хирургической операции по их иссечению и противовирусной терапии.
Папилломатоз пищевода: клиническое наблюдение эндоскопической диагностики и лечения
Погорелов Н. Н. — врач эндоскопического отделения ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена»,Соколов В. В. – д.м.н., профессор, руководитель эндоскопического отделения ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена»,Пирогов С. С. — к.м.н., с.н.с. эндоскопического отделения ФГБУ «МНИОИ им. П.А.
Герцена»,Карпова Е. С. — к.м.н., с.н.с. эндоскопического отделения ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена»,Павлов П. В. – к.м.н., н.с. эндоскопического отделения ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена»,Сухин Д. Г. — к.м.н., н.с. эндоскопического отделения ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена»,г.
Плоскоклеточная папиллома пищевода (ППП) является сравнительно редким новообразованием пищевода. По данным T.Terrada с соавт., частота ППП среди всех опухолей пищевода составляет 4,5%.
При эндоскопическом исследовании в группах скрининга бессимптомная ППП выявляется лишь в 0,07% случаев (Moscaet. al, 2001).
Чаще ППП встречается у представителей европеоидной расы 75% всех наблюдений (Politoske E., 1992).
При эндоскопическом исследовании ППП визуализируется как полиповидное или листовидное образование белесоватого цвета, локализующееся в дистальных отделах пищевода. Размеры опухоли редко превышают 1 см (Tabatabaei SA., 2009).
Гистологически ППП характеризуется наличием высоко васкуляризированной соединительной ткани, покрытой плоским эпителием. Правильная ориентация ядер клеток и их дифференцировка сохранены (Benisch BM, 1974).
ППП наиболее часто протекают бессимптомно, однако нередки случаи их сочетания с эрозивным рефлюкс-эзофагитом, который ряд авторов расценивает, как патогенетический фактор развития ППП (Napalkov N., 1969).
Согласно их концепции повреждающее воздействие при рефлюксе кислого содержимого желудка приводит к развитию лейкоплакии эпителия слизистой оболочки, в дальнейшем развивается веррукозная гиперплазия. При продолжительном воздействии рефлюкса в зоне веррукозной гиперплазии формируется ППП (Napalkov N., 1969).
Случаи папилломатоза пищевода крайне редки, в мировой литературе описано всего 9 клинических наблюдений.
Согласно мнения Syrjanen K. папилломатоз пищевода обусловлен папилломовирусной инфекцией, однако по данным других авторов папилломатоз пищевода встречается и при отсутствии вирусной контаминации, то есть до настоящего времени истинные причины ПП остаются не выявленными.
В 2012 году в ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» при обследовании у пациента 25 лет были выявлены множественные ППП. По данным эзофагоскопии:
устье пищевода расположено на расстоянии 18 см от резцов, пищевод свободно проходим на всем протяжении, стенки эластичные, слизистая оболочка розовая, гладкая, блестящая.
Начиная с уровня 34 см от резцов на левой и передней стенках пищевода определяются мелкие папилломатозные образования белесовато-розового цвета, рыхлой структуры, размерами от 0,2 до 0,5 см. В дистальном направлении отмечается увеличение количества папиллом.Выполнена биопсия папиллом пищевода.
Множественные папилломы выявляются и в зоне кардии и имеют размеры от 0,4 до 0,7 см – биопсия наиболее крупной папилломы. В желудке натощак умеренное количество прозрачной слизи.
Стенки желудка эластичные, складки слизистой оболочки мягкие, подвижные, правильно ориентированы, расправляются при инсуффляции воздуха. Кольцо привратника эластичное, свободно проходимо для эндоскопа. Слизистая оболочка луковицы 12-перстной кишки розовая, язв, эрозий нет.
Заключение: Папилломатоз пищевода. Поверхностный гастрит.
Морфологическое исследование биопсийного материала Ф 35261-69/Б – частицы плоскоклеточной папилломы с очагами слабой дисплазии эпителия.
Мнения различных специалистов о риске малигнизации ППП расходятся. Так, Mosca с соавт. считает, что ППП является доброкачественным новообразованием, не несущим повышенного риска малигнизации.
Однако в настоящее время считается, что ППП является предраковым заболеванием, а наибольшим риском малигнизации обладают множественные папилломы пищевода (Attila T, 2009). Одиночные ПП обычно легко удаляются «горячими» биопсийными щипцами или диатермической петлей.
Единой тактики в отношении ПП не выработано вследствие небольшого количества наблюдений. Kibria с соавт. рекомендует использовать для лечения больных с ПП радиочастотную термоаблацию и фотодинамическую терапию.
Для лечения больного с ППП в ФГБУ «МНИОИ им.
П.А.Герцена» принята следующая программа лечения:на первом этапе эндоскопическая петлевая электрорезекция в сочетании с аргоноплазменной коагуляцией, на втором этапе — фотодинамическая терапия.
После создания «гидроподушки» путем введения в подслизистый слой физиологического раствора с индигокармином, эндоскопической электропетлей выполнена фрагментарная электрорезекция слизистой оболочки пищевода с папилломатозными разрастаниями, далее произведена аргоноплазменная коагуляция оставшихся мелких очагов, через 2 недели выполнен сеанс ФДТ с препаратом Радахлорин. При контрольной эзофагоскопии через 3 и 6 месяцев слизистая пищевода без воспаления, на месте удаленных папиллом едва заметные плоские белесоватые рубцы, при гистологическом исследовании биоптатов без признаков ППП.
Таким образом, папилломатоз пищевода является редко встречающимся заболеванием с повышенным риском малигнизации.Для удаления ППП методом выбора можно считать эндоскопическое лечение с использованием комбинации электрорезекции, аргоноплазменной коагуляции и фотодинамической терапии.