что такое плацебо и ноцебо
Плацебо и ноцебо: когда одна мысль может исцелить или навредить
Чтобы понять, как сознание контролирует самочувствие, нужно сначала разобраться, что такое сознание
Плацебо — явление, при котором препарат, не обладающий реальными лечебными свойствами, улучшает самочувствие пациента. Доказано, что лечение с помощью плацебо эффективно против многих болезней: акне, болезни Крона, эпилепсии, множественного склероза, ревматизма и болезни Паркинсона. И это не просто психологический эффект — ученые наблюдают настоящие физиологические изменения. Например, «обезболивающие» таблетки с плацебо действительно снижают активность нейронов и влияют на выработку нейротрансмиттеров, как опиоиды.
У плацебо есть и «темный двойник» — ноцебо. Это когда безобидные препараты-пустышки тоже вызывают эффекты, но побочные и негативные. Ученые уверены: примерно каждый четвертый случай плохого самочувствия при вакцинации связан именно с ноцебо. Чтобы испытать побочные эффекты вакцины, человеку иногда достаточно просто знать, что ему сделали прививку. Например, в ходе тестов вакцины Pfizer 25% испытуемых, которым вкололи «пустышку», сообщили о головной боли и слабости, а 10% пожаловались даже на боль в мышцах.
«Мы часто слышим, что нашим физическим самочувствием управляет сознание, но редко задумываемся, насколько это удивительно и странно»,
— пишет психолог Стив Тэйлор. Как вера в то, что вам дали лекарство, может запустить в организме процессы, которые имитируют физиологическую реакцию именно на этот препарат? Объяснить это ученые до сих пор не могут. Но кое-что уже известно. Например, на эффект плацебо могут влиять условия лечения, отношение к лечащему врачу, психологическое состояние пациента, его характер и предыдущий опыт — например, внешнее сходство плацебо с препаратами, которые когда-то уже помогли пациенту. Кроме того, нейробиологи выяснили, что у людей, которые испытали на себе эффект плацебо, повышена активность в средней лобной извилине мозга, которая отвечает за внимание. Возможно, этим объясняется их «внушаемость».
Загадка плацебо и ноцебо — это напоминание о том, что мы не до конца понимаем, что такое сознание человека, подчеркивает психолог Стив Тэйлор. Но среди теорий сознания, по мнению Тэйлора, есть одна, способная объяснить этот феномен. Ее поддерживают некоторые современные философы (Дэвид Чалмерс, Томас Нагель) и ученые, как нейробиолог Кристоф Кох. Идея в том, что сознание (или разум) — фундаментальное свойство материи наравне с массой или гравитацией. А на уровне организма — такая же физическая характеристика, как вес, рост и метаболизм. Если это так, то изменения в сознании могут влиять на физиологические процессы, как и любые другие биологические факторы.
Также по теме. Как нас обманывает собственный мозг. Ссылка
Что такое эффект ноцебо?
Об эффекте плацебо знают многие: если пациент верит в эффективность лекарства, улучшение может наступить даже при отсутствии в препарате действующих веществ. Этот фактор учитывают при тестировании лекарственных средств. Однако помимо эффекта плацебо существует и эффект ноцебо. И он ставит перед человеком немало вопросов, как научных, так и этических.
Странная сила
Этот эффект часто наблюдают в быту. Список побочных эффектов лекарства, слухи об эпидемии – многое может спровоцировать плохое самочувствие. В коллективе влияние заметно сильнее. Яркий пример: студенческую группу сняли с занятий для внепланового медосмотра. Времени отняли не слишком много, ничего подозрительного не обнаружили. Уходя, медсестра объяснила причину визита: в университете выявлен случай чесотки. Через десять минут зуд ощутила почти вся группа. Постепенно все успокоились, зуд прошёл. Никто так и не заболел.
Учёные тоже исследуют феномен ноцебо.
Никаких чудес
Как работает ноцебо? Любые физиологические проявления имеют материальную основу. Чем же травятся без яда и заражаются без микробов?
Однозначного ответа пока нет. Функциональная нейрохимия требует долгих исследований, многократных экспериментов. Но первые испытания подтверждают одну из гипотез. Вероятно, из-за тревожного ожидания активируется холецистокинин – нейропептидный гормон. Исследователи из Туринского университета выяснили, что блокаторы холецистокинина облегчают или вовсе устраняют боль, возникшую именно из-за эффекта ноцебо.
Некоторые данные позволяют предположить, что подверженность индивидуума эффектам плацебо и ноцебо предопределена генетически.
Один эффект и множество вопросов
Эффект ноцебо возникает из-за веры в вымышленную опасность. Но в связи с этим перед медицинским сообществом встают вполне практические вопросы. Как предупредить пациента о возможных побочных действиях лекарства, но при этом не спровоцировать действие? Как говорить о возможных осложнениях болезни, объяснить, при каких симптомах следует вызывать врача незамедлительно? Если симптомы всё же появились, как понять: это проявление болезни или эффект ноцебо? Ведь от конкретной причины зависит тактика лечения.
Ещё недавно тяжелобольным старались вовсе не сообщать диагноз. Опасались, что это спровоцирует ухудшение. В результате человек не мог строить планы, учитывая прогноз, вынужден был терпеть ложь. Теперь право пациента знать достоверную информацию о своём здоровье зафиксировано юридически. Но сомнения в том, полезна ли такая информация, у некоторых остались.
Отвечая на старые вопросы, наука неизменно задаёт человечеству новые.
Как работают эффекты плацебо и ноцебо
Год от года мы следим за достижениями лауреатов Нобелевской премии и почему-то незаслуженно забываем про Игнобелевскую. Но если подумать, эти забавные открытия часто имеют даже большее значение для популяризации науки.
В книге Генриха Эрлиха и Сергея Комарова «Легко ли плыть в сиропе», которую «Альпина нон-фикшн» выпустила при поддержке Политехнического музея, собраны примеры абсурдных исследований, заставляющих задуматься. С разрешения издательства Enter публикует отрывок про механизмы самообмана, благодаря которым можно вылечить болезни.
Удивительное явление — способность некоего вещества оказывать воздействие на организм, даже если этого вещества нет. Вот, например, многие гомеопатические препараты в принципе не содержат никаких веществ, кроме сахара, из которого сделаны лекарственные шарики. Тут нет никакого обмана, гомеопаты специально применяют многоступенчатую процедуру разбавления исходного раствора лекарственного препарата, чтобы в конечном продукте содержалось в среднем менее одной молекулы активного вещества, но молекулы такая штука, что меньше одной — это ноль. Дальше — больше. Особо прогрессивные специалисты с помощью прибора под названием «дубликатор» заряжают шарики некой информационной сущностью, которую можно скачать из интернета. Какие уж тут молекулы! Но ведь лечат! Даже мы — люди, не верящие в гомеопатию, — вынуждены с сожалением это признать на основе собственного опыта.
Недавно группа энтузиастов, прикрываясь высоким, несмотря ни на что, авторитетом Российской академии наук, объявила гомеопатию лженаукой. Но и они не рискнули покуситься на эффект плацебо, который вынуждены учитывать при тестировании лекарств даже самые ортодоксальные и зашоренные ученые (а если не учитывают, то какие они после этого ученые?) Плацебо — это «пустышка», которую дают контрольной группе для сравнения, в ней также нет ни одной молекулы лекарственного препарата, но пациенты зачастую начинают чувствовать себя лучше. Или хуже, тогда ту же «пустышку» переименовывают в ноцебо.
Исследований эффекта плацебо множество, и их результаты публикуют в авторитетных, высокорейтинговых научных журналах. Вот типичное исследование, выполненное группой австралийских медиков. Изучали болеутоляющее действие «пустышек». Боль у добровольцев вызывали разными способами, причем одной группе тестируемых говорили, что даваемое им средство снижает боль, второй — что оно усиливает чувствительность, третью, контрольную, оставляли в неведении. В среднем участники ощущали именно то, что и было обещано. Исследователи же получали объективные данные, например, с помощью томографии головного мозга. Как оказалось, при проявлении обоих эффектов активизируются различные области мозга — таламус, амигдала, префронтальная кора и некоторые другие. Интересно, что ноцебо, то есть негативные ожидания, возбуждает не совсем те области, что плацебо, связанное с позитивными ожиданиями. Аналогичную картину наблюдали и в опытах с плацебо, которым лечили депрессию.
Удалось выявить и нейрохимию эффектов. Первый успех был достигнут в 1978 году, когда с помощью плацебо устраняли зубную боль. Выяснилось, что в организме пациентов вырабатывались эндогенные опиоиды; это доказали, нейтрализовав их действие с помощью героинового антидота налоксона, после чего боль к пациентам возвращалась. Потом оказалось, что участки, которые выделяют гормоны удовольствия — эндорфины и дофамин, а также те, где находятся опиоидные и дофаминовые рецепторы, присутствуют во многих областях мозга, которые возбуждаются во время приема плацебо. Далее удалось установить, что за эффект, скорее всего, отвечает так называемый мю-опиоидный рецептор, причем он регулирует и боль, и депрессию. Интересно, что этот же рецептор связан с некоторыми чертами характера — альтруизмом, прямолинейностью и раздражительностью: чем сильнее задействованы мю-опиоидные рецепторы в передаче нервного сигнала у данного человека, тем выше эти качества и тем сильнее лечебное действие плацебо.
В некоторых опытах вместо плацебо возникал эффект ноцебо — боль возрастала даже от приема расхваленного псевдопрепарата. И оказалось, что в тех областях мозга, где у большинства отмечался повышенный обмен дофамином и опиоидами, у этих людей он был заметно ниже. Напрямую же эффект ноцебо удалось связать с гормонами страха — холецистокининами; блокаторы этих гормонов эффект ликвидировали. Правда, гормоны страха вырабатывает не мозг, а кишечник, поэтому увидеть, что именно активируется в ответ на предупреждение о негативном действии псевдолекарства, не удается. Вообще, эффекты плацебо и ноцебо шагают рука об руку: анализ практики клинических испытаний показывает, что 90% участников, принимавших плацебо, сообщают по крайней мере об одном побочном действии препарата, казалось бы, столь же невозможном, как и основное.
В эффекте плацебо обнаруживали участие и других веществ. Вот, например, опыт, в котором у участников вызвали головную боль с помощью гипоксии, а лечили ее кислородом либо аспирином. И в том и в другом случае облегчение было связано с регуляцией синтеза простагландинов — соединений, которые, наряду с прочими их функциями, участвуют и в восприятии боли, и в расширении бронхов и сосудов. После этого участникам дали плацебо, и оказалось, что плацебо-кислород действует сильнее, чем плацебо-аспирин: предположительно это связано с различным воздействием настоящих аспирина и кислорода на систему синтеза простагландинов.
Мы приносим извинения за использование разных мудреных и подчас даже нам самим не очень понятных терминов, но мы сделали это вполне осознанно. Они показывают, как глубоко ученые изучили все процессы, протекающие в организме человека, и призваны повышать доверие к такого рода исследованиям. А именно на доверии и зиждется эффект плацебо — на доверии доктору, на вере в лекарственные препараты, которую черпают как из предыдущего опыта, так и из рекламных материалов. Основа же ноцебо — недоверие к врачу и неверие в лекарственные препараты, особенно если и то и другое подтверждено личным опытом. Эффект ноцебо может быть таким сильным, что человек умирает от совершенно безвредного лекарства! Именно поэтому врачу так важно соблюдать установленные веками процедуры при общении с пациентом и не особенно распространяться о побочных эффектах.
Механизм воздействия самовнушения на физиологию неплохо объясняет действие плацебо в случае боли или депрессии, когда реакцию человека приходится оценивать по его субъективным ощущениям. Но, казалось бы, невозможно объяснить проявление такого эффекта при лечении инфекционных болезней. Однако в медицинских статьях об испытаниях новых препаратов часто встречается упоминание о том, что в контрольной группе, принимавшей плацебо, положительный эффект тоже был, хотя и ниже. Вот первая попавшаяся нам под руку статья — о попытках лечить СПИД лентинаном, противораковым иммуномодулятором, выделяемым из гриба шиитаке. Снижение концентрации белка ВИЧ под названием р24 заметили у восьми пациентов, принимавших лентинан, и у двоих, принимавших плацебо. Выходит, что ложный препарат — фактически самовнушение — помог организму противостоять опаснейшей инфекции.
Интересна в этой связи работа израильских исследователей, опубликованная ни много ни мало в Nature — одном из самых рейтинговых научных журналов. Исследователи возбуждали у мышей нейроны в областях мозга, которые активируются во время приятных занятий вроде еды или секса, или получения вознаграждения, как говорят биологи, то есть исследователи делали мышей вполне довольными жизнью. А на следующий день заражали их кишечной палочкой. У довольных мышей иммунный ответ был лучше. Более того, если при этом блокировали симпатическую нервную систему, эффект исчезал. Выходит, идея лечить инфекцию силой воли не совсем абсурдна, как и идея лечить СПИД грибной вытяжкой, — у того, кто в нее верит, эффект плацебо проявит себя в полную силу, даже если вытяжка сама по себе бесполезна.
Хорошо, пусть эффект плацебо/ноцебо вызван представлениями пациента о пользе или вреде лекарства. Однако в литературе можно найти удивительные случаи проявления сходного эффекта у животных, лишенных, как считается, разума, фантазий и самовнушения. Первыми в этой области были знаменитые опыты академика И. П. Павлова по созданию условных рефлексов. Он помещал собаку в лабораторную установку и колол ей морфий, который животному доставлял не радость, а, наоборот, сплошное расстройство желудка и сонливость. Через несколько сеансов возник рефлекс — негативные последствия применения морфия появлялись у пса сразу после помещения в установку, до укола. Аналогичным образом после приучения крысы или собаки к уколам инсулина ту же физиологическую реакцию вызывали у них уколы физраствора. Ставили опыты и с иммунитетом — морской свинке царапали кожу, заражали ранку и измеряли иммунный ответ, при этом животное чувствовало определенный запах. Когда приученной к процедуре свинке ничего не царапали, но запах был тот же, иммунная реакция все равно возникала. А если крысам давать сахарин с иммуносупрессором, то потом один сахарин вызывает снижение иммунитета. Интересно, что подобный опыт в буквальном смысле слова спасал жизни мышам, предрасположенным к аутоиммунному заболеванию — системной красной волчанке: при подавлении иммунной реакции (в данном случае вредной) чистым сахарином, то есть плацебо, продолжительность жизни зверьков существенно возрастала, а смертность падала!
Порой эффект плацебо проявляется удивительным образом. Так, если кролика, которого кормят пищей, вызывающей повышение концентрации холестерина в крови, каждый день ласкать, то повреждений сосудов у него будет в два с лишним раза меньше, чем у кролика, с которым человек не контактировал. Этот эффект ни на какие условные рефлексы списать уже не удается, разве что на слепую веру кролика во всесилие человека и таинственно проникшее в длинноухую голову знание о вреде холестерина. Впрочем, не исключено, что и здесь была задействована та же система вознаграждения, что и в опытах с зараженными мышами: кролики любят, когда их гладят, наверняка центры удовольствия тоже возбуждаются. Кстати, и у человека зафиксирован похожий эффект: высокий холестерин может быть связан не только с диетой, но и с настроением. Замечено, что уровень этого вещества в крови одиноких людей повышен, что приводит к последствиям — более высокой вероятности сердечно-сосудистых заболеваний.
Но самое удивительное исследование в этой области выполнили маркетологи Дэн Ариэли из Массачусетского технологического института, Баба Шив из Стэнфорда и Зив Кармон из сингапурского отделения французской бизнес-школы INSEAD, а также Ребекка Вабер, которая, окончив Массачусетский технологический институт, стала журналисткой и работает в ЮАР.
За это исследование, опубликованное в Journal of the American Medical Association, авторы были удостоены Игнобелевской премии по медицине за 2008 год.
Не знаем, обратили ли вы на это внимание, но все лауреаты этой премии по медицине вообще-то не имеют никакого отношения к медицине. С одной стороны, это можно только приветствовать как символ зарождения истинно народной науки, когда любой желающий, не обремененный специальными знаниями, будет выполнять научные исследования в интересующей его области. С другой стороны, становится страшно, к чему это может в результате привести. Исследования — это полбеды, катастрофа наступит, когда эти исследования начнут рассматривать как руководство к действию. Собственно, она уже наступила, ведь реформы науки, образования и медицины в нашей стране осуществляют на основе рекомендаций экономистов, а пути технологического развития страны у нас определяют юристы. Самообман — вещь, несомненно, продуктивная, что и доказывает эффект плацебо, вот только не всегда спасительная.
О ПЛАЦЕБО И НОЦЕБО.
Об этической стороне вопроса, пользе, вреде и сути плацебо- и ноцебо-эффектов.
Во всем мире, где Россия не исключение, врачи назначают своим пациентам плацебо. Часто ли и главное зачем они это делают? Насколько это правильно с этической точки зрения? Какова потенциальная польза подобных назначений? Есть ли риски, угрозы и вред?
Для начала, история применения плацебо в клинической медицине началась с древнейших времен. Например, известный врач Матвей Мудров (XVIII–XIX века) использовал особые порошки: простой, золотой и серебряный. Эти порошки выраженно облегчали разные боли у его пациентов. И только после смерти доктора выяснилось, что главным компонентом этих порошков служил перемолотый мел. Но мел-то работал!
ЧТО ТАКОЕ ПЛАЦЕБО?
Плацебо (или пустышка) называют безвредные вещества и вмешательства, у которых нет лечебного эффекта и лечебных свойств.
Инертное плацебо не «работает» с фармакологической точки зрения. Однако, оно может оказывать действие, которое связывают с ожиданиями пациента от лечения. При этом плацебо-эффект существует не только в воображении человека, он реален и доказан инструментальными методами, фиксирующими нейробиологические реакции в организме на прием пустышки. В частности, плацебо-обезболивание вызывает реакцию опиоидных рецепторов головного мозга, что приводит к выработке дофамина и снижению активности структур мозга, ответственных за восприятие боли. В данном феномене задействуется сочетание психических и неврологических механизмов. Воздействие плацебо на нейронную активность мозга активно изучалось китайскими медиками Научно-исследовательского центра нейронной инженерии при Shenzhen Institute of Advance Technology (Китай).
Активным плацебо называют лекарственные препараты, которые могут работать при определенных заболеваниях, но назначаются при тех состояниях, которые они не могут лечить. В частности, назначение антибиотиков при вирусных инфекциях — характерный и наиболее распространенный пример этого вида пустышки.
Применение плацебо одобрено только для клинических исследований и испытаний эффективности и безопасности лекарств. Ни в одном официальном руководстве по лечению болезней нет рекомендаций о назначении плацебо. Но в реальной жизни — все с точностью до наоборот, и назначение плацебо в том или ином виде – совсем не редкость.
РЕЦЕПТ НА ПЛАЦЕБО.
Существует много исследований, которые посвящены применению плацебо медицинскими работниками, частоте и обстоятельствам данных назначений. Их систематический обзор, представленный в журнале BMC Medicine, показал, что плацебо периодически назначают 17-80% врачей и 51-100% медсестер в разных странах мира. В частности:
ЗАЧЕМ ВРАЧИ НАЗНАЧАЮТ ПЛАЦЕБО?
По данным 2018 года, собранных под руководством Institute of Medical Psychology, Мюнхен, Германия, врачи чаще всего назначают плацебо в ответ:
Возможны и медицинские причины:
КОГДА ПЛАЦЕБО СРАБОТАЕТ?
Медицина по-разному пыталась приспособить плацебо-эффект для пользы человека. Регулярно появлялись научные сообщения об его эффективности в различных отраслях медицины, количество заболеваний и симптомов, при которых ученые испытывали плацебо, исчисляется десятками: Упомянем лишь некоторые: в хирургии плацебо рассматривал профессор A.G. Johnson MChir (University of Sheffield, Великобритания), хорошо описано влияние плацебо на клиническое течение системной гипертонии, стенокардии, ишемии миокарда, аритмии в кардиологии, связь между соблюдением режима плацебо и благоприятными клиническими исходами инфаркта миокарда изучалась специалистами Albert Einstein College of Medicine (США), плацебо эффект в психиатрии внимательно изучался в Universitat Autònoma de Barcelona (Испания) и т.д.
Наиболее выраженно плацебо действует на такие состояния, в которых важнейшую роль играет восприятие, например, тошноту или боль. Однако, есть и исключения: некоторая эффективность в улучшении двигательных функций при болезни Паркинсона была показано в исследовании итальянского Neuroscience Research Centre.
Тем не менее, дискуссия остается открытой. Эффекты, которые демонстрируют плацебо регулярно ставятся под сомнение, поскольку при изучении и в экспериментах очень сложно отделить сам плацебо-эффект от естественного хода болезни, в котором могут наступать моменты облегчения. Обзор Кокрейновского содружества 2001 года, представленный в New England Journal of Medicine, утверждает, что ученые обнаружили «мало доказательств тому, что в целом у плацебо есть сильные клинические эффекты», исключением были «значительные эффекты на восприятие людьми боли», и заканчивается выводом, что «плацебо не может рекомендоваться для применения в медицинской практике». Последующие обзоры 2003 и 2010 годов повторили эти выводы. Однако, в свою очередь, и это подвергается критике, есть мнения, например, Академии Окфорда, что данные обзоров занижают эффекты плацебо.
ЭТИЧЕСКАЯ СТОРОНА «ДЕЛА» ПЛАЦЕБО.
Несмотря на de facto широкое применение плацебо во врачебной практике, процесс ничем не регламентирован. Некоторые рекомендации по использованию плацебо в клинической практике предлагает Американская медицинская ассоциация, которые призывают врачей разъяснять пациентам причины прибегания к данной мере, во-первых, а во-вторых — получить информированное согласие пациента, после чего врач может не говорить, когда конкретно дает плацебо. Также не рекомендуется давать плацебо с целью успокоения тяжелых пациентов, поскольку такое действие может ставить комфорт врача выше пользы для пациента.
Научное сообщество Израиля склоняется во мнении, что применение плацебо может быть оправданным. При этом подчеркивается, что материальная заинтересованность врача в таком назначении должна быть исключена. А также обращается внимание, что неправильно давать плацебо вместо наверняка эффективных настоящих лекарств и неэтично отменять его, если ранее оно помогало пациенту.
А ЕСЛИ ВЕЩИ НАЗВАНЫ СВОИМИ ИМЕНАМИ?
Этическое назначение плацебо подразумевает информирование пациента. Будет ли действовать плацебо и появится ли эффект, если человек знает, что его лечат пустышкой? В некоторых случаях — да. «Честное» использование плацебо показало некоторую эффективность в экспериментах по облегчению синдрома раздраженного кишечника (Beth Israel Deaconess Medical Center, США, 2010 год), люмбаго (Harvard-wide Program in Placebo Studies and the Therapeutic Encounter, 2016 год) и хронической боли в спине (Universidade Nova de Lisboa, Португалия, 2016 год).
«НЕ НАВРЕДИ!» и НОЦЕБО.
Назначая плацебо, врач может нарушить старейший принцип медицинской этики: проще говоря, навредить. У активных пустышек могут быть побочные эффекты + они могут вступать во взаимодействие с другими лекарственными средствами + неразумное использование, например, антибиотиков – одна из важнейших причин развития антибиотикорезистентности. А значит использование плацебо в клинической практике может приносить как пользу, так и вред. Правила, которые регламентируют его назначение, могли бы увеличить безопасность пациентов и снизить риски.
Совершенно нейтральные и безопасные вещества тоже могут вызывать нежелательные реакции + ухудшить состояние пациента. Этот эффект называется ноцебо. Он развивается у пациентов, которые ожидают, что лечение сделает им хуже. Дословно с латыни nocebo так и перевоится — «я поврежу».
По определению, эффект ноцебо — это индукция симптома, который воспринимается как отрицательный в результате ложного лечения и / или внушения отрицательных ожиданий. То есть когда сам пациент ожидает «плохого», либо медицинский персонал предполагает отрицательные эффекты от лечения, то могут проявиться и реальные «плохие» симптомы и осложнения. Основной механизм возникновения «ответа-ноцебо» – это «павловская реакция», реакция на ожидания, вызванные устной информацией или внушением, в том числе как результат непреднамеренного негативного внушения со стороны врача или медицинской сестры. О том, какую важнейшую роль в эффективности лечения играет уверенность врача в используемых препаратах, читайте в материале на сайте ЭВО «ВРАЧ ДОЛЖЕН ВЕРИТЬ В ЛЕКАРСТВО».
В эксперименте Центра анестезиологии при Georg-August-University of Göttingen (Германия) 50 человек с хронической болью в спине разделили на две группы. Одна половина пациентов получала плацебо с предупреждением, что боль может немного усилиться, второй давали пустышку и говорили, что она не повлияет на боль. Показатели боли в первой группе были существенно выше.
Эффект ноцебо разнообразен: он может быть причиной побочных эффектов лекарств и даже синдрома их отмены. Как и в случае с плацебо-эффектом, ноцебо не результат фармакологического действия назначенного вещества. Ученые обнаружили некоторые физиологические механизмы, которые стоят за ним, и продолжают изучение биохимических и нейроэндокринных основ эффекта. В частности, Кафедра нейронаук University of Turin Medical School (Италия) выявила медиатор, ответственный за усиление боли при ноцебо-эффекте и специалисты даже смогли блокировать его. Интересно, что исследователям Кафедры психосоматической медицины и психиатрии University Medical Center Hamburg-Eppendorf (Германия) в ряде экспериментов удавалось добиться минимизации побочных эффектов от наркотиков и лекарств путем информирования об эффекте ноцебо.
Источник: PubMed / Neuroimaging study of placebo analgesia in humans.
ВМС / Frequency and circumstances of placebo use in clinical practice — a systematic review of empirical studies
BMJ / Prescribing “placebo treatments”: results of national survey of US internists and rheumatologists
PubMed / Family physicians believe the placebo effect is therapeutic but often use real drugs as placebos.
PubMed / Widespread use of pure and impure placebo interventions by GPs in Germany.
PlosOne / Placebo Use in the United Kingdom: Results from a National Survey of Primary Care Practitioners
AJGP / Placebos in Australian general practice: A national survey of physician use, beliefs and attitudes
Postnauka / Как работает эффект плацебо?
PlosOne / How often do general practitioners use placebos and non-specific interventions? Systematic review and meta-analysis of surveys
The Lanсet / Surgery as a placebo
PubMed / The placebo effect in cardiovascular disease.
The Lanсet / Placebo effects in psychiatry
Wiley Online Library / Neurobiology of placebo effect in Parkinson’s disease: What we have learned and where we are going
New England Journal of Medicine / Is the Placebo Powerless? — An Analysis of Clinical Trials Comparing Placebo with No Treatment
PubMed / Placebo treatment versus no treatment.
Cochrane / Плацебо-вмешательства (вмешательства c использованием плацебо) при любых клинических состояниях
ApaPsyNet / Apples, oranges, and placebos: Heterogeneity in a meta-analysis of placebo effects.
PlosOne / Are Treatments More Effective than Placebos? A Systematic Review and Meta-Analysis
АМА / Use of Placebo in Clinical Practice
BMJ / The ethics of the placebo in clinical practice
PlosOne / Placebos without deception: a randomized controlled trial in irritable bowel syndrome.
Pain / Open-label placebo treatment in chronic low back pain: a randomized controlled trial
РМС / Nocebo Phenomena in Medicine
РМС / Minimizing Drug Adverse Events by Informing About the Nocebo Effect—An Experimental Study
PubMed / Fear-avoidance behavior and anticipation of pain in patients with chronic low back pain: a randomized controlled study.
PubMed / The biochemical and neuroendocrine bases of the hyperalgesic nocebo effect.