что такое паллиативная нефрэктомия
Операции при опухолях почки
Хирургическое лечение считается основным на первых трех стадиях рака почки, и иногда применяется на четвертой стадии. Оно дает хорошие результаты, так как у 80% пациентов заболевание обнаруживается в локализованной стадии – без метастазов, без распространения первичной опухоли на соседние органы. В клинике НАКФФ проводятся современные типы операций при раке почки, включая органосохраняющие операции через лапароскопический доступ.
Виды операций
Для лечения рака почки используются такие хирургические вмешательства:
Радикальная нефрэктомия. Основной вариант лечения заболевания. Применяется при опухолях диаметром более 4 см и при местнораспространенном процессе, включая случаи опухолевой инвазии почечной и нижней полой вен. Операция предполагает удаление почки, околопочечной клетчатки, частичное или полное удаление надпочечника.
Резекция почки. Обычно новообразования почки обнаруживаются на ранней стадии. Поэтому в последние годы наблюдается тенденция к увеличению количества органосохраняющих операций: более чем в половине случаев почку удаляют не полностью, а частично. На стадии Т1а (опухоль до 4 см, не выходящая за пределы почки) доля органосохраняющих операций достигает 90%.
Медицинский директор, врач онколог-хирург, к.м.н
Резекция почки бывает:
При правильном отборе пациентов рецидивы встречаются только у 4-10% пациентов. Риск рецидива с учетом стадии такой же, как при выполнении радикальной нефрэктомии.
Паллиативная нефрэктомия. Выполняется при метастатическом раке почки. Операция уменьшает симптомы, устраняет гематурию (кровь в моче) и опухолевую интоксикацию. Часто её сочетают с иммунной и таргетной терапией.
Лимфаденэктомия. Этап операции, предусматривающий удаление лимфоузлов. Выполняется только при опухолях более 4 см или в случае увеличения лимфоузлов (по данным компьютерной томографии).
Тромбэктомия. Этап операции для удаления тромбов из крупных вен. У 10-15% больных тромбы распространяются по почечной и нижней полой вене, вплоть до правого предсердия.
Операционные доступы
Классические открытые операции по удалению почки для лечения рака проводятся с начала ХХ века. Они используются и сегодня. Основные хирургические доступы:
В последние годы всё чаще применяется лапароскопический доступ, особенно для органосохраняющих операций. Если её выполняет высококвалифицированный хирург, то время хирургического вмешательства не увеличивается по сравнению с использованием открытого доступа, а травматичность уменьшается. Потребность в наркотических анальгетиках уменьшается до 1-2 дней, а время госпитализации – до 3-4 дней. После лапароскопии пациенты быстрее восстанавливаются, меньше страдают от боли, теряют меньше крови. У них реже развиваются осложнения.
В некоторых клиниках проводятся робот-ассистированные операции. Они считаются ещё более безопасными по сравнению с лапароскопическими. Операцию проводит робот-хирург, которым врачуправляетдистанционно, с помощью пульта.
Куда обратиться
Чтобы сделать операцию для лечения рака почки, обратитесь в клинику НАКФФ. У нас работают опытные онкоурологи, за плечами которых тысячи успешных хирургических вмешательств. Несколько причин, почему стоит обратиться в нашу клинику:
Отправьте документы на почту cc@nacpp.ru. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники Антон Александрович Иванов, онколог-хирург, кмн
Позвоните по указанному на сайте телефону или закажите обратный звонок, чтобы пройти обследование и лечение в клинике НАКФФ.
Последние новости
Последние статьи
Рейтинг: 4.7/5 Голосов: 161
Лапароскопическая нефрэктомия: достоинства метода
Терапия целого ряда заболеваний предполагает органоуносящие операции. Такое решение врач принимает, если нарушены анатомическая целостность органа или его физиологические функции. Вмешательство целесообразно, если патологические процессы в организме имеют высокий риск осложнений или угрожают жизни. В Государственном институте урологии проводят удаление почки и мочеточника в рамках открытого или лапароскопического доступа. Наши специалисты имеют огромный опыт в проведении подобных операций, центр по праву гордится отличными результатами восстановления после вмешательств.
Когда показана нефрэктомия
Многие заболевания мочеполовой сферы могут привести к потере органа. Чаще всего причиной операции становится несвоевременное или неквалифицированное лечение. Именно поэтому так важно при первых симптомах обращаться к специалистам, которые поставят верный диагноз и назначат адекватную терапию.
К операции могут привести следующие патологии:
системные заболевания соединительной ткани;
туберкулезное поражение органа;
травма почки и мочеточника.
Методы нефрэктомии
Классической операцией считается хирургическое вмешательство с открытым доступом. Для этого врач выполняет большой разрез в районе поясницы, через него извлекается орган. Лапароскопическая нефрэктомия – более современный и щадящий метод. В отличие от классического он менее болезненный, позволяет пациенту быстро восстановиться.
При открытом вмешательстве пребывание в больнице занимает от 7 до 10 дней, из-за большого разреза пациенты ощущают дискомфорт, возможны осложнения в виде нагноения раны. Операция требует больших ресурсов от организма на восстановление.
При лапароскопическом методе удаление органа выполняется через три или четыре небольших разреза длиной до 1 см. В них устанавливают специальные хирургические инструменты и лапароскоп. Хирург контролирует ход операции на мониторе. После отделения почки или мочеточника от окружающих тканей и кровеносных сосудов орган извлекается через разрез, который незначительно расширяют.
Удаление почки лапароскопическим методом проходит дольше, в среднем занимает до четырех часов. Однако при нем наблюдается меньшая кровопотеря, лучшее самочувствие пациента после вмешательства.
Подготовка к операции
Решение о нефрэктомии в каждом случае индивидуально принимает врач. Оценивается функциональное состояние органа, его влияние на другие системы организма. Удаление почки с опухолью целесообразно при метастазировании и обширном поражении.
В Государственном центре урологии перед операцией проводится комплексная подготовка пациента. Больному назначается ряд лабораторных и инструментальных обследований:
анализы крови (клинический, биохимия, свертываемость крови);
МСКТ легких без контрастирования;
МСКТ почек и органов с контрастированием;
При необходимости обследование дополняют консультациями узких специалистов: кардиолога, анестезиолога и уролога. Вмешательство выполняется под общим наркозом, последний прием пищи разрешается за 12 часов до операции. Накануне запрещается употреблять алкогольные напитки и курить.
Реабилитационный период
Чтобы минимизировать последствия удаления почки, врачи рекомендуют соблюдать питьевой режим и диету. При лапароскопическом вмешательстве восстановление занимает в среднем двое-трое суток. Уже на следующий день пациент может сидеть в кровати непродолжительное время, а на второй день после вмешательства способен проходить небольшие расстояния.
Разрезы после лапароскопии небольшого размера, они закрываются рассасывающимися швами. Непосредственно после операции устанавливают дренажную трубку. Спустя двое суток шовный материал удаляют, раны закрывают специальной наклейкой, чтобы избежать попадания внутрь воды.
Полное восстановление после лапароскопического удаления почки занимает до 6 недель. В этот период следует придерживаться врачебных рекомендаций:
минимизировать физические нагрузки;
исключить употребление соленой и жирной пищи;
носить специальный поддерживающий бандаж;
исключить поднятие тяжелых вещей;
исключить употребление алкоголя и табака.
Пациентам важно понимать, что оставшаяся почка принимает на себя нагрузку от всего организма, поэтому нужно придерживаться рекомендованной диеты и питьевого режима.
В Государственном центре урологии большинство операций по удалению почки проводят лапароскопическим методом. Центр располагает всем необходимым современным оборудованием для проведения вмешательства и реабилитации. У нас вы можете пройти комплексное обследование и получить адекватное лечение патологий мочеполовой системы.
Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!
ВЕСТНИК МОСКОВСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА
Московского
Онкологического
Общества
ПРОДВИЖЕНИЕ «В НОГУ СО ВРЕМЕНЕМ»: МОСКОВСКОЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЩЕСТВО ПРОДОЛЖАЕТ ОБСУЖДАТЬ РАЗРАБОТКИ СОВРЕМЕННОЙ ОНКОЛОГИИ
| №3 (566) 2010 МАРТ |
ЗАСЕДАНИЕ 566
состоится в четверг 25 марта 2010 г. в 17:00
в Онкологическом клиническом диспансере № 1
(ул. Бауманская, д. 17, поликлинический корпус)
Заседание посвящается памяти проф. Ю.Я. Грицмана
Председатели: проф. А.И. Пачес, проф. А.М. Сдвижков
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ РАКОМ ПОЧКИ
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ГЕНЕРАЛИЗОВАНОМ РАКЕ ПОЧКИ
Быстров А.А., Минакова Л.Р., Сдвижков А.М., Борисов В.И.
(Московский Онкологический клинический диспансер № 1)
ТАРГЕТНАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ
МЕТАСТАТИЧЕСКИМ РАКОМ ПОЧКИ
Алексеев Б.Я., Русаков И.Г., Калпинский А.С.
(Московский научно-исследовательский
онкологический институт им. П.А. Герцена)
ПАЛЛИАТИВНЫЕ НЕФРЭКТОМИИ
ПРИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОМ РАКЕ ПОЧКИ
Матвеев В.Б., Рощин Д.А., Петерс М.В.
(Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина)
К ЗАСЕДАНИЮ ОБЩЕСТВА В МОСКОВСКОМ ОНКОЛОГИЧЕСКОМ
КЛИНИЧЕСКОМ ДИСПАНСЕРЕ №1
Важнейшими составляющими работы Московского онкологического общества являются представление результатов научных клинических исследований, содействие их внедрению в практику здравоохранения. В связи с этим, Обществу интересны положительные примеры подобной научно-практической деятельности. В полной мере таким примером является работа Московского Онкологического клинического диспансера №1.
Активная клиническая работа Диспансера позволяет ежегодно представлять на обсуждение одного из заседаний Общества результаты своей деятельности. Тематикой предыдущих обсуждений были избраны результаты применения компьютерной томографии в онкологии, вопросы лечения онкологических больных пожилого и старческого возраста; психотерапевтической и психологической помощи онкологическим больным; создание канцеррегистров; стандарты проведения химиотерапии в амбулаторных условиях; проблемы рака эндометрия и яичников; варианты оптимального отведения мочи (пластики мочевого пузыря) после цистэктомии; а также проблемы фотодинамической терапии, криохирургии, вопросы комплексной реабилитации больных, излеченных от рака молочной железы.
В соответствии с установившейся традицией, заседания Общества в Диспансере посвящаются памяти проф. Ю.Я. Грицмана (21.2.1921 – 17.1.1994) – в прошлом главного онколога Москвы, много лет проводившего в Диспансере клиническую, научную и педагогическую работу.
ТРУДЫ МОСКОВСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА
PROCEEDINGS OF THE MOSCOW CANCER SOCIETY
№ 566 (March 25, 2010)
TREATMENT MODALITIES IN PATIENTS
WITH WIDESPREAD RENAL CARCINOMA
Report-1: THE-STATE-OF-THE-ART IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH WIDESPREAD RENAL CARCINOMA. By Prof. A.Bistrov, Prof. L.Minakova, Prof. A.Sdvijkov, Prof. V.Borisov (Moscow City Clinical Dispensary of Oncology #1).
Report-2: TARGETED THERAPY FOR WIDESPREAD RENAL CARCINOMA. By Prof. B.Alekseev, Prof. I.Rusakov, Dr. A.Kalpinsky (The P.A.Hertzen Research Institute of Oncology).
Report-3: PALLIATIVE NEFRECTOMY IN PATIENTS WITH METASTATIC RENAL CARCINOMA. By Prof. V.Matveev, Dr. D.Rosshin, Dr. M.Peters (The N.N.Blokhin Cancer Research Center).
В структуре онкологической заболеваемости населения России рак почки составляет 3,6%. Ежегодно заболеваемость возрастает на 3,5%, ее рост за 10 лет составил 41,4%. Почечноклеточный рак – третье по частоте злокачественное новообразование мочеполовой сферы после опухолей предстательной железы и мочевого пузыря. В 2008г. в России зарегистрировано 17 563 больных раком почки, умерли 8 370 (2,9% в структуре смертности от злокачественных новообразований).
Несмотря на улучшение ранней диагностики, распространенный рак почки выявляется у 25-30% первичных больных; еще у 40% больных метастазы развиваются после считавшихся радикальными операций. Медиана выживаемости больных генерализованным почечноклеточным раком составляет 6-12 месяцев; 5-летний срок переживают лишь немногие пациенты.
Очевидна необходимость совершенствования консервативных методов лечения данной категории больных. В этой связи, наиболее перспективным направлением считается таргетная терапия – применение лекарственных средств целенаправленного воздействия на механизмы злокачественной трансформации и опухолевой прогрессии.
См. также: Таргетная терапия. Новые лекарственные средства в онкологии. Вестник Московского онкологического общества, 2008. – №4. – С. 1-6. (материалы 547 заседания от 24.04.08).
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ГЕНЕРАЛИЗОВАНОМ РАКЕ ПОЧКИ
Быстров А.А., Минакова Л.Р., Сдвижков А.М., Борисов В.И.
(Московский Онкологический клинический диспансер №1)
При генерализованном раке почки продолжается изучение эффективности химио-, гормоно-, иммунотерапии; терапии таргетными препаратами. В клинических исследованиях 2000-х гг. испытываются новые лекарственные формы и схемы применения уже известных препаратов.
В 1970-х – 1980-х гг. была оценена эффективность различных цитостатических препаратов (доксорубицин, циклофосфамид, карбоплатин, цисплатин, дактиномицин, этопозид, гемцитабин, винорельбин, винбластин и др.). Лечебный эффект алкилирующих агентов, антрациклинов, препаратов платинового ряда не превышал 3%. Средняя эффективность 5-фторурацила, гемцитабина составила не более 12%.
Гормонотерапия при распространенном раке почки также оказалась неэффективной. Частота опухолевых регрессий при терапии медроксипрогестерона ацетатом не превышала 2%, тамоксифеном – до 5%. Сопоставление сведений о продолжительности жизни показало, что гормонотерапия не приводила к повышению выживаемости сравненительно с аналогичными показателями в контрольных или исторических группах.
На протяжении 1980-х – 2000-х гг. классическим методом лечения почечноклеточного рака остается иммунотерапия. Наиболее изученными остаются препараты интерферонового и интерлейкинового ряда. Частота полных и частичных регрессий при назначении интерферона-α в среднем составила 12,2%, интерлейкина-2 – 23%. При этом отмечались случаи спонтанных регрессий метастазов в легкие после удаления первичного очага в результате нефрэктомии. Однако в ходе исследований было показано, что терапия цитокинами эффективна лишь у больных с благоприятным прогнозом, частота побочных реакций оказалась достаточно высокой, а ремиссии – нестойкими. Не повышало эффективность лечения сочетанное незначение интерферонов и интерлейкина 2, сочетание иммуно- и химиотерапии.
В 2000-х гг. все более активное применение в лечении больных генерализованным почечноклеточным раком находит таргетная терапия. Наиболее изученными препаратами с доказанной эффективностью являются сунитиниб (сутент тм ), сорафениб (нексавар тм ), бевацизумаб (авастин тм ), темсиролимус (торисел тм ), эверолимус (афинитор тм ).
Таргетная терапия больных генерализованным почечно-клеточным раком проводится на базе ОКД№1 с 2008 г. В качестве таргетных агентов применяются сунитиниб и сорафениб. Лечение проведено 63 пациентам. Сунитиниб получали 23 больных (18 мужчин и 5 женщин), сорафениб – 40 (29 мужчин и 11 женщин). Средний возраст составил 59,7 лет без различия в анализируемых группах. На первом этапе всем пациентам выполнена нефрэктомия, получено гистологическое подтверждение диагноза почечноклеточного рака (в 61 случае выявлен светлоклеточный, в 2 – смешанноклеточный рак (светлоклеточный в сочетании с хромофобным или папиллярным вариантами). Первично генерализованный процесс (до нефрэктомии) был диагностирован у 21 (33,3%) больного (9 в первой и 12 во второй группах).
Сунитиниб назначался в дозе 50 мг в сутки в течение 4 недель с 2-недельным перерывом; т.е. цикл лечения составлял 6 недель. У 6 пациентов доза препарата была снижена до 37,5 мг ввиду выраженности сопутствующей патологии, осложнений основного заболевания, выраженности побочных эффектов. Сорафениб назначался по 800 мг в сутки (по 400 мг × 2 раза в день). У 4 больных терапия сорафенибом прерывалась на срок от 7 до 21 дня ввиду выраженных проявлений токсичности; еще 6 больных из группы сорафениба после выявления признаков прогрессирования опухолевого процесса были переведены в группу сунитиниба.
Побочные эффекты зарегистрированы у 8 больных, которым проводилось лечение сунитинибом, и у 14 получавших терапию сорафенибом (34,8 и 35,0%; p>0,05). Среди побочных эффектов сунитиниба отмечены повышенная утомляемость (6), повышение артериального давления (4), диспептические расстройства и аллергические реакции (по 2), тромбоцитопения. У больного с исходной хронической почечной недостаточностью зафиксировано повышение азотемии. На фоне приема сорафениба также отмечались повышенная утомляемость (8), повышение артериального давления (8), крапивница (3), анемия (2), алопеция, сыпь, кожный зуд, отечность лица, диарея. Следует отметить и ладонно-подошвенный синдром, определявшийся у 9 больных.
Контрольные обследования для оценки лечебного эффекта назначались после каждого второго курса. Лечение проводилось до признаков прогрессирования заболевания или проявлений выраженной токсичности препарата.
Прогрессирование процесса выявлено у 17 (27,0%) больных (6 больных в группе сунитиниба и 11 – в группе сорафениба; 26,1 и 27,5%; p>0,05). Умерли от прогрессирования опухоли 8 больных (3 получавших сунитиниб и 5 – сорафениб). Без признаков прогрессирования наблюдаются в срок от 3 до 24 месяцев 46 (73,0%) больных.
Таким образом, применение современных методов лечения – выполнение нефрэктомии с последующим назначением таргетных препаратов – позволяет существенно улучшить результаты лечения больных генерализованным почечноклеточным раком.
ТАРГЕТНАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ
МЕТАСТАТИЧЕСКИМ РАКОМ ПОЧКИ
Алексеев Б.Я., Русаков И.Г., Калпинский А.С.
(Московский научно-исследовательский
онкологический институт им. П.А. Герцена)
Метастатический почечноклеточный рак рассматривается как заболевание, резистентное к лучевой, химио- и гормонотерапии, с возможностями лечения, ограниченными лишь применением цитокинов (интерфероны, интерлейкин-2), и в этой связи – с крайне неблагоприятным прогнозом.
Однако, в 2000-х гг. наблюдается тенденция к улучшению результатов лечения благодаря таргетной терапии, прежде всего – пониманию патогенеза (молекулярных механизмов развития) почечноклеточного рака.
Наибольшие успехи отмечены в изучении ряда факторов, воздействующих на патогенез злокачественного роста. Среди них – фактор, индуцированный гипоксией – HIF (Hypoxia-Inducible Factor) и сосудисто-эндотелиальный фактор роста – VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor). Патогенез светлоклеточного почечноклеточного рака связан с накоплением HIF, а также – с гиперэкспрессией различных факторов роста, в том числе – VEGF. Эти факторы активируют расположенные вблизи опухолевой ткани клетки эндотелия для построения новой сосудистой сети. Рост сосудов приводит, в конечном итоге, к прогрессированию роста опухоли. Еще одним путем развития почечноклеточного рака стал путь mTOR (mammarian TARGET of Rapamicin – мишень рапамицина у млекопитающих). Путь mTOR также активизирует ангиогенез, вырабатывая фактор VEGF, способствующий пролиферации эндотелиальных клеток.
Успехи лечения, достигнутые благодаря таргетной терапии пациентов с диссеминированными формами почечноклеточного рака, прежде всего, связаны с разработкой и внедрением в клиническую практику препаратов, относящихся к классу ингибиторов ангиогенеза. В современной онкологии активно применяются сунитиниб (сутент тм ), сорафениб (нексавар тм ), бевацизумаб (авастин тм ), темсиролимус (торисел тм ), эверолимус (афинитор тм ) и другие.
Сунитиниб зарегистрирован в России в 2007 г. для лечения больных метастатическим почечноклеточным раком благоприятного и промежуточного прогноза. Сунитиниб продемонстрировал эффективность и безопасность в нескольких многоцентровых исследованиях II фазы, а также – в крупном международном многоцентровом рандомизированном исследовании III фазы, в котором проводилось сравнение эффективности сунитиниба и интерферона-α (ИНФ-α) в качестве первой линии лечения больных метастатическим светлоклеточным почечноклеточным раком. Медиана выживаемости без проявлений прогрессирования составила в указанных выше группах 11 и 5,1 мес. (p См. также: Матвеев В.Б. Рак почки. / Глава в книге: Энциклопедия клинической онкологии: Руководство для практикующих врачей. Под общ. ред. М.И.Давыдова. – М.: РЛС-2005, 2004. – С. 490-500.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ. IV издание. Под редакцией Джона М. Ласта для Международной эпидемиологической ассоциации.*
Русское издание – одно из 14-язычных переводов эпидемиологического словаря. Книга издана Открытым Институтом Здоровья в рамках программы «Глобус». Ответственный редактор русского издания – проф. В.В. Власов – передал Московскому Онкологическому обществу достаточное количество экземпляров словаря. Общество готово распространять среди действительных членов Общества и даже выслать (!) им эти экземпляры за пределы Московского региона согласно заявляемым потребностям.
ИЗ ПРЕДИСЛОВИЯ РЕДАКТОРОВ РУССКОГО ИЗДАНИЯ
Русское издание «Эпидемиологического словаря» – важное, давно ожидавшееся событие. По известным причинам развитие эпидемиологии в России и во всем, как принято говорить, «русскоязычном пространстве» отличалось от развития этой науки на Западе. Однако всегда было очевидным, что взаимопонимание профессионалов крайне необходимо. Эту задачу и должен решить данный словарь. Одна из проблем, которую систематически старались решить редакторы словаря – его применение при чтении как русской, так и иностранной научной литературы. Поэтому в словаре, помимо собственно словаря эпидемиологических терминов, создан еще англо-русский указатель, который облегчит использование иностранной литературы и поиск русских эквивалентов английским терминам.
Рак почки
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Злокачественная опухоль, которая развивается либо из эпителия проксимальных канальцев и собирательных трубочек, либо из эпителия чашечно-лоханочной системы.
Все опухоли почек разделяют на:
Несмотря на то, что доброкачественные опухоли не дают метастазов, подход к их лечению должен быть такой же, как и при раке почки (хирургический). Это связано с тем, что доброкачественные опухоли часто сочетаются с раком почки, и высока вероятность малигнизации. Исключения составляют такие опухоли как ангиомиолипома и липома. В диагностике последних решающее значение имеет компьютерная томография (КТ), при котором определяются характерные для данных опухолей признаки: жировые включения. В таких случаях возможно динамическое наблюдение с ежегодным выполнением КТ. При появлении клинических признаков или увеличении опухоли в размерах показано хирургическое лечение.
Около 90 % всех злокачественных опухолей почек представляет рак почки (почечно-клеточный рак, гипернефроидный рак, почечно-клеточная карцинома). Все эти злокачественные новообразования развиваются из паренхимы почки. Несмотря на развитие лучевых методов диагностики и возможностей раннего выявления опухолей почек, у 25-30 % больных раком почки при первичном обращении имеются отдаленные метастазы. Таким образом, актуальность онкоскрининга для раннего выявления заболевания очень высока. А при выявлении опухоли очень важно правильно и быстро провести дообследование и выбрать вариант лечения, отвечающий всем онкологическим стандартам.
Выделяют следующие факторы риска развития злокачественной опухоли:
У мужчин, нередко одним из симптомов, а иногда и единственным, может быть появление варикоцеле. Это обусловлено тем, что опухоль почки сдавливает яичковую вену у места ее впадения в почечную вену.
Также, когда опухоль сдавливает почечные сосуды, у пациента появляется артериальная гипертензия, слабо реагирующая на стандартное терапевтическое лечение.
В тех случаях, когда опухоль не выявляется на ранних стадиях, клиническая картина может быть обусловлена опухолевым тромбозом нижней полой вены (НПВ), забрюшинной лимфоаденопатией и метастатическими очагами. Сдавление или опухолевый тромбоз проявляется синдромом сдавления нижней полой вены. Появляются отеки ног, варикоцеле, расширение подкожных вен живота, тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Наиболее часто метастазирование происходит в легкие (появляется кашель и кровохарканье), кости (боли в костях, патологические переломы), головной мозг (неврологическая симптоматика), печень (желтуха).
Диагностика опухолей почек в настоящий момент стандартизирована
Для онкоскрининга выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ) почек. При выявлении опухоли или в сомнительных случаях стандартным методом лучевой диагностики является КТ почек с контрастированием.
КТ дает информацию о распространении опухоли, степени накопления контраста, состоянии региональных лимфоузлов, контрлатеральной почки и надпочечника. Для определения степени распространенности опухолевого процесса больному показано выполнения Rg легких и УЗИ малого таза. При подозрении на метастатическое распространение дополнительно выполняют остеосцинтиографию, КТ легких и КТ (или МРТ) головного мозга.
Дополнительные методы обследования опухолей:
Классификация опухолей почек производится по общепринятой классификации TNM и распределения по стадиям.
(Схематическое изображение стадий)
Для оценки степени распространенности первичной опухоли (категория Т) и состояния регионарных лимфоузлов (категория N) используют:
После проведенного обследования можно оценить степень распространенности опухолевого процесса: локализованная, местно-распространенная и метастатическая (генерализованная) формы. Далее формулируют окончательный клинический диагноз с использованием TNM классификации, устанавливается стадия. Все это определяет наиболее оптимальный вариант лечения больного с впервые выявленной опухолью почки.
Показанием к радикальной нефрэктомии является локализованная (T1-2N0M0) опухоль более 4 см, при невозможности резекции и местно распространенная (T3-4N0-1M0) опухоль почки, а также инвазия в почечную и НПВ (Т3в-cN0 M0). Паллиативная нефрэктомия, при метастатической форме рака почки, выполняется отобранным пациентам (с благоприятным и промежуточным прогнозом по шкале MSKCC) как первый этап лечения с целью циторедукции, а в дальнейшем назначается таргетная терапия. В ряде случаев, нефрэктомия выполняется как единственная возможность уменьшения болевого синдрома или купирования гематурии.
Показания к удалению почки существуют:
К абсолютным показаниям относится единственная почка. К относительным показаниям:патология или снижение функции здоровой почки, хроническая болезнь почек. Однако в ряде случаев, даже при небольших опухолях (до 4 см) из-за неблагоприятного расположения опухоли резекцию почки выполнить невозможно, что связано как с техническими сложностями, так и высоким операционным риском и возможными послеоперационными осложнениями.
Существуют онкологические принципы выполнения нефрэктомии по поводу опухоли почки. Это первоочередная перевязка почечной артерии, а затем вены. Также, почку с опухолью и паранефральной клетчаткой, лимфоузлами и надпочечником (по показаниям) необходимо удалять единым блоком в пределах фасции Герота. При клинически неизмененных лимфоузлах, микрометастазы в них встречаются крайне редко (до 3,3%). Поэтому стандартно лимфодиссекция выполняется в том случае, если дооперационно, по данным лучевых методов исследования, лимфоузлы патологически изменены.
Операция может быть выполнена открытым (срединная лапаротомия, люмботомия и др.) или малоинвазивным способом (лапароскопически и робот- ассистированным доступом). Онкологический стандарт операции должен быть выполнен вне зависимости от выбранного доступа (открытый или малоинвазивный).
В нашем отделении приоритетным лечением всех ранних форм рака почки является выполнение операций лапароскопическим доступом (радикальная нефрэктомия). Это позволяет уменьшить болевые ощущения, которые связаны с открытыми оперативными вмешательствами и большими разрезами, и сократить период восстановления до 3-5 суток при сохранении всех онкологических принципов.
В нашей клинике пациенты имеют возможность получить бесплатное лечение по федеральной квоте.
Мы также занимаемся оперативным лечением «больших» опухолей почки, местно-распространенных и генерализованных форм. По показаниям выполняются паллиативные нефрэктомии и комбинированные операции с удалением соседних органов, вовлеченных в опухолевый процесс.
При невозможности выполнения хирургического лечения у больных раком почки (отказ пациента, выраженная сопутствующая патология, выраженный генерализованный процесс и др.) существуют альтернативные варианты лечения: активное наблюдение, аблятивные методики, эмболизация.
В нашем онкологическом центре комбинированных методов лечения Вы можете получить все виды высококвалифицированной хирургической помощи при лечении опухолей почек: пройти полное дооперационное обследование, бесплатное лечение по федеральной квоте и наблюдение в динамике с контрольными обследованиями.