что такое палата интенсивной терапии в инфекционной больнице
Отделение реанимации и интенсивной терапии
Интенсивная терапия — это поддержка сниженных до минимального предела жизненных функций организма пациента. Реанимация — восстановительные мероприятия при прекращении сердечной и дыхательной деятельности, то есть непосредственное возвращение человека к жизни. Самая простая базовая реанимация — это дыхание «рот в рот» и непрямой массаж сердца, чему учат в школе на уроках ОБЖ, специализированная реанимация выполняется профессионалами и требует сложного оборудования.
Вопреки мифу никогда не существовало негласного приказа, обязывающего отказывать в реанимационном пособии онкологическим больным в терминальной стадии рака, в этом случае реанимационная помощь ограничена противопоказаниями и целесообразностью.
Виды реанимационных отделений
Реанимационная служба имеется в каждой больнице, где выполняются хирургические операции под наркозом. В онкологических клиниках проводятся обширные вмешательства с удалением больших объёмов тканей, что сопровождается серьёзными нарушениями функций и требует длительного восстановления, организуется самостоятельное отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В небольших хирургических стационарах чаще устраивают общее отделение анестезиологии и реанимации, где больных наблюдают после операции, а реанимационное пособие проводится в специальных палатах интенсивной терапии (ПИТ).
В крупных московских клиниках, где выполняются стандартные вмешательства и высокотехнологичные операции, есть полноценные отделения реанимации и интенсивной терапии. В ОРИТ не только наблюдаются после операций, проводятся активные мероприятия по нормализации сердечной деятельности и искусственная вентиляция лёгких, а также восстанавливаются пациенты с осложнённым течением заболевания.
Устройство реанимационного отделения
Интенсивная терапия — это постоянное лечение пациента на протяжении нескольких суток, днём и ночью, с вливанием специальных растворов или проведением детоксикации — выведения продуктов распада или токсичных веществ. Весь процесс оказания помощи обязательно контролируется по показателям жизнедеятельности, которые отражает концентрация биологических веществ в крови и моче. Круглосуточно сердечно-сосудистую деятельность контролируют по показаниям кардиомониторов, дыхательную систему — по газоанализаторам, состояние головного мозга — по электроэнцефалографу. В реанимационном отделении должно быть установлено специальное современное оборудование высокого класса для мониторинга состояния и поддержания функций организма.
Как устроено реанимационное отделение
В соответствии с нормативными требованиями в каждом ОРИТ должен быть общий реанимационный зал, где оказывается помощь пациентам в критическом состоянии и палаты. Общее помещение необходимо для оптимального наблюдения и скорейшего принятия мер в случае необходимости. Все пациенты изолированы друг от друга, как правило, им проводится вентиляция лёгких стационарными или переносными аппаратами, к каждому месту подведен магистральный кислород. Введения растворов осуществляются специальными системами, позволяющими дозированное поступление лекарств в определённый промежуток времени.
Реанимационные палаты предназначены для индивидуального пребывания пациентов. В них также по системе подаётся кислород, имеются стационарные мониторы, при необходимости экстренно доставляется всё аппаратное оборудование, которое может потребоваться для интенсивной терапии.
Что такое палата интенсивной терапии в инфекционной больнице
Проблема поражения легких при вирусной инфекции, вызванной COVID-19 является вызовом для всего медицинского сообщества, и особенно для врачей анестезиологов-реаниматологов. Связано это с тем, что больные, нуждающиеся в реанимационной помощи, по поводу развивающейся дыхательной недостаточности обладают целым рядом специфических особенностей. Больные, поступающие в ОРИТ с тяжелой дыхательной недостаточностью, как правило, старше 65 лет, страдают сопутствующей соматической патологией (диабет, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная болезнь, неврологическая патология, гипертоническая болезнь, онкологические заболевания, гематологические заболевания, хронические вирусные заболевания, нарушения в системе свертывания крови). Все эти факторы говорят о том, что больные поступающие в отделение реанимации по показаниям относятся к категории тяжелых или крайне тяжелых пациентов. Фактически такие пациенты имеют ОРДС от легкой степени тяжести до тяжелой.
В терапии классического ОРДС принято использовать ступенчатый подход к выбору респираторной терапии. Простая схема выглядит следующим образом: низкопоточная кислородотерапия – высокопоточная кислородотерапия или НИМВЛ – инвазивная ИВЛ. Выбор того или иного метода респираторной терапии основан на степени тяжести ОРДС. Существует много утвержденных шкал для оценки тяжести ОРДС. На наш взгляд в клинической практике можно считать удобной и применимой «Берлинскую дефиницую ОРДС».
Общемировая практика свидетельствует о крайне большом проценте летальных исходов связанных с вирусной инфекцией вызванной COVID-19 при использовании инвазивной ИВЛ (до 85-90%). На наш взгляд данный факт связан не с самим методом искусственной вентиляции легких, а с крайне тяжелым состоянием пациентов и особенностями течения заболевания COVID-19.
Тяжесть пациентов, которым проводится инвазивная ИВЛ обусловлена большим объемом поражения легочной ткани (как правило более 75%), а также возникающей суперинфекцией при проведении длительной искусственной вентиляции.
Собственный опыт показывает, что процесс репарации легочной ткани при COVID происходит к 10-14 дню заболевания. С этим связана необходимость длительной искусственной вентиляции легких. В анестезиологии-реаниматологии одним из критериев перевода на спонтанное дыхание и экстубации служит стойкое сохранение индекса оксигенации более 200 мм рт. ст. при условии, что используются невысокие значения ПДКВ (не более 5-6 см. вод. ст.), низкие значения поддерживающего инспираторного давления (не более 15 см. вод. ст.), сохраняются стабильные показатели податливости легочной ткани (статический комплайнс более 50 мл/мбар), имеется достаточное инспираторное усилие пациента ( p 0.1 более 2.)
Достижение адекватных параметров газообмена, легочной механики и адекватного спонтанного дыхания является сложной задачей, при условии ограниченной дыхательной поверхности легких.
При этом задача поддержания адекватных параметров вентиляции усугубляется присоединением вторичной бактериальной инфекции легких, что увеличивает объем поражения легочной ткани. Известно, что при проведении инвазинвой ИВЛ более 2 суток возникает крайне высокий риск возникновения нозокомиальной пневмонии. Кроме того, у больных с COVID и «цитокиновым штормом» применяются ингибиторы интерлейкина, которые являются выраженными иммунодепрессантами, что в несколько раз увеличивает риск возникновения вторичной бактериальной пневмонии.
В условиях субтотального или тотального поражения дыхательной поверхности легких процент успеха терапии дыхательной недостаточности является крайне низким.
Собственный опыт показывает, что выживаемость пациентов на инвазивной ИВЛ составляет 15.3 % на текущий момент времени.
Алгоритм безопасности и успешности ИВЛ включает:
В связи с тем, что процент выживаемости пациентов при использовании инвазивной ИВЛ остается крайне низким возрастает интерес к использованию неинвазивной искусственной вентиляции легких. Неинвазивную ИВЛ по современным представлениям целесообразно использовать при ОРДС легкой степени тяжести. В условиях пандемии и дефицита реанимационных коек процент пациентов с тяжелой формой ОРДС преобладает над легкой формой.
Тем не менее, в нашей клинической практике у 23% пациентов ОРИТ в качестве стартовой терапии ДН и ОРДС применялась неинвазивная масочная вентиляция (НИМВЛ). К применению НИМВЛ есть ряд ограничений: больной должен быть в ясном сознании, должен сотрудничать с персоналом. Допустимо использовать легкую седацию с целью обеспечения максимального комфорта пациента.
Критериями неэффективности НИМВЛ являются сохранение индекса оксигенации ниже 100 мм рт.ст., отсутствие герметичности дыхательного контура, возбуждение и дезориентация пациента, невозможность синхронизации пациента с респиратором, травмы головы и шеи, отсутствие сознания, отсутствие собственного дыхания. ЧДД более 35/мин.
В нашей практике успешность НИМВЛ составила 11.1 %. Зав. ОАИР: к.м.н. Груздев К.А.
Что такое палата интенсивной терапии в инфекционной больнице
Готовность к оказанию неотложной помощи при наиболее тяжелых патологических состояниях является показателем качества медицинского обслуживания в инфекционных больницах и отделениях.
В крупных инфекционных стационарах (свыше 400 коек) предусмотрено создание специализированного реанимационного отделения, обеспеченного соответствующим штатом и оборудованием. В менее крупных городских стационарах и инфекционных отделениях районных больниц выделяются палаты интенсивной терапии, которые должны обеспечить неотложную терапию, экстренную диагностику и интенсивное наблюдение за больными в тяжелом (критическом) состоянии.
Опыт организации палат и отделений интенсивной терапии позволяет считать, что в инфекционных стационарах для палат интенсивной терапии следует выделять не менее 3% коечного фонда [Пэун Л.]. Число больных, лечившихся в палатах интенсивной терапии, составляет в ряде инфекционных отделений районных больниц от 15 до 25 в год, в городских стационарах — несколько десятков человек.
В инфекционном отделении районной больницы для неотложной терапии целесообразно выделение 1—2 боксов или палат. Размещение инфекционных больных в палатах интенсивной терапии осуществляется в соответствии с нозологическим принципом.
В городском инфекционном стационаре (до 400 коек) для этой цели необходимо оборудовать 2 палаты или 2 бокса вблизи приемного отделения и профильную палату интенсивной терапии в каждом из отделений. Степень их оснащенности определяется возможностями лабораторной базы стационара и близостью специализированных реанимационных отделений или центров. Важно осуществлять преемственность в проведении специфических реанимационных мероприятий (длительная искусственная вентиляция легких, лечение в барокамере, гемодиализ и т. д.).
Одна из палат предназначается для больных с тяжелыми формами острых кишечных инфекций, другая — для больных с воздушно-капельными и другими инфекциями. Наиболее целесообразно размещать в палате одну койку, обеспечив свободный доступ к больному с двух сторон. Койки должны быть жесткими — стандартными (так называемые «функциональные»), а при их отсутствии оборудуется кровать Филлипса с деревянным щитом (для больных с кишечными инфекциями) или жесткая койка с легко поднимающимся головным концом (для остальных больных). Палаты оснащаются кислородом централизованно или из баллонов, установленных с учетом взрывоопасности. Для увлажнения кислорода можно пользоваться аппаратами Боброва, на погруженный в жидкость конец трубки надеваются множественно перфорированные резинки от пипеток, позволяющие получить мелкую дисперсию газа в жидкости.
В палате обеспечивается дополнительное локальное освещение с использованием передвижной лампы, например, стоматологической. Необходимым оборудованием палаты являются электрокардиограф, электроотсос (ОХ-2), аппараты искусственного дыхания типа РПЛ-2, ДП-2, ДП-5, а в крупных стационарах — РО-2, РО-5, РО-6. Простейшая дыхательная аппаратура и электрокардиограф располагаются на передвижных столиках. Возможность длительного контроля сердечной деятельности, показателей гемодинамики и дыхания обеспечивают электрокардноскоп или мониторное устройство типа «Тревога». В перечень необходимой аппаратуры входят также переносный, предпочтительно ультразвуковой, ингалятор (УИП-1), ларингоскоп, переносная рентгеновская установка «Арман-1», прибор для краниоцеребральной гипотермии «Холод-2Ф».
Последний в простейших случаях может быть заменен клеенчатым капюшоном, заполненным льдом. В предбокснике, в специальном шкафу размещают наборы инструментария и предметы ухода за больными, основными из которых являются: термометры, фонендоскоп, сфигмоманометр, наборы для венесекции и катетеризации под» ключичной вены, иглы для струйного, капельного и внутрисердечного введения, люмбалыюй пункции, одноразовые капельные системы, шпатели, в том числе шпатели-осветители, языкодержатели, воздуховоды, наборы для трахеостомии и интубации, кислородные катетеры, распылители лекарственных средств, зонды желудочные и дуоденальные, жгуты кровоостанавливающие, наконечники для клизм, мочевые катетеры, пластиковые мочеприемники, судна и утки, стойки для внутривенных инфузий. Кровать Филлипса должна быть обеспечена мерными емкостями и лотками для раздельного сбора рвотных масс, мочи и кала.
Для мягкой фиксации больного в случаях его психомоторного возбуждения следует предусмотреть гамак, полотняные фиксаторы для кистей, стоп и коленей.
Отделение реанимации и интенсивной терапии
Врачи отделения:
Русин Павел Владимирович, врач-анестезиолог-реаниматолог
Крымов Сергей Валентинович, врач-анестезиолог-реаниматолог
Истомина Лидия Борисовна, врач-анестезиолог-реаниматолог, высшая квалификационная категория
Муслимов Рафаиль Равильевич, врач-анестезиолог-реаниматолог, высшая квалификационная категория
Прудникова Людмила Федоровна, врач-анестезиолог-реаниматолог, высшая квалификационная категория
Беликова Елена Вячеславовна, врач-анестезиолог-реаниматолог, высшая квалификационная категория
Ждановский Александр Владимирович, врач-анестезиолог-реаниматолог, высшая квалификационная категория
Воейкова Марина Владимировна, врач-анестезиолог-реаниматолог, высшая квалификационная категория
Сушкова Надежда Борисовна, врач-анестезиолог-реаниматолог
Муромцева Елена Владимировна, врач-анестезиолог-реаниматолог
Сухопарова Наталья Эдуардовна, врач-анестезиолог-реаниматолог, высшая квалификационная категория
Горбушин Тарас Алексанрович, врач-анестезиолог-реаниматолог, первая квалификационная категория
Эселаев Зелимхан Умарович, врач-анестезиолог-реаниматолог
Быков Дмитрий Федорович, врач-анестезиолог-реаниматолог, высшая квалификационная категория
Реанимация — святая святых, самое ответственное место в каждой больнице. Именно здесь решается вопрос жизни пациента.
Отделение реанимации и интенсивной терапии на 14 коек с кабинетами ГБО и гемодиализа Инфекционной клинической больницы № 2 Департамента здравоохранения города Москвы развернуто на 3 этаже 18 этажного административно-боксированного корпуса. Руководит отделением врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории кандидат медицинских наук Ченцов Владимир Борисович.
В состав отделения входят 7 реанимационных боксов, являющихся так же палатами интенсивной терапии, в том числе реанимационный зал для детей на 3 места, кабинеты гемодиализа и гипербарической оксигенации. Приоритетом нашего отделения является чуткое, доброжелательное и добросовестное отношение к пациенту.
Реанимационные боксы предназначены для оказания помощи больным с различной инфекционной патологией, в том числе с особо опасными инфекциями и ВИЧ инфекцией. Каждый реанимационный бокс имеет отдельный вход с улицы, санитарную комнату и отделен от общего коридора шлюзом-переходником. В палатах работает система кондиционирования воздуха и ламинарной подачи подогретого и обеззараженного воздуха больному.
Отделение оснащено лечебно-диагностическим оборудованием, которое позволяет осуществлять мониторное наблюдение за важнейшими функциями организма и применять новейшие методы лечения. В составе этого оборудования следует выделить многофункциональные медицинские кровати Hill-Rom (пр-во США) с полным электроприводом и функцией контроля веса, аппараты искусственной вентиляции легких экспертного класса «Drager Evita XL» (пр-во Германия), аппаратуру для проведения экстракорпоральной коррекции гомеостаза, а именно: Prisma фирмы «Gambra» (пр-во Италия), Multifiltrate фирмы «Fresenius» (пр-во Германия), мониторы жизненных функций пациента GeneralElectric Carescape B650 (пр-во США).
Все палаты отделения имеют централизованную систему вакуума и подачи кислорода. Полифункциональные мониторы с центральной станцией позволяют в режиме текущего времени контролировать состояние больного. Идет не просто визуальное наблюдение за состоянием пациента (его артериальным давлением, дыханием или цветом кожного покрова), а автоматическая, обработка всех параметров, которые принципиально важны и вовремя указывают на любой сбой в работе организма. Это мониторы хорошего класса, с широкими возможностями.
На территории отделения функционирует экспресс-лаборатория, которая позволяет круглосуточно выполнять биохимические и клинические исследования. Эта же лаборатория круглосуточно обеспечивает анализами все остальные отделения при необходимости лабораторного мониторинга состояния больных.
В отделении накоплен достаточный опыт ведения больных с сепсисом, полиорганной недостаточностью, респираторным дистресс-синдромом. Кроме того ОРИТ имеет уникальный опыт лечения пациентов с гнойным менингитом различной этиологии, церебральной формой тропической малярии. В отделении успешно внедряются передовые технологии и методики в лечении и обследовании больных. Наше отделение одно из немногих, где смогли добиться максимально положительных результатов в лечении таких тяжелейших заболеваний как тропическая малярия тяжелого течения, гнойный менингит, менингококковая инфекция. Применение современных методик, квалификация врачебного и сестринского персонала и чуткое отношение позволяют с успехом лечить пациентов, поступающих в терминальном состоянии.
Гордостью ОРИТ являются кабинеты гемодиализа и гипербарической оксигенации. В кабинете гемодиализа проводится оказание помощи больным с острой почечной недостаточностью. В кабинете гипербарической оксигенации проходят лечение больные с различной инфекционной, гинекологической и хирургической патологией.
Высокое качество наблюдения и лечения обеспечивается квалифицированными специалистами. Ведь, как правило, только врачам-реаниматологам присущи такие удивительные качества, как способность мгновенно ориентироваться в ситуации, многогранность знаний патологии (терапевтической, хирургической, гинекологической), умение работать в неотложных условиях, когда на принятие единственно верного решения дается крайне малый отрезок времени. Способность вовремя сориентироваться, сопоставив причину и следствие, оценить клинику — и вовремя начать комплекс реанимационной и интенсивной терапии, спасая тем самым человека, помогает профессиональный опыт врачей отделения. Большой опыт работы имеют и медицинские сестры реанимации, все они прошли отличную школу неотложной интенсивной терапии. Прекрасно справляясь со своими обязанностями, они вносят немаловажный вклад в спасение жизни больных и в безопасность их лечения.
На базе отделения работают сотрудники кафедр инфекционных заболеваний Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова, Первого Московского медицинского университета им. Сеченова и Российского университета дружбы народов, что позволяет усовершенствовать лечебный процесс в соответствии с последними достижениями науки.
Информация о состоянии здоровья пациента сообщается членам его семьи при беседе, если пациент не запретил сообщать об этом или не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация.
Для беседы и консультации с лечащим врачом или заведующим отделением родственники проходят без пропуска, в установленные для приема часы: с 11.00 до 14.00 ежедневно, кроме субботы и воскресенья.
Что такое палата интенсивной терапии в инфекционной больнице
Горячая линия: 8 800 555 49 43
Госпитализация пациентов с установленным диагнозом COVID-19 или с подозрением на это заболевание, а также лиц, контактировавших с ними, осуществляется по клиническим (с учетом критериев, установленных Минздравом России) и эпидемиологическим показаниям (проживание в общежитии, многонаселенной квартире, отсутствие возможности самоизоляции при наличии в окружении лиц контингентов риска – старше 65 лет, лиц с хроническими заболеваниями сердца, легких, эндокринной системы, беременных). Госпитализация пациентов с установленным диагнозом COVID-19 или с подозрением на это заболевание осуществляется в инфекционный стационар или в медицинское учреждение, перепрофилированное для оказания медицинской помощи данному контингенту и функционирующее в режиме инфекционного стационара. Медицинское наблюдение за контактными организуется в обсервационном госпитале или на дому. Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья определяют схему маршрутизации пациентов.
Доставка больных (лиц с подозрением на заболевание) в стационар осуществляется на специально выделенном санитарном транспорте. При необходимости вывоза из одного очага нескольких пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19 такие пациенты (при отсутствии противопоказаний по клиническому статусу) могут транспортироваться совместно. Пациентов при перевозке обеспечивают респиратором класса защиты FFP2/3 или медицинской маской, предлагают обработать руки спиртсодержащим кожным антисептиком. Персонал, сопровождающий пациента, включая водителей, должен использовать средства индивидуальной защиты. После завершения транспортировки пациента на специально оборудованной площадке стационара проводится дезинфекция транспорта способом протирания или орошения с использованием разрешенных для этих целей дезинфицирующих средств в режимах, эффективных при вирусных инфекциях, с последующей дезинфекцией стоков. Персонал бригады с соблюдением установленного порядка[1] снимает защитную одежду, упаковывает ее в пластиковые пакеты или в емкости с крышками и закрывает их для последующей дезинфекции и удаления в качестве медицинских отходов класса В или стирки, проводит гигиеническую обработку рук и, при наличии условий, санитарную обработку.
В медицинских организациях должны быть предусмотрены меры по изоляции и круглосуточной охране территории. На территорию не допускается пропуск лиц, не задействованных в обеспечении его работы, а также родственников пациентов.
Руководство медицинских организаций должно обеспечить проведение обучения, в том числе с использованием образовательных модулей, размещенных на Портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России, вводных и текущих инструктажей для сотрудников по вопросам предупреждения распространения COVID-19, проведения противоэпидемических мероприятий, использования средств индивидуальной защиты (далее – СИЗ) и мерах личной профилактики с принятием зачетов, а также систематический контроль соблюдения санитарно-противоэпидемического режима и использования СИЗ.
Медицинский и обслуживающий персонал должен быть обеспечен рабочей одеждой (не менее 3-х комплектов) и использовать при перевозке пациентов и оказании медицинской помощи средства индивидуальной защиты: противочумный костюм I типа (аналог), включающий комбинезон с капюшоном или противочумный халат (по типу хирургического) с шлемом (обеспечивает защиту головы и шеи); полнолицевую маску с противоаэрозольным (или комбинированным) фильтром со степенью защиты по аэрозолю P3 (либо полумаску с противоаэрозольным (или комбинированным) фильтром со степенью защиты по аэрозолю P3 или респиратор класса FFP3 в сочетании с защитными очками, допускается также использование респиратора класса защиты FFP2 в сочетании с лицевым щитком); 2 пары медицинских перчаток (верхняя с удлиненной манжетой), высокие бахилы, при необходимости – фартук, нарукавники.
При ограниченных ресурсах такие средства индивидуальной защиты, как респираторы, защитные очки (щитки), маски полнолицевые с фильтром, противочумный костюм/комбинезон/халат, бахилы при обслуживании однородного контингента больных (например, несколько больных с лабораторно подтвержденным диагнозом) без выхода за пределы «заразной» зоны могут использоваться в течение рабочей смены с продолжительностью их использования, не более 4 часов, наружные перчатки меняются для каждого больного с соблюдением правил гигиены рук. Персонал обеспечивается средствами гигиены рук, в том числе спиртосодержащими кожными антисептиками в мелкой расфасовке. Перед входом в палаты (боксы), в помещения «чистой» зоны, в бытовые помещения персонала предусматриваются бесконтактные дозаторы кожных антисептиков. Для гигиенической обработки рук используются кожные антисептики с содержанием спирта этилового (не менее 70% по массе), спирта изопропилового (не менее 60% по массе) или смеси спиртов (не менее 60% по массе). В помещениях «чистой» зоны персонал должен находиться в медицинских масках.
Медицинский персонал, оказывающий помощь пациентам с установленным диагнозом COVID-19 или при подозрении на новую коронавирусную инфекцию не должен прикасаться к глазам, носу, рту, руками, в том числе в перчатках. Не допускается выход персонала в защитной одежде за пределы «заразной» зоны. При попадании биологического материала пациентов на незащищенные кожные покровы и слизистые персонала: открытые части тела обрабатываются спиртсодержащим кожным антисептиком, слизистые рта и горла прополаскивают 70% этиловым спиртом, в нос и в глаза закапывают 2% раствор борной кислоты[2]. Для использования в «заразной» зоне выделяются средства мобильной связи, которые подвергаются текущей дезинфекции спиртосодержащими дезинфицирующими средствами, вынос их за пределы «заразной» зоны не допускается.
Важнейшей мерой профилактики COVID-19 в стационаре является сортировка пациентов на этапе направления и приема в стационар с выделением раздельных потоков больных с подтвержденным диагнозом, с подозрением на заболевание, контактных, а также по степени тяжести пациентов с клинической симптоматикой заболевания и нуждаемости их в интенсивной терапии и реанимации. Прием пациентов следует организовать в приемно-смотровых боксах, либо выделить отдельные помещения с самостоятельными ожидальными для приема пациентов с подтвержденным диагнозом, с подозрением на заболевание, контактных. Санитарную обработку поступающих пациентов проводят в санитарном пропускнике приемного отделения или в палатах. Верхнюю одежду больного, при наличии согласия, обрабатывают в дезинфекционной камере, хранят в кладовой в индивидуальных мешках, сложенных в баки или полиэтиленовые мешки. В приемном отделении проводят текущую (после приема каждого пациента) и заключительную дезинфекцию (в конце рабочей смены). Персонал приемного отделения использует СИЗ в соответствии с вышеизложенными принципами и проводит гигиеническую обработку рук.
В медицинских организациях (отделениях) выделяют «чистую» и «заразную» зоны с самостоятельными входами для пациентов и персонала и организацией на границе зон санитарного пропускника или, при отсутствии такой возможности, помещений, оснащенных раковинами и бактерицидными облучателями открытого типа для надевания, а также для снятия и дезинфекции защитной одежды. К помещениям «заразной» зоны относят помещения приема больных, палаты/боксы/полубоксы для больных с санузлами и душевыми, реанимационные палаты (залы), посты медсестер, кабинеты для подготовки инфузионных систем (процедурные), помещения дезинфекции и предварительной очистки медицинских инструментов и оборудования, обработки аппаратов ИВЛ, помещения для временного хранения проб биоматериала, тел умерших, грязного белья, медицинских отходов, «грязная» зона санитарного пропускника, помещения для работы с биоматериалом в лабораториях, зоны загрузки прачечных и дезкамер. К «чистой» зоне относят гардеробные и другие бытовые помещения персонала, ординаторские, помещения для персонала лабораторий, стерильную зону ЦСО, «чистые» зоны санитарных пропускников, помещения хранения чистого белья и медикаментов, помещения хранения расходных материалов, инструментов, продезинфицированного оборудования, буфетные и др.
Госпитализацию больных (лиц с подозрением на заболевание) осуществляют в боксы, боксированные палаты или, при их отсутствии, в палаты со шлюзом и санузлом с соблюдением принципа одномоментности (цикличности) заполнения палат и с учетом тяжести состояния больных. Лиц с подозрением на заболевание рекомендуется размещать в одноместных палатах. Больные с подтвержденным диагнозом могут быть размещены в палатах на 2-4 места при соблюдении гигиенических требований к площади палат на 1 койку в стационарах инфекционного профиля (не менее 8 кв.м) и размещении коек на расстоянии не менее 1,5-2 метра друг от друга. Пациенты в присутствии персонала или других пациентов должны находиться в медицинских масках и соблюдать гигиену рук. Выход пациентов за пределы палат (боксов) не допускается. Разрешается использование средств мобильной связи (в отделениях реанимации с учетом клинического состояния) с проведением их дезинфекции спиртосодержащими средствами.
При отсутствии в медицинской организации систем механической вентиляции, оборудованных в соответствии с требованиями к организации воздухообмена в инфекционных стационарах, приточные системы вентиляции отключают, заклеивают диффузоры и вентиляционные решетки. Рекомендуется естественное проветривание. Использование в помещениях «заразной» зоны сплит-систем, систем вакуумного пылемусороудаления, пневматической почты не допускается. В палатах и помещениях с постоянным пребыванием персонала устанавливают устройства обеззараживания воздуха, разрешенные к применению в присутствии людей и обеспечивают их работу в непрерывном режиме (ультрафиолетовые бактерицидные облучатели закрытого типа (рециркуляторы), установки на основе различных видов электрофильтров, постоянных магнитных полей и др.). Необходимое количество устройств обеззараживания воздуха рассчитывается в соответствии с инструкцией по их применения с учетом объема помещения в котором они будут установлены. При проведении заключительной дезинфекции в палатах, а также для обеззараживания воздуха в помещениях с непостоянным пребыванием людей используются монохромные ультрафиолетовые бактерицидные облучатели открытого типа, импульсные ксеноновые бактерицидные облучатели сплошного спектра, установки аэрозольной дезинфекции.
Оказание медицинской помощи организуется с выполнением максимально возможного числа процедур и использованием переносного оборудования (УЗИ, рентген, ЭКГ и др.) в палатах. Диагностические кабинеты с крупногабаритным оборудованием (КТ и др.), при невозможности выделения отдельных кабинетов для обследования пациентов с COVID-19 или подозрением на заболевание, используют по графику с разделением потоков больных с подтвержденным диагнозом и подозрением на COVID-19 и проведением текущей дезинфекции. В случае проведения экстренных исследований пациентам с COVID-19 (подозрением) вне графика в кабинете проводится текущая дезинфекция. После завершения приема пациентов с COVID-19 (подозрением) в кабинете (отделении) проводится заключительная дезинфекция. Персонал диагностических подразделений, участвующий в оказании медицинской помощи пациентам с COVID-19 (подозрением), должен использовать защитную одежду и СИЗ, обеспечивающие биологическую безопасность.
В случае необходимости проведения пациентам с COVID-19 (подозрением) эндоскопических исследований, персонал должен использовать полный комплект СИЗ как при проведении процедур, так и при обработке эндоскопов. Кроме того, в целях обеспечения эпидемиологической безопасности вмешательств рекомендуется: для проведения предварительной очистки эндоскопа использовать только одноразовые емкости (стаканчики), растворы моющих и моюще-дезинфицирующих средств для окончательной очистки использовать однократно, использовать для ручной и автоматизированной обработки средства дезинфекции высокого уровня обеспеченные тест-полосками, проводить контроль концентрации действующего вещества в растворе средства в начале каждого рабочего дня и перед обработкой эндоскопа, использованного для обследования пациента с острым респираторным синдромом. В целях предотвращения образования и разбрызгивания микробных аэрозолей в ходе предварительной очистки эндоскопа промывку каналов биопсия/аспирация проводить при закрытом биопсийном клапане (если колпачок клапана имеет отверстие от прохода инструмента, его необходимо заменить), замену клапана воздух/вода (где это предусмотрено производителем) на адаптер проводить после выключения регулятора воздушного потока на источнике света; при промывке каналов воздух/вода и дополнительного канала подачи воды под давлением дистальный конец эндоскопа следует опустить в емкость с небольшим количеством воды; при окончательной очистке проводить все манипуляции по механической очистке различных участков эндоскопа щетками в толще моющего раствора, при проведении сушки воздухом каналов очищенных эндоскопов закрывать места выходов каналов салфетками.
Пища для больных доставляется в посуде пищеблока к входу «чистой» зоны, в буфетной раскладывается в посуду отделений и направляется в раздаточную отделения, где распределяется по порциям и разносится по палатам. Посуду, в которой пища поступила в отделение и столовую посуду, обеззараживают кипячением или погружением в растворы дезинфицирующих средств и моют в установленном порядке. Обеззараженная транспортная тара возвращается в закрытой емкости на пищеблок, где повторно дезинфицируется и моется. Индивидуальная посуда обеззараживается после каждого приема пищи. Рекомендуется использование одноразовой посуды, которая после использования подвергается дезинфекции как отходы класса В.
При выявлении заболевших COVID-19 (лиц с подозрением на заболевание) в непрофильных стационарах предпринимаются меры по изоляции пациента и переводу его в инфекционный стационар, отделение (стационар) переводится в режим работы обсерватора, организуется проведение противоэпидемических мероприятий, включая использование СИЗ, разобщение и организацию медицинского наблюдения за контактными из числа пациентов и персонала на 14 дней с момента контакта, их лабораторное обследование, проведение текущей и заключительной дезинфекции. В соответствии с действующими рекомендациями персоналу назначаются препараты для экстренной профилактики COVID-19.
Медицинские отходы, в том числе биологические выделения пациентов (мокрота, моча, кал и др.), обеззараживаются и удаляются из стационара в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями к обращению с медицинскими отходами, относящимися к отходам класса В[3].
[2] Приложение № 7 к приказу Минздрава России от 19.03.2020 № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19».
[3] СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»