что такое операция синус лифтинга
Открытый синус-лифтинг
Многие врачи считают открытый синус-лифтинг одной из самых инвазивных, но в то же время эффективных методик костной пластики. Несмотря на то, что данная процедура обычно требует длительной реабилитации, метод позволяет установить имплантат на верхнюю челюсть даже при минимальных изначальных объемах кости. Обо всех нюансах проведения открытого синус-лифтинга читайте в материале Startsmile.
Содержание статьи
Открытый синус-лифтинг в стоматологии: что это такое?
При потере зуба объем костной ткани для вживления титанового корня не должен быть меньше 10 миллиметров. Иногда имплантация проводится при толщине кости в 7 — 8 миллиметров. Однако для этого должен совпасть целый ряд факторов. В большинстве случаев, если у пациента не хватает костной ткани, рекомендуется остепластика. Если речь идет про боковой отдел верхней челюсти, такая процедура носит название синус-лифтинг (sinus — полость, пазуха, lift — поднимать), поскольку наращивание кости идет в районе гайморовой пазухи. Операция «открытый синус-лифтинг» чаще всего назначается при минимальных объемах костной ткани (менее 5 миллиметров). Однако может проводиться и в других ситуациях, если врач сочтет данную методику более предпочтительной. Односторонний открытый синус-лифтинг проводится в районе одной гайморовой пазухи, двусторонний охватывает обе.
Отличия закрытого и открытого синус-лифтинга
Альтернатива открытому синус-лифтингу — закрытая методика, при которой через ложе для будущего имплантата приподнимается дно гайморовой пазухи. Костный материал вводится в образовавшееся пространство между мембраной Шнайдера и непосредственно костью. Открытый синус-лифтинг более инвазивный: сбоку челюсти делается надрез, откидывается десна, а затем высверливается небольшое отверстие, через которое врач получает доступ к гайморовой пазухе. По первым впечатлениям многие могут подумать, что закрытый синус-лифтинг — легкая и безопасная методика, но это не так. Операция действительно менее инвазивная, но при этом более рискованная. Манипуляции проходят практически вслепую, поэтому риск повреждения мембраны гайморовой пазухи возрастает.
Показания и противопоказания
Теперь, когда мы разобрались, что такое открытый синус-лифтинг в стоматологии, пришло время рассказать о показаниях и противопоказаниях к процедуре. Ключевые показания для открытого синус-лифтинга — минимальный объем костной ткани в области верхнечелюстного синуса, а также недостаточная плотность кости. Такая ситуация может возникнуть после удаления зубов, а также при травмах и серьезных заболеваниях зубов и десен. Как и любая костнопластическая операция, методика имеет ряд противопоказаний, которые препятствуют проведению процедуры. Среди них:
серьезные нарушения иммунитета (особенно ВИЧ);
Синус лифтинг
Имплантация требует костной массы, иначе имплант не установят с требуемой глубиной и быстро разрушится. Для истонченной костной ткани в стоматологической практике используют синус лифтинг.
Что это
Операционная манипуляция, которую проводят для увеличения количества костной ткани верхней челюсти.
В черепной коробке вокруг носа расположены гайморовы пазухи большого объема. Они находятся сразу над корнями боковых жевательных зубов. Изнутри пазухи покрыты тонкой защитной оболочкой, которую приподнимают и заполняют образованное пространство материалом.
В результате операции хирурги получают достаточную для надежной установки импланта толщину.
Обратите внимание! Термин «лифтинг» используют в медицинской косметологии, но он не имеет ничего общего с синус лифтингом в стоматологии.
Косметологическая процедура — это серия, уколов филлерами с гиалуроновой кислотой, которая «подтягивает» овал лица, разглаживает мимические морщины.
Иногда родной кости недостаточно
Кость верхней челюсти более пористая и при наличии зуба пронизывается системой капилляров, которые питают кость. Если пациент удаляет зуб и не задумывается об установки импланта сразу, то уже через 6 месяцев наблюдается истончение костной ткани.
Это происходит из-за отсутствия зуба, который отвечал за функционирование кости. Отсутствие зубного корня приводит к отсутствию жевательной нагрузки, «питание» кровью прекращается и губчатое вещество истончается. Через год проседание достигает пика и при установке импланта или мостовидного протеза абсолютно точно потребуется синус лифтинг челюсти.
При этом, у пожилых пациентов истончение происходит даже со стороны гайморовой пазухи — изнутри.
Избежать последствий можно установкой искусственного дентального импланта на место удаленного зуба в срок, который не превысит полугода после хирургического вмешательства.
Виды операции
Показаниями к проведению синус лифтинга служит недостаток костной ткани, причем даже если одного миллиметра не будет хватать для надежной установки новой шестерки, например, без хирургического вмешательства дело не обойдется.
Дополнительная информация. Согласно доступной статистике, 80 % пациентов страдают от нехватки высоты зубного гребня верхней челюсти. К группе риска относятся люди, которые потеряли зубы более полугода назад, страдающие пародонтозом и кистами. Кроме того, истончение костной ткани иногда является врожденной особенностью.
От размера недостающей ткани зависит вид манипуляции.
Закрытая операция
Закрытый синус лифтинг — более простой тип операции, который легче переноситься пациентом. Включает несколько ступеней:
Применение данного способа возможно только при достаточной толщине «родной» кости от 5 мм. В таком случае возможна установка сразу трех имплантов-корней.
Формирование кармана для заполнения проводят или с помощью шарика-баллона, который надуваясь, создает необходимый объем (наиболее безопасный метод), либо ручными инструментами механическим методом.
Открытая операция
Открытый синус лифтинг — сложное полноценное хирургическое вмешательство, которое проводится при значительном истончении тканей (более 6 мм) и при отсутствии в зубной ряде трех зубов и более.
Создание пространства в кости может привести к перфорации оболочной пазухи. В таком случае врач либо зашивает отверстия и продолжает работу, либо накладывает швы и переносит дальнейшие действия на период после заживления.
Далее стоматолог-хирург принимает решение сразу поставить имплант при небольшой нехватке кости, либо:
После приживления новых материалов через 3-4 месяца пациент возвращается за установкой имплантов.
Противопоказания
Любое хирургическое вмешательство имеет противопоказания и операция синус лифтинга не исключение.
Под абсолютным запретом:
Существуют и относительные противопоказания, с которыми можно работать до операции по лифтингу:
Важно! Повремените с манипуляциями при простудных заболеваниях, особенно тех, что сопровождаются насморком. Сначала — здоровье, потом — импланты.
Таким образом, прежде чем идти к хирургу, необходимо провести санацию не только полости рта, но и всего организма.
Если пациенту все же противопоказан лифтинг, тогда можно поставить более короткие импланты и условно-съемный протез.
Используемые материалы
Материал для наращивания костной ткани бывает:
Внимание! Собственные компоненты быстрее истончаются и в таком случае потребуется дополнительная аугментация.
2. Материалы животного происхождения, которые получают из образцов костей крупного рогатого скота. В данном случае после измельчения вещество проходят обязательную стерилизацию и вывод примесей (коллагена) для иссушения. Полученную крошку можно подогнать под необходимый размер спрессовав в блоки. Такой материал обладает хорошей степенью приживаемости и невысокой стоимостью, поэтому он наиболее распространен среди хирургов. Животные компоненты начинают взаимодействовать с тканями, которые их окружают, формируя новую кость и рассасываясь, когда дело сделано.
На заметку! Нередко животные ткани смешивают с аутотрансплантатом, чтобы снизить затраты на операцию.
3. Искусственная ткань — состоит из синтетических волокон — гранулата или фосфата кальция. В составе присутствует замена строительного костного вещества — гидроксиапатита. Действие аналогично животным компонентом, после наращивания кости происходит рассасывание. Современные материалы обладают высокой стоимостью, но стимулируют активный процесс регенерации, а также биосовместимостью.
Выбор материала зависит от нескольких факторов:
Что будет после
Осложнения после синус лифтинга возможны, так как эта манипуляция считается полноценным хирургическим вмешательством. Вопрос только в том, как избежать большинства из них и подготовиться к лечению.
Врачебные ошибки
Их можно избежать, если выбрать проверенную клинику. Тщательно выбирайте, кому доверить свою челюсть, чтобы избежать:
Неопытность стоматолога может проявится и в процессе манипуляций:
Избежать «врачебных» осложнений после синус лифтинга помогут отзывы пациентов и знакомых. Подойдите к этому со всей ответственностью.
Несознательность пациента
Выбрать хорошую поликлинику — мало. Важно соблюдать все рекомендации, которые даст специалист после операции, а также не утаивать информацию на этапе сбора анамнеза и диагностики. Нарушение этих принципов приведет к:
Рекомендации
Список советов для сохранения желаемого эффекта достаточно обширен, вот основные пункты:
Неудобств можно избежать, если вовремя поставить имплант на место вырванного зуба. Но, если есть показания и время ушло, подберите надежного специалиста и тогда все пройдет хорошо.
Что такое синус-лифтинг
Почти все тело верхнечелюстной кости занимает гайморова пазуха — крупная полость, нижняя стенка которой прилегает к корням зубов. Изнутри она выстлана тонкой слизистой оболочкой. Оценивая перспективы имплантации, хирург-имплантолог в первую очередь замеряет высоту кости от нижнего края челюсти до дна гайморовой пазухи, чтобы понять, выдержит ли она имплантат. Если объем кости недостаточный, врач может использовать часть полости гайморовой пазухи для ее наращивания. Эта операция и называется синус-лифтингом.
Важно! Операция синус-лифтинга в силу анатомических особенностей строения костей черепа проводится только на верхней челюсти. Синус-лифтинг на нижней челюсти не бывает!
Операция синус-лифтинг – преимущества и недостатки
Главное преимущество синус-лифтинга челюсти — это возможность восстановить объем утраченной костной ткани и в дальнейшем надежно закрепить имплантаты в челюсти. Лифтинг, проведенный по закрытой и баллонной методике, нетравматичен и позволяет провести одноэтапную имплантацию.
Недостатки синус-лифтинга относятся в основном к открытой методике: серьезное вмешательство, длительное восстановление и невозможность сразу же установить имплантат.
Когда нужен синус-лифтинг в стоматологии?
Абсолютным показанием к проведению операции синус-лифтинг является недостаток костной ткани верхней челюсти или ее чрезмерная хрупкость. В подобных случаях обязательно нужен синус-лифтинг. Противопоказания — такие же, как и у большинства хирургических операций:
Если у пациента ОРВИ, гайморит, синусит или другие заболевания ЛОР-органов, то операцию стоит отложить до полного выздоровления. Хирургическое вмешательство в области гайморовых пазух в анамнезе тоже является относительным противопоказанием к операции синус-лифтинг. В этом случае решение о ее проведении должен принимать врач.
Виды синус-лифтинга
Открытая методика
Открытый или внутренний синус-лифтинг челюсти проводят, когда необходимо нарастить значительный объем кости. Это довольно сложная и травматичная процедура, подразумевающая серьезное вмешательство. В процессе операции хирург разрезает десну, отделяет ее от кости и делает отверстие в боковой стенке пазухи. После формирования полости и заполнения ее костным материалом десна ушивается. Такая методика синус-лифтинга требует длительного заживления — промежуток между открытым синус-лифтингом и установкой зубного имплантата может растянуться на несколько месяцев.
Мягкий синус-лифтинг
Если собственная кость пациента достаточно высокая и не нуждается в объемном наращивании, можно обойтись закрытым синус-лифтингом, который проводится через небольшое отверстие. Эта операция гораздо менее болезненна и к тому же дает возможность провести одноэтапную имплантацию — сразу же установить имплантат через отверстие для синус-лифтинга. Подобная операция называется мягким синус-лифтингом, или био синус-лифтингом.
Модифицированный синус-лифтинг
Баллонный модифицированный синус-лифтинг на верхней челюсти также позволяет совмещать наращивание и имплантацию, в том числе на тонкой кости. Как и при закрытом синус-лифтинге, все манипуляции проводятся через отверстие для установки имплантата, однако формирование полости в гайморовой пазухе происходит с помощью специального баллона. Он вводится в пазуху, наполняется жидкостью и, увеличиваясь, аккуратно отделяет мягкие ткани, сводя к минимуму возможность их повреждения.
Чем отличается открытый синус-лифтинг от закрытого?
Синус-лифтинг открытый и закрытый — это две похожие операции, направленные на формирование новой костной ткани в верхней челюсти пациента путем заполнения остеопластическим материалом части гайморовой пазухи. Основное отличие открытого и закрытого синус-лифтинга заключается в объеме оперативного вмешательства: при открытом все манипуляции производятся через большой разрез в десне и отверстие в кости, а для закрытого достаточно узкого канала, в который потом вставляется имплантат.
Возможность проведения одномоментной имплантации — это еще одно отличие закрытого синус-лифтинга, в то время как при открытом пациенту приходится ждать заживления несколько месяцев.
Подготовка к проведению синус-лифтинга
Перед операцией хирург тщательно изучает кости верхней челюсти и расположение гайморовой пазухи на рентгеновском снимке. Проводится профессиональная чистка отложений и назначается антибактериальная терапия, чтобы избежать инфицирования во время процедуры. Курильщикам при необходимости подбирается замещающая терапия, так как операция синус-лифтинг требует временного отказа от курения. Подробнее о подготовке читайте здесь.
Проведение операции синус-лифтинга
Как проводится синус-лифтинг? Техника операции заключается в заполнении части гайморовой пазухи костеобразующим материалом. Для этого врач через отверстие в десне и кости проникает в пазуху, аккуратно отслаивает слизистую и приподнимает ее. Образовавшаяся полость заполняется собственной костной стружкой пациента или специальной синтетической субстанцией. В дальнейшем в этом месте происходит формирование новой костной ткани. В зависимости от методики синус-лифтинга проведение операция имеет свои особенности.
Больно ли делать синус-лифтинг?
Сама операция синус-лифтинга, как правило, проводится под местной анестезией, но возможна также и медикаментозная седация, во время которой пациент пребывает в спокойном полусонном состоянии и легко переносит манипуляции. В любом случае во время операции неприятные ощущения минимальны, а для купирования боли в реабилитационный период врач назначает анальгетики. Если восстановление проходит без осложнений, длительного приема обезболивающих не потребуется.
Послеоперационный период сопровождается для пациента некоторыми ограничениями:
Подробнее об ограничениях читайте здесь.
Костный материал для синус-лифтинга
Материал для синус-лифтинга челюсти бывает двух видов: натуральная костная стружка и синтетические материалы.
Собственная кость
В первом случае донором костного материала для синус-лифтинга является сам пациент: забор костной стружки производится из области подбородка или нижней челюсти. Такой трансплантат, как правило, приживается с минимальным риском отторжения. Однако аутогенная трансплантация более травматична для пациента, так как подразумевает хирургическое вмешательство сразу в двух местах.
Донорская и искусственная кость
Альтернативным материалом для синус-лифтинга является донорская кость, взятая у другого человека или животного, а также различные искусственные субстанции. В этом случае риск отторжения немного выше, хотя все материалы специальным образом обрабатываются и подготавливаются, чтобы улучшить приживаемость.
Мембраны при синус-лифтинге
Резорбируемые мембраны при синус-лифтинге также находят свое применение: они выполняют важную барьерную функцию, то есть отделяют пространство, в котором должна сформироваться кость, от остальной полости гайморовой пазухи. Со временем мембрана рассасывается, поэтому необходимости в ее хирургическом удалении нет.
Опасен ли синус-лифтинг?
Если хирург качественно выполнил операцию, а пациент соблюдал все рекомендации, то на вопрос, опасен ли синус-лифтинг, можно смело дать отрицательный ответ. Однако в некоторых случаях после синус-лифтинга возможны осложнения, например, повреждение пазух носа и перфорация слизистой оболочки гайморовой пазухи. Это может привести к тяжелым воспалениям и хроническим ринитам.
Еще одно возможное осложнение после синус-лифтинга — западание установленного имплантата в гайморовы пазухи. Это случается, если хирург плохо изучил их строение, и обязательно потребует удаления имплантата и проведения новой операции.
Мнение эксперта
Синус-лифтинг является одной из самых распространенных и эффективных операций по наращиванию костной ткани верхней челюсти, и полноценных альтернатив ему нет. В некоторых случаях вместо него прибегают к базальной имплантации — методике, при которой имплантаты устанавливаются в более глубокие и плотные костные слои. Базальный имплантат не «врастает» в кость, как обычный корневидный, а держится в ней за счет специальной формы. Поэтому со временем он расшатывается и становится нестабильным, что не самым лучшим образом сказывается на зубных коронках и самочувствии пациента. Использование коротких имплантатов с целью избежать операции синус-лифтинга большинство авторитетных специалистов считают неприемлемым. В подобных случаях врач не может дать гарантию качества проведенной имплантации, а пациент идет на риск получить осложнения.
Левин Д.В., главный врач Центра приватной стоматологии
«Доктор Левин»
Цена на синус-лифтинг в Москве
Стоимость синус-лифтинга челюсти зависит от многих факторов: от методики проведения, вида и объема расходных материалов, количества используемых мембран, а также от квалификации хирурга, проводящего операцию, и от дополнительных услуг, включенных в стоимость.
Самая выгодная цена на синус-лифтинг получается при пакетном расчете стоимости, когда в комплекс включаются все необходимые услуги по подготовке к операции и ее проведению. К сожалению, цены на синус-лифтинг в Москве существенно завышены, так как не все врачи обладают достаточным опытом, чтобы провести операцию быстро и без последствий.
Где лучше делать синус-лифтинг?
Конечно, лучше всего сделать синус-лифтинг у квалифицированного хирурга, имеющего большой опыт подобных операций, тогда риск послеоперационных осложнений и необходимость проведения повторного синус-лифтинга будут сведены к минимуму. Хорошо, если операция синус-лифтинг в клинике могут осуществлять разными способами, с использованием различных материалов для трансплантации, как аутогенных, так и искусственных. Таким образом, у вас будет больше шансов подобрать способ трансплантации, который подойдет именно вам.
Этапы проведения синус-лифтинга
Этапы проведения синус-лифтинга
Синус лифтинг — процедура для увеличения объема костной ткани в области верхней челюсти, граничащей с гайморовыми пазухами. Проводится при недостаточной толщине кости для установки зубного имплантата. Включает несколько этапов, каждый из которых осуществляется по Единым стандартам качества нашего Центра. Это обеспечивает безопасность пациенту и дает возможность предоставления бессрочной гарантии на операцию.
Назначение операции
Синус-лифтинг проводится при истончении размеров верхнечелюстной кости. Верхняя челюсть — парная кость лицевого черепа. Включает воздушные полости — верхнечелюстные синусы (или гайморовы пазухи). На нижней части расположен альвеолярный отросток, который удерживает корни зубов. В норме корни полностью покрыты костной тканью и не выступают в гайморову пазуху. Толщина кости, отделяющей пазуху от зубных корней, составляет от 1 до 10 мм (зависит от анатомических особенностей строения). Иногда корни зубов покрыты только слизистой оболочкой.
Воспалительно-инфекционные заболевания зубов или пазухи могут приводить к истончению костной ткани. Операция синус-лифтинг предназначена для увеличения костного массива.
Показания
Два основных показания для проведения синус лифтинга:
Протоколы синус-лифтинга
Существует два основных протокола операции — закрытый и открытый.
Общий момент — отслоение оболочки пазухи от надкостничного слоя альвеолярного гребня, заполнение образовавшегося пространства остеоматериалом. Различия — оперативный доступ к пазухе, показания к проведению, объем проводимого вмешательства. Все зависит от размеров сохранившейся костной ткани.
Подготовительный этап
В нашем Центре особое внимание уделяется подготовительному этапу — позволяет максимально точно оценить имеющуюся проблему, выбрать методику проведения операции, подготовить пациента при наличии препятствий, сделать необходимые расчеты. Это максимально снизит риск возможных осложнений на последующих этапах проведения синус лифтинга.
Подробнее о подготовке к синус-лифтингу читайте здесь — Подготовка к синус-лифтингу и костной пластике
Этапы проведения операции
Хирурги нашего Центра четко следуют хирургическому протоколу и соблюдают Единые стандарты качества во избежание осложнений.
Обезболивание и седация
Синус-лифтинг в некоторых клиниках проводят под местной анестезией, обычно этого достаточно для купирования болевых ощущений. Но человек при этом видит и слышит все происходящее, для тревожных пациентов это испытание. Для облегчения эмоционального состояния мы применяем седацию — человек погружается в состояние поверхностного сна, полностью расслаблен, не испытывает дискомфорт. Все время находится под контролем штатного анестезиолога-реаниматолога.
Это не общий наркоз! Препараты ультракороткого действия выводятся через 40 минут естественным путем. Полностью безопасны, не оставляют постнаркотических симптомов в виде тошноты, головокружения, потери памяти.
Формирование доступа к гайморовой пазухе
В зависимости от выбранного протокола осуществляется доступ к гайморовой пазухе. При открытом методе рассекается слизистая с щечной стороны альвеолярного отростка в проекции корня зуба или будущего имплантата, формируется крохотное отверстие. При закрытом — удаляется причинный зуб или подготавливается туннель для установки имплантата.
Для доступа к пазухе костная ткань деликатно размягчается хирургическим пьезо-аппаратом NSK VarioSurg при помощи ультразвука. Мы не используем фрезы, сверла, молоток и долото.
Поднятие оболочки синуса
Вне зависимости от проведенного доступа суть операции не меняется. Сначала от верхнечелюстной кости отслаивается слизистая гайморовой пазухи, вследствие чего образуется полость.
Манипуляция проводится с помощью скоординированного набора микроинструментов Lift-Control. Позволяет деликатно и максимально бережно приподнять мембрану без разрыва. Для увеличения области рабочего поля хирург использует дентальный микроскоп.
Заполнение костным материалом
В образовавшуюся полость помещается костный заменитель, который послужит основой для формирования новой кости. Через время прорастет кровеносными сосудами, «созреет» в плотную костную массу.
Мы используем только биосовместимые остеоматериалы в сочетании со стимуляторами роста BMP и PRF-мембранами, которые активируют клетки костной ткани к разрастанию, а мягких тканей к заживлению. Мы не применяем костные материалы других людей или синтетические заменители, которые не доказали своей безопасности и эффективности.
Установка защитной мембраны или импланта
Если производился открытый синус лифтинг, чаще всего имплант не устанавливается. Фиксируется барьерная мембрана (защищает материал от смещения), место разреза ушивается. Закрытая методика предполагает возможность постановки зубного импланта, ткани вокруг деликатно ушиваются. Операционная область обрабатывается антисептиками.
Послеоперационный период
Все пациенты нашего Центра получают набор необходимых медикаментов и инструкцию с рекомендациями, которые необходимо соблюдать во избежание осложнений.
Первые дни
Направлен на улучшение микроциркуляции, восстановление целостности мягких тканей, уменьшение отечности, гематом.
Биорепарация — уколы биостимуляторов гиалуроновой кислоты с витаминами, аминокислотами и микроэлементами для улучшения состояния кожи лица
PRP-плазмолифтинг — инъекции плазмы крови для улучшения регенерации тканей, ускоренного заживления, устранения синяков и отеков
Микротоковая терапия — воздействие токами слабого импульса ускоряет восстановительные процессы на клеточном уровне, снимает микро-спазмы и боль
Период заживления раны
В течение последующих 14 дней при приеме пищи следует беречь прооперированную сторону, не допускать попадания кусочков еды и жидкости, избегать травм во время чистки зубов.
Период окончательного созревания кости
После окончательного заживления мягких тканей начинается самый длительный период — формирование новых костных структур. Длится он несколько месяцев, на прооперированную сторону разрешена дозированная нагрузка. Контроль выздоровления производится с помощью рентгенографии раз в 1-2 месяца.
Подробнее о послеоперационном периоде — После синус-лифтинга
Возможные осложнения
Появление осложнений после синус лифтинга — крайне редкое явление и связано, чаще всего, с действиями пациентов:
Во время самой процедуры возможна перфорация слизистой верхнечелюстной пазухи, повреждение атипично расположенных нервов или сосудов. Эти осложнения относятся к врачебным ошибкам. Поэтому лучше доверить проведение синус-лифтинга не обычному хирургу-стоматологу, а челюстно-лицевому хирургу. Только ЧЛХ обладает достаточными теоретическими и практическими навыками, имеет большие познания в анатомии гайморовых пазух.
Операции в нашем Центре проводят специалисты с ЧЛХ-подготовкой. Это специалисты с непрерывным практическим опытом от 7 лет. Грамотные и образованные врачи с глубокими познаниями и прекрасными мануальными навыками. Каждый несет ответственность за свою работу. Мы не тренируемся на пациентах!