что такое отопластика лица
Что такое отопластика? Кому она показана? Мода на хирургию уха
Хирургия уха, также известная как отопластика – это хирургическая операция изменения размера, формы или положения ушей. Хотя операция концентрируется на области, которая не занимает центральное место во внешности и часто скрыта от постороннего взгляда волосами, все же внешний вид человека может сильно измениться после коррекции, что может сказаться на его уверенности.
Отопластика рекомендуется для пациентов, которые имеют:
Отопластика проводится как взрослым, так и детям. В обоих случаях пациенту необходимо быть в добром здравии, не иметь хронического отита или других медицинских противопоказаний.
Детям разрешается операция после того, как уши полностью развились. Это обычно происходит после 6 или 7 лет. Важно понимать, что отопластика не меняет и не влияет на слух, а только преображает внешний вид ушной раковины.
Бейонсе и Кейт Хадсон не скрывают, что проходили через пластику ушей. Фото взято из открытых интернет источников.
В чем заключается отопластика?
Хирургическое вмешательство обычно проводится под местной анестезией и выполняется либо отоларингологом (ЛОР-хирургом), либо пластическим хирургом. Разрезы отопластики в основном делаются за ухом. В зависимости от того, каких результатов необходимо достичь, удаляются небольшие участки хряща и кожи, благодаря чему формируется новое положение и форма уха. Рану закрывают швами, которые рассасываются через 3-4 недели.
Реабилитация
Отопластика часто проводится как дневная процедура, то есть пациент может вернуться домой в тот же день. Для защиты от инфекции на область раны накладывается повязка. Некоторое время может беспокоить зуд и болевые ощущения. Одну-две недели нельзя спать на боку, тереть и дергать уши, плавать и заниматься иными видами спорта. Швы, как правило, удаляют через 5-10 дней. Возвращение к нормальной деятельности, включающей физическую нагрузку, происходит обычно через 12 недель.
Модные тенденции
Несколько лет назад было популярным изменение формы ушных раковин наподобие эльфийских. Увлеченные миром фэнтези последователи заостряли верхнюю часть своих раковин. На самом деле такое рвение не остается безобидным. Во-первых, мода быстротечна и спустя некоторое время это не будет казаться милой затеей, во-вторых, вернуть форму обратно будет сложнее и гораздо более болезненным.
Отопластика – это индивидуальная процедура, и решение пройти через нее должно происходить из показаний, а не для того, чтобы последовать моде или пытаться соответствовать какому-то идеальному образу.
Классическая отопластика
Лопоухость – это врожденная деформация ушных раковин, при которой уши расположены не параллельно височной кости, как и должно быть в норме, а под углом от 31 до 90°. Данная проблема проявляется еще в раннем детстве и может вызывать психологические проблемы, комплексы неполноценности, стеснительность и замкнутость, если ее вовремя не ликвидировать.
Лопоухость – врожденная деформация ушных раковин
Оттопыренные уши всегда бросаются в глаза и вызывают ненужное внимание, поэтому большинство людей стараются избавиться от этого эстетического недостатка. Устранить лопоухость поможет классическая отопластика – операция, проводимая с целью коррекции ушей.
Причины лопоухости
Лопоухость – это эстетическое отклонение от нормы положения и внешнего вида ушей. Оно может быть спровоцировано некоторыми врожденными особенностями развития ушных раковин:
Признаки лопоухости
С медицинской точки зрения уши в норме должны прилегать к голове, причем линия ушной раковины должны быть параллельна височной кости и щеке. Лопоухость легко диагностируется даже самим пациентом (или родителями, если речь идет о ребенке), подтвердить наличие патологической деформации ушных раковин может врач-отоларинголог во время осмотра.
При обнаружении данного дефекта необходимо обратиться за помощью к доктору, который проведет осмотр и подберет наиболее безопасный и результативный способ его устранения.
ВАЖНО: Лопоухость – это не только эстетический недостаток. Часто при наличии данной патологии пациент страдает от сопутствующих проблем (острых болей и отитов, ухудшения слуха).
Фото до и после лопоухости
Степени лопоухости
Выбор варианта коррекции дефекта зависит от степени его выраженности. В норме уши отклоняются от головы до 30° включительно. Специалисты различают 3 степени лопоухости:
Показания к проведению классической отопластики
Противопоказания к проведению классической отопластики
В каком возрасте лучше проводить отопластику
Принято считать, что наиболее подходящий возраст для проведения пластики ушей – 6 лет. В это время ребенок только готовится к обучению в школе и еще не столкнулся с насмешками других детей. Кроме того, ребенок дошкольного возраста еще не склонен к придирчивой оценке собственной внешности и не ведет социальную жизнь, поэтому после проведения отопластики не будет страдать от чрезмерного внимания к своим исправленным операцией ушам.
Лопоухость у детей
Коррекция формы и дефектов ушных раковин у детей младше 6 лет не рекомендуется, так как еще не завершен процесс формирования ушных раковин.
ВАЖНО: Если отопластика не была проведена в детстве, это не означает, что ее нельзя сделать в другом возрасте. Пластика ушных раковин актуальна не только для детей, но и для взрослых (особенно при комплексе неполноценности).
Подготовительный период
До начала оперативного вмешательства по коррекции ушных раковин необходимо проконсультироваться с хирургом и пройти обследование, подразумевающее:
Как проводится отопластика
Когда принято решение о проведении отопластики, врач занимается подбором наиболее подходящего способа обезболивания и методики коррекции, использование которой будет целесообразным при проблемах и дефектах ушных раковин, имеющихся у конкретного пациента.
Обезболивание при проведении отопластики
Для взрослых пациентов и детей старше 12 лет обычно используется местная инфильтрационная анестезия, подразумевающая инъекционное введение анестезирующего препарата (Лидокаин, Ультракаин, Артикаин) в мягкие ткани. Препарат эффективно блокирует нервные импульсы, и пациент не чувствует боли. Для маленьких детей и впечатлительных пациентов (либо имеющих психические патологии) анестезии недостаточно, поэтому используется общий наркоз.
Хирургические методики выполнения отопластики
В настоящее время существует более 200 хирургических методик проведения пластики ушных раковин. Они отличаются по степени воздействия на кожные покровы и хрящевую ткань, локализации разрезов. Рассмотрим наиболее распространенные методики отопластики.
Классическая (традиционная) методика
Наиболее инвазивный способ выполнения отопластики, подразумевающий использование скальпеля. Операция по данному методу занимает большое количество времени и требует длительного восстановления, характеризуется высоким риском формирования шрамов и рубцов.
Лазерная методика
Современная методика ушной пластики, в ходе которой разрезы наносятся с помощью лазерного луча. Лазерная отопластика от классического метода меньшим риском развития осложнений и длительностью вмешательства, сокращенным реабилитационным периодом.
Шовная методика
В отопластике чаще всего используются два шовных способа проведения: Mustard (выполняется длинный продольный разрез на задней поверхности уха, затем накладываются швы, которые сгибают ушной хрящ и формируют складку противозавитка) и Furnas (выполняется ликвидация части кожи за ухом, затем ушной хрящ подшивается к височной кости).
Бесшовная методика
Предполагает коррекцию формы ушных раковин при помощи моделирования, которое возможно за счет способности хрящевой ткани к сгибанию. На переднюю поверхность ушного хряща наносятся специальные насечки, благодаря которым он загибается назад, а ухо принимает правильное положение. Разрез производится за ухом, при этом врач иссекает часть хрящевой ткани и кожного покрова. В данном случае необходимость в наложении швов отсутствует.
Методика без удаления хряща
В большинстве случаев используется для исправления дефектов ушных раковин у детей. В данном случае производится ликвидация небольшого кожного участка, после чего ушной хрящ отгибается кзади и закрепляется несъемным шовным материалом.
Нехирургические методики выполнения отопластики
К безоперационным методам проведения ушной пластики относится закрытая отопластика. Данный вариант коррекции ушей менее инвазивен за счет отсутствия разрезов. Вместо них для доступа к тканям во время врачебной работы на задней ушной поверхности выполняется несколько проколов. При использовании этой методики наложение швов не проводится.
Как проводится пластика ушных мочек
При гипертрофии (избытке мягких тканей) мочек – распространенным дефектом нижней части уха – выполняется методика фигурной резекции, во время которой врач производит иссечение лишних тканей и формирует правильную по форме и размерам мочку уха.
При вросшей мочке ушной раковины используется метод Проскурякова, при помощи которого врач ликвидирует имеющийся дефект и формирует свободный край мочки.
При недоразвитии или отсутствии ушной мочки используются методики с использованием кожи с шейной зоны, а также выкраивание кожных лоскутов из близлежащих тканей.
Как проводится пластика ушей при редких аномалиях развития
Во врачебной практике встречаются, хоть и в редких случаях, такие аномалии ушных раковин, как недоразвития (микротия) или полное отсутствие (анотия) ушей, свернутые или вросшие ушные раковины. В большинстве случаев подобные аномалии развития сопровождаются нарушением анатомического строения внутреннего и среднего уха, поэтому проведение хирургической коррекции необходимо не только по эстетическим, но и по медицинским показаниям.
Оперативные вмешательства при подобных дефектах должны проводиться только ответственными высококвалифицированными специалистами с обширным опытом работы.
Реабилитационный период
Восстановление после отопластики занимает около 30 дней, итоговые результаты можно будет оценить только по его завершении, когда заживут разрезы. Сразу после операции на область раны врач накладывает стерильную салфетку, затем фиксирует повязки из марли при помощи бинта.
Первая перевязка должна быть выполнена на 2-й день после коррекции.
В первые 14 дней необходимо круглосуточное ношение эластичной повязки, которая поддерживает уши в нужном положении и защищает от травм. В последующие 14 дней надевать повязку нужно только на ночь (с целью предотвращения подворачивания ушных раковин).
Для ускорения заживления мягких тканей рекомендуется избегать намокания послеоперационного шва в первые 1,5 недели после хирургических манипуляций.
Эластичная повязка после операции
После окончания реабилитационного периода необходимо посещение хирурга для осмотра, предотвращения осложнений и других проблем, оценки состояния пациента и результатов.
Эффективность и результаты отопластики
Подавляющее большинство проводимых операций по коррекции ушных раковин позволяет добиться положительного результата, удовлетворяющего и пациента, и доктора. Данное вмешательство действительно исправляет не только эстетические, но и функционально-анатомические недостатки ушей, тем самым улучшая качество жизни огромного числа людей.
Результаты обычно заметны сразу после операции, особенно хорошо видны изменения, если сравнить эффективность по фотографиям до и после вмешательства. Ушные раковины после пластической операции сохраняют естественный внешний вид и больше не привлекают к себе повышенное внимание других людей, так как послеоперационные рубцы находятся за ушами.
Возможные осложнения
После отопластики могут по разным причинам могут возникать следующие осложнения:
Формирование гематом
Обычно о развитии гематомы свидетельствует болезненность в зоне ушного хряща. Кровь, накапливающаяся в раневой области, оказывает давление, которое может спровоцировать омертвение и деструкцию хрящевой ткани, привести к расхождению швов. Данная проблема является редкой и появляется лишь в 1% всех случаев отопластики. Предотвратить ее можно тщательной остановкой кровотечения в ходе вмешательства. Если пациент имеет склонность к кровоточивости (при нарушениях кровяной свертываемости, некоторых наследственных патологиях), необходима установка дренажа в область раны, обеспечивающего отток крови и излишков жидкости.
Инфицирование
Может появиться в течение 3-4 суток после операции и характеризуется отхождением из раны гнойного содержимого, распирающей пульсирующей болью в области швов. Основные возбудители инфекции – золотистый стафилококк и синегнойная палочка – устойчивы к антибиотическим препаратам, поэтому необходима антибактериальная терапия защищенными пенициллинами (Флемоклав, Амоксиклав, цефалоспорины 3-4 поколения). Обязательно проводится ежедневная обработка раны антисептиками и используется дренаж для оттока гноя. При отсутствии своевременного лечения осложнения повышается риск развития хондрита (воспаления ушного хряща, которое приводит к разрушению его ткани и деформации ушной раковины).
Прорезывание швов
Случается при создании чрезмерного натяжения между мягкими тканями при завязывании узлов. Проблема устраняется удалением неправильно наложенных и наложением новых швов (если в них все еще есть необходимость).
Кожные повреждения
Частая причина данного осложнения – наложение излишне тугой послеоперационной повязки. Слишком сильное прижатие ушных раковин к голове может спровоцировать повреждение эпителиальных тканей. Лечение подразумевает использование более щадящей повязки с пропиткой из регенерирующих составов (масел-основ, масляного раствора витамина А, мазей и кремов с пантенолом). При должном лечении примерно за неделю поврежденные ткани полностью восстановятся.
Формирование грубого рубца
Склонность к образованию избыточной рубцовой ткани зачастую связана с индивидуальными особенностями организма пациента. Келоидные рубцы в основном формируются у лиц со смуглой и темной кожей. Осложнение встречается лишь в 2% всех случаев коррекции ушей. Терапия состоит в использовании препаратов Лидаза, Лонгидаза (свечи, инъекции), мази Контрактубекс, силиконовых пластинок Эпидерм. Курс лечения длится около 2-3 месяцев. Если терапия не дала результата, может быть проведено повторное вмешательство с иссечением рубцовой ткани. В данном случае в послеоперационном периоде потребуется применение кортикостероидных гормонов для профилактики образования рубцовой ткани.
Неадекватные результаты отопластики
После хирургической коррекции ушей возможны такие проблемы, как асимметрия формы ушных раковин. Причина состоит в нарушении техники проведения операции врачом-хирургом. Исправление проблемы возможно только путем проведения повторной коррекции (устранение уже возникшего дефекта).
Цена хирургической коррекции ушных раковин зависит от таких факторов, как рейтинг клиники, квалификация и опыт врача, выраженность и глубина имеющихся проблем и дефектов, методика проведения вмешательства. Стоит учитывать, что коррекция одного дефекта (например, лопоухости) будет стоить дешевле реконструкции ушных раковин при аномалиях развития.
Стоимость отопластики зависит и от города, где ее проводят. Средняя стоимость операции 30 000-40 000 рублей.
Проведение коррекции ушных раковин на дому
У маленьких детей в возрасте до 6 месяцев хрящевая ткань еще мягкая и податливая, поэтому некоторые родители пытаются предотвратить развитие у малыша лопоухости. Делают они это при помощи тугих шапок, которые надеваются на малыша и сильно прижимают уши к голове. Но эффективность подобных мер приближается к нулю, при этом ребенок испытывает дискомфорт.
Другой часто используемый, но не менее бесполезный вариант – фиксация ушных раковин к голове с помощью специальных наклеек. На форму уха и угол его отхождения от головы это никак не влияет, но подобные манипуляции могут вызвать деформацию ушного хряща, а подобная проблема приведет к ряду сложностей и необходимости проведения операции.
Часто задаваемые вопросы
Опасна ли отопластика?
Нет, но полностью гарантировать отсутствие осложнений невозможно. По статистике, осложнения после коррекции ушных раковин возникают в 0,5-1% всех случаев. Чтобы избежать любых рисков, тщательно отнеситесь к выбору хирурга. Отдавая предпочтение ответственному, опытному врачу высокой квалификации, вы защитите себя от осложнений и проблем со здоровьем.
Для кого и в каков возрасте может проводиться ушная пластика?
Отопластика проводится для детей от 6 лет и взрослых любого возраста. Детям, не достигшим возраста 6 лет, операцию не делают, так как процесс формирования ушных раковин не завершен.
Влияет ли отопластика на уровень и качество слуха?
Нет, операция на ушных раковинах не оказывает никакого влияния на слух (конечно, если не было проведено сложное вмешательство для восстановления основной функции органов слуха).
Допустимо ли проведение отопластики во время беременности?
Нет, так как период беременности – это противопоказание для проведения любых пластических операций, к которым относится и пластика ушных раковин.
Можно ли делать отопластику в летний период и во время простуды?
Отопластика может проводиться в любое время года, но важно учитывать, что в течение 2 месяцев после коррекции необходим отказ от водных процедур и нахождения под прямыми солнечными лучами.
Простуда относится к острым инфекционно-воспалительным патологиям, поэтому считается противопоказанием к отопластике. Проведение операции допустимо после ее полного излечения.
Больно ли делать оперативную коррекцию ушей?
Нет, так как вмешательство проводится под обезболиванием (под общим наркозом для детей и под местной анестезией для взрослых). Дискомфорт ощущается только во время введения инъекционной анестезии. Боль может присутствовать в первые 4 дня после операции.
Как выглядят послеоперационные швы?
Швы после отопластики практически незаметны, так как тонкий разрез вскоре заживает и рассмотреть его уже достаточно сложно. Для профилактики появления грубых шрамов и рубцов необходимо ношение фиксирующей повязки. Если рубец или шрам все-таки появился, потребуется проведение лазерной шлифовки кожи для его минимизации и меньшей заметности.
Отзывы
Отзывы на отопластику почти целиком положительные — рейтинг процедуры на сайтах-отзовиках составляет 4,5–4,8 баллов из 5. В основном все пишут, что процедура полностью исправила их лопоухость и помогла достичь уверенности в себе. Причем почти все отзывы оставили взрослые, которые решили исправлять уши уже после 18 лет. Вот типичный пример такого отзыва:
«Я всю жизнь со школы страдала из-за своей лопоухости — меня дразнили, да и самой не нравилось. В итоге в 23 решилась на операцию, и сейчас ни о чем не жалею! Надо было делать раньше. Уши стали идеальные, и ничего, что пришлось немного потерпеть боль — результат того стоил!»
Даже в положительных отзывах люди отмечают в недостатках болезненность и длительный восстановительный период, но ради избавления от лопоухости люди готовы это перетерпеть.
Негативные же отзывы относятся скорее не к операции, а к халатности врачей. Некоторые пишут о сильно болезненности, воспалениях и даже о неэффективности, но это вина хирурга, а не самой процедуры, которая уже проверена временем.
Современные тенденции в отопластике
Описано более 200 техник хирургической коррекции торчащих ушных раковин, что позволяет предположить, что не существует единого «наилучшего» метода, и что методики будут развиваться и в дальнейшем.
Техники отопластики можно разделить на две большие категории:
Методы разрезания хряща направлены на устранение присущей хрящу пружинной эластичности и повышение стабильности (долговечности) хирургических результатов; к ним относятся хрящевые надрезы, клиновидные надрезы, нанесение насечек и абразия задней или передней поверхности ушной раковины.
Техники сохранения хряща появились в попытке предотвратить неровности передней поверхности ушной раковины, которые могут возникнуть при использовании методов разрезания хряща.
В этих случаях для создания желаемых контуров ушной раковины используется не разрезание, а наложение швов, что позволяет сохранить хрящевую опору и минимизировать неровности контура.
Однако элементы обеих категорий часто используются вместе.
Ниже будут рассмотрены и обсуждены исторические методы, а также более свежие их модификации.
Анатомия ушной раковины
Тщательное понимание анатомии нормального и выступающего(оттопыренного) уха необходимо для правильного анализа перед хирургической коррекцией.
Ушная раковина состоит из фиброэластичного хряща, покрытого тонкой кожей. Кожа передних отделов плотно прилегает к надхрящнице, но в задней части имеется слой рыхлой жировой ткани между кожей и хрящом.
Ушная раковина состоит из
Кровоснабжение ушной раковины происходит от ветвей наружной сонной артерии и включает поверхностную височную, заднюю ушную и затылочную артерии. Задняя ушная, наружная яремная, поверхностная височная и ретромандибулярная вены обеспечивают венозный отток.
Сенсорная иннервация осуществляется через ушно-височный нерв, большой ушной нерв и ветви VII черепных нервов, IX и X.
Рост ушной раковины завершается к 3 годам на 85%, а 90–95% размера уха взрослого человека достигается к 5 годам. Длина ушной раковины по вертикали составляет примерно 5–6 см, а ширина должна составлять примерно 55% от длины. Длинная ось уха должна быть наклонена назад примерно на 20 °. Завиток обычно выступает на 1-2 см от кожи сосцевидного отростка, а угол выступа должен составлять от 21 до 30 °.
Сроки проведения отопластики
Оттопыренные уши оптимально можно корректировать хирургическим путем в возрасте 6-7 лет, когда они уже практически заканчивают свой рост. Отопластика в этом возрасте проводится с целью устранить лопоухость до прихода ребенка в школу, чтобы свести к минимуму насмешки со стороны сверстников. В литературе задокументированы значительные психосоциальные расстройства, вызванные деформацией, а также улучшение многих психосоциальных параметров после отопластики.
Выполнение отопластики у детей в возрасте 6-7 лет не влияет на дальнейший рост и развитие уха. Важным преимуществом выполнения отопластики в более молодом возрасте является повышенная податливость ушного хряща, что позволяет эффективно использовать методы сохранения хряща и уменьшать потребность в резекционных методах.
Цель проведения отопластики
Принципы пластики ушных раковин заключаются в следующем:
Лечение оттопыренных ушных раковин
Лечение оттопыренных ушей включает нехирургические и хирургические методы. Хирургические методы в основном можно разделить на две группы: с разрезанием хряща и сохранением. Эти методы часто используются в комбинации.
Нехирургические методы коррекции подробно описаны по ссылке
Методы рассечения хряща
Первые эстетические отопластики были примерами техник рассечения хряща. Luckett отметил важность воссоздания недоразвитой складки противозавитка при хирургии оттопыренного уха.
Техники рассечения хряща были усовершенствованы в 1950-х и 1960-х хирургами, включая Беккера, Конверса, Фарриора и Питанги. Эти методы наиболее подходят для жестких, толстых хрящей, которые для сохранения результатов требуют нарушения присущей ему эластичности.
Хрящ можно разрезать частично или на полную толщину спереди или сзади. Часть хряща также может быть иссечена, надрезана или обработана рашпилем, чтобы изменить его форму.
При использовании любой техники разрезания хряща существует риск появления видимых неровностей контура и острых краев, что может привести к неполучению должного эстетического результата.
Техника, описанная Конверсом, является примером классической, но сложной техники разрезания хряща. Делаются параллельные хрящевые разрезы на всю толщину хряща вдоль края раковины и желаемой складки противозавитка, чтобы сформировать островок хряща, который затем соединяют в виде трубки и фиксируют швами для создания новой складки противозавитка.
Техника Беккера также подразумевает надрезы через весь хрящ.
Методы сохранения хряща
Техники сохранения хряща, или наложения швов, были разработаны для устранения потенциальных нарушений контура, которые могут развиться при использовании методов разрезания хряща.
Техники наложения швов наиболее подходят для тонких или гибких хрящей. При этих методах не создаются неровности, так как хрящ не разрезается. Однако, в случаях более жесткого хряща эти методы могут не обеспечить адекватной долгосрочной коррекции, поскольку останется нетронутой прижинящая эластичность хряща.
Мустарже впервые описал использование множественных горизонтальных матрасных швов для воссоздания складки противозавитка в 1963 г.
В 1968 г. Фурнас ввел использование матрасных швов между чашей ушной раковины и сосцевидным отростком для уменьшения выступания глубокой чаши раковины.
После того, как пациент подготовлен и укрыт стерильным операционным бельём, предоперационные измерения проводятся в трех точках: верхнем полюсе, средней и нидней трети. Линейку осторожно прижимают к коже черепа и измеряют от наружной стороны завитка в каждой из вышеуказанных точек.
Эти измерения записываются ассистентом. Затем завиток загибают к сосцевидному отростку, чтобы визуализировать линию новой складки противозавитка, которая отмечается пунктирной линией.
Позадиушное иссечение кожи проводится в форме эллипса. И затем производится ноложение швов Мустарже по задней поверхности в 3-4-х точках и Фурнаса.
Послеоперационная реабилитация
Сразу после операции накладывается специальная эластическая повязка на 5-7 сут. Затем её нужно одевать в течение 3-4 недель на ночь.
Осложнения после отопластики
Осложнения отопластики могут быть разделены на ранние и поздние.
Ранние могут происходить в течение нескольких часов, это гематома, нагноение и хряща некроз.
Поздние осложнения проявляются от нескольких недель до месяцев и включают в себя экструзию швов, гранулему, рецидив или остаточную деформацию, неприемлемые рубцы (например, келоидные, гипертрофические)