что такое пенумбра при инсульте
Что такое пенумбра при инсульте
К ВОПРОСУ ЛЕЧЕНИЯ КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИХ ИНСУЛЬТОВ В ОСТРЫЙ ПЕРИОД
ФГБОУ ВПО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России
ФГКУ «416 Военный Госпиталь» МО
Проблема мозгового инсульта остается крайне актуальной в настоящее время, что определяется значительной частотой его развития, высоким процентом инвалидизации и смертности больных. За последние 10 лет показатель заболеваемости ОНМК достиг 2,5 – 3,0 на 1000 населения. Кардиоцеребральная эмболия обусловливает развитие 30–40% всех случаев ишемического инсульта [27, 29]. Кардиоэмболический инсульт (КЭИ) нередко ассоциируется с выраженными неврологическими нарушениями и существенно ухудшает качество жизни пациентов. Риск рецидива также довольно высок. Поэтому столь актуальны своевременное распознавание кардиальной причины инсульта и определение оптимальной стратегии профилактики.
Кардиоэмболический инсульт (30% всех ишемических инсультов) развивается вследствие кардиоцеребральной эмболии при заболеваниях сердца. Тромботические массы в левом предсердии, желудочке, клапанном аппарате сердца являются эмбологенным субстратом, при отрыве от которого эмбол переносится в артериальную систему мозга [16].
-Искусственный клапан сердца;
-Митральный стеноз с мерцательной аритмией;
-Постоянная форма мерцательной аритмии;
-Тромб левого предсердия;
-Тромб левого желудочка;
-Синдром слабости синусового узла;
-Острый период инфаркта миокарда (до 4 недель);
-Акинезия левого желудочка;
-Пролапс митрального клапана;
— Кальцификация митрального клапана;
-Митральный стеноз без мерцательной аритмии;
— Незаращение овального отверстия;
-Пароксизмальная форма мерцательной аритмии;
— Небактериальный тромботический эндокардит;
-Застойная сердечная недостаточность;
-Инфаркт миокарда (от 4 недель до 6 мес.).
Пенумбра и терапевтическое окно.
Отек мозга при КЭИ.
Геморрагическая трансформация при КЭИ.
Критериями диагностики кардиогенного инфаркта мозга служат [13] :
— наличие болезней сердца, особенно являющихся потенциальными источниками эмболии;
— дебют ИМ с острым началом и сочетанием общемозговых и очаговых симптомов;
— быстрый регресс общемозговых проявлений;
— уменьшение неврологического дефицита к концу первых/вторых суток;
— микроэмболические сигналы по данным ультразвуковой допплерографии ;
— типы инфарктных очагов при нейровизуализации ;
— множественные эмболии в других органах.
Тактика ведения больного с КЭИ включает [13] :
· реканализацию окклюзированных артерий;
· контроль за гемодинамикой;
· проведение нейропротекторной терапии;
· борьбу с отеком мозга, гипертермией, гипергликемией;
Лечение в остром периоде КЭИ.
В лечении КЭИ выделяют недифференцированную (базисную) и дифференцированную терапию, учитывающую этиологию и патогенез данного подтипа ишемического инсульта [3,4].
Терапию инсульта следует начинать в максимально ранние срок и- в первые 3-6 часов заболевания (период «терапевтического окна»). Раннее начало терапии и ранняя реабилитация больного помогают значительно уменьшить летальность и степень инвалидизации больных. Сочетание неотложных мер в острейшем периоде инсульта и ранней интенсивной реабилитации позволяет добиться того, что только 5–6% больных, перенесших инсульт, нуждаются в постоянном уходе [2].
I .Базисная терапия.
Недифференцированная терапия ИИ направлена на поддержание основных жизненно важных функций организма. Она включает в себя обеспечение адекватного дыхания, поддержание кровообращения, контроль и коррекцию водно –электролитных нарушений, уменьшение отека мозга, профилактику и лечение пневмонии и тромбоэмболии легочной артерии [1]. Развитие соматических осложнений существенно затрудняет раннюю реабилитацию больного и нередко приводит к летальному исходу, составляя примерно половину причин смертности в остром периоде инсульта.
В случаях комы или дыхательной недостаточности у больного инсультом необходимы санация и обеспечение проходимости дыхательных путей. Показано вдыхание кислорода (2–4 л в минуту) через назальный катетер, особенно при недостаточной насыщенности крови кислородом. Если возникают затруднения или остановка дыхания, аспирации рвотных масс, то проводится эндотрахеальная интубация с искусственной вентиляцией легких [1].
При развитии сердечной недостаточности, инфаркта миокарда или аритмии необходимы консультация кардиолога и дополнительное лечение по его рекомендации.
При проведении интенсивной терапии необходимо обеспечение нормального водно –солевого обмена, что требует контроля влажности кожных покровов и языка, тургора кожи, гематокрита и электролитов в сыворотке крови, а при нарушениях – проведения корректирующей терапии. Ограничение жидкости или нерациональное использование диуретиков приводит к дегидратации, способствующей повышению свертываемости крови и снижению АД. Избыточное введение жидкости при инфузионной терапии может увеличить отек головного мозга [1].
Для снятия эпилептических припадков назначаются противосудорожные препараты.
Для предупреждения запоров и натуживания больного при дефекации используются слабительные средства. В случаях запоров очистительная клизма должна назначаться не реже 1 раза в сутки при достаточном объеме питания. Катетеризация мочевого пузыря проводится при задержке мочи, а также регулярно (каждые 4–6 ч.) у коматозных больных. При необходимости устанавливается постоянный уретральный катетер, который меняется 1 раз в 3 дня.
Для профилактики повреждений кожи и пролежней необходимо поворачивать больных каждые 2 ч., проводить ежедневную гигиеническую обработку кожи, обеспечить сухость кожных покровов, своевременно менять постельное белье, расправлять его складки и предупредить недержание мочи и кала. При покраснении и мацерации кожу обрабатывают 2–5% раствором перманганата калия, маслом облепихи или солкосериловой мазью; в случае инфицирования пролежней применяют антисептические растворы [1].
Основные положения. В условиях специализированного неврологического стационара при подтвержденном с помощью КТ или МРТ диагнозе ишемического инсульта специфическая терапия может быть представлена в виде ряда положений:
· Более 6 часов от начала инсульта — назначается аспирин и/или антикоагулянты по показаниям. После проведения тромболизиса аспирин или антикоагулянты назначаются через 24 часа.
· Локальный внутриартериальный тромболизис при тромбозе базиллярной артерии более эффективен, чем внутривенный. Он также признан эффективным при лечении инфаркта сетчатки вследствие закупорки центральной артерии сетчатки.
· Применение нейропротекторных и репаративных препаратов является перспективным направлением лечения, но в настоящее время отсутствуют надежные доказательства эффективности используемых с этой целью средств.
· Назначение вазоактивных препаратов чревато развитием, в частности, синдромов обкрадывания, и усугублением ишемии мозга. Применять их необходимо под постоянным контролем клинической ситуации и с допплерографической оценкой состояния кровообращения в динамике.
· Проведение декомпрессивной краниотомии не имеет абсолютных показаний в силу отсутствия надежной доказательной базы влияния на исходы инсульта, и возможно при выраженном, нарастающем отеке-дислокации головного мозга.
· Перспективным направлением является селективное внутриартериальное удаление тромба, использование которого практически находится на экспериментальной стадии.
Реперфузия (восстановление кровотока в зоне ишемии ).
При окклюзии артерий среднего и крупного калибра эффективность терапевтических мероприятий определяется достижением ранней реканализации сосуда. При частичном восстановлении кровотока подобное «драматическое» улучшение наступает почти у половины больных, тогда как у пациентов с отсутствием ранней реканализации пораженного сосуда значимого клинического улучшения в течение первых 24 ч не происходит. Более того, в отдаленном периоде, через 3 месяца после перенесенного инсульта, достоверно более полное восстановление нарушенных неврологических функций наблюдается у больных с полной ранней реканализацией окклюзированной артерии и быстрым (в течение первых суток) регрессом очаговых симптомов.
Установлено, что выраженность положительной клинической динамики зависит от скорости лизиса тромба: наилучшее восстановление неврологических функций происходит при быстром (почти мгновенном) лизисе тромба. Наиболее быстрый и полный лизис происходит при кардиоэмболическом инсульте, что сопровождается достоверным улучшением исхода инсульта и более полным функциональным восстановлением больного [14].
Характеристики пациентов, которым возможно проведение внутривенного тромболииса [6]:
· Наличие неврологического дефицита (пареза в конечностях, нарушений речи и т.д.), который не должен регрессировать спонтанно, не должен быть минимальным или изолированным ( NIHSS ≥4 баллов);
· Отсутствие признаков тяжелого инсульта: клинические (балл по шкале NIHSS >25 баллов), нейровизуализационные ( по данным КТ и/или МРТ головного мозга в режиме ДВИ очаг ишемии распространяется на турриторию более 1/3 бассейна СМА);
· Между появлением симптомов и началом лечения не должно пройти более 4,5 часов;
· Отсутствие травмы головы или инсульта в сочетании с сахарным диабетом и без него в предшествующие 3 месяца;
· Отсутствие инфаркта миокарда в предшествующие 3 месяца;
· В предшествующие тромболизу 3 месяца у пациента не наблюдалось желудочно-кишечного кровотечения или кровотечения из органов мочеиспускания и не было обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
· Не было значительных хирургических операций в сроки до 14 дней;
· В анамнезе не было внутричерепного кровоизлияния;
· Отсутствие геморрагической трансформации, или субарахноидального кровоизлияния или масс-эффекта по данным КТ или МРТ головного мозга;
· Отсутствие подозрения на субарахноидальное кровоизлияние;
· Отсутствие опухоли с высоким риском кровотечения;
· Отсутствие у больного судорожного припадка с резидуальным постприпадочным неврологическим дефицитом;
· Отсутствие артериальной аневризмы, дефектов развития артерий и вен;
· Отсутствие у больного бактериального эндокардита;
· Отсутствие острого панкреатита на момент возникновения инсульта;
· Отсутствие у больного печеночной недостаточности (цирроз, активный гепатит, портальная гипертензия);
· Отсутствие у больного кровотечения на момент возникновения инсульта или обширного кровотечения за последние полгода;
· Отсутствие обширного хирургического вмешательства, травмы, родов, пункции некомпремируемых сосудов, сердечно-легочной реанимации в течение последних 10 дней;
· Пациент не получает оральных антикоагулянтов, а если получает, то величина МНО (международное нормализованное отношение) должно быть ≤1.7;
· Если пациент получал гепарин в предшествующие инсульту 2 суток, то активированное частичное тромбопластиновое время должно находиться в пределах нормы;
· Число тромбоцитов должно быть > или = 100000 mm 3 ;
· Концентрация глюкозы крови ≥2.7 ммоль /литр и ≤22,5 ммоль /литр;
· Возраст старше 18 лет;
· Отсутствие беременности у больной на момент возникновения КЭИ;
· Отсутствие у больного гиперчувствительности к одному из компонентов препарата;
· Если время начала проявления заболевания точно не известно, то тромболизис не проводят.
Препараты преимущественно нейротрофического действия: церебролизин по 10—60 мл 21,5% раствора внутривенно капельно на 200 мл изотонического раствора натрия хлорида в 1—1,5 ч, на курс 10—25 введений; в последующем внутримышечно 5—10 мл в течение 20—30 дней; семакс по 2—3 капли 0,1% раствора в каждую половину носа 2—3 раза в день; глицин, тормозящий повреждающее действие возбуждающих медиаторов ( глутамата и аспартата ), рекомендуется сублингвально в суточной дозе 1–2 г в первые 5 дней инсульта; карнитина хлорид ( аплегин ) вводится по 500–1000 мг на 250–500 мл физиологического раствора внутривенно капельно на протяжении 7–10 дней (оказывает «пробуждающий» эффект у тяжелобольных, ускоряет регресс очаговых неврологических симптомов и нарушений психических функций); аминалон по 0,5—1,25 г 3 раза в день внутрь; пикамилон по 0,02—0,05 г 2—3 раза в день по 0,05 г 3 раза в день внутрь [11].
Хирургическое лечение при КЭИ.
Альтернативой медикаментозным методам лечения КЭИ служат хирургические и эндоваскулярные методы. В настоящее время широко используются малоинвазивные вмешательства: чрескожная транскатетерная окклюзия ушка левого предсердия, чрескожное транскатетерное закрытие овального отверстия.
Эхокардиографические исследования и изучение аутопсийного материала показали, что у пациентов с мерцательной аритмией неревматической природы более 90% всех тромбов, образующихся в левом предсердии, формируются в ушке левого предсердия, т.к. фибрилляция предсердий способствует увеличению левого предсердия и уменьшению скорости внутрипредсердного кровотока, а отсутствие сокращения предсердий приводит к застою крови в ушке левого предсердия, тем самым способствует формированию в нем тромбов [ 18,23]. Формирование тромбов в ушке левого предсердия увеличивает риск развития инсульта в 3 раза [10,21]. Поскольку применение антикоагулянтов снижает риск развития инсульта приблизительно на 70%, а длительный прием пероральных антикоагулянтов сопряжен с потенциальным риском больших (от 1% до 2% в год) или малых (от 5% до 10% в год) геморрагических осложнений, в связи с чем антикоагулянты применяются недостаточно широко, то чрескожная транскатетерная окклюзия ушка левого предсердия становится более эффективной и перспективной в предотвращении возникновения повторных КЭИ [10,26].
Декомпрессия, проводимая в первые 24 ч, при злокачественном течении обширных полушарных инсультов позволяет снизить летальность с 80 до 30%. Вентрикулостомии и декомпрессия задней черепной ямки при инфарктах мозжечка считаются в настоящее время методами выбора [5, 10].
1. Вахнина Н.В. Лечение ишемического инсульта // РМЖ. 2008. №12. С. 1641
14. Скворцова В. И. Лечение острого ишемического инсульта // Медицинский научно-практический журнал «Лечащий врач». 2004. N 7.
20. Connolly SJ et al. N Engl J Med 2010. Vol.363. P.1875–6.
21. Eikelboom J.W. et al. Circulation. 2011. Vol.123. P.2363–2372.
25. Lechat P., Mass J.L., Lascault G. Prevalence of patent foramen ovale in patients with stroke. N. Engl. J. Med., 1988, Vol. 318. P.1148-1152.
26. Levine M.N., Raskob G., Landefeld S., et al. Hemorrhagic complications of anticoagulant treatment // Chest. 2001. Vol. 119 ( Suppl 1). P.108S-121S.
27. Petty G.W., Brown R.D., Whisnant J.P. et al. Ischemic stroke subtypes. A population-based study of functional outcome, survival and recurrence. Stroke. 2000. N.31( 5). P.1062–8.
30. Webster M.W., Chancellor A.M., Smith H.J. et al. Patent foramen ovale in young stroke patients // Lancet. 1988. Vol. 2. Р.11-12.
Сведения об авторах:
Скороходов Александр Павлович – профессор кафедры психиатрии и неврологииИДПО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, e-mail : Skorohod-al@yandex.ru ;
Куташов Вячеслав Анатольевич – д.м.н., профессор, зав. кафедрой психиатрии, наркологии и психотерапии ИДПО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, e-mail : kutash@mail.ru
TO THE QUESTION OF THE TREATMENT OF CARDIOEMBOLIC STROKE IN THE ACUTE PHASE
Department of Psychiatry and Neurology
Institute of Continuing Professional Education
Voronezh N.N.Burdenko State Medical University
20. Connolly SJ et al. N Engl J Med 2010. Vol.363. P.1875–1876.
21. Eikelboom J.W. et al. Circulation. 2011. Vol.123. P.2363–2372.
25. Lechat P., Mass J.L., Lascault G. Prevalence of patent foramen ovale in patients with stroke. N. Engl. J. Med.1988. Vol. 318. P.1148-1152.
26. Levine M.N., Raskob G., Landefeld S., et al. Hemorrhagic complications of anticoagulant treatment // Chest, 2001. Vol. 119 ( Suppl 1). P.108S-121S.
27. Petty G.W., Brown R.D., Whisnant J.P. et al. Ischemic stroke subtypes. A population-based study of functional outcome, survival and recurrence. Stroke. 2000. N.31( 5). P.1062–1068.
Что такое пенумбра при инсульте
ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», Казань, Россия
ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», Казань
ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», Казань
ГАУЗ РТ «Больница скорой медицинской помощи», Набережные Челны
Казанский медицинский государственный университет
Современные мультимодальные протоколы визуализации острого инсульта
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2014;114(8-2): 28-33
Ибатуллин М. М., Калинин М. Н., Курадо А. Т., Мусин Ш. Г., Хасанова Д. Р. Современные мультимодальные протоколы визуализации острого инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2014;114(8-2):28-33.
Ibatullin M M, Kalinin M N, Kurado A T, Musin Sh G, Khasanova D R. Modern multimodal protocols of acute stroke visualisation. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2014;114(8-2):28-33.
ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», Казань, Россия
Современные мультимодальные протоколы предоставляют всестороннюю информацию об объеме и характере поражения, прогнозе, результатах лечения и позволяют быстро выявить изменения в структурах головного мозга и его сосудах, оценить зону пенумбры и проницаемость гематоэнцефалического барьера.
ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», Казань, Россия
ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», Казань
ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», Казань
ГАУЗ РТ «Больница скорой медицинской помощи», Набережные Челны
Казанский медицинский государственный университет
Острый ишемический инсульт (ОИИ) многообразен по патогенезу, клинической феноменологии и характеру течения, которые во многом зависят от преморбидного состояния головного мозга и его кровоснабжения. Нейровизуализация играет центральную роль в оценке ОИИ, так как на основании только клинических данных сложно оценить характер очага. Современные мультимодальные протоколы предоставляют всестороннюю информацию о прогнозе, дальнейшей тактике и результатах лечения, выявляя за несколько минут изменения в четырех «П»: паренхиме мозга, проходимости сосудов, пенумбре и проницаемости гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) [1, 2].
Оценка состояния паренхимы мозга
Преимущества МРТ перед РКТ: возможность выявления острых мелких очагов, особенно в ВБС; различение острой и хронической ишемии; идентификация субклинических сателлитных ишемических очагов; большая пространственная разрешающая способность. Недостатки МРТ: более высокая стоимость; ограниченная доступность; длительность исследования; повышенная чувствительность к двигательным артефактам; противопоказания к проведению [22].
Оценка проходимости сосудов
Оценка состояния пенумбры
МР-перфузия
КТП и МРП имеют важные отличия: DSC-МРТ основана на непрямом T2*-эффекте, в то время как DCE-КТ реализуется прямой визуализацией контрастного вещества. Линейная зависимость между его концентрацией и снижением при КТП уже сама по себе пригодна для количественного анализа, что невозможно при МРП. КТП имеет большее пространственное разрешение, поэтому визуальная оценка ядра и пенумбры надежнее. МРП чувствительнее и специфичнее в детекции ишемических очагов. Преимущества КТП перед МРП заключаются в доступности и дешевизне, скорости получения данных, легкости проведения в нестабильных клинических условиях, выполнении при противопоказаниях к МРТ. Недостатками КТП являются ограниченная область сканирования, риски и осложнения от йодсодержащего КВ (нефротоксичность), ионизирующая радиация, более сложная обработка данных. Основные преимущества МРП: включение в пакет модальностей, оценивающих множество характеристик паренхимы, например DWI; отсутствие ионизирующего излучения; перфузионное исследование всего мозга. Недостатки МРП: ограниченное применение в неотложных условиях, длительность исследования, противопоказания к МРТ со стороны пациента [22, 32, 40]. Согласно рекомендациям Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации по борьбе с инсультом, КТП/МРП и DWI следует назначать при отборе больных на неотложную реперфузионную терапию, находящихся за пределами «терапевтического окна»; эти методики дают дополнительную информацию, которая помогает уточнить диагноз, механизм развития и тяжесть инсульта и позволяет принять обоснованное решение (класс IIb, уровень В) [22]. КТП и МРП входят в Российский стандарт ведения больных с ОИИ (частота 0,3) и ТИА (частота 1,0).
Оценка проницаемости гематоэнцефалического барьера (ГЭБ)
Первая помощь при инсульте: что делать до приезда врача
Что такое инсульт и чем он опасен
Инсульт — это нарушение кровообращения в головном мозге [1]. Он может возникнуть из-за разрыва сосуда или его закупорки тромбом. В таком случае к нервным клеткам не поступает нужное количество кислорода, глюкозы и других питательных веществ, что может привести к их гибели.
Существуют несколько факторов, повышающих риск развития инсульта, в их числе: избыточный вес, высокий уровень холестерина, сахарный диабет, гипертония, употребление алкоголя и наркотиков, курение. Помимо этого, врачи учитывают генетическую предрасположенность и возраст: болезнь чаще поражает тех, кому больше 45 лет.
Инсульт может быть ишемическим и геморрагическим. Также выделяют субарахноидальное кровоизлияние, которое встречается редко, но в 50% случаев сопровождается летальным исходом. Ему свойственна острая боль в затылке, возможны судороги, рвота и потеря сознания.
Ишемический инсульт, или инфаркт мозга, — самый распространенный вид нарушения мозгового кровообращения. Непосредственная причина ишемического инсульта — закупорка сосуда, питающего головной мозг. Это может произойти из-за образования тромба или его попадания в просвет сосуда. Повышенный риск образования тромбов есть у людей, страдающих атеросклерозом, нарушением ритма сердца или заболеванием клапанов сердца. Ишемический инсульт может произойти при самостоятельном приеме лекарств без назначения врача (например, мочегонных или комбинированных оральных контрацептивов).
Симптомы при ишемическом инсульте развиваются в течение непродолжительного времени и не сопровождаются головной болью, так как в головном мозге нет болевых рецепторов. Чаще всего это происходит ночью, когда человек спит, а утром при пробуждении обнаруживает, что не работает рука, нога или нарушена речь.
При геморрагическом инсульте происходит разрыв стенки сосуда и кровь пропитывает ткани головного мозга. Частыми причинами геморрагического инсульта становятся повышение артериального давления, прием препаратов, снижающих свертываемость крови, нарушение строения стенки сосуда (аневризмы) или врожденные аномалии сосудистого русла — артериовенозные мальформации. Геморрагический инсульт развивается быстро, часто сопровождается головной болью. Если кровь пропитывает сосудистые оболочки головного мозга, где есть болевые рецепторы, человек может потерять сознание. Этот подтип инсульта отличается высокой частотой гибели пациента, но если человек выживает, то неплохо восстанавливается.
Скорая помощь при инсульте
Желательно, чтобы человек с инсультом был доставлен в больницу как можно скорее — в течение трех часов от начала первых симптомов. Поэтому важно правильно организовать помощь человеку с подозрением на инсульт.
Хорошо, если помощь будут оказывать несколько человек. Например, один будет отвечать за реанимационные действия, второй следить за пульсом и давлением, а третий — говорить по телефону с врачами. Зовите на помощь соседей и окружающих, если больной находится на улице или в общественном заведении.
Признаки и симптомы инсульта
В зависимости от тяжести инсульта симптомы могут быть незначительными или тяжелыми. Необходимо знать, на что обращать внимание. Чтобы проверить наличие предупреждающих признаков инсульта, можно использовать западное мнемоническое правило FAST (англ. — «быстро»), которое означает [4]:
Первый симптом — асимметрия лица. Если попросить человека улыбнуться, он не сможет это сделать, один уголок рта останется опущенным. Когда больной высовывает язык, тот может отклоняться в одну сторону. Как только вы провели небольшой оперативный тест, необходимо сразу вызвать скорую помощь. Часто пострадавший не реагирует на просьбы, не может связно говорить и поднять обе руки одновременно; иногда он находится в состоянии дезориентации, зрачки расширены или реакция на свет отсутствует.
Транзиторную ишемическую атаку бывает трудно идентифицировать только по симптомам [5]. Они полностью проходят в течение 24 часов и часто длятся менее пяти минут. При этом приступ вызывает временную недостаточность кровообращения, и за ним может последовать более тяжелый инсульт, поэтому важно обратиться к врачу как можно скорее.
Однако стоит помнить, что за движение и чувствительность отвечает лишь небольшая часть мозга, поэтому при нарушении кровообращения в других отделах мозга могут возникать самые разные симптомы: нарушение речи, глотания, зрения, головокружение, нарушение координации, спутанность и потеря сознания, эпилептические припадки, резкое снижение памяти или неадекватное поведение больного и другие. Главная задача — вызвать врача, если кому-то стало плохо: появились необычные симптомы, которых раньше не было. Лучше лишний раз перестраховаться, чем упустить время, которое является самым важным фактором, определяющим прогноз при инсульте.
Первая помощь при инсульте до приезда скорой
В домашних условиях можно провести комплекс мероприятий для поддержки больного, но без профессиональных медиков не обойтись в любом случае. При повышении артериального давления его не нужно снижать, это адаптивная реакция организма. Таким образом, организм пытается улучшить кровоснабжение головного мозга по специальным «запасным путям» кровообращения — коллатералям. Не следует давать пациенту никаких лекарств, так как вы не знаете инсульт ли у пациента или другое заболевание. Кроме того, ишемический и геморрагические инсульты лечатся совершенно по-разному. Это задача врачей за 3 часа поставить диагноз, доставить в специализированный центр по лечению инсульта и назначить соответствующее лечение. Важно понимать, что нервные клетки гибнут уже через 5 минут, если не получают достаточного кровоснабжения. Поэтому зону инфаркта уже не спасти, однако вокруг зоны гибели клеток формируется пограничная область (так называемая «пенумбра» — полутень), где нервные клетки находятся на грани гибели. При отсутствии лечения область пенумбры увеличивается и гибнет все больше клеток, что проявляется утяжелением симптомов инсульта и плохим прогнозом для жизни и последующего восстановления.
Самопомощь при инсульте
Если симптомы незначительны, и пострадавший остается в сознании и способен двигаться, он может оказать себе первую помощь. Но только после того, как будет вызвана скорая. При инсульте стоит:
Что сделают медики
Диагностику и лечение больного проводят в отделении неврологии. Если с начала приступа прошло немного времени, у пациента есть шансы полностью восстановиться.
В больнице ему делают компьютерную томографию и тромболитическую терапию: вводят препарат, растворяющий тромбы. В некоторых случаях врачи выбирают тромбоэкстракцию — механическое удаление тромбов из сосудов.
Восстановление после инсульта
До стабилизации состояния человек должен находится в блоке интенсивной терапии (реанимации). После улучшения состояния его переводят в обычную палату и назначают лекарственные препараты для профилактики повторного инсульта. Кроме врачей с пациентом работают реабилитологи, логопеды, клинические психологи. Первые дни и недели очень важны для последующего восстановления. Процесс реабилитации зависит от множества факторов, в том числе от скорости оказания первой помощи и проведенного лечения, наличия хронических заболеваний.
Первый этап восстановления проходит в больнице: оценивается и стабилизируется состояние пациента. После лечения человек может остаться в стационаре или выписаться домой, но в любом случае необходимо строго соблюдать рекомендации врача. Если симптомы инсульта легкие, реабилитация может проходить амбулаторно. В первую очередь, важно снять мышечное напряжение, укрепить мобильность конечностей, стимулировать их подвижность простыми физиотерапевтическими упражнениями [6].
Если вы ухаживаете за человеком, перенесшим инсульт, запишите указания врача для дальнейшего лечения [7]. Возможно, пациенту потребуется систематическая транспортировка к реабилитологу или организация медобслуживания на дому.
Профилактика инсульта
Чтобы снизить риск развития инсульта, необходимо следовать основным правилам здорового образа жизни: питаться разнообразной и качественной пищей, заниматься спортом, проводить время на свежем воздухе, отдыхать и исключить вредные привычки. Пациентам старше 40 лет следует проходить периодические медицинские осмотры (диспансеризация или программы чек-ап). Важно проводить своевременное лечение хронических заболеваний, способных повысить риск развития инсульта.
Комментарий врача
Сергей Макаров,
невролог, отоневролог GMS Clinic, ассистент кафедры нервных болезней Института профессионального образования Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Какие препараты можно безопасно использовать?
Как это ни странно звучит, но никакие лекарственные средства пациенту с подозрением на инсульт давать не нужно. Даже средства для снижения артериального давления могут ухудшить прогноз, так как повышение артериального давления — это защитная реакция организма на закупорку сосуда. К сожалению, в настоящее время нет препаратов с доказанной эффективностью, способных клинически значимо изменить течение инсульта. Нужно вызвать врача, а дальше специалисты решат, какие лекарственные средства нужны и в каких дозах.
Как отсутствие первой помощи влияет на дальнейшее лечение?
Главный принцип медицинской этики — primum non nocere. «Прежде всего — не навреди». Поэтому главная помощь — обеспечить безопасность пациента, пока он ждет скорой медицинской помощи. Этому посвящена данная статья. В настоящее время в России создано много специализированных сосудистых центров по лечению инфарктов и инсультов. Если доставить пациента в эти сроки в период «терапевтического окна» — времени, когда можно растворить или удалить тромб — то у человека есть хорошие шансы на восстановление, хотя этот процесс индивидуален. Однако часто давность инсульта установить нельзя или у пациента есть противопоказания к тромболитической терапии. В таких случаях врачи вынуждены ограничиться симптоматической терапией. Пациенту обеспечивается поддержание жизненно важных функций и назначают лекарства для предупреждения повторного инсульта.
Если доставлять пациента в больницу самостоятельно, нужно ли заранее звонить, что брать с собой, насколько это вообще оправданно или лучше ждать скорую?
Этот вопрос должен быть обсужден с оператором экстренных служб. В подавляющем большинстве случаев транспортировку больных осуществляет бригада скорой медицинской помощи. В крупных городах экстренные службы работают очень оперативно. При транспортировке пациента скорой помощью пациента уже ждут в больнице, поэтому многие пациенты получают эффективное лечение острого нарушения мозгового кровообращения. При транспортировке пациента в больницу с собой брать ничего не нужно, так как пациент поступит сразу в реанимацию, куда нельзя брать личные вещи.