что такое патологоанатомическое отделение
Что такое бюро паталогоанатомии
Патологоанатомическая служба играет ведущую роль в системе здравоохранения Российской Федерации. Располагая самым совершенным оборудованием и точными методами исследования, она осуществляет диагностику патологических процессов как в живых, так и в мертвых пациентах. Благодаря деятельности специалистов-патологоанатомов органы здравоохранения контролируют качество клинической диагностики и работы медицинских учреждений вообще, а государственные структуры получают достоверную картину о причинах смертности населения.
Каковы задачи и функции патологоанатомических учреждений
Вопреки распространенному заблуждению, задачи патологоанатомической службы не ограничиваются исследованием тканей мертвого тела для установления причин смерти – на самом деле, они составляют сравнительно небольшую часть деятельности врачей-патологоанатомов. Важнейшей функцией этой сферы является прижизненная диагностика патологических процессов и заболеваний с помощью анализа биоматериала. Таким образом специалисты патологоанатомических учреждений помогают уточнить клинический диагноз, получить данные о том, как быстро и агрессивно развивается болезнь, и оценить эффективность терапии, а при необходимости и скорректировать ее.
Если прижизненная микроскопическая диагностика является залогом своевременного выявления опасного заболевания и успешного выздоровления пациента, то патологоанатомические вскрытия позволяют увидеть достоверную картину развившихся патологических процессов: их давность, степень выраженности, участие в развитии летального исхода и пр. На основании этой информации врачи имеют возможность оценить эффективность их работы с пациентами, установить ошибки прижизненного лечения и, возможно, приобрести новое понимание механизмов конкретного заболевания.
Танатологические исследования имеют большую важность и для органов здравоохранения. Анализ данных, полученных по результатам патологоанатомических экспертиз по всей стране, позволяет изучить структуру заболеваемости и смертности населения, и на их основе выработать эффективные меры по совершенствованию работы здравоохранительных учреждений. Таким образом можно сказать, что патологоанатомы не только помогают диагностировать патологии в живых людях, но и во всей медицинской системе.
Как устроена паталого-анатомическая служба страны
Руководство патологоанатомической системой находится в ведении главного патологоанатома Минздрава РФ, а в регионах – главных патологоанатомов местного управления здравоохранением. Она состоит из следующих специальных учреждений и подразделений:
Как проходит вскрытие тела врачом-патологоанатомом и судебно-медицинская экспертиза трупа
Патологоанатомические учреждения (самостоятельные организации или отделения) не следует путать с лабораториями судебно-медицинской экспертизы. Хотя функции этих служб во многом схожи между собой, они имеют несколько ключевых различий, а именно повод для проведения исследования и его порядок.
Патологоанатомические бюро и отделения принимают тела людей, чья личность известна, а обстоятельства смерти не вызывают у врачей и правоохранительных органов сомнений, что она наступила в результате тех или иных естественных причин. В противном случае полиция открывает уголовное дело, а труп направляют судмедэкспертам. В то время как в первом случае от вскрытия семья усопшего или его законный представитель могут отказаться, то во втором такой возможности они лишены.
Каков порядок проведения патологоанатомического вскрытия
Правила проведения некропсии в общих случаях регулирует Приказ Министерства здравоохранения России от 06.06.2013 N354н «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий». В соответствии с этим документом перед тем, как направить труп на вскрытие, медицинский работник учреждения, где скончался человек, или врач скорой помощи должен на основании установленных отдельно правил подтвердить факт его смерти. При совершении этой процедуры патологоанатом обязан следовать определенному алгоритму:
На первом этапе эксперты осматривают тело усопшего, фиксируя все шрамы, рубцы, раны, образования и иные видимые повреждения. Задокументировав все наблюдения, они приступают к вскрытию и осмотру внутренних органов или органокомплекса, который затем извлекают для того, чтобы взять биоматериал для анализов. На основании полученных в ходе этих процедур данных ведущий вскрытие патологоанатом составляет «Протокол патолого-анатомического вскрытия». Перед тем, как передать усопшего родственникам его тело приводят в достойный вид: органы возвращают на место, секционные разрезы сшивают, тело промывают от крови и нечистот. Некоторые патологоанатомические учреждения по желанию родственников также могут провести бальзамирование и гримирование трупа, однако за это потребуется заплатить.
Дополнительная информация, связанная с данным материалом:
Патологоанатомическое бюро
Патологоанатомы никогда не ошибаются в постановке диагноза. Ведь они буквально могут заглянуть внутрь своих пациентов, отличить доброкачественную опухоль от злокачественной, выявить иные причины наступления летального исхода. Результаты деятельности патологоанатомических бюро формируют статистику смертности по всей Российской Федерации. Именно благодаря деятельности специалистов из данной сферы остальные работники системы здравоохранения имеют достоверную картину об эффективности методов лечения, распространённости хронических заболеваний, причинах смертности и прочих связанных факторах.
Задачи и функции патологоанатомических учреждений
Исследование мёртвого тела во время проведения аутопсии – не единственная работа, выполняемая врачами-патологоанатомами. Если быть точнее, то существует ряд более важных задач помимо проведения вскрытия. Важнейшей из них является, как ни странно, прижизненная диагностика патологических процессов, происходящих в организме человека. Своевременное распознание и обнаружение очагов воспаления, анализ полученного биоматериала помогают правильно спрогнозировать развитие болезни, предусмотреть негативное влияние на другие органы, оценить эффективность проводимого лечения, рекомендовать, при необходимости, оперативное вмешательство.
По вполне объективным причинам микроскопическая диагностика, проводимая при жизни пациента, даёт точечные данные о недуге. Конечно, они помогают выявить болезнь на ранней стадии, но всё равно не дают полную картину творящихся внутри тела процессов. Посмертная резекция, наоборот, показывает текущую стадию развития заболевания, их участие в летальном исходе, медикаментозном влиянии на организм. И хотя информация уже даётся пост-фактум, когда больного уже не вернуть к жизни, она позволяет понять взаимосвязь между предпринимаемыми медицинскими манипуляциями, физическими особенностями самого скончавшегося и механизмами конкретной хвори.
Собранные воедино данные танатологических исследований формируют статистику смертности по регионам, в разрезе гендерного и возрастного фактора, социальным группам. Детальное изучение внешних факторов – от диеты и применяемого лечения, до модели поведения и условий проживания – при наложении на причины летальных исходов помогают диагностировать патологии на ранних стадиях, учитывая предрасположенность и незначительные проявления отклонений у здоровых внешне людей.
Структура патологоанатомической службы
Патологоанатомическую систему формируют следующие учреждения и подразделения:
В каждом регионе имеется местное управление здравоохранения, которому подчиняются указанные учреждения и подразделения. Непосредственное руководство осуществляется главными патологоанатомами на местах, а общее – главным патологоанатомом Минздрава РФ. С 2011 года должность Главного внештатного патологоанатома Минздрава РФ занимает доктор медицинских наук, профессор и академик РАМН Георгий Авраамович Франк.
Патологоанатомическое вскрытие и судебно-медицинская экспертиза трупа
Патологоанатомические учреждения и подразделения не следует путать с бюро судебно-медицинской экспертизы. Хотя на первый взгляд службы выполняют идентичные функции, их цели и назначение существенно разнятся между собой. В таблице приведены ключевые различия в основной деятельности обоих типов организаций.
Важно! В патологоанатомических отделениях по просьбе родственников и за отдельную плату проводится бальзамирование тела усопшего, наносится похоронная косметика.
патологоанатомическое отделение
Смотреть что такое «патологоанатомическое отделение» в других словарях:
Здравоохранение в Самаре — Здравоохранение в городе Самаре представлено широким комплексом медицинских учреждений, как общего, так и широкого профиля. В Самаре имеются муниципальные городские больницы, специализированные больницы и диспансеры, поликлиники и медико… … Википедия
Больница — I Больница лечебно профилактическое учреждение, оказывающее населению стационарную медицинскую помощь, а в случае объединения с поликлиникой и амбулаторно поликлиническую помощь. Наиболее целесообразной структурной формой является больница,… … Медицинская энциклопедия
Самарская психиатрическая больница — Самарская областная психиатрическая больница признанный[кем?] методический центр психиатрии в Поволжье. Содержание 1 История 1.1 XIX век 1.2 1917 1941 1.3 … Википедия
Детская клиническая больница №5 им. Н.Ф.Филатова — Координаты: 59°50′20″ с. ш. 30°25′10″ в. д. / 59.838889° с. ш. 30 … Википедия
Городская больница №1 (Севастополь) — Здание поликлиники горбольницы № 1 на площади Восставших, Севастополь. Городская больница № 1 им. Н. И. Пирогова крупнейшее многопрофильное лечебно профилактическое учреждение г. Севастополя. Включает в себя стационар на … Википедия
Городская больница № 1 (Севастополь) — Здание поликлиники горбольницы № 1 на площади Восставших, Севастополь. Городская больница № 1 им. Н. И. Пирогова крупнейшее многопрофильное лечебно профилактическое учреждение г. Севастополя. Включает … Википедия
Больница имени Н. В. Соловьёва — Координаты: 57° с. ш. 39° в. д. / 57.638918° с. ш. 39.863881° в. д. … Википедия
Детская клиническая больница № 5 им. Н. Ф. Филатова — Не следует путать с Филатовской больницей. Координаты: 59°50′20″ с. ш. 30°25′10″ в. д. / … Википедия
Николаевская больница — У этого термина существуют и другие значения, см. Николаевская больница. Николаевская больница Расположение … Википедия
Феодосийская городская больница — Феодосийская городская больница лечебно профилактическое учреждение в системе здравоохранения Феодосии, Крым, единственная больница общего профиля на территории Большой Феодосии. Кроме больных из 105 тысячного Феодосийского горсовета в… … Википедия
Патологоанатомическая служба
В 1930-е началось развёртывание патологоанатомических отделений (ПАО) в составе крупных больниц страны. Это должно было улучшить достоверность диагностики и качества лечения, а также способствовать накоплению фактического материала для научно-медицинских исследований. Существовавшие ранее и новые отделения составили в совокупности патологоанатомическую службу в составе государственной системы здравоохранения. Специалисты-патологоанатомы стали производить вскрытия тел умерших и исследовать получаемые материалы, освобождая от исполнения этих функций клиницистов, (врачей, осуществляющих лечение).
Патологоанатомы и клиницисты
До 1950-х патологоанатомические исследования (аутопсии) осуществлялись главным образом посредством изучения изменений во внутренних органах умершего. При этом удавалось с большей или меньшей достоверностью установить, как протекала болезнь, ставшая причиной летального исхода. Также устанавливали верно ли был поставлен прижизненный диагноз и правильно ли осуществлялось лечение. Полагали, что массовые патологоанатомические исследования будут способствовать повышению профессиональной подготовленности медиков. Родственники умерших пациентов могли получить сведения о причине смерти, узнать попутно о возможности возникновения у них такого же заболевания и получить рекомендации по его профилактике. Чтобы улучшить и проведение лечебных мероприятий, и выполнение аутопсий была внедрена практика внутрибольничных дискуссий (клинико-анатомических конференций), которые проводились по наиболее поучительным случаям при участии и лечащих врачей, и патологоанатомов.
В действительности патологоанатомы стали восприниматься многими лечащими врачами, как соглядатаи, выискивающие различные недочёты в лечении. Обсуждения-конференции становились собраниями, где всё в основном посвящалось защите репутации медицинского учреждения. К тому же решения конференций принимались голосованием при явном численном преобладании клиницистов. Вдобавок ПАО, являвшиеся подразделениями больниц, обладали весьма ограниченными правами при полной зависимости от руководства медучреждения. Со временем всё чаще ПАО воспринималось в лечебных учреждениях, как нечто чужеродное.
Попытки реформирования
В 1980-е в период перестройки начали реформировать и патологоанатомическую службу. Обсуждали возможности создания патологоанатомических бюро, наподобие бюро судмедэкспертизы, с выведением ПАО из структуры больниц. На клинико-анатомических конференциях было предложено назначать двух сопредседателей (клинициста и патологоанатома). Принимали меры по недопущению авторитарных решений в спорных случаях. Взамен голосований на конференциях, не пришедших к общему мнению, ввели комиссионное решение по усмотрению главных специалистов.
В соответствии с изданным в конце 1980-х приказом Минздрава предлагалось патологоанатомическую службу реорганизовать, сформировав независимые от больниц патологоанатомические бюро. Но из-за произошедшего вскоре разрушения советской государственной структуры преобразования не были осуществлены полностью. А в 1990-е были введены законодательные нормы, в соответствии с которыми решения о проведении или отмене патологоанатомических вскрытий принимаются главным врачом лечебного учреждения при учёте пожеланий покойного и его родных. В результате сократились и число аутопсий, и возможности обнаружения ошибок медиков. Это привело также к снижению достоверности данных статистики о заболеваемости и смертности.
До сих пор во многих крупных больницах сохранились патологоанатомические отделения, которые, как и прежде, подчинены руководству учреждения. Решения о проведении или отмене аутопсий, принятые главными врачами или их заместителями, практически не оспариваются подчинёнными патологоанатомами.
О современной структуре патологоанатомической службы
Многие считают, что следует продолжить выделять патологоанатомическую службу, как независимую часть системы здравоохранения с ориентацией на повышение роли учебно-научно-практических объединений, базирующихся при кафедрах патологической анатомии вузов. Полагают, что это постепенно повысит квалификацию патологоанатомов, которые трудятся в отдалённых районных больницах, имеют невысокую квалификацию и во многом зависят от больничной администрации, вследствие чего составляемые ими отчёты не способствуют повышению достоверности как медицинской статистики, так и анализа качества диагностики в клиниках. Такие объединения действуют во многих крупных городах. Также в стране существует ряд институтов патологии, располагающих новейшим оборудованием и кадрами с высокой квалификацией.
Ныне в Москве и Московской области в отличие от Санкт-Петербурга, как и прежде, отсутствуют патологоанатомические бюро и основная масса аутопсий осуществляется в ПАО больших больниц, которые подчинены московскому Департаменту здравоохранения. Продвинутые исследования выполняются на патологоанатомических кафедрах вузов и в нескольких московских научно-исследовательских институтах.
Патологоанатомическая служба
В советских больницах патологоанатомические отделения (ПАО) появились ещё в 1930-х годах. Эти специализированные структурные единицы были учреждены для повышения качества диагностической и научно-медицинской работы. В целом они составили патологоанатомическую службу страны. Специалист-патологоанатом стал выполнять посмертные исследования (аутопсии) тел умерших, освободив от этого лечащего врача.
Патологоанатомические отделения при больницах
До середины прошлого века основным методом патологоанатомических исследований был визуальный анализ состояния внутренних органов умершего пациента, позволявший более или менее достоверно определить, как развивалось заболевание, а также оценить правильность прижизненного диагноза и лечения. Исследования проводились в целях повышения квалификации врачей, кроме того, родственники умершего могли узнать действительные причины смерти и получить сведения о своей возможной предрасположенности к подобному заболеванию. Улучшению как лечения, так и посмертных обследований должно было способствовать обсуждение (клинико-патологоанатомическая конференция), проводимое по результатам посмертного вскрытия.
Как и можно было ожидать, зачастую лечащие врачи (клиницисты) воспринимали обнаруживших их ошибки патологоанатомов, как врагов, а не помощников. Итоговые конференции стали превращаться в собрания, на которых в условиях круговой поруки стремились защитить репутацию больницы, а не установить истину. Этому способствовало и то, что окончательные решения на конференциях принимались голосованием. К тому же ПАО, созданные в виде придатков к больницам, финансировались по остаточному принципу, имели весьма ограниченные права и практически полностью зависели от начальства больницы. С течением времени, несмотря на переориентацию патологоанатомической службы на прижизненные (биопсийные) исследования отношение к ПАО администраций лечебных учреждений не улучшилось.
Попытка реорганизации
В 80-е годы прошлого столетия начали постепенное преобразование патологоанатомической службы, взяв за образец структуру службы судебно-медицинской экспертизы. Обсуждалась возможность создания патологоанатомических бюро, при ведении конференций обязательно назначались два сопредседателя (клиницист и патологоанатом), принимались меры к исключению авторитарного принятия решений по спорным вопросам и к недопущению голосований по ним в условиях понятного значительного численного перевеса на стороне клиницистов. Вводилось требование либо принимать точку зрения патологоанатома, либо передавать вопрос на комиссию главных специалистов, если конференция не пришла к единому решению
В 1988 году был издан приказ Минздрава СССР о реорганизации патологоанатомической службы с образованием самостоятельных патологоанатомических бюро. Однако в условиях возникшего в 90-е годы государственного хаоса преобразование не было доведено до конца. Более того в этот период были приняты законодательные акты, согласно которым решение по вопросу о необходимости патологоанатомического вскрытия принимается главными врачами больниц с учётом волеизъявлений умерших и пожеланий родственников. Это расширило возможности по сокрытию врачебных ошибок и привело к значительному сокращению количества посмертных вскрытий. Соответственно, сократились