Что такое хронический геморрой 1 степени
Что такое геморрой хронический? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Куракин А. А., проктолога со стажем в 10 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Жизнь в 21 веке связана с гиподинамией. «Сидячая» работа, вождение автомобиля, малоподвижный образ жизни неизбежно приводят к затруднению оттока крови из геморроидальных сплетений. Вредные привычки (употребление алкоголя, курение), неправильное питание пагубно влияют на систему кровообращения всего организма. Наиболее подвержено геморрою молодое, трудоспособное население, у которого эти факторы риска встречаются чаще всего. Геморрой встречается с одинаковой частотой независимо от пола. Долгое время золотым стандартом лечения считалась операция — геморроидэктомия, которая сопровождалась длительным и мучительным для пациента послеоперационным периодом. С появлением малоинвазивных видов лечения взгляд на проблему геморроя кардинально изменился. Теперь возможно избавиться от геморроя без боли и продолжительного восстановительного периода.
Причины геморроя:
Симптомы хронического геморроя
Симптоматика геморроя очевидна, и ее сложно с чем-то перепутать.
От более значимых к менее значимым:
Патогенез хронического геморроя
Существует 2 основных механизма, при которых развивается геморрой:
Существует острое и хроническое нарушение кровотока в геморроидальных сплетениях.
Классификация и стадии развития хронического геморроя
По форме
Геморрой — хроническое заболевание. Существует периоды обострения и ремиссии.
По течению
2. Хроническое течение
Осложнения хронического геморроя
Диагностика хронического геморроя
Есть ли в анамнезе предрасполагающие факторы:
2. Осмотр колопроктолога
На гинекологическом кресле, либо в коленно-локтевом положении. У тяжелых больных на боку. При осмотре оценивается:
3. Аноскопия
Позволяет оценить размер внутренних геморроидальных узлов, наличие патологических образований на слизистой морганиевых крипт.
4. Ректоскопия
Позволяет провести дифференциальную диагностику, выявить сопутствующую патологию. Должна всегда применяться при выделении крови из ануса.
5. Колоноскопия и ирригоскопия
6. Оценка состояния функции сфинктера
Проводится у лиц с клиническими проявлениями анального недержания.
Лечение хронического геморроя
Консервативная терапия как самостоятельный вид лечения применяется только при 1 стадии геморроя с редкими обострениями. В других случаях является вспомогательной и применяется в острый период для подготовки к хирургическому или малоинвазивному лечению, а также в период реабилитации после хирургического вмешательства.
Основной задачей консервативной терапии является нормализация работы кишечника, борьба с запорами. Употребление растительных волокон, большего количества жидкости. Водорастворимые растительные волокна, обладающие большей эффективностью, содержатся в препаратах мукофальк и фитомуцил. Растительные волокна удерживают воду в кишечнике и делают кал более мягким.
Лечение геморроя подбирается индивидуально в зависимости от симптомов.
Малоинвазивное лечение является сегодня универсальным и может использоваться практически на всех стадиях геморроя. Вид лечения подбираются исходя из стадии заболевания и преобладающих симптомов. Методы лечения подразделяются на 2 группы:
Преимуществами малоинвазивного лечения являются: низкий или полностью отсутствующий болевой синдром, минимальное число осложнений, отсутствует реабилитационный период.
Наиболее эффективна на 1-2 стадии, особенно если геморрой кровоточащий.
Противопоказания: воспалительные явления анальной области, промежности и прямой кишки.
Производится коагуляция инфракрасным потоком геморроидального узла, в месте, где проходят питающие сосуды.
Может применяться с 1 по 3 стадии кровоточащего геморроя, но с ростом стадии эффективность снижается.
Противопоказания: те же, что и у фотокоагуляции.
При склерозировании вводится специальный препарат (склерозант) в геморроидальные узлы. В России применяются только склерозанты-детергенты (этоксисклерол, фибро-вейн).
Наибольшего эффекта позволяет достичь при 2 по 3 стадии.
Противопоказания: отсутствие границы между внутренними и наружными узлами, анальная трещина, острые воспалительные явления в области заднего прохода.
Методика заключается в захватывании узла латексным кольцом и накидывании на него кольца из латекса. Процедура проводится с использованием вакуумного или механического лигатора. В результате чего в узле прекращается кровоток, он отмирает и выходит с калом. Низкое число осложнений, несложность выполнения делает метод очень привлекательным. Недостатком можно считать, что после процедуры присутствует явный дискомфорт в области ануса, который более выражен по сравнению со склерозированием и фотокоагуляцией.
Применяется со 2 по 4 стадии.
Противопоказания: те же, что и при лигировании.
Методика заключается в прошивании артерий питающих геморроидальные узлы под контролем ультразвукового доплеровского датчика в аноскопе. При 3-4 стадии дополняется лифтингом слизистой (мукопексия).
Преимущество методики: не требуется назначение наркотических анальгетиков, короткий реабилитационный период по сравнению с геморроидэктомией.
Хирургическое лечение
В случае, когда консервативное или малоинвазивное лечение не дает необходимого эффекта или его проведение невозможно (например, отсутствие границы между узлами, преобладание наружных узлов), применяется хирургическое лечение.
Геморроидэктомия — операция, при которой геморроидальные узлы удаляются хирургическим путем. Показанием является 3-4 стадия геморроя.
Единственным преимуществом геморроидэктомии является ее высокая эффективность. А недостатков значительно больше, это:
В современной практике активно применяются для геморроидэктомии ультразвуковые ножницы Harmonic UltraCision, радиоволновой аппарат Surgitron, диатермокоагуляция, лазер, аппарат LigaSure и др.
Показания: применяется с 3 по 4 стадии, «циркулярный» геморрой, выпадение прямой кишки.
Методика: фиксация узлов в анальном канале при помощи циркулярного сшивающего аппарата. Вследствие чего устраняется пролапс слизистой. Геморроидальные узлы при этом не удаляют.
Геморроидопексия сопровождается менее болезненным послеоперационным периодом. Число осложнений, как и при геморроидэктомии.
Послеоперационное лечение
В послеоперационном периоде применяют:
Прогноз. Профилактика
Для достижения наилучшего результата лечения необходим индивидуальный подход к каждому пациенту в зависимости от стадии и преобладающих симптомов. Выбор должен быть в пользу более щадящих способов лечения.
Все это позволяет добиться выздоровления в 98-100% случаев.
От чего появляется геморрой
Статья проверена 30.03.2021. Статью проверил специалист: Вотяков Олег Николаевич, хирург, проктолог, флеболог, высшая категория, зам.главного врача, зав. стационаром.
Серьезная и деликатная болезнь – геморрой – является одной из самых распространенных заболеваний в настоящее время. Наш образ жизни делает возможным возникновение этого заболевания практически у каждого человека.
Геморрой – это проктологическое заболевание конечного отдела толстого кишечника. Влияние определенных негативных условий приводит к застою крови в малом тазу и расширению венозных узлов, снабжающих кровью прямую кишку. Именно это является начальной стадией развития геморроя.
Вы можете в любое время связаться напрямую с помощником врача по телефону +7 965 285-37-93 и задать интересующие вас вопросы.
Как правило, это происходит из-за долговременного воздействия какого-либо негативного фактора:
Виды геморроя
В зависимости от локализации узлов, различают наружный, внешний и комбинированный геморрой.
Стадии геморроя
Если вовремя не принять меры, заболевание очень быстро переходит в хроническую форму – с постоянными рецидивами и периодами обострения. Лечение
Осложнения, которые могут возникнуть:
Геморрой является одной из предпосылок для возникновения рака прямой кишки. В настоящее время это серьезная болезнь занимает одно из первых мест среди онкологических заболеваний. К сожалению, многие люди запускают болезнь, пропускают тот момент, когда можно быстро и безболезненно решить возникшую проблему.
Самые эффективные из них, это дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвукового допплеровского датчика на аппарате HAL-DOPLER и склерозирование узлов при помощи специальных препаратов.
Геморрой первой стадии(степени)
Что такое геморрой
Начнем с того, что такое геморрой? Геморрой – это варикозное расширение сосудов прямой кишки. Геморроидальные узлы есть у каждого человека, мы с ними рождаемся. Однако по разным причинам снижается тонус сосудов в малом тазу и прямой кишки, нарушается венозный отток. Причиной этому могут быть возрастные изменения, наследственная предрасположенность, малоподвижный образ жизни, неправильное питание, излишние физические нагрузки, беременность и роды у женщин, вредные привычки.
Как проявляется геморрой
К самым первым признакам относятся дискомфорт, зуд, незначительные выделения крови из заднего прохода после или во время дефекации. Выраженность данных симптомов отличается от формы геморроя (острый либо хронический), а также от степени выраженности.
Стадии геморроя
Выделяют 4 стадии геморроидальной болезни:
Геморрой у мужчин и у женщин
Клинические проявления геморроя у мужчин и у женщин ничем не отличаю. Различия могут в причинах заболевания. Из-за беременности и родов у женщин увеличивается риск развития геморроя. Во время вынашивания ребенка матка увеличивается в размере, давит на вены малого таза, тонус стенок вен снижается, приводя к застою крови. Сосуды в прямой кишке начинаются расширяться и это приводит к образованию геморроидальных узлов.
Во время самих родов повышается внутрибрюшное давление, вследствие чего вены прямой кишки переполняются кровью и набухают, геморроидальные узлы могут выпадать.
Поэтому женщинам до планирования беременности рекомендовано пройти проктологическое обследование для того, чтобы исключить или выявить геморрой на начальной стадии и пройти курс лечения. Это позволит избежать неприятных проявлений болезни в такой прекрасный для любой женщины период жизни.
У мужчин существуют свои факторы риска развития геморроя. Мужчины чаще женщин занимаются силовыми видами спорта, их работа чаще связана с поднятием тяжестей. Нагрузки значительно увеличивают внутрибрюшное давление и при слабых стенках сосудов вен прямой кишки возможно развитие геморроя. Также употребление крепких спиртных напитков провоцирует развитие геморроидальной болезни.
Если говорить об отличиях геморроя у мужчин и у женщин можно отметить то, что мужчины реже обращаются к проктологу на начальных стадиях и попадают к врачу, когда болезнь уже запущена. Это может быть связано со стеснением, либо с тем, что мужчина не хочет менять свой образ жизни, профессию, увлечения.
Нужно ли лечить геморрой 1 стадии
Если же Вам был поставлен диагноз геморрой 1 стадии во время профилактического осмотра, либо симптомы настолько незначительные, что не причиняют дискомфорта, нет кровянистых выделений, Вы себя хорошо чувствуете, то и в лечении нет необходимости. Ведь как мы писали выше, лечение геморроя 1 стадии симптоматическое. Необходимо скорректировать рацион питания, чтобы не провоцировать возникновение запоров, соблюдать двигательную активность.
Берегите себя, не запускайте болезнь, ведь лечение геморроя на ранних стадиях всегда проще и быстрее.
Геморрой первой степени (K64.0)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Период протекания
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация для геморроя первой степени отсутствует.
Этиология и патогенез
Механическая теория связывает развитие гипертрофии геморроидальных узлов с возникновением дегенеративных изменений соединительной ткани. Дегенеративные изменения со временем прогрессируют, что приводит к смещению «анальных подушек» в аборальном направлении при натуживании и к пролапсу геморроидальных узлов.
Вероятно обе теории верны: в начальных стадиях геморроя превалирует значимость гемодинамического фактора, а со временем развиваются дистрофические изменения в общей продольной мышце прямой кишки, связке Паркса, что ведет к прогрессированию заболевания.
Эпидемиология
Возраст: преимущественно 45-65 лет
Соотношение полов(м/ж): 1.4
Распространенность. Во всем мире распространенность симптомов геморроя оценивается как 4,4% среди населения в целом. В отдельных популяциях заболеваемость может доходить до 12,5%. В некоторых скрининговых эндоскопических исследованиях пациентов с симптомами, похожими на геморрой, заболеванием выявлялось в 38-47%.
Пол. Разница по полам в целом отсутствует, хотя мужчины обращаются за помощью чаще. На территроии РФ у мужчин, по сравнению с женщинами, частота заболеваемости несколько выше и составляет 1,4 : 1. Эта тенденция наиболее выражена в трудоспособном возрасте от 40 до 60 лет, поскольку мужчины больше заняты в профессиях, связанных с физическим трудом. Кроме того, у них чаще, чем у женщин, имеются вредные привычки, способствующие развитию геморроя.
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Ректальные кровотечения при геморрое различаются по продолжительности, характеру и цвету. Наиболее часто отмечается выделение алой крови во время дефекации или сразу после нее. Гораздо реже выделение крови из заднего прохода происходит между дефекациями.
Кровь алого цвета выделяется из анального канала в виде часто капающих капель после дефекации, отдельно от кишечного содержимого. Иногда кровь полосками определяется на кале.
Сравнительно редко ректальное кровотечение носит постоянный характер. В еще более редких случаях кровь застаивается в прямой кишке, и тогда возможно наличие сгустков и темно-красной крови.
Объемы кровопотери могут изменяться в значительной степени. Кровь может быть едва заметна на туалетной бумаге, а может забрызгивать унитаз. Прежде чем утверждать, что это геморроидальное кровотечение, необходимо провести обследования, которые позволят исключить все остальные причины кровотечения, особенно опухоли толстой кишки.
Диагностика
3. УЗИ. Принципиальной роли эндоанальное УЗИ (с ректальным датчиком) в диагностике не играет, но позволяет определить ряд важных факторов, таких как толщина подслизистой анального канала, которая достаточно хорошо коррелирует с классификацией геморроя.
Лабораторная диагностика
Специфические изменения лабораторных показателей отсутствуют.
Обязательными является общий анализ крови, исследование кала на скрытую кровь и паразитарные инвазии на этапе диагностике.
При выявлении анемии обследование проводится по стандартной схеме для диагностики анемии. Чаще всего встречаются железодефицитные анемии вследствие хронической кровопотери.
Положительный результат исследования кала на скрытую кровь или выявленная анемия не должны связываться с геморроем, пока кишечник не будет надлежащим образом исследован. Это положение особенно важно, если ректальное кровотечение не является типичным для геморроя, если отсутствует внешний источник кровотечения при проведении аноскопии или когда пациент имеет значительные факторы риска развития колоректальной неоплазии.
В обязательном порядке исследуют кровь на RW, ВИЧ-инфекцию, сывороточные гепатиты.
У пациентов, которым планируют малоинвазивное и хирургическое лечение, изучают лабораторные показатели (общий и биохимический анализ крови, изучение свертывающей системы крови, определение группы крови и резус-фактора, анализ крови на сахар и другие).
Дифференциальный диагноз
Ректальное кровотечение может указывать на наличие следующих заболеваний:
— анальная трещина;
— злокачественные и доброкачественные опухоли прямой кишки и анального канала;
— выпадение слизистой оболочки прямой кишки;
— выпадение прямой кишки;
— неспецифический язвенный колит;
— гранулематозный колит (болезнь Крона);
— гемангиома;
— эндометриоз;
— травма прямой кишки;
— солитарная язва прямой кишки.
Осложнения
Как правило, отсутствуют.
Лечение
Консервативная терапия
Консервативная терапия показана в первой стадии для внутреннего геморроя при отсутствии признаков тромбоза наружных узлов. Многие пациенты отмечают улучшение или полное исчезновение симптомов при применении консервативных мер.
Агрессивная терапия (малоинвазивные или полноценные хирургические вмешательства) предназначена для пациентов, у которых сохраняются стойкие симптомы после 1 месяца консервативной терапии.
Лечение направлено исключительно на симптомы, а не на уменьшение геморроидальных узлов и носит временный характер (для купирования обострения и/или выраженных симптомов).
В силу ряда причин, консервативная терапия может быть единственным методом лечения для ограниченного числа пациентов.
Основные методы консервативной терапии:
1. Теплые ванны 2-3 раза в день. Ванны облегчают боль, связанную с поражением перианальной области, вероятно за счет релаксации сфинктера и уменьшения спазмов. Особые конструкции (в виде сидячих ванн) не имеют преимуществ, так как конструктивно напоминают унитаз и рекомендованы в основном пожилым пациентам, для которых принятие обычной ванны может быть невыполнимой задачей.
3. Местные анестетики и системные анальгетики. В некоторых случаях показан короткий курс топических стероидов. Важно помнить, что при длительном применении, стероиды вызывают атрофию слизистой.
5. Соблюдение гигиены анальной области.
6. Обучение пациентов акту правильной дефекации в условиях геморроя. Категорически не рекомендуется задерживаться больше, чем это необходимо для акта дефекации.
7. Этиотропное лечение запоров и диарей.
Малоинвазивные (нехирургические вмешательства)
Успешному лечению большинства больных геморроем способствует применение современных малоинвазивных методов лечения и их комбинаций между собой и с обязательной консервативной терапией.
Преимущество методики в достаточно низком уровне послеоперационных осложнений:
— в 5% случаев наблюдаются незначительные кровотечения;
— в 7-8% слчаев отмечаются жалобы на болезненные ощущения в области склерозированных узлов;
— в 2-3% случаев манипуляции осложняются перианальными тромбозами.
2. Инфракрасная коагуляция.
Принцип действия этой методики заключается в коагуляции (прижигании) сосудистой ножки внутреннего геморроидального узла, происходящей под действием теплового потока, создаваемого сфокусированным инфракрасным лучом, направляемым к цели через световод.
Показания к инфракрасной коагуляции:
— внутренний кровоточащий геморрой первой и второй стадии;
— циркулярный комбинированный геморрой первой и второй стадии, при котором внутренние геморроидальные узлы располагаются на уровне аноректальной линии.
При необходимости за один этап одновременно коагулируют до 3-х геморроидальных узлов. Повторную инфракрасную коагуляцию проводят через 12-14 дней после первой процедуры. При крупных геморроидальных узлах в 3-4 точках дополнительно коагулируют поверхность самого узла. Во время процедуры пациенты чаще всего отмечают повышение температуры тела в области манипуляции и, редко, ощущение, похожее на укол иглой. Эти явления, как правило, проходят в течение одного часа после манипуляции.
Инфракрасную коагуляцию на фоне продолжающегося кровотечения проводят следующим образом. Аноскоп в прямой кишке устанавливают так, чтобы кровоточащий узел располагался в просвете его концевой части. Тупфером тщательно высушивают поверхность узла, наконечник световода прижимают к кровоточащему участку и коагулируют его с экспозицией в 3 секунды. У всех больных остановка кровотечения наступает в процессе самой манипуляции.
В зависимости от стадии геморроя и выраженности симптоматики проводится от 1 до 6 этапов инфракрасной коагуляции. Одновременно коагуляции подвергают от 1 до 3 узлов. В большинстве случаев к процедуре лечение проводится в 1 этап.
После инфракрасной коагуляции в течение 1-6 часов больные могут испытывать чувство дискомфорта. Иногда в течение первых суток отмечается невыраженный болевой синдром, что, по всей видимости, связано с коагуляцией тканей в чувствительной зоне зубчатой линии. При отработанной технике и точном наведении наконечника инфракрасного коагулятора на ножку геморроидального узла выше гребешковой линии, процедура практически безболезненна.
Болевой синдром связан с коагуляцией в чувствительной зоне анального канала, расположенной ниже гребешковой линии. Устранить боль можно назначением ненаркотических анальгетиков в сочетании с топическим средствами. Кроме того, прицельное коагулирование ножки геморроидального узла, расположенной проксимальнее гребешковой линии, уменьшает вероятность появления болевого синдрома.
Тромбоз внутренних геморроидальных узлов связан с увеличением площади участков коагуляции, что, в свою очередь, ведет к развитию воспалительного процесса в геморроидальном узле. После назначения флеботропных препаратов и местного противовоспалительного лечения эти явления стихают. При увеличении площади сплошной коагуляции более 1 см 2 и увеличения продолжительности воздействия теплового потока на ткани развивается некроз участка слизистой оболочки геморроидального узла с возможным развитием невыраженного кровотечения, которое проходит обычно без особых последствий. В этих случаях назначают противовоспалительные линименты.
Эффективность метода для первой и второй стадии составляет 78%. Рецидив симптомов отмечается в 20% случаев.
Недостаток метода заключается в необходимости повторных процедур.
Лечение геморроя первой стадии
Геморрой – заболевание, которое может прогрессировать. На первых стадиях болезни победить эту проблему гораздо легче. Лечение начального геморроя осуществляется малоинвазивными методами. Эффективность таких процедур находится на самом высоком уровне, а травматичность практически сводится к нулю.
Терапевтические способы
Пациенту с геморроем первой стадии можно попытаться решить проблему, не прибегая к медицинским методикам:
В качестве медикаментозных средств можно использовать назначенные проктологом средства:
Весь этот комплекс мер направлен на уменьшение симптомов: снижение болевых ощущений, зуда и дискомфорта в области анального отверстия.
Если вышеперечисленные средства не помогают и симптомы геморроя остаются, то лечение корректируют. В современной проктологии используются инновационные методы для лечения геморроя первой степени: инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия, латексное лигирование, лазерная вапоризация.
Метод инфракрасной фотокоагуляции
В этом случае лечение геморроидального узла осуществляется при помощи прижигания его в нескольких точках у основания (от двух до шести). Длительность сеанса очень мала, всего 10-15 секунд.
Пациент не испытывает особого дискомфорта, боли. Во время процедуры он лежит на боку на кушетке, прижав колени к груди. Его тело закрыто специальным проктологическим бельем, в котором оставлено отверстие для введения анаскопа. Это немаловажный момент, т.к. устраняет стеснение, возникающее у некоторых пациентов.
Точечное прижигание основания геморроидального узла лишает его полноценного питания, что впоследствии приводит к полному отмиранию узла. Для предотвращения болевых ощущений во время процедуры больному могут провести местное обезболивание с помощью специальных гелей.
Инфракрасная фотокоагуляция – щадящая методика, не вызывающая обильных кровотечений. Не требуется открытие больничного листа, восстановительный период сведен к минимуму.
Склеротерапия
Задача этой методики – уменьшить размеры и редуцировать геморроидальный узел. Отлично справляется с этим склерозант, который вводят в патологическое образование.
Ткани геморроидального узла, структура которого кровоточит и имеет расплывчатые границы, под воздействием химического вещества склеиваются и рубцуются.
Латексное лигирование
Этот способ лечения начального геморроя – поэтапное пережимание геморроидального узла при помощи латексного колечка.
Специальный вакуумный прибор (лигатор) оснащен особыми кольцами из латекса, которые набрасываются на основание узла и пережимают его. При этом происходит редуцирование геморроидального узла, его фиброз и устранение излишков ткани.
При применении данной малоинвазивной технологии количество рецидивов заболевания очень незначительное.
Вапоризация лазером
Применение выпаривания геморроидального узла приводит к его полному склерозированию. Для проведения такого лечения геморроя от первой до третьей степени используют генератор лазерного излучения.
Вапоризацию делают в подслизистом слое, делая прокол в коже. Лазерный световод подводят к нужному образованию и выпаривают его.
Выделение крови, болевой синдром, воспаление, раны и рубцы после данной процедуры минимальны.
Лечение геморроя первой стадии осложнено сглаженной симптоматикой болезни. Негативные проявления заболевания не так сильно беспокоят пациентов, многие уповают на то, что все пройдет само собой.
К сожалению, такой подход к проблеме может не решить ее, а усугубить. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением! Только квалифицированный врач-проктолог сможет определить степень геморроя и назначить правильный курс лечения.
Деликатная проблема вполне устранима, особенно, если провести лечение начального геморроя, не откладывая посещение проктологического центра на потом.