что такое патологический перелом позвонка
Патологический перелом
Патологический перелом происходит от незначительных травм. Даже пустяковое падение с высоты своего роста может стать причиной патологии. Кости человека становятся хрупкими и ломкими в результате старения организма, болезней опорно-двигательного аппарата, генетических аномалий. Давайте разберем подробнее, что же такое патологический перелом, причины и симптомы, методы лечения, какой врач лечит болезнь.
Что это такое
В отличиеот обычного перелома, патологическая травма проходит сравнительно безболезненно. Если пациент до этого момента не наблюдался в больнице, он некоторое время может ходить с переломом, списывая травму на обычный ушиб. Это затрудняет диагностику и лечение.
От патологических переломов страдают пожилые люди, которые утратили плотность костей по причине старости. Все больше достаточно молодых пациентов получают травмы в результате других патологий. Небольшой процент приходится на детей, имеющих врожденные отклонения костной структуры.
Причины возникновения
Существуют и другие причины:
Существуют патологические микропереломы в результате остеомаляции, рахита, врожденного сифилиса, детской цинги. Повреждения также возникают по причине рецидива травматических переломов.
Симптомы и признаки
Симптомы патологического перелома слабо выражены. Возникает незначительная боль и легкая отечность сустава. Смещение происходит редко, кровотечением не сопровождается. Даже два-три перелома позвоночника происходят бессимптомно. Человек может некоторое время передвигаться, ничего не подозревая.
Пациент обычно обращается за помощью, когда травма устарела. Перелом осложняется неправильным срастанием костных соединений. В некоторых случаях без хирургического вмешательства не обойтись. Главное, найти хорошего специалиста.
Какой врач лечит
Лечением патологических переломов занимается травматолог. Врач назначит комплексную диагностику, чтобы выяснить причину травмы. Возможно одновременно предстоит лечить сопутствующее заболевание. Во время терапии к процессу может присоединиться хирург и ортопед.
Диагностика
Доктор, на основании жалоб пациента, выдает направление на анализы. Важным показателем служит биохимический анализ крови. Оценивается уровень кальция и щелочной фосфатазы. Проводится биопсия поврежденной кости. Однако эти показатели являются лишь дополнением в комплексном обследовании пациента.
Методы лечения
Разновидностей патологических переломов много. В каждом конкретном случае лечение будет специфическим. Иногда травма сочетается с опухолями различного характера. Тогда решается вопрос об удалении новообразования, метастазов, удаление кости и установки импланта на место повреждения. В ряде случаев происходит полная ампутация сустава, когда нет возможности сохранить сломанную кость.
Поражение суставов около травмированной кости лечат посредством эндопротезирования. Если нарушен центральный отдел трубчатой кости, то осуществляют удаление пораженного участка. Костную ткань заменяю трансплантатом или цементируют патологический отдел.
Существуют множественные переломы при остеопорозе. В этом случае больному показана длительная иммобилизация. Пациенту оказывают всяческую психологическую поддержку и должный уход.
Результаты и реабилитация
Результативность лечения будет зависеть от сложности перелома, основного заболевания, терапевтической тактики и возраста больного. Для каждого пациента разрабатывается программа по восстановлению здоровья, включающая физиопроцедуры, иглорефлексотерапию, лечебную физкультуру.
Большое внимание уделяют травмам позвоночника. Существуют методы социальной и психологической реабилитации. В частных клиниках пользуется популярностью метод эрготерапии. Иногда последствия травмы такие сложные, что пациенту заново приходится учиться выполнять простые задачи. Эрготерапия направлена на обучение больного тем областям жизни, в которых он непосредственно нуждается.
Патологический перелом
Патологический перелом – это нарушение целостности кости в области ее патологической перестройки. Возникает в результате незначительного травмирующего воздействия: падения с небольшой высоты, неинтенсивного удара или даже обычного напряжения мышц. Причиной развития является остеопороз, остеомиелит, злокачественные и доброкачественные новообразования костной ткани и некоторые другие заболевания. Клинические проявления обычно стертые, может наблюдаться боль, отек, ограничение функции конечности. Диагноз устанавливают на основании рентгенографии, МРТ, КТ, сцинтиграфии, биопсии и других исследований. Лечение чаще оперативное.
МКБ-10
Общие сведения
Патологический перелом – повреждение кости, прочность которой снижена в связи с каким-то заболеванием или патологическим состоянием. Наибольшее значение в силу своей распространенности, вероятных осложнений и возможного неблагоприятного исхода имеют патологические переломы при остеопорозе, нередко возникающие у людей пожилого и старческого возраста. Чаще всего в клинической практике встречаются патологические повреждения позвонков, шейки бедренной кости и дистального эпифиза лучевой кости.
Характерной особенностью данного вида повреждений является затруднение консолидации вследствие патологических изменений костной ткани. Из-за этого больные долго остаются обездвиженными, что становится причиной развития пролежней и застойных пневмоний, формирования тяжелых контрактур и т. д. Это, а также необходимость удаления опухоли при доброкачественных и злокачественных новообразованиях, обуславливает высокую частоту оперативных вмешательств. Лечение патологических переломов в зависимости от причины их возникновения могут осуществлять травматологи-ортопеды и онкологи.
Причины
Чаще всего патологическими переломами осложняются новообразования костей и фиброзные остеодистрофии. По статистике, патологическое нарушение целостности кости наблюдается в 50-60% солитарных кист. Немного реже травматические повреждения возникают при фиброзной дисплазии. При болезни Педжета и болезни Реклингхаузена кости ломаются в 40-50% случаев, при гигантоклеточных опухолях – в 15% случаев.
Своеобразные микропереломы всегда возникают при остеохондропатиях и в большинстве случаев – при врожденном сифилисе и детской цинге. Реже кости ломаются при остеомаляции и рахите и очень редко – при гемофилии. Патологическим переломом можно считать и нарушение целостности формирующейся костной мозоли, то есть, рецидив травматического перелома. Целостность кости также часто нарушается при анкилозах, в таких случаях атрофированная кость ломается поблизости от сустава. Многие специалисты относят к патологическим повреждениям переломы атрофированного и анкилозированного позвоночника при болезни Бехтерева.
Симптомы патологического перелома
Отличительной особенностью таких повреждений является слабая выраженность симптомов по сравнению с обычными травматическими переломами. Возможны незначительные или умеренные боли и нерезкая отечность пораженного сегмента. В ряде случаев такие переломы становятся первым проявлением патологического процесса в кости у людей, ранее считавших себя здоровыми. Достаточно часто патологическому нарушению целостности кости предшествуют костные деформации, неопределенные спонтанные боли или боли при нагрузке.
Значительное смещение фрагментов наблюдается очень редко. Часто возникают компрессионные поражения, надгибы, крупные трещины, вдавления и переломы трубчатых костей в виде подзорной трубы (поперечные повреждения, при которых истонченный корковый слой одного отломка надвигается на другой костный фрагмент). Патологическая подвижность и крепитация при подобных травмах отсутствуют, кровоизлияние может быть слабо выражено или вовсе не выражено. Все перечисленное затрудняет диагностику и становится причиной позднего обращения пациентов к врачам.
Диагностика
Диагноз выставляется с учетом жалоб, характерного анамнеза (незначительная травма), данных осмотра и дополнительных методов обследования. Наибольшее значение имеет рентгенография. Для более точной оценки состояния костей и окружающих мягких тканей также могут использоваться МРТ и КТ. При подозрении на метастазы большое значение приобретает сцинтиграфия, позволяющая в четыре раза чаще обычной рентгенографии выявлять метастатические поражения. При подозрении на остеопороз показана денситометрия. В некоторых случаях характер патологического процесса удается установить только при помощи биопсии.
Определенную диагностическую ценность имеют и лабораторные исследования. Для остеолитических процессов характерно выделение гидроксипромина, гиперкальциурия и гиперкальциемия. При остеопластических поражениях наблюдается снижение уровня кальция и повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Вместе с тем, данные анализов в большинстве случаев не специфичны и могут рассматриваться только в качестве дополнительного диагностического критерия.
Лечение патологического перелома
Лечебная тактика определяется с учетом основного заболевания, а также локализации и характера повреждения. Целью хирургического вмешательства может быть сокращение сроков лечения в стационаре, ликвидация болевого синдрома, облегчение ухода за пациентом, ранняя активизация больного и улучшение его психоэмоционального состояния, а также уменьшение вероятности развития осложнений: пролежней, тромбофлебита, трофических язв, застойных пневмоний, гиперкальциемии и т. д.
Метод оперативного вмешательства выбирают с учетом особенностей патологического процесса. При доброкачественных опухолях выполняют резекцию пораженного участка (в ряде случаев – с замещением образовавшегося дефекта алло- или гомотрансплантатом) в сочетании с накостным или внутрикостным остеосинтезом. При онкологических поражениях на первый план нередко выходит не увеличение продолжительности, а улучшение качества жизни пациента.
Вместе с тем, при успешном лечении основного заболевания патологические переломы, являющиеся осложнением злокачественных опухолей, достаточно успешно срастаются, что также необходимо учитывать при выборе оперативной тактики. При поражении сустава или околосуставной области по возможности осуществляют эндопротезирование, при нарушении целостности диафиза – сегментарную резекцию в сочетании с укреплением поврежденного участка костным цементом или замещением дефекта трансплантатом. Отломки фиксируют, используя гвозди, пластины, штифты, винты или устанавливая аппараты Илизарова.
Компрессионный перелом позвоночника
Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата
Самой актуальной проблемой современной вертебрологии и ортопедической хирургии является компрессионный перелом позвоночника. Травматические повреждения, приводящие к нарушению структурной целостности позвонков грудопоясничного отдела, могут повлечь за собой ряд серьезных последствий для здоровья. И только максимально быстрая и адекватная фиксация, разгрузка поврежденного сегмента и формирование прочного мышечного корсета дают реальный шанс на полное восстановление.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 01 Июля 2021 года
Дата проверки: 01 Июля 2021 года
Содержание статьи
Симптомы компрессионного перелома позвоночника
Избыточная нагрузка на позвоночник повышает давление в междисковом пространстве, приводит к сдавливанию и образованию клиновидной деформации. Поэтому травма сопровождается очень резкой болью в спине, иногда отдающей в живот. Также возможно затруднение дыхания, тошнота, рвота, онемение верхних и нижних конечностей. В месте повреждения появляется гематома и развивается отек мягких тканей. В случае нарушения целостности структур спинного мозга возможны парезы и параличи. При патологических формах, типичных для людей преклонных лет, симптомы компрессионного перелома позвоночника отсутствуют или выражены очень незначительно. Поэтому такие повреждения чаще обнаруживаются при диагностике других заболеваний.
Такой перелом представляет собой повреждение тел позвонков, обусловленное резким одновременным сжатием и сгибанием. Самым типичным местом локализации травмы является 1-2-й поясничный и 11-12-й грудной позвонки. Компрессия шейного отдела встречается очень редко, для крестцовой области такие переломы не характеры.
Чем опасен компрессионный перелом позвоночника?
При патологическом нарушении целостности позвоночных структур, связанном с остеопорозом, в грудном отделе может сформироваться характерное выпячивание (кифоз, или «старческий горб»). Подобное осложнение, сопровождающееся постоянными ноющими болями, чаще встречается у женщин в период менопаузы.
Степени компрессионного перелома
Существует 3 степени деформации сломанных позвонков, определяющихся по уменьшению их высоты:
При легкой степени повреждения костная ткань тела позвонка теряет до 10% объема, при средней – до 50%, при тяжелой – более половины.
Диагностика
Для уточнения локализации и характера повреждения используются инструментальные методы диагностики:
Среди достаточно большого количества инструментальных методов диагностики магнитно-резонансная томография признана самым безопасным и информативным. Только она в 95-98% случаев позволяет установить правильный диагноз, определить «свежий» или скрытый остеопоротический компрессионный перелом и подобрать наиболее оптимальную тактику лечения.
Что такое перелом позвоночника? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Барченко Б. Ю., нейрохирурга со стажем в 14 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Перелом позвоночника (spinal fracture) — это тяжёлая травма, при которой нарушается целостность позвоночника. От воздействия большой силы могут сломаться любые элементы позвонков: тело, дуги и различные отростки. В результате пациент надолго теряет трудоспособность, а иногда становится инвалидом.
Распространённость
Причины перелома позвоночника
Часто переломы позвоночника, особенно компрессионные (со сдавлением позвонков), возникают на фоне остеопороза — заболевания, при котором уменьшается плотность костей. Системный остеопороз может быть следствием гормональных изменений, эндокринных заболеваний, генетических нарушений, несбалансированного питания, патологий крови, хронических воспалительных процессов, нарушений метаболизма, а также длительного приёма некоторых лекарств.
Симптомы перелома позвоночника
Перелом позвоночника может произойти в любом его отделе: шейном, грудном, поясничном или крестцовом. От этого во многом зависит характер возникающих симптомов.
Чаще всего основным симптомом является боль. Она может быть сосредоточена непосредственно в месте травмы или носить корешковый (сегментарный) характер, т. е. ощущаться по всей протяжённости спинномозгового нерва. Корешковый характер боли наблюдается в том случае, если спинной мозг или его корешки ( начальные участки спинномозговых нервов ) поражены костными отломками или сдавлены.
Повреждение либо сдавление нервов, как правило, приводит к расстройству чувствительности в тех частях тела, которые иннервируются соответствующими спинномозговыми нервами. Например, повреждение корешка, выходящего между 5-м и 6-м шейными позвонками (С5 и С6), вызывает расстройство чувствительности по задней поверхности грудной клетки, задненаружной поверхности плеча и предплечья и над лопатками. Также возникает парез (снижение силы) мышц плеча: пациент не может отвести руку в сторону, выше горизонтальной плоскости. Такое поражение с соответствующей клинической картиной называется парезом Эрба — Дюшена.
При повреждении корешка на уровне 3-го поясничного позвонка (L3) появляется онемение и боль в передней поверхности бедра с распространением на внутреннюю поверхность коленного сустава и голени. Кроме этого, у пациента снижается сила в мышцах бедра, из-за этого ему становится трудно опираться на ногу, стоять и ходить.
Сдавление или повреждение нижних поясничных и крестцовых корешков может нарушить иннервацию мочевого пузыря и прямой кишки. В этом случае человек не сможет контролировать мочеиспускание и дефекацию.
В зависимости от места перелома, больные стараются занять вынужденное положение. Изменяются физиологические изгибы и ось позвоночника, рефлекторно напрягаются мышцы спины. Часто образуется припухлость с выпиранием остистого отростка в области травмы или, наоборот, сглаживаются контуры паравертебральных (околопозвоночных) мышц.
Симптомы переломов шейных позвонков:
Симптомы переломов грудного отдела позвоночника:
Симптомы переломов позвонков поясничного отдела:
Патогенез перелома позвоночника
Переломы возникают из-за прямого или опосредованного механического воздействия на позвоночник. Если травмирующая сила слишком высокая, то кости позвоночника деформируются. В зависимости от направления силы воздействия образуются осколки или сжимается тело позвонка.
При остеопорозе перелом может возникнуть даже при слабом деформирующем усилии. В сложных случаях в патологический процесс вовлекаются и межпозвоночные диски.
Классификация и стадии развития перелома позвоночника
Классификация в зависимости от повреждённых структур позвоночника:
Классификация в зависимости от стабильности перелома:
Степени нестабильности при переломе позвоночника:
Существует универсальная классификация переломов (AO/ASIF). Она определяет тип, группу, подгруппу перелома каждого сегмента кости и детализирует тяжесть повреждения.
В зависимости от наличия осложнений выделяют:
Осложнения перелома позвоночника
Риск осложнений резко увеличивается при несвоевременном начале лечения. Основными нежелательными последствиями травм такого рода являются:
Переломы задних элементов позвонков шейного отдела могут спровоцировать повреждение позвоночных артерий, что станет причиной развития синдрома, сходного со стволовым инсультом.
Диагностика перелома позвоночника
Для полноценной диагностики стационар должен быть оснащен круглосуточно работающим спиральным компьютерным и высокопольным магнитно-резонансным томографом.
Опрос и осмотр
Необходимо уточнить, когда и при каких обстоятельствах произошла травма. Спросить, есть ли боль, двигательные или чувствительные нарушения. Это поможет понять характер повреждения.
Чтобы обнаружить перелом позвоночника, врач проводит визуальный осмотр пациента, оценивает состояние мышц спины, характер физиологических изгибов, особенности положения остистых отростков и ощущения больного при их пальпации (прощупывании).
Также врач проводит специальные тесты, например просит пациента поднять прямые ноги лёжа на спине, легко надавить или постучать по пяткам. Возникновение или усиление болей при этом может указывать на повреждение позвоночника. Эти тесты может проводить только врач, делать их самостоятельно опасно!
Определение неврологического статуса
Ориентируясь на неврологический статус, можно определить, насколько травмирован спинной мозг в результате перелома позвоночника. Повреждение спинного мозга может быть полным и неполным:
Неполные повреждения спинного мозга могут сопровождаться разными клиническими синдромами:
При позвоночно-спинно-мозговой травме (ПСМТ) важно отличить сдавление спинного мозга, его магистральных сосудов и корешков от других видов повреждений, которые лечатся без операции. Поэтому у каждого больного с ПСМТ нужно подозревать сдавление мозга до тех пор, пока оно не будет исключено инструментальными исследованиями.
Инструментальная диагностика
При переломах позвоночника могут выполняться: спондилография (рентгенография позвоночника), спиральная компьютерная томография (СКТ), КТ-миелография и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Рентгенография. Обязательно проводится, если нет возможности выполнить СКТ. Снимки делаются в двух проекциях, что позволяет оценить состояние позвонков. С помощью рентгенографии можно обнаружить изменение оси позвоночника, нарушение контуров, смещение и вывихи позвонков, деформацию их тел и других элементов. Однако рентгенография позвоночника не позволяет выбрать оптимальную тактику лечения, так как на рентгене не всегда виден объём повреждений и характеристики перелома.
Спиральная компьютерная томография (СКТ). С помощью СКТ можно более точно оценить перелом: определить его уровень, количество повреждённых позвонков, выявить переломы дужек и др. Также СКТ позволяет увидеть сместившиеся костные отломки, которые не видны на рентгене.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Проводится, если после всех исследований остались сомнения в диагнозе, а также при подозрении на повреждение межпозвоночных дисков.
Не всегда требуется выполнять все перечисленные исследования. Наиболее оптимальными методами являются СКТ и МРТ. Они позволяют установить правильный диагноз у 95 – 98 % больных. В отделениях реанимации рентгенография позвоночника у 80 – 90 % больных неинформативна, поэтому целесообразно сразу провести спиральную КТ всех отделов позвоночника, а при подозрении на сочетанную травму — СКТ всего тела.
Лечение перелома позвоночника
Лечение переломов позвоночника может быть консервативным или хирургическим. Но в любом случае требуется как можно более ранняя диагностика и оценка состояния пациента, чтобы снизить вероятность развития осложнений.
Консервативное лечение
Консервативные методы можно применять в лёгких случаях. Характер и продолжительность лечения определяются в индивидуальном порядке. Для лечения используются:
При переломах отростков показана иммобилизация (обездвиживание), двигательную активность нужно снизить. Во всех случаях назначаются анальгетики, чтобы уменьшить боль, и препараты кальция для укрепления костей. При диагностировании остеопороза назначают бисфосфонаты.
Хирургическое лечение
Показания к проведению операции:
В зависимости от сложности клинического случая выбирают один из видов хирургического вмешательства:
При тяжёлых травмах операции проводят в два этапа: удаляют тело сломанного позвонка и устанавливают протез. Чтобы восстановить нормальную анатомию или устранить выраженную компрессию спинного мозга и его корешков, проводят ламинэктомию (удаление дужки позвонка и фрагмента или всего межпозвоночного диска).
В последующем устанавливают титановые фиксаторы или аутотрансплантаты. Удалённые межпозвоночные диски заменяют искусственными кейджами, эндопротезами и добиваются полного спондилодеза ( обездвиживания позвонков ).
Реабилитация после перелома позвоночника
В восстановительный период нельзя поднимать тяжёлые предметы и лучше избегать сидячего положения, пока нет разрешения лечащего врача.
Чтобы укрепить мышцы спины и сформировать естественный корсет, поддерживающий позвоночник в правильном положении, проводится ЛФК. В большинстве случаев к ЛФК приступают уже на 2–10 сутки после получения травмы или проведения операции.
Прогноз. Профилактика
В качестве профилактики переломов позвоночника рекомендуется: