что такое парез эрба
Родовое повреждение плечевого сплетения
Родовое повреждение плечевого сплетения или, как часто его называют, «акушерский паралич» — это паралич верхней конечности, возникающий в результате родовой травы плечевого сплетения или образующих его нервных корешков. Часто этому способствуют трудные и тяжелые роды, несоответствие размера плода родовому каналу, патологическое предлежание плода, применение различных методов акушерского вмешательства. Нужно отметить, что не всегда причиной является неправильное оказание медицинской помощи, так как некоторые факторы не поддаются коррекции заранее.
В настоящее время выделяют три формы акушерских параличей и парезов. Такое разделение необходимо для определения тактики лечения и составления прогноза на будущее, так как клиническая картина, в зависимости от формы, будет разной:
В первые дни и даже недели жизни не всегда можно определить степень тяжести поврежденного плечевого сплетения, так как неподвижна вся рука полностью. Только к 3-4-х недельному возрасту становится ясно, какая часть плечевого сплетения поражена в большей степени.
Течение парезов зависит от тяжести поражения. При легкой степени двигательные функции руки восстанавливаются в течение 1-3 месяцев. Если же полного восстановления за этот период не произошло, нарушение двигательной функции останется навсегда, но выраженность этого нарушения, степень ограничения в повседневной жизни, степень видимости проблемы для окружающих может быть совершенно разной, а это уже зависит от лечения.
При поражениях легкой и средней степени тяжести раннее полноценное и регулярное комплексное лечении помогает добиться хорошей компенсации.
При поражениях тяжелой степени, ограничение движений в руке будет выраженным, но увеличить объем движений и силу мышц можно достаточно заметно.
Активное раннее лечение необходимо начинать уже в первые недели жизни с ортопедической коррекции в виде специальных укладок для рук, а так же, обязательно проведение лечебного массажа, лечебной физкультуры и физиотерапевтических процедур.
Наиболее эффективна работа с ребенком на первом году жизни, особенно в первые 3-6 месяцев, так как самое активное восстановление функций происходит именно в этот период.
Следует отметить, что при отсутствии лечения в пораженной конечности выявляются рентгенологические изменения в виде остеопороза, происходит замедление процессов окостенения уже на 5-7 месяце жизни. К годовалому возрасту становится более явным и порой необратимым процесс отставания в развитии плечевой кости, костей предплечья и кисти с пораженной стороны, происходит нарушение развития локтевого сустава, формируются стойкие контрактуры. Выраженность этих изменений зависит от тяжести поражения нервно-мышечного аппарата, активности и адекватности лечения.
Поэтому курсы массажа и лечебной физкультуры необходимо повторять каждые 1,5 – 2 месяца. Из физиотерапевтических процедур назначается лазеротерапия на область проекции плечевого сплетения. Очень рано, с 3 – 4-х месячного возраста применяется электростимуляция мышц. В этом же возрасте проводится и рефлексотерапия. Такой комплексный подход приносит ощутимый результат.
Ближе к году жизни очень часто необходима более активная работа с контрактурами. Даже не сильно выраженные контрактуры в плечевом, локтевом суставах могут быть сильно стойкими, существенно ограничивать движения, фиксировать руку в патологическом положении и плохо поддаваться лечению. В этот период назначаются тепловые процедуры, массажист и кинезиотерапевт много внимания уделяют разработке суставов.
Подытоживая сказанное, отметим, что комплексное лечение родового повреждения плечевого сустава в обязательном порядке включает в себя, наряду с медикоментозным лечением, лечебный массаж, лечебную физкультуру, электростимуляцию мышц, рефлексотерапию.
Комплексное лечение в виде регулярных курсов должно продолжаться весь период роста ребенка. В раннем детском возрасте и дошкольном периоде – наиболее часто. В дальнейшем – в зависимости от активности роста, т.е. в период «скачков» роста (вытягивания) курсы реабилитации проводятся чаще.
Даже при тяжелых поражениях плечевого сплетения при своевременно начатом и постоянно проводимом лечении можно увеличить объем движений, «поднять» руку до горизонтального уровня и выше, уменьшить или даже полностью предотвратить развитие контрактур в суставах, затормозить или остановить отставание в росте пораженной руки. Для этого надо терпение и регулярный упорный труд родителей и ребенка.
К сожалению, при нерегулярном, недостаточном лечении неизбежно будет происходить усиление степени выраженности контрактур, снижение мышечной силы, уменьшение активного объема движений, более грубой будет деформация костной системы: укорочение конечности, сколиотическая деформация позвоночника.
Хочется еще раз подчеркнуть, что основа успешности лечения – это как можно более раннее начало терапии (в первые 2 недели жизни) и регулярное, комплексное, высокопрофессиональное и преемственное лечение в дальнейшем.
В Центре лечения боли РАМ-клиник мы, используя богатый опыт наших специалистов в лечении детей с родовыми повреждениями плечевого сплетения, проконсультируем Вашего ребенка, составим план лечения на ближайшее время, оформим подробные рекомендации, а так же предложим услуги нашего Центра по лечению и реабилитации.
Лечение акушерского паралича Дюшена-Эрба
Акушерский (родовой) паралич Дюшена-Эрба – травма периферической нервной системы, связанная с чрезмерным давлением на корешки нервов плечевого сплетения, шеи либо чрезмерным вытяжением мышц, которое приводит к ограничению движения. В результате повреждений серого вещества спинного мозга в V-VI сегментах возникают функциональные нарушения проксимальной части верхней конечности. Из-за такой локализации проявлений неврологических симптомов паралич Дюшена-Эрба называют верхним в отличие от других подобных синдромов.
Причины возникновения и проявление болезни
Травматизация при родах приводит к двигательным нарушениям верхних конечностей у 2 младенцев из 1000 новорожденных. Возникновение травматического поражения мышц обусловлено излишним растяжением плечевого отдела при фиксированном положении головы и шеи. Нарушается функциональность мышц, которые отводят плечо, поворачивают его наружу и поднимают вверх, предплечевых сгибателей и супинаторов. Движения в кисти руки почти всегда сохраняются. Степень тяжести акушерского пареза Дюшена-Эрба определяется количеством поврежденных корешков плечевого сплетения.
Причины, которые могут привести к травме:
Клиническая картина
Характер поражения плечевого сплетения зависит от травмирующего фактора, продолжительности его воздействия, примененного давления и места приложения. При синдроме Дюшена-Эрба родовой паралич от небольшого травматического повреждения приводит лишь к растяжению нервного сплетения. Сильная травма в процессе родов может привести к отрыву корешков нервов от спинного мозга. Своевременное обращение к врачу для определения характера и степени поражения позволит разработать план лечебных мер, способствующих успешному исправлению патологии развития после родовой травмы.
Среди симптомов верхнего паралича Дюшена-Эрба наблюдаются следующие:
Диагностика и лечение паралича Дюшена-Эрба
Перечисленные симптомы позволяют заподозрить наличие патологии в ходе врачебного осмотра новорожденного педиатром, который для уточнения диагноза направляет ребенка на консультацию к невропатологу и ортопеду. При подтверждении синдрома Дюшена-Эрба для лечения пареза у малыша тщательно собирается анамнез, информация о протекании беременности и родов матери, проводится неврологическое обследование пациента. Цель исследований – оценка степени нарушения чувствительности и ограничения подвижности в пораженной конечности./p>
Для получения данных, способствующих правильной постановке диагноза акушерского паралича Дюшена-Эрба, и полноты выявления признаков болезни применяют следующие методы исследований:
Особенности лечения пареза Дюшена-Эрба
Лечить заболевание необходимо сразу после рождения ребенка. Лечебная терапия включает консервативные и оперативные методики. Их подбирают индивидуально для каждого случая с учетом типа и степени поражения нервных волокон, возраста малыша, стадии развития патологии. С первых дней жизни новорожденного проводится комплекс консервативной терапии, включающий массаж, физиотерапевтические процедуры, оздоровительную гимнастику.
Если к 3-6 месяцам не наступает существенного улучшения, отсутствует активное сгибание в локтевом сустава, то при параличе Дюшена-Эрба требуется лечение оперативным методом. В этом случае выполняется нейрохирургическая операция на нервных волокнах плечевого сплетения. Дополнительно может потребоваться хирургическое вмешательство в виде операции на мышцах, костях или суставах. Каждая из этих процедур сопровождается проведением комплекса восстановительных мероприятий.
Помощь проекта «Навстречу жизни»
Если у вашего ребенка обнаруживаются характерные признаки акушерского (родового) пареза Дюшена-Эрба, как можно раньше приезжайте в Ярославль на очную консультацию к нашему специалисту. Ранняя диагностика, точность определения характера и степени патологических изменений способствуют скорейшему их исправлению. Поддержка Русфонда позволяет нам проводить лечение в рамках проекта на бесплатной основе. При невозможности прибыть лично, мы проконсультируем вас онлайн через форму на сайте, письменно по электронной почте deti@solovevka.ru или по тел. 8-800-555-84-21.
Специалисты направления
Глазова Наталья Алексеевна
Менеджер проекта «Навстречу жизни».
Получить бесплатную консультацию
Новиков Михаил Леонидович
Врач травматолог высшей квалификационной категории
Паралич Дюшена-Эрба
Паралич Дюшена-Эрба — мышечно-тонические, чувствительные и трофические нарушения, развивающиеся при повреждении верхнего ствола плечевого сплетения. Наиболее распространен акушерский паралич Дюшена-Эрба, возникающий при травмировании сплетения в ходе родовспомогательных пособий. Заболевание характеризуется нарушением отведения, супинации и поднимания плеча, а также сгибания в локте при относительной сохранности движений в пальцах кисти. Подтверждением диагноза являются данные рентгенографии и УЗИ плечевого сустава, ЭМГ, ЭНГ, КТ-миелографии или МРТ. Лечится паралич Дюшена-Эрба консервативными методами (физиотерапия, фармакотерапия, массаж, рефлексотерапия, ЛФК), при их нецелесообразности или неэффективности — оперативным путем.
Общие сведения
Паралич Дюшена-Эрба получил свое название в честь 2 медиков, впервые подробно описавших его причину и клинику. Французский невролог Г. Дюшен в 1872 г. отметил у некоторых новорожденных поражение верхних отделов плечевого сплетения и связал это с проведенными во время их родов вспомогательными акушерскими манипуляциями. Немецкий врач В. Эрб в 1874 г. дал подробное описание и анатомическое обоснование верхнего паралича плечевого сплетения, доказал его прямую связь с проведением родовспомогательных пособий.
Сегодня паралич Дюшена-Эрба известен также как проксимальный верхний паралич. Наряду с ним выделяют дистальный нижний паралич Дежерин-Клюмпке, обусловленный травмой нижних отделов плечевого сплетения (С8–Th1) и тотальный паралич Керера (поражение уровня С5–Th1). Из этих заболеваний паралич Дюшена-Эрба встречается наиболее часто, в акушерской практике его частота составляет 1-2 случая на тысячу новорожденных. Несмотря на разработанные методы диагностики и лечения, данная патология продолжает оставаться актуальной проблемой целого ряда медицинских дисциплин — неврологии, ортопедии и травматологии, педиатрии, неонатологии, акушерства и гинекологии.
Причины возникновения
Паралич Дюшена-Эрба возникает при травматическом повреждении верхнего ствола плечевого сплетения, образованного спинномозговыми корешками С5 и С6. Травмирование ствола возможно при падении на руку, ударе сверху по плечу, сильном ушибе плечом о неподвижный предмет, резкой тракции за руку, резанном или огнестрельном ранении, проникающем в область плечевого сплетения. Но чаще всего верхний паралич развивается в результате травм плечевого сплетения новорожденного, происходящих во время родов. В таких случаях он носит название верхний акушерский паралич, или родовой паралич Эрба.
Чрезмерное растяжение верхнего ствола плечевого сплетения, приводящее к его разрыву, может возникнуть в результате проведения следующих родовспомогательных манипуляций: поворота за ножку, тракции за ручку, высвобождения плечека, тракции за таз. Необходимость применять подобные акушерские пособия возникает при тазовом предлежании плода, слабой родовой деятельности и затяжных родах, крупном плоде, узком тазе. При этом паралич Эрба может сочетаться с кривошеей, обусловленной повреждением грудинно-ключично-сосцевидной мышцы или травмой добавочного нерва.
В результате травмы происходит полный или частичный надрыв верхнего ствола сплетения, травматизация лестничных мышц и фасций, которая может сопровождаться кровотечением. Спустя некоторое время отмечается стихание острых посттравматических явлений (отека, воспаления), рассасывание гематом. Однако этот процесс сопровождается рубцеванием тканей, что приводит к сдавлению плечевого сплетения и кровоснабжающих его сосудов.
Симптомы паралича Дюшена-Эрба
В клинике паралича Эрба выделяют 3 переходящих одна в другую стадии. Острый период паралича наступает после травмы и длится 1 месяц. Обращает на себя внимание положение руки — она разогнута в локте, пронирована в плече и приведена к туловищу, кисть находится в положении ладонного сгибания. Невозможно сгибание в локтевом суставе, отведение от туловища, поднятие и супинация (разворот внутренней поверхностью кпереди) плеча при сохранности движений в пальцах кисти. При парезе отмечается снижение активных движений в руке; затруднение движений плечом, сгибания в локте и тыльного разгибания кисти. На стороне паралича отсутствует или снижен рефлекс с бицепса, у новорожденных — ладонно-ротовой рефлекс, ослаблен хватательный. Для детей с параличом Дюшена-Эрба типичным является свисание паретичной руки при удержании их в горизонтальном положении.
Отмечается гипотония мышц пораженной руки, ее кожа более холодная и бледная по сравнению с кожей здоровой конечности. Сенсорные нарушения включают снижение болевой чувствительности по латеральной поверхности всей руки. Поскольку у детей грудного возраста довольно сложно провести оценку сенсорной сферы, предположить расстройство чувствительности данной области можно по более вялой или наоборот более активной реакции ребенка в сравнении с исследованием на других участках кожи.
После острого посттравматического периода наступает восстановительный. Степень восстановления функции руки зависит от типа травмы, своевременности и адекватности проводимого лечения. При легком парезе возможно постепенное нарастание объема движений в руке до полного, восстановление чувствительности. Несмотря на это, при акушерском параличе примерно к трем годам становиться заметно некоторое укорочение пораженной руки и гипотрофия ее мышц.
Диагностика паралича Дюшена-Эрба
Типичный вид повернутой внутрь и вытянутой ручки у детей грудного возраста, а также наличие в анамнезе указаний на полученную новорожденным родовую травму или осложненное течение родов, позволяют без затруднений поставить клинический диагноз. У взрослых паралич Дюшена-Эрба необходимо дифференцировать с параличом Дежерин-Клюмпке, в клинике которого преобладает поражение дистальных отделов руки.
Пациенты с парезом обязательно осматриваются неврологом и ортопедом. Акушерский паралич Дюшена-Эрба обычно диагностируется неонатологом, дополнительно проводятся консультации детского ортопеда и детского невролога. Рентгенография плечевого сустава позволяет выявить отклонения в формирующих его костных структурах. В первые месяцы жизни у ребенка с родовым параличом Эрба рентгенологически обнаруживается увеличение расстояния от суставной впадины лопатки до проксимального метафиза плеча. После формирования ядер окостенения сравнивается расстояние от впадины лопатки до ядра окостенения головки плечевой кости. У взрослых и у детей через несколько месяцев после травмы отмечаются признаки атрофии и остеопороза костей пораженной руки.
Для подтверждения диагноза и планирования лечебной тактики пациентам, у которых диагностируется паралич Дюшена-Эрба, показано проведение УЗИ плечевого сустава, компьютерной миелографии, электромиографии, электронейрографии, МРТ позвоночника. Оценка проведения импульса по стволу нервного сплетения, проводимая в рамках электронейрографии позволяет установить пре- или постганглионарный характер повреждения. В планировании оперативного лечения опираются преимущественно на данные КТ-миелографии. МРТ менее информативна, из-за наличия двигательных артефактов она может не выявить существующий отрыв корешка плечевого сплетения.
Лечение паралича Дюшена-Эрба
Консервативная терапия предусматривает иммобилизацию парализованной конечности специальной шиной, которую снимают лишь для осуществления лечебных и гигиенических манипуляций. Параллельно проводят массаж, лечебную физкультуру, рефлексотерапию, физиотерапию (УВЧ, соллюкс, электрофорез, электромиостимуляция, парафинотерапия, озокерит). Фармакотерапия может включать противовоспалительные и обезболивающие; антихолинэстеразные препараты (неостигмин. галантамин); медикаменты, улучшающие кровообращение тканей плечевого сплетения (папаверин, эуфиллин, пентоксифиллин); средства, повышающие метаболизм нервной ткани (гемодиализат из крови телят, витамины гр. В); рассасывающие препараты (алоэ, гиалуронидаза).
При отсутствии должного эффекта проводимой консервативной терапии пациент направляется к нейрохирургу для консультации относительно возможности хирургического лечения. Детям с акушерским парезом операция показана при тотальном характере повреждения; выявлении по данным КТ позвоночника отрыва от спинного мозга формирующих плечевое сплетение корешков; отсутствии у ребенка, имеющего акушерский паралич Дюшена-Эрба, к 3-месячному возрасту активных сгибательных движений в локте. Операция целесообразна на 1-ом году жизни, лучшие результаты дает хирургическое лечение в возрасте до 6-7 мес. Поэтому, если в течение 3-х мес консервативной терапии не было достигнуто значительных успехов в лечении, то следует решать вопрос о проведении операции. Хирургическое вмешательство заключается в пластике нервного ствола и проводится с применением микрохирургической техники.
В периоде остаточных явлений восстановление нервного ствола не представляется возможным. Для формирования более выгодного в функциональном плане положения пораженной конечности и некоторого увеличения объема ее функций могут проводиться реконструктивно-пластические ортопедические вмешательства.
Прогноз и профилактика
При частичном повреждении плечевого сплетения и раннем начале лечения возможно восстановление функции руки методами консервативной терапии. Отдельные данные говорят о положительной динамике в результате своевременно начатого консервативного лечения у 70% новорожденных, имевших паралич Дюшена-Эрба. Причем у 20 новорожденных из 100 имело место 100% восстановление. Это касается в основном легкой степени акушерского паралича. При полном разрыве ствола плечевого сплетения, надеяться на его самостоятельное срастание не приходится, следует прибегнуть к операции.
Профилактика родового паралича Эрба заключается в адекватном ведении беременности и родов, правильном выборе метода родоразрешения, позволяющем избежать необходимости применения акушерских родовспомогательных манипуляций. Профилактика у взрослых сводится преимущественно к предупреждению травматизма.
Лечение акушерского пареза у новорожденных
Акушерский парез – это нарушение функции верхних конечностей ребёнка при родах, обусловленное повреждением нервных путей ребёнка. Этому способствуют трудные и затяжные роды, несоответствие размера плода родовому каналу, патологическое предлежание плода, применение различных методов акушерского вмешательства. Чаще всего причиной аномалии является травма плечевого сплетения, она также может привести к параличу.
Признаки акушерского пареза
При акушерском парезе наблюдается значительное снижение тонуса мышц (мышечная гипотония). Как правило, поражённая конечность свисает вдоль туловища, все суставы разогнуты. Мышечная гипотония в паретичной руке ярко выражена. Активные движения полностью отсутствуют, возможны лишь легкие движения в облеченном положении. Кожа пораженной парезом руки бледная и холодная на ощупь. Раннее развитие мышечной атрофии, особенно в дистальных отделах. Снижен болевой порог и температурная чувствительность во всей конечности. Сухожильные рефлексы отсутствуют. В руке отсутствуют хватательный и лодонно-ротовой рефлексы.
Степень поражения мышц бывает различна: от незначительного снижения силы и тонуса мышц до глубоких функциональных расстройств, характеризующихся полным отсутствием активных движений. Выявление локализации и глубины двигательных нарушений необходимо для правильно обоснованного проведения лечебных мероприятий.
Что делать, если у Вашего ребенка акушерских парез?
При обнаружении акушерского пареза у ребенка, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. На первом этапе доктор назначает обследование поврежденных конечностей для определения степени повреждения нервных корешков. По результатам обследования, врач назначает курс лечение: консервативное или оперативное.
Консультации и оперативное лечение проводит реконструктивный микрохирург Михаил Леонидович Новиков.
Получить предварительную организационную консультацию и задать интересующие вопросы Вы можете по телефону 8-800-555-84-21 или оставить сообщение в форме on-line консультации в правой колонке сайта.
Оперативное лечение проводится на бесплатной основе при поддержке Русфонда. Для того чтобы лечение было бесплатным, необходимо собрать документы по списку, отправить на проверку и регистрацию (можно в цветном отсканированном виде на почту: deti@solovevka.ru), дальше ждать вызова на лечение.
Виды акушерского пареза
По степени тяжести акушерские парезы бывают:
Акушерские парезы в зависимости от локализации повреждения подразделяются на:
— Верхние: При верхнем типе, который встречается чаще, чем нижний, рука пассивно свисает, движения в ней отсутствуют или могут сохраниться только в кисти, рука обычна приведена к туловищу и ротирована внутрь, а кисть находится в положении ладонной флексии. Складка между туловищем и плечом углублена. Если ребёнка приподнять, ручка отвисает кзади. Мышечный тонус вялый, пассивные движения и суставах сохранены.
— Нижние: При нижнем параличе отсутствуют движения кисти и пальцев, рука свисает и ребёнок носит её, поддерживая здоровой рукой. Наступает атрофия мелких мышц кисти, вследствие чего проксимальные фаланги принимают положение гиперэкстензии, а дистальные согнуты.
— Тотальные: Тотальный парез руки (тотальный тип акушерского пареза руки) возникает в результате повреждения верхнего и нижнего первичных пучков плечевого сплетения спинного мозга или отрыва корешков нервов от спинного мозга.
Симптомы
У новорожденных с парезами нередко бывают церебральные нарушения: тремор, снижение мышечного тонуса, повышенная возбудимость, угнетение безусловных рефлексов. Все нарушения связаны с комплексным воздействием на организм новорожденного родовой травмы и асфиксии. Эти изменения носят переходящий характер и быстро сглаживаются, что указывает на связь с нарушением ликвороциркуляции и мозгового кровообращения.
Течение парезов зависит от тяжести поражения. При небольшой степени поражения функции руки восстанавливаются начиная с первых дней жизни и в течении 2-5 месяцев активные движения становятся полными. В некоторых случаях поражения мышечная слабость может оставаться длительно. Она становится более заметной, когда ребенок начинает переходить в вертикальное положение, то есть сидеть, стоять. Недостаточность функции руки выявляется при поднимании ее выше горизонтального положения или отведении руки назад. Снижение силы мышц можно заметить, когда ребенок начинает тянуться к игрушке.
В случаях поражений средней и тяжелой степени, восстановление функции руки идет медленнее и может быть неполным из-за мышечной атрофии, контрактур и дегенерации нервных волокон. При тяжелой травме спинного мозга, отрыве корешков от спинного мозга, разрыве плечевого сплетения восстановление функции руки минимальное, развиваются атрофии, мышечные контрактуры, замечена тенденция к вывиху в плечевом суставе.
Лечение парезов
Диагноз пареза ставится на первом осмотре новорожденного на основании характерной клинической картины. Уточнение локализации поражения происходит с помощью электромиографических исследований. Выявление локализации и глубины двигательных нарушений необходимо для правильно обоснованного проведения лечебных мероприятий.
С первых месяцев жизни ребенка проводят две группы мероприятий:
Лечение парезов раннее, комплексное и непрерывное на всех этапах возраста ребенка. Оно включает ортопедические укладки (с помощью пластмассовой или многошарнирной мины верхней конечности придают отведенное положение с ротацией плеча наружу, супинированным предплечьем, разогнутой кистью), как метод профилактики развития мышечных контрактур, гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры и медикаментозную терапию.
Серьезное осложнение при акушерских парезах является раннее развитие контрактур мышц, которые фиксируют руку в патологичном положении. Поэтому профилактика появления контрактур должна начинаться в роддоме. Пораженную парезом руку фиксируют отводящей шиной в положении отведения плеча под углом в 90 градусов, сгибания в локтевом суставе, наружной ротации, супинации предплечья. Кисть ребенка фиксируется лонгетов в тыльном сгибе. Отведение плеча нельзя делать сразу под прямым углом, поскольку это вызовет болевую реакцию у ребенка. С помощью лонгет или гипсовых шин поражённой конечности придают физиологическое положение.
Наряду с шинными манипуляциями с первых дней жизни ребенка в комплекс лечебной терапии включается массаж и гимнастика, инъекции витаминов, алоэ, АТФ, физиотерапевтическими и тепловыми процедурами. Оздоровительная гимнастика при акушерских парезах должна быть индивидуальной для каждого случая в зависимости от степени и типа пареза, возраста ребенка и стадии заболевания. Разработка индивидуальных комплексов лечебной гимнастики при парезах как в период обострения, так и в восстановительный период должна проводится врачом-невропатологом с учетом клиники и патогенеза нарушений двигательной функции.
Оздоровительная гимнастика в первые дни жизни носит преимущественно пассивный характер, затем начинают постепенно включать двигательные элементы активности ребенка. В возрасте, когда ребенок научился хорошо сидеть, сохранять равновесие стоя и при ходьбе, все гимнастические упражнения должны иметь форму игры. Положительные эмоции ребенка облегчают движения и хорошо стимулируют на их повторение. В играх, как и в пассивной гимнастике, необходимо тренировать наружную ротацию, отведение руки, поднятие ее выше горизонтального уровня.
Также в целях улучшения проводимости и возбудимости поражённого нервно-мышечного аппарата применяют электрофорез антихолинэстеразных веществ (прозерина, галантамина), переменное магнитное поле высокой частоты, парафино-, озокеритолечение в сочетании с электростимуляцией поражённых мышц и соответствующих сегментов спинного мозга. Электростимуляция (смотри полный свод знаний), вызывая сокращение мышц, улучшает их кровоснабжение и трофику, предотвращает атрофию мышц, усиливает афферентную импульсацию, что способствует восстановлению нарушенной двигательной функции мышц. Для электростимуляции используют различные импульсные токи, параметры которых подбираются в зависимости от тяжести поражения и состояния возбудимости нервно-мышечного аппарата.
Если лечение начато своевременно и выполняется поэтапно, то акушерский парез исчезнет в течение 3-6 месяцев. Заболевание средней тяжести лечится около трёх лет.
Оперативное лечение параличей проводят главным образом при анатомическом перерыве нерва (частичном или полном), сдавлении или размозжении нервного ствола и при неэффективности консервативного лечения.
Оперативные вмешательства производятся непосредственно на нервах с наложением первичного или вторичного нервного шва, проведением невролиза; на сухожилиях и мышцах — пересадка, пластика мышц, трансоссальный тенодез; на суставах—операции по закреплению сустава в постоянном фиксированном положении и по образованию искусственного костного тормоза с целью ограничения подвижности в суставе.
В нашей клинике оперативное лечение акушерских параличей (акушерский парез, синдром Дюшена-Эрба, синдром Дежерин-Клюмпке) проводит Михаил Леонидович Новиков, реконструктивный микрохирург, ведущий специалист в России по вопросам лечения врожденной патологии периферической нервной системы.
Лечение проводится на бесплатной основе при поддержке Русфонда. Для того, чтобы лечение было бесплатным, родителям больных детей необходимо собрать документы по списку, отправить на проверку и регистрацию, дальше ждать вызова на лечение.