что такое периферическая кровь у человека
Генетика клеток периферической крови
Первичные генетические вопросы о количественных признаках, таких как количество клеток периферической крови (то есть признаки, измеренные в непрерывных, а не дихотомических масштабах), сформулированы с точки зрения изменения признаков. Величина отклонения выражается в виде дисперсии или в статистическом выражении среднего квадрата отклонений от среднего значения совокупности для признака. Основная цель статистического генетического анализа любого количественного признака состоит в том, чтобы разделить общую дисперсию этого признака (фенотипа) на 2 компонента: те, которые обусловлены влиянием генов (генетический компонент), и те, которые подвержены влиянию факторов окружающей среды ( компонент окружающей среды).
Большая часть того, что мы знаем о генетике показателей периферической крови, получена из исследования пациентов и экспериментальных животных, показатели которых находятся за пределами нормального диапазона.
Положительная фенотипическая корреляция, которую исследователи обнаружили между количеством лейкоцитов и MPV, ранее не сообщалась; и наблюдение полной плейотропии (то есть, что все или большинство генетических эффектов на количество лейкоцитов [ответственны за 37% от общей фенотипической дисперсии] и все генетические эффекты на MPV [49% от общей фенотипической дисперсии] обусловлены к эффектам одного и того же гена или группы генов) представляет особый интерес (Mahaney M. et.al., 2005). Концептуально MPV напоминает MCV. Подобно ретикулоциту, новообразованный тромбоцит является большим, содержит мРНК и, как аналогия, увеличенное количество ретикулоцитов при иммунной гемолитической анемии вызывает повышение MCV, так же как большое количество молодых тромбоцитов при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре повышает MPV.
Генетические аномалии могут сделать эритроциты маленькими (талассемия) или большими (стоматоцитоз), но мы не знаем, какие гены ответственны за ту часть вариации MCV (или MPV), которая обусловлена влиянием генов в здоровой популяции. Вполне возможно, что эти гены практически не перекрываются с генами глобина, которые так сильно влияют на размер клеток в аномальных популяциях.
Многовариантный статистический генетический анализ описанного здесь типа предлагает средства для идентификации пар и, в некоторых случаях, сетей признаков, которые связаны друг с другом общими эффектами одного и того же гена или группы генов. Во многих случаях обнаруженные плейотропные отношения будут полностью соответствовать нашим текущим ожиданиям относительно изучаемых фенотипов (например, количество эритроцитов и показатели, связанные с гемоглобином). Однако в других случаях ранее недооцененные отношения, такие как связь между количеством лейкоцитов и MPV в этом исследовании, могут быть выявлены или предложены этими видами анализа.
Литература
Whitfield JB, Martin NG. Genetic and environmental influences on the size and number of cells in the blood. Genet Epidemiol. 1985, 2: 133-144.
Mahaney M., Brugnara C., Loren L., Platt O. Genetic influences on peripheral blood cell counts: a study in baboons. Blood (2005) 106 (4): 1210–1214.
Что такое периферическая кровь у человека
В последние 15 лет в качестве источника гемопоэтических стволовых клеток для трансплантации все чаще применяют периферические стволовые клетки крови (ПСКК). Это связано с тем, что использование костного мозга для трансплантации имеет ряд недостатков: необходимость общей анестезии, болевой синдром в месте пункций при миелоэксфузии, высокая вероятность контаминации опухолевыми клетками при заготовке аутологичного трансплантата.
Кроме того, эксфузия костного мозга часто бывает невозможной у больных после лучевой и интенсивной цитостатической терапии вследствие развития гипоцеллюлярности костного мозга, а также у больных с массивным миелофиброзом. В связи с этим были предложены методы выделения периферических стволовых клеток крови, физиологической основой которых явились данные о выходе гемопоэтических стволовых клеток из костного мозга в кровь. Трансплантация ПСКК имеет ряд преимуществ по сравнению с трансплантацией костного мозга:
• при получении периферических стволовых клеток крови нет необходимости в общей анестезии, а следовательно, существует возможность выделения периферических стволовых клеток крови в амбулаторных условиях;
• восстановление гранулоцитарного, тромбоцитарного и эритроидного ростков гемопоэза у реципиента после режима кондиционирования происходит быстрее при трансплантации периферических стволовых клеток крови;
• при использовании ауто-периферических стволовых клеток крови вероятность примеси злокачественных клеток в трансплантате (при ремиссии заболевания) меньше по сравнению с аутологичным костным мозгом;
• отсутствует необходимость проведения компонентой терапии донору после афереза периферических стволовых клеток крови.
Совершенствование процедуры трансплантации периферических стволовых клеток крови привело к разработке эффективных методов концентрации периферических стволовых клеток крови. Периферические стволовые клетки крови получают методом ЛФ с помощью клеточных фракционаторов с перемежающимся током крови (haemonetics MCS-3P) и постоянным током крови: SPECTRA (GAMBRO), CS-3000 (BAXTER), CS-3000 PLUS (BAXTER), Amicus (BAXTER), FRESENIUS AS-104,204. Для выделения ПСКК у детей применяют специальные камеры, позволяющие проводить аферез у ребенка, имеющего малый объем циркулирующей крови.
Мобилизацию периферических стволовых клеток крови у больных можно выполнять с помощью введения химиотерапевтических препаратов (4—7 г/м2 циклофосфана, 5,0—7,5 г/м2 ифосфамида, протокол ICE и др.), вызывающих выраженную, но кратковременную цитопению, которая селективно затрагивает дифференцированные клетки и стимулирует гемопоэз, повышая уровень КОЕ-ГМ и CD34+-клеток в крови в фазе восстановления. Наиболее распространены схемы мобилизации, сочетающие введение цитостатических агентов и колониестимулирующих факторов (КСФ).
В таком случае Г-КСФ назначают в дозе 5—10 мкг/кг в день подкожно сразу после проведения химиотерапии и вводят в течение всего периода цитопении и восстановления гемопоэза под контролем содержания CD34+-клеток до окончания ЛФ.
Оптимальное время начала проведения заготовки периферических стволовых клеток крови определяется по количеству лейкоцитов в крови (более 1,0•109/л) и CD34+-клеток (для эффективного афереза ПСКК мононуклеарная фракция крови должна быть представлена как минимум на 1,5—2 % CD34+-клетками). Наиболее часто аферез мононуклеарной взвеси крови начинают на 10—14-й день после окончания курса химиотерапии. Операции повторяют до получения достаточного для трансплантации количества клеток CD34+.
Распространенной схемой использования препаратов КСФ для мобилизации у доноров и больных-аутодоноров является также назначение Г-КСФ без введения цитостатических препаратов по 10—16 мкг/ кг в сутки подкожно однократно в течение 4—5 дней с последующим осуществлением афереза мононуклеарной взвеси крови на пике содержания CD34+-клеток, поддерживаемом введением Г-КСФ до получения дозы клеток, необходимой для трансплантации. Обычно достаточно 1—3 таких операций.
При гаплоидентичной трансплантации периферических стволовых клеток крови стимуляция выхода CD34+-клеток донора осуществляется введением Г-КСФ в дозе 8—10 мкг/кг 2 раза в день. Аферез периферических стволовых клеток крови у донора проводят обычно на 4, 5 и 6-й день после начала стимуляции. В это время наблюдается значительное повышение количества лейкоцитов крови (в 4—10 раз), сопровождающееся увеличением уровня клеток-предшественниц различных линий гемопоэза и гемопоэтических стволовых клеток (CD34+-клеток).
Для проведения афереза аутологичных периферических стволовых клеток крови в большинстве случаев используют центральные венозные катетеры, а у ряда пациентов применяют со-четанный венозный доступ (центральный венозный катетер + периферическая вена). У всех доноров ге-мопоэтических клеток в качестве венозного доступа используют периферические вены. Определенные сложности возникают при проведении ЛФ у детей, так как в педиатрической практике применяют исключительно центральные катетеры (два подключичных или подключичный + бедренный) с внутренним диаметром 0,8—1,2 мм.
Обычно каждая процедура афереза мононуклеарной взвеси длится 3 ч и заключается в перфузии через ротор клеточного фракционатора трех объемов циркулирующей крови (ОЦК) донора/больного-ауто-донора. Высокая эффективность разделения клеток в одноразовом роторе современных фракционаторов позволяет производить выделение достаточной для трансплантации дозы мононуклеаров даже за одну операцию лейкафереза большого объема (ЛБО) за счет увеличения объема фракционированной крови до 5—6 ОЦК.
Такое увеличение объема перфузии крови через аппарат вызывает необходимость изменения традиционной тактики антикоагуляции крови в экстракорпоральном контуре фракционатора. Для уменьшения объема вводимого в течение операции раствора цитрата натрия (раствор ACD-A), профилактики развития цитратной интоксикации и гиперволемии обычно значительно повышают соотношение антикоагулянт — кровь. Для устойчивой стабилизации крови в экстракорпоральном контуре при проведении ЛБО применение раствора ACD-A обычно дополняют использованием раствора гепарина (капельно в экстракорпоральный контур) или низкомолекулярного гепарина, например клексана в дозе 1 мг/кг, вводимого однократно в начале процедуры в линию возврата фракционатора. ЛБО занимает от 240 до 320 мин. За это время у 70— 75 % больных и у 90 % доноров удается выделить клеточный концентрат с содержанием достаточного для трансплантации количества клеток-предшественниц, что особенно важно при заготовке периферических стволовых клеток крови для проведения двойных (тандем) трансплантаций.
При осуществлении ЛФ у детей с массой тела менее 20 кг для профилактики гиповолемических осложнений рекомендуется предварительное заполнение экстракорпорального контура аппарата раствором 5 % альбумина (200 мл) вместе с изотоническим раствором натрия хлорида, а при наличии анемиза-ции (уровень гемоглобина менее 80 г/л) экстракорпоральный контур заполняют облученной, подобранной индивидуально эритроцитной массой.
Примесь эритроцитов в концентрате периферических стволовых клеток крови всегда значительно меньше, чем в костном мозге. Она зависит от марки используемого клеточного фракционатора и программы выделения периферических стволовых клеток крови. Гематокрит взвеси периферических стволовых клеток крови обычно не превышает 10 %, поэтому опасность острого гемолиза непосредственно при трансплантации периферических стволовых клеток крови менее значима, чем при инфузии костного мозга.
По сравнению с костным мозгом трансплантат из периферических стволовых клеток крови содержит большее количество клеток CD34+ (в 2 раза), CD3+ (в 10 раз), моноцитов (в 30 раз) и дендритных клеток, однако в нем полностью отсутствуют мезенхимные клетки (КОЕ-Ф, колониеобразующие единицы фибробластов). В трансплантате из костного мозга количество КОЕ-Ф равно 1,0*104 на 1 кг массы тела реципиента.
Основные источники гемопоэтических стволовых клеток при алло-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток и ауто-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, по данным CIBMTR, представлены на рисунках.
При проведении лейкафереза возможно развитие ряда реакций и осложнений: циркуляторные эффекты (гипотензия, гиповолемия, вазовагальные реакции); осложнения, связанные с введением замещающих растворов (лихорадка, озноб, крапивница, гипотония, аллергический отек легких); цитратная интоксикация (парестезии, мышечные подергивания, тошнота, рвота, ознобы, нарушения сердечного ритма и развитие судорожного синдрома); гемолиз из-за травматизации эритроцитов роликовыми насосами; технические проблемы (возникают при протечке систем и ротора, тромбозе крови в роторе); осложнения, связанные с характером заболевания пациента, сопутствующей патологией и ранее проводившимся лечением.
Так, по данным J. P. Auferuvre и соавт., среди 1033 больных, которым было проведено 6200 операций лечебного плазмафереза, у 33 зарегистрированы осложнения, потребовавшие специального лечения или отмены процедур: отек легких, острая легочная недостаточность, массивная эмболия легких, коллапс и т. д. У подвергающихся лейкаферезу с целью получения периферических стволовых клеток крови, особенно на выходе из состояния цитопении, необходимо тщательно следить за содержанием тромбоцитов и при их уменьшении ниже 20*109/л проводить его коррекцию.
В последние годы в связи с совершенствованием технических средств для получения концентратов периферических стволовых клеток крови количество осложнений, имеющих отношение к использованию фракционаторов клеток крови, значительно уменьшилось, тем не менее проведение таких процедур требует наличия квалифицированного персонала, постоянного сервисного обслуживания оборудования и наблюдения за состоянием больного/донора во время проведения лейкафереза.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Взятие крови из периферической вены
Взятие крови из вены пугает даже бывалых пациентов. Воображение рисует не самые радужные картинки. И тем не менее при достаточной квалификации медработника взятие крови из периферической вены не доставит никакого дискомфорта.
На что берут кровь из периферических вен?
В зависимости от того, какую информацию хочет получить доктор, кровь из вены берется для различных исследований, среди которых:
Некоторые из этих анализов требуют забора крови в стерильные пробирки или вакуумные системы, в других случаях используются стерильные одноразовые шприцы и обычные пробирки.
Как берут кровь из вены?
Пациент кладет руку на специальную подушечку. Медработник прощупывает вену, после чего просит зажать кулак и затягивает выше локтя специальный жгут. Место, откуда будет выполняться взятие крови из периферической вены, обрабатывается спиртом. Затем иглой делается прокол. Как только кровь побежит, жгут снимают, а пациента просят разжать кулак. Кровь может набираться в шприц или сразу в пробирку. Для разных анализов требуется различный объем исследуемого материала. В конце процедуры медсестра положит на место прокола пропитанную спиртом ватку. Ее нужно будет держать в течение 5-15 минут.
Подготовка к забору крови
Некоторые из анализов (в частности биохимический, а также кровь на сахар) сдают натощак. Процессы, которые запускаются в организме после еды, могут значительно искажать объективную картину состояния крови. Поэтому доктор, назначающий исследование, заранее предупреждает о том, что перед взятием крови из периферической вены нельзя завтракать. Если же вы не знаете, можно или нет принимать пищу перед анализом, лучше воздержитесь от еды. Так вы гарантированно сдадите анализы в срок, а значит к следующему приему у врача они уже будут готовы.
Вы боитесь сдавать кровь из вены или у вас был печальный опыт ранее? Обращаясь к процедурный кабинет центра “Медик” вы получите позитивный опыт, ведь у нас работают опытные и аккуратные сотрудники. Внимательное отношение к каждому пациенту и его психологическому состоянию позволяет качественно забирать анализы без неприятных ощущений для клиента.
Система кровообращения
Кровообращением называют движение крови в организме человека. Оно состоит из трех основных частей: крови, кровеносных сосудов (артерий, вен, капилляров) и сердца.
Мы решили подготовить ознакомительный материал, чтобы каждый из вас был осведомлен обо всех нюансах работы сердечнососудистой системы. Это важно, чтобы вы вовремя могли понять, с какой проблемой могли или можете столкнуться в дальнейшем, а также, чтобы терминологические выражения нашего специалиста на очной консультации не казались вам иностранным языком.
Сердце – основа системы кровообращения
Сердце представляет собой мышечный орган размером с человеческий кулак, который располагается в левой части грудной клетки, чуть спереди легких. Этот орган фактически является мощным двойным насосом с четырьмя камерами, перекачивающим кровь и поддерживающим ее движение по всему телу.
Правая часть сердца состоит из верхней (предсердие) и нижней (желудочек) камер. Предсердие принимает переработанную венозную кровь, насыщенную углекислым газом, после чего направляет ее к желудочку. Из него она попадает в легочные артерии, где вновь насыщается кислородом. «Свежая» кровь циркулирует к левой верхней камере (атриуму), откуда попадает в аорту и начинает обновленную транспортировку по всему организму.
Сердечная мышца совершает более 3 миллиардов ударов в течение жизни.
Кровеносные сосуды
Кровеносные сосуды имеют разную форму, структуру и объем, в зависимости от их роли в организме.
1. Артерии являются самыми прочными сосудами в теле человека. Их стенки плотны и эластичны, состоят из трех слоев – эндотелия, волокон гладкой мускулатуры и фиброзной ткани. Задача артерий обстоит в насыщении всех органов и тканей кровью, обогащенной кислородом и питательными веществами. Исключением являются артерии малого круга кровообращения, по которым венозная кровь течет от сердца к легким. Самым крупным артериальным сосудом является аорта.
3. Капилляры – тончайшие сосуды, схожие по объему с человеческим волосом. Они являются ответвлениями крупных периферических артерий. Именно через них ткани и органы снабжаются кислородом и нутриентами. Они также обладают коммуникацией с венами, чтобы отдавать им клеточные отходы. Следовательно, эти крошечные сосуды одновременно являются кормильцами и санитарами нашего организма.
Нормальную циркуляцию крови внутри сосудистой системы обеспечивает артериальное давление.
Клеточное строение крови
Кровь состоит из двух компонентов: плазмы (50-60%) и взвешенных форменных элементов (40-50%).
Ко второй категории относятся:
· Эритроциты (красные кровяные тельца) – самые многочисленные из форменных элементов. Согласно данным официальных исследований, одна капля крови содержит порядка 5 миллионов эритроцитов. Красные кровяные тельца отвечают за транспорт газов – кислорода и диоксида углерода. Содержат в себе белок гемоглобин, обеспечивающий связывание молекул кислорода в легких. Эритроциты доставляют кислород ко всем тканям и органам, после чего вбирают в себя углекислый газ и несут его к легким. Он удаляется из организма в процессе дыхания.
· Лейкоциты (белые клетки крови) – элементы, защищающие наш организм от чужеродных тел и соединений, являются частью иммунной системы. Белые клетки крови распознают и атакуют патогенные микроорганизмы посредством вырабатываемых антител и макрофагов. Когда в организм проникает инфекция, продукция лейкоцитов существенно усиливается. В норме их количество уступает концентрации в крови других форменных элементов.
· Тромбоциты (кровяные пластинки) – клетки, обеспечивающие коагуляцию (свертывание) крови, вытекающей из поврежденного сосуда, и предохраняющие организм от обильных кровопотерь. Они приклеиваются к отверстию в поврежденном сосуде, формируя «запечатывающую» пробку для остановки кровотечения. Именно тромбоциты могут склеиваться между собой и образовать патологические сгустки крови внутри сосудов, называемые тромбами.
Все форменные элементы синтезируются костным мозгом и распространяются при помощи плазмы – жидкой части крови.
Распространенные проблемы с кровообращением
К категории самых распространенных заболеваний кровеносной системы следует отнести:
1. Атеросклероз – хроническая патология, характеризующаяся отложением холестерина и других липидов на стенках артериальных сосудов, которая приводит к нарушению тока крови и окклюзии артерии;
2. Аневризма – выпячивание части артериальной стенки на фоне неудовлетворительной регуляции тонуса сосуда (его растяжения или истончения);
3. Инфаркт миокарда – некроз части миокарда, обусловленный полной или частичной недостаточностью его кровоснабжения на фоне истончения местных сосудов;
4. Артериальная гипертензия (гипертония) – устойчивое повышение кровяного давления, обусловленное нарушением регуляторных факторов деятельности сердечнососудистой системы;
5. Варикозное расширение вен – хроническое заболевание, обусловленное необратимой деформацией вен, связанное с недостаточностью венозных клапанов и нарушением венозного тока крови.
Нормальное кровообращение является важнейшей составляющей здорового организма. Если вы отмечаете у себя характерные признаки того или иного заболевания сердечнососудистой системы, не медлите с обращением к сосудистому хирургу или флебологу. Помните, что игнорирование симптомов в данном случае может стоить вам жизни.